最新类风湿关节炎(含各种评分标准)
类风湿性关节炎(尪痹)中医症候评分量表
3
晨僵
无
0
晨僵﹤1小时
1
晨僵≧1小时，﹤2小时
2
晨僵≧2小时
3
总分21 分
累计评价得分
改善率 （%）
疗效评定标准 治疗改善率=[（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分]*100% 临床缓解：中医临床症状基本缓解，症状积分减少≧70% 临床显效：中医临床症状明显改善，症状积分减少≧50% 临床有效：中医临床症状好转，症状积分减少≧20% 临床无效：中医临床症状无改善，甚至或加重，症状积分减少不足20%。
疼痛较重，工作和休息均受到影响
4
疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作，需配合使用止痛药
6
关节肿胀 关节无肿胀或肿胀消失
0
关节轻度肿胀，皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显
2
关节中度肿胀，关节肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明
4
关节重度肿胀，关节肿胀甚，皮肤紧，骨标志消失
6
关节压痛 关节ห้องสมุดไป่ตู้压痛或压痛消失
0
轻度压痛，患者称有痛
1
中度压痛，患者尚能忍受。皱眉不适告等。
2
重度压痛，痛不可触、压挤关节时患者很痛，将手或肢体抽回
3
关节屈伸不利 关节活动正常
0
2、体征
关节活动轻度受限，关节活动范围减少﹤1/3
1
（9分）
关节活动明显受限，关节活动范围减少≧1/3
2
关节活动严重受限，关节活动范围减少≧1/2，甚至或僵直
类风湿性关节炎（尪痹）中医症候评分量表
科室： 指标类
别
1、症状 （12 分）
住院号： 主要症状
床号：
姓名：
性别：
类风湿关节炎功能分级标准
类风湿关节炎（RA）功能分级标准通常采用的是疾病活动性评估指标和功能状态评估指标。
其中，疾病活动性评估指标主要用于评估疾病的活跃程度，而功能状态评估指标则用于评估患者的日常功能状态。
以下是常用的类风湿关节炎功能分级标准：
1. 疾病活动性评估指标：
-疼痛评分（0-10分）：评估患者关节疼痛的程度，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。
-晨僵时间（分钟）：评估患者早晨起床后关节的僵硬程度，长时间的晨僵可能表明疾病活跃性较高。
-关节肿胀评分（0-3分）：评估关节的肿胀情况，0分表示无肿胀，3分表示严重肿胀。
-关节压痛评分（0-3分）：评估关节的压痛情况，0分表示无压痛，3分表示剧烈压痛。
-血沉（mm/h）：评估血沉的速度，增高的血沉可能反映炎症活性增高。
- CRP（C-反应蛋白，mg/L）：评估血清中C-反应蛋白的浓度，增高的CRP 水平也可能反映炎症活性增高。
2. 功能状态评估指标：
- HAQ评分（0-3分）：HAQ（Health Assessment Questionnaire）是评估患者日常生活功能的常用问卷，0分表示无功能障碍，3分表示严重功能障碍。
- SF-36评分：SF-36是一种常用的生活质量评估问卷，可以评估患者的身体功能、生活活动、心理健康等多个方面。
以上指标是常用的类风湿关节炎功能分级标准，医生通常会根据患者的具体情况综合评估，以确定疾病的活动性和功能状态，从而制定个性化的治疗方案。
类风湿关节炎acr评分
类风湿关节炎acr评分
类风湿关节炎( Rheumatoid Arthritis, RA)的ACR评分是根据美
国风湿病学会(American College of Rheumatology, ACR)制定的
评估标准，用于确定疾病的严重程度和治疗效果。
ACR评分包括两个主要指标：关节肿胀计数和关节疼痛计数。
每个指标都根据各自的评分表进行评估，并将两个指标的得分相加以确定ACR评分。
以下是ACR评分的具体计算方式：
1. 关节肿胀计数：
根据关节肿胀的情况，将受累的关节计数，最多计算28个关节，其中包括手指、手腕、脚趾和踝关节等。
每个受累关节计为1分，最高得分为28分。
2. 关节疼痛计数：
根据患者自述的关节疼痛情况，将有疼痛的关节计数，最多计算28个关节，与关节肿胀计数相同的关节计分。
每个疼痛关
节计为1分，最高得分为28分。
ACR评分是将关节肿胀计数和关节疼痛计数得分相加，最高
得分为56分。
根据得分的不同，可以判断疾病的严重程度和
治疗效果，常用的分级包括：
- ACR20：得分≥20分，表示20%或以上的改善；
- ACR50：得分≥50分，表示50%或以上的改善；
- ACR70：得分≥70分，表示70%或以上的改善。
ACR评分是类风湿关节炎评估的重要工具之一，医生可以根据患者的ACR评分确定治疗方案和监测疾病进展。
类风湿关节炎(含各种评分标准)幻灯片课件
继发干燥综合征：口干、眼干。
相关检查：实验室
血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：反映疾病活动性的指标
类风湿因子（RF）：见于70%-80%的患者，反映疾病活动性
早期自身抗体：
--抗CCP抗体(抗环瓜氨酸肽抗体）：目前认为是敏感性、特异性很强的抗体 --AKA（抗角蛋白抗体） --APF（抗核周因子抗体） --抗Sa抗体，抗RA33/RA36抗体
1 2
影像学检查与疾病活动
Early RA Severity (Arbitrary Units) Intermediate Late
Inflammation Disability Radiographs
0
5
10
15
20
25
30
adapted from Kirwan JR. J Rheumatol.2001;28:881-886.
