结肠癌的CT诊断
结肠癌的CT诊断
结肠癌的ＣＴ诊断【摘要】目的：探讨结肠癌的CT表现，以提高认识。
方法：对25例经病理证实结肠癌的CT表现进行回顾性分析。
结果：盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。
肿块型14例，表现为软组织密度肿块，多数形态不规则，密度不均。
狭窄浸润型11例，表现为管壁不规则增厚，管腔狭窄。
病灶不同程度侵犯邻近组织结构和远处转移。
结论：CT对结肠癌的诊断有较大价值。
【关键词】结肠癌；体层摄影术；X线计算机收集我院近5年来行CT检查并经病理证实的结肠癌25例，对其CT表现进行分析，以提高认识。
1 资料与方法1.1 临床资料：25例中男15例，女10例。
年龄42~91岁，平均55.7岁。
病程3天～5年，平均0.74年。
临床表现为腹痛、腹泻、腹胀、纳差，大便次数增多、变细、里急后重、便血，低热、贫血、消瘦、腹部包块、肠道梗阻等。
1.2 设备与检查方法：采用PHILP AURA扫描机。
取仰卧位轴位平扫，层厚层距均为7 mm或10 mm。
空腹12小时，检查前半小时口服60％的泛影葡氨20 ml稀释至600 ml。
其中12 例作了团注增强扫描，2例行碘水灌肠后扫描。
扫描范围如果病变范围明确，则以相应腹部及其上下区域进行扫描，如果病变范围不明确，一般进行全腹扫描。
2 结果2.1 手术及病理结果：腺癌24例，其中转移性腺癌1例。
转移性鳞癌1例。
2.2 肿瘤发生部位：盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。
2.3 形态及密度：肿块型14例（56％），多为偏心性分叶状或不规则软组织密度肿块（见图1），肿块2.9 cm×2.6 cm～8.3 cm×5.7 cm大小，平均5.4 cm×4.3 cm；部份可见向腔内的结节状隆起（见图2）。
14例肿块中有11例平扫密度不均，肿块内可见气体、脂肪及水样密度，强化密度亦不均匀。
结肠癌患者要做PETCT检查吗
结肠癌患者要做PETCT检查吗文章目录*一、结肠癌患者要做PETCT检查吗*二、结肠癌如何预防*三、结肠癌食疗方结肠癌患者要做PETCT检查吗1、结肠癌患者要做PETCT检查吗PET-CT诊断直肠癌优于传统影像。
虽然腔内B超、CT以及MR在评价肿瘤的大小、浸润范围、以及淋巴结转移方面有各自的优势,但PET及PET/CT技术具有敏感性高的特点,目前主要应用于直肠癌的术前分期和术后的随访,而对术前肿瘤的分期方面则明显高于CT和MRI,对于直肠癌术后局部复发的诊断也优于CT和传统的影像诊断。
2、结肠癌的病因结肠癌发病的主要与高脂肪和低纤维素饮食有关。
结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。
有结肠息肉者,结肠癌发生率是无结肠息肉者的5倍。
家族性多发性肠息肉瘤,癌变的发生率更高。
遗传因素可能也参与结肠癌的发病。
3、结肠癌临床表现早期可以没有任何症状,中晚期可表现为腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变,腹痛,黏液便或黏血便。
肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。
如出现腹胀、腹痛、便秘或不能排便,体检见腹部膨隆、肠型、局部有压痛,听诊闻及肠鸣音,提示可能出现不全性或完全性肠梗阻。
若肿瘤与网膜、周围组织浸润粘连,形成不规则包块。
晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝、肺转移征象,恶病质,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
结肠癌如何预防男性要想预防肠癌,要从饮食习惯的改善做起。
科学安排每日三餐饮食,注意多吃新鲜水果和蔬菜,以促进肠胃的蠕动。
特别是粗纤维食物的摄入,有助于肠胃的清空和排泄。
平时可适量增加主食中粗粮和杂粮的比例,不宜过细和过精;要改变以肉及脂肪含量高的饮食为主的习惯;少吃甜腻性食物,特别是要控制动物脂肪,比如猪油、肥肉等的摄入。
此类食物大量食用,会促进肠癌的发生。
要坚持有所运动,注意标准体重的保持。
肥胖特别是是腹型臃肿是肠癌的高发因素,腹部脂肪过多,会影响肠的消化和蠕动功能。
2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识(最全版)
