运动平板负荷试验介绍共24页文档
运动平板试验
运动平板试验1、概述平板运动试验(treadm ill exercise test,TET)是目前世界上应用最广泛的心电图负荷试验用于冠心病的诊断、鉴别诊断及其预后评价。
对于可疑冠心病和评价冠心病的严重程度,TET仍然是最易被接受和相对廉价的诊断方法。
应该成为冠心病患者负荷试验的第一选择。
1.1 运动试验的发展简史1903年，Einthoven 发明的心电图应用于临床。
1931年，Wood医生开始研究运动诱发心绞痛心电图。
1932年，Goldhamer提出运动引发的缺血性心电图改变，作为CHA的辅助诊断。
1938年，Master发明了二级梯运动试验用于CAH诊断。
1942年，Master使二级梯运动试验的操作标准化，广泛应用于临床长达40余年。
1970年，Bruce做出分级运动试验的研究，并推出标准的运动方案。
1979年5月19日，我国开始了平板运动试验。
目前，等级医院都开展了运动试验。
1.2基本概念通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。
1.3运动平板试验的优点：(1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点；(2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度；(3)运动强度固定，可直接测得MET值；(4)诊断的敏感性和特异性较高；(5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性，AMI和死亡率<1/2500；(6)无创性：三大无创检查之一；1.4运动试验对缺血性心脏病的应用价值：(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。
(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。
(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。
(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。
2.原理与方法2.1次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%，或心率达到200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。
平板运动试验
<6METs即开始，累及≥5个导联 持续时间≥5min 运动诱发ST 段升高(V1除外) 低运动负荷时发生心绞痛
持续(>30s)或症状性VT
1支血管病变 多支血管病变 左主干或 3支血管病变
敏感性
68％ 25％～71％
81％ 86％
特异性
姓名、病例号、年龄、性别、身高、体重、检查日期 试验指征 动脉硬化危险因素、治疗药物、休息时心电图表现 运动试验结果
运动方案 血流动力学资料：静息和峰值心率、血压，峰值METs，总运动时间
心肌缺血证据：出现ST段改变或心绞痛的时间和恢复时间
最大ST段压低值 异常ST 段改变的导联数 收缩压异常反应
77％
66％ 53％
运动中， ST段下降出现早，持续时间长，下斜或水平下降， 低运动量出现等均提示多支病变
19.0
5.4
2
22.4
6.4
2
26.0
7.4
2
29.7
8.5
2
33.3
9.5
2
36.7
10.5
主要特点是运动的起始负荷低，每级运 动时间为2min，耗氧能增加1METs，它的总 做功量小，对健康人或可疑冠心病患者显 得运动量较轻，需较长时间才能达到预期 心率，但重患者较易耐受，也能较精确的 判断缺血阈值。
AMI (2天) 不稳定性心绞痛，休息时胸痛 未经治疗的威胁生命的心律失常 高度AVB 急性心肌炎和心包炎 重度阿-斯综合征 严重梗阻型肥厚性心肌病 未控制的高血压 肺栓塞或主动脉夹层
• 试验前准备：
1. 采集病史、体格检查； 2. 审查适应症、禁忌症； 3. 签署知情同意书； 4. 心肺复苏设备和药物； 5. 试验前禁食2小时以上； 6. 建议停用β-受体阻滞剂48小时； 7. 解释、避免精神紧张。
运动平板试验
运动平板试验临床应用运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。
作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。
一、运动心电图的应用范围☆初选冠心病☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌☆心梗病人出院前运动量的制定☆PCI或CABG后再狭窄的判定☆评估心脏病患者预后☆心脏病内外科治疗疗效评定☆评定心脏功能，安排病人活动量☆评价窦房结功能☆体育疗法运动量的制定☆运动员体力状态的鉴定☆飞行员体检二、运动试验适应证与禁忌证运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。
应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。
为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。
（一）、适应证1、用于查体目的男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。
是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。
出问题的也常有预测不到的年轻人。
2、用于诊断目的（1）帮助诊断胸痛原因。
（2）早期检出冠心病中的高危人群。
（3）检出早期高血压。
（4）了解运动引起的心律失常。
（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。
（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。
（8）鉴别心梗后有无存活心肌。
3、用于研究目的（1）评估抗心律失常药物的疗效。
（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。
（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。
（4）了解各种心血管病对运动的反应。
4、用于评估目的（1）评估冠心病预后。
（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人。
（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果。
运动平板负荷试验介绍
无线电频率Radio Frequency (RF) 扫描
非常小的RF干扰
RF干扰的原因： •微波炉 •2.4 GHz 手机 •透热疗法单元 •雷达 •无线广播设备 无线局域网就在您身边！
采集选项:直接连接
M12A 病人模块
M12A和 M12B电缆可以直接连接病 人 连接到M12A或M12B电缆的ECG PC (EPC) 卡插到PCMCIA驱动器 电缆固定的装置 LeadForm病人电缆连接到M12A or M12B.
