ICU常见引流管护理
ICU常见管道护理(共32张PPT)
❖ 3、观察缺氧症状有无改善
❖ 4、严密监测有无并发症的发生：如出 血、气胸、纵隔气肿、皮下气肿等。
❖ （二）护理要点
气管切开导管
❖ 1、环境要求：病室空气新鲜，定时通风，保持员在护理患者时要严格无 菌操作，洗手，带口罩、戴手套。
胸腔闭式引流管
❖ 3、当发现引流管不通畅时，应积极采取措 施，用手挤压引流管或空针抽气或轻轻左 右旋动引流管，使之通畅，如仍不通畅， 则报告医生并协助再行处理。
❖ 4、搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸 膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；对 有气体逸出的病人，需始终保持引流管通 畅，绝不可随意夹管。
胸腔闭式引流管
❖ 挤压方法：（1）护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～ 15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤 压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞， 用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流 管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率 要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞 管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中 排出，反复操作。
固定牢固，以防套管滑出发生意外。 ❖ （2）沐浴时防止水渗入气管套管内，教
会患者及其家属清洁消毒内套管的方法，
有创、无创呼吸机管道
❖ 1、长期上机的病人每星期更换一次，如有污 染随时更换。
❖ 2、保持积水杯在最低位置，及时倾倒积水。
动脉导管、静脉导管
❖ 血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤 其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、 护理等不当，导致导管相关血流感染 （CRBSI）十分常见，部分病人因此而死亡。 根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要 求和我院的具体实际，为有效预防CRBSI,特 订本措施。
ICU医师应知道的常见腹腔引流管
腹腔引流管在Intensive Care Unit（ICU）中发挥着重要作用。本演示将介绍腹 腔引流管的类型、适应症、并发症和护理，以帮助ICU医师更好地处理患者的 情况。
腹腔引流管概述
腹腔引流管是一种管状的医疗设备，用于排除或收集腹腔内的液体或气体。 它的设计旨在最大限度地减少感染风险，并提供有效的引流。
器官移植
器官移植术后，腹腔引流管可以 排除腹水，减少移植器官的受损 程度。
腹腔引流管的并发症
1 感染风险
腹腔引流管的使用可能导 致感染，因此应加强监测 和预防措施。
2 异位引流
3 穿孔
引流管可能会错误地定位， 并引起异位引流，导致引 流效果不佳。
不正确的放置和处理引流 管可能导致腹腔穿孔，引 发严重的并发症。
腹腔引流管的护理和拔除
1
定期观察
监测患者引流量、引流液的性状和引流
防感染
2
部位的红肿等情况。
注意术后消毒、保持引流口干燥，并遵
循严格的无菌原则。
3ห้องสมุดไป่ตู้
拔除技巧
在合适的时机进行拔管，并注意引流口 的情况和患者的舒适度。
总结与展望
腹腔引流管在ICU中扮演着重要角色，但使用时需要谨慎。通过掌握腹腔引流管的类型、适应症、并发症和护 理，ICU医师能更好地管理患者，并提供更有效的治疗。
腹腔引流管的类型
负压引流管
通过负压系统排除腹腔内的 液体和气体，并促进愈合。
重力引流管
利用重力作用使液体从腹腔 自然排出。
主动引流管
结合了机械引流和负压引流 的作用，能够更好地控制引 流速度。
腹腔引流管的适应症和置入技巧
阑尾炎
ICU危重症患者的各种管道护理
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
4、护理nursing
1、护理nursing
1、护理nursing
1、护理nursing
1、护理nursing
可 使 用 双 氧 水 浸 泡
1、护理nursing
1 各类休克病人
• 颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。 • 股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，
适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。
2、置 管 并 发 症
误穿动脉 气胸和血气胸 导管错位 心率失常 其他
3、留 置 并 发 症
导管堵塞 非血栓性42%〔机械性因素或药物沉积〕 血栓性58% 外在血栓：血管壁血栓、心房血栓、中心
2 心衰、低心排综合征
适
3 脱水、失血、血容量缺乏
应 4 大量输血、换血疗法
