β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用
β受体阻滞剂在老年心血管疾病治疗中的作用与安全性
β受体阻滞剂在老年心血管疾病治疗中的作用与安全性随着人口老龄化的不断加剧，心血管疾病成为老年人最常见的疾病之一。
β受体阻滞剂作为一类广泛应用于心血管疾病治疗的药物，其在老年心血管疾病治疗中发挥着重要的作用。
本文将重点探讨β受体阻滞剂在老年心血管疾病治疗中的作用与安全性。
β受体阻滞剂是一类通过阻断β受体来降低交感神经活性的药物，广泛用于高血压、冠心病和心力衰竭等心血管疾病的治疗。
在老年人中，心血管系统的功能逐渐下降，心脏的代偿能力减弱，易导致心绞痛、心肌梗死等心血管事件的发生。
β受体阻滞剂可以通过降低心率和舒张压、改善心肌供血和降低心肌耗氧量等机制来减少心血管事件的发生。
从临床研究中可以看出，老年患者在使用β受体阻滞剂后，心绞痛的发作次数明显减少，心肌梗死的风险也显著降低。
此外，β受体阻滞剂还可以提高老年患者的心功能。
随着年龄的增长，老年患者的心肌逐渐减少，心功能下降。
β受体阻滞剂通过增加心肌收缩力和改善心肌顺应性，可以显著改善心力衰竭患者的症状，减少住院次数，并提高患者的生活质量。
一项针对老年人的临床研究显示，β受体阻滞剂治疗可以降低心力衰竭患者的总死亡率。
关于β受体阻滞剂在老年患者中的应用安全性，一般情况下老年患者耐受性良好。
然而需要注意的是，老年人的器官功能普遍下降，特别是肝肾功能，因此在使用β受体阻滞剂时需要根据患者的具体情况进行剂量的调整。
此外，老年患者常常伴有其他合并症，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，这些慢性病的治疗药物也需要考虑与β受体阻滞剂的相互作用。
因此，在使用β受体阻滞剂治疗老年心血管疾病时，应该进行全面的评估和监测，并与其他药物的治疗方案相结合，以确保患者的安全和疗效。
总之，β受体阻滞剂在老年心血管疾病治疗中发挥着重要的作用。
通过降低心率、改善心血管功能和心力衰竭症状等机制，可以减少心血管事件的发生，提高心功能，并改善老年患者的生活质量。
然而，在使用β受体阻滞剂时需要注意老年患者器官功能的特点，进行剂量的调整，并考虑其他药物的相互作用，以确保治疗的安全性和疗效。
华医网答案_β受体阻滞剂在心血管疾病的临床应用
五、β受体阻滞剂在治疗心律失常中的应用
1、房颤，伴有快速心室率的治疗，首选控制心室率的药物是（ ）
C、β受体阻断剂
2、以下不用β受体阻断剂治疗的是（ ）
A、预激综合征
3、下列描述正确的是（ ）
B、β受体阻断剂兼有一三四三种抗心律失常药的作用
4、治疗室上性的心律失常中通常作为首选使用的是（ ）
D、47.5-95
2、在我国2010年高血压防治指南中，β受体阻滞剂仍然是在（ ）治疗的位置
A、一线
3、下列对β受体阻滞剂抗心肌缺血作用机制的认识正确的是（ ）
D、以上均是
4、下列哪种情况需要禁用或慎用β受体阻滞剂（ ）
B、慢性支气管痉挛性哮喘
5、对于非胰岛素依赖性糖尿病、尤其是心肌梗死以后的患者应优先考虑（ ）
B、严重的瓣膜疾病
4、下述有关《非心脏外科手术围手术期心血管评估和处理指南》对围手术期使用β受体阻滞剂的推荐的说法中，错误的是（ ）
A、术前评估诊断冠心病或存在2个以上危险因素心脏事件高危的患者，在接受中危手术或血管手术过程中，推荐依据心率和血压情况来滴定使用β受体阻滞剂治疗
5、研究发现，（ ）是心血管事件发生的重要因素
D、交感活性亢进
6、四种临床上最常用的β受体阻滞剂，（ ）的半衰期是最短的，3—4个小时，持续作用时间是7—8个小时
C、美托洛尔
