2021年梅毒诊疗指南
2021梅毒临床诊疗测试题
2021梅毒临床诊疗测试题基本信息：[矩阵文本题] *1、早期梅毒首选治疗药物为: [单选题] *A 青霉素钠B 青霉素钾C 头孢曲松D 苄星青霉素(正确答案)2、一期梅毒的潜伏期是： [单选题] *3～5天2～4周(正确答案)1～2个月2～3个月3、硬下疳是下列哪类梅毒的临床表现： [单选题] *一期梅毒(正确答案)二期梅毒三期梅毒胎传梅毒4、下列是二期梅毒的临床表现，但除外： [单选题] *全身浅表淋巴结肿大眼梅毒多形性皮肤黏膜损害树胶肿(正确答案)5、以下是早期先天梅毒的临床表现，但除外： [单选题] *营养障碍硬下疳(正确答案)水疱或大疱皮疹扁平湿疣6、早期梅毒的推荐治疗方案为： [单选题] *苄星青霉素G 120万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共2次苄星青霉素G 240万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共2次(正确答案)苄星青霉素G 480万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共2次苄星青霉素G 120万U，分两侧臀部肌注，每周1次，共5～6次7、早期梅毒包括下列不同病期的梅毒，但不包括： [单选题] *一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒三期梅毒(正确答案)8、关于梅毒螺旋体的生物学特点，下列哪项是错误的： [单选题] *梅毒螺旋体是人畜共患菌(正确答案)梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖最适宜生存温度是37℃一般的消毒剂很容易杀灭梅毒螺9、二期梅毒一般发生在梅毒螺旋体感染后的： [单选题] *1～3周3～7周7～10周(正确答案)10～14周10、三期皮肤黏膜梅毒的特点是： [单选题] *皮损数目多，分布对称进展迅速，不可自愈不易发生溃疡炎症现象及全身症状轻微(正确答案)11.早期梅毒治疗有效的判断标准，在3～6个月时非螺旋体试验滴度应比治疗前下降至少多少倍： [单选题] *2倍4倍(正确答案)8倍12倍12、在产前检查时，为孕妇提供梅毒检测的最佳时期为： [单选题] *孕早期(正确答案)孕中期孕晚期产时13、以下关于先天梅毒诊断描述正确的是： [单选题] *梅毒感染母亲所生儿童RPR阳性，可诊断为先天梅毒梅毒感染母亲所生儿童12月龄时TPPA阳性，可诊断为先天梅毒RPR滴度低水平（如1:1），随访至18月龄，TPPA保持阳性，可诊断为先天梅毒(正确答案)暗视野显微镜未检测到梅毒螺旋体，可排除先天梅毒14、关于孕妇，梅毒的治疗下列哪项是错误的： [单选题] *应该明确分期后再治疗治疗后在孕期应每个月查一次非螺旋体试验滴度青霉素过敏者用红霉素或多西环素治疗(正确答案)红霉素不能通过胎盘，对胎儿治疗无效15、成人预防性抗梅毒治疗的方案推荐为： [单选题] *苄星青霉素G 120万U，肌注，每周1次，共2次苄星青霉素G 240万U，肌注，每周1次，共2次苄星青霉素G 120万U，1次肌注苄星青霉素G 240万U，1次肌注(正确答案)16、早期梅毒包括一期、二期和早期潜伏梅毒。
梅毒完整版
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2
概述
梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患 者是传染源，感染梅毒的人的皮损及其分泌 物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年 最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为 下降。是由梅毒螺旋体，主要通过性接触或 胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染病。
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3
病因
梅毒螺旋体，厌氧，人工培养困难
梅毒
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1
流行病学
梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有 1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒 哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报 告病例数最多的性病。所报告的梅毒中，潜伏梅毒 占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天梅毒报告 病例数也在增加。
梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者 在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破 损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得 性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是 通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲 吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒 的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇， 传染给胎儿的几率相当高。
