呕吐、腹泻与危险程度的判别课件
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腹泻相关疾病诊断标准ppt
From: MSPP, Haiti and PAHO
我国霍乱流行概况
前六次古典型霍乱流行有五次传入中国。 第七次埃托型霍乱1961年传入我国,并在广东、 广西、淅江等沿海地区频繁发生,新疆等内陆地区 也有发生。
霍乱得流行 (国内)
40000 35000
34746
30000 25000
报告病例数
20000
水、电解质 酸碱平衡紊乱
Disturbance of water、electrolyte and acid-base balance
脱水(Dehydration) 代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 电解质紊乱(Disturbance of
electrolyte)
其她感染性腹泻得定义
2009:
221,226 4,946
2010:
317,534 7,543
CFR 2、7% 2、24% 2、38%
海地霍乱, 2010-2013 Cholera in Haiti
自2010年10月20日 至2013年4月6日, 报告: 652,502例 死亡: 8,073 其中住院: 361,076
• 均从东南亚开始。
• 第7次霍乱大流行
• 1961年开始于印度尼西亚苏拉威西岛得霍乱第7次世界大流 行。
•
1961-2010:全球霍乱病例报告-WHO
700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000
0
报告病例数
61 65 75 85 95 99
5
2008: reported cases: 190,130、 5,143 deaths,
流行病学
传染源:病人、带菌者(潜伏期带菌、恢复期带菌、慢性带菌与健康带菌) 传播途径:经口传播,污染得水、食物,或日常生活接触传播。水与食物污染就 是暴发或流行得主要原因,散发病例以日常接触传播为主。 易感人群:人群普遍易感。病后可获得持久性免疫,再次患病者极少。 流行特征:发病地区广泛。全年均可发病,以夏秋季多发。病例多见于青壮年与 儿童。流行形式有散发与暴发,以散发为主。
我国霍乱流行概况
前六次古典型霍乱流行有五次传入中国。 第七次埃托型霍乱1961年传入我国,并在广东、 广西、淅江等沿海地区频繁发生,新疆等内陆地区 也有发生。
霍乱得流行 (国内)
40000 35000
34746
30000 25000
报告病例数
20000
水、电解质 酸碱平衡紊乱
Disturbance of water、electrolyte and acid-base balance
脱水(Dehydration) 代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 电解质紊乱(Disturbance of
electrolyte)
其她感染性腹泻得定义
2009:
221,226 4,946
2010:
317,534 7,543
CFR 2、7% 2、24% 2、38%
海地霍乱, 2010-2013 Cholera in Haiti
自2010年10月20日 至2013年4月6日, 报告: 652,502例 死亡: 8,073 其中住院: 361,076
• 均从东南亚开始。
• 第7次霍乱大流行
• 1961年开始于印度尼西亚苏拉威西岛得霍乱第7次世界大流 行。
•
1961-2010:全球霍乱病例报告-WHO
700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000
0
报告病例数
61 65 75 85 95 99
5
2008: reported cases: 190,130、 5,143 deaths,
流行病学
传染源:病人、带菌者(潜伏期带菌、恢复期带菌、慢性带菌与健康带菌) 传播途径:经口传播,污染得水、食物,或日常生活接触传播。水与食物污染就 是暴发或流行得主要原因,散发病例以日常接触传播为主。 易感人群:人群普遍易感。病后可获得持久性免疫,再次患病者极少。 流行特征:发病地区广泛。全年均可发病,以夏秋季多发。病例多见于青壮年与 儿童。流行形式有散发与暴发,以散发为主。
