严重腹部外伤患者的观察及护理
脾破裂术后切口护理措施
脾破裂是一种严重的腹部外伤，常见于交通事故、跌落等高能量损伤。
在经过手术切除脾脏后，患者需要进行一段时间的术后恢复。
其中，切口的护理对于预防感染、促进愈合至关重要。
以下是脾破裂术后切口的护理措施，旨在帮助患者尽快康复。
一、术后早期护理1. 观察切口：术后24小时内，护理人员需密切观察切口有无渗血、红肿、疼痛等症状。
如有异常，应及时通知医生进行处理。
2. 保持切口清洁：术后切口敷料需保持干燥、清洁。
每日更换敷料，观察切口愈合情况。
如发现敷料潮湿或污染，应及时更换。
3. 伤口拆线：根据患者具体情况，一般术后5-7天进行拆线。
拆线时，护士需使用无菌器械操作，避免感染。
4. 观察引流管：术后切口处放置引流管，用于排出渗液和血液。
护理人员需密切观察引流管颜色、引流量，保持引流管通畅。
如有阻塞，应及时清理。
二、术后中期护理1. 伤口换药：术后1周左右，伤口开始愈合，此时需进行伤口换药。
换药时，护士需遵循无菌操作原则，使用无菌敷料覆盖伤口。
2. 观察切口愈合情况：术后1-2周，切口逐渐愈合。
护理人员需观察切口有无感染、愈合不良等情况，如发现异常，应及时通知医生。
3. 鼓励患者活动：术后1-2周，患者可逐渐下床活动。
活动可促进血液循环，有助于切口愈合。
但活动时需注意保护切口，避免碰撞。
4. 饮食指导：术后饮食以清淡、易消化为主，避免辛辣、油腻食物。
多饮水，保持大便通畅。
三、术后晚期护理1. 观察切口愈合情况：术后3-4周，切口基本愈合。
此时，护理人员需继续观察切口有无感染、愈合不良等情况。
2. 指导患者自我护理：教会患者如何进行切口护理，如保持切口清洁、干燥，避免抓挠等。
3. 伤口复查：术后1个月，患者需进行伤口复查。
复查时，医生将评估切口的愈合情况，并根据需要调整治疗方案。
四、预防感染1. 加强病房环境管理：保持病房清洁、通风，定期消毒，减少细菌滋生。
2. 严格执行无菌操作：医护人员在接触患者时，需戴好口罩、手套，避免交叉感染。
腹部损伤护理常规
腹部损伤护理常规
1.评估受伤史，腹痛、腹膜刺激征、肠鸣音等情况，注意有无休克的早期表现。
2.禁食禁饮，给予静脉补液；做好胃肠减压的护理。
3.快速建立静脉通道，大量内出血休克时，中凹体位、吸氧、快速配血，建立两条静脉通道快速补液，输血，进行抗休克治疗。
4.诊断不明需观察的患者，卧位休息，尽量减少改变体位和增加腹压的动作，进灌肠，禁止使用镇痛药物。
5.需急诊手术者完成术前急需的化验检查，禁食，禁水。
6.术后注意观察有无腹腔内活动性出血症状，观察体温，有无腹痛、腹胀，呃逆、直肠或膀胱刺激征的出现，腹腔引流有无浑浊、异味液体流出的表现。
7.出院指导加强安全防护教育，避免意外损伤的发生。
掌握急救知识，发生腹部外伤后一定要到医院就诊。
若出现肠梗阻症状，及时随诊。
1。
腹部外伤的处理原则
钝性腹稳定，诊断性腹穿提示腹腔内有游离积血
2. 影像学检查提示存在实质性脏器损伤（肝脏、脾脏、胰腺）
2.影像学检查提示存在空腔脏器损伤或腹腔内游离气体 3. 影像学检查提示存在创伤性膈疝或膈肌损伤 4. 腹腔内有积血，实质脏器无损伤，需警惕肠系膜血管损伤可能 5. 影像学诊断不明确，但有弥漫性腹膜炎体征或者脓毒血症者
