消化道出血的病因分析
消化道出血怎么护理
消化道出血怎么护理消化道出血是消化系统的重要症候群，在临床上比较常见。
消化道出血，可以以屈氏韧带为界限，分为上消化道出血和下消化道出血。
引起消化道出血的原因有很多，包括消化道自身的疾病，如炎症、溃疡、肿瘤等，也包括相邻器官病变累及消化道，如肝硬化而导致的食管—胃底静脉曲张破裂出血。
对消化道出血患者呕血、便血等现存及潜在问题的发现和处理，为其提供相应的生理、心理、社会的照顾，可以帮助患者更好的配合治疗，改善预后。
一、引起上、下消化道出血的病因？1.上消化道出血可由食管疾病、胃十二指肠疾病、胆道和胰腺疾病而引发。
其中，食管疾病可包括食管贲门粘膜裂伤、食管器械或化学损伤、食管憩室以及食管癌；胃十二指肠疾病包括消化性溃疡，急性出血性胃炎、十二指肠憩室以及食管—胃底静脉曲张破裂出血等；胆道结石、胆道蛔虫病、胆囊癌或胆囊术后损伤等，均可导致上消化道出血，急性胰腺炎或胰腺癌也可累及十二指肠，引起上消化道出血。
2.下消化道出血主要局限在肠道疾病，包括克罗恩病等肠道炎症，小肠间质瘤等各种良、恶性肿瘤，肠系膜动脉栓塞也可导致下消化道出血。
此外，结肠癌、肛裂、痔疮等也是导致结直肠出血的原因。
二、消化道出血护理措施1.止血、补血消化道出血失血量有多有少，医护人员应根据患者情况及时应用各种方式止血，如食管—胃底静脉曲张破裂出血的患者，应使用三腔二囊管压迫止血。
此外，还可经内镜或介入的方式来止血，部分患者应给予生长抑素等缩血管药物，用以收缩血管，通过减少血流量来达到止血的目的。
我们已经知道，如果消化道出血失血量极大，易导致低血容量性休克，因此，对于这种患者，应及时补液，必要时应行抗休克治疗。
2.严密监测生命体征严密监测患者生命体征包括体温、血压、心率以及神志变化等，主要目的是为了及早发现患者休克症状，以便及时进行相应的处理。
在监测患者生命体征的过程中，有些患者会有呕血的症状，医护人员应将患者头部太高、侧卧，避免血液误吸入肺，引发吸入性肺炎，甚至可导致呛咳、窒息等严重并发症。
消化道出血
（3）辅助检查：血常规（血红蛋白<100g/L则表示红细胞已丢失 50%）、肾功能（消化道出血患者常出现肠源性氮质血症。若 尿素氮超过40mmol/dl,而肌酐正常，表明有大出血。）
4. 出血部位与病因的确定 （1）根据临床表现和有关检查，
临床上出现下列情况应考虑出血或再出血：
➢ 反复呕血，或黑粪症、便血次数增多伴肠鸣音亢进。 ➢ 经充分补液输血后周围循环衰竭表现仍未见明显改善，或暂时
好转后又恶化 ➢ 血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容继续下降，网织红细
胞计数持续升高。 ➢ 补液和尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次升高。 ➢ 胃管内抽出新鲜血。
3.现病史：呕血和（和）或便血的量、性状、颜色和次数。有无周围循 环衰竭、休克等血容量不足表现。出血早期可无贫血，出血后3~4小 时出现不同程度的贫血。消化道大量出血后3~5天内，多数患者出现 <38.5℃的吸收热。
诊断
1. 上消化道出血 呕血和黑粪症是其特征性表现。呕血颜色取决于出血量、出血时胃内 容物的量以及血液在胃内与胃酸接触的时间。
失血量约800~1000ml；指数>1，失血1200~2000ml。 （2）临床表现：一般成人每日消化道出血>5~10ml，大便隐血实验即可
阳性；出血50~100ml，可出现黑粪症；胃内积血达250~300ml，可引 起呕血。
a. 出血量<400ml时，一般不引起全身症状； b. 超过400~500ml时，可出现头昏、心慌、乏力等全身症状； c. 短时间内出血超过1000ml时，可致低血压等周围循环衰竭，
四、救治与护理
救治原则
正确评估失血程度，充分补液输血以保证重要脏器的血流 灌注，防止休克及脏器功能衰竭，控制活动性输血。
消化道出血
（三）出血是否停止的判断
继续出血或再出血征象： （1）呕血、黑粪情况： 反复呕血， 或黑粪次数增多 粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色 黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进
