一例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的病例分析
对护理干预肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血病人的效果观察
对护理干预肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血病人的效果观察【摘要】目的探索护理干预对肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血病人的治疗效果。
方法回顾分析2008年3月-2011年12月在我院住院的97例肝硬化并发胃底静脉曲张破裂出血病人临床资料。
从对患者进行常规的护理、健康教育、出院指导等方面对病人实施早期护理干预。
结果通过对97例病人临床给予护理干预，促进其疾病好转、减少出血次数、延长出血周期，提高治疗有效率、好转率，降低并发症和病死率。
结论对上消化道出血患者采取护理干预是安全、有效的，可提高治疗有效率、好转率、降低并发症和病死率。
合理制定护理方案，对病人进行系统、全面护理，对上消化出血的抢救成功是非常重要的。
【关键词】护理干预；食管胃底静脉曲张破裂出血食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化最常见并发症。
多突然发生呕血或（便血），常为大量出血，引起出血性休克，可诱发肝性脑病［1］。
随着治疗手段的改进以及监护水平的提高，上消化道的出血死亡率明显下降，急性期患者面临着：如何渡过危险期、如何预防并发症、如何延长远期存活时间和如何提高生活质量等问题，因此对肝硬化并发上消化道出血的患者治疗过程中进行早期护理干预尤为重要。
我院对2008年3月-2011年12月住院97例上消化道出血患者进行早期护理干预，效果良好，现总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料患者资料为我院2008年3月至2011年12月收入院的97例上消化道出血患者，（均经临床表现，血象、血凝四项，彩超、胃镜，肝功等检查确诊）。
患者的临床资料，其中，男性患者66例，女性患者31例，男女比例为3：1，最小年龄29岁，最大年龄73岁，平均年龄51岁。
1.2 干预措施1.2.1 心理支持首先建立良好的护患关系，通过了解患者的心理需求和心理特征，正确评估患者的应对能力，有针对性地进行心理疏导。
同时告知配合救治过程注意事项及抢救成功病例，必要时请病友现身说法，使患者以良好的心态接受治疗和护理。
肝硬化的病例分析报告
肝硬化的病例分析报告肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病，其特征是肝脏组织的弥漫性纤维化、假小叶形成和再生结节出现，导致肝脏的正常结构和功能受到严重损害。
本文将通过对一个具体病例的详细分析，探讨肝硬化的病因、临床表现、诊断方法、治疗策略以及预后情况。
一、病例介绍患者_____，男性，55 岁，因“反复腹胀、乏力 3 年，加重伴双下肢水肿 1 周”入院。
患者 3 年前无明显诱因出现腹胀、乏力，食欲减退，未予重视。
近1 周上述症状加重，并出现双下肢水肿，遂来我院就诊。
二、既往病史患者有长期大量饮酒史，每日饮酒量约 250g，持续 20 余年。
否认肝炎病史，无药物过敏史，无家族性遗传疾病史。
三、临床症状与体征患者神志清楚，但精神萎靡。
全身皮肤及巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣。
腹部膨隆，呈蛙状腹，有移动性浊音，腹壁静脉曲张。
肝肋下未触及，脾肋下 3cm，质硬。
双下肢凹陷性水肿。
四、辅助检查1、实验室检查：肝功能显示谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）轻度升高，白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例倒置。
胆红素升高，以直接胆红素为主。
凝血功能检查显示凝血酶原时间延长。
血常规检查示白细胞、血小板减少。
2、影像学检查：腹部 B 超显示肝脏体积缩小，表面凹凸不平，回声增粗增强，分布不均匀。
门静脉增宽，脾大，腹腔内大量积液。
3、胃镜检查：可见食管胃底静脉曲张。
五、诊断综合患者的病史、症状、体征以及辅助检查结果，诊断为酒精性肝硬化失代偿期。