穿入性腹部外伤
临床表现为弥漫性腹膜炎的患者（空腔脏器破裂） 1. 查体前嘱患者排空膀胱，触诊应远离损伤部位 2. 影像学：立位胸片、侧卧位腹部平片、CT 3. 网膜或肠管外露必须行剖腹探查 4. 残留的伤口器具务必去手术室拔除
穿入性腹部外伤
临床表现不明显的患者可选择临床观察 1. 暂时不需要手术探查，完善影像学检查 2. 禁食、输液、监测生命体征和尿量 3. 一般无需镇痛剂、抗生素 4. 用记号笔标记出伤口周围压痛范围 5. 观察24小时，无休克和腹膜炎体征，可排除内脏损伤
腹部外伤的手术处理个论
膈肌损伤 1. 膈肌穿透性撕裂伤要求用高强度缝线行间断缝合修补 2. 膈肌周边的缺损可以将膈肌缝合到偏向头侧的肋骨上 3. 膈肌中央的大块缺损需要使用补片修补缺损 4. 不管是否有气胸，术后常规放置伤侧胸腔闭式引流
腹部外伤的手术处理个论
肝脏损伤 1. 浅表出血可以用无损伤缝线修补或电凝烧灼止血。 2. 深部出血需先双手压迫止血，等待麻醉师补足血容量， 然后充分游离肝脏，仔细寻找出血部位，如有明确的 肝内血管损伤应予钛夹钳夹，如果出血仍无法控制， 则填塞肝脏周围，使肝脏裂口紧闭，取得压迫止血效 果，36-72小时候撤除填塞物再次探查止血。 3. 肝外大血管损伤应尽量修补，死亡率较高。 4. 胆管损伤应行胆肠Roux-en-Y吻合
腹部外伤的手术处理个论
腹部外伤的处理与伤口护理
腹部外伤患者的营养支持
全面评估需求
医护团队会对患者的营养状况进 行全面评估,了解伤情、身体状 况和营养需求,制定个性化的营 养支持方案。
肠内肠外营养
根据患者情况,采用肠内营养或 肠外营养的方式,为其提供足够 的蛋白质、维生素和矿物质，促 进创伤愈合。
饮食指导恢复
在创伤愈合期间,医护人员会提 供饮食指导,帮助患者逐步恢复 正常饮食,确保营养平衡,加快康 复进程。
2 并发症监测标准
建立感染、出血等并发症的定期观察和评估 机制,及时发现问题并采取针对性处理。
3 营养支持持方案, 促进创伤后的康复进程。
关注患者在创伤后可能出现的心理障碍,提供 专业的心理健康指导和支持。
腹部外伤的护理服务模式
个性化护理
根据每位患者的具体情 况制定个性化的护理计 划,关注伤情特点和个 人需求。
全面评估
仔细检查伤口的大小、深度、污染程度等,制 定针对性的护理措施。
及时处理
及时清洗、消毒和缝合伤口,避免伤口进一步 扩大或感染。
无菌操作
采取严格的无菌技术,防止伤口感染,促进快速 愈合。
密切观察
定期检查伤口情况,及时发现并处理并发症。
腹部外伤伤口的清洁与消毒
清洗伤口
1
使用生理盐水或清洁溶液彻底冲洗伤口,去除杂质和碎屑。
保守治疗研究
针对部分非严重腹部 外伤,专家正在研究 更多非手术的保守疗 法,最大限度减少患 者创伤。
并发症防控
医护团队深入分析感 染、出血等并发症的 发生机制,制定针对 性的预防措施,降低 并发症发生率。
腹部外伤的国内外诊疗指南
国内诊治指南
中国外科学会等团体制定了《腹 部创伤诊治指南》,为医生提供 循证医学的诊疗建议。
重症腹部外伤的术前急救与术后护理
四肢 ，多处软组织挫伤 等有４ 例 ，占５ ％ Ｏ ０。 １ ２ 治 疗 结 果 本 组 除 ２ 由于 入 院 时 已 出现 多脏 器 功 能 衰 ． 例
