PiCCO参数解读讲述
PiCCO参数解读(已看两遍,很好)
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PiCCO2 – Get the complete picture
心肌收缩力参数：
左心室收缩力指数:dpmx
正常值：900-1200 mmHg/s
• 是△p/△t max的缩写，动脉压力波形上 升支的最大斜率和速率
肺相关参数：
EVLW 指数正常值：3-7 ml/kg
• 肺血管外面的水。 包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 (不受胸腔积液的影响)
• 床边直接量化肺水肿程度 • 计算理想体重的ELWI：肺水仅出现在肺脏中，肺的体积最有意义
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PiCCO2 – Get the complete picture
EVLW和胸部X光片的对比
Surface Area”
11
PiCCO2 – Get the complete picture
压力和容量反映前负荷
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ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP
前负荷的容量指标：
全心舒张末期容积GEDV: 指数正常值 680-800ml/m2
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index
• 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
后负荷
SVRI – 全身血管阻力 指数正常值：1700-2400 dyn.S.cm-5..m2
PICCO基本原理及参数解读及护理
PICCO基本原理及参数解读及护理PICCO是一种通过动脉导管和中心静脉导管来监测患者的心血管状态的监测技术。
它结合了动脉波形分析和冷热稀释法来提供患者的心输出量（CO）、全身血管阻力（SVR）和血容量（BV）等重要参数的实时测量。
下面将详细解读PICCO的基本原理、参数及护理。
PICCO技术基于冷热稀释法，通过分析从动脉导管和肺动脉导管收集到的血液样本中的热量分布和稀释液体的浓度变化来测定心输出量和血容量。
它利用中心静脉导管和肺动脉导管来连续监测动脉和肺动脉压力，以及通过冷盐水的稀释和热量改变来测量心输出量。
1.心输出量（CO）：衡量心脏每分钟向全身输送血液的效能。
正常成人的心输出量约为4-8升/分钟。
2.每搏输出量（SV）：每次心脏收缩时向全身输送的血液量。
正常成人的每搏输出量约为50-100毫升。
3.血容量（BV）：反映患者的有效循环血容量，包括血液和组织间液体的总量。
4.全身血管阻力（SVR）：衡量心脏对外周血管的阻力。
较高的SVR 可能与系统性炎症反应综合征和血管收缩有关。
5.肺血管阻力（PVR）：衡量肺动脉对血液流动的阻力。
较高的PVR 可能与肺动脉栓塞和呼吸窘迫综合征有关。
1.患者适应性评估：在使用PICCO监测之前，需要评估患者是否具备插入导管的适应症，比如有无动脉狭窄或凝血异常等。
2.导管插入：PICCO监测需要插入动脉导管和中心静脉导管，因此需要严格遵循无菌操作、消毒导管插入点和导管护理等操作规范。
3.监测和记录：根据患者情况，持续监测并记录CO、SV、BV、SVR和PVR等相关参数。
同时监测和记录导管位置是否正常。
4.血液采样：定期取样以测量血液中的稀释液体浓度，用于计算CO和BV。
确保密封器密封良好，避免气体进入导管。
5.有效液体管理：根据监测结果，合理调整和控制液体管理，包括输血、输液和药物治疗。
6.导管护理：定期检查导管插入点和固定装置，保持导管通畅，避免感染和导管脱出等并发症的发生。
PICCO原理和参数解读
PICCO原理和参数解读PICCO（Pulse Index Continuous Cardiac Output）是一种描绘心脏泵血功能和循环状态的监测系统，通过插入一根特殊导管测量血管内血流情况，并结合计算机系统对其进行实时分析和处理。
PICCO原理和参数的解读有助于评估患者的循环稳定性和心力衰竭等疾病的进展情况，从而指导治疗和护理措施的制定。
首先，PICCO原理基于单导腔热稀释技术，通过在肺动脉和颈内动脉或股动脉导管中注射具有一定温度的液体（冷盐水或冰盐水），测量注入液体的温度的变化，再根据指数模型和PiCCO计算法则，计算出各项心脏功能指标。
其中，心脏指数（Cardiac Index，CI）反映单位时间内每单位体表面积的心血液泵出量；全血容量（Global End-Diastolic Volume，GEDV）反映在心室舒张期末期存在于心腔中的血液总量；灌注指数（Systemic Vascular Resistance Index，SVRI）反映单位时间内每单位体表面积的血管阻力；三叶瓣反流时间（Third Derivative of theAortic Blood Flow Curve，dP3）反映主动脉瓣关闭的速度等。
其次，解读PICCO参数需要结合临床实际情况进行综合分析。
例如，心脏指数（CI）是评估心脏泵血功能的主要指标，正常值为2.5-4.2L/min/m^2，值偏低可能提示心功能不全；全血容量（GEDV）是评估血容量状态的指标，正常值为680-800 mL/m^2，低值可能表明循环血容量不足；灌注指数（SVRI）是评估阻力状态的指标，正常值为1800-2400 dyn·s/cm^5/m^2，值升高可能表明血管阻力增加。
此外，PICCO参数还可以评估循环动力学的稳定性和判断药物治疗的效果。
