解析慢阻肺患者的持续性呼吸困难(科室会)
慢阻肺护理问题及护理措施
慢阻肺护理问题及护理措施1. 引言慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种慢性进行性疾病，主要特点是慢性支气管炎和肺气肿的结合体。
COPD是一种常见的呼吸系统疾病，全球范围内造成了巨大的健康负担。
本文将讨论慢阻肺患者在护理过程中常遇到的问题以及相应的护理措施。
2. 慢阻肺护理问题2.1 呼吸困难慢阻肺患者常伴有呼吸困难的症状，特别是在活动或体力消耗增加时。
呼吸困难会影响患者的日常生活和生活质量。
此外，患者还可能出现胸闷、喘息和气短等症状。
2.2 氧合不良慢阻肺患者往往伴有氧合不良的情况，这是由于肺功能受损，无法有效将氧气吸入肺部并将二氧化碳排出体外。
氧合不良可能导致患者体力活动能力下降，容易出现乏力和疲劳的症状。
2.3 潴留痰液慢阻肺患者在病程进展过程中，由于支气管黏膜分泌物增多和纤毛运动减弱，容易导致痰液的潴留。
潴留痰液会增加呼吸道感染和发作的风险，同时也会加重呼吸困难的症状。
2.4 心理问题慢阻肺的长期治疗和管理可能对患者的心理状态产生不良影响。
患者可能会因为症状的不断加重、生活质量的下降和活动能力的限制而感到沮丧和焦虑。
在护理过程中需要关注患者的心理状况，并提供必要的心理支持。
3. 慢阻肺护理措施3.1 有效的气道管理气道管理是慢阻肺患者护理的关键。
护士需要教育患者正确的呼吸方式，包括深呼吸、腹式呼吸和慢胸式呼吸等，以减少呼吸困难的发作。
此外，定期清除患者的痰液，有助于改善通气功能，减轻患者的呼吸困难和疼痛感。
3.2 氧疗管理对于慢阻肺患者的氧疗管理，护士应该密切观察患者的呼吸频率、脉搏氧饱和度和自主呼吸状态。
根据患者的具体情况，适时调节氧气的流量和浓度，维持患者的氧合情况。
此外，护士还应教育患者正确使用氧气装置，并提供必要的使用指导。
3.3 运动训练和体力活动对于慢阻肺患者来说，适当的运动训练和体力活动可以提高他们的肺功能和体力活动能力。
【医学科普】认识慢阻肺
【医学科普】认识慢阻肺慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见但鲜为人知的健康问题，它悄然影响着数百万人的生活。
尽管它并不如一些其他常见疾病那样广为人知，但COPD对患者的生活和健康造成了严重的威胁。
本文将深入探讨慢阻肺，这一隐藏在肺部的挑战，我们将探讨其背后的科学和医学知识，以帮助读者更好地了解这一疾病，我们期待着为您提供关于慢阻肺的深入了解，帮助您更好地理解这一健康问题，以便您和您的家人能够更健康、更幸福地生活。
1.慢阻肺是什么？慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重影响呼吸系统的慢性疾病，它可以表现为支气管炎型（紫肿型）和肺气肿型（红喘型）。
这一疾病的核心特征是慢性进行性不完全可逆性气流受限，导致患者在呼吸时遇到阻力，表现为呼吸困难。
气道限制的主要原因是肺部气道的慢性炎症和气道壁的损伤，这些变化最终导致气道狭窄和肺功能的逐渐下降。
慢阻肺症状包括持续地咳嗽、呼吸急促、胸部不适感和痰液产生，严重时可影响到日常生活和身体健康。
因此，及早诊断和有效管理对于慢阻肺患者至关重要，以减轻症状，提高生活质量，并减少并发症的风险。