六、病因分析长期大量饮酒是导致该患者肝硬化的主要原因。
酒精及其代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性作用，可引起肝细胞脂肪变性、坏死和炎症反应。
反复的肝细胞损伤和修复过程，导致肝纤维化和肝硬化的发生。
七、治疗方案1、一般治疗：患者卧床休息，增加营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
限制水钠摄入，每日盐摄入量不超过 2g，水摄入量不超过 1000ml。
2、保肝治疗：使用甘草酸二铵、多烯磷脂酰胆碱等药物保护肝细胞，改善肝功能。
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治
食管静脉曲张的套扎治疗
EVL的 螺旋上 升结扎 法
食管静脉曲张的硬化治疗（EIS）
适应证：同套扎治疗。对于不适合套扎治疗者，也可考虑 应用EIS
禁忌证：有内镜检查禁忌证；休克未纠正；肝性脑病≥Ⅱ 期；伴有严重肝肾功能障碍、大量腹水或出血抢救时
机理：是将硬化剂直接注射入曲张的静脉内，造成局部血 管内皮无菌性损伤，从而闭塞曲张的静脉
孤立胃静脉曲张的分类
孤立的胃静脉曲张 分为2型
1型（IGV1）位于胃底，迂曲交织，呈串珠样、瘤样、结 节样等。
2型（IGV2）位于胃体、胃窦或幽门周围，此型十分罕见。
孤立的胃静脉曲张IGV1
位于胃底，迂曲 交织，呈串珠样、
瘤样、结节样等，
孤立的胃底静脉曲张需除外腹腔占位及脾静脉栓塞
孤立的胃静脉曲张IGV2
相对禁忌证：重要脏器（心、肺、肝、肾等）功能严重 障碍者，难以纠正的凝血功能异常，未能控制的感染 （胆系感染等），顽固性肝性脑病，肝占位，门静脉海 绵样变性，门静脉主干或主要分支阻塞等
经颈静脉插管的肝内门-腔静脉分流术（TIPS）
肝静脉 TIPS
门静脉
脾静脉 上肠系膜静脉
内镜下治疗后食管胃底静脉丛变化情况
正常胃粘膜内镜图像
胃小弯
胃底 胃体
食管胃静脉曲张GOV1
沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下2~5 cm，这种静脉曲张较直， 被认为是食管静脉的延伸
食管胃静脉曲张GOV2
静脉曲张沿胃底大弯延伸，超过胃食管结合部，通常更长、更 迂曲或呈贲门部结节样隆起
食管胃静脉曲张GOV3
静脉曲张既向小弯侧延伸，又向胃底延伸
食管静脉曲张出血急诊套扎止血
胃静脉曲张出血急诊组织胶注射
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唐微艳一例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者病例分析
12.25日一例肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者病例讨论患者女性，67岁，体重40kg,身高156cm，BMI16.4，病历号：201332674。
主诉和现病史：患者系"反复呕血5年，腹痛一周"入院。
患者半月前无明显诱因下出现呕血，在当地镇医院给予白蛋白、止血、补液等治疗后出血停止，一周前出院回家。
一周以来出现全腹疼痛不适，空腹及餐后均出现，无反酸烧心，无腹胀，无肛门停止排气，无呕血，无畏寒发热，无尿频尿急尿痛，无腹泻。
病程中精神差，小便外观正常，睡眠一般，体重下降不详。
体格检查：T：36 ℃ P：85次/分 R：22次/分 BP：87/50 mmHg平车推入病房，神清，精神差，营养差，发育正常，重度贫血貌，巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未扪及。
胸廓对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。
心界不大，心率95次每分，律齐，未闻及杂音，腹微膨，软，无胃型肠型，无腹壁静脉曲张，全腹压痛阳性，反跳痛阴性，未扪及腹部包块，肝脏脾脏未及,Murphy征:阴性，移动性浊音:+，肠鸣音:6次/分，无气过水声。
双下肢凹陷性水肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，巴氏征未引出。
既往病史：患者有肝硬化病史20年，近5年来每年反复有1-2次呕血。
曾在多家医院诊治。
2009年在安医住院期间行胃镜提示食管重度静脉曲张，肝硬化失代偿期，脾亢。