（2）周围循环衰竭表现：经充分补液输血 后无明显改善，或虽暂时好转又恶化
（3）血像变化：Hb、RBC继续下降，网织 红细胞计数持续增高
（四）出血的病因诊断
失血性周围循环衰竭
头昏、心慌、乏力、站立性晕厥、肢体冷感、心率加 快、血压偏低等 严重患者呈休克状态：面色苍白、口唇发绀、四肢湿 冷，呈紫灰花斑，施压后褪色经久不能恢复、体表静 脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识 模糊；收缩压降至80以下，脉压小于25~30，心率加 快至120次/分以上。休克时尿量减少，若补充血容量 后仍少尿或无尿，应考虑并发急性肾衰竭
常见的出血病因：
消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌
一、病 因（Etiology）
（一）上胃肠道疾病： 食管疾病：食管炎伴糜烂、食管溃疡、食管肿瘤、食管静 脉曲张、食管贲门粘膜撕裂症、食管裂孔疝、各种化学刺 激引起的损伤等。 胃、十二指肠疾病：出血性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃 肠吻合术后空肠溃疡等
3、急性大量出血：肉眼观察到呕血、黑便或红色血便伴循环 障碍，可出现低血压或休克症状，需紧急处理性出血
二、下消化道出血
上消化道大量出血
出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、肝胆胰、 胃空肠吻合术后空肠病变
大量出血：短期内（数小时）超过1000ml或 循环血量的20%
临床表现：呕血、黑便、 急性周围循环衰竭、休克
立即配血，快速输液，必要时紧急输血 紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）失血性休克 （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%
上消化道出血病因及其诱因分析
上消化道出血病因及其诱因分析上消化道出血为临床常见急症，为进一步了解其病因分布规律、发病趋势及与几个相关因素的关系，提高临床诊治水平。
现将上消化道出血病因及其诱因分析如下。
1病因及其诱因1.1消化性溃疡出血是消化性溃疡的主要并发症，表现为呕血和黑便，临床上发现大部分消化性溃疡出血病人都有一定的诱发因素。
1.1.1饮食不当是引起出血的主要诱因，主要是平时不注意定时定量，进食过冷过热食物，饮用具刺激性的浓茶、咖啡、肥腻、煎炸和产气食物，或暴饮暴食，以上因素可使处于溃疡活动期的病变部位发生出血。
1.1.2服药不当服用某些对胃粘膜有损伤的药物有解热镇痛类药物如消炎痛、去痛片、感冒通、阿斯匹林等，说明不当服药是引起消化性溃疡出血的重要因素。
1.1.3精神因素如精神紧张、过度劳累、心理刺激可导致迷走神经兴奋，致使胃酸分泌增多，胃蠕动增强，从而加强胃粘膜的损害因素，消弱其保护因素，最终导致上消化道出血。
1.1.4吸烟和不当饮酒吸烟和酒精对胃粘膜亦具有损伤作用，使原有基础疾病进一步加重并发出血。
1.2肝硬化伴胃底-食管静脉曲张破裂出血：1.2.1机械物理性损伤包括进食粗糙食物如果仁、带刺鱼肉、经食管插管等可使曲张的胃底静脉破裂出血。
1.2.2门静脉压力增加包括恶心，呕吐，剧烈咳嗽，用力排便等使腹内压力增高，门脉压增加；饮酒，输液和输血过多、过快引起血容量骤然增加，均能诱发食管静脉破裂出血。
1.2.3季节影响肝硬化合并出血的发生率与四季变化有关，冬季最高，春季、秋季次之，夏季最低。
其原因为：冬、春、秋季等气温降低的情况下，病人皮肤血流量减少，内脏血流量进一步增加，从而造成门脉压力增高，曲张的静脉压力一旦升高达弹性极限就易破裂出血。
1.3急性胃粘膜损害包括急性应激性溃疡和急性糜烂性胃炎，亦常并发上消化道出血。
急性应激性溃疡出血，应激因素常见有烧伤、外伤或大手术、休克、败血症、中枢神经系统疾病等严重疾病。
因患者已有严重的原发疾病，故预后多不良。
消化道出血
消化道出血的病因分析
