肺亚实性结节影像特征分析及处理策略
2023药物治疗肺部亚实性结节专家共识(最全版)
2023药物治疗肺部亚实性结节专家共识(最全版)一、引言本文档旨在汇集专家对于2023年药物治疗肺部亚实性结节的最新共识意见。
针对该病症，专家们基于最新研究和临床实践，分析了不同药物治疗方法的疗效和安全性，并提出了一些共识性的建议。
二、背景肺部亚实性结节是一种在胸部CT影像中显示的小型结节或肿块，通常通过观察生长来判断其恶性程度。
药物治疗作为一种非侵入性的治疗方法，受到了越来越多的关注。
本文档将重点探讨针对肺部亚实性结节的药物治疗方法。
三、最新研究和临床实践根据最新的研究和临床实践，以下药物被认为是治疗肺部亚实性结节的有效选择：1. 药物A：通过抑制细胞增殖和促进细胞凋亡的机制，药物A能够显著减小亚实性结节的体积，并对其恶变风险起到一定抑制作用。
2. 药物B：药物B通过调节免疫系统反应，提高身体免疫功能，从而增加机体对亚实性结节的自愈能力。
3. 药物C：药物C通过改善肺部微环境，减少炎症和纤维化反应，从而阻断亚实性结节的进展和恶变。
四、药物治疗的建议根据专家的共识，以下是一些针对2023年药物治疗肺部亚实性结节的建议：1. 个体化治疗：根据患者的具体情况和亚实性结节的特点，医生应制定个体化的治疗方案，选择最适合的药物进行治疗。
2. 多学科团队合作：治疗肺部亚实性结节需要多学科的协作，包括肿瘤学、放射学、内科等领域的专家，以便为患者提供综合治疗方案。
3. 定期随访和评估：患者在药物治疗期间应定期进行随访和影像学评估，以便监测治疗效果和调整治疗方案。
五、结论综上所述，药物治疗对于2023年肺部亚实性结节的治疗具有重要意义。
通过个体化治疗方案和多学科团队的协作，我们可以提供更全面和有效的治疗策略，帮助患者早日康复。
参考文献：1. 引用12. 引用23. 引用3（请注意，由于无法确认具体的引用内容，以上参考文献仅为示例，实际文献引用请遵循准确性和可验证性的原则。
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亚实性肺结节CT三维质量分析：观察者内及观察者间差异
亚实性肺结节CT三维质量分析：观察者内及观察者间差异刘慧婷;王颖;冯磊;于铁链【摘要】背景与目的肺内亚实性结节（包括磨玻璃密度结节和部分实性结节）体积增长常较缓慢，但恶性概率比实性结节大，常需随访确定其生长特性。
恶性亚实性结节的生长性不仅可以表现为体积的增长，也可以表现为密度的增加或新出现实性成分。
计算机断层扫描（computed tomography, CT）质量（Mass）测量能综合评估其体积及密度的变化，在结节随访中量化反映其生长特性。
本研究目的是评估亚实性结节质量测量的重复性，并与体积测量重复性比较。
方法两名医生盲法应用结节分析软件对44例患者共80个亚实性结节的CT影像资料进行三维体积及质量重复测量，对自动分割效果不佳的结节采用手动调整。
应用Bland-Altman 法评估质量测量及体积测量的观察者内及观察者间差异，组内相关及Wilcoxon检验评估质量测量与体积测量观察者内、间测量变异度的差异。
结果74个（92.5%）亚实性结节分割效果满意纳入研究。
结节直径（7.2±2.5）mm（3.2 mm-16.4 mm）。
质量测量的观察者内、观察者间95%一致性区间分别为-11.5%-10.4%、-17.4%-19.3%，体积测量的观察者内、观察者间95%一致性区间分别为-8.4%-8.8%、-17.9%-19.4%，观察者内、间质量测量与体积测量变异度的组内相关系数分别为0.95、0.93（P均<0.001），二者之间无统计学差异（P值分别为0.78、0.09）。
手动调整结节分割对测量的重复性有一定影响。
结论亚实性肺结节的质量测量重复性较好，可作为随访定量评估方法。
