甲状腺疾病的外科治疗(1)
甲状腺功能亢进症的外科治疗
甲状腺功能亢进症的外科治疗甲状腺功能亢进症的外科治疗1．甲亢分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤发病率90％以上5％左右5％以下发病年龄20～40岁多发40岁以上多发无特殊发病时间甲状腺肿与甲亢症状同时出现先有甲状腺肿大多年后再出现甲亢症状继发性甲亢的特殊类型发病地区近海地区单纯甲状腺肿流行区无特殊肿块特点两侧甲状腺弥漫对称性肿大无痛，质软光滑，上下活动多由结节性甲状腺肿合并而来结节状肿大，两侧不对称，活动有时不能触及肿块特征常伴突眼常称突眼性甲状腺肿无突眼常并发心肌损害甲状腺素分泌不受调节2．甲亢的临床表现详见本讲义《内科学》第42章・甲状腺功能亢进症。
现有56字口诀，可帮助同学们轻易记住其临床表现及甲亢的特征：“甲亢诊断要记熟，女性病人把心留。
眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。
手颤多汗易发怒，夜晚睡觉常数数。
好事不来心忧忧，吃碘基代记心头”。
3．甲状腺功能的测定(1)基础代谢率(BMR)患者必须在安静及空腹的情况下进行测定，血压测定值以mmHg表示。
BMR=(脉率+脉压)-111。
正常值为±10％；+2 0％～30％为轻度甲亢；+30％～60％为中度甲亢；+60％以上为重度甲亢。
(2)甲状腺吸131I率正常甲状腺24小时内摄取131I量为人体总量的30％～40％。
如2小时吸131I量>25％，或24小时>50％，且吸131I高峰提前，即可诊断为甲亢。
(3)血清T3、T4的测定甲亢时，血清T3可高于正常值4倍左右，而T4仅为正常值的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断敏感性高于T4。
4．甲亢的手术指征甲亢的手术指征见下表。
注意与单纯性甲状腺肿的手术指征相鉴别。
甲亢的手术指征单纯性甲状腺肿的手术指征有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变中度以上的甲亢继发性甲亢高功能腺瘤甲亢心妊娠早、中期药物治疗或131I治疗无效者有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变合并甲亢巨大甲状腺肿影响工作和生活者甲亢手术禁忌证：①青少年患者；②轻度甲亢；③浸润性突眼；④老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术名注意：妊娠合并甲亢的治疗常考，但应注意《内、外科学》以及不同版本教科书指征的区别：①外科学5、6版：妊娠早、中期的甲亢，手术治疗；②内科学5、6版：妊娠前3个月和6月后禁忌手术，首选丙基硫氧嘧啶；妊娠4～6月首选手术治疗；③内科学4版以前：妊娠合并甲亢首选丙基硫氧嘧啶。
甲状腺疾病外科治疗进展
【 陈楠 ，陈佳韵 ．Ｃ Ｉ Ａ Ｂ的肾脏 保护机制、临床研究 及其应 用 ［ ＿ ９ 】 ＡＥ和 Ｒ Ｊ ］
中华医学信息导报 ，２ ０ ，３５ ： ５ ０ ５ （） ６ ．
［０ ｕｚＯ Ｍ， Ｇｏ ｚ ｌｚＳ，Ｓ ｒ ｎＤ， ｅ １ＡＣ ｎ ｉｉｉｎ ｒｄ ｃ ｓ １ 】Ｒ ｉ ｎ ａｅ ｅ ｏ ｔ ． Ｅ ｉ ｈｂｔ ｅ ｕ ｅ ａ ｏ
手段 ，对甲状腺癌发病几率虽然具有不一样的报道 ，可是却达成
①解放军第 四六三 医院
辽宁
沈阳 １０ ４ ０２ １
［ 王 战 建 ． 尿病 肾病 发病 机 制的研 究 进 展 ［． ６ ］ 糖 Ｊ 国际泌 尿 系统 杂志 ， 】
２ ０ ，２ （） ６ ３ ６ ５ ０ ６ ６５ ： ９ — ９ ．
１（）： ０ － ０ ． ５２ １２ １３ 【】 ｅｎ ｎ ｅ－ｕ ｒｚＧ，Ｂ ｒｉ Ｖ，ｄ ｉｕ ｓ Ｇ，ｅ ａ ．ｕ ｌ ｌｃ ａｅｏ ８ Ｆ ｒａ ｄｚＪ ａｅ ａｒ ｏ ｅＶｎ ｅａＳ ｔ １ ａ ｏ ｋｄ ｆ Ｄ ｂ
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的表现者 Ｊ 。 ２ 甲状腺疾病外科治疗进展 ２１ Ｘ线 检查 及核素扫描 ．
判断 甲状 腺 疾 病 的重 要 环 节 和前 提 就 是询 问病史 和认 真 检 查 颈 部 ］ ，下 列 状 况 发 生 时，可 以判 断极 有 可能 出现 了 病变 ： １ 一般 儿童 在 ｌ （） ５岁以下或 是老人 在 ６ ０岁以上，甲状 腺
甲状腺的外科教案
甲状腺的外科教案一、教学目标1、学生能够了解甲状腺的解剖结构和生理功能。