上消化道常见出血的病因
一、消化性溃疡
胃、十二指肠球部 溃疡占上消化道出血 50%。占急性上消化道 出血死亡率的6%。
上消化道常见出血的病因
（十二指肠球后壁的溃疡 ）
上消化道常见出血的病因
二、门脉高压症
食管静脉曲张出血约占急性上 消化道出血的10%，死亡率占急性上 消化道出血的15%。如果不治疗，再 出血率占50%，1年的死亡率占60%。 门脉高压性胃病出血占肝硬化 病人的20%。
消化道出血
(bleeding of the gastro intestinal tract）
急诊科
曲洪涛
消化道出血的基本概述
临床上以屈（Treitz）韧带 为界分为：
上消化道（从食管到十 二指肠） 下消化道（从十二指肠 到肛门）
出血的分类
按出血性质分为：
急性消化道出血 慢性消化道出血 小儿消化道出血
脉搏的改变是失血程度的重要指标 血压的变化是估计失血量的可靠指标。
护理
饮食护理 患者必须遵守以下原则：（1）急性出血期禁食，出血停 止后1～2天采用无渣饮食；（2）禁止饮用酒类及产氨、产气 过多的粗糙食物；（3）规律饮食，采用少食多餐，避免饮 食过量；（4）保证患者食用新鲜、可口、含丰富维生素且 适合肝病的食物，并积极宣传，严格执行。 用药观察 并发症观察 失血性休克 窒息 继发性腹膜炎 多脏器功能衰竭 心绞痛、心律失常、心肌梗死、脑血管病、吸入性肺炎等并发 症
下消化道常见出血的病因
一、肠道肿瘤
下消化道出血的原因
二、肠息肉
下消化道出血的原因
三、结肠炎
慢性非特异性溃疡性结肠炎
下消化道出血的原因
血管性疾病：肠系膜动脉栓塞、肠系膜 血管血栓形成；肠血管畸 形；先天性毛细血管扩张 症；结肠静脉曲张；小肠 海绵状血管瘤、毛细血管瘤。 憩室病变：美克尔憩室；肠道憩室病； 小肠、结肠憩室 痔疮、肛裂等。
临床急性上消化道出血出血原因、诊断、紧急处置、进一步检查及治疗措施
临床急性上消化道出血出血原因、诊断、紧急处置、进一步检查及治疗措施急性上消化道出血主要指屈氏韧带以上消化器官出现病变导致的出血，胃空肠吻合术后发生的空肠上段出血亦属此范畴。
上消化道出血属于临床常见危急重症，一旦患者失血较多很可能引起休克甚至死亡。
急性上消化道出血诊断•患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象；部分患者伴低热（不高于38.5℃）；实验室检查见血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低，血尿素氮上升。
1.呕血和（或）黑便：呕血多为棕褐色呈咖啡渣样，甚至为鲜红色伴血块。
黑便或出现柏油样便（黏稠且发亮），如果出血量大，粪便可为暗红色甚至鲜红色，应注意与下消化道出血鉴别。
2.急性失血所致表现：出血量＞400m1.时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症状；出血量＞700m1.时上述症状显著，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等；出血量›1000m1.时可产生休克。
3.发热及氮质血症：发热：大量出血后，多数病人出现低热，一般情况下热度不高于38.5℃,常持续3~5So氮质血症：血液蛋白在肠道内分解吸收一肠源性氮质血症；出血致使循环衰竭，肾血流量下降一肾前性氮质血症；持久和严重的休克造成急性肾衰竭一肾性氮质血症。
4.血常规变化：血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低（但失血急性期，血细胞和血浆等量丧失，体液暂未进入血管，血液处于浓缩状态，指标可无变化）病情危重紧急处置1.首先评估危险程度：①意识评估：首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。
②气道评估：评估气道通畅性及梗阻的风险。
③呼吸评估：评估呼吸频率、节律、做功及血氧饱和度。
④循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。