证 5 静脉输液、静脉养分
6 心血管及简洁手术
禁忌症
躁动担忧不易协作的患者
呼吸急促而不能取平卧位的患者 胸膜顶上升的肺气肿患者
1、置 管 途 径
• 颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般 置管长度为14～18cm。
• 锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉， 造成血、气胸，置管长度为12～15cm。
喉水肿表现
喉水肿者一般在拔管6h内易消逝吸气性 喘鸣。尤其应留意吸气性喘鸣减轻或消逝， 可能为完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是 通气功能改善。
喉水肿的治疗
轻度喉水肿可吸入湿化的、加温的氧 气；局部喷雾1:1000肾上腺〔0.5ml/kg， 最多可达5ml〕，可重复应用。全身应用 糖皮质激素的效果不愿定，可选用地塞米 松0.25mg/kg，立刻静注，而后每6小时 0.1 mg/kg，用24小时。上述方法无效或 重度喉水肿，可面罩加压给氧，氧合改善 后插入较细导管。
ICU中常见各种引流管拔管指征及注意事项2024
C U中常见各种引流管拔管指征及注意事项202401序言引流管是手术后常规置入的一种管道，主要用千引流手术后出现的血液、分泌物等，这里主要总结临床常见各种引流管的拔管指征、注意事项等。
2脑室引流管1、概念：是经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，可用千迅速降低颅内压、排除脑室内积血、减少伤口脑音液漏、或经脑室注药冲洗等。
2、拔管指征(1)脑室引流时间为一般放置3-4天，不可超过5-7天，以免时间过长引起颅内感染。
颅内血肿术后3日行头颅CT，血肿消失可拔管。
(2)拔管前应先头颅CT，先抬高引流袋或夹闭引流管24小时，观察无颅内压增高的表现时，脑沓液循环通畅可拔管，可予拔管。
如出现颅内压增高症状，应立即放低引流袋或开放引流管继续引流，并告知医生。
(3)拔管方法：先夹闭引流管，防止管内液体逆流入脑室而引起感染。
注意切口处有无脑沓液漏出，要挤出皮下积液，待引流管完全拔除后，立即缝合伤口，最后用消毒敷料覆盖。
(4)拔管后观察病人的神志、瞳孔及体温的变化。
伤口处按时换药，并保持头部敷料干燥及床单、枕套的清洁。
3、注意事项(1)引流管的开口需要高出侧脑室平面10-15厘米以维持正常的颅内压(2)引流速度不易过快过多（伴有脑积水的病人快速引流出大量的脑音液可使脑室塌陷，导致硬脑膜或颅骨内板之间出现负压，形成硬脑膜外血肿；有脑室肿瘤者，一侧脑室压力突然降低，引起脑室系统压力不平衡，可致肿瘤内出血；颅后窝占位病变着，突然降低压力可致小脑幕裂孔痐）．(3)引流量以每天不超过500毫升。
(4)观察脑音液的性状，正常的为无色透明，无沉淀，术后1-2天可略有血性，(5)保持引流管通畅(6)严格的无菌操作03气管插管1、概念：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
ICU常见管道的护理
出血
由于导管对血管壁的摩 擦或损伤等原因，可能
导致出血。
02 icu管道的日常护理
清洁与消毒
清洁
使用专用的管道清洗剂，按照产 品说明进行操作，确保管道内无 污渍和残留物。
消毒
选择合适的消毒剂，按照产品说 明进行浸泡或擦拭消毒，确保管 道彻底灭菌。
固定与防护
固定
使用医用胶带将管道固定在患者皮肤 上，避免管道移位或脱落。
管道感染的预防与处理
总结词
处理方法
管道感染是严重的并发症，应通过有 效的预防和处理措施降低感染风险。
如发生感染，应及时使用抗生素和抗 炎药物进行治疗，同时对感染部位进 行清洁和消毒。
预防措施
严格遵守无菌操作原则，定期对管道 进行消毒，保持管道周围皮肤清洁干 燥。
05 icu管道护理的培训与教 育
通过各种管道的监测，可以及时发 现病情变化，为治疗提供依据。
提高救治成功率
合理有效的管道护理能够提高患者 的救治成功率，降低并发症的发生 率。
icu管道的常见问题与挑战
管道滑脱
由于患者意识不清或烦 躁不安，容易发生管道
滑脱。
管道堵塞
由于分泌物、血液等物 质附着在管道壁上，导
致管道堵塞。
感染
由于操作不当或患者自 身免疫力低下等原因，
水平。
定期对医护人员的管道护理操作 进行考核，确保他们能够熟练掌 握正确的操作方法，提高操作的
准确性和安全性。
对于考核不合格的医护人员，进 行进一步的辅导和训练，并重新 考核，确保他们能够达到要求的
水平。
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培训医护人员的管道护理技能
icu常见引流管的护理
防止感染
3 引流袋应低于引流管口， 防止引流液逆行感染， 操作过程应加强无菌操 作
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I.负压引流器
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六、引流管的护理要点
1. 作好心理护理 2. 妥善固定导管 3. 保持引流通畅 4. 加强无菌管理 5. 注意观察记录
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ICU各类引流管的护 理要点