例如，在监测中，可以观察到心脏指数的变化趋势，对比前后数值，判断药物对心血管系统的影响，如血管活性药物对于降低血管阻力的效果等；同时，在手术中，可以通过观察全血容量的变化情况，判断术中失血情况，进行血液制品的输注决策。
PiCCO参数解读-标准版
• 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
PPT学习交流
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GEDV 和SV之间有良好的关联性：
PPT学习交M流ichard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
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胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2
PPT学习交流
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PPT学习交流
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前负荷的容量反映值:动态指标
每博量变异SVV：正常值≤10% 脉压变异PPV：正常值≤ 10%
SVmax
SVmin
PPmax
PPmin
• 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变
• 容量反映值可以用来预测液体管理
ITBV 900 ml/m²
ITBV – Intrathoracic Blood Volume ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index • 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和
• Preload volume is necessary for an
adequate CO
心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO
肺相关参数： 血管外肺水 EVLW 肺血管通透性指数 PVPI 氧饱和参数： 中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2 氧耗VO2
PPT学习交流
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PiCCO前负荷参数解读：
前负荷
压力指标 CVP / PCWP
• ITBV is indexed to “Predicted Body
PICCO参数解读(共43张PPT)
同时CO无法获得提高
床边直接量化肺水肿程度
前负荷是心腔内的血容量，是心脏射血的
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心肌收缩力参数：
心功能指数 CFI 正常值：4.5-6.5 l/min CFI = CI / GEDI
在前负荷充足的情况下，心衰病人需进一步给予强心治疗， CFI能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况
Range
心指数（CI）
3.0 – 5.0
每搏量指数（SVI）
40 – 60
全身血管阻力（SVRI）
1200 – 1800
平均动脉压（MAP）
70 – 90
全心射血分数（GEF）
25 – 35
心功能指数（CFI）
4.5 – 6.5
心率（HR）
60 – 90
舒张末期容积指数（GEDI）
680 – 800
脉压变异PPV：正常值≤ 10%
• 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 容量反映值可以用来预测液体管理
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容量反应性方法：
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5
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Picco参数能告诉我们——
• 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和
• Preload volume is necessary for an adequate CO
• ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”
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Picco参数能告诉我们—— 容量反应性
容量反应性
每博量变异SVV：正常值≤10%
心肌收缩力
picco的7个参数解读 -回复
picco的7个参数解读-回复Picco的7个参数是一种评估患者心功能和血流动力学状态的工具，可以通过监测血流指标和心功能参数来指导治疗方案的制定。
本文将以Picco 的7个参数为主题，逐步解读每个参数的含义和临床意义，以及如何使用这些参数来指导患者治疗。
1. 心输出量（Cardiac Output, CO）心输出量是指单位时间内心脏泵血的量，常用单位是每分钟升（L/min）。
通过监测心输出量可以评估心功能的强弱，以及患者的血流情况。
在临床应用中，通过调整心血管药物、控制体液平衡等手段可以提高或降低心输出量以满足患者的需要。