2、学生能够掌握甲状腺常见疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则。
3、学生能够熟悉甲状腺手术的术前准备、手术步骤、术后护理及并发症的防治。
二、教学重难点1、重点（1）甲状腺的解剖结构和生理功能。
（2）甲状腺常见疾病（如甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺功能亢进等）的诊断和治疗。
（3）甲状腺手术的操作要点和并发症的防治。
2、难点（1）甲状腺疾病的病理生理机制。
（2）甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护。
三、教学方法1、课堂讲授：结合多媒体课件，系统讲解甲状腺的相关知识。
2、案例分析：通过实际病例，引导学生进行诊断和治疗方案的讨论。
3、实践操作：在模拟手术环境中，让学生进行甲状腺手术的基本操作练习。
四、教学过程1、导入通过展示一些甲状腺疾病的图片或临床案例，引起学生的兴趣，提出问题：“甲状腺疾病是如何发生的？如何诊断和治疗？”从而导入本节课的内容。
2、甲状腺的解剖结构和生理功能（1）利用图片和模型，详细讲解甲状腺的位置、形态、毗邻关系以及被膜和韧带。
（2）介绍甲状腺的组织结构，包括滤泡上皮细胞、滤泡旁细胞等。
（3）阐述甲状腺激素的合成、储存、分泌和调节机制，以及甲状腺激素对机体代谢、生长发育等方面的重要作用。
3、甲状腺常见疾病（1）甲状腺结节讲解甲状腺结节的定义、分类（良性和恶性）。
介绍甲状腺结节的临床表现（如颈部肿块、吞咽困难、呼吸困难等）和体征（结节的大小、质地、活动度等）。
重点讲述甲状腺结节的诊断方法，包括超声检查、细针穿刺细胞学检查、甲状腺功能测定等。
阐述甲状腺结节的治疗原则，如良性结节的随访观察、手术治疗的适应证，恶性结节的手术方式和综合治疗。
（2）甲状腺癌介绍甲状腺癌的常见类型（乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌）及其特点。
讲解甲状腺癌的临床表现（颈部无痛性肿块、淋巴结肿大等）和转移途径。
强调甲状腺癌的诊断方法，包括影像学检查（如 CT、MRI 等）、病理检查等。
考研甲状腺外科知识点归纳
考研甲状腺外科知识点归纳甲状腺是位于人体颈部前侧的一个重要内分泌腺体，它主要负责分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢和生长发育。
甲状腺外科是外科专业中的一个重要分支，主要涉及甲状腺疾病的诊断和手术治疗。
以下是考研甲状腺外科知识点的归纳：甲状腺解剖结构：- 甲状腺位于颈部前侧，由左右两叶和连接两者的峡部构成。
- 甲状腺的血液供应主要来自甲状腺上、中、下动脉。
甲状腺生理功能：- 甲状腺激素包括T3（三碘甲状腺原氨酸）和T4（甲状腺素），它们对调节新陈代谢、生长发育、神经系统发育等具有重要作用。
甲状腺疾病分类：- 甲状腺功能亢进症：甲状腺激素分泌过多，导致代谢加速。
- 甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足，导致代谢减缓。
- 甲状腺肿瘤：包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
- 甲状腺炎：包括急性、亚急性和慢性甲状腺炎。
甲状腺疾病的诊断：- 临床症状：如甲状腺肿大、心悸、体重变化等。
- 实验室检查：血清甲状腺功能检测（TSH、FT3、FT4）、抗甲状腺抗体检测等。
- 影像学检查：超声、CT、MRI等。
- 细胞学检查：细针抽吸活检（FNA）。
甲状腺疾病的治疗：- 药物治疗：抗甲状腺药物、甲状腺激素替代治疗等。
- 手术治疗：甲状腺部分切除术、甲状腺全切除术等。
- 放射性碘治疗：适用于部分甲状腺癌和甲状腺功能亢进症。
甲状腺手术的适应症：- 甲状腺肿瘤，特别是有恶性征象的肿瘤。
- 甲状腺功能亢进症，药物治疗无效或有禁忌症。
- 甲状腺炎，特别是亚急性甲状腺炎，药物治疗无效。
甲状腺手术的并发症：- 术后出血：需要密切观察，必要时再次手术止血。
- 喉返神经损伤：可能导致声音嘶哑。
- 甲状旁腺功能减退：可能导致低钙血症。
甲状腺疾病的预防：- 合理饮食，保证碘的适量摄入。
- 避免过度劳累和精神压力。
- 定期体检，早发现早治疗。
结束语：甲状腺外科作为一门专业学科，其知识点覆盖了甲状腺的解剖、生理、病理、诊断、治疗等多个方面。
掌握这些知识点对于考研学生来说至关重要，有助于深入理解甲状腺疾病的发生、发展和治疗策略，为今后的临床工作打下坚实的基础。
甲乳外科常见疾病的诊疗流程
甲乳外科常见疾病的诊疗流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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甲状腺疾病诊断与治疗
治疗 1.内科治疗：原则是对因治疗，针对有明确病因者。
若无明确病因，甲状腺激素药物治疗为主，治疗前必须检查 TSH基础水平及TSH兴奋试验。结合检查结果，选择是否甲状 腺激素治疗。 2.外科治疗：甲状腺大部切除术指征：①因气管、食 管、喉返神经受压者；②胸骨后甲状腺肿；③巨大甲状腺肿影 响生活、工作；④结节性甲状腺肿继发甲亢；⑤结节性甲状腺 肿疑有恶变者。
下丘脑
正反馈
副反馈
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤
甲状腺癌
单纯甲状腺肿
是指非炎症和非肿瘤原因所导致的、不伴 有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。在任何年 龄均可患病，多见于女性，本病常发生于青春 期和妊娠期内 。 病因（一）原料（碘）乏 地方性甲状腺肿、退变 （二）生理性甲状腺肿 可自愈 （三）合成或分泌障碍 含硫脲食物及药物
手术及手术后注意事项
1．麻醉通常采用气管插管全身麻 醉。尤其对腺体较大，并有气管受 压、移位、胸骨后甲状腺肿或气管 软化，以及精神紧张者。以保证术 中呼吸道通畅，顺利完成手术。腺 体较小者，可采用颈部阻滞麻醉。 2．手术操作应轻柔、细致，按解 剖层次进行，严密止血，避免损伤 喉返、喉上神经，保护甲状旁腺。 充分显露腺体，紧贴甲状腺上极结 扎切断甲状腺下动脉，应在颈总动 脉内侧，结扎甲状腺下动脉主干， 以免损伤喉返神经。通常需切除腺 体的80％～90％，
4．甲状旁腺功能减退 (hypoparathyroidism)手术时甲状旁腺 被误切、挫伤或血液供应受损，均 可引起甲状旁腺功能减退。该并发 症并不少见，但因只要有一枚功能 良好的甲状旁腺保留下来，就可维 持甲状旁腺的正常功能，故临床上 出现严重手足抽搐者并不多见。
5．甲状腺危象(thyroidcrisis)是甲亢手术后危及生命的并发症之一。
甲状腺功能亢进外科治疗本科
大剂量抗甲状腺药物口服；首次 600mg、以后200mg、日3次。
大剂量碘剂 卢戈氏液，首次3－ 5ml，以后2－3ml，4－次。紧 急时10％NaI 5－10ml＋500mlG.S 静滴。
心得安 5mg＋100ml糖水静滴。
大剂量肾上腺皮质激素应用。氢化 可的松200－400mg静滴。
服法：
增量法：3滴Tid始， 每日增加1滴，至16滴。
恒量法：10滴Tid。 4-5滴Tid。
（三）术前准备
是保证手术顺利进行和防止术后 并发症的重要措施。 1. 一般准备： ① 消除紧张情绪和顾虑 镇静安定 ② 心率快 口服利血平或心得安 ③ 心力衰竭 毛地黄制剂控制心衰 后
2. 术前检查：除一般手术常规检查外， 还应作
气管塌陷 气管软骨长期受压软化， 术后失去支撑。
② 处理
一旦发现颈部肿胀，切口渗血、 有紧张感，病人呼吸费力，烦躁、 紫绀等。立即床旁拆除缝线，敞开 伤口、清除积血。呼吸仍无改善时， 应果断行气管切开或气管插管，稳 定后送手术室再止血。
喉头水肿，快速滴注20％甘露 醇、氢化可的松100－200mg，减轻 水肿。
2. 体位 麻醉消失后高斜坡位，以利 呼吸和引流。
3. 观察 T、P、BP、R 脉快可用心得 安口服或静滴。
4. 术后继续服卢戈氏液，由每次15滴 逐日减至5滴／次停止。
（六） 术后并发症处理
1. 呼吸困难和窒息最危险，常发生在 术后48h以内。
① 原因
切口内出血、压迫气管。
喉头水肿 手术创伤或插管引起。
② 碘剂准备法 开始即按上述方法服 碘剂2－3W，甲亢症状基本控制， 此时手术。适合甲亢症状较轻者。
③ 心得安准备法 用于上法不佳或不
外科学甲状腺疾病与手术治疗
外科学甲状腺疾病与手术治疗甲状腺是人体内重要的内分泌腺体之一，它位于颈部前方，扮演着调节新陈代谢、控制能量消耗以及维持身体平衡的重要角色。
然而，甲状腺疾病在现代社会中并不罕见，而其中许多情况需要外科手术进行治疗。
本文将探讨外科学中的甲状腺疾病及其手术治疗。
一、甲状腺疾病的分类甲状腺疾病根据病理分类可分为良性和恶性两大类。
良性疾病包括甲状腺结节和甲状腺肿大，它们通常是甲状腺功能正常，对身体健康影响较小的疾病。
而恶性疾病则指甲状腺癌，这是一种细胞出现异常增生和恶性转化的疾病，若不及时治疗，可能对患者的生命构成威胁。
二、甲状腺结节的外科治疗甲状腺结节是甲状腺最常见的病变之一，其特征为甲状腺组织局部的肿块。
对于单个结节较大或多个结节的患者，外科手术通常被认为是一种有效的治疗方法。
手术的目的是通过切除结节或甲状腺部分组织来解决结节引起的症状，并明确病变的性质，以排除恶性病变的可能性。
三、甲状腺肿大的外科治疗甲状腺肿大又称为甲状腺肿，是指甲状腺组织异常增生导致甲状腺腺体肿大。
对于肿大明显、症状明显影响患者生活质量的患者，外科手术也是一种可行的治疗选择。
外科手术可以通过切除部分或全部甲状腺组织，来解决肿大引起的压迫症状，确保气道通畅，同时也需要明确病变的性质。
四、甲状腺癌的外科治疗甲状腺癌被认为是一种恶性疾病，对患者的健康构成较大威胁。
对于甲状腺癌患者，外科手术是主要的治疗方式之一。
手术的目标是切除肿瘤及相邻淋巴结，以消除或减轻癌细胞的扩散和转移风险。
治疗的方式根据病变的类型和分期程度而有所不同，可以包括甲状腺次全切除、甲状腺全切除或者扩大清扫淋巴结。
五、手术风险与并发症尽管外科手术在治疗甲状腺疾病中起到重要作用，但仍然伴随一定的风险和并发症。
术前评估和术后护理对于降低风险至关重要。
常见的手术并发症包括声带损伤、甲状腺功能减退和伤口感染等。
然而，以经验丰富的外科医生进行手术以及合理的术后护理可以降低这些并发症的发生率。
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发病机理
1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、 T3/T4 ↑
2 散发性： TSH↑ 对TSH敏感性↑ TSH类似物 其他生长因子
3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑ 4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑
15 医学课件ppt
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
当尿碘在500 µg/g肌酐以上时，碘越多， 甲状腺肿患病率越高。
（肌酐：肌肉磷酸肌酸的能量代谢产物。）
28 医学课件ppt
亚急性甲状腺炎
又名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎 病因 病毒感染 临床表现
1 甲状腺肿 2 疼痛 3 吞咽困难
病程 3个月，分4期：
1 甲亢期 2 甲状腺功能正常期 3 甲减期 4 甲状腺功能恢复期
②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 ③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 3 生理调节：
①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑
→甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷）
②甲状腺素合成障碍 ③ 缺碘
病理生理
1 甲状腺增生 2 结节形成 3 自主功能形成：继发性甲亢 4 癌变
16 医学课件ppt
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
临床表现
1 甲状腺肿大：弥漫性→结节性 2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率4~17%
17 医学课件ppt
去除病因：加碘盐
19 医学课件ppt
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
治疗原则
1 生理性~：不须特殊治疗，海带、紫菜等 2 地方性~和散发性~：
• 补碘：适于地方性~ • TSH抑制治疗：L-T4 • 131I治疗 • 手术治疗
20 医学课件ppt
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
甲状腺疾病（Thyroid Disease ）的外科治疗
h医学t课tp件p:pt/// 1
今天是国际护士节
祝全体护士姐妹们节日快乐！
医学课件ppt
永远健康美丽！
2
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甲状腺解剖特点
1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥 体叶组成，两层被膜（固有～，外科～）
13 医学课件ppt
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
病因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲 散发性~ 3 生理性~ 4 先天性~
14 医学课件ppt
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动
3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）
上V、中V（颈内V ）；下V（无名V），5ml/克/分钟
4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结
5 邻近结构
①神经： 喉返N：声带运动
喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张
②甲状旁腺：及喉返神经关系密切（术中易损伤）。
24 医学课件ppt
碘与甲状腺疾病相关性
2、甲状腺癌 摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功
能发生改变 . 瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发
病率为2‰较柏林等非流行区高出20倍 高碘饮食易诱发甲状腺癌 可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关
25 医学课件ppt
碘与甲状腺疾病相关性
实验证明，长期 TSH刺激能促使甲 状腺增生，形成 结节和癌变。
甲状腺肿的“U” 规律:
26 医学课件ppt
碘与甲状腺疾病相关性
碘对甲状腺发生的影响具有双向性： 当水碘在5µg/L以下时，碘越少，甲状腺肿
患病率越高； 当水碘在200 µg/L以上时，碘越多，甲状腺
肿患病率越高。
27 医学课件ppt
碘与甲状腺疾病相关性
当尿碘在50µg/g肌酐以下时，碘越少，甲 状腺肿患病率越高；
手术适应证
1 巨大甲状腺肿影响外观及生活 2 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经 3 胸骨后甲状腺肿 4 继发甲亢 5 可疑恶变
21 医学课件ppt
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
手术方式
甲状腺次全切除 甲状腺全切除
术后治疗
甲状腺素：防止复发
22 医学课件ppt
碘与甲状腺疾病相关性
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）
诊断
1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC）
18 医学课件ppt
单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ） 预防
29 医学课件ppt
亚急性甲状腺炎
诊断
1 病前1～2周有上感史 2 病后1周内BMR↑、摄131I率↓，呈分离现象 3 吞咽困难
治疗
1 强的松治疗1～2月 2 L-T4：替代治疗和抑制治疗
30 医学课件ppt
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又名桥本甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因
病因 自身免疫性疾病 临床表现
医学课件ppt
/ 3
4 医学课件ppt
5 医学课件ppt
6 医学课件ppt
7 医学课件ppt
8 医学课件ppt
9 医学课件ppt
10 医学课件ppt
11 医学课件ppt
12 医学课件ppt
甲状腺生理
1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白 2 T4、T3作用：①耗氧、产热
高碘性甲状腺疾病 1、高碘性甲状腺肿 长期食用高碘食物或水,导致甲状腺肿,最早
见于日本,我国河北渤海湾渔民 机理 : A 无机碘过高，生成了过多的I2，使"活性
碘"失活，抑制了腺体内骆氨酸的碘化 .
23 医学课件ppt
碘与甲状腺疾病相关性
B 碘抑制了与腺体分泌激素有关的酶，使 甲状腺蛋白的硫基难于保持还原状态， 因而不容易在甲状腺蛋白水解酶的作用 下释放出甲状腺素，导致血液中激素的 水平下降，促甲状腺激素（TSH）水平升 高，引起甲状腺肿大。