SCF到底有没有用：
图A：SCF打开之前
图B：SCF打开之后 Stress testing system
开始一个新的检查
选择“新检查 ” 开始压力试 验
StressVue运动显示
Total Exercise Time Time in current Stage Zoomed Averaged ECG Treadmill Speed
压力试验系统的种类
• 运动试验 (跑步机或脚踏车，监护)
• 压力成像 (心超或灌注技术) –准确性较高，成本较大 • 药物压力成像 –适合比较虚弱，承受不了运动的病人 –运动试验提供更有价值的信息
系统介绍和特性
1280 x 1024 LCD 显示器提供高质量的心电 波形显示，生理数据和检查数据
系统控制 可以用键盘或鼠标进行自动和手动 操作（或选配轨迹球）
负荷试验介绍
运动试验
• 运动负荷试验 (EST) 死亡率10,000分之1 – 需要的装置：脚踏车计力器或跑步机, 一个监护系统,急救车,除颤器 – 人员 (检查着)经过BLS的培训 – 一个压力试验系统包括一个心电监护 系统和连接好的跑步机
Source: Frost and Sullivan
运动平板试验
运动平板试验1、概述平板运动试验(treadm ill exercise test,TET)是目前世界上应用最广泛的心电图负荷试验用于冠心病的诊断、鉴别诊断及其预后评价。
对于可疑冠心病和评价冠心病的严重程度,TET仍然是最易被接受和相对廉价的诊断方法。
应该成为冠心病患者负荷试验的第一选择。
1.1 运动试验的发展简史1903年，Einthoven 发明的心电图应用于临床。
1931年，Wood医生开始研究运动诱发心绞痛心电图。
1932年，Goldhamer提出运动引发的缺血性心电图改变，作为CHA的辅助诊断。
1938年，Master发明了二级梯运动试验用于CAH诊断。
1942年，Master使二级梯运动试验的操作标准化，广泛应用于临床长达40余年。
1970年，Bruce做出分级运动试验的研究，并推出标准的运动方案。
1979年5月19日，我国开始了平板运动试验。
目前，等级医院都开展了运动试验。
1.2基本概念通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。
1.3运动平板试验的优点：(1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点；(2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度；(3)运动强度固定，可直接测得MET值；(4)诊断的敏感性和特异性较高；(5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性，AMI和死亡率<1/2500；(6)无创性：三大无创检查之一；1.4运动试验对缺血性心脏病的应用价值：(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。
(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。
(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。
(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。
2.原理与方法2.1次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%，或心率达到200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。
运动平板试验
运动平板试验临床应用运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。
作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。
一、运动心电图的应用范围☆初选冠心病☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌☆心梗病人出院前运动量的制定☆PCI或CABG后再狭窄的判定☆评估心脏病患者预后☆心脏病内外科治疗疗效评定☆评定心脏功能，安排病人活动量☆评价窦房结功能☆体育疗法运动量的制定☆运动员体力状态的鉴定☆飞行员体检二、运动试验适应证与禁忌证运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。
应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。
为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。