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胸腔闭式 引流管
腹腔 引流管
六、引流管的一般护理要点
固定好引流管， 1 留足长度防止牵
拉，防止引流管 脱出。
保持引流通畅，避免引 2 流管反折、受压，经常
挤捏引流管，防止引流 管堵塞。
妥善固定
引流通畅
注意观察引流液的 4 量、颜色、性状，
如有异常，及时报 负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏 膜上而至引流不畅，过低达不到效果； 如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分吸收后再接吸引；
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3）观察吸出物的颜色、性质和量—— 咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流 红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻
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1）引流袋的高度
• 平卧位：引流管开口需高出侧脑室10-15cm(即外耳道水平） • 侧卧位：以正中矢状面为基线，高出15-18cm
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2）标记
• 用胶布注明引流管的名称、留置日期贴于引流管上； • 妥善固定管道；
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3）引流速度及量
※ 术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐，此时抬高或暂夹闭引流 管。 (引流液<500ml/d) ※ 颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充；
腹腔引流管的常规护理
腹腔引流管的常规护理1.洗手：在接触患者之前，护士应先洗手，并穿上手套和口罩，确保操作的无菌环境。
2.观察引流液：每天观察引流液的数量、颜色以及质地等，及时记录并报告给医生。
任何异常情况应立即采取措施，如通知医生或更换引流管。
3.检查引流管的通畅性：每天检查引流管的通畅性，确保无任何堵塞或阻塞。
如果发现引流管有堵塞的情况，可以轻轻用5%的氯化钠溶液或生理盐水进行冲洗，帮助恢复通畅。
4.引流袋的处理：每天对引流袋进行清洁和更换，确保引流液不会倒回体内，防止感染。
更换引流袋时，要注意无菌操作，避免污染引流管。
5.引流管的固定：引流管在术后初期需要固定好，以防止移位或滑脱。
使用无菌的固定带或者透明胶带将引流管固定在皮肤上，避免对患者的不适或疼痛。
6.伤口的清洁：每天对引流口周围的伤口进行清洁，使用无菌药棉球蘸取温开水或生理盐水，轻轻擦拭伤口，不要用力擦拭。
7.引流管的标记：标记引流管离患者体表的距离，以便及时发现引流管移位或滑脱的情况。
定期检查引流管与标记之间的相对位置，如果引流管移位，应立即通知医生。
8.患者的观察：定期观察患者的症状和体征，如发热、腹痛、恶心、呕吐等，及时报告医生。
这些症状可能是感染或其他并发症的迹象。
9.相关文书的填写：进行腹腔引流管的护理时，要详细记录相关信息，如引流量、引流液性状、伤口情况、症状和反应等。
这些记录对于医生的评估和治疗非常重要。
腹腔引流管的常规护理是必不可少的，可以有效预防感染，并确保引流通畅，提高患者的康复速度。
护士应经常与医生沟通，以及时了解患者的病情，及时调整护理措施，确保患者的安全和舒适。
同时，注意无菌操作、洗手消毒以及规范操作，确保护理过程的安全和有效性。
icu常见各种管道的护理
ICU常见各种管道的护理在重症监护病房（ICU）中，各种管道的护理是非常重要的一项工作。
这些管道用于维持患者的生命体征，保证患者的呼吸、循环和排泄功能的正常运作。
本文将介绍ICU中常见的各种管道及其护理方法。
1. 气管插管（Endotracheal Tube）气管插管常用于需要辅助通气的患者，以维持呼吸道通畅。
以下是气管插管的护理要点： - 定期检查管道位置，确保其正确放置于气管中。
可依靠X光或呼气末二氧化碳检测法进行确认。
- 定期翻动患者的头部，避免气管插管固定在同一位置导致皮肤破溃。
- 维持插管畅通，定期吸除分泌物，注意手法温和，避免刺激气管。
- 定期更换气囊，避免漏气。
- 监测呼吸道压力和肺泡内峰压，避免气压过高导致肺损伤。
2. 中心静脉导管（Central Venous Catheter）中心静脉导管常用于监测中心静脉压力、输注液体、药物或营养物质。
以下是中心静脉导管的护理要点： - 保持导管通畅，定期检查导管是否存在阻塞或漏气。
- 定期更换透明敷料，观察导管插入部位的红肿、渗血等情况。
- 定期检查导管是否与周围组织发生摩擦或移位，避免引起血栓形成。
- 保持导管周围皮肤清洁干燥，定期更换固定带。
- 防止导管脱落，遵循导管固定原则。
3. 胃肠管（Gastrointestinal Tube）胃肠管常用于辅助患者排空胃肠内容物、营养支持或给药。
以下是胃肠管的护理要点： - 定期检查管道通畅，注意排气、引流和排泄功能。