多形红斑
脓疱疮
银屑病
脂溢性皮炎
瘤型麻风
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37
鉴别诊断
三期与下列疾病鉴别： 慢性小腿溃疡 瘰疬性皮肤结核 孢子丝菌病 基底细胞癌
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《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2020年)》解读PPT课件
汇报人：xxx 2023-12-17
目录
பைடு நூலகம்
• 指南背景与意义 • 梅毒诊疗指南解读 • 淋病诊疗指南解读 • 生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南解读 • 临床实践应用与案例分析 • 总结与展望
01
指南背景与意义
梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染现状
染梅毒。
淋病典型案例分析
案例一
男性患者，25岁，因尿道口流脓、尿痛就诊。经检查，确诊为急性淋菌性尿道炎 。给予头孢曲松钠治疗，3天后症状消失，1周后复查淋球菌阴性。
案例二
女性患者，30岁，因阴道分泌物增多、下腹痛就诊。经检查，确诊为淋菌性宫颈 炎。给予大观霉素治疗，疗程5天。随访1个月，症状消失，复查淋球菌阴性。
指南制定目的与重要性
规范诊疗行为
通过制定指南，规范梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染的诊疗 流程，提高医疗质量和效率。
降低疾病负担
通过早期诊断和治疗，减少并发症的发生，降低疾病对个人和社会 的负担。
促进公共卫生事业发展
指南的制定和实施有助于提高公共卫生水平，减少性传播感染的传 播和危害。
指南更新内容及特点
推动公共卫生事业发展
该指南的发布也有助于推动公共卫生事业的发展 ，提高公众对性传播疾病的认知和预防意识，促 进全民健康。
THANKS
感谢观看
生殖道沙眼衣原体感染典型案例分析
案例一
女性患者，24岁，因外阴瘙痒、分泌 物增多就诊。经检查，确诊为生殖道 沙眼衣原体感染。给予阿奇霉素治疗 ，疗程1周。随访1个月，症状消失， 复查沙眼衣原体阴性。
案例二
男性患者，28岁，因尿道刺痒、排尿 不适就诊。经检查，确诊为生殖道沙 眼衣原体感染。给予多西环素治疗， 疗程10天。随访2周，症状消失，复 查沙眼衣原体阴性。
梅毒实验室诊断金标准
梅毒实验室诊断金标准
梅毒实验室诊断的金标准通常是通过进行梅毒血清学检测来确定。
梅毒血清学检测包括非特异性试验和特异性试验。
非特异性试验主要包括梅毒螺旋体血凝试验（RPR）和梅毒螺旋
体颗粒凝集试验（VDRL）。
这些试验主要用于筛查和初步诊断。
特异性试验包括梅毒螺旋体融合蛋白2（TP-PA）试验和梅毒抗原检测。
这些试验可用于确认初步诊断，因为它们比非特异性试验更特
异且可靠。
在进行梅毒实验室诊断时，通常需要将患者的血清样本与梅毒抗
原进行反应，然后通过检测抗体的存在来确定是否感染了梅毒螺旋体。
需要注意的是，实验室诊断结果的解读需要结合患者的临床表现
和历史，以及其他诊断方法的结果来综合判断。
因此，梅毒实验室诊
断的金标准是基于多项检测结果和临床数据综合判断的。
2021年梅毒的筛查和诊断(全文)
2021年梅毒的筛查和诊断（全文）妇科术前开感染筛查组合或急诊感染筛查组合。
第一次产检开梅毒组合。
产科术前开急诊筛查组合（产科专用）。
如果筛查组合出现阳性，不一定是梅毒感染，需要查梅毒组合才能确诊。
TPPA是特异性抗体，用于确诊，一旦感染，终生都会阳性。
TRUST或RPR用于观察治疗效果。
如果梅毒组合两项中两项均阳性，需要治疗。
如果仅TPPA阳性，很可能是既往感染已自愈或治愈，但是如果既往没有正规治疗过，需要随访TRUST以排除早期感染。
其他情况则不需要治疗。
很多内科疾病会导致梅毒抗体假阳性，比如心脏病，风湿免疫病和很多传染病，老年人尤其容易出现假阳性（2%），抗体检测不是诊断的唯一标准，需要结合病史（感染史和合并症）和体格检查来诊断。
正文梅毒是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病。
由于有血液传播的可能，常常作为输血和术前检查项目。
除此之外，还是孕妇产前检查项目之一。
输血和术前都是查感染筛查组合或急诊感染筛查组合，急诊感染筛查组合包括乙肝表面抗原+丙肝抗体+HIV抗体+梅毒抗体共4项，感染筛查组合包括乙肝两对半+丙肝抗体+HIV+梅毒抗体4项。
孕妇第一次产前检查（6-13+6周）乙肝两对半+丙肝抗体定量+HIV抗体筛查+梅毒组合。
术前一般查急诊筛查组合（产科专用），包括乙肝表面抗原+抗丙肝抗体+抗HIV抗体（各种免疫学及化学发光法）+梅毒螺旋体特异抗体（化学发光法）。
在临床中对梅毒有不同的检测方法，梅毒抗体阳性不一定就是得了梅毒。
人体感染梅毒后，会产生两类抗体：一类是直接针对梅毒螺旋体的抗体，另一类则是针对类脂质的抗体（非特异性抗体）。