类风湿关节炎
(rheumatoid arthritis，RA)
内容简介
概 述 诊断分类 评估工具
临床表现
治疗
经典研究
概
述
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的
以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，病因 未明。 特点：对称性、侵袭性、进行性、慢性、致残性疾病。
诊断与分类-2010 ACR/EULAR
Synovitis not better explained by another disease# + score of ≥6/10
关节累及
1 个大关节 2-10 个大关节
小关节 = MCP、PIP, 2nd-5th MTP, 拇 IP、腕 *有或没有大关节受累
类风湿关节炎Sharp评分
何为类风湿关节炎Sharp评分
Sharp评价主要是评价类风湿关节炎患者的手腕部骨破坏情况的方法。
手和腕部的27个部位被作为评分点，以下2项分别打分相加：（1）侵蚀（如右下图）:无骨侵蚀为0分;广泛骨侵蚀和丢失为5分;界于两者之间为2-4分。
（2）关节腔变窄（如左下图）:无狭窄为0分;局部狭窄1分,弥漫狭窄但面积<50%为2分,弥漫狭窄、面积>50%为3分,强直为4分。
由于以上评价部位比较多，为简化由van der Heijde推荐修订的Sharp评分则关节数量较少，糜烂处（如左下图）和关节间隙处（如右下图）分别仅17处和18处，其优点是缩短了评估时间,更准确地反映异常范围。
类风湿关节炎诊断及评价标准
类风湿关节炎诊断与评价标准一、诊断标准：1. ACR（美国风湿病学会，1987）诊断标准：（1）晨僵，持续至少1小时。
（2）至少三个关节区的关节炎：关节肿痛涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、跖趾关节、踝关节、膝关节共14个关节区中至少3个。
（3）手关节炎。
关节肿胀累及近端指间关节，或掌指关节，或腕关节。
（4）对称性关节炎。
同时出现左、右两侧的对称性关节炎（近端指间关节、掌指关节及跖趾关节不要求完全对称）。
（5）皮下结节。
（6）RF阳性（所用方法在正常人的检出率＜5%。
（7）手和腕关节X线片显示骨侵蚀或骨质疏松。
注：表中1-4项必须持续超过6周，符合表中7项中至少4项者可诊断为RA 但是，不除外符合标准者合并另一种疾病的可能性。
2. 国内诊断标准（全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订，1988）:①症状：以小关节为主，多为多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛（单发者须认真与其他鉴别，关节症状至少持续6周以上），晨僵。
②体征：受累关节肿胀压痛，活动功能受限，或畸形，或强直，部分病例可有皮下结节。
③实验室检查：RF（类风湿因子）阳性，ESR血沉）多增快。
④X线检查：重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。
对具备上述症状及体征的患者，或兼有RF阳性，或兼有典型X线表现者均可诊断。
并有如下分期：①早期：绝大多数受累关节有肿痛及活动受限，但X线仅显示软组织肿胀及骨质疏松。
②中期：部分受累关节功能活动明显受限，X线片显示关节间隙变窄及不同程度骨质腐蚀。
③晚期：多数受累关节出现各种畸形或强直，活动困难，X线片显示关节严重破坏、脱位或融合。
3. ACR/EULAR美国风湿病学会/欧洲风湿病防治联合会，2010）新标准：冀节受累血淸学【至少需要1采》(0-3^)0RF和ACPA均阴性02-1M大关节1FJF和/缺（：册底漓度阳件2小天廿｛椁成车伴太黄节受累）2RF和/或ACPA高橋度處过正常垃3儕以上）阳性34 7叶小黄节佛敢甲侔大黄节曼JS）3冋0牛关节【至少一节小天节哽累）ZA5益性时相反应物（至少需要1条｝需裁(0-1^)龊狀持读时间CRPM ES RHjiEB0<6ffl0CRP 或ESRJfl 高11总得分6分以上可确诊RA注：名词解释：①受累关节数：指评价时压痛和肿胀的关节数但不包括DIP、第一腕掌关节、第一跖趾关节；②关节大小的定义：中大关节指肩、肘、膝、髋、踝；小关节指MCP PIP、第一指间关节、跖趾关节2-5及腕；③滴度的定义：高滴度阳性指RF或抗CCP K体中至少1项高于正常上线3倍或以上；低滴度阳性指RF 或抗CCP抗体中至少1项高于正常上线但不超过正常上线3倍.二、评价标准：目前并没有统一的评估方案，因此可以说对疾病的活动性也没有统一的标准来加以衡量，但是总的原则是一致的，即炎症程度、骨侵蚀的加剧和功能的快速减低均提示病情处于活动状态。