- 定期检查管道位置，确保其正确放置于胃或肠道中。
- 定期冲洗胃肠管，避免管道被食物或分泌物堵塞。
- 定期更换胃肠管固定带和透明敷料，保持周围清洁。
4. 尿液引流管（Urinary Catheter）尿液引流管常用于监测尿液排泄情况、测量尿量和减轻膀胱压力。
以下是尿液引流管的护理要点： - 定期检查导尿管通畅情况，避免导尿管被尿石或凝血块堵塞。
- 定期冲洗导尿管，保持通畅。
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⑵要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压，经常挤压胃
管，勿使管腔堵塞，若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通 畅。
胃肠减压管
胃肠减压管的护理要点
⑶妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲，负压引流 器应低于头部。
⑷观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记录。
4、妥善固定引流管
引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使 它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增 大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易 牵拉到引流管。
胸腔闭式引流管护理
5、病人的体位
术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流。 如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。
胸腔闭式引流管护理
胸腔闭式引流管
胸腔闭式引流管护理
• 1、保持引流系统的密闭
长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。
• 2、严格无菌操作，防止逆行感染
引流装置保持无菌，定时更换引流瓶。 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。
胸腔闭式引流管护理
2、严格无菌操作，防止逆行感染
引流瓶位置低于胸腔60cm-100cm，任何情况 下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。
⑸ 根据病情适时拨管，如腹部手术则待肛门排气后 可拨管（一般术后72小时）。
NG<160ml=>refeed NG>160ml
PutOut:NG=200ml Put in:160ml out:40ml
腹腔引流管
胶管引流
适应于引流深部创面，如 肝叶切除术后，胆囊切除术 后，脾脏切除术后，急性出 血坏死性胰腺炎术后等，是 目前应用最为普遍的一种创 面引流方式
控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性 头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流 液<500ml/d。
神经系统引流管
简单比较
脑室引流 硬膜外引流 硬膜下引流 创腔引流
适应症
引流管末端 位置
脑脊液循环受阻 所致的颅内高压 危急态
侧脑室平面上1015cm
适用于多种疾病， 如颅内血肿术后， 肿瘤术后，颅骨修 补术后等
腹腔引流管
双套管负压引流
适应于引流量多，需长时 间持续吸引的伤口和胃肠道 瘘，一般内管接负压吸引， 外管为通气管
腹腔脏器内引流管
T管
用于胆总管探查术后，有引 流胆汁、支撑胆管及胆道减压 作用 T管应垂直引出腹壁，用缝 线牢固固定在腹壁上，防滑脱
腹腔脏器内引流管
T管
拨管时间：术后4-8周左右，对于复杂胆道手术， 可留置1～3月或更长时间 拨管指征：夹管试验，持续夹管24～48小时（无腹 痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管, 有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总 管通畅后再拨管
一般护理
定时更换引流袋，更换时要求严格执行无菌操作原则 拔管后护理：拔管24h内应指导患者健侧卧位，注意观 察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿 等
胸腔闭式引流管
目的
• 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。 • 重建胸膜腔正常负压，使肺复张。 • 平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。 • 促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。
同一水平或低于切 口
慢性硬膜下积液或 低于创腔30cm
血肿，CT一旦确诊
伴颅内高压症状
颅内占位性病变， 与创腔保持一致 如颅内肿瘤手术 摘除后术后拔管 时间3~源自天，但要先 夹闭1~2天 1~2天
2～3天
3~4天
谢谢聆听！
6、观察和记录