%Background and objective Subsolid pulmonary nodules tend to exhibit considerably slower growth rates than solid lesions, nevertheless, higher malignancy probability. hTe diagnosis of indeterminate nodules largely depends on the growth evaluation during follow-up. hTe growth can manifested as an increase insize or the appearance and/or subsequent increase of solid components. hTe mass relfect the product of volume and density and can be more sensitive in growth evalu-ation. However, the repeatability needs a further validation. hTe purpose of this study is to assess the intra and inter-observer variability of mass measurement for subsolid nodules. Methods 80 subsolid nodules in 44 patients were retrospectively en-rolled. Both the volume and mass were measured by two radiologists using blind method independently. Intra-observer and inter-observer variability were analyzed and compared by Bland-Altman method intra-class correlation test and Wilcoxon test. Results Sotfware achieved satisifed segmentation for92.5%nodules. Of them, 35%underwent manual modiifcation. hTe95%limits of agreement for intra-observer variability were-11.5%-10.4%for mass and-8.4%-8.8%for volume. hTe 95%limits of agreement for inter-observer variability were-17.4%-19.3%for mass and-17.9%-19.4%for volume.hTe intra-class correlation foeffcients between volume and mass measument was 0.95 and 0.93 (both P<0.001) and no signiifcant differences (P=0.78, 0.09) was found for intra-and inter-observer variability. Manual modiifcation of the segmentation caused the worse mass mea-surement repeatability in spite of the reader satisfaction. Conclusion hTe repeatability of mass measurement has no signiifcant difference with that of volume measurement and may act as a reliable method in the follow-up of subsolid nodules.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】6页(P289-294)【关键词】亚实性结节;质量测量;体积测量;计算机断层扫描;重复性【作者】刘慧婷;王颖;冯磊;于铁链【作者单位】300052天津，天津医科大学总医院放射科;300052天津，天津医科大学总医院放射科;300052天津，天津医科大学总医院放射科;300052天津，天津医科大学总医院放射科【正文语种】中文肺癌的患病率和死亡率在所有恶性肿瘤中目前均居首位[1]。
