市政工程报审表
市政道路工程检查井检验批、报审表
分项工程名称 垫层
验收批名称、部 位
W-20、W-21、W-22、W-23、W-24、W-25检查井
工程数量 6座
子分项工程名称
项目经理
龚云飞
技术负责人
郭玉桥
施工班组长
郭五锁
专业工长
吴迪
施工执行标准名称及编号
《给排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008，第5.10.1条
1
主2 控 项3 目4
垫层中线每侧宽度 垫层高程 垫层厚度
合格率
不小于设计要求 0～-15
不小于设计要求
见附表 见附表 见附表
100.0
66Biblioteka 10066
100
6
6
100
施工单位检查评
定结果
项目专业质检员
主控项目合格；一般项目符合规范要求； 日期：
2019.5.10
监理（建设）单 位验收结论
监理工程师 （建设单位专业技术负责人）
日期：
质量验收规范的规定
检查项目
规定值或允许偏差
原装地基承载力
符合设计要求
混凝土强度
符合规范规定
施工单位检查评定记录
1234567 见地基承载力报告
检试验报告和评定记录（每100m3一 组）或连续浇筑10003m时（每200m3 一组）
应测 点数
合格 点数
合格率 （%）
5
6 1 2 3 4 5 6 一7 般8 项9 目 10 11 12 13 14 15 16
(垫层）检验批质量验收记录
工程名称 中原新区郑上路以北片区红松路等6条道路建设项目EPC总承包
编号：PS5.10.1
单位工程名称 中原新区郑上路以北片区红松路等6条道路建设项目须水河西路（郑上路-明达路）
工程开工报审表 渝市政监理-1
工程名称
致：重庆合治道路工程有限公司（监理单位）
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备可开工/复工条件，特此审请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附:1、开工/复工报告
2、具备开工/复工条件的证明文件
①建设工程施工许可证（复印件）
②施工组织设计已审批（业主、监理审批表）
③施工定位测量放线（放线办核定手续）
④现场主要管理人员和特殊工种人员资格、上岗证（原件、复印件）
⑤现场管理人员、机具、施工人员进场
⑥主要材料已落实（主要材料定购合同复印件）
施工单位（公章）
项目经理
日期
审查意见：
监理单位（公章）
总监理工程师
日期
市政工程报审表全套
表A.0.1总监理工程师任命书表A.0.2工程开工令表A.0.3监理通知单表A.0.4监理报告表A.0.5工程暂停令表A.0.6旁站记录表A.0.7工程复工令表A.0.8工程款支付证书工程名称：编号：致：（施工单位）根据施工合同约定，经审核编号为工程款支付申请表，扣除有关款项后，同意支付工程款共计（大写）小写：。
其中：1.施工单位申报款为：2.经审核施工单位应得款为：3.本期应扣款为：4.本期应付款为：附件：工程款支付报审表及附件项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程名称：编号审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案）建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程名称：编号：致：（建设单位）（项目监理机构）我方承担的工程，已完成相关准备工作，具备开工条件,申请于年月日开工，请予以审批。
附件：证明文件资料施工单位（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
工程名称：编号：致：（项目监理机构）编号为（工程暂停令）所停工的部位（工序）,已满足复工条件，我方申请于年_月_日复工，请予以审批。
附：证明文件资料施工项目经理部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字）年月日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.4分包单位资格报审表工程名称：编号注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.5施工控制测量成果报验表表B.0.6工程材料、构配件、设备报审表工程名称：合经区白露寺-张墩村村通及道路维修施工编号：致：北京中景恒基工程管理有限公司（项目监理机构）于2015年9月27日进场的拟用于包河区泰山路污水管主干管污水延伸工程沉井部位的钢筋，经我方检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。
市政项目划分报审表
管道沟槽基础开挖
每五个井段
管道沟槽支护
管道沟槽支护
每五个井段
管道基础
管道基础
每五个井段
管接口连接
管接口连接
每五个井段
管道铺设
管道铺设
每五个井段
沙卵石回填
沙卵石回填
每五个井段
级配砂砾回填
级配砂砾回填
每五个井段
污
水
管
工
程
化学建材管道开槽施工管道
管道沟槽基础开挖
管道沟槽基础开挖
每五个井段
管道沟槽支护
混凝土找平层模板
混凝土找平层模板
每五个井
找平层混凝土
找平层混凝土
每五个井
底板钢筋
底板钢筋
每五个井
底板模板
底板模板
每五个井
底板混凝土
底板混凝土
每五个井
砖砌井室
砖砌井室
每五个井
顶板钢筋
顶板钢筋
每五个井
顶板模板
顶板模板
每五个井
顶板混凝土
顶板混凝土
每五个井
检查井盖安装
检查井盖安装
每五个井
附属构筑物工程
砖砌污水检查井
附件：工程项目划分表
承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
专业监理工程师审查意见：
专业监理工程师：
日 期：
总监理工程师审查意见：
项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日 期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位各存一份。
工程项目划分表
单位
工程
分部
工程
子分部工程
分项工程
检验批
备注
市政公用工程报审表
市政公用工程
施工组织设计报审表
工程名称：xxxxxx 编号：xx-xx- xx
注：本表也可用作施工方案报审表。
市政公用工程
工程总体施工进度计划报审表
工程名称：xxxxxx 编号：xx-xx- xx
市政公用工程
分包单位资质报审表
工程名称：xxxxxx 编号：xx-xx- xx
市政公用工程
工程材料进场报审表
工程名称：xxxxxx 编号：xx-xx- xx
市政公用工程
专项施工方案
工程名称：xxxxxx 编号：xx-xx- xx
市政公用工程
施工现场环保、文明施工检查及整改报告
工程名称：xxxxxx 编号：xx-xx- xx
市政公用工程
工程进度款支付申请表
工程名称：xxxxxx 编号：xx-xx- xx。
小市政工程方案报审表格
小市政工程方案报审表格项目名称：市区道路改造工程一、项目概况项目名称：市区道路改造工程项目地点：某某市市区建设单位：某某市城市建设局设计单位：某某设计院施工单位：某某建筑公司监理单位：某某监理公司项目概况：市区道路改造工程是为了解决市区交通拥堵、道路破损严重等问题，提升市区道路交通运输能力和品质，改善城市交通环境，提高城市形象。