2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识（最全版）摘要结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。
将人工智能应用于结直肠癌, 有助于辅助检出和诊断病变、评估疗效和预后并进行随访等，从而使患者受益。
为了规范结直肠癌数据标注，促进人工智能更好地落地临床，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、中华医学会放射学分会腹部学组和磁共振学组联合编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识，从结直肠癌的定义和影像表现、标注类别和方法、注意事项、标注原则、标注要求、标注人员要求及流程等各个方面达成的共识，有助于提高数据标注的一致性，进而建立鲁棒性好、泛化能力强的人工智能算法模型，提升结直肠癌诊疗水平。
结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，根据2018年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和病死率在全部恶性肿瘤中分别位居策3和第5位。
随着医学影像技术的快速发展，CT和MRI已经成为结直肠癌诊疗流程中重要的检查手段并产生了大量的医学影像数据。
在医学大数据背景下，人工智能技术已经在多种疾病的检出和辅助诊疗方面显示了独特的优越性。
在目前医学影像数据来源不一致、采集方法不统一和图像质量参差不齐的背景下，如何规范地采集数据和标注病变，从而提高算法的鲁棒性和泛化性，未来真正应用于临床是目前人工智能领域备受关注的焦点和热点。
基于此，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、腹部学组和磁共振学组携手组织业内专家编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识。
中国结直肠癌诊疗规范（2020 ）及直肠癌欧洲肿瘤学会（European Society for Medical Oncology , ESMO ）诊断临床实践指南（2018 ）推荐结直肠癌常规行CT检查评估，直肠癌行MR检查评估，因此本共识分别详述基于CT图像的结直肠癌及基于MRI图像的直肠癌标注方法。
本共识适用于结直肠癌医学影像图像的质量控制、病变检出、诊断及鉴别诊断、预后评估和随访等研究目的，适用于人工智能技术对结直肠癌医学影像大数据的高维度挖掘、分析和利用,旨在向广大放射科医师、人工智能算法团队推荐结直肠癌标注规范,期望逐步统一规则，推动行业健康发展。
结肠癌的X线CT表现和分期讲义
M 58岁 反复排粘液血便1年余，阵发性腹痛7天
F 73岁 消瘦纳差1年加重伴腹痛停止排便7天
F 51岁，反复下腹痛3月余，加重1周
鉴别诊断
1、肠结核：多发生于回盲部或回肠末端，多继发于肺结核， 肠管痉挛，蠕动加速，出现“跳跃征”，粘膜破坏或肠 管增厚，息肉样充盈缺损，回盲部上提缩短，结肠袋消 失等。
TNM分期
区域淋巴结（N） N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移
远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
Dukes分期
A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆膜层； B期：癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移； C期：癌肿穿透肠壁，并且淋巴结转移； D期：癌肿侵犯邻近器官，无法切除，有远处
3、癌性溃疡
4、肠壁异常强化
5、肠梗阻：完全性或不完全性
6、肠周浸润
7、淋巴结转移
8、远处转移
T 1 期：升结肠分叶球形肿 块，肿瘤起源于肠 粘膜，累及粘膜下层
M64岁 反复便血1年余
F 66岁 中上腹痛3年余
F67岁腹痛、纳差、消瘦4月余
M 79岁 反复便血1年余，加重1月
女性。
好发部位：乙状结肠>升结肠>横结肠>降结肠。 临床表现：常见症状为腹部肿块、便血、腹泻、
顽固性便秘、肠梗阻，亦可有脓血便或粘液血便 等。
溃疡型
肿块型
浸润型
TNM分期
原发肿瘤（T）
Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透肌层至浆膜下层 T4 肿瘤穿破浆膜或直接侵及其他脏器
2、溃疡性结肠炎：多以左侧结肠受累为主，溃疡多见而呈 较弥漫的小锯齿状龛影，形成的假性息肉形状不规则， 肠管呈无结肠袋的细管状影。
