肾透明细胞癌的CT表现

肾透明细胞癌的CT表现
摘要】目的：探讨肾透明细胞癌的CT表现。

方法：回顾性分析16例肾透明细
胞癌病例平扫及动态增强CT扫描的影像资料。

结果：动态增强扫描大部分肾透
明细胞癌表现为“快进快出”的特点。

结论：肾透明细胞癌动态增强扫描呈“快进快出”的特殊强化方式可以和其他类型肾癌及其他肾肿瘤相鉴别。

【关键词】肾透明细胞癌；增强扫描；体层摄影；X线计算机
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0129-02
肾细胞癌常简称肾癌，是泌尿系统常见的肾脏恶性肿瘤，约占肾恶性肿瘤的85%以上。

其中肾透明细胞癌为最常见的病理类型，约占肾癌的70%～80%以上[1]。

由于不同的病理类型可选择的手术方式不同，故病理类型的术前诊断具有重
要意义。

本文结合我院行多层螺旋CT动态增强扫描检查并经手术及病理证实的
16例肾透明细胞癌病例，分析其CT表现，以提高对肾透明细胞癌的CT诊断及鉴别诊断水平。

1.材料与方法
1.1 一般资料
选择经病理证实并有完整临床资料的肾透明细胞癌16例，男9例，女7例，年龄48～77岁，平均年龄64.8岁。

临床上无痛性血尿5例，上腹部疼痛不适4例，体重减轻、消瘦、腹部触及肿块3例，体检发现无症状4例。

1.2 方法
所有病例均采用Philips Brilance 16排及Philips Brilance iCT 128排螺旋CT机，扫描参数120KV，250mAs，层厚5mm，层距5mm，扫描范围为膈顶至髂前上棘。

患者禁食8h以上，扫描前口服1.5%的泛影葡胺稀释液500～800ml。

所有病例均
行常规平扫加三期增强扫描，增强所用造影剂为非离子型对比剂碘海醇，用量
80ml，速率3ml/s，采用高压注射器经肘静脉注射后行三期扫描。

三期扫描时间
为注射开始后：动脉期（25～30s），实质期（50～60s），排泄期（3～5min）。

全部扫描完成后，将原始数据薄层重建、行图像后处理，再发送到PACS进行诊断。

2.结果
2.1 病灶部位及形态
本组16例中右肾6例，左肾10例，均表现为肾实质内单发肿块，呈类圆形
或分叶状，常导致肾轮廓局部外突。

大小及边缘：肿瘤最大者直径约7cm，最小
者直径约2cm，平均5.8cm，大部分边缘清楚，其中3例见病灶与结肠及腰大肌
间脂肪间隙消失，分界不清。

病灶密度及强化：密度不均11例，相对均匀密度5例，病灶内见点、条状钙化2例，坏死囊变7例；增强后动脉期16例强化均超
出肾皮质，呈显著不均匀强化，实质期及排泄期病灶强化程度比邻近肾实质低，
可以较清楚地显示病灶的边缘。

肾静脉和下腔静脉癌栓4例，肾血管及腹主动脉
周围淋巴结转移3例。

见图1。

图1（A-D）左肾透明细胞癌，平扫为不均匀混杂密度，增强后动脉明显强化，实质期低于肾皮质，排泄期呈相对低密度，呈“快进快出”强化。

2.2 手术病理
本组16例均经手术切除。

16例肿瘤细胞呈实性排列，细胞体积较大，有宽
广的透明细胞质，间质内有丰富的窦样血管。

镜下见液化坏死7例，钙化2例，
出血1例。

16例均做免疫组化证实。

3.讨论
3.1 临床与病理
肾细胞癌占全身恶性肿瘤的2%～3%，常发生在40岁以后，男女比例为3:1；肿瘤通常为散发，但也可为遗传性，后者发病年龄较轻，男女比例类似且肿瘤常
为多发[2]。

因为肾癌具有多种多样的组织病理学，依据WHO2004年的分类主要
分为透明细胞癌（占70%）、乳头状细胞癌（占10%～20%）、嫌色细胞癌（占5%～10%）、肾集合管癌（占1%）、多房囊性肾癌（少见）等11种类型[3]。

肾
透明细胞癌的恶性程度比乳头状细胞癌、嫌色细胞癌高，往往预后不佳，体积较
大者易发生出血和坏死，进展期肿瘤常侵犯肾周组织器官、肾静脉和下腔静脉，
并发生局部淋巴结转移或远隔部位转移。