建议食管套扎，患者拒绝。
入院诊断：肝硬化失代偿期食管静脉曲张腹痛待查急性胰腺炎?腹膜炎?主要治疗药物用药目的用药日期用法用量使用天数抑酸11.16-11.18 NS100ml+泮托拉唑钠40mg ivgtt bid 211.18-11.22 奥美拉唑钠40mg iv q8h 4护胃11.16-11.18 L-谷氨酰胺颗粒1g tid 2监测指标： 补充电解质 11.16-11.17 5%GS500ml+门冬氨酸钾镁4g+10%Kcl12mlivgtt qd1降血氨 11.16-11.17支链氨基酸4.3%250ml:10.65g ivgttqd 1 11.18-11.19NS250ml+门冬氨酸鸟氨酸10g ivgtt qd 1 11.19-11.22NS100ml+门冬氨酸鸟氨酸10g ivgtt qd 3 利尿 11.16-11.18螺内酯100mg po qd 2 11.16-11.18呋塞米40mg po qd 2 抗感染 11.17-11.20NS100ml+头孢哌酮钠舒巴坦2g ivgtt bid 3 11.20-11.22NS100ml+头孢哌酮钠舒巴坦1g ivgtt bid 1 11.18-11.20替硝唑注射液0.8g ivgtt qd 2 补充维生素 11.17-11.22 10%GS100ml+维生素K20mg ivgtt qd5 降低门脉高压11.18-11.195%GS250ml+生长抑素3mg ivgtt q12h 111.19-11.22 5%GS50ml+生长抑素3mg 静脉泵入 q12h 3 止血11.18-11.18 血凝酶2u po q4h 111.18-11.22 血凝酶2u iv q8h 1 临时医嘱 11.18 5%GS500ml+垂体后叶素6u*12支 ivgtt 维持8小时11.19日10:00 5%GS500ml+垂体后叶素6u*12支 ivgtt 维持12小时11.19日22:00 5%GS500ml+垂体后叶素6u*12支 ivgtt 维持12小时保肝 11.20-11.22 5%GS100ml+甘草酸二铵注射液100mg ivgtt qd2日期11.16 11.17 11.18 11.19 11.20 11.21 体温℃ 38 37.837 36.8 37 36.4 尿量(ml) 400420 472 1500 1200 680治疗过程：11.16输血记录今日急诊查血常规提示血红蛋白45g/l，有输血指征。
《肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血个案护理》
《肝硬化伴食管胃底静脉曲张破裂出血个案护理》一、疾病概述肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。
其病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，导致肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见、最严重的并发症之一，具有起病急、出血量大、病情凶险等特点，如不及时治疗，可危及患者生命。
二、病因及发病机制1. 病因- 病毒性肝炎：是我国肝硬化的主要病因，尤其是乙型、丙型肝炎。
- 酒精中毒：长期大量饮酒可导致肝细胞损害，逐渐发展为肝硬化。
- 胆汁淤积：持续的胆汁淤积可损伤肝细胞，引起胆汁性肝硬化。
- 循环障碍：如慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等，可导致肝脏长期淤血，肝细胞缺氧而坏死，逐渐发展为肝硬化。
- 工业毒物或药物：长期接触四氯化碳、磷、砷等工业毒物，或服用甲氨蝶呤、异烟肼等药物，可引起中毒性肝炎，最终发展为肝硬化。
- 遗传和代谢性疾病：如血色病、肝豆状核变性等，可导致肝细胞代谢障碍，逐渐发展为肝硬化。
- 自身免疫性肝炎：可导致肝细胞反复炎症坏死，最终发展为肝硬化。
2. 发病机制- 门静脉高压：肝硬化时，肝内纤维组织增生和假小叶形成，使肝内血管扭曲、闭塞，门静脉血流受阻，导致门静脉压力升高。
门静脉高压可引起食管胃底静脉曲张，当曲张的静脉破裂时，即可发生出血。
- 侧支循环形成：门静脉高压时，为了缓解门静脉压力，身体会建立一些侧支循环，其中最重要的是食管胃底静脉曲张。
这些曲张的静脉壁薄、压力高，容易破裂出血。
- 凝血机制障碍：肝硬化时，肝功能受损，导致凝血因子合成减少，血小板数量减少和功能异常，使凝血机制障碍，容易发生出血。
