言语与吞咽功能评定
康复医学概论14言语及吞咽功能评定
2、评定方法
构音器官功能检查： ①听患者说话时的声音特征 ②观察患者的面部如唇、舌、颌、腭、咽、
喉部在安静及说话时的运动情况以及呼吸状态 ③让患者做各种言语肌肉的随意运动以确定
有无异常 实验室检查：
频谱分析、肌电图检查、光纤腭咽喉内镜检 查、电视荧光放射照相术、气体动力学检查等
四、言语失用
言语失用是一种言语运动性疾病，构音器官本 身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运 动等症状，但患者在语言表达时，随意说话的能 力由于言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发 音的运动出现障碍而受到影响
常伴有吞咽困难
（3）运动失调型构音障碍
因小脑或脑干内传导束病变所致构音肌群运 动范围、运动方向的控制能力差
表现为发音不清、含糊、不规则、重音过度 或均等，语音语调差，字音常突然发出(爆发 性言语)，声调高低不一，间隔停顿不当(吟诗 状或分节性言语)
言语速度减慢，说话时舌运动差，舌抬高和 交替运动差，系构音肌群的协调动作障碍所致
功能性构音障碍原因目前尚不十分清楚，可 能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得 构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因 素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈
（二）构音障碍的评定
通过检查，可以明确构音障碍类型， 找出构音错误及构音特点，对构音障 碍的训练有重要的指导作用
1、评定内容
发音器官神经反射、运动 功能及言语功能等方面
表现为说话时鼻音过重，可听见吸气声 发音时因鼻腔漏气而使语句短促，音调低， 音量小和字音不清 伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇 动作缓慢及软腭上升不全造成吞咽困难，进食 易呛和食物从鼻孔流出 口唇闭合能力差造成流涎
（2）痉挛型构音障碍
由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张 力增高及肌力减退所致说话缓慢费力，发 音不清，鼻音较重，音量控制差，语音语 调异常，舌交替运动减退，说话时唇、舌 运动差，软腭抬高减退
吞咽功能评定操作评分标准
吞咽功能评定操作评分标准
吞咽功能评定的操作评分标准如下：
1. 初步评价：包括意识水平、言语反应，是否能维持坐位头部平衡，唇闭合、呼吸方式、声音强弱、咽反射、自主咳嗽是否正常。
这一步评分为8\~23分。
2. 进一步评估：取直立坐位，饮一小量水（约5毫升），进行吞咽试验，观察患者是否出现口角流水、吞咽时有无吞咽动作或反复吞咽动作、有无咳嗽、哽咽，有无声音质量改变。
重复3次，这一步评分为5\~11分。
3. 完成第二步2次以上者，进行第三步：让患者保持直立坐位进行60毫升水吞咽试验，观察其有无全部饮完、吞咽中或吞咽后咳嗽、喘息、吞咽后湿性发音、声音嘶哑等发音异常、误咽。
这一步评分为5\~12分。
标准吞咽功能的评定及误吸风险的分级分为以上三个步骤，总评分为18\~46分，分数越高而表明吞咽功能越差。
请注意，具体的评分标准可能因评估工具和评估者的不同而有所差异，以上信息仅供参考。
言语语言与吞咽治疗
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听理解检查：回答是非题，听词辨认，相继指令 复述检查 命名检查：物体命名，自发命名，完成句子，反应命名 阅读：句子的阅读理解，阅读指令 书写：按要求书写，书写表达，听写，听写或看实物后写出，字母表和 数字0-20，听写字母和数字，抄写一个句子的单词 运用 结构能力，视空间能力和计算能力：画画，积木设计，计算
（ 1）
吞咽障碍
正常的吞咽生理过程：
正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、 神经协调作用下完成的。
（ 2）
吞咽障碍
正常的吞咽生理过程：
正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、 神经协调作用下完成的。
（ 3）
吞咽障碍
正常的吞咽生理过程：
正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，由相关肌肉和关节、 神经协调作用下完成的。
概 论
语言与言语
• 语言（language）：是指人类社会中约定俗成的符号系统。通过应用 这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（表达）和接收（理解）、 对文字语言符号的运用（书写）和接收（阅读）、姿势语言、哑语。 语言障碍：在上下文中口语和非口语的过程中词语应用出现障碍。 主要语言障碍：失语症、儿童语言发育迟缓等。 言语（speech）：是语言传输的媒介，即语言的口头媒介或语音实体 （与书写媒介对立）；口语形成的机械过程。 • • 言语障碍：言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或言语韵律出现 困难。 主要言语障碍：构音障碍、口吃、嗓音障碍等。