128层螺旋CT结肠成像在结直肠癌诊断中的应用
·临床研究·128层螺旋CT 结肠成像在结直肠癌诊断中的应用曹登攀李佩如柳泽华施向阳王骄阳徐芳陈涛徐升DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2021.002.009基金项目：金华市科学技术研究计划项目（2018-4-152）作者单位：321300浙江永康，永康市第一人民医院放射科（曹登攀、李佩如、柳泽华、施向阳、王骄阳），消化内科（徐芳、徐升），肛肠外科（陈涛）[摘要]目的探讨128层螺旋CT 结肠成像（CTC ）在结直肠癌诊断中的临床应用价值。
方法选择82例疑似结直肠癌患者进行CTC 和结肠镜检查，以结肠镜病理结果为标准，分析CTC 诊断结直肠癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、定位、分型；其中16例手术的结直肠癌患者，以手术病理分期为标准，分析CTC 在结直肠癌T 分期中的准确度。
结果以结肠镜病理结果为标准，CTC 诊断结肠癌的灵敏度为100%，特异度90.91%，阳性预测值90.48%，阴性预测值100%，定位准确度100%，大体分型准确度为88.09%。
以手术病理分期为标准，CTC 结直肠癌T 分期准确度为87.00%。
结论128层螺旋CTC 在结直肠癌的定位、定性诊断及T 分期上具有较高的准确度，可作为结直肠癌筛查的有效手段和术前常规检查。
[关键词]结直肠癌；CT 结肠成像；结肠镜；体层摄影术；X 线计算机Application of 128-slice spiral CT colonography in diagnosing colorectal cancer CAO Dengpan ，LI Peiru ，LIU Ze-hua ，et al.Department of Radiology ，The First People ’s Hospital of Yongkang ，Yongkang 321300，China.[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical value of 128-slice spiral CT colonography （CTC ）in the diagnosis ofcolorectal cancer.MethodsTotally 82patients with suspected colorectal cancer who underwent CTC and colonoscopywere selected.The sensitivity ，specificity ，positive predictive value ，negative predictive value ，localization and classification of CTC in the diagnosis of colorectal cancer were analyzed according to the pathological results of colonoscopy.Taking the pathological staging as the gold standard ，the accuracy of CTC diagnosis in T staging of colon cancer was analyzed in 16patients with colorectal cancer who underwent surgery.ResultsThe diagnostic sensitivity ，specificity ，positive predictivevalue ，negative predictive value ，positioning accuracy and general classification accuracy of CTC for diagnosing colorectal cancer were 100%，90.91%，90.48%，100%，100%，88.09%，respectively.Taking pathological staging during operation as the gold standard ，the accuracy of CTC for diagnosing T staging of colorectal cancer was 87.00%.Conclusion 128-slicespiral CTC has high accuracy in the location ，qualitative diagnosis and T staging of colorectal cancer.It can be used forcolorectal cancer screening and routine examination before operation.