2. 全身阻力指数（Systemic Vascular Resistance Index, SVRI）全身阻力指数是指单位时间内全身血管阻力的大小，可作为评估患者体循环状态的参数。
通过监测全身阻力指数可以判断患者的血管收缩情况，指导调整血管活性药物的使用。
3. 肺动脉楔压（Pulmonary Artery Wedge Pressure, PAWP）肺动脉楔压是通过插入肺动脉导管测量的一种参数，反映了左心室充盈压力。
通过监测肺动脉楔压可以评估患者的左心室功能和血液回流情况，从而指导调整液体管理和心脏充盈状态。
4. 血流动力学稳定指数（Cardiac Index Variation, CIV）血流动力学稳定指数是通过计算心输出量周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测血流动力学稳定指数可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
5. 脉压变异度（Pulse Pressure Variation, PPV）脉压变异度是通过计算脉压随呼吸周期性变化的指数，用于评估患者的容量反应性。
通过监测脉压变异度可以辅助判断患者是否需要进行容量复苏，并指导液体管理的策略。
6. 中心静脉压（Central Venous Pressure, CVP）中心静脉压是通过插入中心静脉导管测量的一种参数，反映了右心室充盈压力。
PICCO参数解读
PICCO参数解读PICCO（Pulmonary artery catheter continuous cardiac output）是一种通过插入肺动脉导管来测量心脏输出量和血流动力学参数的监测技术。
它是一种有创的方法，通常在严重状况下使用，例如重症监护室或手术室。
心脏指数（CI）是通过测量每分钟心脏输出量（CO）与体表面积（BSA）进行除法计算得出的。
它反映了单位时间内通过心脏泵血的效能，可以用来评估心脏功能。
正常的心脏指数范围为2.5-4.2 L/min/m²。
平均动脉压（MAP）是指在一个心脏周期内动脉血压的平均值。
维持适当的平均动脉压可以确保器官和组织得到足够的血液供应。
中心静脉压（CVP）是指在右房内的血液压力。
它可以反应心脏的前负荷和右心功能。
正常的中心静脉压范围为0-8 mmHg。
全身血管阻力（SVR）是指心脏泵血对全身血管的阻力。
它反映了血管对血流的阻力，可能受到血管的收缩和舒张状态的影响。
通过对这些参数的监测，医生可以评估患者的心脏功能、容量状态以及血液循环的有效性。
在临床上，PICCO技术可以用于诊断和监测心脏和肺功能障碍、休克、严重感染等疾病的患者。
除了上述参数，PICCO技术还可以通过进行热稀释法测量心脏输出量（CO），从而评估患者的血流状态。
这种方法通过注射一个冷盐水或热盐水来改变血液温度，然后通过传感器测量血温的变化，从而计算出心脏输出量。
PICCO技术在临床上是一种安全有效的监测技术，可以提供有关患者的重要血流动力学参数。
然而，它是一种有创的方法，需要插入一个导管来测量这些参数，因此在使用它之前需要评估患者的合适性和风险。
同时，在使用过程中需要密切监测导管的位置和感染的风险，并对数据进行正确解读和分析。
总之，PICCO技术是一种重要的监测工具，可以帮助医生评估心脏功能和容量状态，从而指导治疗和监测患者的病情。
它在临床实践中的应用已经得到广泛的认可，并给医生提供了重要的生理参数来指导治疗决策。
PiCCO基本原理与参数解读
血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通 过ITTV与ITBV之差得到
ITTV
RAEDV
RVEDV
PTV
LAEDV
LVEDV
ITBV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
EVLW
EVLW
EVLW
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容量计算——小结
ITTV = CO * MTtTDa
P
脉搏轮廓分析技术
t
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PiCCO plus 连接示意图
中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管）
AP
13.03 16.28 TB37.0 AP 117 140 92 (CVP) 5 SVRI PC 2762
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
4 x SV GEDV
RVEDV
LVEF =
SV LVEDV
右心室射血分数（RVEF） （肺动脉热稀释导管） 22
左心室射血分数（LVEF） （心脏超声）
全心射血分数（GEF） （经肺热稀释导管）
B. 动脉脉搏轮廓分析
P [mm Hg]
t [s]
PCCO = cal • HR •
病人相关的校正因子 心率 （通过热稀释法得到）
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中心静脉压和每搏输出量的关联
Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699
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肺动脉楔压和每搏输出量的关联
Kumar et al., Crit Care Med 2004;32: 691-699
picco基本原理和参数解读
picco基本原理和参数解读在理解picco的基本原理和参数之前，首先需要了解picco的定义与作用。