- 胃酸反流：肝硬化时，门脉高压可导致胃排空延迟，胃酸反流增加，损伤食管胃底黏膜，容易引起静脉曲张破裂出血。
三、临床表现1. 呕血和黑便- 是食管胃底静脉曲张破裂出血的主要症状，多为突然发生的大量呕血，可为鲜红色或暗红色，有时呈咖啡渣样。
肝硬化合并胃底食管静脉曲张患者术后并发症的危险因素分析
・医护 论 坛 ・
肝硬化合并 胃底食管静脉 曲张患者术后并发症 的 危险 因素分析
邹 勇 淦 勤
江 西省 九 江市 第一 人 民医 院 。 江西 九江
３ ３ ２ ０ ０ ０
［ 摘 要】目的 探讨 肝 硬 化合 并 胃底 食管 静 脉 曲 张患者 术 后 并发 症 的危 险 因素 。 方法 回顾 性分 析 ２ ０ １ ２年 １月～ ２ ０ １ ３年 １ 月 本 院收治 的肝硬 化合 并 胃底 食管 静 脉 曲张 出血 １ ０ ０例 患者 与肝 硬 化合并 胃底 食 管静 脉 曲张 未 出血 １ ０ ０例 患 者 的临床 资 料 ， 分 析诱 发并 发 症 的危 险 因素 。 结 果 两 组 患者 的凝 血 酶原 时 间 、 门 静脉 主 干 内径 、 食 管 静 脉 曲张 程度 、 红色 征 等 比较 ， 差 异有 统计 学 意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。 结 论 肝 硬 化 合并 胃底食 管 静 脉 曲张 患 者术 后 并 发 症 的 危 险因素 主要 涉 及凝 血 酶原 时 间 、 门静 脉 主干 内径 、 食 管静 脉 曲张 程度 、 红色 征等 。
【 关 键词 １ 肝硬 化 合 并 胃底食 管静 脉 曲张 ； 术后 并发 症 ； 危 险 因素 ｆ 中图分 类 号】 Ｒ ６ ５ ７ ． ３ １ 【 文献 标 识码 】 Ｂ ［ 文章编 号】１ ６ ７ ４ — ４ ７ ２ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ （ Ｃ） 一 ０ １ ５ ９ － ０ ２
ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ｌ ａ ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｅ ｓ ｂ ｌ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ １ ０ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｃ ｉ ｒ ｒ ｈ ｏ ｓ ｉ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｅ ａ ｌ ｖ ａ ｒ ｉ ｃ ｅ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｔｈ ｅ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ｃ ａ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｐ ｒ ｏ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ， ｐ ｏ ｒ ｔ ｌ ａ
肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血的观察和护理
２ ０ １ １ 年１ １月 ～２ ０ １ ２年 ９月 收治 肝 硬化食管 和 胃底 静脉 曲张破 裂 出血 患者 ４ ３例 ， 男３ ８例 ， 女 ５例 ， 年龄 ２ ８～６ ４岁 ，
平均 ４ ２ ． ７岁 ， 在 内科 治 疗 的 同 时 给 予 患
时出入量 。③判 断出血是 否停 止 ， 患者血
讨 论
肝硬化
食 管 胃底 静 脉 曲 张破
观 察 与 护 理
食管 胃底静 脉 曲张破裂 出 血是肝 硬 化 门脉高压症常见 的并发症 ， 其特 征是 起
病 突然 ， 出血 量大 ， ２ ０ １ １年 １ １月 ～２ ０ １ ２ 年 ９月 收 治 肝 硬 化 食 管 和 胃底 静 脉 曲 张
资 料 与 方 法
即配血 ， 按 医嘱迅 速补充血容量进行各种
性休克和循环 衰竭 而危 及生命 ， 如能准 确
诊断 ， 进行有效的止血治疗及认真细致 的 护理 ， 可使患者转危为安 ， 提高治愈率 ， 降 低病 死率 ， 从 而达到康复 的 目的。