失语症可以影响某个或某些模块的运行，其余模块的运行可以正常； 因此，临床上理解和表达障碍可有不同表现，相同类型的失语症可有不 同的语言损害表现
康复医学言语与吞咽功能评估
言语语言及吞咽功能评定第一节言语语言功能评定一、概述语言是人类独有的复杂认知心理活动，人类区别于其他动物的本质是能使用语言进行交流来表达思想。
“语言”和“言语”这两个名词在汉语里经常混用，但实际上两者是有区别的。
言语（speech）通常是指口语的能力，表达语言的一种方式。
通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。
言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音，是口语交流的机械部分。
Ø单纯的言语障碍为构音障碍。
语言(language)将抽象的词语按一定的逻辑排列。
除口语外，还包括书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。
Ø语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解、书写表达。
正常语言的形成正常语言形成有三个环节，按其先后次序分为输入、综合、输出。
•输入：指通过视觉、听觉传入通路将相关信息传入中枢。
•综合：指中枢对传入信息进行综合、分析和整合处理。
•输出：指通过发音器官或手部肌肉或表情肌的运动而构成言语或写出文字，或以手势和表情最终达到表达思想、感情、意见和需要的目的。
二、言语语言障碍的种类言语语言障碍：通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷。
按言语语言的形成过程初步划分为：发声障碍、构音障碍、语言理解和（或）表达障碍以及流畅度异常四方面。
言语障碍的种类1.发声障碍：包括音质、音量、音调等方面异常。
2.构音障碍：因构音器官的肌力、肌张力异常而造成言语表达问题，可表现为吐字不清、鼻音过重、节奏异常等。
3.语言理解和（或）表达障碍：包括词汇、语法和逻辑组织等方面的异常。
4.流畅度异常：口吃、重语症。
三、康复医疗临床常见言语语言功能障碍(一)、失语症定义•失语症（aphasia）是由于大脑语言中枢损伤造成的后天习得性语言功能受损或丧失，表现为理解、会话、阅读、书写等不同程度的语言交流功能障碍。
言语与吞咽功能评定课件
後壁切開
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❖口腔期 ❖咽期
❖食管期
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吞咽障礙
❖ 由於下頜、唇、舌、軟齶、咽喉、食管括約肌或食管功能 受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內以取得足夠營 養和水分的進食困難，稱為吞咽障礙。
❖ 多見於腦損傷患者，如腦卒中、腦外傷和帕金森病等。 ❖ 表現為飲水嗆咳，液體或固體食物滯留口腔，吞下過程障
1次喝完 ，無嗆咳（a：5秒內喝完 b：5秒以上喝完）
❖ II級
2次以上喝完，無嗆咳
❖ III級
1次喝完，有嗆咳
❖ IV級
2次以上喝完，有嗆咳
❖ V級
嗆咳多次發生，不能將水喝完
50
❖ 首先用茶匙讓患者喝水（每茶匙約5～10毫升），如果患 者在這個階段即發生明顯噎嗆，可直接判斷為飲水吞咽測 試異常。
活動不安全，不能學習代償技術
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認知障礙對於功能活動的影響
知覺障礙 單側忽略
空間定位 空間關係
功能障礙
刮一側臉、穿一只袖子、吃半邊 飯、讀半張紙、畫半邊畫、轉移 和移動不安全，撞到一邊的門框 或物體上
在繁華地區穿行困難，穿衣困難，執 行含有方位術語的指示有困難
同上，轉移不安全
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認知障礙對於功能活動的影響
知覺障礙 地形定向 圖形背景
分辨
肢體失用
功能障礙
不能從病房走到治療室，或從一 房間到另一房間
不能在無序的抽屜裏找到指定物 品、白床單上的白毛巾、輪椅的 手閘、冰箱裏的食品等
不知如何使用某物品，或錯誤使 用工具，動作笨拙，書寫/編制困 難
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認知障礙對於功能活動的影響
語音 音素之間的置換
第三节 言语与吞咽功能评定
康复医学（第6版）
（三）构音障碍及其评定
3. 评定方法
（1）构音器官功能检查
1） 听患者说话时的声音特征 2） 观察患者的面部，如唇、舌、颌、腭、咽、喉部在安静及说话时的运动情况以及呼吸状态 3）让患者做各种言语肌肉的随意运动以确定有无异常