二、项目建设内容1.改造范围：本次工程主要改造市区主干道和次干道，包括道路路面、路灯、标线、排水系统等设施。
2.工程内容：主要包括路面整治、交通标志标线更新、路灯升级，排水系统改造等。
3.工程量：预计总工程量为xxxx平方米。
4.工程周期：该项目计划工期xx个月。
三、项目建设必要性1.当前道路状况：市区道路破损严重，交通拥堵严重，安全隐患多。
2.改善交通状况：通过道路改造，可以改善交通状况，提升市区道路交通运输能力。
3.提高城市形象：道路改造可以提高城市的整体形象及城市品位。
四、实施效果预测1.改造后道路平整、不易积水、排水畅通，提高道路使用寿命。
2.道路状况改善后，能够改善交通拥堵情况，提升道路交通运输能力。
3.道路设施更新后，可以提高城市形象，拉动周边经济发展。
五、项目建设方案1.设计方案：本项目采用先进的道路改造设计理念，结合当地实际情况，合理选择路面材料、排水系统等，并设置合理的交通标志标线，以提高道路使用效率。
2.施工方案：本工程采用分段施工，对交通影响较小，且保证施工质量。
3.监理方案：监理单位将从工程各个环节进行监理，并做好工程质量、工期监管。
六、资金预算1.总投资：本项目预算总投资为xxxx万元。
2.资金来源：本项目资金主要来自政府投资。
3.资金用途：主要用于道路改造、设施更新、项目监理、设计等费用。
七、环境影响评价1.环境影响评价：本项目已进行环境影响评价，并做到了合理规划，最小化对环境的影响。
2.生态保护：在道路改造过程中，将采取生态保护措施，保护周边树木、水体等。
市政工程资料表格【范本模板】
A1工程开工/复工报审表工程名称：编号:本表一式三份,建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印238A2施工组织设计（方案/变更）报审表工程名称：西安市临潼区代新路慢道工程编号：本表一式三份,建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印239A3分包单位资格报审表工程名称：编号：本表一式三份,建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印240A4报验申请表工程名称：编号:陕西省建设监理协会承印241A5 工程款支付申请表工程名称：编号：本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份. 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印242A6监理工程师通知回复单工程名称：编号：本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印243A7工程延期申请表工程名称：编号：本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印244A8工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：陕西省建设监理协会承印245A9工程竣工报验单工程名称：编号：本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印246A10施工进度计划报审表工程名称：编号:陕西省建设监理协会承印247A11施工测量放线报审表工程名称: 编号：本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印248A12 质量事故（缺陷)处理方案报审表工程名称: 编号：本表一式四份，建设、监理、设计、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印249A13 混凝土浇注报审表工程名称：编号:本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印250B1监理工程师通知单工程名称：编号：本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。
陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印251B2工程暂停令工程名称：编号:本表一式四份，建设、监理、承包单位、工程质量监督机构各一份。
市政2019统表(Excel版)完善版001-市政监-26 工程开工／复工报审表
工程开工/复工报审表
市政监-26- 0 1
单位（子单位）工程名称
致 ：
我方承担的
特此申请施工，请核查并签发开工指令。 我方已完成 了
条件，特此申请复工，请核查并签发复工指令。
附件：
！
（项目监理机构） 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条
件，
工程的
工作，具备了复工
审查意见：
项目经理部（项目章）
项目经理： 日期：
年月日
审查意见：
项目监理机构（项目章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）： 日期：
年月日
建设单位（盖章） 建设单位代表（签字）
年月日
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
装。请予以审查。
分包工程名称（部
位）
分包工程量
分包工程合同额
合计
附件：1.分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
3.分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
4.施工单位对分包单位的管理制度
附件：证明文件资料
施工 项目经理部（盖章）
项目 经理（签字）
年 月 日
审核意见：
项
目监理机构（盖章）
总
监理工程师（签字）
年月日
审批意见：
建设
单位（盖章）
建设
单位代表（签字）
年月日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各
一份。
表B.0.4分包单位资格报审表
工程名称
编号：
致：（项目监理机构）
总监理工
程师（签字、加盖执业印章）年 月 日
审批意见：
建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年 月 日
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各
一份。
表B.0.3工程复工报审表机构）
编号为《工程暂停令》所停工的部
位（工序）已满足复工条件，我方申请于年 月
日复工，请予以审批。
施工 项目经理部（盖章）
项目 经理（签字）
年 月 日
审查意见：
理工程师（签字）
年月日
专业监
审核意见：
项
目监理机构（盖章）
总
监理工程师（签字）
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各
一份。
/8
B.0.2工程开工报审表应按本规范表B.0.2的要求填写
表B.0.2工程开工报审表
工
编号：
程
名
称：
致：
我方承担的
关准备工作，具备开工条件，
申请于
（建设单位）
（项目监理机构）
工程，已完成相
年月日
开工，请予以审批。
附件：证明文件资料
施 工单位（盖章）
项 目经理（签字）
年 月 日
审核意见：
项目监理
机构（盖章）