7、临床上常用的β受体阻滞剂有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔、阿替洛尔，以下有关这些药物的说法中错误的是（ ）
D、这几种药物都有内在拟交感活性
8、β受体阻滞剂可以通过降低心率、血压、心肌收缩力，降低心肌氧耗，（ ）、增加心肌灌注，改善心肌氧供需平衡失调种临床亚型。
β-受体阻滞剂在常见心血管疾病中的应用
８受体阻滞剂 通过抑制交 感神 经 ， ． 对抗 儿茶 酚胺 、 慢心 减
率 ， 低体循环动 脉压 ， 少 心肌耗 氧量 ， 长 心肌舒 张期 ， 降 减 延 增 加 冠 状 动 脉 血 流 ， 小 梗 死 面 积 ， 少 急 性 心 肌 梗 死 后 各 种 心 缩 减
护理 、 确的给予肠 内营养 、 正 适合 的体位 等简单 宜行 而花费少 的措施 ， 联合各种措施积极 预防 Ｖ Ｐ 是 降低 Ｉ Ｕ患 者发病率 Ａ ， Ｃ 和病死率 、 减少住 院时 间 、 降低 医疗费用 的关键 。
（ 稿 日期 ：０ ０—０ 收 ２１ ３—２ ） １
・
Ｖ Ｐ被证 明是有效 的 ， Ａ 要求每 ４～ ６小时 １ ， 次 每天 ３— ５次。
的一线用 药地 位是缺乏科学依据 的。
２ 心 肌 梗 死
能受体 ， 减慢心率 ， 减弱 心肌 收缩力 ， 降低 血压 ， 少心 肌耗 氧 减 量， 防止儿茶酚胺对 心脏 的损害 ， 改善 左心 室和血 管 的重构 及
功能。Ｂ受体阻滞 剂对 高 肾素 型 高血 压 ， 一 特别 是 ｐ受体 功 能 一 较 强的年轻高肾素型患 者 ， 效最 佳 ， 降低高血 压患 者心 血 疗 可 管 病事件的发生率 。２０ ０ ７欧洲高血 压治疗 指南 中 明确 指 出了 Ｂ受体 阻滞剂治疗 高血压 的六大适应证 ： ． 心绞痛 、 心肌梗 死 、 心 力 衰竭 、 快速性 心 律失 常 、 娠高 血 压及 高血 压 合并 青 光 眼。 妊 临床研 究发现 ， 照小 剂量开始 、 按 个体差异等原则 ， 根据 患者 的
Ｂ受体阻滞 剂在 心 血管 疾病 的治疗 中起 着 重 要 的作 用 。 ． 现结合文献 就 Ｂ受体 阻滞剂在几种 常见 心血管疾 病 中的应 用 一
三个药对心血管的作用
三个药对心血管的作用心血管疾病是目前全球范围内的主要健康问题之一，因此对心血管的保健和治疗显得尤为重要。
在心血管疾病的治疗中，药物是一个重要的治疗手段。
下面我们将介绍三种常用的药物对心血管的作用。
一、β受体阻滞剂。
β受体阻滞剂是一类常用的心血管药物，它们通过阻断β受体来减慢心率、降低血压、减少心脏的负荷，从而起到保护心血管的作用。
β受体阻滞剂可用于治疗高血压、心绞痛、心律失常等心血管疾病。
它们可以减少心脏对交感神经系统的反应，减少心肌耗氧量，从而改善心肌供血和减轻心脏负荷。
此外，β受体阻滞剂还可以减少心脏的收缩力和心率，降低心脏的氧耗，从而减少心肌缺血和心绞痛的发作。
因此，β受体阻滞剂在心血管疾病的治疗中起到了重要的作用。
二、钙通道阻滞剂。
钙通道阻滞剂是一类通过阻断心肌和平滑肌细胞中的钙通道来降低心肌收缩力和血管张力的药物。
它们可以用于治疗高血压、心绞痛、心律失常等心血管疾病。
钙通道阻滞剂通过抑制细胞内钙离子的进入，降低了心肌细胞的收缩力和心率，从而减少了心肌耗氧量，改善了心肌供血和减轻了心脏负荷。
此外，钙通道阻滞剂还可以扩张冠状动脉和周围血管，减少了心肌缺血和心绞痛的发作。
因此，钙通道阻滞剂在心血管疾病的治疗中也起到了重要的作用。
三、抗凝药。
抗凝药是一类可以延长凝血时间、阻止血栓形成的药物。
它们可以用于预防和治疗心血管疾病相关的血栓性事件，如心肌梗死、脑卒中等。
抗凝药通过抑制凝血因子的合成或活化，阻断血栓形成的过程，从而减少了血栓的发生和进展。