（2）中文版 Frenchay 评定法 包括：① 反射 ② 发音器官 ③ 言语 （3）汉语构音障碍评定法 包括：构音器官检查和构音检查 （4）仪器检查
3. 评定方法
（2）西方失语症成套测验（ Western aphasia battery，WAB）
此检查法可以从失语检查结果中计算出（以最高为100%来表示） 失语指数（AQ） 操作性指数（PQ） 大脑皮质指数（CQ）
康复医学（第6版）
（二）失语症及其评定
3. 评定方法
（3）日本标准失语症检查（standard language test of aphasia，SLTA）
1） 鼻流量计检查 2） 喉空气动力学检查 3） 纤维喉镜、电子喉镜检查 4） 电声门图检查 5） 肌电图检查（electromyography，EMG） 6） 电脑嗓音分析系统
康复医学（第6版）
（三）构音障碍及其评定
3. 评定方法
（4）仪器检查
1） 鼻流量计检查 2） 喉空气动力学检查 3） 纤维喉镜、电子喉镜检查 4） 电声门图检查 5） 肌电图检查（electromyography，EMG） 6） 电脑嗓音分析系统
（6）汉语失语成套测验（aphasia battery of Chinese，ABC）
此检查法包括了自发谈话、复述、命名、理解、阅读、书写、结构与视空间、运用和计算九 个大项目，并规定了评分标准
康复医学（第6版）
康复医学治疗技术(主管技师)：言语吞咽评定测试题三
康复医学治疗技术（主管技师）：言语吞咽评定测试题三1、单选饮水试验时患者饮用水的量为OA.IOmlB.20mlC.30mlD.40mlE.50ml正确答案：C2、单选患者，男性，60岁，脑梗死后（江南博哥）3周，洼田饮水试验时屡屡呛咳，全量咽下困难，该检查结果为（）A.洼田饮水试验I级B.洼田饮水试验11级C.洼田饮水试验HI级D.洼田饮水试验IV级E.洼田饮水试验V级正确答案：E3、单选吞咽检查时，应注意颅神经的检查，但不包括第几对颅神经OA.IXB.VC.VID.XE.XU正确答案：C4、单选录像吞咽造影检查不可以检查哪个项目（）A.咽壁的蠕动B.喉头的上举和闭锁C.梨状隐窝的残留D.唇的活动E.会厌谷的残留正确答案：D5、单选患者，女性，65岁，脑外伤后半年，采用汉语失语成套测验，结果患者在极少的帮助或无帮助下，病人可以讨论几乎所有的日常问题，但由于言语或理解能力较弱，某些谈话出现困难或不可能。
该患者的失语症严重程度分级为（）A.5分B.1分C.2分E.4分正确答案：D6、单选询问并观察患者吃饭或饮水时是否有水或食物进入鼻腔，目的是()A.观察舌的运动B.观察喉的情况C.观察唇的情况D观察软月号情况E.观后有无鼻音或鼻漏音让患者说〃妹、配〃和〃内、贝〃观察其音质变化正确答案：D7、单选患者，女性，60岁。
突发右侧肢体无力并不能言语2个月余来就诊，发病以来患者无吞咽困难，CT检查示〃左侧大面积脑梗死〃。
失语症检查听理解、表达、复述、读理解、朗读、书写完全不能。
该患者的语言训练重点应为OA呼名训练B.非语言交流手段的训练C.阅读理解训练D.听理解训练E.书写训练正确答案：B8、单选洼田饮水试验要求患者按习惯自己喝下温水多少毫升()A.15mlB.20mlC.25mlD.30mlE.45ml正确答案：D9、单选FrenChay构音障碍评估法评估内容不包括()A.吞咽情况B.咳嗽反射C.计算力D.呼吸状况E.读字、读句正确答案：C10、单选FrerIChay构音障碍评定法评定的部位不包括()A.软腭B.牙齿D.颌E.喉正确答案：B11、单选失语症评定注意事项正确的是OA.测验时使患者保持紧张状态B.尽可能借助录音或复读设备C.评定尽量在2.5h内完成D.患者不能作答时检查者不可提示E.如患者连续答错则测试停止正确答案：B12、单选患者，女性，56岁，脑梗死后2个月，进行吞咽障碍评定，发现患者咽反射减弱，患者可能损伤的颅神经为()A.VB.VIC.IXD.VlIE.X11正确答案：C13、单选患者，男性，60岁，脑梗死后2个月，进行构音障碍评定，令患者发〃啊啊啊〃5次，发现患者发出的声音低哑，每个〃啊〃之间无充分停顿，该患者可能为OA.软腭抬升不够B.舌运动障碍C.颌位置错误D.喉上抬不够E.唇运动不能正确答案：A14、单选FrenChay评定量表是用于评定()A.吞咽障碍B.失语症C.构音障碍D.感知障碍E.认知障碍正确答案：C15、单选汉语标准失语症检查项目不包括OA.听理解B.复述C.会话D.阅读理解E.抄写正确答案：C16、单选失语症评定时间一般不超过OA.30minB.60minC.90minD.120minE.150min正确答案：C17、单选患者，男性，60岁，脑梗死后3周，洼田饮水试验时屡屡呛咳，全量咽下困难，该检查结果为（）A.洼田饮水试验I级B.洼田饮水试验11级C.洼田饮水试验HI级D.洼田饮水试验IV级E.洼田饮水试验V级正确答案：E18、单选吞咽功能评定的注意事项正确的是OA.无需向患者和家属说明情况B.无需考虑急性期患者病情C.鼻饲管对评定无影响D.VF检查时应备吸痰器E.检查过程中不会出现吸入性肺炎等特殊情况正确答案：D19、单选吞咽功能评定注意事项错误的是（）A.应向患者和家属说明情况以获得配合B.对急性期患者进行评定无需考虑病情C.最好在去除鼻饲管后进行D.VF检查时应备吸痰器E.检查过程中可能出现呛咳正确答案：B20、单选西方失语成套测验中的命名检查不包括OA.自发命名B.物体命名C.反应命名D.书写命名E.完成句子正确答案：C21、单选患者，男性，70岁，脑梗死后3个月，用汉语失语成套测验评估时，发现患者自发言语流利，但语言错乱，听理解严重障碍，朗读困难，书写形态保持，但书写错误，该患者的失语类型为OA.感觉性失语B.运动性失语C.传导性失语D.命名性失语E.球性失语正确答案：A22、单选患者，女性，60岁。
