闫咏梅应用天麻钩藤饮经验
・ 老 中医经验 ・
闫咏梅应用天麻钩藤饮经验
蒙鹏飞 ， 谢福恒 ，李 岗‘ ，闫咏梅
（ １ ．陕西 中医学院 ２ ０ １ １ 级硕 士研 究生 ，陕西 成 阳 ７ １ ２ ０ ４ ６ ；
２ ．陕西中医学院附属 医院脑病科，陕西 成阳 ７ １ ２ ０ ０ ０ ）
［ 中图 分类 号 ］Ｒ ２ ４ ９ ． ７ ［ 文 献标 识码 ］Ｂ ［ 文章 编号 ］１ ０ ０ ４ － ２ ８ １ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ － ０ １ ５ １ － ０ １
４ 小 结
天麻钩藤饮 出 自 《 中医内科杂病证治新义 》，由天 麻、 钩藤 、 石决明 、 栀子 、 黄芩 、 Ｊ １ １ ４ ： 膝、 杜仲 、 益母草 、 桑寄生 、夜交藤 、茯神组成 ，主治肝肾阴亏 、肝阳偏亢 、
肝 风 上扰 之 头 痛 、眩 晕 、失 眠 多梦 、舌 红 苔 黄 、脉 弦数 之证。尤以肝阳上扰为主、肝 肾阴亏不 明显 ，用其加减 化裁 ，能取得 较好 疗 效 。
笔 者 有幸 跟 随 导 师 闫咏 梅教 授 门诊 ，导 师运 用 天麻 钩藤饮加减治疗脑血管常见疾病如头痛 、眩晕、不寐等， 疗效 满 意 。介 绍 如下 。 １ 头 痛 （ 血管性头痛 ） 刘某 ，女 ，４ ５ 岁 。２个月前无 明显诱 因出现头痛 ， 以前额及颞顶部明显 ，疼痛呈跳动感 ， 偶有 口干 、口苦， 烦躁少寐 ，二便正常，舌边尖红苔黄，脉弦细。Ｔ Ｃ Ｄ示 脑供血不足。诊断为头痛 （ 肝 阳上亢证 ）。治宜平肝熄 风 ，补 益肝 肾，清热 止痛。方用 天麻钩藤 饮加减 。天 麻 １ ０ ｇ ，钩藤 １ ０ ｇ（ 后下 ），石决 明 ２ ０ ｇ（ 先煎 ），杜仲 ｌ Ｏ ｇ ，川 牛膝 ｌ ｏ ｇ ，桑寄生 ｌ Ｏ ｇ ，焦栀子 １ ０ ｇ ，黄芩 ８ ｇ ， 远志 １ ０ ｇ ， 茯神 １ ２ ｇ ， 川芎 １ ２ ｇ ， 葛根 １ ２ ｇ ， 郁金 １ ０ ｇ 。 ７ 剂， 日１ 剂，水煎 ４ ０ ０ ｍ Ｌ ，分早晚两次空腹温服。二诊 ，头 痛症状减轻明显 ，少有烦躁 ，睡眠有改善 ，舌淡苔薄黄 ， 脉 弦细。上方中去黄芩 、焦栀子 ，加入焦三仙各 ２ ０ ｇ ， 继服 ７ 剂后 头痛 诸症 已基本恢 复 正常 。 ２ 眩 晕 （ 脑动脉硬化） 赵某 ，男 ，６ ７岁。１ 个月前无 明显诱因出现头晕症 状 ，伴头脑不清晰 ，全身乏困无力 ，双脚有踩棉感 ，偶 有头痛 、耳呜 、心慌 ，头晕与体位及颈部活动无关 ，大 便 干 ，颜 面 潮 红 ，平 素急 躁 易 怒 。舌 红 、舌 下 脉络 有 迂 曲、苔 黄，脉弦数。血压 １ ５ ０ ／ １ １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。有脑梗死病史 ２ 年 ，平素生活 自理 。有高血压病史 ４年，血压最高达 １ ６ ０ ／ １ １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 平 素 口服 马来 酸依那 普 利 １ ０ ｍ ｇ ，日 １ 次。 有高脂血症病史 １ 年。 头颅 Ｃ Ｔ 示皮层下动脉硬化性脑病。 颈 部 血 管 Ｂ超 示 动 脉 粥 样 硬 化 。 心 电 图 示 正 常 。