观察引流液的性质、量并准确记录。 注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上 下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负 压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系
统不畅或肺已完全复张。
胸腔闭式引流管护理
7、引流管的拔除及注意事项
胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸 片证实肺已完全复张，24小时内引流，量少于 50ml，脓液小于10ml,无气体排出病人无呼吸困 难，可拔出胸腔引流管。 拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下 气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管 后第二天应更换敷料。
神经系统引流管
分类 • 脑室引流 • 硬膜外引流 • 硬膜下引流 • 创腔引流
脑室引流管
目的
经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引 流至体外，从而控制颅内压、引流脑室积血、降低 伤口脑脊液漏的发生。
脑室引流管
护理
引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室平面上
10—15cm，始终保持正常颅内压。
经口气管插管的护理
气管切开的护理
• 气切导管的固定，将两根系带，一长一短，分别 系于套管两侧，将长的一端绕过颈后，在颈部左 侧或右侧打一死结或打手术结，松紧适度，以能 伸进一指间隙为宜，避免过紧造成颈部皮肤受损 ，过松导管活动度增加易脱出。
胃肠减压管
置管适应症(一般）
⑴ 肠梗阻 ⑵ 幽门梗阻 ⑶ 急性胃扩张 ⑷ 腹部手术后 ⑸ 急性胰腺炎 ⑹ 上消化道出血
腹腔脏器内引流管
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
目的 引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高
压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造 条件，提高手术安全性
腹腔脏器内引流管
经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）
穿刺肝内胆管
经穿刺针放入导丝至狭窄近端
拔出导丝即行外引流
经导丝放入有侧孔的导管
腹腔及脏器内引流管的护理
一般护理
各引流管标示要清楚 妥善固定，防止脱出 注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠 加强观察，有无出血或各脏器液漏等并发症，如腹腔引流液出现 金黄色或黑绿色提示胆漏；腹腔引流液出现稀薄的肠内容物或粪便 类的臭味或渗出物提示肠漏，放置胰周的引流管出现透明、清凉或 大米汤样液体提示胰漏等
腹腔及脏器内引流管的护理
• 目的
（1）开放气道，改善呼吸功能。 （2）辅助机械通气，及治疗肺部疾病。 （3）临床麻醉。
经口气管插管的护理
气管插管的病人应头部稍后仰,减轻插管对咽后壁 的压迫,并每1～2ｈ转动头部,以变换导管压迫点。 妥善固定，取2根3M丝绸胶布，长30 cm、宽1.5 cm，中间部分缠绕导管与牙垫2圈，两端分别交叉 固定于两侧颊部呈“X”形。 选用适当的牙垫,避免病人将导管咬扁。 做好标记并记录气管插管的刻度,随时观察标记是 否改变,做到班班交接。
胃肠减压管
目的
是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或 鼻腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液 体吸出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力和 膨胀程度，对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经 破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠吻合术后吻合的 愈合。
胃肠减压管
胃肠减压的护理要点
⑴胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物，如需胃
搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引 流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下 肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位 置，再松止血钳。
胸腔闭式引流管护理
3、保持引流通畅
定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、 堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位， 以利液体、气体排出，促进肺扩张。
胸腔闭式引流管护理