鼾症

AHI）>5，或每晚7h AHI达30次以上者。
• 睡眠呼吸暂停：睡眠时呼吸停止达10秒以上（短暂窒息），引起4%或以上 的氧饱和度下降，就可称为一次呼吸暂停。
• 睡眠低通气：睡眠时呼吸变浅变弱，呼吸幅度比正常时下降超过50%,并持
续10秒以上，引起4%或以上的氧饱和度下降，就可称为一次低通气。
• 均可引起机体缺氧和二氧化碳增高的表现。
睡眠小常识
非快速眼动期
快速眼动期
鼾声的产生
• 鼾症患者的上呼吸道较狭窄，当气流通过狭窄的呼吸道产生的涡流引起上呼吸
道的软组织振动（如：软腭、舌等），从而发出鼾声。
• 并非所有的打鼾都是病！
定义
目前国际上多数学者认为 SAHS的定义是：睡眠时口鼻气流停止（呼吸暂
停）≥ 10s ，每小时呼吸暂停加低通气 5 次以上，即睡眠呼吸紊乱指数（
• 戒烟，戒酒，喝酒过量，甚至有醉意睡眠，都会影响呼吸。
出院指导
• 有鼻腔反流者，鼓励其耐心锻炼，大概2周左右恢复。
• 定期复查。
• 病人不宜从事驾驶,高空作业等有潜在危险的工作,以免发生意外.
THE END THANK YOU
憋
醒
睡眠时断时续
大脑功能不良。
白天倦睡，智力 ↓
性格异常，行为改变。 睡眠期骚动。
重新入睡
运动兴奋性增强
临床特点
• 夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停
及觉醒,或患者自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛,白天嗜睡明显,记忆力下降;
• 并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑血管病变 ,并可有进行性
康复指导
• 鼓励病人多讲话，并做张口、闭口、伸舌动作，以减轻术后吞咽疼痛
，同时防止术区局部瘢痕挛缩。
• OSHAS与肥胖有关，故应指导病人做适当的锻炼，减轻体重，同时合
理饮食，禁烟酒• 睡前不宜食油腻之品，不宜多饮水或吃含水分多的水果，不宜多饮浓茶或咖
啡，控制饮食，适当减肥，多做体育锻炼。
变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森病) 、长期
胃食管反流等。
主要病因
1、上气道的狭窄和阻塞:
包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等) 、Ⅱ°以上 扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘 膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等
治疗方法
• 手术治疗 • 手术是治疗OSAHS的基本方法，手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞 ，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度 、是否有病态肥胖及全身情况来决定。 • UPPP(悬雍垂腭咽成形术)是目前最常用的手术方法。
• 低 温 等 离 子 辅 助 上 呼 吸 道 成 形 术 （ coblation assited upperairway
避免用力。
4 口腔护理：术后第2天创面有血膜形成，为渗出的纤维素，其特点为均
匀的一薄层白膜覆盖于创面，约10d左右创面愈合。防止局部感染术后
保持口腔清洁，故给予含漱液漱口4-5次/d,餐后清洁口腔，清除滞留的
食物残渣，以保持局部清洁，按医嘱应用抗生素。
护理措施
术后护理：
5 疼痛护理
1） 心理护理
2） 局部冰敷
全世界每天有3000人死于本病。
主要危险因素
• 肥胖:体重超过标准体重的20 %或以上,体重指数(body mass index ,BMI) ≥25 kg/ m2 。 • 年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患病者增多,70 岁以后患
病率趋于稳定。
• 性别:男性患病者明显多于女性。
• 上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤
后6h进流冷流质饮食(如冷牛奶），以减少出血和伤口疼痛。由
于术后软腭功能尚未恢复，可能会出现腭咽关闭不全导致鼻腔
食物反流现象，故应指导患者每次饮水时应小口缓慢咽下。
护理措施
术后护理：
3 术后1-2d患者应减少说话、吞咽、避免用力咳嗽及其他剧烈活动。指导
患者咳嗽、打喷嚏时可用舌尖顶住硬腭，以免震裂伤口。保持大便通畅
• 睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index ,AHI) 是指平均每小时
睡眠中呼吸暂停和低通气的次数(单位:次/ h) 。
分类
（一） 操 作 方 法
睡眠呼吸暂停的定义是睡眠中口鼻气流中止超过10s以上 根据呼吸暂停的不同原因和表现分为： ①阻塞性睡眠呼吸暂停 ②中枢性睡眠呼吸暂停 ③混合性睡眠呼吸暂停
状腺功能减低等。
• 一般性治疗:对每一位OSAHS 患者均应进行多方面的指导,包括(1) 减肥、控
制饮食和体重、当运动; (2) 戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或
加重OSAHS 的药物; (3) 侧卧位睡眠; (4) 适当抬高床头; (5) 白天避免过度劳 累
主要治疗方法
• 减肥是治疗的重要措施，研究证实减肥可以减轻肥胖型O S A H S 患者咽部
术后护理：
2）出血护理：记录呼吸、脉搏、睡眠期鼾声以及血氧饱和度等情况。并给予冰
块局部冷敷，以减少渗血。术后伤口有少量渗血是正常的，嘱患者静卧少动，
以减少出血。严密监测血压，做好止血准备。 3）潜在心血管并发症护理：OSAS患者由于长期缺氧，易诱发高血压。术前应详 细检查心脏和血压情况。 服用抗凝药的高血压患者手术部位易出血不止。
右，常见于40～70岁的肥胖者，65岁以上患病率可达20％～40％。儿童期 由于扁桃体和腺样体肥大，也是此综合征的高发年龄组。 • OSHAS是一组有潜在危险的睡眠呼吸障碍疾病，由于低通气或呼吸暂停引 起反复发作的低氧高碳酸血症，可导致心肺和其他重要生命器官并发症，甚
至可发生猝死。易并发心律失常、高血压、甚至呼吸衰竭或猝死。有人估计
护理措施
术前护理
7 与患者和家属一起制定合理的饮食计划，进行有效的减肥。
8 避免擅自使用镇静安眠等中枢神系统抑制药.
