肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜治疗
肝硬化食道胃底静脉曲张的内镜治疗
通过注射硬化剂到曲张的静脉，使血管发生炎症并逐渐闭塞，达到止血和预防出血的目 的。
详细描述
内镜下硬化剂治疗是一种常用的内镜治疗方法，通过注射硬化剂到曲张的静脉，使血管 发生炎症并逐渐闭塞，达到止血和预防出血的目的。常用的硬化剂包括乙氧硬化醇、鱼 肝油酸钠等。该方法操作简便，止血效果良好，适用于食管胃底静脉曲张出血的治疗。
食管胃底静脉曲张严重
对于重度食管胃底静脉曲张患者，内镜治疗 的风险较高，需谨慎评估。
凝血功能障碍
患者存在凝血障碍或正在接受抗凝治疗，内 镜治疗可能导致出血不止或加重出血。
患者不合作
患者对内镜治疗存在恐惧或不合作，可能影 响治疗的顺利进行。
04
内镜治疗的疗效与预后
短期疗效
止血效果
内镜治疗能够有效控制急 性出血，降低早期再出血 风险。
和闭塞曲张血管的目的。
套扎治疗
通过套扎曲张静脉，使其缺血 坏死，从而达到止血和预防出
血的目的。
组织粘合剂治疗
使用组织粘合剂注射，使曲张 静脉闭塞，达到止血和预防出
血的目的。
射频消融治疗
利用射频能量使曲张静脉内皮 细胞凝固坏死，达到止血和闭
塞曲张血管的Байду номын сангаас的。
研究进展
1 2 3
内镜治疗技术的改进
随着技术的不断进步，内镜治疗肝硬化食道胃底 静脉曲张的方法也在不断改进，如使用更加细小 的硬化剂、组织粘合剂等。
03
内镜治疗的适应症与禁 忌症
适应症
食管胃底静脉曲张破裂出血
内镜治疗适用于控制急性出血，降低病死率。
预防再出血
对于已经发生过出血的患者，内镜治疗可以预防再次出血的风险。
提高患者生活质量
肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗
肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血该怎样治疗出现食管胃底静脉曲张，多数是门静脉高压导致的肝硬化，会表现出食管、胃底部的静脉由于张力比较大，导致破裂性出血，可引起消化道大出血，危及患者生命，因此需早期诊断和治疗。
针对肝硬化、食管及胃底静脉曲张破裂出血症状，临床当中有三种治疗方式:1、降低门脉压力，2、保护并处理食管胃底静脉曲张，3、改善患者肝功能，具体内容如下文所示。
1.降低门脉压力降低门静脉压力的目的，在于防止出血。
目前较好的方法，就是将一部分门静脉血液分流到腔静脉系统，以减少门静脉的回肝血流量，从而降低门静脉的压力。
（1）应用相对应的活性药物:形成肝硬化门脉高压的一个重要因素是身体内脏处于高血流灌注状态。
因此，使用血管活性药物成为临床当中调整内脏血流状态的重要治疗手段之一。
常用的活性药物有如下几种:①非选择性β受体阻滞剂:非选择性β受体阻滞剂，如普萘洛尔，通过作用于β1和β2受体，降低心率和心输出量，舒张内脏血管，进而降低门脉压力和静脉曲张患者的出血风险。
但长期服用此类药物会引起血脂异常和致命性支气管痉挛等症状，目前临床上已较少应用。
②血管加压素及其类似物:该活性药物是临床上最早用于降低门脉压力的药物，可在急性出血期间降低门脉压力，其主要作用于内脏血管，通过收缩肝动脉达到减少门脉血流量、降低肝窦内血压的作用，进而降低门脉压力，改善肝肾功能。
该项药物具有收缩全身内脏血管的作用，所以高血压患者行谨慎服用，以防突发心肌梗死等其他严重并发症。
③生长抑素及其类似物:该类药物通过收缩肠系膜血管，达到降低门脉压力的目的，其能够选择性地直接作用于内脏血管的平滑肌，收缩内脏小血管，减少门静脉血流。
也可以抑制胃酸、胃泌素以及胃蛋白酶的分泌，促进胃粘膜上皮细胞的修复，使通过胃与食管侧支循环的血流量减少。
因此生长抑素及其类似物能够用于降低门脉压力以及门脉高压性胃病出血的治疗。