针对类脂质的抗体因不直接针对梅毒螺旋体，因此无特异性，除感染梅毒外，患另外一些疾病以及生理状况的改变，体内也可能产生低滴度的抗类脂质抗体。
诊断梅毒时，所做的梅毒血清学检查即检测这两类抗体。
针对梅毒的特异性抗体检测的实验有Tpab（血清梅毒抗体检测）,TPPA（梅毒明胶颗粒凝集实验），非特异性抗体有TURST（甲苯胺红不加热血清实验）和RPR实验（快速血浆反应素试验）。
202X年梅毒诊疗指南
第二页，共三十一页。
把对新生儿脐血或血清的检测(jiǎn 并不做 cè) 为常规推荐。首选对母亲血清进行检测(jiǎn 优 cè) 于对新生儿的检测(jiǎn cè)。如果母亲血清滴度低 或在孕晚期感染的话孩子可能检测(jiǎn cè)不出来。
第十七页，共三十一页。
青霉素治疗： 前7天 5万U/kg.次，Q12h,共7天， 继之5万U/kg.次，Q8h,共10天 或普鲁卡因青霉素5万U.IM 一次 管10天 或苯唑青霉素5万U仅一次 注：也有部分专家认为如果母亲产前早期梅毒(méidú)没有 治疗的话，可以口服10天抗生素
第十八页，共三十一页。
第七页，共三十一页。
梅毒母亲(mǔ qīn)所生的患儿应进行全面检查， 比如免疫，黄疸、肝脾、皮肤粘膜、鼻腔， 对胎盘进行梅毒螺旋荧光检测非常必要，应 进行暗视野镜检或对体液进行特异检测。
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下面对不同情况 进行分析 (qíngkuàng)
第九页，共三十一页。
一、胎儿可能患病
体检提示先天梅毒 非特异性检测滴度（RPR）高于母亲(mǔ 四 qīn) 倍以上 暗视野检测或莹光抗体检测阳性
第十五页，共三十一页。
推荐方案(fāng àn)
脑脊液VDRL/细胞计数。 蛋白质测定 全血细胞计数/分类/血小板计数 如长骨拍片
第十六页，共三十一页。
如果经过口服治疗的话进行全面评估并不必要。 不过评估还是有用的，如果只是用过单剂量的苄 星青霉素，那么新生儿还是要重新评估的脑脊液、 全血细胞计数/分类/血小板计数、如长骨拍片，进 行全面评估，定期随访，如果没有全面评估，或 随访异常(yìcháng)或，如果随访中发现问题那么青霉素 治疗则应进行。
梅毒的治疗方案及用药
梅毒的治疗方案及用药简介梅毒是一种通过性传播的慢性细菌性感染，主要由螺旋体梅毒螺旋体（Treponema pallidum）引起。
如果不及时治疗，梅毒可能会对患者的身体和心理健康造成严重的影响。
为了有效治疗梅毒并预防其后续并发症，采取正确的治疗方案以及适当的药物是非常重要的。
治疗方案初期梅毒初期梅毒是指感染时间不超过一年的梅毒。
一般来说，初期梅毒通常治疗效果较好，治疗过程通常持续2-4周。
以下是初期梅毒的治疗方案：1.靠福汀（Benzathine Penicillin G）靠福汀是治疗初期梅毒的首选药物，可以用来单独治疗症状明显或无症状的患者。
推荐剂量为2.4百万单位，以肌肉注射的形式给予。
螺旋体梅毒螺旋体敏感性良好, 靠福汀通常在一次治疗完成。
如果患者对靠福汀敏感性降低，可以选择其他替代药物。
2.万古霉素（Doxycycline）对于靠福汀过敏的人或不能使用靠福汀的特殊情况，万古霉素也是一种治疗初期梅毒的替代药物。
建议每天口服200毫克的万古霉素，疗程为2-4周。
慢性梅毒慢性梅毒是指感染时间超过一年的梅毒。
治疗慢性梅毒可能需要更长的时间，并且需要更高剂量的药物。
以下是慢性梅毒的治疗方案：1.靠福汀对于无神经梅毒的患者，推荐在治疗初期梅毒方案中的靠福汀剂量基础上增加为每周一次，连续治疗3次。
2.早期神经梅毒针对早期神经梅毒，推荐使用每周一次的靠福汀疗程，连续治疗3次，并且在治疗过程中加入每天口服1940毫克的万古霉素，疗程为3个月。
3.晚期梅毒对于晚期梅毒患者，建议使用长期治疗，通常为每周一次的靠福汀治疗疗程，连续治疗3个月。
如果患者有神经系统症状，治疗时间可能更长。
附加治疗为了提高治疗效果，有时候会在梅毒治疗过程中使用其他药物进行辅助治疗。
1.对症处理在梅毒治疗过程中, 患者有时可能出现疼痛、瘙痒、红斑等症状。
对于这些症状，可以给予镇痛剂和抗组胺药物缓解不适感。
2.恰特雷姆（Ceftriaxone）对于同时感染性病菌的患者，特别是继发性梅毒合并淋病, 可以与恰特雷姆联合治疗以提高治疗效果。
梅毒：诊断分类(按临床诊疗指南)
• 一期梅毒
– 疑似病例：
• 同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血 清学试验阳性），可有或无（流行病学史）；或
• 同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原 血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性） 或
• 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为 阳性
母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上 升且有临床症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性 • 患梅毒母亲所生婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清 学试验仍持续阳性
梅毒：诊断分类
