肿瘤思维导图第03期鼻咽癌CSCO2020诊疗指南
《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》更新要点
《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》更新要点自2016年起，中国肿瘤临床学会（CSCO）发布了一系列恶性肿瘤指南，有效地指导了我国肿瘤医生的临床实践，成为最具影响力的诊疗指南。
而在2019年，肺癌治疗取得了革命性的进展，多项免疫治疗和靶向治疗的临床研究已获得阳性结果，优质的循证医学证据推动了第五版肺癌诊疗指南的更新。
2020年5月23日，《2020年CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》发布会在线发布，同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授、中国医学科学院肿瘤医院王洁教授和吉林省肿瘤医院程颖教授为大会主席，中国医学科学院肿瘤医院王志杰教授和同济大学附属上海市肺科医院任胜祥教授分别就早期和驱动基因阳性NSCLC、局部晚期和驱动基因阴性NSCLC的指南更新进行了解读，以下为更新的主要内容。
早期和驱动基因阳性NSCLC指南更新解读：影像和分期诊断1.影像分期中，I级推荐增加“颈部/锁骨上淋巴结B超或CT”；2.文字注释部分中添加“不建议通过胸部X片进行筛查”。
分子分型“组织标本采用免疫组化法检测PD-L1表达（1类证据）”由II级推荐上升为I级推荐。
可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性NSCLC的治疗1.度伐利尤单抗“作为同步放化疗后的巩固（1A类证据）”由II级推荐上升为I级推荐；2.EGFR-TKI、免疫治疗作为新辅助治疗，在“文字注释部分”描述；3.围手术期免疫治疗疗效具有前景，在“注释”部分加以描述。
IV期驱动基因阳性非小细胞肺癌的治疗1.根据进展部位和是否寡进展分为两种类型：寡进展/CNS进展型和广泛进展型。
2.EGFR突变·一线治疗推荐中，增加“达克替尼（1A类证据），奥希替尼（1A类证据）”；·二线治疗，新增阿美替尼，II级推荐用于经一代或二代EGFR-TKI治疗失败且存在T790M突变的晚期NSCLC患者；·厄洛替尼联合贝伐珠单抗的治疗方案为II级推荐，并在“注释”部分增加相应描述。
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2020版)》要点汇总
《中国鼻咽癌放射治疗指南（2020版）》要点鼻咽癌在世界各国均有发病，但有明显的地域高发现象。
在我国，鼻咽癌的发病也有明显的地域差异，呈南高北低趋势。
以华南、西南各省高发，如广东、广西、海南、港澳和江西一带较多。
华北、西北地区较少。
男女发病率之比为2.4～2.8∶1，40～59岁为发病高峰。
鼻咽癌有种族易感性及家族高发倾向。
鼻咽癌的病因尚不确定，目前认为是一种多基因遗传病（遗传的或获得的）。
它往往涉及多个基因之间或基因与环境之间的交互作用。
目前较为肯定的致病因素为EB病毒感染、化学致癌因素或环境因素、遗传因素等。
目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放射治疗，或以放疗为主的综合治疗。
随着调强放疗等在鼻咽癌治疗中广泛应用，鼻咽癌的局部控制率和总生存率得到显著提高，远处转移成为最主要的失败模式。
肿瘤治疗药物近年来发展迅速，包括化疗、靶向或免疫及放射增敏剂等。