picco，全称为PICCO（Pulse Induced Continuous Cardiac Output），是一种基于动脉压力波形测量心输出量（Cardiac Output，CO）的监测技术。
它通过连续地监测动脉血压波形和脉搏血压波形，来评估患者的心血管功能和循环容量状态，从而引导临床治疗和监测疾病进展。
picco的基本原理主要包括两个方面：血流动力学参数和心输出参数。
血流动力学参数包括心输出量（Cardiac Output，CO）、心指数（Cardiac Index，CI）、全身血管阻力（Systemic Vascular Resistance，SVR）等；心输出参数包括血浆体积（Intrathoracic Blood Volume，ITBV）、肺血容量（Global End-Diastolic Volume，GEDV）等。
picco通过对这些参数进行监测和分析，可以提供医生全面的心血管功能和循环容量状态信息。
在picco监测中，有几个关键参数需要特别关注。
首先是心输出量（CO），它是指心脏每分钟向全身重要器官输送的血液量。
CO的正常范围是每分钟4到8升，对于循环功能的评估至关重要。
其次是心脏指数（CI），它是CO与体表面积的比值，可以更客观地评估患者的心脏功能。
全身血管阻力（SVR）也是一个重要参数，它反映了全身血管对血液流动的阻力，对判断循环功能和平衡状态至关重要。
在实际应用中，picco技术可以帮助医生更准确地评估患者的心血管功能和循环容量状态，指导治疗方案的制定和调整。
对于心脏手术、危重患者、感染性休克等需要密切监测心血管功能的病情，picco技术可以发挥重要作用。
picco还可以帮助医生更及时地发现患者的心血管功能异常，减少不必要的治疗误区。
总结回顾起来，picco技术通过连续监测动脉血压波形和脉搏血压波形，评估患者的心血管功能和循环容量状态，为临床治疗提供重要参考。
PiCCO参数解读
PiCCO2 – Get the complete picture
PiCCO测得参数：
容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP
流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV
动脉压 AP 心率 HR
系统血管阻力 SVR
PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌
病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常
病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧 伤以及围手术期大手术病人等。
PiCCO2 – Get the complete picture
肺相关参数：
PVPI – 肺血管通透性指数 正常值：1-3
肺水与肺血管中的血液比值 临床意义：判断肺水肿的类型
Alveolus wall Alveolus wall
静水压性肺水肿：
• 心衰
通透性肺水肿
• 感染
• 液体过负荷
Capillary Capillary
• ARDS
Alveolus
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PiCCO2 – Get the complete picture
PiCCO前负荷参数解读：
前负荷
压力指标
CVP / PCWP
容量指标 GEDV / ITBV
容量反映值 SVV / PPV
PiCCO参数
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PiCCO2 – Get the complete picture
前负荷的容量指标：
全心舒张末期容积GEDV:
指数正常值 680-800ml/m2
GEDV – Global End-diastolic Volume
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PiCCO2 – Get the complete picture
PiCCO前负荷参数解读：
前负荷
压力指标 CVP / PCWP
容量指标 GEDV / ITBV
PiCCO参数
• 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
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PiCCO2 – Get the complete picture
GEDV 和SV之间有良好的关联性：
Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908
相对禁忌症
PiCCO血流动力学监测无绝对禁忌证，对于下列情况 应谨慎使用。 肝素过敏。 穿刺局部疑有感染或已有感染。 严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝素抗凝。 接受主动脉内球囊反搏治疗(IABP)病人。
PiCre
• 心内分流、严重瓣膜反流 • 主动脉瘤，主动脉狭窄 • 肺叶切除术后 • 巨大肺栓塞
AP 140
117 92
(CVP) 5
SVRI 2762
PC
PCCI
CI 3.24 HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
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A. 热稀释参数 PiCCO2 – Get the complete picture