⑤GBS评分当存在循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误吸、活动性出血或GBS>1中任意一项，应考虑为危险性急性上消化道出血，需急诊诊治。
GBS≤1提示极低出血风险，几乎全部可在门诊进一步诊治而不需急诊诊疗。
消化道出血案例分析及护理措施ppt课件
性别差异
男性发病率略高于女性， 可能与男性不良生活习惯 有关。
消化道出血的常见病因和发病机制
常见病因
消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、消化道肿瘤、炎症性肠病等。
发病机制
消化道出血的发病机制复杂，与血管病变、黏膜损伤、炎症反应等多种因素有关 。其中，胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的自身消化作用是上消化道出血的重要原因之 一；下消化道出血则多与肠道炎症、息肉、肿瘤等病变有关。
消化道出血案例分析 及护理措施ppt课件
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目录
• 消化道出血概述 • 消化道出血案例分析 • 消化道出血的护理措施 • 消化道出血的预防和健康教育 • 总结与展望
01
消化道出血概述
消化道出血的定义和分类
定义
消化道出血是指食管、胃、十二指肠、空回肠、盲肠、结肠等消化道部位发生 的出血现象。
02
消化道出血案例分析
案例介绍：患者基本信息、主诉、病史等
患者信息
男性，45岁
主诉
呕血、黑便2天
病史
患者有高血压、糖尿病史，长期饮酒，近期未进 行体检
诊断过程：临床症状、检查手段、诊断依据
临床症状：呕血、黑便，伴有头晕、乏力、出汗等症状
• 影像学检查：腹部超声、CT等
检查手段
• 内镜检查：胃镜、肠镜等
• 实验室检查：血常规、生化全项、凝血功能等
诊断依据：根据患者的临床症状、检查结果，综合诊断为 上消化道出血，病因为胃溃疡出血。
治疗措施：药物治疗、内镜治疗、手术治疗等
• 药物治疗：患者接受止血、抑酸、补液等药物治疗，以控制出血、保护胃黏膜、纠正电解质紊乱。 • 内镜治疗：患者接受内镜下止血治疗，如喷洒止血药、电凝止血等，有效控制出血。 • 手术治疗：经过药物和内镜治疗无效，患者病情恶化，可能需要接受手术治疗，如胃大部切除术等。 • 在治疗过程中，患者需要接受密切的监护和护理，包括生命体征监测、呼吸道管理、疼痛护理、心理支持等。同时，针对
消化道出血的病因分析
消化道出血的病因分析目的分析影响消化道出血的病因。
方法选取100例消化道出血患者，分析其临床资料，对其病因进行总结。
结果100例患者中，85例为上消化道出血，15例为下消化道出血。
上消化道出血主要病因为消化性溃疡、急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张破裂。
下消化道出血的主要原因是结肠癌和溃疡性结肠炎。
结论上消化道出血占消化道出血的大多数，其中消化性溃疡为上消化道出血的主要原因，肿瘤为下消化道出血的常见病因。
标签：消化道出血；病因；相关分析消化道出血是临床常见严重的症候，其中包括上消化道出血和下消化道出血。
上消化道出血指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰腺和胰表等病变以及胃空肠吻合术后空肠上段病变引起的出血；屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血[1]。
引起消化道出血的原因很多，如果不能及时诊断其出血的病因则容易延误治疗。
本研究探讨消化道出血的临床病因。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2011年1月～2012年12月消化道出血患者100例，均以呕血或黑便、大便隐血阳性收入院。
其中男性79例，女性21例，年龄18～78岁，平均51.3岁。
1.2 诊断方法诊断按《实用内科学》第13版诊断标准进行[2]：①吐血或黑便史；②头昏、心悸、虚弱、晕厥等；③大便隐血试验强阳性；④血压、脉搏改变；⑤血红蛋白<90 g/L，血细胞比容<28%；⑥胃镜检查发现出血灶和明确胃、十二指肠溃疡或糜烂灶炎症所致出血。