（2）介入治疗:①经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）:该手术方式是介入科处理门静脉高压患者常用的手术方式之一，这类手术主要针对的问题是门静脉高压出血，患者若有反复出血的症状，应尽早接受介入治疗，降低患者出血的频率，降低门脉压力，同时进行出血静脉血栓，对于已经出血的患者，可以有效止血，对于未出血但是有出血倾向的患者，可以有效降低出血风险。
内镜下套扎术
术后
术后
3.观察术后出血情况，
术后对患者出血情况给予密切观察，尤其是手 术之后24h内，若出现以下症状，应及时通知医生 ，采取相应措施对症治疗：
（1）患者出现呕血或者黑便的次数增多，呕血的 颜色变为鲜红色，大便色泽变为暗红色。 （2）血常规检查网织红细胞的数量逐渐增高，血 红蛋白，红细胞以及红细胞压积等持续下降， （3）尿量和补液充足，但是血尿素氮出现再次增 高 （4）患者出现周围循环衰竭经对症治疗后症状改 善不明显或有短暂好转后迅速恶化，中心静脉压 不稳定。
2、在ＥＶＬ后的第１年，每3～6 个月复查肝肾功能、胃镜、B 超、血常规、凝 血功能等，每３～４个月即应做内镜复查，以后每６～１２个月复查一次。、 加强饮食教育饮食控制和指导是疾病恢复的关键，要反复向患者及家属讲解 控制饮食的重要性，使患者能主动配合，以减少并发症的发生。出院后进食 质软、易消化的食物,以清淡为宜,禁食粗糙、生、冷、干硬、粗纤维及刺激性 强的食物,有吸烟、饮酒史者戒烟酒。
流闭塞，从而达到止血和减少再出血的目的。
• 该法能有效地治疗活动性出血和消除曲张静脉,并发症较少。 • 内镜下套扎止血较以往三腔二囊管压迫止血更安全、简单、止血效率
高、费用低廉，且患者痛苦少，逐渐被广范接受。
适应症
肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血和可能发生出 血的病例均为内镜结扎的对象。
• 急性食管静脉曲张出血。 • 外科手术后食管静脉曲张再发。 • 中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向。 • 既往有食管静脉曲张出血破裂史。
禁忌症
• 心、肺、脑、肾功能严重不全。 • 严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差。 • 食管狭窄、食管扭曲、食管憩室者。 • 胃底静脉曲张出血患者或门静脉高压胃病出血患者。 • 凝血功能障碍性疾病。 • 已知或可疑食管穿孔的病人。 • 循环不稳定的病人。 • 不能配合和不能耐受者。
内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗术的护理配合
采 用Ｏｙ ｕ 电子 胃镜 和美 国Ｗｉｏ — ｏｋ ｒ ｌ ｍｐ ｓ ｌ ｎ Ｃ ｏ ｅ公司生 产的 六环 套 ｓ 扎器 ， 内镜 下根 据食 管 胃底静 脉 曲张 的情 况 ， 在 对每 条 曲张 静脉 进行
多处 不 同平 面的 套扎 及硬 化 剂注 射联 合 治疗 ， 有活动 性 出血 者 先用
８ ％去 甲肾上 腺素冰 冻 生理 盐水 冲洗 ， 使血 管收 缩 ， 野尽 可能 清晰 ， 视 便 以 判断 。 扎 前后 常 规 静脉 给 予抑 酸 剂和 降门脉 压 药 物治 疗 。 套
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内镜 下 食 管 胃底 静 脉 曲 张 套 扎 及 硬 化 治 疗 术 的 护 理 配 合
王敏 庆 兰 彩香 韦连 面 韦巍 巍 （ 西省 河 池 市人 民 医院 消 化科 广 西 河 池 ５ ７ ０ ） 广 ４ ０ ０ 【 要ｌ 摘 食管静脉 曲张破 裂 出血是 肝硬化 患者 主要 并发症 和主要 的死 亡原 因之一 ， 内镜 下食 管静脉 曲张套 扎及 硬化 治 疗是 目前治 疗的