呕吐、腹泻与危险程度判别
呕吐、腹泻与危险程度判别
1
定义
呕吐、腹泻为临床常见急症，有多种原因可 以引起，可单独或共同出现，多具有起病急骤、
临床表现痛苦等特点。经恰当处理可很快好转，
处理不当则可危及生命！
2
定义
呕吐（vomiting）是通过胃的收缩迫使胃或部分小肠内 的内容物经食管、口腔而排出体外的现象 其先兆症状有恶心、干呕和流涎。是由于内脏和躯体一 系列不随意运动所致，呕吐时，主要排出动力来自于腹肌 和膈肌，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，幽 门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外
28
病因
消化障碍性腹泻 如慢性胰腺炎 慢性萎缩性胃炎 胃大部切除术后 小儿乳糜泻 此类腹泻恢复较慢，病程长，危险程 度中等；另儿童出现腹泻应引起重视， 容易出现因腹泻脱水导致休克等
29
病因
渗透性腹泻 服用盐类泄剂或甘露醇 先天性乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏 麸质过敏性肠病
此类病人多为行胃肠道检查或老年人 便秘时应用，一般临床表现较轻，但应 注意老年人易容易出现休克、低血糖等。
35
谢
谢
36
32
问诊
腹泻的起病 大便的形状及臭味 加重或缓解的因素 同食者的状况 伴随症状 发热、里急后重、消瘦、脱水、 皮疹、皮下出血、腹部包块、关节痛 既往史
33
查体
神智、生命体征 腹部查体 化验检查 大便 血常规 生化 X线 肠镜
34
治疗
腹泻症状轻者危险程度轻，对症处理后可很快 缓解 腹泻症状重者危险程度高，需快速建立输液通 道，积极对症处理。 病因处理 最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道 症状最突出，而腹泻可轻可重 急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网 膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎
1
定义
呕吐、腹泻为临床常见急症，有多种原因可 以引起，可单独或共同出现，多具有起病急骤、
临床表现痛苦等特点。经恰当处理可很快好转，
处理不当则可危及生命！
2
定义
呕吐（vomiting）是通过胃的收缩迫使胃或部分小肠内 的内容物经食管、口腔而排出体外的现象 其先兆症状有恶心、干呕和流涎。是由于内脏和躯体一 系列不随意运动所致，呕吐时，主要排出动力来自于腹肌 和膈肌，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，幽 门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外
28
病因
消化障碍性腹泻 如慢性胰腺炎 慢性萎缩性胃炎 胃大部切除术后 小儿乳糜泻 此类腹泻恢复较慢，病程长，危险程 度中等；另儿童出现腹泻应引起重视， 容易出现因腹泻脱水导致休克等
29
病因
渗透性腹泻 服用盐类泄剂或甘露醇 先天性乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏 麸质过敏性肠病
此类病人多为行胃肠道检查或老年人 便秘时应用，一般临床表现较轻，但应 注意老年人易容易出现休克、低血糖等。
35
谢
谢
36
32
问诊
腹泻的起病 大便的形状及臭味 加重或缓解的因素 同食者的状况 伴随症状 发热、里急后重、消瘦、脱水、 皮疹、皮下出血、腹部包块、关节痛 既往史
33
查体
神智、生命体征 腹部查体 化验检查 大便 血常规 生化 X线 肠镜
34
治疗
腹泻症状轻者危险程度轻，对症处理后可很快 缓解 腹泻症状重者危险程度高，需快速建立输液通 道，积极对症处理。 病因处理 最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道 症状最突出，而腹泻可轻可重 急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网 膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎
最新呕吐与腹泻急诊与灾难医学第二版配套课件ppt课件
不能光说“没有”、“卖完”或“无货”等简单的语言应 付客人。
客人候餐时间过长产生意见时怎么办？
分析情况： 看台服务员应控制好上菜速度，发现过快或过慢时应及时补
救。 处理方法： 1、服务员应立即到收银处及理菜处查单，看是否有漏单或
其它原因。 2、通过理菜员请厨房先做该桌菜肴，尽量缩短客人候餐时
第八章 呕吐与腹泻——李树生
腹泻患者诊疗流程图
第八章 呕吐与腹泻——李树生
餐饮部
常见服务案 例 分 析
• 分析情况：
小孩比较吵闹、好动且容易被碰伤。
• 处理方法：
1、将客人引领至餐厅旁边不起眼（离通道比较远）的地方落座； 2、为小孩准备儿童椅，并围上口布； 3、及时撤走桌上的花瓶、刀叉、杯具等物品； 4、配上相应的餐具（如汤碗、汤匙、骨碟等） 5、向客人介绍一些儿童喜爱的食品，将小孩的食品尽快上给他们。 6、如有冷饮要配上吸管。
第八章 呕吐与腹泻——李树生
呕吐的治疗
❖ 快速评估和处理
▪ 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识 别危急状况和呕吐造成的后遗症
▪ 初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液 体复苏
❖ 病因治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 呕吐的急诊处理流程图
第八章 呕吐与腹泻——李树生
呕 吐 的 急 诊 处 理 流 程 图
▪ 渗透性 ▪ 分泌性 ▪ 炎性 ▪ 异常动力性腹泻
第八章 呕吐与腹泻——李树生
询问腹泻病史
❖ 大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如 呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状
❖ 腹泻开始与其他症状的关系 ❖ 大便中是否有血液和黏液 ❖ 腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免
第八章 呕吐与腹泻——李树生
客人候餐时间过长产生意见时怎么办？
分析情况： 看台服务员应控制好上菜速度，发现过快或过慢时应及时补
救。 处理方法： 1、服务员应立即到收银处及理菜处查单，看是否有漏单或
其它原因。 2、通过理菜员请厨房先做该桌菜肴，尽量缩短客人候餐时
第八章 呕吐与腹泻——李树生
腹泻患者诊疗流程图
第八章 呕吐与腹泻——李树生
餐饮部
常见服务案 例 分 析
• 分析情况：
小孩比较吵闹、好动且容易被碰伤。
• 处理方法：
1、将客人引领至餐厅旁边不起眼（离通道比较远）的地方落座； 2、为小孩准备儿童椅，并围上口布； 3、及时撤走桌上的花瓶、刀叉、杯具等物品； 4、配上相应的餐具（如汤碗、汤匙、骨碟等） 5、向客人介绍一些儿童喜爱的食品，将小孩的食品尽快上给他们。 6、如有冷饮要配上吸管。
第八章 呕吐与腹泻——李树生
呕吐的治疗
❖ 快速评估和处理
▪ 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识 别危急状况和呕吐造成的后遗症
▪ 初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液 体复苏
❖ 病因治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 呕吐的急诊处理流程图
第八章 呕吐与腹泻——李树生
呕 吐 的 急 诊 处 理 流 程 图
▪ 渗透性 ▪ 分泌性 ▪ 炎性 ▪ 异常动力性腹泻
第八章 呕吐与腹泻——李树生
询问腹泻病史
❖ 大便的量、次数和特征；腹泻开始和持续的时间；伴随症状，如 呕吐、发热、腹痛、里急后重以及神经系统症状
❖ 腹泻开始与其他症状的关系 ❖ 大便中是否有血液和黏液 ❖ 腹泻治疗的效果如何，有无既往用药史和手术史，特别注意对免