抗凝药可以减少心血管疾病患者的血栓形成风险，降低了心血管事件的发生率，对于心血管疾病的治疗具有重要的意义。
综上所述，β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和抗凝药是三种常用的心血管药物，它们通过不同的机制对心血管起到了保护和治疗作用。
在临床实践中，医生会根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗，以达到最佳的治疗效果。
同时，患者在服用这些药物时也要严格按照医嘱进行，避免自行更改剂量或停药，以免影响治疗效果或出现不良反应。
β受体阻滞剂在临床治疗中的广泛应用
β受体阻滞剂在临床治疗中的广泛应用β受体阻滞剂在心血管疾病中发挥着重要作用。
它通过阻断心脏β受体，降低心率和心肌收缩力，从而降低心脏的氧耗和减轻心脏负担。
这使得β受体阻滞剂成为治疗高血压、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等心血管疾病的常用药物。
β受体阻滞剂在神经系统疾病中也有广泛应用。
例如，在治疗偏头痛和神经性疼痛方面，β受体阻滞剂能够有效缓解症状。
β受体阻滞剂还用于治疗焦虑症、恐慌症等精神心理疾病，通过降低交感神经系统的活性，减轻患者的紧张和焦虑情绪。
再者，β受体阻滞剂在呼吸系统疾病中的应用也不容忽视。
对于哮喘患者，β受体阻滞剂能够减少气道炎症和支气管痉挛，改善呼吸功能。
同时，β受体阻滞剂还可以用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD），降低呼吸困难的症状。
β受体阻滞剂在代谢性疾病中也有所应用。
例如，在治疗糖尿病时，β受体阻滞剂能够降低血糖水平，减轻糖尿病患者的心血管并发症。
同时，β受体阻滞剂还用于治疗甲状腺功能亢进症，通过抑制甲状腺激素对β受体的刺激作用，减轻甲状腺功能亢进引起的心动过速等症状。
在肿瘤领域，β受体阻滞剂也显示出一定的治疗潜力。
研究表明，β受体阻滞剂能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散，延长患者的生存期。
β受体阻滞剂还用于治疗癌症患者的症状，如减轻癌痛、改善生活质量等。
β受体阻滞剂在皮肤科、眼科等领域的应用也逐渐得到重视。
例如，在治疗皮肤疾病如湿疹和银屑病方面，β受体阻滞剂能够减轻炎症反应和皮肤瘙痒症状。
在眼科，β受体阻滞剂用于治疗青光眼，通过降低眼内压，保护视力。
β受体阻滞剂在临床治疗中具有广泛的应用。
无论是心血管疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病，还是代谢性疾病、肿瘤以及皮肤科、眼科等疾病，β受体阻滞剂都发挥了重要的作用。
然而，需要注意的是，β受体阻滞剂的应用需遵循医生的建议，并根据患者具体情况调整剂量，以确保治疗的安全性和有效性。
我要谈谈β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用。
这些药物通过阻断心脏β受体，降低心率和心肌收缩力，从而降低心脏的氧耗和减轻心脏负担。
β受体阻滞剂在心血管疾病的临床应用
［ 关键词 】 １受体阻滞剂 ； ３ 心血管疾病 ； 综述 ［ 中图法分类号】Ｒ５ ４ ［ 文献标识码】 Ｂ