2.慢阻肺的病因慢阻肺的主要病因是长期吸入有害物质，其中最突出的因素是长期吸烟，烟草烟雾中的有害化学物质对呼吸道和肺部造成严重损害。
此外，室内空气污染，如家庭中的燃煤取暖、烹饪排放物以及工作场所暴露于有害化学物质或粉尘等也可以增加慢阻肺的风险。
出生时低体重或幼年营养不良、家族遗传因素也可能在患病风险中发挥一定作用，如果有亲属患有慢阻肺，个体患病的可能性会增加。
此外，儿童时期的呼吸道感染，尤其是严重的肺部感染，可能会对成年后发展慢阻肺产生影响。
因此，了解慢阻肺的病因对于预防和降低患病风险至关重要，而戒烟和避免有害环境暴露是预防慢阻肺的最有效措施。
3.慢阻肺的症状慢阻肺的症状通常在中年或老年人中出现，并逐渐恶化。
患者常常会经历以下常见症状：1）慢性咳嗽、咳痰：慢性咳嗽、咳痰通常为首发症状，少数病例咳嗽不伴咳痰，也有少数病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
慢阻肺患者呼吸困难该如何
慢阻肺患者呼吸困难该如何慢阻肺作为呼吸道慢性疾病中的一种，近年来也成为人群中比较常见的流行病，其主要的病因也是因为与有害气体、有毒颗粒的接触，从而导致肺部与支气管有不同程度损害及阻塞的不可逆的气流受限。
老年人、长期暴露于空气污染的环境以及吸烟和吸二手烟的人士是慢阻肺的高发群体，该病早期没有明显的症状，要经过一个漫长的积累，会逐渐出现慢性咳嗽、咳痰、气短等表现。
呼吸困难是慢阻肺患者的典型临床症状。
早期时，患者可能只会在进行体力劳动时发生呼吸困难，但随着病情加重，患者可能会在休息的时候也会有呼吸困难。
呼吸困难不仅令慢阻肺患者遭受极大的痛苦，严重还会威胁到患者的生命健康，那么对于慢阻肺患者来说呼吸困难该如何？1.慢阻肺简介慢阻肺作为一类常见的呼吸疾病，属于慢性气道炎症，与慢性气管炎类似。
慢阻肺患者的气道以及肺部出现了炎症，进一步引发了气道和肺部的结构出现了变化，会出现喘不上气的情况。
慢阻肺对于患者的伤害是随着病情的加剧，会引起不同程度的并发症：病情较轻的可能会有食欲不振、呼吸不畅；病情较重的可能会引发营养不良、体重下降、骨质疏松、心血管疾病；病情加剧到一定程度，患者的自理能力会极度下降，走路、穿衣都会喘息不止，最终可能会死于呼吸衰竭。
慢阻肺是一类慢性长期疾病，一般从初期发病到严重疾病大概会持续到数十年之久。
临床上对于慢阻肺的治疗通常将康复护理与治疗视为一体，会采取系统有效的治疗，如物理疗法、中医药疗法、营养疗法等。
慢阻肺通常需要接受长期治疗，其治疗最终要达到的目的是控制疾病进展、改善患者运动耐力、提高患者生活质量、积极预防并发症的发生、降低致残力甚至死亡率。
1.慢阻肺的患病因素概述目前临床上对于该疾病的确切病因尚未提出，但大致上将病因归结于两大类，一类是个体因素；另一类是环境因素。
个体因素即指患者自身肺部病变、肺发育不良以及遗传因素所致；环境因素作为造成慢阻肺的巨大的外部因素，与社会经济状况以及重工业的发展有着密切的关系。
慢阻肺的临床症状都有哪些
慢阻肺的临床症状都有哪些马翔（冕宁县人民医院；四川冕宁615600）慢阻肺在临床上的全称是慢性阻塞性肺疾病，而这一疾病最主要的特点，就是会让患者出现呼吸困难症状，且这一症状还会随着病情的发展而不断加重。
除此之外，患者还会出现不同严重程度的肺部炎症，而这些炎症往往是由长期吸入有害气体或颗粒所导致的，吸烟就是导致这一炎症出现的最主要原因。