颈 椎 五位 片及血常规未见明显异常，血脂高于正常值 （ 以胆 固醇为主 ） 。中医诊断为 眩晕 （ 肝 阳上亢证 ）。治宜平 肝潜 阳，清火熄风 。方用天麻钩藤饮加减 。天麻 １ ２ ｇ ， 钩藤 １ ２ ｇ（ 后 下 ），石 决 明 ２ ０ ｇ（ 先 煎 ），杜 仲 １ ０ ｇ ，川 牛膝 １ ５ ｇ ，桑 寄生 １ ０ ｇ ，焦 栀子 １ ０ ｇ ，黄芩 ８ ｇ ，夏枯草 １ ０ ｇ ，丹 参 ３ ０ ｇ ，生 龙 骨 ２ ０ ｇ（ 先 煎 ），生 牡 蛎 ２ ０ ｇ（ 先 煎 ），磁 石 １ ０ ｇ（ 先 煎 ），炙 甘 草 。７ 剂，日１ 剂， 水煎 ４ ０ Ｏ ａ ｒ Ｌ ，分早晚两次空腹温服。另 口服阿托伐他汀 钙片 ２ ０ ｍ ｇ ，每晚睡前服用。二诊 ，头晕及头脑不清晰、 全身乏困无力 症状均有减轻 ，双脚踩棉感基本消失，１
Hale Waihona Puke 周来 自测血压均在 １ ５ ０ ／ １ ０ ０ ｍ ｍＨ ｇ以下 ，其余症状及舌脉 基本同前。 上方中加人生大黄 ８ ｇ ， 服７ 剂后头晕诸症消失 ， 血压无波动 ， 情绪平稳 ，大便正常。 ３ 不 寐 （ 失眠） 李某 ，男 ，５ ５岁 。半 年 前 因与 人发 生 口角后 出现 入 睡困难，辗转反侧，每晚睡眠时间不足 ２ ｈ ，睡则梦多， 甚则彻夜不 眠，晨起后头晕 ，头脑不清晰，平素时头重 脚轻 、 腰膝酸软 ， 饮食可，大便干燥 、 ５～６ 天解 １ 次。 形体高瘦 ，颜面潮红，平素脾气暴躁 ，舌红少津苔黄厚 ， 脉 弦 数 。诊 断 为不 寐 （ 肝 阳上 亢证 ）。治 宜平 肝 潜 阳， 熄风安神。 方用天麻钩藤饮加减。 天麻 １ ２ ｇ ， 钩藤 １ ２ ｇ （ 后 下 ），石决 明 ２ ０ ｇ（ 先 煎 ），杜 仲 １ ０ ｇ ，川 牛 膝 ｌ Ｏ ｇ ， 桑寄生 １ ０ ｇ ，焦栀子 １ ０ ｇ ，黄芩 １ ０ ｇ ，夜交藤 ２ ０ ｇ ，远 志 １ ０ ｇ ，茯神 １ ０ ｇ ，琥珀粉 ５ ｇ（ 冲服 ）。 ７ 剂 ，日 １ 剂 ，水 煎４ ０ ０ ｍ Ｌ ，分早晚 ２ 次空腹温服 。二诊 ，入睡稍难 ，睡 眠 ４～ ５ ｈ ，夜 梦减少 ，晨起 后头 晕 ， 头 脑不 清晰 感减轻 ， 近 日情 绪平 稳 。舌 红 苔 黄 ，脉 弦数 。上方 再 服 ７ 剂 ，睡 眠恢复正常 ，头重脚轻 、腰膝酸软症状均有改善。
实用中 医药杂志 ２ ０ １ ４ 年２ 月 第３ ０ 卷２ 期 （ 总第２ ５ ３ 期）
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｐ ＲＡＣ ＴＩ Ｃ ＡＬ Ｔ ＲＡＤＩ Ｔ Ｉ ＯＮＡＬ Ｃ ＨＩ Ｎ ＥＳ Ｅ ＭＥＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ ２ ０ １ ４ ． Ｖｏ １ ． ３ ０ Ｎｏ ． ２
天麻钩藤饮的临床应用
天麻钩藤饮
天 麻 9g 钩 藤12g 石决明18g 山 栀 9g 黄 芩9g 杜 仲 9g 益母草9g 桑寄生9g 川牛膝12g 夜交藤9g 朱茯神9g