[Key words]colorectal cancer ；computed tomography colonograpgy ；colonoscopy ；tomography ；X-ray computed结直肠癌是目前全球第三大常见男性肿瘤，第二大女性肿瘤，死亡率排第4位，国内结直肠癌的死亡率排第5位[1,2]。
CT检查对结肠癌的诊断价值分析
间根据 所观察的 目的而定 ，观察黏膜情 或肿瘤动脉供血 时延
时 ２ ～ ５ ， 察 肌 层 浆 膜 层 延 时 ４ ～ ０ ， 可疑 肠 系 膜 上 、 ２２ｓ观 ５ ６ ｓ如 下静 脉或 门静 脉 行 瘤 栓 时 ， 延 时 ５ ～ （ 开 始 扫 描 。 可 （ ６） １ ｓ １ ． 技 术 参 数 －４ ２
【 ｂｌ ｃ】 Ｏ ｊｃ， Ｔ ａ ａ Ｔｅａ ｉａｏ ｌ ｉ ｎｓ ｆ ｏ ｎｃｌ－－ ｅ ｏｓ Ａ ｈｓｉｌｎＪｎ ０ ９—２Ｍａ ４（ 一 Ａ ｓａｌ ｒ ｂｅｌ ｉ ｏ ｌ ｌ Ｃ ｘ ｍｎ ｔｎｉ ｔ ｄａ ｏｉ ｏ ｃｌ ａ（， Ｍ ｌ ｄ： ｏｌｌ ｌｅ２ ０ ． ｕｅ ｉ ｎｉ ｅ ｇ ｓ ｏ ｌ．． ｈ ｅ １ － ｌａ ｉ Ｉ ３ Ⅷ ｖ
结肠癌的影像学诊断
ｄｉｏｌｏｇｙ，１９９５，１９７（３）：７０５—７ｌ１． ［３］郑祥武 ，吴恩福 ，程建敏 ，等．结肠粘 液腺癌 的 ｃＴ诊断及 病理基
础．中国临床 医学影像 杂志 ，２００２，１３（３）：１９３—１９５． ［４］Ｇｏｒｅ ＲＭ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｔａｇｉｎｇ．
２０１０年 ４月 第 ７卷第 １０期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ０ｆ ｎａ ．
研究CT术前诊断结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值
研究CT术前诊断结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值目的对CT术前诊断结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值进行研究。
方法选取2014年6月～2015年6月我院接收的80例经病理切片诊断的结肠癌患者随机分成实验组和对照组，每组各有患者40例。
两组患者在手术后才用病理切片诊断方法进行诊断，实验组患者在手术前采用CT诊断方法进行诊断，并在手术后对复发情况进行诊断，分析CT诊断的准确率。
结果实验组术前诊断的准确率达到了95%，与对照组100%比较无统计学差异，且实验组患者手术后病情的复发率诊断的准确率达到了30%，与实际的复发率32.5%比较无统计学意义。
结论CT术前诊断结肠癌以及术后结肠癌复发的临床价值高，能够有效提高临床诊断的准确率。
标签：CT术前诊断；结肠癌；术后结肠癌复发；临床价值结肠癌作为一种常见的消化系统恶性肿瘤疾病，它是由于患者的高脂肪食物摄入过多而引起的。
患病患者会出现腹胀、腹痛等严重的临床表现。
临床上较为常用的结肠癌诊断方法为CT诊断，这种诊断方法能够对结肠癌的术前诊断及术后复发现象进行准确的诊断。
文章将我院接收的80例结肠癌患者的临床资料进行对比分析。
1 资料与方法1.1一般资料选取2014年6月～2015年6月我院接收的80例结肠癌患者的临床资料作为本次研究的一般资料。
将这80例患者随机分成两组，实验组和对照组各有患者40例。
实验组中，有22例男性患者和18例女性患者，患者的年龄在35～72岁，平均年龄为（46.2±5.9）岁；对照组中，有19例男性患者和21例女性患者，患者的年龄在37～69岁，平均年龄为（45.9±6.1）岁，两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性。
1.2方法1.2.1病理切片方法两组患者采用病理切片方法进行诊断：选取患者手术后的病变组织进行化学试剂处理，是其病变组着进行固定并且硬化，同时，采用切片机且为玻片，并将玻片粘附在玻片伤，并对其进行染色处理，将其放在显微镜下进行观察，并查看患者的病变组织的病例变化情况。
