颈椎外伤并截瘫患者的护理
78例颈椎损伤合并高位截瘫患者的护理
４ ８． ．
Ｔ ０ ＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ， Ｍａ ｒ ｃ ｈ， ２ ０１ ４， Ｎｏ ． ０ ３
７ ８ ￣ １ ］ 颈椎 损伤 合并高位 截瘫 患者 的护理
刘 继 红
摘要 总结７ ８ 例颈椎损伤合并 高位截瘫患者的整体化护理 ， 其主要 护理措施有心理护理 、 各 系统 并发症 的有效预 防和护 理以及指导
例， 无 变化 １ ５ 例。
３ 护 理措 施
１ ９ ％。 原因主要 是脊髓损伤后 ， 感觉传导通路被中断 ， 导致持续的 抑制抗利尿激素的分泌而引起 多尿。 而在损伤早期 ， 脱 水药物的
应 用 十分 重 要 ， 大 量 的脱 水 剂 的使 用 会 增 加 水 、 电 解 质 的排 出 ， 故 补液时 ， 应 该 注 意维 持 Ｎ ａ ＋ 的平 衡 。 本组 病 例 中有 ４ 例 出 现 水 电解 质
伤后２ 周内血压下降（ 占６ ７ ． ０ １ ％） 及心率减慢（ １ 与 ７ ５ ． ２ ６ ％） 的发生率
较高 ， 当 收缩 压 ／ ＞７ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 心 率 ≥４ ０ 次／ ｍｉ ｎ 时， 能满 足 组 织 器官
的血液灌注 。 另外 ， 高位脊髓损 伤的患者 ， 因失 去了交感神经 支 本科２ ０ １ ２ 年１ 月一 ２ ０ １ ２ 年ｌ ０ 月期 问共 收治７ ８ 例颈
伤 后低 钠 的 发 生率 为４ ５ ％～ ９ ３ ％ｔ ￣ ， 但 也 有报 道 称 其 发 生 率 为 １ ３ ％～
全 部 病例 术 后 随访 ２ 年， 脊髓 损 伤 恢 复 评 价 按Ｆ ｒ ａ ｎ ｋ ｅ １ 分级 ， 恢
复一个级Ｉ ￣ Ｊ ５ ０ 例， 两个级别ｌ １ 例， 三个级别２ 例， 无变化１ ５ 例； 按Ａ — Ｓ Ｉ Ａ ￣ Ｏ 经功能分级 ， 恢复一个级｝ Ｊ １ ４ ９ 例， 两个级别 １ ２ 例， 三个级别２
前后路联合手术治疗颈椎骨折脱位合并截瘫病人的围手术期护理
与前一天作对 比， 观察病人恢复情况 。检查的方法 ： 触摸 治疗过程 中的注意 事项 、 手术 的必 要性 ， 前准备 、 中的配合 查一次 ， 术 术 让病人活动双手双脚 ， 牵拉尿管检查膀胱是否有感觉 ， 等， 使患者对本病及预后都有充分 了解 ， 增强 了战胜疾病的信 心 ， 病人 四肢 ， 及时发现感觉和运动障碍变化 ， 医生采取措施赢得时间。 为 积极配合治疗及护理。颈椎 骨折患者 由于瞬 间意外造成其 强烈
２ １ 术前护理 ．
２ １ １ 心理护理 ．．
侧 变换体 要作用 ， 颈椎及颈脊髓疾病部分病人合并瘫痪 、 脊髓功能受损 ， 思 性半坐卧位 ， 卧时注意将头 垫高 与脊柱保持 同一水平 ， 轴 翻身法 。 想负担 重 ， 术难度 大 ， 手 时间长 ， 病人 常产 生焦虑 、 张、 惧心 位时采用“ 型滚动式 ” 紧 恐
术围手术期 的恰 当护理对术后功能康复起着很 重要 的作 用。
【 关键词】 颈椎骨折脱位
前后路联合
手 术 护理
外伤引起 的颈椎骨折脱位合并截瘫 的病人必须尽快手术 ， 才 频率 、 节律 及血氧饱 和度 （ ａ ， ＳＯ ） 直致平 稳后改 每 ２ ｈ一次持续 能有效地稳定脊柱 。现将我 院 ２０ ０ ２年 ３月 以来 １ ２例颈椎 骨折 ２ ４ ， ４— ８ｈ 同时要注 意 观察 口唇 、 甲床、 耳廓 有无 发绀 等 缺氧情 当 ａ ＜ ５ ２— ／ ｉ， 脱位合并截瘫 的病人进行一期前 后路 联合手术 ， 行椎管减压并植 况 ， ＳＯ ９ ％给予低流量吸氧 ， ３Ｌ ｍｎ 鼓励病人 自行咳 出气道分泌物 ， 确保 呼吸道 通畅 。给予雾 化 吸入 ２ ｄ 指 导病 人 ／， 骨融合 内固定术的护理经验介绍如下。
颈椎损伤合并高位截瘫患者的护理体会
椎 平直 ， 避免继 发畸 型及神 经损伤 ， 同时还要 向家属
讲 明卧硬 板床 的重要性 ， 在头部 两侧放 置枕 垫 ， 并 以 保持头 部制动 。
３ 心 理 护 理
本组 １ ６例 ， １ 男 ２例 ， ４例 ， 龄 ３ ５ 岁 ， 女 年 ６～ ８ 平
均年 龄 ４ ２岁 ； 中颈 椎 骨 折 ｌ ， 其 ０例 颈椎 脱 位 ３例 ， 颈椎 骨折伴 脱位 ３例 。本 组患 者 由于受伤直 接损 伤
瘫 的患者 往往会 出现低血 压 和心率 减慢 。颈椎 骨折
合 并脊髓 损伤 的患者易 引起膈 肌麻 痹 、 呼吸肌无 力 ，
特别 是高位 骨折 脱位 更 易 压 迫延 髓 ， 致 中枢性 呼 导
吸衰竭 ， 因此在抢 救护 理的过 程 中必须严 密观察 ， 及
病情 加 重 而危 及 患 者 的 生 命 。为 提 高 患 者 生 活质
脊 髓 ， 损伤 平 面 以下 躯 体 的感 觉 、 动觉 均 消 失 ， 使 运
颈脊 髓损 伤后 ， 大多立 即 出现 下肢 或 四肢瘫痪 ，
大小便 失禁 。其 中 ２例行 颈托 固定 、 头颅牵 引 、 物 药 常规 治疗 ；４例行 颈椎 外科 手术 治 疗 经过 精 心的 治 １
疗和 护 理 ， 后 １ 术 ４例 未 出现 感 染 褥 疮 等 并 发 症 ， ２ 例 出现肺部 梗塞 ， 经抢 救后好 转 。
量， 治疗是关 键 ， 理 也 显得 极 为 重要 ， 护 护理 是 否 到
时了解病 情变化 ， 给予 相应 的处理 。 ２ ２ 体 温监测 ． 颈脊 髓损 伤伴截 瘫 时 ， 由于 自主神 经功能紊 乱 ， 对周 围环 境 的变 化 丧失 了调 节 和适 应 的能力 ， 出现 高热 。高热 时一般 采用物 理 降温 ， 常 如
截瘫护理问题及措施
截瘫护理问题及措施
截瘫患者的护理问题主要包括日常生活护理、心理护理、皮肤和肢体护理、尿路护理、预防肺部并发症以及消化道护理等方面。
以下是针对这些问题的具体措施：
1. 日常生活护理：帮助患者进行洗漱、饮食及大小便等日常生活，并逐步训练患者生活自理能力。
患者应食用营养丰富且容易消化的食物，多食蔬菜与水果等。
2. 心理护理：由于截瘫患者生活、日常活动和社交活动不便，容易出现易怒和抑郁等心理问题。
应与患者充分沟通，向患者解释病情，缓解患者的顾虑，鼓励患者建立自信，积极与疾病作斗争。
3. 皮肤和肢体护理：由于截瘫患者移动困难，需要长时间卧床，很容易形成压疮。
为预防压疮，应保持床单整洁，使用气垫床来缓解压力，定期翻身。
对瘫痪的肢体应坚持用脑针疗法、按摩、针灸、理疗等促进功能恢复，防止肌肉萎缩、骨质脱钙，并注意保持肢体于功能位，防止畸形。
4. 尿路护理：对于尿潴留者，应在无菌条件下留置导尿管，持续导尿2周后，改为每4-6小时定时开放一次，逐步训练反射性膀胱舒缩功能，防止膀胱挛缩。
5. 预防肺部并发症：截瘫患者长时间平躺在床上容易引起肺部感染。
为预防肺部感染，应绝对戒烟，定时翻身、拍背，鼓励患者深呼吸和有效地咳痰，必要时进行雾化吸入，保持呼吸道通畅。
6. 消化道护理：鼓励患者自行排便，除饮食调节防止便秘外，
还可口服缓泻剂，使用开塞露，每日按摩下腹部及肛门，促进排便功能的恢复。
以上措施仅供参考，在实际操作过程中应根据患者的具体情况进行调整和完善。
截瘫患者的护理措施
2.生命体征观测
• 严密观察意识瞳孔和生命体征。颈椎骨折 多由交通伤和坠落伤多致，常常伴有多个 器官损伤，而有时病人入院时症状不是很 明显，容易被忽视，因此我们在护理病人 的时候必须严密观察，随时了解病情变化， 及时报告医生，并给与相应的处理，以免 延误治疗。
6
3.呼吸道的护理
• 患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠 积性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经 常为病人翻身拍背，以助排痰。颈椎骨折病人容易出现呼 吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切开的准备， 一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切 开的病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰 是保持呼吸道通畅及预防呼吸系统并发症的关键措施。因 此要学会掌握正确的吸痰方法。每次吸痰时间不超过十五 秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两分钟， 保持足够的氧饱和度。我们护理人员要有高度的责任心， 特别是气管切开后最初十二小时内气道分泌物多，必须要 及时吸痰，保持气道通畅湿润，防止痰液结痂，每天可做 雾化吸入两次，做好口腔护理。鼓励患者咳嗽咳痰，协助 翻身拍背以助排痰，指导患者做深呼吸或腹式呼吸，幅度 由大到小，使肺部肺活量及膈肌力量增加。
高位截瘫的护理
1
一 概述
• 是由于颈椎骨折脱位或附件骨折，移位的 椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或 椎神经产生不同程度的损伤，受压平面以 下感受及运动反射完全消失，括约肌功能 完全丧失以及双上肢神经功能障碍。
2
二 预期目标
• 1.维持良好的通气状态，病人神经系统损伤缓解 或无继续加重。 • 2.最大限度的恢复肢体功能。 • 3.病人生活自理能力逐渐恢复。 • 4.能自主排便，能自主排尿。 • 5.体温维持在正常范围。 • 6.营养状况改善。 • 7.能按计划进行功能锻炼。 • 8.无并发症发生。 • 9.能适应疾病所带来的各种改变。
康复科截瘫病人护理常规
康复科截瘫病人护理常规1、按康复科一般护理常规；2、脊柱骨折患者按脊柱骨折护理常规护理：（1）病情观察变化如生命体征及脊髓损伤症状有无改善等并做好记录；（2）搬运中须保持脊柱伸直位对腰椎损伤患者需要三人同时托住头颈部、胸腰部和下肢保持患者躯干与伸直搬运颈椎损伤患者应一人用手固定头颈部托住患者下颌略施牵引其他人抬起躯干和下肢；（3）翻身有两人协助床两侧各站一人一人扶病人另一人准备棉垫两人配合协助病人翻身翻身时检查全身皮肤情况并垫好垫使病人舒服；（4）一般取平卧位。
3、高热患者按高热护理常规护理：（1）执行内科一般护理常规及原发病护理常规；（2）一级护理绝对卧床休息；（3）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质食物。
鼓励病人多饮水每日不低于3000ml。
不能进食者按医嘱给予静脉输液或鼻饲；（4）每4h测1次体温、脉搏、呼吸必要时测量肛温。
采取降温措施30min 后复测量体温血压不降并记录。
体温骤退至36℃以下时停止降温并酌情给予保暖注意观察有无大汗、虚脱等现象；（5）降温头部或大血管分布区放冰袋或化学制冷袋温水或酒精擦浴肠道无疾病的病人可用4℃生理盐水50150ml低压保留灌肠持续高热不退者按医嘱给药物降温；（6）口腔护理饭前、饭后、睡前协助病人用温水漱口。
口腔有炎症、溃疡、出血或不能漱口每日用生理盐水棉球清洁口腔23次溃疡处涂以冰硼散或锡类散每日34次口唇干裂者涂以液状石蜡；（7）高热原因待查疑有传染病时先行一般隔离确诊后按传染病处理；（8）对谵妄、烦躁不安、昏迷的病人应加床挡以防坠床；（9）皮肤护理及时擦干汗液更换衣服、床单协助年老体弱及危重病人翻身并作皮肤护理以防褥疮发生。
语训练时发音练习要尽早开始。
智能训练过程作业训练应尽早进行。
4、预防并发症的护理：（1）预防褥疮护理：①入院时检查全身有无褥疮并做好记录；②保持床单整洁减少对皮肤的不良刺激；③定时翻身按摩受压部位翻身时避免拖、拉、推等动作；④加强营养以提高抵抗力；⑤保持皮肤清洁。
颈椎骨折伴高位截瘫患者护理
戴硬性颈托临时制动颈椎 颅骨牵引是最有效的颈椎制动，可以防 止颈椎脊髓进一步损伤
4. 脱水剂和大剂量甲泼尼龙琥珀酸钠的应用
脱水剂和甲泼尼龙琥珀酸钠可减轻急性 脊髓损伤后的继发性损伤。甲基强的松 龙主要用于伤后8h以内严重病例。方法 是：30mg／kg，于15min内注入(静脉注 射)，45min后，5．4mg／(kg·h)(静脉注 射)连续23h。脱水剂对于有脊髓损伤症 状患者均作为常规作用。
概 述
由于脊髓是支配人体感 觉、运动等的低级中枢， 脊髓损伤后病人大多合 并有不同程度的四肢或 双下肢、马尾的功能障 碍，临床上称“截瘫”。 颈椎骨折、脱位合并颈 髓损伤，脊髓断裂造成 损伤平面以下一切感觉、 运动、自主神经功能及 括约肌功能消失，称高 位截瘫。
解剖概要
脊柱由椎骨借韧带、关节盘 及椎间关节连接而成 椎骨组成：幼年椎骨32或33块 颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶椎5（成年融合成1块骶骨） 尾椎3－4（成年融合成1块尾骨）
激素冲击
如脊柱脊髓损伤在8h之内接受治疗的，
可采用正规的甲强龙冲击疗法;
超过8h者，则不宜应用。
细胞膜脂质双分子层断裂 产生自由基
脂质过氧化
甲强龙 有效干预 急性脊髓 损伤
甲强龙可以保护细胞不 受进一步破坏
冲击疗法的护理：
1.做好各项辅助检查，包括血常规、凝血酶原 时间、肝功能、血糖、心电图等，询问有无消 化道出血、高血压、糖尿病等病史。
非手术脊髓损伤患者的观察
（一）不同平面损伤的观察要点
颈髓损伤者，观察呼吸的改变
胸段脊髓损伤者，观察有无血气胸 骶尾部脊髓损伤的患者，注意观察有 无大小便失禁
外伤性截瘫病人的护理
张、 坠积性肺炎 等 ， 应及 时 翻身 、 背、 助咳痰 ， 炼 拍 协 锻
肺 功能 、 增加肺 活量 。如痰 粘稠不 易咳 出时 ， 可服 祛痰 药或雾化 吸人。如发生窒 息 ， 应立 即吸痰 ， 必要 时行器
官切开。
１ ７例病员 中， 男性 １ ， ５例 女性 ２例 ， 年龄最大者 ７ １ 岁， 最小 １ 岁 。其 中颈椎 损伤 ８例 ， ８ 胸椎 损伤 ４例 ， 腰
要 注意 患者 的全 身 情况 、 养 情 况 ， 好 并 发症 的预 营 做 防， 如肺炎 、 褥疮 、 泌尿系感染等 ， 能争取早 日康复 。 才
护理人员在 治疗 过 程 中， 应密 切观 察 放疗反 应 及 并发症 的发 生情况 ， 对可 能 出现 的放 疗 反应 及并 发症
做 到心中有数 ， 及时采取 有效 的预 防措施 ， 不断地学 习
２ １ 心理护理 ．
外伤形截瘫病人均 发生 于意外 事故 ，
病人及 家属均无 思想 准备 ， 病人 情绪 低落 ， 观失望 。 悲 我们针对病人心理状态 ， 给予深切 的 同情 和热情劝慰 。
使病人认识 到 自己有希 望 康复 。即使 不能 完全 康复 ，
仍然能做 到一些力所 能及 的工作 。从 而使病 人树立 信 心， 积极配合治疗 与护 理 ， 以顽 强 的毅力 克 服 困难 ， 逐 步适应 ， 收到很好的护理效 果。 ２２ 保护皮 肤 ， 防褥 疮 ． 预 截瘫 后 骨 突部 位 长期 受
和总结 ， 进一步地 了解和掌 握这项 新技术 ， 以提高 患者 生存 期和生存质量 。
护 理 研
究
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｉｅｅＪｕ ａ ｆ ｔｎｍｅｉｉｅａｄＥｈ ｏｈｒ ａｙ ｈ ｓ ｏｒ ｌ ｈ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｃ ｎ ｎ ｏＥ ・６ ・ ５
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
颈椎外伤并截瘫患者的护理
作者：杨翠玉丁艳芬王琼华
【摘要】目的探讨颈椎外伤并截瘫患者的临床护理，提高护理质量。
方法对34例颈椎外伤并截瘫患者的临床护理实践进行总结分析。
结果33例好转出院，1例因原有心血管疾病而死亡。
结论做好颈椎外伤并截瘫患者的整体护理，预防并发症，有利于促进此类患者的康复。
【关键词】颈椎外伤截瘫护理
颈椎外伤并截瘫是一种严重的创伤性损伤，伤情较严重而复杂，常常给患者造成致命的身心创伤，使患者丧失全部或部分生活自理能力。
伤后细致的观察，科学的护理可预防并发症，促进患者康复。
我科自2006年4月至2008年9月共收治颈椎外伤并截瘫患者34例，现将此类患者的护理体会总结如下。
1临床资料
34例患者中，男29例，女5例，年龄19岁—67岁，平均39岁。
2护理
2．1心理护理颈椎外伤并截瘫患者病情重，病程长，生活不能自理，凡事需别人帮助，患者会产生不同程度的焦虑、紧张、绝望的心理。
有的不思饮食，有的情感脆弱，甚至产生轻生的念头。
因此，护士应多巡视病房，多与病人交谈，多体贴病人，给予安慰和必要的病情解释，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，坚强乐观地生活
下去。
2．2保持呼吸道通畅预防肺部感染颈椎外伤并截瘫患者因呼吸肌麻痹、局部血液循环相对减弱、长期卧床，呼吸道分泌物不易排出而易发生肺部感染。
护理颈椎外伤并截瘫患者时应密切观察有无呼吸困难，咳嗽无力。
注意保持呼吸道通畅，给持续吸氧，监测血氧饱和度。
并保持室内空气新鲜，温湿度适宜，定期进行空气消毒。
鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，定时给患者翻身、拍背，以助排痰。
遵医嘱给雾化吸入，达到消炎祛痰的目的，防止发生肺部感染。
2．3保持颅骨牵引持续有效防止加重颈椎损伤颈椎骨折行牵引治疗时，不能随意增减牵引重量，不能在牵引装置上盖物，以免影响牵引效果。
用颈托固定颈部的要保持颈托固定位置良好，不可随意取下颈托。
2．4体温异常的护理颈脊髓损伤时，体温调节中枢丧失了正常的调节功能，患者体温可达40℃以上或低于35℃，应加强护理。
高热：动态观察体温的变化，给予物理降温或药物降温，保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风。
低温：适当调高室温，注意保暖，但避免使用热水袋，以防烫伤皮肤。
2．5预防泌尿系感染颈椎外伤患者因神经系统受损常发生尿潴留，需长期留置尿管而易致泌尿系感染或结石。
护理此类患者应注意：(1)保持尿液引流通畅，防止管道受压、扭曲、堵塞；鼓励患者多饮水、勤翻身，以利排尿。
经常观察尿液有无异常，如有异常及时报告医生给予对症治疗。
(2)防止逆行感染。
定时排放引流尿袋，测量尿量并
记录。
每1—2周更换尿管并妥善固定，严格无菌技术操作，选择粗细适宜的导尿管。
每日清洁消毒尿道口及外阴2次，保持局部干燥清洁。
2．6防止发生压疮颈椎外伤并截瘫患者由于感觉缺失造成肌体对伤害性刺激无反应、被动体位易致局部组织受压缺血缺氧而发生压疮。
护理此类患者应做到七勤、二保持、一避免。
七勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换洗、勤整理、勤检查、勤交待。
二保持：保持床铺平整、干燥；保持皮肤清洁、干燥。
一避免：避免拖、拉、推、拽而损伤皮肤。
2．7防止便秘颈椎外伤并截瘫患者因脊髓神经损伤和长期卧床，肠蠕动减慢而易发生便秘。
应鼓励患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，指导家属定时给患者按摩腹部促进排便，保持大便通畅。
2。
8重视功能锻炼颈椎外伤并截瘫患者功能锻炼应与治疗同时进行。
加强肢体功能锻炼，促进血液循环，防止关节僵硬、肌肉萎缩等废用综合征，可行推拿、按摩、被动活动四肢各个关节，向心性按摩大小腿肌肉，每日3—5次，每次30分钟。
行功能锻炼后将四肢各个关节置于功能位，预防肢体畸形。
3小结
颈椎外伤并截瘫患者身心创伤较重，根据患者的病情特点，重视心理护理，认真实施各项护理措施，预防并发症，可促进患者早日康复。
34例患者经上述护理，仅有1例发生泌尿系感染经积极治疗后痊愈，
2例发生间歇性便秘，其余病例未发生并发症，33例患者肢体功能均有不同程度的恢复。