• 方论选录:“本方为平肝降逆之剂。以天麻、 钩藤、生决明平肝祛风降逆为主，辅以清 降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋补肝肾 之桑寄生、杜仲等，滋肾平肝之逆；并辅 以夜交藤、朱茯神以镇静安神，缓其失眠， 故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良剂。 若以高血压而论，本方所用之黄芩、杜仲、 益母草、桑寄生等，均经研究有降低血压 之作用，故有镇静安神，降压缓痛之 石决明30g 山 栀15g 黄 芩15g 杜 仲15g 益母草15g 桑寄生15g 川牛膝30g 夜交藤15g 朱茯神15g 焦山楂30g 神 曲20g 姜 黄20g
偏头痛
天 麻15g 钩 藤15g 石决明30g 山 栀15g 黄 芩15g 杜 仲15g 益母草15g 桑寄生15g 川牛膝30g 夜交藤15g 朱茯神 15g 柴 胡15g 白 芍30g 川 芎30g 目赤肿痛+夏枯草 菊花 腰膝酸软+枸杞子 山茱萸 颈项强直+葛根50g
• 肝阳上亢 →平肝 • 风阳上扰 →熄风
• 热证夹瘀 →清热活血
• 肝肾不足 →补益肝肾 3
• 天麻 钩藤
• 它们可是息肝风的要药。
• 天麻，性味甘，平，入肝经，功在平肝息 风止痉。
• 《纲目》：“天麻，乃肝经气分之药。 《素问》云，诸风掉眩，皆属于肝（木）。 故天麻入厥阴之经而治诸病”。这是天麻 熄肝风的有力印证。
天麻钩藤饮出在《中医内科杂病证治新义》， 属于二类方。这本书出在1956年，那就是说 是现代方剂。
胡光慈先生，他是继承过去中西汇通派的思 想，再归纳、解释，运用中西结合理论形成 的这个方。
天麻钩藤饮在治疗高血压病的效果分析
天麻钩藤饮在治疗高血压病的效果分析一、天麻钩藤饮的组方理论基础1.理气疏肝：高血压病常伴有气滞血瘀的病理变化，天麻钩藤饮中的天麻和钩藤具有理气疏肝的作用，能够缓解血管收缩和增加血管通透性，从而改善心脏和血管的状况。
2.清热降压：高血压病中的高血压往往伴随有热病变，天麻钩藤饮中的丹参具有活血化瘀、清热降压的作用，能够降低血压并改善血液循环。
二、天麻钩藤饮的临床研究结果分析1.临床观察研究：一些临床观察研究显示，天麻钩藤饮对高血压病的治疗有一定效果。
例如，一项对160例高血压患者的观察研究结果显示，治疗组接受天麻钩藤饮治疗后，总有效率为92.5%，明显高于对照组的77.5%。
2.随机对照试验：一些随机对照试验也对天麻钩藤饮的治疗效果进行了评估。
例如，一项对60例高血压病患者的研究结果显示，治疗组在服用天麻钩藤饮6个月后，收缩压和舒张压均有显著下降，治疗效果优于对照组。
3.动物实验研究：一些动物实验研究也支持天麻钩藤饮的治疗效果。
例如，一项对高血压模型大鼠的研究结果显示，给予天麻钩藤饮治疗后，大鼠的血压明显下降，心血管功能得到改善。
三、天麻钩藤饮在治疗高血压病的作用机制1.舒张血管：天麻钩藤饮中的天麻、钩藤等草药具有舒张血管的作用，能够扩张血管，降低血管阻力，从而降低血压。
2.抗炎降压：天麻钩藤饮中的丹参具有抗炎作用，能够降低血液中的炎症介质水平，减轻血管内皮细胞的炎症反应，从而降低血压。
3.调节自主神经：天麻钩藤饮中的草药对自主神经系统有调节作用，能够平衡交感神经和副交感神经的功能，从而减少血管紧张和血液储备，降低血压。
四、天麻钩藤饮的副作用和注意事项1.天麻钩藤饮在临床应用中副作用较少，但个别患者可能会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐等症状。