Ｂ受体阻 滞剂 是心血 管领域 广泛 应用 的药物 ， 在心 肌缺 物（ 比索洛 尔、 如 卡维地洛等 ） 。脂溶性药物 口服 吸收迅速 ， 完 血、 心律失常、 高血 压以及心 力衰竭 等治 疗 中有 重要 的地位 。 现将 Ｂ受体阻滞剂在心血管疾病 的临床应用综述如下。 全从 胃肠道吸收 ， 在肠壁和肝 内广泛代谢 （ 首过效应 ） 其生物 ， 利用度低 （０ ～ ０ ） 半 衰期短 （ ～５ｈ ， 易通 过血脑屏 １％ ３ ％ ， １ ）容 障， 进人 中枢神经 系统 ， 这些可能 是它们的 中枢 副作 用较常见 的原因。水溶性 Ｂ受体阻滞剂 胃肠道吸收不完全 ， 以原形或 而 活性代谢产物从 肾脏排 出， 其半衰期长 （ ６～２ ） 与其他肝代 ４ｈ ， （ 老年人 、 肾功能不全） ， 时 清除半衰期延长 。脂溶性药物预 防 猝死 的作用可能 比水溶性药 物强。最新的荟萃研究 显示 ． ， ３ 】 水溶性 Ｂ受体阻滞剂 （ 阿替 洛尔 ） 如 在降压 的同时， 不能减 并 如普奈洛尔 、 美托洛尔 等 ， 已在高血压 、 则 急性心肌梗死 、 慢性
２０ ３ （ Ｓｐ １ ：３ ４５ ０４，２ ９ ｕｐ）４ ２～ ３ ．
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、
［ 文章编号】１７ －７ ８ ２ ０ ）２０ ５ －５ ６ ３７ ６ （０ ８ ０ －２９０
｝ 述｛ 综
— ． ＋ ．
１受 体 阻 滞 剂 在 心 血 管 疾 病 的 临 床 应 用 ３
显著降低心血管病死亡率 。平衡性清除药物 中， 比索 洛尔具有 低的首次通过代谢 ， 可进人 中枢神经 系统 ， 以等 比例从肝 肾途 径清除。由于强的首过效应 ， 卡维地 洛 口服的生物利 用度低。 它与血浆蛋 白结合 ， 经肝代谢排 出。 一般来说 Ｂ受 体阻滞剂较为安全 ， 耐受性也
专家解读：β受体阻滞剂的临床运用指南
专家解读：β受体阻滞剂的临床运用指南在众多的药物类别中，β受体阻滞剂因其独特的药理作用和广泛的临床应用，已经成为心脏病学领域的一个重要组成部分。
作为一名从事临床工作的医生，我对β受体阻滞剂的运用有着深刻的理解和丰富的经验。
下面，我就来为大家详细解读一下β受体阻滞剂的临床运用指南。
我们要了解β受体阻滞剂的药理作用。
β受体阻滞剂能够通过阻断心脏β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
它还可以减少心脏负荷，降低心肌氧耗，改善心肌缺血。
因此，β受体阻滞剂在治疗高血压、心绞痛、心肌梗死后和心律失常等心血管疾病中有着重要的地位。
在临床运用中，我们需要根据患者的具体情况来选择合适的β受体阻滞剂。
目前常用的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。
这些药物的选择应基于患者的病情、年龄、性别、心率等综合考虑。
对于高血压患者，β受体阻滞剂可以作为首选或联合用药。
它可以有效降低血压，减少心血管事件的发生。
然而，对于老年人、心功能不全的患者，使用β受体阻滞剂时需要谨慎，因其可能会加重心功能不全，降低血压过低。
对于心绞痛患者，β受体阻滞剂可以有效减少心绞痛发作的频率和程度。
这是因为β受体阻滞剂可以降低心肌氧耗，改善心肌缺血。
然而，对于急性心肌梗死患者，早期使用β受体阻滞剂可以减少心肌梗死面积，降低死亡率，这是已经得到大量临床试验证实的事实。
对于心律失常患者，β受体阻滞剂可以有效控制心律失常，减少猝死的风险。
特别是对于室上性心动过速、房颤等心律失常，β受体阻滞剂是首选药物。
在使用β受体阻滞剂的过程中，我们需要密切关注患者的病情变化。
因为β受体阻滞剂可能会引起一些不良反应，如心动过缓、血压过低、支气管痉挛等。
对于这些不良反应，我们需要及时处理，避免对患者造成更大的伤害。
总的来说，β受体阻滞剂是一种非常重要的药物，它在心血管疾病的治疗中发挥着重要作用。
然而，它的使用需要严格根据患者的病情来选择，并且在使用过程中需要密切观察患者的病情变化，以确保患者的安全和治疗效果。