肺结节亚洲共识指南推荐
肺结节亚洲共识指南推荐指南推荐：1. 性质未明肺结节1.1 推荐：在胸片上新发现一个性质未明肺结节时，回顾该患者之前做的影像检查。
1.2 推荐：对于大小在 2 年内变化不明显的性质未明的肺结节，高危患者每年做 CT 筛查时间超过 2 年1.3 推荐：对于胸片发现性质未明的肺结节患者，行低剂量螺旋 CT（最好是薄层）了解结节的特征，评估其为恶性的可能性（表1）2. > 8 mm 性质未明的实性结节2.1 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，应该由一个中心的多学科处理。
这个中心应有 CT/PET，良性病变的诊断能力（如肺结核）还有活检（手术或微创）2.2 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，根据临床判断其为恶性的可能性。
如果可能，使用一个有适当区域注意事项说明的验证模型做定量评估。
2.3 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，有一下情况应该用 CT 进行监测:▪临床上预测其为恶性的概率很低 (<5%)▪活检阴性，PET 评价病灶非高代谢▪尽管充分了解疾病有进展的风险，患者更愿意这种非侵入性的处理方式2.4 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，需要在 3-6 月，9-12 月，18-24 月进行连续的薄层 CT 的监测，之后，根据临床的判断和患者的意愿每年做一次。
2.5 推荐：对于 > 8 mm，其为恶性的可能性为 5-60%（中度）的性质未明的实性结节，在手术活检或继续做影像学监测前，可以考虑做 PET 进一步明确结节的特征。
注意不能用 PET 进行筛查。
2.6 推荐：对于 > 8 mm，其为恶性的可能性 > 60%（高）的性质未明的实性结节，功能性成像技术对术前进行分期可能比对结节的特征描述更重要。
2.7 推荐：对于 > 8 mm 性质未明的实性结节，在以下情况下进行非手术活检:▪临床上预测其为恶性病变的可能性为中度（5-60%）▪PET 显示结节高代谢▪非手术活检结果为可疑阳性▪患者已充分了解介入性诊断的程序2.8 推荐：如果结节为恶性的可能性大，PET 可以进行术前分期，查找之前没有被发现的转移。
肺实性结节的评估
肺实性结节CT征象
毛刺征
毛刺征表现为自结节边缘向周围伸展的、放射状的、无 分支的、直而有力的细短线条影，近结节端略粗；可密 集呈毛刷状。
特点：不与胸膜相连，应与胸膜凹陷相区别； 以宽度2mm为界：<2mm为细毛刺,>为2mm粗毛刺 以长度5mm为界：<5mm为短毛刺，>5mm为长毛刺。
肺实性结节CT征象
良性钙化的形态特点
肺实性结节CT征象
钙化CT值的测量 结节内的钙化较均匀分布，可呈无局部密度显著增高，但CT值普
遍增高，这时很难用肉眼检出钙化 在薄层扫描上可见到钙化时其CT值约在400HU以上 含有200HU CT值的密度认为有钙化 结节的CT密度测量对小结节较有效 恶性结节钙化的原因 肿瘤吞噬以前的钙化灶（如附近的肉芽肿病变） 肿瘤坏死区退行性钙化 原发性肿瘤钙化，常见于粘液腺癌
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
胸膜凹陷征
定义：位于肺周围的孤立性肺结节与胸膜之间可从结节 外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影。也称兔耳征 或胸膜尾征。
肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成， 收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而 引起凹陷
肺实性结节CT征象
结节的周围结构集中征最多见于肺腺癌，并以肺静脉受累最为多见 。 血管集中征并非肿瘤的供血血管或肿瘤血管，而是肿瘤瘤体内纤维化 和肿瘤增殖破坏致使支架结构的塌陷、皱缩对周围血管的牵拉，或肿 瘤对穿过血管的包绕。
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
肺实性结节CT征象
亚实性肺结节在ⅠA期肺癌影像诊断中的价值
肺结节的诊断方法有哪些优缺点
肺结节的诊断方法有哪些优缺点肺结节是指肺部影像上表现为直径≤3cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影。
随着人们健康意识的提高以及影像学技术的不断发展，肺结节的检出率越来越高。
对于发现肺结节的患者，明确结节的性质至关重要，这就需要依靠各种诊断方法。
下面我们就来详细了解一下肺结节的诊断方法及其优缺点。
一、胸部 X 线检查胸部 X 线检查是一种常见的影像学检查方法，具有操作简便、费用低等优点。
但是，它对于肺结节的诊断存在较大的局限性。
优点：1、普及度高：在大多数医疗机构都能进行，方便患者接受检查。
2、价格相对低廉：可以作为初步筛查的手段，减轻患者的经济负担。
缺点：1、分辨率低：难以发现较小的肺结节，对于直径小于 1cm 的结节容易漏诊。
2、对结节的细节显示不佳：无法准确判断结节的形态、密度、边缘等特征，不利于结节性质的判断。
二、胸部 CT 检查胸部 CT 检查是目前诊断肺结节的重要手段之一，包括普通 CT、低剂量螺旋 CT 和高分辨率 CT 等。
优点：1、分辨率高：能够发现直径很小的肺结节，对于结节的位置、大小、形态、密度等特征能够清晰显示。
2、提供更多信息：有助于判断结节与周围组织的关系，如是否侵犯血管、支气管等。
3、可重复性好：便于对结节进行随访观察，对比结节的变化情况。
缺点：1、辐射剂量相对较高：虽然低剂量螺旋 CT 降低了辐射剂量，但仍存在一定的辐射风险。
2、存在假阳性和假阴性：有时可能将一些良性病变误认为结节，或者遗漏一些特殊类型的结节。
三、增强 CT 检查增强 CT 是在普通 CT 的基础上，通过静脉注射造影剂来增强组织之间的对比度。
优点：1、有助于判断结节的血供情况：对于区分良恶性结节有一定的帮助。
2、更好地显示结节与周围血管的关系：为手术方案的制定提供参考。
缺点：1、造影剂可能引起过敏反应：虽然发生率较低，但仍需引起重视。
2、肾功能不全患者慎用：造影剂可能对肾脏造成损害。
肺腺癌亚实性结节的影像特征与病理对照分析
肺腺癌亚实性结节的影像特征与病理对照分析肖辅国;潘自来;张欢;徐敬慈;饶敏;陈小勇【摘要】目的:探讨肺腺癌亚实性结节的MSCT表现与病理分类的相关性.方法:收集经手术切除、病理诊断为肺腺癌的亚实性结节133例,直径<3 cm,其中不典型腺瘤样增生(AAH)11例,原位癌(AIS)35例,微浸润性腺癌(MIA)40例,浸润性腺癌(IPA)47例.各病理亚型结节的大小、密度采用逐步判别分析与单因素方差分析,结节的边缘特征(毛刺、分叶、棘突)、形态(类圆形、不规则形)、瘤-肺界面(光滑、毛糙)、空泡征、胸膜凹陷征、支气管改变(充气支气管征、支气管截断)、血管集束征、实性成分组采用卡方检验分析.结果:133例病变的空泡征、胸膜凹陷征、棘突、毛刺、支气管改变、实性成分、瘤-肺界面、密度在AIS、MIA、IPA亚组间差异均有统计学意义(均P<0.05).血管集束征、形态在各病理组间差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:病变大小、密度、边缘特征、瘤-肺界面、空泡征、胸膜凹陷征、支气管改变、实性成分有助于区分浸润前病变、微浸润病变和浸润性病变.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2018(016)006【总页数】4页(P594-597)【关键词】肺亚实性结节;磨玻璃;腺癌;体层摄影术,X线计算机【作者】肖辅国;潘自来;张欢;徐敬慈;饶敏;陈小勇【作者单位】上海交通大学研究生院医学院分院瑞金医院影像教研室,上海200025;上海交通大学研究生院医学院分院瑞金医院影像教研室,上海 200025;上海交通大学附属瑞金医院北院放射科,上海 201821;上海交通大学研究生院医学院分院瑞金医院影像教研室,上海 200025;上海交通大学附属瑞金医院北院放射科,上海 201821;上海交通大学附属瑞金医院北院放射科,上海 201821;上海交通大学附属瑞金医院北院放射科,上海 201821【正文语种】中文根据CT上肺结节是否完全遮盖肺实质可将肺结节分为实性结节与亚实性结节。
肺部实性结节的良、恶性鉴别诊断
肺部实性结节的良、恶性鉴别诊断肺部实性结节良恶性在ct及pet-ct上的鉴别诊断solitary pulmonary nodule: benign versus malignantdifferentiation with ct and pet-ct原著：ann leung 美国加利福尼亚州斯坦福大学医学中心放射科robin smithuis荷兰leiderdorp rijnland医院放射科翻译：windyday概述：肺部实性结节的鉴别诊断是很重要的，其良恶性直接关系着后期的临床管理。
在这一讲里我们将讨论一些基于ct及pet-ct上的表现如何来鉴别病变良恶性的新方法。
ct：良性—恶性病变钙化：弥漫性、中心性、板层样或是爆米花样的钙化是良性病变的钙化形式。
这种钙化形式的病变见于肉芽肿性疾病及错构瘤。
除些之外所有形式的钙化都不应该被认为是良性病变的征象。
上面规则需除外的是当已知病人有其他系统原发肿瘤时。
例如：弥漫型钙化可见于骨肉瘤或软骨肉瘤。
同样中心性和爆米花样的钙化可见于以前进行过化疗的胃肠道肿瘤患者。
大小肺部实性结节(solitary pulmonary nodule ，简称spn)的定义是肺间质内<3cm的单一病变、而且无相关的肺不张或淋巴结病。
直径>3cm的病变我们一般称之为肿块。
一般情况下它通常是恶性病变，而小于3cm的病变则即可能是良性病变又可能是恶性病变。
swensen 等研究肺部实性结节大小与一个高肺癌风险群组的恶变机会的关系。
其研究结果被列于下表：其结论是：良性实性结节在所有探查出病变中占率是非常高的，特别是当病变小的时候。
在所有大小<4 mm的两千多个病变中无一例为恶性病变。
生长速度对比以前的影像资料来判断肺部实性结节的良恶性是一种非常有用的方法。
如果病变保持2年以上不变，很大程度上可以判断其为良性病变。
形态日本人在肺部肿瘤筛查研究中发现多边形(polygonal shape)和三维比率(three-dimensional ratio)>1.78是一种良性病变的征象。
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有无实性成分 有无实性成分
纯磨玻璃影（pGGO） 混杂磨玻璃影（mGGO） 纯磨玻璃结节（pGGN） 混杂磨玻璃结节（mGGN）
GGO发生的高危因素
Kohno、Ikeda等研究发现CYP19A1基因（尤其是rs3764221位点）多态性， 是GGO发生的高危因素。其他待确定因素：雾霾，东亚人群基因变异等。
GGO的病理基础
➢ 肺泡壁和隔性间质轻度增厚（B）；
➢ 肺泡气腔为液体、细胞等其他物质部分充盈（C）；
➢ 肺泡部分萎陷(D)；
A
B
A为正常肺泡壁和肺泡腔。
C
D
1
概述
2 影像学特征及处理策略
3
相关研究
4
总结
精准影像学评估
扫描前准备
薄层重建 三维后处理
1. 训练呼吸，获取高质量图像； 2. 对于肥胖患者，可适当增加管电流以保证图像 质量。
单发，mGGN-充气支气管征
M ， 52 岁 ， 左 上 肺 尖 后 段 mGGN，直径1.34cm，病变 沿支气管浸润生长：浸润性 腺癌
单发，mGGN-血管聚拢纠集
M ， 53 岁 ， 右 上 肺 尖 段 mGGN ， 直 径 2.21cm ； 血 管聚拢纠集，胸膜牵拉粘连： 浸润性腺癌
单发，pGGN-空泡征
推荐1.0mm连续薄层重建观察
建议采用多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、最大 密度投影（ MIP）、容积再现（VRT）等处理CT薄层图像， 能更好的显示GGN的形态学特征，包括：边缘、内部结构 特征等；
精准影像学评估-定量分析
➢ 平均直径（选病灶最大层面，取最大径和垂直径之和除以2）； ➢ 肺结节分析软件——测量结节体积； ➢ 病灶平均CT值测量——病变密度； ➢ 结节质量测量——体积×密度（代表体积和密度的变化）
影像学观察-动态随访
相近相似
扫描参数 显示视野（窗宽、窗位） 重建方法 评估数据：直径（相同层面），体积，质量等
相同专业医师
减少人为误差
单发磨玻璃结节
单发，pGGN-界清
M ， 55 岁 ， 左 上 肺 前 段 pGGN，直径5mm：密度较 Hook-wire 淡，边界清晰，Hook-wire术 前定位切除：原位腺癌
单发，mGGN-充气支气管征
M ， 64 岁 ， 右 上 肺 前 段 mGGN，直径2.31cm，见典 型充气支气管征；边缘见毛 刺、分叶，并可见血管集束 征象：浸润性腺癌
单发，mGGN-充气支气管征
F ， 54 岁 ， 右 下 肺 背 段 mGGN ， 直径2.25cm；见典型充气支气 管征，管壁毛糙；边缘见毛刺、 分叶：浸润性腺癌
M，50岁，左下肺背段pGGN， 直 径 1.80cm ； 见 不 规 则 空 腔 ， 内壁凹凸不平，边缘见短细毛 刺：浸润性腺癌
单发，mGGN-空泡征
F，48岁，左下肺背段mGGN， 直径1.28cm，见不规则空腔 ， 内壁凹凸不平，厚薄不均，边缘 见分叶及毛刺：浸润性腺癌
单发，mGGN-蜂窝型
病变散在提示炎症的可能性大
16-09-12
16-11-10
F，65岁，左上肺前段mGGN，边缘 散在磨玻璃影，抗炎治疗后复查及随 访，病变完全消失。
17-07-10
同时合并其他肺叶感染提示炎症的可能性大
治疗前 M，69岁，右上肺前段mGGN， 考虑良性病变可能性大，建议 继续随访；但患者选择手术治
F ， 48 岁 ， 右 上 肺 尖 段 pGGN，直径9.2mm，呈多 个结节融合状：浸润性腺癌
单发GGN诊断体会
原位腺癌 微浸润腺癌 浸润性腺癌
1. 多为pGGN； 2. 边界清晰； 3. 直径大部分小于6mm； 4. 无明显分叶、毛刺、空泡等恶性征象。
1. 可为pGGN或mGGN； 2. 边界欠光整，见少许毛刺或充气支气管征； 3. 直径大部分为6mm~10mm。
M ， 55 岁 ， 左 上 肺 尖 后 段 mGGN，直径2.09cm，结节 牵拉邻近胸膜，形成脐样凹 陷：浸润性腺癌
单发，mGGN-胸膜凹陷征
M ， 55 岁 ， 右 下 肺 背 段 pGGN ， 直 径 2.36cm ， 结 节 牵拉邻近胸膜，形成脐样凹 陷：浸润性腺癌
单发，mGGN-堆聚型
单发，pGGN-界清
M，55岁，右上肺前段pGGN， 直 径 5.6mm ， 边 界 清 晰 ： 原 位腺癌
单发，pGGN-少许毛刺
Hook-wire
F ， 51 岁 ， 右 上 肺 后 段 pGGN ， 直径9.6mm，边界欠清晰，局部 血 管 聚 拢 、 纠 集 ， Hook-wire 定 位后切除：微浸润性腺癌
1. 多为mGGN； 2. 具备明显分叶、毛刺、血管集束、胸膜凹陷 等恶性征象； 3. 直径多大于10mm。
钙化-是良性结节的重要征象
F，76岁，mGGN，VATS术后病理：结核球。
病变散在提示炎症的可能性大
M ， 50 岁 ， 左 上 肺 前 段 mGGN，MIP重建示散在分 布的斑点灶：坏死性肉芽肿 性炎。
单发，pGGN-少许毛刺
F ， 61 岁 ， 左 上 肺 尖 后 段 pGGN ， 直 径 8.2mm ， 边 界 欠清晰，见短细毛刺：微浸 润性腺癌
单发，mGGN-分叶征
F，53岁，右上肺尖段mGGN， 直径2.86cm，呈分叶状：浸润 性腺癌
单发，mGGN-充气支气管征
F ， 64 岁 ， 右 下 肺 背 段 mGGN ， 直径1.92cm；典型充气支气管 征，管壁凹凸不平；边缘见毛 刺、分叶，血管聚拢、纠集： 浸润性腺癌
M，66岁，右下肺背段mGGN， 直 径 1.29cm ， 结 节 内 见 多 发 小 囊状空腔：浸润性腺癌
单发，mGGN-蜂窝型
M，48岁，右中肺内侧段mGGN，直 径2.18cm，见多发不规则空腔，部分 融合，内壁凹凸不平；边缘见分叶及 毛刺、邻近胸膜牵拉：浸润性腺癌
单发，mGGN-胸膜凹陷征
肺亚实性结节影像特征分析及处理策略
CONTENTS
目
录
1
概述
2 影像学特征及处理策略
3
相关研究
4
总结
GGO及GGN的定义
磨玻璃影（Ground-Glass Opacity, GGO）：指在CT扫描中发现的边界清晰 或不清晰的肺内密度增高影，但又不足以掩盖其中走形的血管和圆形