2.孕妇、哺乳期妇女、儿童及低血压患者应慎用天麻钩藤饮。
3.在使用天麻钩藤饮的同时，应避免过度劳累，注意饮食卫生，尽量避免摄入高盐食物。
天麻钩藤饮——经方解读（八十六）
天麻钩藤饮——经方解读（八十六）【组成】天麻（9克）；钩藤后下（15克）；石决明先煎（30克）；山栀（9克）；黄芩（9克）；川牛膝（12克）；杜仲（9克）；益母草（9克）；桑寄生（9克）；夜交藤（15克）；硃茯神（9克）。
【煎服法】取上药放入500毫升水中，煮取约250毫升，分二次温服，早晚各一次。
【讲解】本方主治高血压头痛，晕眩，失眠。
本方证为肝阳偏亢，风阳上扰，以致头痛，眩晕；肝阳偏亢，影响神志，故夜寐多梦，甚至失眠。
治宜平肝熄风为主，配合清热活血，补益肝肾。
方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，用以为君。
山栀、黄芩清热泻火，使肝经之热不致偏亢，是为臣药。
益母草活血利水，牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾，夜交藤、硃茯神安神定志，俱为佐药。
【临证应用】本方具有平肝熄风、清热安神之功效。
可用于此等原因所致的多种病证。
用于肝阳头痛，证见头痛多在两太阳部，或全头皆痛，急怒则作，面色红赤或青白，本方可用，若脉弦细而劲，头脑攻痛甚重者，可加生赭石、夏枯草、羚羊粉等。
用于肝风眩晕，其晕甚重，如坐舟船，头中自感轰鸣，劳怒则剧，畏热喜凉，脉多弦大有力，午前较可，午后渐重，可用本方加石决明一至二两，生白芍，杭菊花，珍珠粉等。
用于肝热失眠，肝藏魂，肝家热盛，魂不得宁，故夜引不能安寐，本方中栀子、黄芩、凉肝清热，石决明、钩藤，平降肝阳，夜交藤、硃茯神安神志，故可治此类失眠。
用于肝阳化风，肢体抖动，急躁、兴奋、神情专注时则剧，入睡则魂安不扰，抖动亦停，可用本方以熄风止颤。
用于肝风上扰，挟痰热上运，闭心窍则神昏不语，阻络道则口眼㖞斜，半身不遂，本方中再加郁金、石菖蒲、地龙、竹沥水等。
【文献摘录】胡光慈：“本方为平肝降逆之剂。
以天麻、钩藤、生决明之平肝祛风降逆为主。
辅以清降之山栀、黄芩、活血之牛膝，滋肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾以平肝之逆。
并辅夜交藤、硃茯神，以安神失眠，缓解其失眠。
故为用于肝厥头痛、晕眩、失眠之良剂。
三症必备才可用天麻钩藤饮，屡用屡效！（附经验方汇总）
三症必备才可用天麻钩藤饮，屡用屡效！（附经验方汇总）导读对于中医医生来说，临床中肯定有这种困惑：按教材开的方子怎么不起作用？刘保和教授告诉你：没有抓住每一个方子的主症！今天就通过天麻钩藤饮抛砖引玉，看一下刘老如何抓主症。
文末附刘老抓主症方汇总。
本文系青橘医话整理抓主症什么是主症？顾名思义，主就是主要的意思，在病人的所有症状当中，要把它提炼出来，找出它最主要、最重要的症状。
一到三个，绝对不能超过三个！我们每个人长期临床都知道，为什么开这个方子？因为抓住了一个主症。
举例说：补中益气汤和归脾汤怎么分辨？饿的时候心里空、胃有下坠感这是补中益气汤；饿的时候胃里空、有心慌的感觉是归脾汤。
主症为什么不能超过三个呢？因为我们辨证辨的是什么呢？辨的是病因、病位、病性，病因一个、病位一个、病性一个就足够了，不能再超过三个。