竭 经 抢 救 无 效 死 亡 外 ，其 余 ７ 例 均 行 手 术 治 疗 ， １ 月 后 手 ８ 个 术治愈 。
最 基 础 最 主 要 的措 施 ， 患 者 入 院 时 首 先 检 查 其 Ｒ 否 通 畅 ， 是
理 ，保持 口腔 的清洁和湿润 ，减轻 因禁食水而 引起 的口干 ， 不适 。每 日用碘伏棉球擦拭尿道 口一次 ，保持尿道管及会阴
如遇喉头水肿休克昏迷导致舌后坠的病人，可用舌钳夹出舌头 并 口腔 内放置 一通气 气道 以利通 畅，有假 牙者 迅速取 下假 牙 ， 有痰 ，血 块 或 异 物 者 应 及 时取 出 ，防 止 气 道 阻 塞 ，必 要
３４ 并发症的预 防和护理 ．
重症腹部外伤多为开放污染性手
术 ，病情急加之术后 留置管道 多，故感染 的机会也 比较 多， 容易发生 并发症 。因此在实施护 理的过程 中要严格遵 守无菌
操 作 ，严 密 观 察 体 征 及 创 口 的变 化 ，加 强基 础 护 理 及 生 活 护
部一四肢 一脊柱 ，骨盆 ，避免在抢救 过程 中漏诊 。 ２ ２ 保 持 呼 吸 道 通 畅 充 分 吸 氧 ，保 持 Ｒ 畅 是急 救 过 程 中 ． 通
时 要 密 切 观 察 引 流 液 的 颜 色 ，量 及 前 后 变 化 ， 更 换 引 流 袋 时 要注 意无菌操作，保护引流 口及切 口周围皮肤的清洁，干燥
ｉ ｉ 一般 资料 ．
本 组８ 例 ，男６ 例 ，女ｉ 例 。年龄 １ － ７ ０ Ｉ ９ ７ ５
腹部外伤32例急救与护理
处 坠落伤 ２例 ，打架斗殴伤 ７例 ，爆炸 伤 １例 。入 院时伴 休 克 痰 、血 块 或 异 物 者 应 及 时 吸 出 ，防 止 气 道 阻 塞 ，必 要 时 行 气 管
２５例 ，单 一脏 器损 伤 １８例 ，多脏 器 损 伤 １４例。 合并 伤 有颅 插 管 或 气 管 切 开 ，改 善 患 者 的通 气 功 能 。 迅 速 给 予 吸 氧 ，以 中
１ 临 床 资 料
础 、最 主要 的措 施。首先检查其 呼吸道是 否通 畅 ，如 遇喉头 水
本组 ３２例 ，男 ２５例 ，女 ７例 ；年龄 １０—４５岁 ，平均 ２８．５ 肿 、休克 、昏迷导致舌后 坠的患 者 ，可 用舌钳 夹 出舌 头 ，并 于 口 岁 。受 伤 至 入 院 时 间 １～３ ｈ。致 伤 原 因 ：交 通 事故 伤 ２２例 ，高 腔 内 放 置 一 通 气 气 道 以 利 通 畅 ，有 义 齿 者 迅 速 取 下 义 齿 ，有
１９９８：３３８．
［２］ 韦玺，唐福 明，郑 颖锋 ，等．尿 激酶在 微创 颅 内血肿 清 除 术 中的疗效观察 ［Ｊ］．广州 医药，２００２，３３（３）：２６—２７． 本 文 编 辑 ：姜 立 会 ２００９—１０—２０收 稿
腹 部 外 伤 ３２例 急 救 与 护 理
段 玉 （昭通 市第一人 民 医院 云 南 昭 通 ６５７０００）
慢性硬 膜下血肿发生在 ５５岁 以上的老 年人 ，微创 颅 内血 肿 清除术 治疗具有操作简单 、安全 、手术 时 间短 、损 伤小 、术后 并发症少 等优点 ，尤其适合 于伴有其 他严重 疾患 的老年人 ，极 大地提 高了他们 的生存 率。充分 的术 前 准备 、完 整 的治 疗方 案 、严密细致的术后护理 、早期康 复训练 ，为挽 救患者 的生命 、 恢 复 功 能 、实 现 生 活 自理 、重 返 社 会 打 下 了 良好基 础 。 参 考 文 献 ： ［１］ 王 忠 诚 ．神经 外 科 学 ［Ｍ］．武 汉 ：湖 北 科 学 技 术 出版 社 ，