程度分级。
①轻度：出血量<500 ml，黑便成形；②中度：出血量为500～1000 ml，大便稀、色黑如漆，脉率为100/min，血红蛋白为70～90 g/L。
2 结果2.1 消化道出血的部位100例患者中，85例（85%）为上消化道出血，15例（15%）为下消化道出血。
上消化道出血中最常见的部位是胃，占上消化道出血的58.8%（50/85），其次是食管、胆管和十二指肠部位。
下消化道出血最常见的部位是结肠，占73.3%（11/15）。
消化道出血ppt课件
03
04
预防出血需注重饮食
辛辣、粗糙食物易损伤消化道，合理饮食、细嚼 慢咽是预防消化道出血的日常之道。
定期体检的重要性
01
消化性溃疡是主要病因
消化性溃疡占上消化道出血的50%， 其中十二指肠溃疡出血约占总数的 30%~50%。
02
食管胃底静脉曲张破裂常见
肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破 裂出血约占25%，急性出血死亡率 高，可达30%~50%。
血管破裂导致出血
胃溃疡是消化道出血主因
胃溃疡在消化道出血中占比高达40%-60%，其导致的出血常因胃黏膜受 损引发，预防需注重饮食规律与抗溃疡药物治疗。
门静脉高压致食管胃底静脉曲张出血
门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血占上消化道出血的20%-30%， 预防需控制肝病进展，降低门静脉压力。
03
02
出血原因详解
胃肠道病变影响
1.消化道炎症是主要原因 消化道炎症如胃炎、肠炎等，可致黏膜损伤出血，据统计，约60%的消化道出血源于此。 2.药物副作用不容忽视 长期使用NSAIDS、激素类药物，可引发消化性溃疡，进而导致出血，其占比约为20%。 3.血管病变增加风险 血管病变如静脉曲张、血管瘤等，易导致消化道出血，其发生率约为15%。 4.饮食生活习惯影响大 不良饮食习惯、过度劳累、精神压力大等，均可增加消化道出血风险，约5%的出血与此相关。
定期饮食，避免过度饮酒和辛 辣食物，可降低消化道出血风 险20%以上。
风险因素分析
1.消化道溃疡为主要原因
消化道溃疡是导致消化道出血的首要原因，据统计，约60%的消化道出血病例由溃疡引起，预 防关键在于规律饮食，减少刺激性食物摄入。
2.药物副作用不可忽视 长期服用某些药物如NSAIDs可增加消化道出血风险，据统计，此类药物使用者出血风险提高 3-5倍。因此，遵医嘱合理用药至关重要。
消化道出血分析范文
消化道出血分析范文消化道出血是指消化系统中的一些部位发生出血。
常见的消化道出血部位包括食管、胃、十二指肠、小肠和结肠等，症状通常为呕血、黑便等。
消化道出血是常见的临床问题，对患者的健康和生命安全具有较大威胁。
因此，对消化道出血的分析和处理显得十分重要。
消化道出血的病因可以分为上消化道出血和下消化道出血两类。
上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等部位的出血，主要病因包括胃和十二指肠溃疡、食管静脉曲张破裂、恶性肿瘤等。
下消化道出血是指发生在小肠和结肠等部位的出血，主要病因包括肠道息肉、肠道炎症、肠道肿瘤等。
针对消化道出血的患者，医生需要进行详细的病史询问和体格检查，以确定出血的部位和原因。
同时，对部分患者需要进行特殊检查，如胃肠道内镜检查、造影检查、放射性核素扫描等。
针对消化道出血，治疗方法主要包括以下几个方面：控制出血源、纠正贫血和改善休克等。
对于上消化道出血患者，早期内镜止血是首选治疗方法，对于无法内镜处理的患者，可以采用介入治疗或手术治疗等。
对于下消化道出血患者，根据出血部位、性质和病情轻重等选择性进行内镜治疗、介入治疗或手术治疗。
除了治疗上的措施，预防也是十分重要的。
对于高危人群，如有家族史、胃肠道疾病史等，要定期进行胃肠道检查，及早发现潜在的病变。
此外，注意饮食卫生，避免摄入刺激性食物，如辛辣食物、酒精等，对于吸烟和喝酒的人群，要戒烟和限制饮酒。
总之，消化道出血是一种常见的临床问题，治疗和预防十分重要。