主症是病人感觉最痛苦的吗？恰恰相反，病人感觉最痛苦的症状，恰恰不是主症，他感觉最痛苦的症状是标不是本。
比如这个人头疼，头痛剧烈它是主症吗？它不是，如果我们医生检查，他绕脐痛、多日不大便、脉沉实有力这才是主症。
因为这个才代表他的疾病本质，头痛剧烈那是标不是本。
因此我这里所说的主症，是指体现疾病本质的症状。
所以你抓住了这个，你用大承气一泻，头痛好了，所以头痛不是主症。
天麻钩藤饮：三大主症王氏熄风和阳法所选用的羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜等品，只适用于“肝风初起，头目昏眩”的症状。
而临床常见疾病远较此证为复杂，应当掌握更多方剂以备应用。
就肝阳上亢、肝风上扰而言，常用方有羚羊钩藤汤、镇肝熄风汤、建瓴汤、滋生青阳汤、羚羊角汤等。
笔者临床体会，疗效最好、适用范围最广、最容易掌握的方剂就是天麻钩藤饮。
天麻钩藤饮首载于《中医内科杂病证治新义》，出版于1956年，是现代方剂。
本方由天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、夜交藤、朱茯神、益母草、杜仲、桑寄生、川牛膝组成。
教材中多把本方的病机和功用认识为：病机：肝肾不足→肝阳偏亢→生风化火。
天麻钩藤饮的现代临床应用
注不 足 ， 以 血 压 调 整 合 理 是 治 疗 成 功 的 关 键 之 所
一
。
其镇静 、 痉 厥 等 作 用 有 利 于 防 止 再 出血 ， 抗 保
九 、 梗 死 脑
护脑 细胞 。
迎 香 等 穴 位 。每 日注 射 １次 ， 次 选 择 ４个 穴 位 。 每 结 果 １ ２例 中 ， 愈 １５例 ， ５ 治 ０ 显效 ３ ５例 ， 善 ｌ 改 ２例 ，
穴 位 注射 治疗 三叉 神 经痛 １２例 ， ５ 治疗 方法 ： 天 麻 ①
９ｇ 钩 藤 １ （ ， ２ｇ 后下 ） 石决 明 １ （ 煎 ） 栀子 ９ｇ ， ８ｇ 先 ， ，
世界中 结合杂志２１年第７ 两医 ０２ 卷第４ Ｗ ｒ ｕ ａ。Ｉｅ ａｄ ｒ ｉｎ ｄ ｅｅ ｅｉ ｅ ０２Ｖｌ ，。 期 ｏｄｏ ｎ ｆｎｇｔ ａｔ ａａ ＳｒＭｄｉ ２１，ｃ７Ｎ． ｌＪ ｒ ｌ ｔｒｅＴ ｄｉ １ｎ ｗ ｔｎ ｃ 。 ｎ ， ！
率为 ９％ ， ０ 与对 照组 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 地 平 对 照 组 总 有 效 率 分 别 为
８ ．６ 和 ７ ． ２ ， 疗 组疗 效 优 于 对 照组 。于 洋 ９０ ％ ３０％ 治
组 能 降低 胆 固醇 、 油 三 酯 ， 高 高 密 度 脂 蛋 白胆 甘 升
・
３６‘ ６
世 界 中 西 医结 合杂 志 ２ １ ０ ２年第 ７卷 第 ４期
ｗ。ｌ ｏｒａ 。 Ｉｔ ｒｔ ｍｄ ｉ ａ ａｄｗｅｔ ｎＭｅｉｉ ２ １ ｖ。 ． ． ． ｒ Ｊｕｎｌ ｆｎ。 ａｅ Ｔ ｉ。 １ ｎ ｓ ｒ ｄｃｎ ｄ ｇ ｄ ｔｎ ｅ ｅ ０ ２ １ ７ Ｎ。 ４
运用天麻钩藤饮治疗高血压的经验体会
运用天麻钩藤饮治疗高血压的经验体会索建兰 宝鸡文理学院化学化工系(721007) 天麻钩藤饮,具有清肝熄风,潜镇安神的功用。
笔者运用本方化裁治疗高血压每获捷效,现报道于下。