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PiCCO2 – Get the complete picture
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PiCCO2 – Get the complete picture
PiCCO参数测定
PiCCO可利用热稀释法测定 心输出量(CO) 心脏指数(CI) 胸腔内血容量指数(ITBI) 全心舒张末容量指数
(GEDI) 血管外肺水指数(ELWI） 心功能指数(CFI) 全心射血分数(GEF) 肺血管通透性指数(PVPI)
经肺热稀释技术需要在中心静脉 注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水(<
°C)
弹丸注 射
PiCCO 导管 如：股动脉 肺
右心 RA RV
EVLW PBV EVLW
左心 LA LV
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PiCCO2 – Get the complete picture
适应症
任何原因引起的血流动力学不稳定或存在可能引起这些改变的 危险因素，并且任何原因引起的血管外肺水增加，或存在可能 引起血管外肺水增加的危险因素，均为PiCCO监测的适应证。
PiCCO可连续监测下列参数 每次心脏搏动的心输出
量(PCCO)及指数(PCCI) 动脉压(ABP) 心率(HR) 每搏量(SV) 指数(SVI) 每搏量变化(SVV) 外周血管阻力(SVR) 指数(SVRI)
PiCCO2 – Get the complete picture
PiCCO测得参数：
PiCCO- 参数解读
领先的微创血流动力学监测
Pulse Contour Cardiac Output
PiCCO2 – Get the complete picturePiCCO plus 连接示意图
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管（T型管 ）
注射液温度电缆
13.03 16.28 TB37.0
AP
PiCCO导管不经过心脏，尤其适用于肺动脉漂浮导管部分禁忌 病人，如完全左束支传导阻滞，心脏附壁血栓，严重心律失常 病人和血管外肺水肿增加的病人，如急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)、心力衰竭、水中毒、严重感染、重症胰腺炎、严重烧 伤以及围手术期大手术病人等。
PiCCO2 – Get the complete picture
容量反映值 SVV / PPV
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PiCCO2 – Get the complete picture
前负荷的容量指标：
全心舒张末期容积GEDV: 指数正常值 680-800ml/m2
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index
容量/前负荷参数：胸腔内血容积 ITBV 全心舒张末期容积 GEDV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 中心静脉压CVP
流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力 SVR 动脉压 AP 心率 HR
心肌收缩力参数： 全心射血分数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx 心输出力CPO
Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995
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PiCCO2 – Get the complete picture
压力和容量反映前负荷
CVP
ITBVI
PCWP
急性呼吸衰竭采用机械通气病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
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PiCCO2 – Get the complete picture
胸腔内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2
ITBV 900 ml/m²
ITBV =GEDV + PBV，是 非连续指标 通常是GEDV的1.25倍， 正常值：850–1000
mL/m2
ITBV – Intrathoracic Blood Volume ITBI – Intrathoracic Blood Volume Index • 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和 • Preload volume is necessary for an
adequate CO • ITBV is indexed to “Predicted Body
Surface Area”
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PiCCO2 – Get the complete picture
压力和容量反映前负荷
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ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP