心脏大血管的影像诊断
心脏与大血管的疾病诊断
房间隔缺损（二孔型）
横断位SE T1WI，房间隔中部不连 续，右房右室增大
左前斜位 SE T1WI， 房间隔中 部中断
横断位Cine MRI，收缩期房间隔处 低信号血流束由左房射入右房
继发孔房缺合并肺动脉高压（平 片+造影）右房室明显扩大，肺 动脉高压。
继发孔房缺，女，5Y，缺损2.5×1.5cm，右房稍大，右室明显大，轻度肺充血。
继发孔房缺，男，4.5Y，缺损2.5×3.5cm，右房右室大，重度肺 充血。
——
疾 病 诊 断 房 间 隔 缺 损
ASD+PS
MRI表现
主要表现：房间隔缺损连续中断，同时可显示右房、 右室的增大。一般在同一方位两个相邻层面，或不 同方位均显示房间隔连续性中断，方能诊断房间隔 缺损。
房缺时左→右分流
房 间
腔静脉
隔 缺
↓
损←左心房→右心房 →右心室
↖
↙
肺循环
血流动力学特点
肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多 发生于成人
重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流→青紫 血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差
临床症状
疾
病 诊
症状：
断
活动后胸闷、气急、心悸
——
反复呼吸道感染或肺炎
房 间
紫绀（肺动脉高压时）
隔 缺
体征：
损
胸骨左缘2~3肋间２~３级收缩期杂音，P2亢进
伴固定分裂
ECG：
电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞
心脏大血管影像解剖讲义
心脏和大血管影像解剖(8 学时)教学内容：一、心脏大血管解剖要点二、心脏大血管常用影像检查方法：X 线、CT、MRI 、(USG、SPECT)三、影像解剖：1. 心脏大血管X 线平片的影像解剖：后前位、右前斜位、左前斜位、左侧位。
2. X 线冠状动脉造影的影像解剖3. 心脏大血管CT 和MRI 的影像解剖4. 冠状动脉的CT 和MRI 影像解剖5. 心包的CT 和MRI 影像解剖熟悉和掌握心脏解剖与生理是学习心血管影像学的关键。
心血管疾病的诊断常需要应用多种影像学检查。
目前心脏大血管影像检查方法除了传统的普通X线检查、超声、核医学、心血管造影外，多层螺旋CT ( multislice spiral CT, MSCT)技术和MRI快速成像序列的开发，进一步拓展了心脏大血管检查的领域，成为心脏大血管检查的重要手段。
透视：作为常规检查，心脏透视已不再重要。
摄片：可以初步观察心脏形态，估计心脏各房室大小，评价肺血多少，并间接反映心功能情况。
心血管造影：可以观察心内解剖结构的改变与血流方向，估计心脏瓣膜功能、心室容量与心室功能，但是它属于创伤性检查，目前主要用于复杂先天性心脏病，冠状动脉检查及介入治疗。
超声心动图：可实时显示心脏大血管的断面形态、运动规律和血流状态，并可对心脏功能进行测量。
MSCT :能显示心脏大血管轮廓及其与纵隔内器官、组织的毗邻关系。
由于心肌与心腔内血液X线衰减值(影像学密度)差异很小，因此CT平扫显示心肌和心腔内结构的价值有限。
对比剂的引入和心电门控的应用可提高心脏CT检查价值和准确性，可反映解剖和形态学的改变并可评估心功能等情况。
电子束CT( electron beam CT，CT)对心脏大血管的检查有独到之处，但因设备昂贵，检查费用高，有X 线辐射，需要注射对比剂等缺点，加之MSCT 和MRI 的挑战，限制了其广泛应用。
MRI :目前的心血管MRI 可实现心脏大血管的实时动态成像，且具有良好的组织分辨率。
心脏大血管常用的影像学检查方法
心脏大血管是人体重要的血液运输通道，它们的正常结构和功能对人体的健康起着至关重要的作用。
为了准确诊断心脏大血管的疾病，常用的影像学检查方法包括超声心动图、计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等。
