最新甲状腺疾病的外科处理修改
外科疾病护理常规(最新版)
1.配合医生为病人做全面检查，手术前常需做血、尿便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查，以了解病情及身体器官的功能状态。
2.评估病人的身心状况，找出护理问题，制定护理计划、大多数病人对即将手术表现出害怕、紧张和不安呈现焦虑状态和恐惧心理。
护士应鼓励病人表达、他害怕及担心的事项，耐心、细致地解释病人提出的问题，以通俗易懂的语言，结合病人的病种深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式以及手术后的注意事项。
对手术可能留置的氧气导管、引流管、胃肠减压管、胸腔引流管等的重要性均要作详细介绍，同时还可邀请已手术过的病人介绍经验，从而帮助病人认识疾病、增强对手术的信心。
3.手术前一日准备：( 1 )皮肤准备：目的是彻底清洁皮肤，避免手术后伤口感染而影响愈合。
协助病人剪指(趾) 甲，手术前一日手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。
指导病人全身沐浴、洗头。
备皮前应检查手术区皮肤是否完整，有无皮疹、破溃、感染等，备皮动作要轻，避免刮伤皮肤，同时要注意勿使病人受凉。
( 2 )药物过敏试验：手术前 1-3 日根据术中及术后可能使用的药物做好药物过敏试验并登记。
过敏试验阳性应在病历上做醒目标记，并通知医生。
( 3 ) 胃肠道准备：按手术部位、范围及麻醉方式给予不同肠道准备。
一般手术可服用酚酞 2 片或给予甘油灌肠剂 1 只灌肠，以排除粪便，避免手术麻醉后因肛门括约肌松弛，排便于手术台是造成污染，并可减轻术后腹胀和便秘。
但对急诊手术病人一律免予灌肠。
常规术前 12 小时禁食， 4 -6 小时禁水，防止麻醉或手术过程中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。
结直肠手术的特殊肠道准备见直肠癌手术护理。
(4)饮食：术前 1 日晚餐嘱病人进清淡饮食，晚 12 时禁食，手术前 4- =6 小时禁水(胃肠道手术准备参考直肠手术一节)。
( 5 ) 病情观察：测体温、脉搏、呼吸、每日 4 次，注意观察病情变化。
如有发热、上呼吸道感染症状、手术区域或皮肤化脓感染、女病人月经来潮等应及时与主管医生联系。
《2015美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》外科治疗更新解读
《2015美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》外科治疗更新解读2015年，美国甲状腺学会发布了最新的《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》。
这一指南对于甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗提供了重要参考。
甲状腺结节是常见疾病，其中大部分都是良性的。
根据指南的建议，主要的甲状腺结节筛查方式包括超声和甲状腺功能检查。
对于没有临床症状的患者，可以通过定期超声观察结节是否发生变化。
但一旦发现结节具有恶性特征或者出现明显增大，就需要进行活检。
超声引导下的细针穿刺活检是最常用的诊断方法。
通过细针穿刺可以确定结节的良恶性，从而指导后续的治疗方案。
如果活检结果为恶性，那么就需要考虑手术治疗。
指南明确提出，对于大多数的甲状腺癌，甲状腺全切除是首选的手术方式。
手术的目标是将癌肿完全切除，并保留双侧甲状腺底层组织。
这样可以保持甲状腺功能的一定程度。
在手术前后，患者还需要进行一系列辅助检查和治疗。
指南强调了术前评估的重要性，包括进行全身检查、颈部淋巴结评估和甲状腺功能检查。
血清钠碘化物的摄入是一种重要的治疗方式，可以通过抑制甲状腺素的合成，减少术前手术的危险性。
手术后，患者需要进行甲状腺激素替代治疗。
这是因为甲状腺功能的损害会导致代谢的异常。
通过替代治疗，可以保证患者的正常代谢和生活质量。
另外，术后还需要进行放射碘治疗。
放射碘治疗可以杀死残留的癌细胞，减少复发的风险。
除了手术外，指南还提到了一些新的治疗方法。
例如，放射治疗在有些情况下可以替代手术，特别是对于不宜手术的患者。
药物治疗也是一个新的领域。
通过给予靶向药物，可以阻断肿瘤的生长，提高患者的生存率和生活质量。
本次指南的发布，对于甲状腺结节和甲状腺癌患者以及医生都具有重要的指导意义。
对于患者来说，可以及时做出正确的诊断和治疗选择，并提高治疗效果。
对于医生来说，可以根据指南的建议做出科学的诊断和治疗，提高患者的治愈率和生存率。
同时，指南的发布也为今后的科学研究提供了重要的参考。
2022儿童及青少年分化型甲状腺癌外科治疗策略全文
2022儿童及青少年分化型甲状腺癌外科治疗策略（全文）摘要儿童及青少年分化型甲状腺癌少见，与成人相比常具有更高的淋巴结转移发生率、更多的腺外侵犯率以及更高的远处转移发生率和复发率，但总体病死率低于成人。
现有儿童及青少年分化型甲状腺癌的指南及共识对于外科治疗的方式提出了推荐意见，但对于这部分病人的个体化治疗仍存在争议。
临床应综合考虑这一部分病人的特点，将更加精准的术前评估与个体化外科治疗相结合，在制定外科治疗策略时兼顾肿瘤的彻底根治与功能保护，以期减少并发症，提高生活质量。
儿童及青少年甲状腺癌少见，根据美国国家癌症研究所监测、流行病学和结果（SEER ）数据库的数据以及国内最新数据显示，其发病率不足1/10 万［1-4 ］儿童及青少年甲状腺癌的病理学分型与成人一致，但在临床病理特征方面与成人相比具有很多不同之处。
以占比约90%的甲状腺乳头状癌（PTC）为例,该人群PTC与成人相比常具有更高的淋巴结转移发生率（LNRl更多的腺外侵犯（ETE ）率以及更高的远处转移发生率和复发率，但总体病死率低于成人［5 ］o基于上述特征,手术仍是首选的治疗方式［6 1 目前的儿童及青少年甲状腺癌指南和专家共识中，对于外科治疗的方式提出了推荐意见，但在针对个体化治疗与预后评估方面仍存在一些争议［7-11 J O本文结合主要指南和共识的推荐意见、现有文献的研究进展以及近年来的诊治体会，从原发灶的切除范围、颈部淋巴结的处理、手术并发症等方面探讨儿童及青少年分化型甲状腺癌（DTC）外科治疗策1 儿童及青少年DTC原发灶的切除范围目前，甲状腺癌原发灶的切除范围仍存在争议，近年来的研究结果提示应采用个体化的治疗策略，尤其是对无淋巴结转移和ETE等危险因素的单侧微小PTC [ 12 ]o 2015年美国甲状腺协会（ATA）的《儿童甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》B月确建议对儿童及青少年DTC行全甲状腺切除术（TT ）,其主要依据是TT可降低持续性/复发性疾病的风险。
甲状腺乳腺肿瘤外科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则
甲状腺乳腺肿瘤外科常见病种入出院参考标准和转诊指导原则目录第一部分肿瘤外科 (1)一、甲状腺疾病 (1)（一）甲状腺恶性肿瘤 (1)（二）甲状腺良性肿瘤 (2)（三）甲状腺功能亢进 (3)二、乳腺疾病 (4)（一）乳腺恶性肿瘤（手术） (4)（二）乳腺恶性肿瘤（化疗） (4)（三）乳腺良性肿瘤 (6)（四）副乳房 (6)（五）急性乳腺炎 (7)本文中入院标准主要适用于有能力收治该病种患者的三级医院；转诊原则主要用于指导三级医院将经过治疗、病情稳定且未达到出院标准的患者，转入下一级医疗机构继续住院治疗；经医疗机构治疗后，病情稳定且不需要住院治疗的患者，医疗机构根据出院标准安排患者出院。
第一部分肿瘤外科一、甲状腺疾病（一）甲状腺恶性肿瘤【ICD-10： C73. X00]【诊断标准】根据《UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版》，《NCCN甲状腺癌临床实践指南》（中国版，2008年第一版）1.症状及体征：声音嘶哑，体格检查有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结；2.影像学：主要依靠彩超诊断，其他如CT、MRI等可提供参考；3.病理：组织病理诊断或术中冰冻活检诊断，有条件者提倡针吸细胞学检查（滤泡癌除外）。
【入院标准】明确诊断，需住院治疗者。
【转诊原则】1.经手术治疗后，病情稳定，但仍需住院观察排除近期手术并发症或进一步康复者可转至下一级医院住院治疗；【出院标准】2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症。
（二）甲状腺良性肿瘤【ICD-10： c73】【诊断标准】根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：颈前包块、声音嘶哑等。
2.体征：甲状腺区肿块。
3.辅助检查：B超或CT或MRI、甲状腺功能测定、食道吞钡检查、喉镜检查。
4.术前穿刺、术中冰冻、术后病理组织学检查明确诊断。
【入院标准】明确诊断，需住院治疗者。
【转诊原则】经手术治疗后，病情稳定，但仍需住院观察排除近期手术并发症或进一步康复者可转至下一级医院住院治疗；【出院标准：】1.伤口愈合好。
甲状腺外科出科总结
甲状腺外科出科总结甲状腺外科是一门涉及甲状腺疾病的外科学科，主要负责甲状腺手术的诊断和治疗。
在接受甲状腺外科培训的过程中，我深入学习了临床知识和技术，积累了丰富的实践经验。
以下是我在甲状腺外科出科总结。
首先，我在诊断方面有了长足的进步。
通过病史采集、体格检查和必要的辅助检查，我能够准确快速地识别和评估甲状腺疾病。
我学会了运用超声技术对甲状腺进行定位和评估，为手术做出合理的选择。
同时，我还能根据患者的具体情况综合考虑手术指征，并与患者进行充分的沟通和解释，提供个性化的治疗方案。
其次，我在手术技术方面有了显著的提高。
我熟练掌握了各种甲状腺手术技术，包括甲状腺切除术、甲状腺次全切术、甲状腺低风险结节切除术等。
在手术操作中，我能够准确可靠地定位和保护重要的血管和神经结构，减少手术损伤和并发症的发生。
我也意识到术中与团队合作的重要性，与麻醉师、器械护士和助手密切配合，保证手术操作的安全和顺利进行。
另外，我在围手术期的管理方面有了进一步的提高。
我能够根据术前评估的结果，采取合适的术前准备和围手术期管理措施。
术后，我会密切观察患者的恢复情况，及时发现和处理可能的并发症。
我也会与内分泌科医师合作，制定个体化的甲状腺激素替代治疗方案，以保证甲状腺功能的平稳转归。
最后，我还意识到甲状腺疾病的临床研究和学术交流的重要性。
我积极参与甲状腺疾病的临床研究项目，并发表了若干篇相关的学术论文。
我也积极参加学术会议和讲座，在与同行交流和讨论的过程中，不断更新和学习最新的临床知识和技术。
综上所述，通过甲状腺外科的培训，我取得了显著的进步和成绩。
我在诊断、手术技术和围手术期管理方面都有了显著的提高，并在学术研究和学术交流方面有了积极的表现。
我相信，在今后的临床实践中，我会进一步完善自己的专业能力，为患者提供更好的医疗服务。
外科手术治疗甲状腺疾病的人性化护理
易发生肺 部并发症 。首先护理 人员要培养 高度的责任 心 ，努力学 习规 范化操 作，具 备规范操作 技术和方法 ， 自我提高 临床知识 。然后在护 理时要 向患 者强调教育相 关知识 ，对 患者培训 呼吸功能训练 ，尤其是
到了较好的解决。
患者 通常会产生 焦虑 、紧张 、恐惧 、不安 等情 绪 ，这就需要 有心 理 护理 。整个心理护理应贯穿于整 个住 院过程 。
１ ．２改蔷 功能 ．１ ２－ 市 肺功 能锻炼可 以减少术 后肺 不张的 发生率 。肺 功能锻炼做法 有练
习缩唇式呼吸 、腹 式呼吸 、膈腹 肌式呼吸及 反复深呼吸 、憋 气、做 呼
掌握 深呼吸和有效 咳嗽的方法 ，培 训要系统化 ，使 患者术后能更好地 配合治疗和护理 ，顺 利渡 过围手术期关 。 参考 文献 ［】 张风 琴， １ 姚翠 玲 ， 丽春 ． 部 手术 后呼 吸 道 的护理 【 ． 头医 学 丁 胸 Ｊ包 】
院学 报， ０ ， （） ． ２ ２１ ２ ： ５ ０ １ ８ ４
３０１临床护理 ２
ｌ ． １心理指导 １ ２，
中国医药指南２ １ 年 １ ００ １月第 ８ 第３ 期 Ｇ ｉ ｆ ｈ ａ ｄｃ ｅＮ ｖｍ ｅ２ １，ｏ８Ｎ ． 誊 ２ ｕ ｅ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｏｅ ｂｒ００Ｖ １， ｏ ２ ｄｏ ｎ ｉ ． ３
镇痛在术 后极为 重要 ，因为 切 １疼痛导 致患者术后 不敢咳嗽 ，即 ３ 使深呼吸也 不愿 作 ，导致 了痰液在气营 、支气管 内滞 留不易咳 出，严 重者导致肺部 感染或肺 不张。因此 ，术后及时有效 止痛可 以有效预 防 肺部并发症 的发生 。随着 近年来镇痛泵 的使用 ，患者术后疼痛 问题得
外科学甲状腺疾病与手术治疗
外科学甲状腺疾病与手术治疗甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，它位于颈部前方，扮演着调节新陈代谢、控制能量消耗以及维持身体平衡的重要角色。
然而，甲状腺疾病在现代社会中并不罕见，而其中许多情况需要外科手术进行治疗。
本文将探讨外科学中的甲状腺疾病及其手术治疗。
一、甲状腺疾病的分类甲状腺疾病根据病理分类可分为良性和恶性两大类。
良性疾病包括甲状腺结节和甲状腺肿大，它们通常是甲状腺功能正常，对身体健康影响较小的疾病。
而恶性疾病则指甲状腺癌，这是一种细胞出现异常增生和恶性转化的疾病，若不及时治疗，可能对患者的生命构成威胁。
二、甲状腺结节的外科治疗甲状腺结节是甲状腺最常见的病变之一，其特征为甲状腺组织局部的肿块。
对于单个结节较大或多个结节的患者，外科手术通常被认为是一种有效的治疗方法。
手术的目的是通过切除结节或甲状腺部分组织来解决结节引起的症状，并明确病变的性质，以排除恶性病变的可能性。
三、甲状腺肿大的外科治疗甲状腺肿大又称为甲状腺肿，是指甲状腺组织异常增生导致甲状腺腺体肿大。
对于肿大明显、症状明显影响患者生活质量的患者，外科手术也是一种可行的治疗选择。
外科手术可以通过切除部分或全部甲状腺组织，来解决肿大引起的压迫症状，确保气道通畅，同时也需要明确病变的性质。
四、甲状腺癌的外科治疗甲状腺癌被认为是一种恶性疾病，对患者的健康构成较大威胁。
对于甲状腺癌患者，外科手术是主要的治疗方式之一。
手术的目标是切除肿瘤及相邻淋巴结，以消除或减轻癌细胞的扩散和转移风险。
治疗的方式根据病变的类型和分期程度而有所不同，可以包括甲状腺次全切除、甲状腺全切除或者扩大清扫淋巴结。
五、手术风险与并发症尽管外科手术在治疗甲状腺疾病中起到重要作用，但仍然伴随一定的风险和并发症。
术前评估和术后护理对于降低风险至关重要。
常见的手术并发症包括声带损伤、甲状腺功能减退和伤口感染等。
然而，以经验丰富的外科医生进行手术以及合理的术后护理可以降低这些并发症的发生率。
甲状腺外科出科小结
甲状腺外科出科小结甲状腺外科出科小结甲状腺外科是一门特殊的外科学科，主要负责治疗甲状腺相关疾病，包括甲状腺结节、甲状腺肿瘤和甲状腺功能亢进等。
在这门学科中，我通过实际患者的诊疗过程，学到了很多知识和技能，同时也感受到了患者对于我们工作的信任和期望。
在甲状腺结节的治疗中，我了解到了甲状腺结节的分类和诊断方法。
通过甲状腺超声、甲状腺细针穿刺细胞学检查等方法，我能够准确地判断结节的性质，从而选择合适的治疗方法。
对于良性结节，我们通常会选择观察和保守治疗，而对于可疑恶性结节，我们会推荐手术切除。
在手术中，我学会了正确地切除结节，并注意保护周围的重要组织结构，如喉返神经和甲状旁腺。
此外，我还学会了术后护理和随访，以及处理术后并发症的方法，如出血和声带损伤等。
在甲状腺肿瘤的治疗中，我了解到了甲状腺乳头状癌、滤泡状癌和髓样癌等不同亚型的特点和治疗方案。
对于早期甲状腺癌，我们通常会推荐甲状腺全切除术，并根据肿瘤的分期和分级来确定是否需要进行颈部淋巴结清扫术。
对于晚期和复发性甲状腺癌，我们还会综合考虑放射治疗和靶向治疗的方案。
在手术中，我学会了正确地切除肿瘤，并修复甲状腺床和薄层肌筋膜。
此外，我还学会了观察和解释术中冰冻切片结果，以及处理术后并发症的方法，如术后出血和喉返神经损伤等。
在甲状腺功能亢进的治疗中，我了解到了甲状腺功能亢进的病因和分型。
通过甲状腺功能检查，我能够确定患者的甲状腺功能状态，并根据情况选择合适的治疗方法。
对于Graves病，我们常常会推荐甲状腺手术和放射治疗。
在手术中，我学会了正确地切除甲状腺，并注意保护周围的重要组织结构，如喉返神经和甲状旁腺。
此外，我还学会了处理甲状腺危象和甲状旁腺功能减退等并发症的方法。
在整个学习和实践的过程中，我深刻体会到了医生的责任和使命感。
患者对于甲状腺相关疾病的治疗都抱着很大的期望，因此我们必须不断学习和提高自己的专业技能，以便更好地帮助他们。
在与患者的沟通中，我们要耐心倾听他们的问题和疑虑，以及向他们解释治疗方案和预后。
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甲状腺癌
最常见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身 恶性肿瘤的1%。
病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年 轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢 2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属 中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨 3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度 恶性，早期即发生转移 4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移
了解发音情况； （2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副
损伤； （3）操作轻柔和细致，严格止血； （4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。
3.术后： 术野放置橡皮引流条 需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第