类风湿das28评分标准(一)
类风湿das28评分标准(一)类风湿DAS28评分标准类风湿DAS28评分标准是临床评估类风湿关节炎严重程度使用的标准之一。
DAS28评分包含多项指标，综合评估患者的疾病活动水平以及治疗效果。
以下是DAS28评分标准的详细说明：DAS28评分指标DAS28评分由四项指标构成，包含以下内容：•关节肿胀和压痛•血清C反应蛋白•患者自我评估的疼痛程度•医生评估的疾病活动程度DAS28评分计算DAS28评分是使用一个公式来计算的，公式如下：DAS28 = 0.56 * sqrt(tender joint count) + 0.28 * sqrt(swollen joint count) + 0.70 * ln(ESR) + 0.014 * global health assessment其中，“tender joint count”和”swollen joint count”分别指触痛关节数和肿胀关节数。
“ESR”是血沉率的自然对数。
“global health assessment”是医生对患者整体疾病活动程度的评估得分。
DAS28评分结果根据计算得到的DAS28分数，可以将患者的疾病活动程度分为以下几个等级：•DAS28≤2.6，表示疾病处于缓解状态• 2.6<DAS28≤3.2，表示疾病处于低活动状态• 3.2<DAS28≤5.1，表示疾病处于中等活动状态•DAS28>5.1，表示疾病处于高活动状态DAS28评分的应用DAS28评分可用于类风湿关节炎患者的疾病活动水平评估以及对治疗效果的监测。
医生和患者可以根据DAS28评分的结果，调整治疗方案以及监控疾病治疗状况。
此外，DAS28评分还常用于临床研究中，以评估不同治疗方案的疗效。
以上是关于类风湿DAS28评分标准的详细介绍，希望对患者和医生有所帮助。
DAS28评分的限制虽然DAS28评分是类风湿关节炎临床评估中最常用的评分工具之一，但仍存在一些限制。
类风湿性关节炎慢病鉴定
1．本表；
2．二级以上综合医院的住院病历复印件；
3．RF、抗CCP、CRP、ESR等报告单复印件；
4．关节受累的相关影像学检查报告单复印件。
鉴定委员会专家意见：
专家签名：
年月日
鉴定委员会意见：
年月日
4-10个小关节（伴或不伴大关节受累）3分
>10个关节（至少一个小关节累）5分
血清学检查（至少需要一条）
RF和抗CCP均为阴性0分
RF和/或抗CCP低滴度阳性2分
RF和/或抗CCP高滴度阳性3分
急性时相反应物（至少需要一条）
CRP和ESR均为正常0分
CRP或ESR异常1分
症状持续时间<6周0分
症状持续时间≥6周1分
上饶市基本医疗保险门诊特殊慢性病审核鉴定表
姓名
性别
参保类型
口职工医保口居民医保
身份证号码
联系电话
所在单位
疾病名称
类风湿性关节炎
二十九、类风湿性关节炎鉴定标准
1．至少有一个关节明确表现为滑膜炎（肿胀），滑膜炎无法用其他疾病解释；评分系统得分≥6分。
—10个大关节1分
1—3个小关节（伴或不伴大关节受累）2分
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类风湿关节炎诊断及缓解标准及其进展,中华内科杂志.2010,49(4):354-356.
概述
发病率：
➢ 白种人：1%（0.5-1.1% 北欧及北美地区，0.3-0.7% 欧洲南部国家） ➢ 我国：0.32-0.36%（我国大陆地区0.2%-0.4）
RA的疾病病程
4
3
2
1
0 0 0.5 1 2 3 4 6 8 16
Type 1 = 自限性（5%-20%) Type 2 = 低度进展（5%-20%） Type 3 = 侵袭性（60%-90%）
Type 1 Type 2 Type 3
Pincus. Rheum Dis Clin North Am. 1995;21:619.
诊断与分类
ACR1987年标准： ➢ 晨僵至少持续1小时（ >=6w） ➢ 有3个或3个以上的关节区肿（ >=6w） ➢ 腕、掌指、近指关节区肿（ >=6w） ➢ 对称性关节肿（ >=6w） ➢ 有皮下结节 ➢ 手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） ➢ 类风湿因子阳性（滴度〉1：32）
7项中符合4项即可诊断RA
影像学检查与疾病活动
Early RA
Intermediate
Late
Inflammation Disability Radiographs
Severity (Arbitrary Units)
0
5
10
15
20
25
30
adapted from Kirwan JR. J Rheumatol.2001;28:881-886.