（一）、适应证1、用于查体目的男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。
是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。
出问题的也常有预测不到的年轻人。
2、用于诊断目的（1）帮助诊断胸痛原因。
（2）早期检出冠心病中的高危人群。
（3）检出早期高血压。
（4）了解运动引起的心律失常。
（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。
（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。
（8）鉴别心梗后有无存活心肌。
3、用于研究目的（1）评估抗心律失常药物的疗效。
（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。
（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。
（4）了解各种心血管病对运动的反应。
4、用于评估目的（1）评估冠心病预后。
（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人。
（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果。
心电图负荷试验
心电图负荷试验
第3页
方法
• 分级运动试验（Graded exercise test） 是依据症状限制性和心率限制性相结 合来评判。
• 心率预计标准按年纪来计算
• 次极量运动试验是以最大心率85%为 标准(相当于：195-年纪)。
心电图负荷试验
• （2）应备齐心肺复苏药品及设备，如除颤器、心
• （3）试验前应详细问询病史，进行必要检验，以 排除其它严重疾病，严格掌握适应症。
• （4）试验前应向受检者详细介绍试验方法、目标 及可能发生不适，碰到不适应及时告诉医师。
心电图负荷试验
第8页
注意事项
• （5）开始运动和终止运动都要掌握逐步进 行，防止一开始就猛烈运动或试验结束时 突然停顿运动。以防发生心脏意外。
筛选病例。同时，也能够帮助指导患者出院后日常生活活
心电图负荷试验
第14页
假阳性反应原因
• ①青年及中年女性多见； • ②洋地黄及其它抗心律失常药品影响； • ③电解质紊乱； • ④饱餐以后； • ⑤过分换气； • ⑥胸廓畸形； • ⑦贫血； • ⑧心房复极波影响； • ⑨体位改变等。
心电图负荷试验
心电图负荷试验
第27页
适应症
• 对急性心肌梗死早期进行分极运动试验尚存 着分歧。普通主张不在急性心肌梗死早期进
行心电图负荷试验。有些人提出可在急性心
肌梗死早期进行心电图负荷试验。有些人提 出可在急性心肌梗死后1～2周内进行，但
实际上也没有必要。因为在急性心肌梗死 1～2周内≥0.20mV，抬高
≥0.10mV
• 4．血压限制 收缩压下降＞1.33kPa(10mmHg)
心电图运动负荷试验
心电图运动负荷试验随着医学的不断进步，对于冠心病的诊治，大多数医生都选择冠脉造影，却忽略了传统的诊断方法，就是心脏的运动负荷试验，今天就让我们再重新认识一下它。
一、原理是通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图的变化，对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病进行临床评估的方法。
二、试验类型1.平板运动试验是临床上最常用的一种，简便易行。
可分为三种方案：Bruce方案（变速变斜率，较容易达到预定心率）、Naughton方案（恒速变斜率，总做功量小，适用于比较重的患者）和ACIP方案（运动负荷平缓，可更精确的测定缺血阈值）。
2.踏车运动试验3.Master二阶梯运动试验三、运动负荷量分类1.极量负荷量极量是指心率达到自己的生理极限的负荷量。
最大心率粗略计算法为（220-年龄数）。
2.次极量负荷量次极量是指心率达到85%-90%最大心率的负荷量，在临床上大多采用次极量运动试验。
四、适应证1.隐匿性冠心病早期检出；2.怀疑为心绞痛，但静息心电图正常；3.不明原因的胸痛鉴别；4.评价窦房结的功能；5.检出不确定的高血压；6.评价与运动有关的心律失常的性质；7.评价冠心病内科治疗、介入治疗及外科治疗的效果。
五、禁忌证1.不稳定型心绞痛、心绞痛频繁发作；2.急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；3.严重心律失常、严重高血压（>180/110 mm Hg）；4.静息心电图已有明显缺血；5.心脏扩大，有明显心衰者；6.有严重的瓣膜病、心肌病；7.主动脉夹层、肺栓塞；8.妊娠、贫血、甲亢、电解质紊乱、药物中毒。