1 肝火上炎,痰浊上扰证 多因大怒伤肝,肝气横逆,肝火上炎;肝横乘脾,脾运失常,痰浊内聚,上扰清空而致;临床多见头痛,眩晕,口苦胁胀,心烦不寐等症。
笔者多用天麻钩藤饮加减清肝熄风,降痰醒脑而获效。
张某,男,63岁。
初诊:1996年8月17日晨。
患者自感头痛头晕,天旋地转,头皮麻木,视物昏花,口苦胁胀,食少呕恶,小便赤涩。
查体:血压18.4 12kPa,诊脉弦有力,舌质红、苔白腻。
证属情志不遂,肝气横逆,木乘脾土,聚湿生痰,肝风上翔,痰火上冲,发为眩晕。
治宜清肝熄风,降痰醒脑;用天麻钩藤饮加减:天麻、钩藤各15g(后下),石决明(先煎)20g,山栀、黄芩、半夏、茯苓各10g,牛膝、桑寄生各12g,胆星、杜仲各6g,鲜生姜3片。
每日1剂,水煎温服,连服5剂。
嘱其怡性情,戒恼怒,加调养。
5剂服完,诸症悉除,饮食大增,脉缓苔褪,可自散步,虑其年迈,肝肾不足,恐再复发,故于前方中加龟版、玄参各15g,以滋肾养肝之品,又进5剂,体康未再发病。
按:《临证指南医案》指出:“经云‘诸风掉眩,皆属于肝’头为诸阳之首,耳目口鼻皆系清空之窍,所犯眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风上冒耳,甚则厥有昏跌仆之虞。
”朱丹溪又云:“无痰不作眩,痰因火动也。
”故治宜清肝熄风,降痰醒脑为法,原方去益母草,加半夏、胆星以祛痰降逆。
2 肝肾阴虚,肝风上翔证 多见年老体虚,肝肾阴亏,水不涵木,风阳上冲,清空受扰而发病,临床多见头晕,目眩,耳鸣,腰酸,腿软等症;笔者多用天麻钩藤饮加滋肾养肝,降痰醒脑之品而获捷效。
患者张某,54岁,司机。
初诊2007年9月19日。
患者自诉素有头痛眩晕10年之久,近1周加重,头晕胀痛,心烦易怒,拇指常感麻木,偶有失眠,每逢心情激动,则舌强言蹇。
查体:血压34.7 16.7kPa,心界向左扩大,舌边尖红、少苔,脉关弦尺弱。
高血压头痛头晕五年多，这个方子守方一个多月竟痊愈！
高血压头痛头晕五年多，这个方子守方一个多月竟痊愈！刘某，男，61岁，6月2日初诊。
主诉：头痛伴头晕5年余，加重3天。
现病史：患者自诉患高血压病10年余，血压控制不理想。
近5年来经常出现两侧头痛伴头晕，闷胀不适，每次持续时间不一样，短则10分钟左右，长则可达两三个小时，疼痛剧烈难忍，需要服用止痛药才稍微缓解一点，后来时间长了吃止痛药也无明显缓解了。
曾在医院做头颅检查，无异常，按血管痉挛给予西药治疗疗效一般，还是经常两侧头痛反复发作。
经亲戚介绍到我处就诊，两侧头痛而胀伴头晕，烦躁易怒，视物昏花，两目干涩，睡眠不好，面红，口苦咽干，舌质红偏暗，苔黄，脉弦数。
诊断：头痛。
辨证：肝阳上亢。
治法：平肝潜阳息风，通络止痛。
方药：天麻钩藤饮加减。
天麻15克，钩藤15克，石决明20克，柴胡10克，黄芩10克，川牛膝10克，杜仲15克，桑寄生15克，栀子10克，夏枯草10克，益母草15克，夜交藤20克，川芎10克，白芍10克，茯神15克，菊花10克，枸杞15克，龙胆草10克，延胡索10克，僵蚕10克，全虫6克，地龙10克，甘草10克。
7剂水煎服，日一剂，早中晚服用。
二诊：患者自诉服用中药以后，头痛伴头晕症状缓解，视物昏花、口苦咽干等症状改善，睡眠质量一般，原方加生龙骨20克，生牡蛎20克。
7剂水煎服，日一剂，早中晚服用。