一般来说，受到慢阻肺疾病影响最为严重的人体器官就是肺部，但是在很多情况下，这一疾病还会影响到患者全身的各个部位。
除此之外，在患者患上这一疾病之后，还很有可能出现慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病等并发症。
我们每个人都需要注意，当我们在咳嗽的过程当中出现了咳痰的症状，并且伴有一定程度的呼吸困难的话，那我们就需要及时到医院检查，因为很有可能是患上了慢阻肺这一疾病。
一般来说，患上慢阻肺的患者会先出现咳嗽以及痰多的症状，之后再慢慢出现呼吸困难这一问题。
但前者并不是导致后者的必然原因。
而在临床上确诊这一疾病的时候，往往会为患者进行全面的肺功能检查，以此来作为诊治的依据。
在临床上患上慢阻肺的患者出现死亡的概率一直居高不下。
在长期的呼吸困难以及咳嗽这些症状的反复折磨下，患者身体当中与肺部相关的血管以及细胞都很有可能会受到极大的损伤。
除此之外，身体的其他器官也会由此而受到长期的损害，比如患者的心脏等等。
而在治疗这一疾病的时候，并没有对每一位患者都能够起到显著作用的药物，而是需要根据每个人的病情选择用药。
长期以来许多研究人员都在探究形成这一疾病的因素，但是目前依然没有得出统一的结论。
总的来说，导致这一疾病出现的原因可以分为两种，一是个体体质的原因，另一个则与人们生存的环境有很大的关系。
如果长期生活在充满烟尘的环境当中，那么出现这一疾病的概率就会大大提高。
除此之外，很多吸烟时间较长的患者，相比于普通人，患上这一疾病的概率也明显更高。
那么患上慢阻肺这一疾病之后，患者都会出现哪些主要的症状呢？接下来我们就来看一看。
慢阻肺是什么?你了解它多少?
慢阻肺是什么 ? 你了解它多少 ?慢阻肺是临床上常见的疾病，具有很高的发病率和死亡率，给广大人民群众的生命安全带来了严重的威胁。
慢阻肺较为经典的特征之一就是气流受限，而且这种情况是不可逆的，目前临床上并不能治愈慢阻肺，慢阻肺是呈现进行性发展的，而且患者的肺功能也会随着病程的发展而受到更大的影响。
慢阻肺属于一种终身性的疾病，具有无法治愈的特点，坚持科学用药、养成良好的生活习惯是控制病情发展的重要因素，但是实际的生活中依旧有部分患者并未了解到科学用药以及良好生活习惯的重要性，接下来我们围绕慢阻肺的相关内容进行详细的讲解，希望能够给慢阻肺患者带来一定的帮助！如今随着我国近代工业的不断发展，生活环境也受到了大气污染、雾霾的侵害，空气质量受到了严重的影响，给人民群众的日常生活以及生命健康也带来了较大的威胁。
长期在这样的环境下生活，必然会给人的呼吸系统带来影响，也正是在这样的情况下，慢阻肺的发病率有了明显的提升。
但是目前依旧有很多人不知道慢阻肺究竟是什么，以及将会给人体带来多大的危害，接下来我们来共同分析和了解一下！一、什么是慢阻肺？慢阻肺是慢性阻塞性肺病的简称，属于呼吸系统疾病，该病发病的主要原因就是吸烟或者吸入了有害气体、颗粒等，导致人体的气管出现变窄或者肺气肿的情况，从而出现呼吸费劲或者不透气的情况。
慢阻肺与常见的慢性支气管、肺气肿同属于一个范畴，慢阻肺的主要症状就是咳嗽、气短、咳痰、胸闷等，严重时可能会出现呼吸衰竭的情况，所以在日常的生活中做好慢阻肺的预防十分重要。
二、慢阻肺的发病病因（一）遗传因素遗传因素是引起慢阻肺的一大重要因素，主要就是由于身体内缺乏α1-抗胰蛋白酶，而出现这种蛋白酶缺乏的原因与形成肺气肿有很大的关系，此外基因的多态性对于慢阻肺的发病也有一定的影响。