１临床表现根据鼻咽癌侵犯的部位和范围、淋巴结转移及远处转移等情况的不同，临床表现为不同程度复杂多变的症状和体征。
1.1 症状1.1.1 血涕回吸性血涕为较早期外生型鼻咽癌的典型表现之一，以晨起时多见，少数可出现鼻咽大出血。
1.1.2 耳鸣及听力下降1.1.3 鼻塞1.1.4 头痛1.1.5 面部麻木1.1.6 复视及眼部症状1.2 体征1.2.1 颈部肿块1.2.2 鼻咽肿物1.2.3 颅神经受侵的表现２辅助检查2.1 实验室检查2.1.1 一般检查2.1.2 血液EB病毒检测2.2 影像学检查2.2.1 MRI/CT2.2.2 胸腹部CT或腹部MRI2.2.3 超声检查2.2.4 全身骨显像2.3 电子/纤维鼻咽镜检查2.4 其他检查3 诊断3.1 临床诊断患者出现前文所述症状及体征，并符合下列之一者。
3.1.1 EB病毒检查未发现肿瘤，但有EBV阳性且有颈转移淋巴结者。
3.1.2 鼻咽镜检间接鼻咽镜或光导纤维鼻咽镜观察到鼻咽、口咽、鼻腔有黏膜下隆起或菜花状结节肿物、出血、坏死物等。
《2023版CSCO鼻咽癌的放疗进展》解读PPT课件
放疗并非适用于所有鼻咽癌患者。例如，晚期鼻咽癌患者若出现远处转移或严重 并发症，可能不适合放疗；此外，部分患者对放疗不敏感或存在放疗抵抗的情况 ，也不宜采用放疗。
放疗技术分类及特点
01
常规放疗技术
包括二维放疗和三维适形放疗。二维放疗技术简单，但剂量分布不均匀
，副作用较大；三维适形放疗剂量分布更均匀，能够更好地保护周围正
咽癌，无淋巴结转移。
放疗方案
采用单纯放疗，总剂量为70Gy ，分35次完成，每周5次。
治疗效果
放疗后患者症状完全缓解，肿 瘤完全消退，随访3年无复发。
注意事项
早期鼻咽癌单纯放疗效果较好 ，但需注意保护周围正常组织
，减少并发症的发生。
案例二：局部晚期鼻咽癌同步放化疗
患者情况
一名45岁女性，因颈部淋巴结肿大就诊， 经检查确诊为局部晚期鼻咽癌，已侵犯颅
听力损伤
口干症
放疗可能对听力造成一定损伤，需要在放 疗前评估患者听力状况，并采取相应的保 护措施。
口干症是放疗后常见的长期并发症之一，可 以通过刺激唾液分泌、使用人工唾液等措施 进行缓解。
05
鼻咽癌放疗临床实践案例分享
案例一：早期鼻咽癌单纯放疗
患者情况
一名50岁男性，因涕中带血就 诊，经病理活检确诊为早期鼻
挑战
鼻咽癌早期症状不典型，易被忽视或误诊。同时，鼻咽癌的 病理类型多样，给诊断带来了一定的困难。因此，加强鼻咽 癌的宣传教育，提高公众对鼻咽癌的认识和警惕性，是降低 误诊率和漏诊率的关键。
03
放疗在鼻咽癌治疗中地位与作用
放疗适应证与禁忌证
适应证
鼻咽癌对放疗敏感，早期鼻咽癌单纯放疗即可治愈；中晚期鼻咽癌通常需要放疗 联合化疗的综合治疗。放疗适应证广泛，包括各期鼻咽癌患者。
2020版CSCO：非小细胞肺癌诊疗指南PPT
较好的预后，甚至达到治愈的目的。因此，对高危人群进行肺癌筛查的研究一直 在进行中。美国国家肺筛查试验（National Lung Screening Trial，NLST）纳入 53454 名重度吸烟患者进行随机对照研究，评估采用胸部低剂量螺旋 CT 筛查肺 癌的获益和风险［1］，结果显示，与胸片相比，经低剂量螺旋 CT 筛查的、具 有高危因素的人群肺癌相关病死率降低了 20%（95% CI 6.8~26.7；P=0.004） ［2］。此处高危人群指的是年龄在 55~74 岁，吸烟≥30 包/年，仍在吸烟或者戒 烟<15 年（1 类证据）；年龄≥50岁，吸烟≥20 包/年，另需附加一项危险因素 （2A 类证据），危险因素包括：氡气暴露史，职业暴露史，恶性肿瘤病史，一 级亲属肺癌家族史，慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史［4］。