言语认知及吞咽障碍的康复治疗
言语认知及吞咽障碍的康复治疗一、概述1、言语功能评定2、认知障碍评定与治疗3、吞咽障碍评定与治疗二、言语功能评定1、语言与言语的概概念A、言语（speech）通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。
言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。
言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。
声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。
B、语言（language）指人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过应用这些符号达到交流的目的。
包括对符号的运用（表达）和接受（理解），也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势语言活动有四种形式即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。
1、神经系统将概念以语言的形式编码，并负责控制与语言产生有关的肌肉协调工作。
2、呼吸器官呼出足够的气流以启动发声。
3、气流通过声门（声带间的通道）时，其压力的大小决定声音的强弱。
声带的长短和颤动影响音调的高低。
4、口鼻咽使声音精细化。
5、耳部中听觉系统会将个体发出的语音转换成神经传导讯号，因此言语者可以监控自己所说出来的话。
2、最经典的语言中枢：运动性语言中枢（Broca区；前言语区）额下回中部（44区、45区）听觉性语言中枢（Wernicke区,后言语区）颞上回后部（22区）书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶叶角回3、其它语言中枢连接Broca区与Wernicke区的弓状束枕颞叶交界区颞顶叶交界区顶枕叶区中央后回下部左颞区中部言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。
其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。
康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍，其主要通过康复训练手段得到改善.典型的代表：失语症构音障碍（1）失语症失语症：是指因脑损害引起的原已习得的言语--语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。
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1、口语言表达障碍
（1）发音障碍：发音障碍（articulatory disorders）又称皮质性构音障碍或言语失用， 表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。。
重症时仅可发声；中度时随意说话和有意表达 分离：即刻表达不如顺便说出，模仿语言发音 不如自发语言
常见病因：脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、感染等； 其中脑卒中是最常见的病因。
失语症不包括由于意识障碍和智力减退造成的 语言症状，也不包括听觉、视觉、书写、发音 等感觉和运动器官损害引起的语言、阅读和书 写障碍。
因先天或幼年疾病所致学习困难，造成语言机 能缺陷也不属于失语症范畴
失语症的主要语言症状
言语障碍：言语发音困难，嗓音产生困难，气流 中断或言语韵律出现困难。 主要言语障碍：构音障碍、口吃、嗓音障碍等。
评定目的
(1)判定患者是否有言语障碍，并进一步进行 其分类。
(2)评价言语障碍的严重程度和具体情况，了 解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患 者残留的交流能力。
(3)可对患者康复程度进行预测，确定现实的 治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者 最大限度恢复交流能力。
表现为谈话出现停顿，或重复结尾词、介词及其他 功能词。如果找不到恰当的词，而以描述说明等方 式进行表达，则称为迂回现象。
（6）刻板语言：刻板语言是只能说几个固定 的词或短语，如“滴滴答答、“发展”、“妈 妈”，有时会发出无意义的声音。
（7）模仿语言：模仿语言（echolalia） 是一种不自主地复述他人的话。