（二）环境因素环境因素主要分为以下内容：①吸烟。
吸烟是诱发慢阻肺的常见原因，一般来说长期吸烟会严重影响肺功能，一旦吸烟患者患病后，死亡率也远远高于不吸烟的患者。
慢性阻塞性呼吸困难的病因
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导语：我们身体在正常情况下每分钟要呼吸数十次，如果在剧烈运动的时候，呼吸就会更加频繁。
每一次呼吸就可以为我们身体补充大量的氧气，呼出来更
我们身体在正常情况下每分钟要呼吸数十次，如果在剧烈运动的时候，呼吸就会更加频繁。
每一次呼吸就可以为我们身体补充大量的氧气，呼出来更多的二氧化碳。
如果我们的身体出现了某一种异常反应，就很可能影响到呼吸，让呼吸变得非常困难。
那么，慢性阻塞性呼吸困难的发病原因是什么？
发病原因
由于呼吸系统病症引起的，包括：
上呼吸道疾病
咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿、喉癌等。
支气管疾病
支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗阻。
肺部疾病
慢性阻塞性肺病(COPD)各型肺炎、肺结核、肺淤血、肺不张、肺水肿、肺囊肿、肺梗死、肺癌、结节病、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。
胸膜疾病
自发性气胸、大量胸腔积液、严重胸膜粘连增厚、胸膜间质瘤等。
胸壁疾病
胸廓畸形、胸壁炎症、结核、外伤、肋骨骨折、类风湿性脊柱炎、胸壁呼吸肌麻痹、硬皮病、重症肌无力、过度肥胖症等。
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治疗慢阻肺，要避开这些误区
治疗慢阻肺，要避开这些误区发布时间：2021-06-17T16:33:23.207Z 来源：《世界复合医学》2021年4期作者：刘兴国[导读] 慢阻肺就是慢性阻塞肺炎的简称，其特点为气流受限呈不完全可逆性刘兴国四川省开江县任市镇新街卫生院四川达州636258慢阻肺就是慢性阻塞肺炎的简称，其特点为气流受限呈不完全可逆性。
气流受限的程度会随着病情的继续发展而加重，病情发展过程中如果患者继续吸入有害气体以及有害颗粒，病情越发严重。
本病主要是吸烟导致的肺病炎症病变。
虽然慢阻肺影响的主要器官是肺部，但是也可造成全身性的反应。
相关研究表明慢阻肺与慢性支气管炎以及肺气肿有一定的关联。
如果患者出现了明显的呼吸困难症、有疾病危险接触史并伴有咳嗽、咳痰等症状可怀疑患有慢阻肺。
当然也并不是所有的慢阻肺患者都有此些症状，具体判断需要对肺功能进行检查。
慢阻肺危险系数较高，致死率较高，患者往往伴随有气急、咳痰、喘息等症状，并且会呈进行时的加重，不仅对气道产生重要影响，还会对肺泡、肺部血管、肺组织造成损伤。
慢阻肺是一种典型的多基因全身性疾病，其临床表现、病程等存在明显的个体差异。
致病因素：造成慢性阻塞性疾病的因素很多，目前还没有完全掌握，一般认为该疾病的发生与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的发生有关。
此外两大病因即个体易感因素（个体易感因素的确定因素为α1-抗胰蛋白酶缺乏）、坏境因素（环境的主要造成因数为吸烟，之外还包括了从事与粉尘有关的工作，化工物质，煮饭时与产生的油烟、燃料烟雾等），它们可以单独致病，也可以相互影响合并致病。