腹部创伤的急救和护理
腹部创伤的急救和护理腹部创伤较为常见，死亡率高。
其危险性主要是腹腔实质器官的大出血，以及空腔脏器破损造成的腹腔感染。
因此早期诊断和及时处理，是降低腹部创伤死亡率和伤残率的重要因素。
下面就是店铺为大家整理的关于腹部创伤的急救和护理，供大家参考。
腹部创伤的急救措施1. 按病情需要，放置于复苏室或抢救室。
2. 绝对卧床休息，若血压平稳，应取半坐卧位，避免随便搬动，以免加重病情。
3. 合理氧疗，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管。
4. 定时监测生命体征变化，一般每15~20分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，并作前后对比，及时发现病情变化。
5. 密切观察腹部情况，每30分钟检查一次腹部体征。
6. 腹部伤口立即作无菌包扎，脱出的内脏不要立即回纳入腹腔，可用无菌纱布覆盖，扣上清洁弯盘，待手术室作进一步处理。
7. 抗休克，补充血容量。
迅速开放2~3条静脉通道，用粗针头输入平衡液等，并快速抽血作血型鉴定及交叉配血试验，输入全血。
一般腹部创伤的病人，静脉通道不宜建立在下肢。
8. 对病情不稳定者，不宜搬动。
予床边X线、B超检查，以明确诊断。
9. 腹部损伤后应暂禁食，必要时行胃肠减压，并注意引流是否通畅。
10. 留置导尿，记录尿量。
11. 一旦决定手术，应尽快做好术前准备。
腹部创伤的发病机制腹部创伤多见于交通事故、生活意外、斗殴、凶杀等，通常分为二类：1. 闭合性损伤系受钝性暴力所致，若损伤仅造成单纯腹壁损伤，一般病情较轻;若合并内脏损伤，大多为严重创伤。
空腔脏器破损引起弥漫性腹膜炎;实质性脏器破裂出血引起失血性休克。
2. 开放性损伤分为贯穿伤和非贯穿伤，大多伴有腹内脏器损伤。
腹部创伤的病情评估1. 评估、了解腹部外伤史2. 全身情况1) 神志单纯腹部伤者大多甚至清楚;车祸或腹内大血管伤伴休克者，神志淡漠、紧张、烦躁不安;合并颅脑伤者，呈昏迷或半昏迷。
2) 面色多有苍白、出冷汗、口渴。
3) 呼吸腹内脏器伤常呈胸式呼吸。
腹部损伤观察内容
腹部损伤观察内容
腹部损伤是指腹部区域的创伤或损伤，可能涉及内脏器官、
肌肉、骨骼和血管等结构。
在观察腹部损伤时，应注意以下内容：
1.外观观察：观察腹部有无皮肤破损、出血、淤血、肿胀等
情况。
注意是否有明显的外伤痕迹、血肿或蓝紫色瘀斑。
2.疼痛观察：询问患者是否感到腹部疼痛，观察患者的疼痛
反应，如是否有拒绝触碰、压痛、呻吟等症状。
需要记录疼痛
的程度、性质和部位，以便了解伤情的严重程度。
3.腹部外形：观察腹部的外形是否异常，注意是否出现腹部
隆起或下陷。
观察腹部轮廓是否对称，有无凹陷或膨胀的异常。
4.腹肌紧张：触诊时，需要观察腹部肌肉紧张程度。
正常情
况下，腹部肌肉应该是柔软松弛的，但如果有腹肌紧张的表现，可能提示腹腔内有压力增加的情况，如腹腔出血或脏器损伤。