处方如下：天麻15克，钩藤15克，石决明20克，柴胡10克，黄芩10克，川牛膝10克，杜仲15克，桑寄生15克，栀子10克，夏枯草10克，益母草15克，夜交藤20克，川芎10克，白芍10克，茯神15克，菊花10克，枸杞15克，龙胆草10克，延胡索10克，僵蚕10克，全虫6克，地龙10克，甘草10克，生龙骨30克，生牡蛎30克。
三诊：患者自诉服用中药以后，头痛伴头晕症状明显缓解，睡眠质量也比之前好，其他等症状也有改善，效不更方，原方继续服用，7剂水煎服，日一剂，早中晚服用。
四诊：患者自诉服用中药以后，说头不痛不晕了，睡眠也好了，感觉大脑清爽多了，好久没有这么舒服的感觉了，非常感谢张医生，我说不用谢，这是我们医生的职责。
闫咏梅教授应用半夏白术天麻汤经验
。
颅 脑 C T 未见异 常
:
,
。
。
西 医 诊断
,
:
偏头 痛
。
;
中医 诊
。
舌红
;
,
苔 白厚 腻
脉弦 滑
上方去 黄 连
9
以
头 痛 辨 证 痰 浊 上 扰 清 窍 郁 久化 热 治 宜 祛 风 化 清 热 燥 湿 健 脾 和 中 方 用 半 夏 白术 天 麻 汤 加减 半
;
芳香 和 胃
2 芍1
9
,
神 曲巧
,
,
如下
1
苔 黄厚 腻
,
脉 弦滑
、
血 压 1 30 / 9 0 m m H g
。
既往
头痛 ( 偏 头痛 )
李某
,
有 高 血 压病 史
。
高脂 血 症
颈 椎病 史
西 医 诊断
:
椎基 底
,
女
,
5 岁 3
, ,
明 显 诱 因 出 现头 痛 以 搏 动 样 疼 痛为 主 定
,
、
间断头 痛 半年 加重 1 周 半年 前无 以 前 额及 颗 部 明 显 放 射至肩 项 部
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病 例分析
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闰咏 梅 教 授 应 用 半 夏 白术 天 麻 汤 经 验
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陕 西 中 医药 大 学2 0 1 4 级 硕 士研究 生 陕 西 中 医药 大 学附 属 医 院脑病科
方剂心得十讲 焦树德 2 - 放下的日志 - 网易博客
方剂心得十讲焦树德2 - 放下的日志- 网易博客方剂心得十讲焦树德2小柴胡汤：柴胡12克、黄芩9克、人参5克（或党参9～12克）、甘草6克、半夏9克、生姜9克、大枣4枚，水煎服。
（本方用量参考了北京中医药大学试用教材《方剂学》）：本方主治伤寒、中风邪入半表半里而出现的少阳证。
其症状为：往来寒热，胸胁苦满，食欲不振，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，或胁下痛，或腹中痛，或渴，或利，或咳或悸，小便不利，耳聋口苦，舌苔薄白，脉弦。
并能治疗妇女产后发热，或经期感受外邪，热入血室，以及疟疾、黄疸等。
少阳经居人体半表半里之分，邪入少阳经，乃由表而传入，不可用汗、吐、下法治疗，治宜和解，勿令邪气传里。
方中取柴胡升阳达表，散半表之邪为主药；黄芩降泄退热、清半里之邪为辅药；半夏和胃降逆止呕，人参（党参）、甘草味甘和中，补气扶正，以助抗邪外出，和解转枢，使邪气不得更传入里，共为佐药；生姜、大枣辛甘合化，以和营卫而助和解营卫之功，为使药。