了解β受体阻滞剂在临床治疗中的优势
了解β受体阻滞剂在临床治疗中的优势β受体阻滞剂在心血管系统疾病治疗中具有显著优势。
此类药物通过阻断心脏β受体，降低心率和血压，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，减缓心绞痛发作，改善心功能。
对于高血压、心绞痛、心肌梗死后、肥厚型心肌病等疾病，β受体阻滞剂是首选药物。
在心力衰竭治疗中，β受体阻滞剂能有效改善患者的心功能，降低心血管事件复发风险，延长生存时间。
β受体阻滞剂在抗焦虑和抑郁治疗中也发挥重要作用。
这类药物能够减轻患者的紧张、焦虑情绪，改善睡眠质量。
通过降低心率和血压，减轻心血管系统对压力反应的敏感性，从而降低焦虑和抑郁症状。
在临床实践中，β受体阻滞剂常与其他抗抑郁药物联合使用，取得良好治疗效果。
再者，β受体阻滞剂在抗肿瘤治疗中具有潜在优势。
研究表明，β受体阻滞剂能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散，降低肿瘤负荷。
β受体阻滞剂还能够减轻肿瘤治疗过程中所产生的副反应，如减轻化疗药物引起的恶心、呕吐等。
在临床实践中，β受体阻滞剂可用于辅助治疗多种肿瘤，提高患者生存率和生活质量。
β受体阻滞剂在糖尿病治疗中也具有重要意义。
此类药物能够降低血糖水平，减轻糖尿病患者的心血管负担，降低心血管疾病风险。
同时，β受体阻滞剂还能够改善糖尿病患者的高血压症状，降低并发症发生率。
β受体阻滞剂在运动锻炼中也发挥着重要作用。
在运动过程中，β受体阻滞剂能够降低心率，减轻运动带来的负担，预防运动猝死。
同时，此类药物还能够提高运动耐力，增加运动时间。
在运动员和健身爱好者中，β受体阻滞剂被广泛应用于运动训练。
β受体阻滞剂在心血管系统疾病治疗中具有显著优势。
这类药物通过阻断心脏β受体，降低心率和血压，从而减轻心脏负担，降低心肌耗氧量，减缓心绞痛发作，改善心功能。
对于高血压、心绞痛、心肌梗死后、肥厚型心肌病等疾病，β受体阻滞剂是首选药物。
在心力衰竭治疗中，β受体阻滞剂能有效改善患者的心功能，降低心血管事件复发风险，延长生存时间。
β受体阻滞剂在抗焦虑和抑郁治疗中也发挥重要作用。
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β受体阻滞剂的应用指征
• 强适应症：冠心病、慢性心
功能不全、肥厚型心肌病
• 一般适应症：高血压、快速
心律失常、其它交感神经兴
奋状态
β受体阻滞剂的禁忌症
• 1. 2. 3. 4. 5. •
绝对禁忌症
二度以上AVB
急性心功能不全，心功能Ⅳ级 支气管痉挛 病窦 低血压状态
相对禁忌症（慎用）：COPD、 PR》0.24S、糖脂代谢异常、末 梢循环不良
心率与心力衰竭患者 的预后
心衰患者心率趋于增高 主要与SNS和RAS活性增高相关 SNS的过度激活是心衰发展早期阶段的特
征性改变。
CIBIS 研究资料
应用比索洛尔2个月与安慰剂相比：
HR显著减慢 (-16.3±15.3 vs -1.6 ±13.4 bpm
P<.001) 而SBP无显著改变（-2.7±17.9 vs 0.0±17.6mmHg，P=0.08）
• 诱发气道痉挛
高选择性b1受体阻滞剂
1:75
b1选择性
1:20
1:35
无选择性
普萘洛尔
1.8:1
美托洛尔
阿替洛尔
康忻
b2选择性
最佳的药代动力学特性
指 标 康 忻 10-12
> 90 -
普萘洛尔 阿替洛尔 美托洛尔 卡维地洛
3-4 90 90 60 6-9 50 50 3-4 > 95 + 50 12 +
Zuanetti G， Eur Heart J. 1998 Jun;19 Suppl F:F19-26.