现在可以明确的慢阻肺危险因素为吸烟，其吸烟时间越长，吸烟量越大，患慢阻肺的机率越高，致死率越高。
症状表现。
（1）慢性阻塞性肺疾病最早出现，最常见的表现就是咳嗽。
咳嗽可反复发作，跟随病情可终身不愈。
特别在早晨表现较为明显，中午以及晚上所有咳嗽但并不明显，夜间最不明显。
部分较轻的患者可出现季节性咳嗽，以春冬季节加重，可能与空气中颗粒含量相关，夏秋季节症状减轻。
慢阻肺的临床症状有哪些，怎么治最好
慢阻肺的临床症状有哪些，怎么治最好慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD），简称为慢阻肺。
慢性阻塞性肺疾病的特点是持续性气流受限，能够进行预防和治疗。
慢性阻塞性肺疾病主要发生在吸烟的男性身上，典型临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
慢性阻塞性肺疾病最主要的表现是肺部受到损害，但是身体的其他器官也会随着病情的发展受到不同程度的影响。
此病为慢性疾病，一旦患上此病要进行终身的治疗，因为目前没有根治慢性阻塞性肺疾病治疗的方式，也没有使肺部功能得到恢复的特效药，故只能在发病之后，通过一直服用药物来延迟慢性阻塞性肺疾病对肺部的损害，从而使患者的生活质量得到提升。
但是患者需要注意的是，患上了慢阻肺首先要进行戒烟，因为吸烟是世界卫生组织公认的对肺部有巨大的危害，只有通过戒烟才可以使患者的肺部功能受损情况得到改善。
一、慢性阻塞性肺疾病的临床症状：慢阻肺患者整体的病情发展较为缓慢，作为慢性疾病，病程较长，在疾病早期临床症状较为轻微，患者不易发现，但是随着病情的发展会出现长时间的咳嗽、咳痰、胸闷气短等临床症状。
（1）慢性咳嗽，患者会经常在晨间进行咳嗽，并且较为严重，在夜间为间断性的咳嗽，或者是咯痰，这种临床症状会跟随整个病情，直至患者死亡。
（2）咳痰，咳出的痰液一般是白色的黏液或浆液、泡沫性的痰液，较少时间会出现带有血丝的浓痰，在晨间会排出较多的痰液。
若患者是刚好处于急性发作的时期，则会排出较为大量的痰液，并且有时痰液会呈现为浓痰。
（3）气短或呼吸困难，患者一般在早期发病的时候如果进行剧烈运动的时就会会出现气短或呼吸困难，并且会伴随着患者疾病的严重，气短或呼吸困难的情况会逐渐更加严重，在患者病情发展的中后期，甚至在患者进行日常活动或者休息的时候也会出现气短或呼吸困难的症状，故气短或呼吸困难是慢阻肺的标志性临床症状。
（4）喘息和胸闷，这临床症状不是较为常见，会出现在一部分患者、病情较为严重的病人、急性发作期或者加重的患者。
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IC
EELV
RV RV
EELV
RV
RV
正常
轻
中
重 每分通气量 (L/min)
TLC=总肺量；VT=潮气量；EELV=呼气肺末容量；IC=深吸气量
慢阻肺
TLC=总肺量；IRV=补吸气量(吸气储备量)； ERV=补呼气量(呼气储备 量) ；VT=潮气量；EELV=呼气末肺容量； RA=残气量；FRC=功能残气 量；IC=深吸气量；VC=肺活量
M1起信息传递作用，促进胆碱能神经反射，从 而引起支气管收缩 M2抑制乙酰胆碱释放，使支气管舒张
副交感神经节
M2-受体 (–)
乙酰胆碱
直接扩张支气管 气道平滑肌
M3-受体 (+)