六、运动终止指征1.心率达到目标心率2.出现阳性结果或心电图出现ST段压低≥0.2 mV；3.严重心律失常；4.运动负荷增加，而心率反而减慢或收缩压较运动前降低10 mm Hg或运动中超过250 mm Hg；5.出现头晕、胸闷胸痛、面色苍白、视力模糊及发绀等症状；6.患者要求终止。
七、阳性标准1.典型的心绞痛；2.以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低≥1 mm，持续2 min；3.除avR导联外，各导联ST段上抬≥1 mm；4.收缩压下降≥10 mm Hg，运动峰值＜130 mm Hg或较安静时收缩压增加＜20 mm Hg（女性）、＜30 mm Hg（男性）；5.诱发室性心动过速。
活动平板负荷实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的本次实验旨在通过活动平板负荷实验，评估受试者的心肺功能，特别是冠状动脉供血能力，以辅助诊断冠心病等心血管疾病。
二、实验对象与方法1. 实验对象：本实验选取了30名健康志愿者，年龄在20-60岁之间，其中男性18名，女性12名。
2. 实验方法：- 实验前准备：受试者进行详细的病史询问和体格检查，排除禁忌症。
- 实验仪器：采用活动平板仪进行实验，配备心电图记录仪、血压计等。
- 实验步骤：1. 受试者静息状态下，进行12导联心电图检查，记录基础心电图。
2. 受试者穿上活动平板，调整好运动带，连接心电图和血压计。
3. 按照预先设定的运动方案，依次递增平板的速度和坡度，调节运动负荷量。
4. 在运动过程中，密切观察受试者的心率、血压、心电图变化，记录出现症状的时间、心率、血压、心电图特征等。
5. 当受试者出现终止指标或达到检查目的后，立即停止实验，进行恢复期观察。
三、实验结果1. 受试者基本情况：30名受试者中，男性18名，女性12名，平均年龄为35岁。
2. 运动负荷量：实验过程中，受试者完成的最大运动负荷量为9.6METs。
3. 心电图变化：- 静息状态下，30名受试者中，有5名出现轻度ST段压低，考虑为生理性改变。
- 运动过程中，25名受试者出现ST段压低，其中10名达到阳性标准，考虑为冠心病可能。
- 5名受试者在运动过程中出现心绞痛，考虑为冠脉供血不足。
4. 血压变化：运动过程中，受试者血压波动较大，最高血压为180/110mmHg。
四、讨论与分析1. 活动平板负荷实验是一种常用的心血管疾病诊断方法，通过观察受试者在运动过程中的心率、血压、心电图变化，可以评估冠状动脉供血能力。
2. 本实验结果显示，部分受试者在运动过程中出现ST段压低和心绞痛，提示可能存在冠心病。
对于这部分受试者，建议进一步检查，如冠脉造影等，以明确诊断。
3. 活动平板负荷实验具有一定的风险，如心绞痛、心肌梗死等。
本实验过程中，未出现严重并发症，说明实验操作规范，受试者监护到位。
运动平板试验是运动负荷试验的一种
运动平板试验护理运动平板试验是运动负荷试验的一种，是通过分级运动来增加心脏的负荷，使心脏耗氧量增加，当负荷达到一定量时，冠状动脉狭窄患者的心肌耗氧量相应增加以诱发心肌缺血，并通过心电图检查结果显示出来，从而辅助冠心病心肌缺血的诊断。
检查过程中由于患者对运动的耐受性差异有显著性，有可能发生晕厥和血流动力学异常，所以运动平板试验的护理有其特殊性。
一、试验前准备1、病人的心理准备检查前询问病史，再次筛选禁忌症，了解常规心电图结果，以帮助判断是否具有检查适应症并确定是否为高危患者。
向病人详细解释进行此项检查的目的和意义、运动试验方法及过程，消除其思想顾虑及紧张情绪，以取得配合；在运动中随时调整病人的步行姿势，以减少肌电干扰，确保一份清晰的心电图资料。
2、皮肤准备为了保证得到一份清晰满意的运动心电图，皮肤准备非常重要，先用砂纸行米字打磨，再用95%酒精棉球脱脂，以除污垢及角质层。
若皮肤清洁不彻底时电极粘贴不牢，运动时易脱落而影响运动时的心电图记录。
3、安置电极运动心电图主要观察ST段变化，故其阳性结果与电极放置部位密切相关。
一定把电极贴在骨性标志明显处，以排除呼吸运动时对基线的干扰。
4、试验前护理选择有适应证的患者，由于试验中患者可能会有不适感觉，如心悸、胸闷、头晕，故多有恐惧、紧张心理，此时对患者的心理护理尤为重要，因此我们应安慰患者，耐心细致地为患者介绍试验目的、试验的整个过程，告诉他整个过程都有医护人员在场，消除患者的紧张及疑虑，以配合检查。
物品及药品准备：检查血压计、除颤仪、心电图机的性能是否完好，备好输液用具、吸氧装置及抢救药品等。
二、检查中的配合1、密切心电监护注意心率、ST段的变化和严重心律失常的发生。
注意患者的面色、呼吸、步态状况，及时询问有何不适症状；若出现呼吸困难、头昏、步态不稳、极度乏力时应立即终止，给予平卧位，立即给予氧气吸入；如出现心前区疼痛时即给予硝酸甘油舌下含服；对于那些因平时活动量较小，而在检查中单纯出现乏力又无心电图改变者，鼓励其坚持做完检查，不要轻易终止，使其达到预期的负荷值。