医生在处理消化道出血的患者时，应充分了解病史、进行详细的体格检查，并采取合适的处理措施。
患者也应积极配合医生的治疗，注意饮食卫生和生活方式的改善，从而减少消化道出血的发生。
通过综合治疗和积极预防，我们有望更好地控制和改善消化道出血的疾病。
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消化道出血的病因分析
【摘要】目的：分析消化道出血的原因，更好地指导临床诊治。
方法：分析127例消化道出血患者的病例资料，对其病因进行分析总结。
结果：78例（61. 4% ）位于上消化道； 49例（38. 6% ）位于下消化道；上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡，48·7%，其次是急性胃黏膜病变（16. 7% ）和食管胃底静脉曲张破裂（12. 8% ）；下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变，分别占55. 1%和16. 3%。
结论：消化道出血的部位以上消化道多见，上消化道出血原因以消化性溃疡占首位，而下消化道出血则以瘤多见。
【关键词】消化道出血；病因；诊断
1 材料与方法
1.1 一般资料
全组共127例患者，男88例，女39例，年龄24～78岁，中位年龄54.5岁。
因呕血就诊者34例，因黑便或便血就诊者61例，因同时呕血和黑便就诊者23例，否认呕血或黑便史、以其他症状（头晕、心悸、腹胀等）就诊，大便隐血阳性者9例。
1.2诊断方法
所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。
所有患者均行内镜检查（胃镜或纤维结肠镜），必要时履行病变部位活检。
对内镜未明确病因者，进一步行数字减影血管造影（，dsa）、胶囊内镜或剖腹探查手术，直至明确病因，对于肿瘤性病变行手术切除后病理检查证实；经以上程序未
明确出血原因者列入不明原因。
2 结果
2.1 消化道出血的部位
127例消化道出血的病例中， 78例位于上消化道， 49例位于下消化道，分别占61·4%、38·6%。
胃是上消化道出血的最常见部位，占52·6% （41/78），其次是十二指肠及胆道、食管，分别为37·2%、10·2%。
小肠是下消化道出血的常见部位，占57·1% （28/49）；其次为结肠、直肠及肛周，分别占30·6%、12·3%。
2.2 消化道出血的病因上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见，分别占48·7%、16·7%、12·8%和9·0% 。
下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变，分别占55·1%和16·3% ；其中2例下消化道出血的患者经本诊断程序仍未明确出血原因。
3 讨论
消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致，其病因复杂；不同的消化道部位出血原因有差异。
尽管强有力的质子泵抑制剂等抑酸药能有效治疗消化性溃疡，但在上消化道出血的病因中，仍以消化性溃疡占首位，本组资料有38例（十二指肠溃疡21例、胃溃疡17例），占48·7%，与文献报道相似[1]。
十二指肠溃疡多见于中青年人，可能与该组患者不良的生活习惯、社会环境压力大、身体易感性有关。
老年人则以胃溃疡多见，可能与
下列因素有关：胃黏膜退行性病变，防御能力差，易受损害；同时，动脉硬化引起胃黏膜血流量减少，加之患者心功能下降，胃黏膜淤血、缺氧，影响黏膜的再生修复；此外，老年人常因有心脏、脑血管疾病及风湿性疾病而长期服用阿司匹林、皮质激素、非甾体类抗炎药等，破坏胃黏膜屏障，可加重或促进消化性溃疡的形成。
急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张是上消化道出血较常见的病因。
近年来，随着阿司匹林、非甾体类抗炎药的广泛应用，大量饮酒及肝炎患者的增多，急性胃黏膜病变及食管静脉曲张破裂所致的出血有增多趋势[2]。
下消化道出血在整个消化道出血中比例相对较小，本组资料占38·6%。