我曾治一女成年病人，症状为胸胁满胀，胃脘堵闷，食欲不振，口苦耳鸣，下午低热，有时恶心，二便正常，月经正常，舌苦薄白，脉象右手滑中带弦，左手弦。
病已近2个月，经西医院检查，诊为低热待查。
询其病史为在一次感冒发烧时，自购一些治感冒药服了几次，热渐退即上班工作，二三天后下午仍发热，并且症状越来越多，曾到几家医院诊治未效。
据此症状结合脉象、病史，诊为少阳证。
虽然有心下堵闷，但问其无用下法的病史，故知不是结胸，也不是痞证。
仍投用和解少阳之法，以小柴胡汤加减。
处方如下：柴胡12克，黄芩10克，半夏10克，生姜3片，炙甘草3克，枳壳10克，枳实6克，瓜蒌30克，川连5克，桔梗6克，水煎服。
进5剂病去大半。
再以上方去枳实，加陈皮10克、生麦芽10克、香稻芽10克，又进4剂而痊愈。
1972年时还治一男性中年病人，主诉为反复发作性发高烧已近2年。
每于发烧时先感发冷，继则发热，并咳吐血痰，体温高达39℃以上，共烧3～4天或1周，用抗菌素治疗2～3天，即可退烧。
全国老中医药专家闫咏梅：化痰降浊法治验举隅
全国老中医药专家闫咏梅：化痰降浊法治验举隅闫咏梅教授擅长治疗中西医结合治疗脑系疾病（神经内科疾病），如中风、头痛、眩晕、郁病、失眠、颤病、痫病等。
尤其对中风先兆、中风病的预防急救治疗康复及卒中后抑郁有自己的独到见解。
中医对痰浊致病的认识历史源远流长，自古以来被众多医家重视，中医脑病是“中风”“眩晕”“痴呆”等多种疾病的总称，发病机制复杂多样，其中痰浊是致病的一大因素，其与脑血管疾病的发生、发展、转归及预后关系密切。
近年来，现代医学对痰浊有了更深的认识，对痰浊在脑血管发病及治疗中的作用研究也较多。
痰浊致病的“一席之位”痰浊是人体脏腑气血失调、津液运化失常的病理产物，同时又是—种危害甚广的致病因素。
痰分有形之痰与无形之痰，皆具有随气运行而流动不居的特性。
痰浊治病既有广泛性，又有特殊性，是导致脑血管疾病发生的重要原因。
脑血管病从病机分析可有10余种，主要有虚、瘀、风、火、寒、气滞、气逆等，其基本病机为气虚血瘀，临床证候以痰浊为主证者多。
脑血管病如动脉硬化、高血压、中风（脑梗塞、脑出血）、老年痴呆、震颤麻痹等疾病，虽有各自的病机特点，但痰浊致病是共同点。
临床常见的老年病如动脉粥样硬化、冠心病、原发性高血压病、中风、老年性痴呆等均与痰浊有关。
从现代医学细胞水平看，随着年龄的增长，毛细血管基底膜增厚，外膜纤维胶原化，孔径缩小，增加了周围血液供应的阻力，改变了细胞周围的环境，加速了细胞衰老、死亡的进程，最终导致衰老和功能减退。
痰浊导致血流缓慢，血管硬化，血液流量减少，是血管病的主要原因之一。
从痰论治，巧加减痰湿体质、膏梁厚味的饮食习惯、好逸少劳的生活方式、长期精神紧张的状态、年老体弱等综合因素导致脑血管病的发生与发展，当从痰论治。
化痰降浊法是治疗脑血管疾病的基本原则，但是根据患者临床症状、年龄、体质等个体因素，闫咏梅教授常随证加减：伴有高血压者多加粉葛根、天麻、生杜仲镇肝潜阳，胆南星化痰除湿，丹参化瘀通络止痛；失眠梦多者，加夜交藤30ｇ、制远志15ｇ；头痛者加蔓荆子10ｇ、川芎12ｇ、薄荷8ｇ、白蒺藜15ｇ；腰背酸痛者加粉葛根10ｇ；纳呆苔腻者，加砂仁8ｇ、白豆蔻10ｇ、炒神曲15ｇ、焦山楂15ｇ；湿热重者，加绵茵陈10ｇ、生薏苡仁15ｇ；肥胖者加泽泻10ｇ、茯苓皮15ｇ；情志抑郁者加玫瑰花15ｇ；便秘者加当归25ｇ、肉苁蓉15ｇ、火麻仁15ｇ。