一日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。 （2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。
治疗： 甲状腺癌的手术切除范围；
A、腺叶次全切除术仅适用于诊断为良性疾病，手术后 诊断为孤立性乳头状癌 B、腺叶加峡部切除术适用于肿瘤直径<1·5cm明确局 限于一叶者。 C、近全切除术适用于肿瘤直径>1·5cm，较广泛的一 侧乳头状癌伴有颈部淋巴结转移者 D、甲状腺全切除术适用于高度侵袭性乳头状、滤泡状 癌、明显多灶性，两侧颈淋巴结肿大，肿瘤侵犯周围 颈部组织有远处转移者。
临床表现：
初期多无明显症状，甲状腺内出现肿 块，质硬，高低不平，逐渐长大；晚期压 迫喉返神经、气管，发生声嘶，呼吸困难。 压迫交感神经节，可产生Horner综合症。 转移到颈部出现硬而固定的淋巴结，可先 有转移而甲状腺肿块不明显。
髓样癌产生5—羟色胺和降钙素，出现腹 泻，心悸，面潮红，血钙降低等
诊断：主要根据临床表现和辅助检查
常规术后在床旁置气管切开包。
术后主要并发症及处理
1.术后呼吸困难和窒息: 最危急的并发症,术后24h内 原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。 表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等 处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿, 必要时进行气管切开
2.喉返神经损伤： 原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性) 表现：声嘶或失音 处理：无特殊处理
髓样癌病人应排除II型多发性内分泌腺瘤综合症 （MENII）的可能。
甲癌术后应给予足量的甲状腺干制剂。
甲状腺瘤 Adenoma of thyroid
甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种 临床表现: 多见于40岁以下的妇女。多为单发。
呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞 咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若 囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛
治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应 早期切除。 一般应行甲状腺大部切除。 如腺瘤小，可行单纯瘤切除。 标本必须行冰冻切片以判定有无恶变
3.喉上神经损伤：
原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性)
表现：进食时误咽，呛咳
处理：无特甲状旁腺损伤、水肿
表现：面部、口唇或手足麻木，重者出现面 肌和手足抽搐、痉挛
处理：轻者口服钙剂；紧急时10%葡萄糖酸 钙或氯化钙10-20ml静脉缓推
5.甲状腺危象：发病原理不明 表现：术后12-36小时内高热（ >39。Ｃ ），
脉快而弱（ > 120/min）,烦躁、谵妄，甚至 昏迷，常伴有呕吐、水泻。
处理： （1）碘剂：口服，紧急时10%碘化钠5－ 10ml+10%G.S 500ml iv； （2）氢化可的松； （3）利血平或心得安； （4）镇静剂； （5）降温；
（6）输入大量葡萄糖； （7）吸氧； （8）有心衰者，用洋地黄类药物。
1.乳头状腺癌：无淋巴结转移者，患侧腺体，连同峡部 全切，加对侧腺体大部切除；有淋巴结转移，应同时 清除患侧的淋巴结
2.滤泡状腺癌：原则与乳头状相同，但如颈淋巴转移， 多有远处转移。已有血行转移者，先切除全部甲状腺， 再放射碘治疗
3.未分化癌：通常采用外放射治疗 4.髓样癌：积极手术切除，同时清除颈淋巴结
甲状腺疾病的外科处理修改
甲状腺的解剖
1.位置：甲状软骨下方、 气管两旁；
2.血管：甲状腺上、下血 管；
3.神经：喉返神经 声带 运动；喉上神经 环 甲肌 、喉粘膜；
4.生理：
注意事项：
1.术前： （1）任何方法术前1一2小时均须加服一次； （2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。 2.术中： （1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时