结
果
AMI后心率与死亡率的关系
Zuaneld G, Eur Heart J.1998 Jun;19 Suppl F:F19-26
25 20
6 个 月 15 死 亡 10 率
5 0
%
<60
60-80
尤其影响心内膜下心肌供血，加重节段性室壁运动障 碍，恶化心室功能 病理情况下可能同时伴有复极不均一，导致心律失常
心率增快导致心血管病死亡增 加的机制
心率增快是交感神经异常激活的直接征象:
机体的应激反应，可能直接与病变程度相关，如心肌梗死的范围 对粥样斑块的冲击增强可能导致斑块破裂
电不稳定 — 室颤等恶性心律失常
血浆清除半衰期(h)
7
85 + 25 98 +
吸收率(%)
首过效应
生物利用度(%)
蛋白结合率(%) 活性代谢物 平衡清除
88 30 +
3 -
+
-
-
Borchard U. ß-Rezeptorenblocker, Klinik und Praxis, Aesopus Verlag 1996
应用 b 1-阻滞剂的注意要点
心 率 异 常
心率过慢： 迷走神经张力增高 窦房结、房室结功能异常 心率过快： 生理性交感神经张力增加（常为一过性） 病理性—心源性和非心源性
哺乳动物心率和寿命的关系
心理社会应激事件-防御反应-猝死
b1
b1
1. 导致迷走抑制 (中枢神经系统) 降低心脏电稳定性 2. 增加交感张力 (心脏) 心率 收缩力 收缩压 缺血发生
• β受体阻滞剂的应用剂量有很大个体差异，心 率的改变是指导用药的一个重要指标，但心率 的控制在不同疾病要求不同，冠心病心率通常 要求控制在50-60bpm β-B应用的最理想状态----尚未引起SBP过度下 降的前提下，心率最大程度的降低 β-受体阻滞剂的剂量不足，显然不能更好的控 制症状和改善预后。 剂量达标是保证疗效关键
• • • •
起始剂量较小
2-4周加量一次
适量维持
通常不以心率作为靶目标
β受体阻滞剂在高血压中的应用
• 很少单独应用，通常作为配角 • 适当剂量，心率适中 • 如果血压控制不佳，调整其它
药物为主
β受体阻滞剂的副作用
• 负性肌力、传导、频率、血压 • 对血糖、血脂等代谢的影响 • 对末梢循环的影响
p < 0.01 C
Renal NE spillover (ng/min)
200 150 100 50 0 NT EH
肌肉交感兴奋
Schlaish MP, Hypertension 2004;43:169
去甲肾上腺素释放增加
原发性高血压交感活性增加
• 中枢交感活性输出增加
– 总体、心脏及肾脏去甲肾上腺素释放增加 – 肌肉交感张力增加 – 神经元去甲肾上腺素重新摄取降低
81-10ISSI-3）
Eur Heart J Suppl 1999;1(suppl H):52-6
急性心肌梗死入院时，应将心率作为一 个重要的预后因素对待，入院时有显著 窦性心动过速或心动过缓时死亡率增加 心率增快代表着交感神经系统激活—— 常与梗死范围相关 心率过缓反映了一系列病理生理问题如 窦房结、传导系统功能受损 。
A
800 600
ECG
400
200 0 80
MSNA
150
NT
EH
Cardiac NE spillover (ng/min)
BP (mmHg) 100
50
B
60 40 20 0 NT EH 250
BP 148/102 BP 107/58
B
MSNA (bursts / 100 heartbeats)
100 80 60 40 20 0 NT EH
AMI）
冠心病患者神经内分泌激活
恶性循环理论
心肌缺血
冠心病
N
交感兴奋
N Ca β
高血压 糖尿病 高血脂 吸 烟 动脉 粥样硬化
D
Ca