参 考 文 献
１ 张斌 ， 蒋龙元， 田方 ， 等． 急诊 内科 学 ［ Ｍ］ ．
出血征象 ， 察 便辨病 ， 出现呕 血时 应 卧床
生。结论 ： 通 过 加 强 对 肝 硬 化 食 管 和 胃底 静 脉 破 裂 出血 的 观 察 和 护 理 ， 及 时发 现 病 情 的 变化 做 出相 应 的 护 理 措 施 ， 使 患者 康 复快 ， 治 疗 效果 好 ， 减 少患 者 经 济 负担 。 关键词
一
胃底 静 脉 曲 张破 裂 出血 的护 理 。 方 法 ： 对
４ ３例 肝 硬 化 食 管 和 胃底 静 脉 破 裂 出血 患
病例分析：肝硬化并食管胃底静脉曲张出血患者的病例分析精选全文
门冬氨酸鸟氨酸注射液禁用于血清肌酐＞265.2μmol/l的患者。 患者血清肌酐测定为 45.5umol/L。
9/28/2024
静脉曲张破裂出血抗生素的应用
用药分析——生长抑素及其类似物
生长抑素
奥曲肽
结构 半衰期
适应症
人工合成１４肽
人奥工曲合成肽的因８其肽单独使用
1-3min 15min到达血稳态
9300时间为-m1i快更内2n0达m速为镜稳in耐短治态受暂疗，。的作目辅用前助时作治
疗。
1、严重急性食道静脉曲张出 血；2、严重急性胃或十二指 肠溃疡出血，或并发急性糜烂 性胃炎或出血性胃炎；3、胰、 胆和肠瘘的辅助治疗；4、胰 腺术后并发症的预防和治疗； 5、糖尿病酮症酸中毒的辅助 治疗
——2007年美国肝硬化胃食管静脉曲张及出血的防治指南
• 肝硬化上消化道出血患者发生自发性细菌性腹膜炎和其它 感染的风险很高，后者可导致早期再出血和死亡率增高。 短期预防性使用抗生素不仅能降低细菌感染率，而且提高 生存率。
• 肠道以G-菌为主，推荐用喹诺酮或三代头孢 • 推荐的抗生素治疗方案： • 口服诺氟沙星400mg，Bid，7d。 • 静脉应用头孢曲松(1g/d)比口服诺氟沙星能更有效地预防
• 2、应用降低门脉压力药物和其他药物
①血管加压素及其类似物联用或不联用硝酸酯类药物 ②生长抑素及其类似物 ③H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂 ④抗生素的应用
• 3.气囊压迫止血 • 4.并发症的预防和处理：吸入性肺炎、肝性脑病、感染、低氧血
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治疗上消化道出血的关键是维持胃内PH＞6 ！ 由于血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血需在 PH＞6.0时发挥作用，且新形成的凝血块在PH﹤5.0 的胃液会迅速被消化。故抑制胃酸分泌，提高胃内 PH值具有止血作用。 【中国医师协会急诊医师分会 】推荐使用PPIs 因为H2受体拮抗剂不能可靠和恒定升高pH＞6.0。
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了解肝硬化及治疗措施
掌握肝硬化合并上消化道出血的药物治疗方
2Leabharlann 案及注意事项3预防再出血的措施
Thank you!
监护点：
➢1 . 给 药 开 始 时 可 引 起暂时性血糖下降。 注意监测血糖。 ➢2 . 注 意 泵 入 速 度 ， 以免患者出现恶心、 呕吐等不耐受现象。
病例分析
抑酸药物的应用
埃索美拉唑粉针
奥美拉唑的S-异构体，半衰期长，特异性抑制质子泵 （H+/K+-ATP酶），具有更快、更强、更持久的抑酸能力。 经CYP2C19和 CYP3A4代谢，注意药物间相互作用。 轻到中度肝肾功能受损者不需调整剂量。
埃索美拉唑 生长抑素 协同止血
维持胃内pH＞6.0 是止血的关键！
病例分析
2014.12.2 D3
➢ 患者状态清醒，体温正常，咳痰量增加，喘息明显。 ➢ 血常规：白细胞 2.1×10^9/L↓；中性粒细胞百分比 58.7%；中性粒细胞计数
1.2×10^9/L，红细胞2.19× 10^12/L↓；血小板 45×10^9/L↓；血红蛋白 55g/L↓； 蛋白：总蛋白测定 53.3g/L↓；血清白蛋白测定 28.4g/L↓。
病例分析
既往史
明确诊断肝硬化病史1年余，曾多次因上消化道出血 在消化科住院治疗。无“高血压”、“糖尿病”、 “冠心病”等疾病史，无用药过敏史。
初步诊断
1.上消化道出血 2.食管胃底静脉曲张 3.肝硬化失代偿期 4.脾功能亢进
初始用药
作用