噻托溴铵 特异性阻断 M1、M3受体
M3介导Ach，使支气管收 缩，粘液分泌增多
13. Barnes PJ. Am J Med. 2004;117(12A):24S–32S.
慢阻肺患者的气流受限
气流受限的原因:
•肺泡弹性回缩力丧失 •支持结构破坏 •小气道狭窄
气流受限导致
•呼气气流受限明显 •呼气时间延长 •残气量增加 •气体陷闭
慢阻肺患者的肺过度充气
正常状态下的呼吸 收缩和扩张的交替循环 COPD中的呼吸 气流受限导致空气潴留
气体陷闭导致肺部过度充气,最终引起呼吸困难症状 无论病情轻重，气体陷闭累及所有慢阻肺患者
呼吸困难
(MRC评分)
呼吸困难：采用英国医学研究委员会（MRC）呼吸困 难评分评价患者的主观呼吸困难
生活质量
(普通HRQoL评分) (r = -0.40,P<0.01)
致残评分
(r = -0.46, P<0.01)
芬兰一项调查研究评价了慢阻肺患者的“身体运动”情况，以及与“身体运动”/“身体运动不足”相关的临床特征。该研究中的719例 受试者来自芬兰赫尔辛基和土尔库大学中心医院2005～2007年收治的慢阻肺患者。问卷内容包括：患者的运动习惯和其他日常活动， 影响运动的潜在限制，健康相关性生活质量和劳力性呼吸困难的主观感觉。结果显示：患者报道的主观呼吸困难MRC评分日常活动水 平(r = -0.37, P<0.01)、致残评分(r = -0.46, P<0.01)和健康相关性生活质量评分(r = -0.40,P<0.01)呈明显的负相关性
1. 王小平, 等. 中华流行病学杂志. 2005;26(3):211-213.
呼吸困难是引起其它不良预后的核心因素
慢阻肺患者报道的主观呼吸困难与生活质量下降、致残和日常活动受 限均显著相关
日常活动
(r = -0.37, P<0.01)
“日常活动”是指患者从事不同家务劳动和休闲活动 的总体时间估计 (分钟/周) “致残评分：1）以无或最小正常生活限制（在这种 情况下绝大多数患者能站立一天，并能做轻微家务劳 动和按需外出）为基础进行评分；2）以最严重限制 （患者需要整日休息，并且不能在无他人帮助下自行 外出）为基础进行评分 健康相关生活质量（HRQoL）评分：采用普通15D量 表进行评价
肺过度充气的评价指标：FEV1 Vs IC?
平时最常用的肺功能指标，如FEV1和FVC并不能完全反映慢阻肺的 复杂病程，FEV1与慢阻肺患者的一些临床指标如呼吸困难和运动耐 量无显著的相关性
深吸气量(IC)能更好地反应慢阻肺的肺过度充气程度，在对慢阻肺患 者病情和治疗疗效的评估中有着不可替代的重要作用
%闭合
50
+噻托溴铵
25
(0.3nM)
0
对照
8
7
6
5
4
3
-log [ 卡巴胆碱(M)]
+噻托溴铵
(0.3nM)
Graham Sturton et al
思力华® vs 安慰剂 持续显著改善静息时的深吸气量(IC)
与安慰剂相比：* P<0.001；# P<0.0001 *
#
*
一项为期6周的随机、双盲、安慰剂对照、平行研究，187例慢阻肺(FEV1占预计值44%) 患者随机接受噻托溴铵（18μg/天, n=96）或安慰剂 （n=91）治疗42天。比较两组间的肺功能测定、体积描记术肺容量测定和体积描记肺容量测定结果，以及心肺运动试验中的运动耐量和达每 例患者75%最大运动功率时的劳累性呼吸困难程度评价结果。结果显示：治疗42天时，与安慰剂组相比，噻托溴铵显著增加了给药后的深吸 气量(IC)峰值 。两组不良事件的总体发生率(噻托溴铵组36.7% vs 安慰剂组41.0%) 以及发生严重不良事件的患者例数(3.1% vs 3.0%)相似。
静态肺过度充气: IC 占TLC的比例逐渐变小
• IC = TLC – EELV • EELV = ERV + RV IRV
动态肺过度充气： IC和潮气量明显减少
正常 A. 正常
B. 慢阻肺
TLC
IRV
IRV VT VT ERV ERV
IRV VT VT ERV ERV
IC 肺容积 (TLC 预计%)
一项为期6周的随机、双盲、安慰剂对照、平行研究，187例慢阻肺(FEV1占预计值44%) 患者随机接受噻托溴铵（18μg/天, n=96）或安慰剂 （n=91）治疗42天。比较两组间的肺功能测定、体积描记术肺容量测定和体积描记肺容量测定结果，以及心肺运动试验中的运动耐量和达每例患者 75%最大运动功率时的劳累性呼吸困难程度评价结果。结果显示：治疗42天时，在临近运动结束的标准时间点(等时间点)上，IC、潮气量和每分通 气量均显著增加。两组不良事件的总体发生率(噻托溴铵组36.7% vs 安慰剂组41.0%) 以及发生严重不良事件的患者例数(3.1% vs 3.0%)相似。
解析慢阻肺患者的持续性呼吸困难
内容
呼吸困难是慢阻肺的核心症状 肺过度充气是慢阻肺呼吸困难的核心机制 思力华®直击核心，持续改善肺过度充气 思力华®持续改善呼吸困难和运动耐量
呼吸困难是慢阻肺的标志性症状
粤北地区慢阻肺患病率调查：慢阻肺的主要临床表现 (n=1498)