RA早期特征是PIP因肿胀产生梭性外 观，常伴有掌指关节受累，DIP很少 受累。
晚期RA“之”字手 MCP尺侧偏斜常合并桡骨桡侧 偏斜
关节表现关节表现来自晚期RA天鹅颈样畸形 DIP屈曲，PIP过伸
晚期RA纽扣花畸形 DIP过伸，PIP屈曲
关节表现
关节外表现
一、类风湿结节 发生率15-25%，好发于肘部、关节鹰嘴突、 枕部、足跟等，单个或多个，数毫米至数 厘米大小，质硬、无压痛、对称分布
二、类风湿血管炎 可出现在RA患者的任何系统，少数可引起局部 组织的缺血性坏死
关节外表现
➢ 淋巴结病：30%的RA病人可有淋巴结肿大； ➢ 胸膜和肺部表现：肺间质纤维化及胸膜炎最常见； ➢ 心脏表现：心包炎、心内膜炎、心肌炎； ➢ 肾脏表现：少见； ➢ 神经系统表现：周围神经病变； ➢ 血液系统表现：Felty综合征，小细胞低色素性贫血； ➢ 继发干燥综合征：口干、眼干。
关节表现
部位
MCP, PIP 腕关节 膝关节 肩关节 踝关节 脚关节 肘关节 髋关节
累及率（%）
91 78 64 65 50 43 38 17
类风湿关节炎(含各种评分标准)
Guerne PA and Weisman MH. Am J Med 1992;16:451-460.
关节表现
典型的RA梭性肿胀（滑膜炎）
年龄性别：RA可发生于任何年龄，35-50岁高发，男女比例：1：3（约） 病理特点：慢性滑膜炎，炎症细胞浸润，滑膜翳形成，侵蚀软骨及骨组 织，导致关节结构破坏、功能丧失。
类风湿关节炎(含各种评分标准),中华风湿病学杂志.2010,4(14):256-270.
Alamanos Y ,Drosos AA. Autoimmunity Rev 2005;4:130–136
1 Machold KP et al. Rheumatology 2007;46:342–349 2 McQueen FM et al. Ann Rheum Dis. 1998;57:350-356. 3 van der Heijde DM et al. J Rheumatol. 1995;22:1792-1796. Photo: Copyright © American College of Rheumatology
相关检查：实验室
➢ 血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）：反映疾病活动性的指标 ➢ 类风湿因子（RF）：见于70%-80%的患者，反映疾病活动性 ➢ 早期自身抗体：
--抗CCP抗体(抗环瓜氨酸肽抗体）：目前认为是敏感性、特异性很强的抗体 --AKA（抗角蛋白抗体） --APF（抗核周因子抗体） --抗Sa抗体，抗RA33/RA36抗体
未经治疗者，2年致残率50%，5年致残率75%
关节表现
压痛--双侧68个关节 肿胀--双侧66个关节，髋关节除外
简化28个关节： 双侧近端指间关节(PIP)，掌指(MCP)， 腕，肘，肩和膝
MCP: metatarsophalangeal PIP : proximal interphalangeal DIP: distal interphalangeal MTP: metatarsophalangeal
相关检查：影像学
I期： 关节周围软组织肿胀，关节端骨质疏松 II期： 关节间隙狭窄 III期：关节面出现虫蚀样破坏 Ⅳ期： 关节半脱位以及纤维性或骨性强直
➢ 病史超过3年的患者有63.6%伴有糜烂性病变1 ➢ MRI可以发现疾病发病后4个月的关节侵蚀2 ➢ 在发病第一年影像学进展明显高于第二、三年3
病因
遗传因素 感染因素 内分泌因素
其他因素
临床表现
临床表现
关节表现
关节外表现
关节表现
➢ 晨僵：一般持续至少半小时以上，晨僵持续时间和关节炎症程度成正比 ➢ 关节痛：常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛，以夜间、晨起及关
节起动时为重 ➢ 关节肿胀：呈对称性，主要累及周围关节，可出现关节积液 ➢ 关节畸形：典型的呈“钮扣花”样、“鹅颈”样畸形、尺侧偏斜。
诊断与分类-2010 ACR/EULAR
Synovitis not better explained by another disease# + score of ≥6/10
类风湿关节炎
(rheumatoid arthritis，RA)
内容简介
概述
诊断分类
评估工具
临床表现
治疗
经典研究
概述
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种常见的 以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病，病因 未明。
特点：对称性、侵袭性、进行性、慢性、致残性疾病。