以下对这些影像学检查方法进行详细介绍。
1. 超声心动图超声心动图是一种无创的检查方法，通过利用超声波来观察心脏和大血管的结构和功能。
它可以直观地显示心脏的收缩和舒张过程，检查心脏壁运动、心室大小和瓣膜功能等情况。
超声心动图具有操作简单、无辐射、无创伤等优点，广泛应用于心脏瓣膜病、心肌病等心血管疾病的筛查和诊断。
2. 计算机断层扫描（CT）CT是一种非侵入性的影像学检查方法，通过不同方向的X射线扫描来获取心脏和大血管的立体图像。
CT可以准确显示心脏和大血管的解剖结构，对动脉粥样硬化斑块、动脉瘤等病变有很高的诊断准确性。
CT血管造影技术可以清晰显示血管内腔的情况，有助于评估血管狭窄和阻塞的程度。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种高分辨率的影像学检查方法，它利用强磁场和无线电波来获取人体组织的信号，再通过计算机处理得到图像。
MRI可以清晰显示心脏和大血管的解剖结构，对心脏肌肉和心包等软组织有很好的显示效果。
MRI在心室肥厚、心肌炎症、心包疾病等方面具有明显的优势。
以上是目前在临床上常用的心脏大血管影像学检查方法，它们各有特点，可以相互补充，提高对心脏大血管疾病的诊断准确性。
在实际应用中，医生会根据患者的具体情况和疾病类型来选择合适的影像学检查方法，以帮助患者早日明确诊断并进行有效治疗。
希望通过不断的技术进步和临床实践，能够进一步提高心脏大血管影像学检查方法的准确性和精密度，更好地服务于心血管疾病患者的诊断和治疗。
心脏大血管的影像学检查方法在临床上扮演着非常重要的角色，它不仅可以帮助医生准确诊断心脏大血管疾病，还可以协助医生制定出更加有效的治疗方案。
下面将继续介绍这些影像学检查方法的详细特点，以及它们在实际临床应用中的优势和局限性。
影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
心脏与大血管的影像诊断
渐加快，会导致门控失效；扫描中其心率变
慢，将延长扫描时间,一但患者不能耐受而 体动，、则图像质量下降，甚至使检查失败。 被检查者在扫描过程中一定要保持静止不动， 故应注意取得其合作，小儿或不能配合者可
应用镇静剂。
心脏大血管MRI扫描的层面选择
1 ．人体轴横、冠和矢状位扫描 MRI 扫描层面 与人体轴线一致，患者平卧，操作简单，便于 同传统 X线平片、体层摄影及 X线 CT等影像技 术对比。实践证明，人体横断面是心脏MRI扫 描最基本的层面方位，有利于判断心腔、大血 管解剖结构及相对位置；但是按人体轴线切层 所获图像斜切心脏，在一定程度上影响心腔径 线、室壁厚度测量的准确性，也不利于与超声 心动图等影像技术对比，为其不足之处。
成像方法
普通检查 透视 心脏摄片 特殊检查
US
ECT CT MRI 心血管造影
透视
优点是可以从多角度上观察心脏和大血管 的大小、形态、搏动及其与临近器官的关系。 不足之处，影像清晰度较差，不能留下永 久地图像记录。
常规采取立位观察，观察顺序为后前位、左、右 斜位或侧位。如果病情不允许可取坐位、半坐位或卧 位观察。另外，透视可对心内钙化进行定位，分析钙 化随心动周期的运动情况 .吞钡检查可显示食管与心脏 大血管的邻接关系，尤其是与左心房和主动脉的关系， 对确定左心房有无增大或增大程度有重要价值。
短轴断面像无斜切问题，可准确测量心腔
径线和室壁厚度，以及进行心功能测定， 便于与超声心动图对照。
横断位是心脏大血管 MRI 扫描 的基本层面，通常以其为基础、、 根据不同诊断要求，再外加其他方 位的切层扫描。
正常Ｘ线表现
（一） 正常解剖 从心脏和肺的前面观察，右心房构成右心 缘，右心房向上与上腔静脉连接，其开口位右 心房后部，房间隔形成右心房的后内壁，在房 间隔的前方，右心房与主动脉根部邻近。右心 室为心脏最前面的部分，与胸骨贴近，肺动脉 瓣和右心室流出道位于主动脉根部之前方和左 侧。室间隔将右心室与左心室分开。心脏的后 上部为左心房，左、右肺静脉与左心房后部连 接。左心室位左心房的前面和略偏左。在正位 上，心脏的左心缘主要由左心室构成。