躯体运动区 中央沟 书写语言中枢
躯体感觉区
听觉性语 言中枢
视觉语言中枢
运动性语 言中枢
听觉中枢
语言中枢:控制人类的语言功能
视觉中枢
言语形成的机制
听觉信息→听觉分析器（初级听皮质颞横回）→听觉语言中wernicke区 视觉信息→视觉初级中枢（枕叶距状裂）→枕叶背外侧的视联络区
弓状纤维 →思维及言语运动分析器（角回和缘上回）→→→→→→运动语言中枢
表现为患者听不懂，但依然可以流利地说话；患 者能正确朗读或书写，却不能理解文字甚至是手势 的意义。
如果患者症状轻微，可能只对某些单词或短语不 能理解；能回答问题，但不一定完全准确。
如果患者有严重的理解障碍，则可能答非所问。
（2）说话费力：说话费力（laborious speech） 与发音障碍有关，表现为说话不流畅、缓慢， 并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。
（3）错语：错语（paraphasia）包括语音错 语、词意错语和新语。
①语音错语，eg“香蕉”-“香猫”； ②词意错语，eg“桌子”-“椅子” ③新词，eg“铅笔”-“蘑小”。
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评定方法
对失语症患者，与患者交谈、让患者阅读、书 写或采用通用的量表来评定。
对构音障碍患者，除了观察患者发音器官的功 能是否正常外，还可以通过仪器对构音器官进 行检查。
失语症
（二）失语症及其评定
• 定义：由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍， 而丧失口语、文字的表达能力的临床症候群，实际上 是由于脑损伤使原来已经获得的语言能力受损的一种 语言障碍综合征。 •
在表达时，大量错语混有新词，称为杂乱语 （jargon）。
（4）语法错误：语法错误有两种：
①失语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏 语法结构，类似电报文体，故称电报式言语；
②语言错乱：句子中有实意词和虚词，但用 词错误、结构及关系紊乱。
（5）找词困难：找词困难是指欲说出恰当词 时有困难或不能，多见于名词、形容词和动词。
概念
言语（speech）通常是指口语的能力，也就是 说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼 吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过 程。
言语的产生包括呼吸、 发声、共振、构音及 韵律。言语的形成， 主要是由肺部喷出气 体，经气管进入声道， 形成声音。声道包括： 喉、声带、咽、舌、 软腭、硬腭、牙和唇
锥体束 →→中央前回→→→→→构音器官→→→→言语
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语言的发生
计划阶段 执行阶段
构造：建立思想，确定内容
精神智力障碍
转化：思想转变成语言信息。句法 规则、音位规则、选择合适词汇。
发出动作指令
言语失用
语言障碍－ 失语症
言语发生器官执行动作指令
Hale Waihona Puke 构音障碍11语言障碍：在上下文中口语和非口语的过程中词 语应用出现障碍 主要语言障碍：失语症、儿童语言发育迟缓等
（9）复述困难：复述（repetition）困难是指 不能准确复述主试者说的词或句。
（10）流畅度：流畅度（fluency）以每 分钟说出多少词表示。每分钟说出的词 在100个以上称为流畅型口语，在50个以 下称非流畅型口语。
2．听语理解障碍 听觉理解障碍是指患者理解 能力降低或丧失，是失语患者常见的症状。
语言（language）是人类最重要的交际工具和 认知功能之一，是包含了口语、书面语、手势 语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自 然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用 的规则体系。
语言活动有四种形式,即口语表达、口语理解、 阅读理解和书写表达。
人的语言处理过程
语言形成需要三个阶段 语言感受阶段 脑内语言阶段 语言表达阶段
①强制重复，eg“你多大了”-“你多大 了”；
②补完现象，eg“1,2”-“3,4,5~”；
③回响语言，有时补完现象只是自动反应， 不了解内容。
（8）持续症：持续症（perseveration）是在 正确反应后，当刺激已改变时仍以原来的反应 来回答。如命名：“花”，当将花换成笔后问 患者“这是什么”，他仍答“花”。
第二节 言语与吞咽功能评定
一、 言语功能评定
（一）概 述
• 语言治疗是康复医学的组成部分； • 是对各种语言障碍和交往障碍进行评价、治疗和研究的学科 • 国外起源于1925年，国内开始于20世纪80年代； • 近年来本学科发展较快，很多医院已有语言治疗专业员； • 言语-语言病理学家：Speech-Language Pathologist（SLP） • 语言治疗师：Speech Therapist（ST）