• 二期梅毒
– 疑似病例：
• 同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清 学试验阳性），可有或无（流行病学史）
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性） 或
• 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳 性
梅毒：诊断分类
• 三期梅毒（晚期梅毒）
– 疑似病例：
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均 为阳性
• 如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒 • 非梅毒螺旋体试验滴度高低（如：1:8）不是诊断的
必须条件
梅毒：诊断分类
• 胎传梅毒 – 疑似病例：
• 所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，证据尚不足 以确诊先天梅毒者
– 确诊病例：符合下列任一实验室检查和随访结果：
• 同时符合（三期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体 血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均 为阳性
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梅毒诊疗指南（2014版）欧阳光明（2021.03.07）中国疾病预防控制中心性病控制中心中华医学会皮肤性病学分会性病学组中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《性传播疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关学科医师在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。
现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。
参加指南制定的专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑贞、孙令、李文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周平玉、陈祥生、郑和义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、程浩、赖维。
梅毒（syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性的性传播疾病。
可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒（先天梅毒）。
获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。
早期梅毒指感染梅毒螺旋体在2年内，包括一期、二期和早期隐性梅毒，一、二期梅毒也可重叠出现。
晚期梅毒的病程在2年以上，包括三期梅毒、心血管梅毒、晚期隐性梅毒等。
神经梅毒在梅毒早晚期均可发生。
胎传梅毒又分为早期（出生后2年内发病）和晚期（出生2年后发病）。
一、诊断1．一期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
（2）临床表现：①硬下疳：潜伏期一般2-4周。
常为单发，也可多发。
初为粟粒大小高出皮面的结节，后发展成直径约1～2 cm 的圆形或椭圆形浅在性溃疡。
典型的硬下疳界限清楚、边缘略隆起，创面平坦、清洁；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无明显疼痛或轻度触痛。
多见于外生殖器部位；②腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质中，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。
（3）实验室检查：①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取硬下疳损害渗出液或淋巴结穿刺液，可查到梅毒螺旋体，但检出率较低；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性。
如感染不足2～3周，该试验可为阴性，应于感染4周后复查；③梅毒螺旋体血清学试验阳性，极早期可阴性。
（4）诊断分类：①疑似病例：应同时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行病学史；或同时符合临床表现和实验室检查中③项，可有或无流行病学史；②确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。
2．二期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史（供血者为早期梅毒患者）。
（2）临床表现：可有一期梅毒史（常在硬下疳发生后4-6周出现），病期2年内。
①皮肤黏膜损害：皮损类型多样化，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，分布于躯体和四肢等部位，常泛发对称。
掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。
皮疹一般无瘙痒感。
可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发。
二期复发梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧形；②全身浅表淋巴结可肿大；③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。
（3）实验室检查：①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹，可查到梅毒螺旋体。
口腔黏膜斑因不易与口腔中的其他螺旋体相鉴别，故不采用此法检查；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性；③梅毒螺旋体血清学试验阳性。
（4）诊断分类：①疑似病例应同时符合临床表现和实验室检查中②项，可有或无流行病学史；②确诊病例应同时符合疑似病例的要求和实验室检查中①项，或同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。
3．三期梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。
（2）临床表现：可有一期或二期梅毒史，病程2年以上。
①晚期梅毒：a．皮肤黏膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。
b．骨梅毒，眼梅毒，其他内脏梅毒，累及呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系统、内分泌腺及骨骼肌等；②心血管梅毒，可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。
（3）实验室检查：①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期梅毒可呈阴性；②梅毒螺旋体血清学试验阳性。
（4）诊断分类：①疑似病例应同时符合临床表现和实验室检查中①项，可有或无流行病学史；②确诊病例应同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。
4．神经梅毒：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。
（2）临床表现：①无症状神经梅毒：无明显的神经系统症状和体征；②脑膜神经梅毒：表现为发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿等；③脑膜血管梅毒：为闭塞性脑血管综合征的表现，如偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等；④脑实质梅毒：可出现精神症状，表现为麻痹性痴呆，可出现注意力不集中、情绪变化、妄想，以及智力减退、判断力与记忆力、人格改变等；可出现神经系统症状，表现为震颤、言语与书写障碍、共济失调、肌无力、癫痴发作、四肢瘫痪及大小便失禁等。
若梅毒螺旋体引起脊髓损伤，即为脊髓痨。
可发生闪电样痛，感觉异常，触痛觉及温度觉障碍；深感觉减退及消失；位置觉和振动觉障碍等。
（3）实验室检查：①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期患者可阴性；②梅毒螺旋体血清学试验阳性；③脑脊液检查：白细胞计数≥5×106/L，蛋白量>500 mg/L，且无引起异常的其他原因。
脑脊液荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)和（或）性病研究实验室（VDRL）试验阳性。
在没有条件做FTA-ABS和VDRL的情况下，可以用梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）和快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）/甲苯胺红不加热血清学试验（TRUST）替代。
（4）诊断分类：①疑似病例：应同时符合临床表现、实验室检查①、②、③中的脑脊液常规检查异常（排除引起异常的其他原因），可有或无流行病学史；②确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和实验室检查③中的脑脊液梅毒血清学试验阳性。
5．隐性梅毒(潜伏梅毒)：（1）流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史。
①早期隐性梅毒：病程＜2年：a．在过去2年内有明确的高危性行为史，而2年前无高危性行为史。
b．在过去2年内，有符合一期或二期梅毒的临床表现，但未得到诊断和治疗者。
c．在过去2年内，性伴有明确的梅毒感染史；②晚期隐性梅毒：病程＞2年。
无法判断病程者作为晚期隐性梅毒处理。
（2）临床表现：无临床症状与体征。
（3）实验室检查：①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，少数晚期隐陛梅毒可呈阴性；②梅毒螺旋体血清学试验阳性；③脑脊液检查无明显异常。