推荐对高危人群 进行低剂量螺旋 CT筛查，不建议通过胸部 X 片进行筛查。 胸部增强 CT、上腹部增强 CT（或 B 超）、头部增强 MRI（或增强 CT）以及全 身骨扫描是肺癌诊断和分期的主要方法。一项 Meta 分析汇集了 56 个临床研究 共 8699 例患者［6］，结果提示，18F-FDG PET/CT 对于淋巴结转移和胸腔外 转移（脑转移除外）有更好的诊断效能。由于 PET/CT 价格昂贵，故本指南将 PET/CT 作为诊断和分期的Ⅱ级推荐。当纵隔淋巴结是否转移影响治疗决策，而 其他分期手段难以确定时，推荐采用纵隔镜或超声支气管镜检查（EBUS/EUS）
《中国鼻咽癌放射治疗指南(2022版)》解读PPT课件
02
新版指南对鼻咽癌靶区的勾画和剂量规定进行了更详细的阐述，提供了具体的勾画原则和剂量参考，使得放射治疗更加规范化和个性化。
疗效评价标准更完善
03
新版指南在疗效评价标准方面进行了更新和完善，引入了更多的影像学和病理学评价指标，使得疗效评价更加全面和客观。
免疫治疗的应用
新版指南首次将免疫治疗纳入鼻咽癌的治疗方案中，介绍了免疫治疗在鼻咽癌治疗中的潜力和应用前景，为鼻咽癌患者提供了新的治疗选择。
根治性放疗
总剂量DT70-74Gy/33-37次/6.5-7.5周，常规分割1.8-2.0Gy/次，每周5次。
同步放化疗
在放疗期间给予化疗药物增敏，常用方案为顺铂+5-氟尿嘧啶。化疗药物的使用时机、剂量和疗程需根据患者的具体情况和耐受性进行调整。
延时符
鼻咽癌放射治疗技术与方法
03
容积弧形调强放射治疗（VMAT）
随着放疗技术的不断进步，如调强放疗、立体定向放疗等技术的应用，使得鼻咽癌的治疗效果得到显著提高，同时降低了正常组织的损伤。
技术进展与优势
主要治疗手段
通过指南的制定和推广，规范鼻咽癌的放射治疗行为，提高治疗的规范化和标准化水平。
规范治疗行为
指南的制定基于大量的临床研究和经验总结，旨在为患者提供最佳的治疗方案，从而提高治疗效果和生存率。
精准医疗的进一步发展：随着精准医疗技术的不断进步，未来鼻咽癌的治疗将更加个性化，基因测序、生物标志物等技术的应用将有助于为患者制定更加精准的治疗方案。
延时符
指南实施过程中的问题与挑战
通过培训和指导，提高医生放射治疗技术水平，确保治疗效果的稳定性和可靠性。
规范放射治疗技术
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
2020 CSCO 头颈部肿瘤指南更新要点(全文)
2020 CSCO 头颈部肿瘤指南更新要点（全文）2020 CSCO头颈部肿瘤指南发布会暨头颈部肿瘤精准/免疫治疗高峰论坛于2020年7月12日在上海举行。
本次会议由东方临床肿瘤研究中心（ECCO）主办，CSCO头颈肿瘤专委会协办。
本次会议采用了线上线下相结合的方式成功举行，解读了2020年CSCO鼻咽癌指南更新和2020 CSCO复发/转移性头颈部鳞癌指南更新要点。
鼻咽癌指南更新要点WHO将鼻咽癌分为I型、II型和III型。
在流行地区，非角化癌超过95%，且与EBV病毒的感染相关，而在非流行病区，则I型鼻咽癌相对更常见。
影响鼻咽癌放化疗预后的高危因素有：N3或T4N2，转移灶大结节（至少一个结节＞4cm）。
今年指南新增：根据免疫组化结果明确鳞癌和其他类型头颈部肿瘤，推荐原位杂交检测以确定与EBV感染有关（针对鼻咽癌）（I级专家推荐）。