冠脉狭窄
恶性循环
儿茶酚胺 （肾上腺素）浓度
β
心率 心收缩力
Ca
N 硝酸酯类
D
冠脉扩张剂
心率与冠状动脉粥样硬化
56例年轻的（＜45岁）心梗患者随访4~7年 最低心率是疾病进展的独立预测因素 最低心率与弥漫性斑块和局限性狭窄的进展均 相关，并与弥漫硬化和狭窄的血管造影总体计 分呈正相关。 降低心率有利于控制心绞痛发作
• 左心室肥厚程度与心脏交感活性相关 • 高血压交感神经系统激活先于肾素－血管紧
张素系统激活
– 治疗无并发症的高血压患者时，β受体阻滞剂应在 ACEI或AIIA之前应用
Slaich MP, Hypertension 2004;43:169
Syst-Eur研究资料
分析了心率与单纯收缩压升高的老年患者 死亡率之间的关系
β受体阻滞剂的选择
绝对禁忌症——放弃
强适应症+相对禁忌症——尽可能使用
一般适应症+相对禁忌症——尽可能不用
适应症和禁忌症有时是可以变化的
β受体阻滞剂在冠心病中的应用
• 起始剂量较大 • 3-5天加量一次 • 维持剂量较大
• 心率和症状作为重要靶目标
β受体阻滞剂在心功能不全中的应用
• 由禁忌症变为适应症 • 心功能Ⅰ—Ⅲ级、水肿不明显
组织、器官 阻断b1受体的作用
心肌 减慢心率，降低心肌收缩力
肾脏
交感神经系统
减少肾素分泌
降低交感活性
β受体阻滞剂在心血管疾病治疗中
的决定性作用—全面的保护作用
降低交感神经系统活性（降低心率和心肌收缩力，
平衡心肌的氧供/ 求关系）
存在心肌缺血时，提高心肌室颤阈值
稳定冠状动脉斑块
通过抑制脂肪分解、导致心肌代谢以利用葡萄糖 为主，降低心肌耗氧量
高血压时交感活性增加
Total body NE spillover (ng/min)
A
48 y.o.female BP:107/58 mmHg MSNA:32 bursts per min 45 bursts per 100 hb
49 y.o.female BP:148/102 mmHg MSNA:42 bursts per min 77 bursts per 100 hb
β受体阻滞剂对心脏的保护作用
已得到充分证明
在高血压中：减低卒中、心肌梗塞、心衰 在急性心肌梗塞中：缓解疼痛，缩小梗塞范围降低死亡率 在梗塞后：减少再梗塞，总死亡率和猝死
在心绞痛中：减少疼痛，提高生活质量
在心衰中：降低死亡率和猝死率，改善预后
药物使用的决定因素
• 适应症 • 禁忌症 • 药物的副作用 • 疗效和价格
入选未治疗高血压病患者4,530例(35~74y) SBP≥140 mm Hg 或 DBP ≥ 90 mm Hg 随访36年
结
心率每增加40次/分：
果
校正年龄和收缩压后，心率与死亡率的比值比:
全因死亡率：
男：2.68（1.68~2.83）
女：2.14（1.59~2.88）
心血管病死亡率： 男：1.68 (1.19~ 2.37)
cox模型：
心率减低者生存率增高： RR: 1.022/bpm p<0.001 心率减低是生存率最强预测因素。
CIBIS II 试验资料分析
分析2184例患者（窦性及房颤心律、2个月时仍存活）
治疗两个月后心率减低 安慰剂组： 0.2±13.7 bpm 比索洛尔组： 9.8±14.7 bpm
多因素分析结果： 基础心率和治疗后心率的改变均与生存率显著相关。
增加心血管疾病和猝死发生的危险性
Wikstrand & Kendall. Eur Heart J 1992;13 Suppl D:111-120. Åblad et al. JACC 1991;17:165A
心率增快导致心血管病死亡 增加的机制
心率增快的直接作用：
增加心肌氧耗
缩短心肌灌注时间，加重心肌缺血