5.张力性腹部观察：触诊时检查张力性腹部，即腹壁肌肉紧张、板硬，表明可能存在腹腔内积液、气体或脏器破裂。
6.脏器移位：观察是否有器官的位置改变，如肝脏、脾脏的
位置移位。
如果有明显的器官移位，可能表示发生了脏器损伤
或脱位。
7.肠鸣音观察：听诊时需要注意腹部肠鸣音的存在与否。
如
果肠鸣音减弱或消失，可能提示肠道功能受损。
8.体征观察：观察患者的一般情况，如有无疲倦、出汗、面色苍白或血压、心率异常等情况。
这些体征可以帮助评估伤情的严重程度。
需要指出的是，腹部损伤需要专业医生进行详细的检查和评估，以上仅为一般观察内容，不能替代医生的诊断和治疗。
如果出现腹部损伤症状或不适，应及时就医。
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严重腹部外伤患者的观察及护理
【中图分类号】r472 【文献标识码】 b 【文章编号】
1005-0515(2010)007-134-02
严重腹部外伤是外科常见的危急病症之一,多数腹部损伤因涉及内脏而伤情严重,死亡率可高达10%-20%【1】。
由于严重腹部外伤常合并创伤性失血性休克或其他部位复合伤,所以伤后及时正确的诊治,积极的抢救,细心的护理和防止并发症,对于预后具有十分重要的意义。
我院自2007年12月至2009年12月共收治严重腹部外伤患者68例,由于诊治正确,抢救及时,护理得当,治愈66例,死亡2例。
现将护理体会总结如下。
1. 临床资料
1.1一般资料本组共68例患者,其中男56例,女12例,年龄
10-79岁,平均34.5岁。
致伤原因:车祸48例,坠落伤12例,意外伤8例。
经剖腹探查证实有不同程度的内脏损伤,单器官损伤24例,多器官损伤44例。
脾破裂38例,肝破裂4例,12指肠损伤18例,肾损伤3例,血管损伤6例。
腹外合并伤38例,其中合并肋骨骨折或气胸21例,四肢骨折18例,颅脑外伤4例。
入院时出现休克54例。
创伤严重程度评分(iss)在16-64之间,平均评分为35±19。
本组均在积极扩容、抗休克的同时手术治疗。
全组治愈66例,死亡2例。
2例死于严重失血性休克。
1.2院前时间及手术时间记录患者从受伤到就诊的时间为院前时间,就诊后到开始手术的时间为手术前院内时间。
比较生存组与
死亡组,前者院前时间长,手术前院内时间长(见附表)。
按创伤评分对严重腹部外伤进行评价,发现全组平均年龄34.5岁,生存组与死亡组年龄无统计学差异,提示年龄对腹部外伤的生死结局无影响。
本组资料中,院前时间和术前时间在生存组与死亡组之间有显著差异,表现为死亡组院前时间和术前时间明显短于生存组。
其具体表现在死亡者患者出血速度快,失血量大,短时间内生理指标变化大,伤情与院前时间和术前院内时间存在相关性,但如作
为创伤评分指标,需作进一步探讨【2】。
1.3 伤情评价严重创伤病人入院后,根据病人呼吸、循环系统情况,护士应迅速进行护理评估。
如呼吸道是否通畅,通气是否足够,气体交换是否充分,是否仍有活动性出血,是否存在休克等。
在最短时间内有预见性的发现现存的护理问题及潜在的护理问题,作为有效的护理诊断【3】。
1.4 术前护理尽快组织创伤所带来的病理生理变化,阻断由此
产生的恶性循环,抢救处理必须做到快速、果断、准确、有效。
迅速实施一通道、二配血、三给氧、四置管、五皮试等有效的急救措施。