文献报道大多数下消化道出血来源于结肠和直肠[3， 4]。
在国外，憩室和血管病变是最常见病因，其次是炎症性肠病和肿瘤[5]。
国内小肠出血的首要原因是肿瘤[6]，国外则以血管病变为主。
本组资料显示下消化道出血的主要原因是肿瘤，占55·1%，其中大部分源于小肠，占34·7% （17/49）； 17例小肠肿瘤中恶性肿瘤13例，分别为腺癌7例、淋巴瘤3例、类癌1例、平滑肌肉瘤1例、恶性神经纤维瘤1例；良性肿瘤4例，包括平滑肌瘤、腺瘤、血管瘤、脂肪瘤各1例。
结肠癌8例，占16·3% （8/49）。
肠道炎症性病变、肠道息肉和外科手术后出血是其次的原因，分别占16·3%、6·1%和6·1%。
血管性疾病、憩室、肛门直肠病变是相对少见的原因，各占4·1%。
由此可见，本组资料显示的下消化道出血的病因分布与国内外文献报道存在较大差异，分析其原因，可能与国家、
种族、患者饮食生活习惯、年龄、样本量及不同医疗机构收治的患者不同等诸多因素有关。
消化道出血病因繁多，虽有许多诊断方法可以明确出血部位及病变，但少数病例仍存在诊断难度。
内镜检查是首选诊断措施，可以清晰地观察消化道病变，必要时取活检做病理检查，诊断阳性率高。
本组127例患者均行胃镜或肠镜检查，明确出血部位及原因的有78例，阳性率为61·4%。
对于内镜未明确病因的41例患者进一步行dsa检查， 23例明确诊断； 17例行胶囊内镜检查， 11例明确诊断。
因此，在常规胃肠镜检查难以明确病因，尤其是怀疑小肠出血时，可进一步履行dsa或胶囊内镜检查，肿瘤性病变多需手术病理证实。
由于消化道出血原因的多样性及复杂性，本组资料有2例下消化道出血患者经上述检查仍未明确出血病因，可能由以下因素所致：患者就诊较晚、黏膜浅层病变愈合，未能及时行相关检查，真正的出血灶已消失或检查方法的缺陷等。
因此，在临床实践中总结摸索出一些消化道出血原因的分布规律，有针对性地选择检查手段，有利于进一步提高诊治水平。
参考文献：
[1] sezgin o， altintas e， tombak a. effects of seasonal variations on a-cute uppergastrointestinalbleeding and its etiology [j]. turk jgastro-entero，l 2007， 18（3）： 172-176.
[2] gralnek im， barkun an， bardou m. management of acute bleedingfrom a peptic ulcer [j]. n engl jmed， 2008， 359
（9）： 928-937.
[3] weldon dt， burke sj， sun s， et a.l interventionalmanagement oflower gastrointestinal bleeding [ j]. eur radio，l 2008， 18 （ 5 ）：857-867.
[4] okazakih， fujiwaray， sugimoris， eta.l prevalence ofmid-gastroin-testinal bleeding in patientswith acute overt gastrointestinal bleeding：multi-center experiencewith 1，044 consecutive patients [j]. jgastro-entero，l 2009， 44（6）： 550-555.
[5] czymek r， kempfa， roblickuj. surgical treatment concepts for a-cute lower gastrointestinal bleeding [ j]. j gastrointest surg， 2008，12（12）： 2212-2220.
[6] liu l， liuqj， jiq. clinicalanalysis of52 cases of small intestinalbleeding [j]. chinamodern doctor， 2009， 47（4）：56， 62.。