100 80
80.7
71.0 67.6
14. O’ Donnell DE, et al. Eur Respir J. 2004; 23: 832–840.
思力华® vs 安慰剂 持续显著改善运动期间 IC和潮气量
TLC=肺总量；IRV=补吸气量(吸气储备量)；EILV = 吸气末肺容量；VT=潮气量；EELV=呼气末肺容量；IC=深吸气量
给药后 FEV1 (% Pred.)
急性加重次数
Rho=-0.34 P<0.001
6 4 2 0
Rho=-0.21 P<0.001
40
60
80
0
20
40
60
80
给药后 FEV1 (% Pred.)
8. Agusti A, et al. Respir Res. 2010; 11: 122.
深吸气量(IC)是评价 慢阻肺肺过度充气的一个重要指标
10. O'Donnell DE, et al. Am J Respir Crit Care Med. 1999;160(2):542-9.
内容
呼吸困难是慢阻肺的核心症状 肺过度充气是慢阻肺呼吸困难的核心机制 思力华®直击核心，持续改善肺过度充气 思力华®持续改善呼吸困难和运动耐量
M受体兴奋在肺过度充气中起着关键作用
†
P<0.05; Tlim=运动耐量时间; 运动诱发的呼吸困难采用Borg量表评分 △=异丙托溴铵治疗前和治疗1小时后的差值
一项双盲、安慰剂对照、交叉研究，29例伴有中-重度慢性呼吸困难的稳定期慢阻肺患者在接受异丙托铵 （IB）500μg治疗前和治疗1小时后，进行肺功能测定和症状限制恒定功率心肺运动试验
神经节
C.N.Байду номын сангаас.
喉 食管 传入
C纤维 A-纤维
迷走神经
副交感神经
ACh
平滑肌收缩、粘液分泌增加→气流受限 →气体陷闭→肺过度充气
M受体 感觉器受体 气道上皮 刺激 (例如：吸烟)
ACh ACh
副交感神经节
粘膜下腺
思力华®特异性阻断M1、M3受体
节前纤维 烟碱受体 (+) M1-受体 (+) 节后纤维
6. Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31. 9. Ferguson CT. Proc Am Thorac Soc. 2006; 3: 176–179.
IC与呼吸困难和运动耐量均有良好相关性
高剂量异丙托溴铵治疗前后运动耐量时间和劳力性呼吸困难 评分(Borg评分)改变与静息时肺容量参数改变之间的相关系数
6. Cooper CB. Am J Med 2006; 119:S21-S31. 7. Mahler DA, et al. Am Rev Respir Dis . 1992;145:467– 470.
FEV1与呼吸困难、 运动耐量和生活质量的相关性差
虽有显著相关性，但气流受限程度(FEV1)间有相当大部分重叠。换而言之，气流受限的 严重程度并不能很好地反映患者的症状和急性加重次数
减少运动
机体去适应
生活质量下降
3. Fuchs-Climent D, et al. Am J Phys Med Rehabil. 2001;80(2):113-20.
What can we do ???
A better understanding of the mechanisms, assessment, and treatment of dyspnea is necessary if clinicians are to improve their ability to monitor and treat patients with shortness of