临床上，肾透明细胞癌常表现为无痛性
肉眼血尿、体重减轻、消瘦，进展期发生腹痛、扪及腹部肿块等。

近年来小肾癌
和无症状肾癌的发现率明显提高，这有赖于医学影像设备的高速发展，同时人们
健康查体的意识也在不断增强。

本组１6例中有4例无症状者为门诊健康体检发现。

这些患者可以摒弃传统的全肾切除，而选择各种微创治疗或肾部分切除，有
助于愈后。

因此，术前明确诊断肾癌的分型，对治疗方案的制定具有指导意义[4]。

3.2 肾透明细胞癌的CT表现
肾透明细胞癌单发多见，易发生于肾脏的上下两极，表现为肾实质内肿块，
常为类圆形或分叶状改变，肾脏边缘或较大病灶经常造成肾轮廓局部向外凸出，
周围可有假性包膜，使得病灶与邻近肾实质分界比较清楚。

平扫肾透明细胞癌表
现为肾实质内低、等或略高密度肿块影，通常体积较小的肿瘤密度多均匀，而体
积较大者密度多不均匀，与瘤体内容易出血有关[3,5]。

较大的肿块常密度不均，
内有不规则低密度影，为坏死、囊变所致，本组7例。

部分肿块内可见点、条状
钙化，本组2例。

肾透明细胞癌血供丰富，增强扫描大部分肾透明细胞癌表现为“快进快出”的特点[5,6]，即动脉期呈明显不均匀高于周围肾皮质的强化，实质期
及排泄期呈低于周围肾实质的强化，在明显强化的肾实质衬托下，肿块的边界更
加清楚。

3.3 鉴别诊断
肾透明细胞癌常需与以下病变鉴别：（1）肾乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤：平
扫期高密度及皮质期、实质期、肾盂期强化数值＜120Hu是乏脂肪血管平滑肌脂
肪瘤最具诊断价值的CT特征[7]；此外，乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤的强化方式常
表现为延迟强化且强化均匀，与肾透明细胞癌的“快进快出”强化方式不同可资鉴别。

（2）与肾嫌色细胞癌与肾乳头状细胞癌的鉴别：当肾透明细胞癌体积较大时，病灶内常有出血、坏死，往往表现为密度不均；而肾嫌色细胞癌与肾乳头状
细胞癌密度相对较均匀，以嫌色细胞癌最均匀；肾透明细胞癌强化最显著，肾乳
头状细胞癌强化最弱，肾嫌色细胞癌位于其两者之中呈中等度强化[8]。

肾透明细
胞癌强化方式呈“快进快出”型，而肾乳头状细胞癌和嫌色细胞癌常呈“缓慢升高”型。

少数乏血供肾透明细胞癌，表现不典型，我们可以采取其他检查方法如MRI
或超声来进行诊断，非常困难时可以行穿刺活检明确诊断[8]。

（3）嗜酸细胞腺瘤：少见，亦为富血供肿瘤，密度多均匀，呈低密度或略高密度，和肾透明细胞
癌的鉴别点为：①嗜酸细胞腺瘤强化均匀但强化程度低于周围肾皮质；②嗜酸
细胞腺瘤病灶中央有时可见较具特征性的星状瘢痕和轮辐状强化。

但在实际工作中，两者往往难于鉴别，仍依赖于病理诊断。

（4）肾盂癌：肾盂癌起自肾盂，
组织学多为移行细胞癌，表现为肾盂肾盏内与肾实质等或略低密度的结节或肿块；肾窦脂肪受压移位或消失，肾外形不改变；为少血供肿瘤，增强后呈轻至中度强化，排泄期可见肾盂内“充盈缺损”改变，与肾透明细胞癌鉴别不难。

（5）肾转移瘤：有原发肿瘤病史，瘤体小，多数位于肾皮质，常在包膜下，常为多发和双侧
性分布，实性病灶呈轻度均匀性强化；囊性为周边微强化；弥漫浸润性累及全肾，密度不均，正常皮髓质结构消失，增强后呈不均匀强化。

总之，对肾透明细胞癌首选多层螺旋CT动态增强扫描，其增强扫描呈“快进
快出”的特殊强化方式可以和其他类型肾癌、其他肾肿瘤相鉴别，从而提高患者术前正确诊断率，帮助临床医生准确评估病变的严重程度，选择正确的手术方式和
治疗方法，防止术后并发症的发生，降低了死亡率。

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