３ ２ 术 中配合 ．
向患 者介 绍 配 合 手术 的 要 领 ， 使患 者 能 较好 地 配 合 手术 治 疗 ， 在 插 镜 过 程 中协 助患 者 取 正 确 的 左 侧 卧 位 ， 定 好 口垫 ， 其放 固 嘱 松 ， 察 进 镜深 度且 嘱 其 做 吞 咽 动 作 ， 内镜 顺 利通 过会 厌 部 ， 观 使 当 患者 恶 心 、 吐 症 状 明 显 时 ， 其 深 呼 吸 ， 持 呼 吸 道通 畅 ， 止 呕 嘱 保 防
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张是一种严重的肝脏疾病，常见于肝硬化患者。
肝硬化是一种慢性肝脏疾病，通常由长期酗酒、乙型肝炎病毒感染或脂肪肝等引起。
肝硬化患者在疾病晚期往往会出现门静脉高压，使得门静脉系统的静脉压力升高，从而导致食管和胃底静脉曲张的形成。
食管和胃底静脉曲张的病变不仅会引起严重的出血危险，还可能导致食管静脉曲张性出血，给患者带来极大的生命危险。
对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊治具有非常重要的临床意义。
在目前的临床医学中，对于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊治已经有了较为清晰的认识和较为有效的治疗方法。
首先从诊断方面来看，一般通过胃镜检查能够明确诊断食管和胃底静脉曲张的情况，同时也可以进一步评估出血风险。
CT、MRI等影像学检查也能够为临床医生提供更详细的疾病情况信息。
在治疗方面，目前主要的手段包括药物治疗、内镜下治疗和介入治疗等。
药物治疗主要是通过降低门静脉压力、预防和治疗出血等方式来改善患者的症状。
内镜下治疗主要包括硬化剂或止血夹治疗，可以有效止血和预防再出血的发生。
而介入治疗主要是通过经肝门静脉插管、栓塞、减压等方式来降低门静脉压力，从而缓解食管和胃底静脉曲张引起的症状。
在治疗的过程中，根据患者的具体情况和疾病严重程度，临床医生可选择合适的治疗方法来进行个体化治疗。
患者在治疗过程中也需要注意饮食调理，避免过于刺激的食物，合理搭配营养餐，增强肝功能，减轻门静脉压力。
探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效
探讨内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效内镜下静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效探讨引言：肝硬化是世界范围内的严重公共卫生问题，其最常见且危险的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血。
静脉曲张套扎联合硬化剂注射术作为一种非手术治疗方法，在肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗中广泛应用。
本文将对该治疗方法的疗效进行探讨。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗方式：静脉曲张套扎联合硬化剂注射术是一种内镜下治疗方法，主要包括静脉曲张套扎和硬化剂注射两个步骤。
静脉曲张套扎通过在静脉曲张处放置橡皮套或金属夹子，形成机械性闭塞，以减少静脉曲张的直径，并降低出血的风险。
而硬化剂注射则是使用硬化剂将静脉曲张内注射，导致内膜纤维增生，使静脉闭塞，达到治疗的效果。
研究数据：多项临床研究表明，静脉曲张套扎联合硬化剂注射术对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗效果显著。
例如，一项回顾性研究发现，在500例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者中，接受静脉曲张套扎联合硬化剂注射术治疗的患者，出血复发率和死亡率明显低于仅接受静脉曲张套扎或硬化剂注射治疗的患者。
治疗机制：静脉曲张套扎联合硬化剂注射术的治疗机制主要包括两个方面。
首先，套扎可直接减少曲张静脉的直径，降低出血的风险。
尤其在急性出血期，套扎的作用迅速，可迅速控制出血。
其次，硬化剂注射作为一种药物治疗方法，通过增加曲张静脉内膜的纤维结缔组织，形成血栓，进而导致静脉闭塞，减少出血的发生。
优缺点：静脉曲张套扎联合硬化剂注射术作为一种非手术治疗方法，具有一定的优点和缺点。
其优点是操作简单、安全性高，并能够有效减少出血复发的风险，提高存活率。
而其缺点是可能出现一些并发症，如食管溃疡、异物感等。
临床应用：静脉曲张套扎联合硬化剂注射术在临床中已经广泛应用。
一些权威指南和专家共识推荐该治疗方法作为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的首选治疗方法。
食管胃底静脉曲张内镜下治疗进展
食管胃底静脉曲张内镜下治疗的研究进展【中图分类号】r575.2【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）04-0546-01食管胃底静脉患者曲张破裂出血是肝硬化患者常见的并发症之一，是消化系统重危急症，死亡率高。
肝硬化患者的曲张静脉出血年发生率为5%-15%，首次出血病死率达20%-40%，再出血率为50%-80%，病死率为30%-70%。
近年来由于内镜技术迅速发展，内镜对食管胃底静脉曲张破裂出血治疗已经获得较为满意的疗效，现将内镜治疗的现状与进展综述如下。
1 门脉高压的产生机制门脉高压症（portal hypertension，pth）是引起食管胃底静脉曲张破裂出血的直接原因。
发病机制未完全明确，比较公认的有“前向血流学说”和“后向血流学说”，前者认为内脏高动力循环，门脉血流量增加，门脉主动性充血；后者认为门静脉血流阻力增加，门脉被动淤血。
所以门静脉的阻力和血流量增加是形成门脉高压的病理生理基础。
如今，分子、基因水平是研究发展方向。
2 内镜治疗食管胃底静脉曲张的现状食管胃底静脉曲张患者的治疗包括首次出血的预防、急性出血的控制和再出血的预防。
在治疗方法不断改进的同时，内镜治疗的作用越来越得到学术界认可。
2.1 首次出血预防中的内镜治疗:经内镜食管静脉曲张套扎术（evl）和经内镜食管静脉曲张硬化剂注射术（eis）是治疗静脉曲张的常用方法，但均有并发症发生的可能，故目前并不主张对所有食管静脉曲张患者行预防性内镜治疗。
众多学者将内镜下食管静脉曲张形态呈f2或f3级患者作为内镜预防治疗的对象。
一项多中心随机对照试验比较了evl、普萘洛尔及5-单硝酸异山梨醇酯（ismn）对肝硬化伴f2-f3级的食管静脉曲张患者预防初次出血的效果显示：evl组在随访19.7±17.6个月后实际出血率及死亡率差异无显著性，但在2年内出血风险及副作用明显低于普萘洛尔组及ismn组[1]。
因此对不耐受药物治疗或药物治疗无效的静脉曲张的患者，套扎治疗为良好的治疗选择。
食管胃底静脉曲张的内镜治疗
食管胃底静脉曲张的内镜治疗陈明锴邓琴武汉大学人民医院消化内科，武汉，430060 武汉大学人民医院消化内科陈明锴食管胃底静脉曲张出血 ( Esophageal and Gastric Varices Bleeding, EGVB )是各种原因所致门静脉高压患者常见的并发症和主要死因之一，其病情凶险，首次出血病死率为20％-40 ％，再出血发生率为50 ％-80 ％，病死率为30 ％-50 ％[1] 。
到目前为止，除肝脏移植外尚无公认、高效的对因治疗方法。
近年来随着内镜技术的不断发展，食管胃底静脉曲张的内镜下治疗得到了广泛应用，并收到一定效果[2-3] , 内镜检查不仅可明确疑诊食管和(或)胃底静脉曲张破裂出血患者的病因和出血部位，评估静脉曲张的严重程度，还可行内镜下治疗。