（4）诊断分类：①疑似病例：应同时符合实验室检查中①项，既往无梅毒诊断与治疗史，无临床表现者；②确诊病例：同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性。
如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒。
6．胎传梅毒：（1）流行病学史：生母为梅毒患者。
（2）临床表现：①早期胎传梅毒：一般＜2岁发病，类似获得性二期梅毒，发育不良，皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱-大疱；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎；可有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等；②晚期胎传梅毒：一般＞2岁发病，类似于获得性三期梅毒。
出现炎症性损害（间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等）或标记性损害（前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、赫秦生齿、口腔周围皮肤放射状皲裂等）；③隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄＜2岁者为早期隐性胎传梅毒，＞2岁者为晚期隐性胎传梅毒。
（3）实验室检查：①显微镜检查：采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法，取早期胎传梅毒患儿的皮肤黏膜损害或胎盘标本，可查见梅毒螺旋体；②非梅毒螺旋体血清学试验阳性，其抗体滴度≥母亲2个稀释度（4倍），或随访3个月滴度呈上升趋势有确诊意义；③梅毒螺旋体血清学试验阳性，其IgM抗体检测阳性有确诊意义，阴性不能排除胎传梅毒。
（4）诊断分类：疑似病例：所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，或所发生的死胎、死产、流产病例，证据尚不足以确诊为胎传梅毒者。
确诊病例：符合下列任何一项实验室检查和随访结果：①暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/黏膜损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸检测阳性；②婴儿血清梅毒螺旋体IgM 抗体检测阳性；③婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度≥母亲滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；④婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上升有临床症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性；⑤患梅毒母亲所生婴儿随访至18个月时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性。
二、处理1．一般原则：①及早发现，及时正规治疗，愈早治疗效果愈好；②剂量足够，疗程规则。
不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生；③治疗后要经过足够时间的追踪观察；④对所有性伴同时进行检查和治疗。
2．治疗方案：（1）早期梅毒（包括一期、二期及病程＜2年的隐性梅毒）推荐方案：普鲁卡因青霉素G 80万u/d，肌内注射，连续15 d；或苄星青霉素240万u，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共2次。
替代方案：头孢曲松0．5～1 g，每日 1次，肌内注射或静脉给药，连续10 d。
对青霉素过敏用以下药物：多西环素100 mg，每日2次，连服15 d；或盐酸四环素 500 mg，每日4次，连服15 d（肝、肾功能不全者禁用）。
（2）晚期梅毒（三期皮肤、黏膜、骨梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒推荐方案：普鲁卡因青霉素G，80万u/d，肌内注射，连续20 d为1个疗程，也可考虑给第2个疗程，疗程间停药2周；或苄星青霉素240万u，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。
对青霉素过敏用以下药物：多西环素100 mg，每日2次，连服30 d；或盐酸四环素500 mg，每日4次，连服30 d（肝、肾功能不全者禁用）。
（3）心血管梅毒推荐方案：如有心力衰竭，首先治疗心力衰竭，待心功能可代偿时，注射青霉素，需从小剂量开始以避免发生吉海反应，造成病情加剧或死亡。
水剂青霉素G，第 1 天10万U，1次肌内注射；第2天10万u，每日2次肌内注射；第3天20万u，每日2次肌内注射；自第4天起按下列方案治疗：普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续20 d 为1个疗程，共2个疗程（或更多），疗程间停药2周；或苄星青霉素240万u，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。