早期鼻咽癌的治疗对于T1N0期鼻咽癌患者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据），对于T1N1/T2N0-1期患者，适宜使用顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）、放疗+顺铂（1B类证据）；不适宜顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）。
I期鼻咽癌（T1N0）应采用单纯放疗的治疗模式。
放疗计划应至少采取三维适形，强烈推荐强调放疗（IMRT）。
II期鼻咽癌（T1N1/T2N0-1）的治疗存在较大争议。
多项回顾性研究显示采用IMRT技术的单纯放疗对于中期鼻咽癌具有很好的疗效，但其中T2N1的患者具有较高的远处转移发生率，提示似乎更应该同期联合化疗。
局晚期鼻咽癌的治疗对于T1-2N2-3/T3-4任何N期患者，适宜使用顺铂者，I级专家推荐为放疗+顺铂（1A类证据）、诱导化疗序贯放疗+顺铂（1A类证据），II级专家推荐为放疗+顺铂序贯辅助化疗（1B类证据）；不适宜使用顺铂者，I级专家推荐为单纯放疗（2A类证据）、放疗+卡铂（2A类证据），II级专家推荐为放疗+奈达铂（1B类证据）、放疗+奥沙利铂（1B类证据）、放疗+西妥昔单抗/尼妥珠单抗（2A类证据）。
复发转移性鼻咽癌的规范化诊疗
mPFS：7.0月 VS. 5.6月，HR为0.55
mOS：29.1月 VS. 20.1月，HR为0.62
转移鼻咽癌的一线治疗ຫໍສະໝຸດ 中山大学肿瘤防治中心张力教授为PI：一项全国多中心、随机、开放标签的III期临床试验
安全性
GP和PF不良反应符合预期； GP引主要为血液学毒性； PF主要为粘膜反应。
转移鼻咽癌的一线治疗
中山大学肿瘤防治中心张力教授为PI：一项全国多中心、随机、开放标签的III期临床试验
结论： GP方案较PF方案的有效性和可预测耐受性都有所提高。并预测本研究数据
在鼻咽癌复发或转移患者选择一线治疗方案时具有指导意义。
转移鼻咽癌的一线治疗
几项小样本的I/II期临床试验：含铂双药在复发/转移性鼻咽癌患者中的客观缓解率30%~70%
复发转移性鼻咽癌的规范化诊疗
——2020版CSCO鼻咽癌诊疗指南解读
复发鼻咽癌的治疗的CSCO指南推荐
2020版《CSCO鼻咽癌诊疗指南》P46
背 景
放疗/放化疗综合治疗已经成为早期或局部晚期鼻咽癌的主要治疗方法，5年
生存率可达85%；然而远处转移依然为这类病人治疗失败的主要原因。
大约15%的初诊鼻咽癌患者存在远处转移。
➢ 维持治疗 SHR-1210
200mg IV Q3w
主要研究终点：
安全性与耐受性 次要研究终点: 药代动力学参数; 治疗后外周血T细
胞的PD-1受体分布
治疗后ADA检测等
疗效评估：治疗的前6个月内每8周进行影像学检查， 随后每12周进行影像学检查； 23例患者安全性人群，22例患者疗效分析人群。
66.0% 8.0月 38.0% 70.2% 9.6月 75.0% 7.0月 62.5% 7.5月
《2023版CSCO鼻咽癌诊疗指南》解读PPT课件
鼻咽癌病理类型与分期
病理类型
鼻咽癌的病理类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等，其中以鳞状细胞 癌最为常见。
分期标准
鼻咽癌的分期主要依据TNM分期系统，包括原发肿瘤的大小和范围、淋巴结转 移情况以及远处转移情况等因素。根据分期结果，医生可以制定针对性的治疗 方案和预测患者的预后情况。
02 诊断方法与评估
重离子治疗
重离子射线具有更高的线性能量传递和更强的生物效应，对于某些对光子放射治疗不敏感 的鼻咽癌患者可能具有更好疗效。然而，重离子治疗设备昂贵、技术复杂，目前尚未广泛 应用。