目前常用于食道胃底静脉曲张内镜下治疗的方法包括：曲张静脉内组织粘合剂注射术、曲张静脉硬化治疗术( Endoscopic Injection Sclerotherapy ，EIS )、曲张静脉套扎术 ( Endoscopic Variceal Ligation ，EVL )，上述方法既可单独使用亦可联合应用；本文结合内镜下静脉曲张的治疗指南及笔者的临床实践，简要介绍门脉高压食管胃底静脉曲张内镜下几种主要治疗方案。
1. 食管胃底静脉曲张的病因及分型1.1 食管胃底静脉曲张的病因：食管胃底静脉曲张出血多继发于各种原因导致的肝硬化门脉高压症及区域性门脉高压，在我国以各种肝炎后肝硬化为多，而区域性门脉高压包括脾胃区门脉高压，占门脉高压各种病因的5% ，其中又以为胰源性和肿瘤性为多；尸检时发现门静脉血栓形成发病率为0.05%~0.5% ，是西方国家肝外门脉高压的首要原因；17%~25% 的骨髓纤维化患者合并门脉高压；另外还有特发性门脉高压、窦周纤维化、先天性肝纤维化、肝脏实质病变和肝静脉阻塞等[4] 。
1.2 门脉高压食管胃底静脉曲张的分型：目前国际上常用日本门静脉高压研究会的FLCE 分类和欧洲PALMER 分型，上述方法从形态、基本色调、红色征、病变部位几个方面描述记录曲张静脉。
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2、内镜下曲张静脉套扎术(EVL)
1986年Stiegrnann 首先采用了内镜下 食管静脉曲张套扎 治疗技术。1988年 出现了替代硬化治 疗的内镜下皮圈套 扎法。
注意点： 对中重度食管静脉曲张采取由下而上螺旋上升方 式对每条曲张静脉结扎，结扎器应尽可能接近曲 张静脉的目标结扎点，使每个点均结扎得饱满， 密集套扎
操作方法：包括单发结扎术、多发连结扎术、尼龙 绳结扎术。通过套扎术可即时阻断曲张静脉血流 紧急止血，随后套扎处静脉血栓形成、组织坏死， 逐渐纤维化使曲张静脉消失达到止血和减少再出 血的目的。被结扎的曲张静脉继发形成血栓，然 后腐烂脱落，使曲张静脉闭锁，可有控制活动性 曲张静脉出血，并可快速消除曲张静脉。
轻度(GⅠ)
中度(GⅡ)
重度(GⅢ)
五．内镜治疗食管胃底静脉曲张的方法 1.内镜下硬化治疗术(endoscopic variceal sclerotherapy，EVS)； 2.内镜下曲张静脉套扎术(endoscopic variceal ligation，EVL)； 3.内镜下组织胶注射治疗术（endoscopic variceal histoacryl injection therapy,EVHT）
十．关于联合治疗 国内有人主张内镜下联合治疗术 ,有EVL与 EVS联合,组织粘合剂联用EVS,金属止血夹与EVS 联合等 ,但尚需进行多中心、大样本及双盲对照 的前瞻性研究。 有研究表明套扎联合硬化剂治疗较单独使用套 扎或硬化剂治疗有更满意的止血效果。但美国 ASGE指南认为EVS-EVL联用并不比单独EVL效果 更好。
套扎坏死后坏死脱落时间约1~2周，术后1 周可因局部溃疡造成大出血、皮圈脱落、 曲张静脉机械切割出血等 结扎术静脉曲张根除快，并发症少， 但静脉曲张复发比例偏高。
EVL目的是通过套扎曲张静脉阻断血流，使曲 张静脉消失或基本消失。经套扎后局部组织形成浅 溃疡，随后逐渐被成熟的瘢痕组织取代。 EVL能阻断胃左静脉一食管静脉一腔静脉的出 血侧支，但食管静脉血流阻断后胃冠状静脉及胃周 围静脉丛血管扩张，血流增加，随时间延长复发率 升高，故常需反复多次套扎巩固治疗。
保持呼吸到通畅，吸引器处于功能状以备 用。
术中操作