心血管疾病的放射影像诊断技术
心血管疾病的放射影像诊断技术随着现代医学的进步和发展，心血管疾病的诊断和治疗也取得了重大突破。
其中，放射影像诊断技术在心血管领域中扮演着至关重要的角色。
通过使用X线、超声波、计算机断层扫描（CT）和核磁共振成像（MRI），医生们能够获得详尽而准确的患者心血管系统内部结构和功能信息，并用于确诊、评估风险以及指导治疗方案的制定。
一、 X线影像技术X线是最早应用于临床医学诊断的放射线。
通过将X射线穿透患者身体进行成像，可以观察到心血管系统的形态结构，并对存在的异常情况进行初步判断。
例如，胸部X线片可以用于检测肺水肿、肺动脉高压等与心力衰竭有关的问题。
二、超声波技术超声波是一种无创且安全可靠的成像技术，广泛应用于心脏和大血管的诊断。
它通过无痛的声波波束穿过患者体壁，然后反射回来，在计算机屏幕上形成实时图像。
超声波可以提供心脏大小、整体功能以及每个心腔的收缩和舒张情况等方面的信息，有助于检测异常和评估心脏功能。
三、计算机断层扫描技术（CT）计算机断层扫描利用X射线和计算机重建技术，能够提供高分辨率的三维影像，并且对血管结构进行清晰的显示。
CT技术在心血管领域中广泛应用，可以帮助医生准确评估冠脉供血情况，发现血管狭窄或阻塞的程度，并指导介入治疗。
此外，CT还可检测主动脉夹层、肺动脉栓塞等紧急情况。
四、核磁共振成像技术（MRI）核磁共振成像是一种基于患者体内水分子信号的成像方法，结合了强大的软组织对比度和多平面重建能力。
在心血管领域中，MRI可以显示心脏和大血管的形态及功能，如左室搏动情况、心脏瓣膜运动以及动脉血流速度等。
此外，MRI还可以评估心肌梗死后的心肌纤维化程度，帮助判断患者预后。
总结：放射影像诊断技术在心血管疾病的诊断和治疗中发挥着重要作用。
X线影像技术可以初步了解患者胸部情况；超声波技术可提供详细的心脏功能信息；计算机断层扫描技术能够提供高分辨率的三维影像，指导介入治疗；核磁共振成像技术则具有强大的对比度和多平面重建能力。
循环系统影像学诊断
风湿性心脏病的临床与病理
1、各类型病变的血流动力学改变。 2、临床表现：心脏听诊。
瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临床虽有相应 的体征，可无明显症状或仅有轻度活动后心悸、 气短，失代偿时加重。
风湿性心脏病影像学表现
（1）二尖瓣狭窄
2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、 左房附壁血栓，瓣膜运动受限及瓣口狭窄等 。
风湿性心脏病 二尖瓣狭窄：两肺肺淤血，心 影明显增大，呈梨形，以左房、右室增大为主， 主动脉结缩小或正常。
二尖瓣关闭不全 左室血液返流至左房
左房负荷加重 左房肥厚、扩张
左心衰
二尖平瓣关闭不全的血流动力学
二尖瓣关闭不全的影像学表现
区糊 肺
可影 泡 见， 性 蝶两 肺 翼肺 水
状门
改增 肿 变大 ：
，、 两 可结 肺 短构 分 期不 布 迅清 大 速， 量 变两 片 化肺 状
门模
（4）混合型肺循环高压
肺循环高压可兼有肺动脉和肺静脉高压 两种X线征象。
（肺静脉高压可引起肺动脉高压， 最后造成肺动、静脉高压。）
心脏基本病变表现
陈旧性心梗：平扫：心肌厚度变薄；T2低信号
功能改变：节段性运动减弱；灌注：首过低灌注，延迟强化
并发症：室壁瘤：平扫：心肌变薄外凸；T2高、低信号
功能改变：节段性运动消失、反向运动；
附壁血栓：中等信号； 室间隔穿孔：电影：心室水平分流
CMRA与CAG
曹桢斌，3T磁共振增强全心冠状动脉成像技术临床应用价值；中华心血管杂志2010,4
增厚、且发生粘连、钙化形成坚实的纤 维结缔组织，呈盔甲状改变。