首先建立两条以上有效静脉通道,提高输液速度,以利于扩容复苏及使用急救药物和采集血液标本,及时做交叉配血及生化、肾功能和常规实验室检查。
对颅脑、面颈部创伤者,呼吸道内常有大量的分泌物,血块及其他异物堵塞气道,急救过程中最主要的措施是
保持呼吸道通畅,昏迷病人不能自行咳出者要及时清理干净,改善
患者通气,及时给予氧气吸入提高组织血氧含量,纠正低氧血症。
此
类病人需要留置导尿,并及时观察尿量及尿液的颜色、性质等,以便及时了解有效循环血量及有无泌尿系统损伤情况。
如怀疑有空腔器官损伤者先行胃肠减压,再行术前准备,力争在伤后最短时间内让
病人得到手术治疗。
2心理护理
严重腹部外伤病人均有不同程度的焦虑和恐惧心理,躯体上的痛苦与心理的恐惧交织在一起,导致其烦躁不安,甚至产生绝望和轻
生念头。
作为一名医护人员应主动与病人及家属交谈,热情耐心的为病人服务,在进行护理操作时动作要熟练轻巧,使病人感到可以
依赖,并取得病人及家属的配合和信任,增强战胜疾病的信心。
3 术后护理
①去枕平卧6小时,血压平稳后改半坐卧位,以利引流和呼吸【3】。
同时可以减轻腹部切口缝合处的张力,以减轻疼痛,促进伤口愈合,同时促使腹腔渗出物流入盆腔,有利渗液引流,使感染局限化。
②术后禁食、禁饮,持续胃肠减压,胃管内抽吸胃内容物,同时观察吸引物的颜色,若吸出血性液体时立即报告医师给予处理。
术后三天生命体征平稳,指导患者进行床上活动及床边活动,促进肠功能恢复,若无腹胀,肠蠕动功能恢复正常,肛门排气,可给予拔除胃管,进食
流质饮食,宜少量多餐,同时观察有无腹胀、腹痛、恶心呕吐等腹部异常症状。
③密切观察切口有无红肿、渗血、渗液情况,正确使用腹带包扎,防止切口裂开。
及时更换敷料,保持切口清洁,干燥无菌,在切口处或腹腔最低位置引流管者,观察渗血、渗液情况,有无肠瘘
及脓肿等的发生。
无异常,术后72小时拔除引流管。
④长期卧床病人要预防压疮、肺炎等并发症,定时给病人翻身拍背,协助有效咳痰,必要时行超声雾化吸入。
根据病人的病情指导其进行康复锻炼,并给病人介绍身体恢复过程中应注意的事项。
4体会
严重腹部外伤是外科危急病症之一。
在诊治过程中,首先应把抢救病员生命放在第一位。
早期正确的诊断和及时合理的处理,是降低腹部创伤死亡的关键【4】。
病员入院后立即建立1-3条静脉通道,迅速扩容。
一旦确定损伤部位,损伤程度后,首先处理危及生命的严重伤。
对腹内脏器损伤,在积极抗休克的同时,尽早剖腹探查。
创伤病人病情危急,抢救时需争分夺秒,所以要求护士应有强烈的责任心,同情心和敏捷的动作,娴熟的技术。
在护理过程中应有吃苦耐劳,不怕脏累,对业务精益求精,不断学习新知识的精神,才能很好地完成救护工作。
参考文献
1. 李梦樱主编。
全国高等医药院校教材,外科护理学,第一版。
人民卫生出版社,2005(7):251。
2. 万亚红,石应康,杨建等,胸部穿透性损伤解剖评分重伤的探讨。
中华创伤杂志。
2001(3):135-137。
3. 全国卫生专业技术资格考试应试指南及习题集,护理学专业(上)。
新世界出版社。
2004,12(2):575-576。
4. 吴在德主编。
全国高等医药院校教材,外科学,第五版。
人民
卫生出版社。
2002(6):455。
(责任审校:刘春燕)。