从贲门齿状线开始套扎治疗，吸引适度、套扎，过早静 脉球太小，橡皮圈易滑脱，过晚静脉球过大可能使静脉 破裂引起大出血。各套扎点应斜行交叉,不在同一水平 位置,以免静脉球阻塞食管腔,互相摩擦出血。 术中如有曲张静脉破裂出血，可试套扎止血。嘱患者不 要紧张避免大出血误吸导致窒息。若出血量较大，随时 准备输血。若出血无法控制，可下三腔二囊管压迫止血 或急诊转外科行手术治疗。
目前认为,EVL是预防再出血的首选方法 ,但有较高 的静脉曲张复发率,对细小曲张静脉治疗有一定困难,此 时应用 EVS更为适宜。目前的研究趋向于联合治疗,认为 其疗效优于单一治疗,但尚缺乏可靠的资料。
行EVL应将胃食管交界处上5cm内曲张静脉尽 可能一次全部结扎，2周后复查补充结扎至曲张静脉 全部消失，闭塞率可达70-80％，对EVS失败和分断 流术后再出血者，EVL均能止血，EVL复发出血率为 33-43％。
1、内镜下硬化治疗术(endoscopic variceal sclerosis，EVS)
1939年Crafoord和Frenkner首次报道了内镜下 硬化治疗曲张静脉出血。 硬化治疗术 (EVS)原理（1）血管内注射：硬化剂 造成静脉周围炎症使血管硬化而阻断血流； （2）血管旁注射：是使静脉血管内形成 无菌性炎症反应导致血栓形成。
二．食管静脉破裂出血的决定原因
1．门静脉压力升高的幅度是曲张静脉出血与否的决 定因素。 2．大小侧支循环的阻力决定曲张静脉压力，曲张静 脉直径大于6mm时，破裂出血的危险性增加。 3．曲张静脉壁的厚度在破裂中起重要作用，曲张静 脉壁越薄，出血的机率越大。 4．腹内压增加可引起门脉和侧支循环血流增加，血 流量扩张，出血危险性增加。
肝硬化食道胃底静脉曲张的 内镜诊断和治疗
消化内科 李婧
食管静脉曲张发病机制
门静脉高压导致门-体侧循环建立开放， 即门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉 系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静
脉开放
食管胃底静脉曲张是门脉高压持续作用的结果， 约95％因各种原因的肝硬化所致。曲张静脉破裂出 血常常出血量大，死亡率高，首次出血病死率达20 ％-40％，再出血病死率达30％-70％，出血病人对 手术耐受性小。 随着消化内镜治疗技术的提高和运用，内镜下 的治疗已成为治疗食管静脉曲张出血的主要途径之 一。
组织粘合剂是一种快速固化的水样 物质，静脉注射后与血液接触即发生聚 合反应和硬化，能有效闭塞血管和控制 曲张静脉出血。 该方法适用于胃底静脉曲张和粗大EV。 并发症主要为肺动脉和门静脉栓塞，但 发生率很低。
组织黏合剂在微量阴离子存在的情况下，能产生 瞬间聚合反应而固化，且在生物组织上固化的速 度最快。
基础护理
术前用微量注射泵泵入醋酸奥曲肽等降低门静脉压力的药物， 减少术中出血。药物要准备充足，微量泵性能良好，保证整 个套扎过程顺利进行；
必要时术前２０～３０ｍｉｎ肌注山莨菪碱１０ｍｇ或阿托
品０.5～１ｍｇ，并肌注或静脉注射地西泮１０ｍｇ；
病情观察
术中密切观察患者反应，并注意血
压、脉搏、心电及血氧饱和度等的监测。
术后应禁食2４-48ｈ，2４-48ｈ后可进流食，观察患者病情稳定无出血,可指
导进食。开始进食主要以温凉的流质饮食为主。3天后改为无渣半流质饮食, 2
周后再逐渐过渡到少渣半流质饮食。等病情完全稳定可进食质软、易消化、
无刺激的高营养、高维生素、高碳水化合物食物,嘱患者应细嚼慢咽,少食多餐,
营养均衡,保持水、电解质的平衡。但勿食过热、过硬、粗糙及刺激性食物。 药物磨成粉状后服用。
一．食管－胃底静脉破裂出血的原因：
即“侵蚀学说”和“爆破学说”。
“侵蚀学说”(erosion hypothesis)认为曲张静脉 破裂是由于外来创伤因素损伤了薄而脆的曲张静 脉壁。食管炎继发溃疡、固体粗糙食物是最常见 的因素。 “爆破学说”(explosion hypothesis)认为曲张静 脉破裂的主要原因是曲张静脉内流体静力压升高、 血流增多和随之而致的曲张静脉扩大，使管壁越 变越薄，导致静脉破裂出血。