心包积液的影像学表现
循环系统X线诊断(16)
CT临床应用：
1、心包疾患：积液，增厚和钙化。
CT 诊 断
2、心脏肿瘤或血栓：粘液瘤，心肌肿瘤。 3、心肌病，心肌梗塞。 4、胸腹部大血管疾患，动脉瘤或夹层。 5、先天性心脏大血管畸形。 6、大血管及分支病变术后复查。 7、冠状动脉有无狭窄或闭塞评估。
心包积液
CT 诊 断
冠脉钙化
左房血栓
CT 诊 断
常规X线检查
影 像 学 检 查 方 法
超声
心血管造影
CT
MRI
核素扫描
常 规 X 线 检 查
（一）透视：简便经济，多角度观察
心、肺、胸廓、纵隔的概况，有利于
观察心脏、大血管的搏动，纠正摄影 失真。 缺点：接受X线剂量大，不能长期保存， 病变细节难以观察。不作为常规检查。
（二）X线摄影：基本方法。采用远达
造影的适应证：
心 血 管 造 影
复杂性心脏病：多为先天性心脏病；
临床需要了解心脏病的血流动力学信息：分
流的方向和血管内压力； 提供手术和介入治疗前后的影像资料。
有创技术，检查范围逐步缩小。
主动脉造影正侧位
心 血 管 造 影
右心室造影正侧位
心 血 管 造 影
冠状动脉造影 心 血 管 造 影
常 规 X 线 检 查
高仟伏摄影标准四个位置（吞钡），
目前以后前位和左侧位组合为常用。
远达后前位
常 规 X 线 检 查
常 规 X 线 检 查
右前斜位
左旋45度
常 规 X 线 检 查
左前斜位
右旋60度
左侧位
常 规 X 线 检 查
CT检查技术：
CT 检 查
1、前瞻性心电门控扫描：适用于心率平稳（60 左右）的患者，往往一次心动周期无法实现一 次完整扫描（180度），扫描完成后不能心电编 辑，容易失败，但患者射线剂量小。 2、回顾性心电门控重组：连续扫描时间长，在 扫描时同步采集心电数据，等回顾时根据心电 数据所处的时相，选取最好的CT数据进行重建， 重建的图像自然漂亮。当然，代价是剂量很大。
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五、核素检查（包括PET）：心室造影，心肌显像。
第一节 心脏和大血管的正常影像表现
一、正常心脏大血管X线表现
X线平片是最基本和首选的检查方法，应尽量在立 位下进行 包括：后前位、左侧位、右前斜位和左前斜位
先心病
3. CTA：心血管三维成像
CT检查方法比较
血管CTA
常规CT 超高速CT 多层CTA
64层CT冠状动脉CTA
正常心脏大血管CT表现
SVC Te
RV RA AO
LA LIPV
AAO SVC
DAO
RV
SVI
RA
LV
LA LIPV
ARCH主动脉弓；T气管；e 食道；SVC上腔静脉；MPA 主肺动脉；AAO升主动脉； RPA右肺动脉；LPA左肺动 脉；LPV左肺静脉；DAO降 主动脉；RV右心室；RA右 心房；LA左心房；LIPV左 下肺静脉；AO主动脉根部； SVI室间隔
四、心血管造影
经导管用压力注射器注入造影剂，并快速 连续摄影，以显示心脏大血管内部结构的解剖、 运动及其血流情况。分为常规造影和选择性造影
右心室造影 左心室造影 主动脉造影 冠状动脉造影
主动脉造影电影
播放
退出
左心室造影
心胸比率
T1+T2 T
≤
0.5
T1 T2
T
影响心脏大血管外形的生理因素 1.生长发育 婴幼儿横径较大， <3周 心胸比率可接近0.6 7岁~12岁心胸比率接近0.5 2.体型及胸廓类型 3.性别 4.呼吸与膈肌高度 5.心动周期与心率 6.妊娠
小儿心
成人心
横位心
斜位心
垂位心PA）
心影2/3位于胸骨中线左侧，1/3位于右侧， 心尖指向左下，心底朝向右后上方 心右缘分为两段：上段为主动脉和上腔静脉合影，
下段为右心房 心左缘分为三段：依次为主动脉结、心腰（肺动
脉段、肺动脉主干）和左心室
（心膈角、心尖部、心胸比率）
心脏大血管多层螺旋CT三维重建图（正位/冠状位）
AA SVC
RA
AA PA
LV
心脏大血管的正常投影(后前位)
AA SVC
RA