止血 抑酸 补充营养
补液
给药剂量方法
生长抑素粉针3000ug +0.9%NS 100ml ，泵内注入 ，2/日 埃索美拉唑粉针40mg +0.9%NS 100ml，静脉输液，2/日
一例肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者的病例分析
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疾病介绍 病例分析
目录
疾病介绍
概述
➢肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节
形成为特征的慢性肝病。许多肝脏疾病晚期的共同病变。
➢ 以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现。 ➢病因：①病毒性肝炎②慢性酒精中毒③非酒精性脂肪性肝 炎④胆汁淤积⑤肝静脉回流受阻⑥遗传代谢性疾病⑦工业毒 物或药物⑧自身免疫性肝炎⑨血吸虫病⑩隐源性肝硬化 ➢并发症：食管-胃底静脉曲张性出血、感染、肝性脑病、电 解质和酸解平衡紊乱、原发性肝细胞癌、肝肾综合征、肝肺 综合征、门静脉血栓形成
首剂负荷量250 ug快速静脉滴注后持续进行250ug/h静脉滴注， 出血停止后（一般在12~24小时内)，继续用药48~72小时， 以防再次出血。通常的治疗时间是120小时。T1/2在1.1分钟至 3分钟,当两次输液给药间隔大于3～5分钟的情况下，应重新 静脉注射0.25mg，以确保给药的连续性。必要时静脉泵入。
疾病介绍
食管胃底静脉曲张出血的治疗
➢纠正低血容量、止血、预防相关并发症、监测生命体征和尿量。 ➢内镜下曲张静脉套扎术、硬化剂或组织黏合剂（氰基丙烯酸盐）注射治疗。
病例分析
基本情况 马某，男，58岁，已婚。
主 诉 “呕血、便血2天”入院。
现病史
患者于2014年11月29日无明显诱因间断出现呕血，共2次， 总量约1200ml，为暗红色胃液，混有血凝块，伴有头晕、 心慌，轻度腹痛，遂由120送我院急诊就诊，给予止血、 输血1200ml抢救治疗，期间黑便3次，为柏油样便，共约 500g，为进一步诊治收入消化科。
抗感染治疗的必要与否？
➢给予限盐、利尿、输注人血白蛋白的处理，注意监测患者离子状态、肾功，预 防肝性脑病。 ➢预防抗感染，给予头孢曲松钠粉针。
病例分析
——刘瑞定等，肝硬化急性上消化道出血患者医院感染的预防性抗 生素应用
头孢曲松钠
广谱抗生素，革兰氏阴性和阳性菌具有高度及中度的抗 菌作用，尤其是肠杆科细菌。
疾病介绍
一般治疗
❖ 1.休息 代偿期宜减少活动、避免劳累，失代偿期尤当出现 并发症时需卧床休息。
❖ 2.饮食 以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的食物为 原则。盐和水的摄入视病情调整。禁酒，忌用对肝有损害 药物。有食管静脉曲张者避免进食粗糙、坚硬食物。
❖ 3.支持疗法 病情重、进食少、营养状况差的患者，可通过 静脉纠正水电解质平衡，适当补充营养，视情况输注白蛋 白或血浆。
1-2g qd，严重者可用2g bid，疗程7～14日。 应避免饮酒和服含酒精的药物，可能出现双硫仑样反应。
病例分析
2014.12.3 D4
患者今日行胃镜下食管胃底曲张静脉套扎术，过程顺利，术后给 予苯海拉明注射液止痉，盐酸布桂嗪注射液镇痛。
2014.12.8
D9 1.药物预防再出血。首选药物为β-受体 阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏
复方氨基酸注射液()250ml ，静脉续滴 ，1/日 中/长链脂肪乳注射液 250ml ，静脉续滴， 1/日
10%葡萄糖注射液 500ml ，静脉续滴 ，1/日 转化糖电解质注射液500ml ，静脉续滴，1/日
病例分析
生长抑素的应用
作用机制： 1.选择性的收缩内脏血管，降低门脉压力； 2.抑制胃酸、胃泌素及胃蛋白酶的分泌，增强 胃黏膜对H+的拮抗，减少刺激。 3.促进血小板的聚集及血块的收缩 4.降低胰高血糖素的浓度。
血管，降低门静脉血流而降低门静脉
患者状态稳定，停禁压食力水，，普搬萘入洛普尔由通1病0m房g/，d开全始流，食逐。日
加10mg，逐渐加量至静息心率降为基
础心率75%左右，或心率不低于55次/min。
普萘洛尔合用5-单硝酸异山梨醇酯可
能更好降低门静脉压力。
2.急性出血止血后, 5～15d 开始应用。
治疗小结