基础护理
禁食８～１２ｈ； 对于急性食管静脉曲张破裂出血的患者要在术前积极进行抗休克治 疗，待血液动力学稳定后尽早实施内镜止血治疗；
术前抽血检查血常规、血型、出凝血时间、肝。肾功能、心电图等， 交叉配血并备血１～２单位；
在患者右上肢用留置针建立静脉通路１～２条，固定牢固，保持输 液通畅，以备术中大量输液、输血用，对外周血管不理想的病人采 用颈静脉插管；
EV选择EVL的适应症和禁忌症：2003年诊治指南 （1）适应症：同EVS （2）禁忌症： ①同胃镜禁忌症； ②EV伴明显GV； ③伴有严重的肝肾功能障碍，大量腹水、黄 疸以及最近多次硬化剂治疗后或曲张静脉细 小者。
3、内镜下组织胶注射（栓塞）治疗术
1981年Gotlib首先使用组织黏合剂行内镜下 栓塞治疗术，1986年Sochendra等首次报道了内镜 下注射氰丙烯酸酯，治疗胃底静脉曲张出血。
术后治疗
准确执行医嘱,保持两条静脉通路通 畅,术后24～48 h持续使用输液泵入 奥曲肽降降门脉压力,补充血浆、白
蛋白以利套扎形成的静脉球脱落愈合。
输液速度不能过快,量不宜过多。
饮食指导
术后饮食护理：术后7-10天是复发出血的高危期，在绝大多数复发出血患者
中，80%以上是由饮食不当而引起。所以饮食护理至关重要。
EV选择EVS的适应症和禁忌症（2003年诊治指南）
（1）适应症：① 急性EV破裂出血。②既往有EV破 裂出血史。③ 外科手术后EV再发者。④ 不适于手术 治疗者。 （2）禁忌症：①同胃镜禁忌症；②肝性脑病≥2期； ③伴严重肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄疸。
并发症
常见并发症：异位栓塞、食管溃疡等，且易发生拔 针时针孔喷血或涌血。 局部并发症：溃疡、出血、狭窄、食管运动功能障 碍、吞咽痛、撕裂伤，区域并发症为纵膈炎、穿 孔、胸膜渗出、门脉高压型胃病的出血风险增高。 全身并发症：脓毒血症、吸入性肺炎、缺氧、自发 性细菌性腹膜炎、门静脉血栓形成。
三．静脉曲张分类
1、食管静脉曲张(Esophageal varices， EV):位于贲 门齿状线以上的食管黏膜下的静脉曲张。 2、胃底静脉曲张(gastric varices， GV):反转内镜所 观察到的贲门周围、胃底部黏膜下的静脉曲张。 3、结合部静脉曲张(junctional or cardia varices)：位 于贲门齿状线以下即胃－食管黏膜移行结合部粘膜下 的静脉曲张。
各阶段护理
术 前 护 理
术 中 护 理
术 后 护 理
出 院 指 导
心 理 护 理
基 础 护 理
用 物 准 备
术 中 观 察
术 中 观 察
常 规 护 理
术 后 治 疗
饮 食 护 理
并 发 症 护 理
心理护理
1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特 点等，采取相适应的护理措施； 2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的 感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适； ３、耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效， 并介绍过去 治疗成功的病例，增强患者的勇气， 树立战胜疾病的信心； 4、取得患者及家属同意后签定相关告知书。
并发症护理
感染 出血 疼痛 吞咽困难
肝硬化患者通常免疫力降低,易发生各种感 染。应保持病室内空气新鲜,温度适宜,减少
Hale Waihona Puke 感染陪员及探访,防止交叉感染。做好口腔护理,
防止口腔溃疡或真菌感染;做好皮肤护理,保 持床铺清洁、干燥、平整,协助患者2 h翻身 1次,防止发生压疮。