AA PA
LV
心脏大血管的正常投影(后前位)
2. 左侧位
心影自后上向前下倾斜
心前缘：自上而下依次为升主动脉、右心室 漏斗部和肺动脉主干、右心室前壁
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
AA PA
重点是心脏各房室增大及常见肺循环 异常的X线表现
通过图片简单介绍心包、大血管异常 的CT、MRI表现
教学目的要求
第6、7节课内容： 心脏大血管常见疾病 一、掌握以下常见病的影像学诊断： 先天性心脏病：房间隔缺损、法洛氏四联征 风湿性心脏病：二尖瓣狭窄 第8节课内容： 二、了解冠心病、主动脉夹层及肺栓塞的影像学诊 断 （简单介绍概念及影像表现）
6、肺门和肺纹理
后前位： 左肺门——逗号状 右肺门——横放人字形 左肺门略高于右肺门 △肺门影和肺纹理主要由肺动脉构成，肺静脉及
支气管次之。 △下肺野纹理多于上肺野、内粗外细、边缘清晰
右下肺动脉宽度≤气管横径
正常肺门与肺纹理
肺门和肺纹理
二、 CT表现
1.常规CT扫描：心腔、心包及大血管及其与周围的关系 2. 多层螺旋CT及电子束CT：心肌、瓣膜、冠状动脉、
左心室造影
右心室造影
主动脉造影
冠状动脉造影
左冠造影
右冠造影
谢谢！
室间隔与中心X线接近平行，心室大致分为 左右两半，右前方为右心室，左后方为左心室 心前缘：上段为升主动脉、右心房，下段为右室 心后缘：上段为左心房，下段为左心室
主动脉窗
主动脉窗
RA
LA
RV
LV
左前斜位
自后前位向右转600
右前斜位与左前斜位的比较
右前斜位
左前斜位
5、心脏大血管的大小
心胸比率：后前位心影最大横径（T1＋T2）与
多层螺旋心脏大血管CTA （三维重建图）
心脏和大血管常用的影像学检查方法
一、X线平片：是心脏X线检查最基本的方法，显示心脏 大血管的外形轮廓及其位置、肺循环改变。
二、心血管造影：显示心脏大血管腔内的解剖结构及功能 动态变化，是有创检查。适应症范围在缩小。
三、CT、MRI：为断面成像，无影像重叠；功能成像。 近年来发展较快。
心脏与大血管
教学目的要求
课程安排：理论课6节、实验课4节 第1、2节课内容： 一、了解常用的影像学检查方法 包括检查的基本要求、检查手段及合理应用 二、掌握正常心脏大血管X线表现 主要讲述后前位及左侧位的正常投影 利用图片简单介绍CT、MRI及造影的正常表现
教学目的要求
第3节课内容： 三、掌握心脏大血管基本病变的X线表现
胸廓最大横径（T）之比。成人等于或小于0.5， 小婴儿可接近0.56，至学龄期与成人相同
此方法受体型及横膈位置的影响较大
心影最大横径：于脊柱中央画一垂直线（中
线），自心脏右缘与心脏左缘最外侧点分别向 中线作垂直线（T1＋T2）
胸廓最大横径：通过右膈顶的左、右两侧肋骨
内缘之间的水平距离
T1 T2
T
正常心脏大血管CT表现
三、MRI表现
扫描序列：心电门控+SE T1WI序列 梯度回波电影序列 对比增强磁共振血管造影
信号特点： 1.SE T1WI序列：心脏、大血管低信号
心肌中等信号 纵隔脂肪高信号 2.梯度回波电影序列和对比增强磁共振血管造影 心脏、大血管高信号
SE T1WI序列 梯度回波电影
心脏大血管生理解剖简介
1．心脏的构成：左心房、左心室、右心房、右心室 左右心腔被间隔分开：房间隔、室间隔 房室之间有房室瓣：二尖瓣、三尖瓣 左室—主动脉：主动脉瓣 右室—肺动脉：肺动脉瓣
2．上、下腔静脉—右心房—右心室—肺动脉：静脉血 肺静脉—左心房—左心室—主动脉：动脉血
多层螺旋心脏大血管CTA （三维重建图）
RV
LA LV
左侧位
AA PA
RV
LA LV
左侧位
3. 右前斜位
心影位于胸骨和脊柱之间 心前缘：自上而下依次为主动脉弓及升主动脉、
肺动脉、右心室前壁和左心室下端 心后缘：上段为左心房，下端为右心房
心
前
心
间
后
隙
间
隙
右前斜位
LA RA
AA PA RV LV
自后前位向左转450-600
4. 左前斜位