放射治疗并发症预防和处理措施
放射性皮炎
放射性口腔炎
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性洗涤 剂；出现皮肤破损时，可使用抗生素软膏 预防感染。
靶向治疗药物研究进展及挑战
靶向治疗药物
包括表皮生长因子受体抑制剂、 血管内皮生长因子抑制剂等，这 些药物能够特异性地作用于肿瘤 细胞，减少对正常细胞的损伤。
研究进展
近年来，靶向治疗药物在鼻咽癌的 临床试验中取得了显著成果，部分 药物已经获得批准上市。
挑战与问题
尽管靶向治疗药物具有广阔的应用 前景，但仍存在一些问题，如耐药 性的产生、药物价格昂贵等。
加强社会支持
鼓励患者参加社交活动，加强与亲朋好友的交流，提高患者的社会 支持度。
提供延续性护理服务
为患者提供延续性护理服务，如定期随访、健康咨询等，以便及时 发现并解决问题，保障患者的健康和生活质量。
THANKS
保持口腔卫生，使用软毛牙刷和含氟牙膏 ；出现口腔溃疡时，可使用口腔黏膜保护 剂和促进愈合的药物。
放射性中耳炎
张口困难
保持外耳道清洁干燥，避免挖耳；出现听 力下降或耳痛等症状时，及时就医检查并 治疗。
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肿瘤思维导图第03期鼻咽癌CSCO2020诊疗指南
本期制作人
肿瘤思维导图-鼻咽癌
Tumor Mindmap-Nasopharyngeal Carcinoma
肿瘤
思维
导图
鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma, NPC）是一种发生于鼻咽黏膜柱状上皮的恶性肿瘤，绝大多数为鳞状细胞癌。
据IARC最新统计数据显示，2018年全球新发鼻咽癌病例数为12.9万[1]，约70%的病例分布在华南、东南亚以及北非，其发病特点具有明显的地域、种族差异。
在我国，鼻咽癌的发病率为3/10万，男性发病率高于女性，约为2.5:1[2]。
鼻咽癌的病因尚不明确，目前较为认可的因素包括EB 病毒感染[3]、遗传、化学致癌因素等。
早期鼻咽癌可无任何症状，部分患者可能出现鼻塞、鼻衄、耳鸣等症状，一般未引起重视，超过70%的患者就诊时已属局部晚期[4]，放疗、化疗以及靶向治疗的综合治疗是其治疗的主要模式。
今天，“肿瘤思维导图”团队将带大家全面、快速了解鼻咽癌的诊断，治疗及随访。
“思维导图”是一种非常有用的思维工具，是将思想图像化的技巧，也是将知识结构图像化的过程，可以使人的记忆力增强3-5倍，节省了宝贵的学习时间，提高了学习效率。
注：1)所有思维导图制作参考“中国临床肿瘤学会指南工作委员会，鼻咽癌诊疗指南CSCO2020版，人民卫生出版社”。
2)所有图片均可点击放大和保存。
No.0
肿瘤思维导图系列图例说明
No.1
MDT诊疗模式
No.2
NPC的影像和病理诊断
No.3
NPC的TNM分期
注：采用 UICC/AJCC TNM 分期系统（第八版）。
No.4
早期和局部晚期NPC的治疗原则
No.5
转移性NPC的治疗原则
No.6
复发性NPC的治疗原则
No.7
不同化疗模式的化疗方案选择
No.8
常用的复发转移性NPC一线化疗方案
No.9
NPC的随访
No.
10
NPC放疗靶区CTV勾画范围
No.
11
重要OARs的解剖边界（1）
No.12
重要OARs的解剖边界（2）
No.13
重要OARs的解剖边界（3）
声明：
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