9 心理护理: 应向患者及家属讲解手术方法及治愈患者，以解除心中疑虑，接
受手术。
10 健康评估，控制血压。
11 术前3日嘱局麻患者，每日练习张口呼吸。
护理诊断
术后护理诊断
1 疼痛：与术后伤口疼痛有关
3） 进食冷饮
4） 禁用镇静镇痛药
护理措施
术后护理 6 并发症的护理： 1）窒息：是术后最主要的死因。由于术后患者咽部水肿使呼吸道变得更 为狭窄，分泌物的滞留阻塞可使患者窒息死亡。防止喉水肿，备好床旁氧 气、吸引器、气管切开包、呼吸球囊等抢救设施。密切观察患者的面色、 精神状态、血氧饱和度。
护理措施
等) 、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部 肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍 及小颌畸形等。
主要危险因素
• 家族史。
• 长期大量饮酒和(或) 服用镇静催眠药物。
• 长期重度吸烟。
• 其它相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样
主要病因
2、呼吸中枢的调节障碍
3、肥胖
4、上气道组织黏液性水肿以及口咽或下咽部肿瘤等
5、长期大量饮酒和(或) 服用镇静催眠药物。
临床表现
睡眠过程 睡眠开始 打鼾伴发 血氧↓ CO2 ↑ PH↓ 病理生理变化 心搏徐缓或异常，肺 及全身血管收缩 。 临床表现 肺及全身血压升高 右心衰竭，夜间猝死。 呼吸暂停 红细胞增多
气道狭窄、降低A H I 和改善睡眠低氧程度，体重减低1 0 ％可以使A H I 降
低近5 0 ％。对于腹型肥胖患者实施胃减容术后8 0 ％的患者可以使A H I 降低到正常范围。因此对伴有肥胖的患者减肥治疗是非常必要的，包括饮食 控制、药物和手术等。
治疗方法
• 非手术治疗： （1）经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）。此法是目前治疗OSAHS最有效的 非手术治疗方法， CPAP犹如一个上气道的空气扩张器，可以防止吸气时
2 潜在并发症：窒息：与术后伤口水肿有关
3 营养失调：低于机体需要量：与伤口疼痛不愿
4 潜在并发症：伤口出血，伤口感染
进食有关。
护理措施
术后护理
1 体位：全麻术后护理，患者回室取平卧位，头偏向一侧，6h后取半卧
位。 局麻患者回室取半卧位。
2 饮食：术后患者常因咽部疼痛拒绝进食，鼓励并指导进食。麻醉清醒
procedure，CAUP） 是OSAHS 治疗领域逐渐开展起来的一种微创手术方
式，是利用低温等离子射频消融技术能解除鼻腔、软腭、舌根平面的阻塞。
护理诊断
• 术前护理诊断 1 气体交换受损: 与扁桃体肥大等有关 2 睡眠型态紊乱：与睡眠时呼吸暂停有关 3 焦虑：与担心手术效果、健康受到威胁有关 4 营养失调：高于机体需要量：与肥胖有关 5 知识缺乏：与缺乏本病相关知识 6 潜在并发症:脑卒中,心肌梗死,呼吸衰竭,睡眠中猝死等
体重增加,严重者可出现心理、智能、行为异常。
诊断方法
询问病史
临床检查：
（1）多导睡眠图仪监测：多导睡眠图仪（PSG）监测是诊断OSAHS的金标
准，它不仅可判断其严重程度，还可全面定量评估患者的睡眠结构，睡眠
中呼吸紊乱、低血氧情况，以及心电、血压的变化。
诊断方法
（2）鼻咽纤维镜检查：应在局麻下，在立位和卧位分别检查患者鼻咽、口咽 及下咽和喉的情况，包括软组织情况，气道阻塞部位和程度，临床气道及周 围有无肿物和肿块 。
软组织的被动塌陷，并刺激颏舌肌的机械感受器，使气道张力增加。
治疗方法
• （2）各种矫治器。睡眠时戴用专用矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被 动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸的目的，是治疗 鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一，但对重症患者 无效。 • （3）吸氧和药物治疗:如神经呼吸刺激剂安宫黄体酮等，也是辅助的治疗方 法之一。