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6)、肿瘤穿透肠壁达浆膜层和向外扩展时 ，肠壁显示模糊；
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7)可直接侵犯周围脏器，如胃、胰腺、胆囊、腹 壁和直肠，乙状结肠癌则侵犯膀胱、输尿管、精 囊、子宫、卵巢和盆腔及宫底肌肉。后者包括提 肛肌、闭孔肌等。CT上有相应的改变，如肌肉群 受侵犯时表现为筋膜间隙消失，肿块与肌肉间的 脂肪层消失，肌肉群的肿大和密度改变，才能肯 定受侵。
8)癌性穿孔。
CT表现
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• 3、对比剂的改进提高了肠壁、肠腔内外肿 瘤的显示和分辨能力，对肿瘤腔外浸润范 围估计的准确性也明显提高，对于结肠、 直肠病变的检查，用生理盐水灌肠作为对 比剂，明显优于阳性对比剂。
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鉴别诊断
结肠癌需要和结肠原发的其他恶性肿瘤如 类癌、淋巴瘤、肉瘤区别。更重要的是与 结肠良性病变如憩室炎、阑尾炎、异物穿 孔鉴别。
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3)、血行转移：多在侵犯小静脉后沿门静脉转移 至肝内，肝转移比胃癌多见。发生率8～15%左右 ，其他转移脏器有脑、骨和肾脏。
4)、种植：结肠癌浸润浆膜层后，癌细胞可脱落 而种植在壁层腹膜和其他器官表面形成结节，在 女性以盆腔的子宫直肠陷凹附近较为常见。广泛 种植于腹腔内形成癌性腹膜炎。
1、早期结肠癌可无异常CT表现或表现为局 限性肠壁增厚，而周围肠壁正常。
CT表现
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2、中晚期癌则表现多样化。 1)、肠腔内偏心性分叶状肿块； 2)、环形或半环形肠壁增厚； 3)、肠腔狭窄和不规则； 4)、广泛浸润者可使肠壁广泛僵硬，肠腔 狭窄如革袋胃；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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以下CT表现高度提示为肿瘤性病变：
1)、局限性、分叶状软组织肿块，伴周围浸 润性改变；
2)、肠壁偏心性增厚大于2cm。 3)、增强扫描病灶明显强化； 4)合并有局部和/或远处转移性病灶。
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谢谢!请看一些病例!
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结肠癌的CT诊断
樊水亮
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• 结肠癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤之一， 在我国占全身恶性肿瘤的第4～6位，男性 发病率多于女性(1.4：1)，40～50岁为发病 高峰年龄。
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病理与分期
1、大体类型：一般分为3种类型，即肿块 型、溃疡型和浸润型，实际上所见常为混 合型。
2、组织学类型：以腺癌最为常见，其他尚 有粘液癌、乳头状腺癌、未分化癌、类癌 和腺鳞癌等。
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3、扩散途径：
1)、直接浸润：多沿肠纵轴垂直方向发展，沿长 轴扩展少见。直接蔓延可突破浆膜层侵入邻近脏 器或造成腹腔内种植播散。
2)、淋巴转移：是最常见的转移方式，多在肠壁 肌层受侵后开始转移。先沿肠管平行方向淋巴转 移，再沿系膜血管走向向中枢的淋巴转移，少数 情况下呈跳跃式转移，此乃结肠癌的淋巴转移特 点。
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临床表现
• 结肠癌的临床表现随其病灶大小和所在部 位及病理类型而有所不同，不少早期结肠 癌患者在临床上毫无症状，但随病程的发 展可以产生一系列的症状，如大便次数增 多、大便带血和粘液、腹痛、腹泻和便秘 、肠梗阻，以及全身乏力、体重减轻和贫 血等。
CT表现
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