第八章 呕吐与腹泻——李树生
恶心、呕吐、腹泻医学PPT课件
23
常见疾病
各种肠毒素引起的食物中毒： 霍乱、产毒素的大肠杆菌感染 肠道内分泌肿瘤： 胃泌素瘤、 血管活性肠肽瘤（VIP 瘤）
24
渗透性腹泻
osmotic diarrhea
肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与 电解质的吸收而引起
特点：① 禁食或停药后腹泻停止
② 肠腔内渗透压超过血浆渗透压
反食 无恶心与呕吐的协调动作
胃内容物经食管、口腔溢出体外
11
临床表现（1）
呕吐的时间 晨起呕吐：早孕、尿毒症、慢性酒精中毒
功能性消化不良
晨起恶心、干呕：鼻窦炎 晚上或夜间呕吐：幽门梗阻
12
临床表现（2）
呕吐与进食的关系：
进食过程中或餐后即刻呕吐： 幽门管溃疡、精神性呕吐 餐后1h以上呕吐（延迟性呕吐）： 胃张力下降、胃排空延迟 餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗阻 餐后近期呕吐：食物中毒
各种原因的急性中毒
右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症
头痛、喷射性呕吐：颅内高压症、青光眼
眩晕、眼球震颤：前庭器官疾病
应用某些药物（抗菌药、抗癌药）：药物的副作用
已婚育龄妇女：早孕
15
问诊要点（1）
呕吐的起病、时间
呕吐物的特征
发酵、腐败气味
粪臭味
有无胆汁 含或不含大量酸性液体
16
问诊要点（2）
发作的诱因：体位、进食、咽部刺激 症状的特点与变化：
症状发作频率、持续时间、严重程度
伴随症状
加重或缓解因素 诊治情况： X线钡餐、胃镜、腹部B超、
血糖、尿素氮
17
本节课目的要求
掌握恶心、呕吐的发病机制 掌握恶心、呕吐的常见病因 熟悉恶心、呕吐的伴随症状及相关疾病
急诊医学课件：呕吐;腹泻
02
腹泻
定义和分类
定义
腹泻是一种常见症状，指排便次数增多、粪便稀薄或含有脓血、黏液等。
分类
急性腹泻和慢性腹泻。
病因和病理生理
病因
感染、食物中毒、消化不良、过敏、药物副作用等。
病理生理
肠道炎症、肠黏膜损伤、肠道菌群失调等。
临床表现与诊断
临床表现
排便次数增多、粪便性状改变、腹痛、恶心、呕吐等。
诊断
调护方法
饮食调理
保持充足水分
呕吐、腹泻患者需要保持清淡易消化的饮食 ，多吃蔬菜、水果等富含维生素和矿物质的 食物，有助于肠胃恢复功能。
呕吐、腹泻容易导致脱水，患者需要保持充 足的水分摄入，以维持身体正常代谢。
注意保暖
适度休息
腹部受凉会加重腹泻症状，患者需要注意腹 部保暖，以缓解症状。
呕吐、腹泻患者需要适度休息，有助于身体 恢复和免疫力提升。
急诊医学课件：呕吐、腹泻
xx年xx月xx日
contents
目录
• 呕吐 • 腹泻 • 鉴别诊断 • 预防与调护
01
呕吐
定义和分类
定义
呕吐是胃内容物或部分小肠内容物在腹压增高或体位改变时 被迅速从口腔强力排出。
分类
根据发病机制，呕吐可分为中枢性呕吐和反射性呕吐；根据 病因，呕吐可分为消化系统疾病、神经系统疾病、循环系统 疾病、内分泌疾病等引起的呕吐。
基于病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。
治疗原则与方法
治疗原则
针对病因，纠正脱水，维护水电解质平衡，营养支持。
方法
药物治疗、饮食调整、补液等。
03
鉴别诊断
感染性腹泻
常见病原体
1
细菌、病毒、寄生虫等。
恶心呕吐腹泻ppt课件
便排出体外
引起便秘的常见因素
摄入食物过少或纤维素及水分不足 肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱 肠蠕动受阻，如肠梗阻 排便过程的神经及肌肉活动障碍
便秘：病理生理学
▪ 与用药相关 ▪ 神经性疾病 ▪ 全身性疾病 ▪ 肠易激综合征 ▪ 结肠传输异常 ▪ 盆底功能改变 ▪ 结构性异常
内源性神经分布 全身性疾病、用药
水分与电解质和粘膜上皮接触时间 缩短因而吸收减少所引起。以肠易 激综合征或甲亢为例。
吸收不良性腹泻 是由于肠粘膜的
吸收面积减少或吸收障碍所引起。 常以吸收不良综合征为例。
三、病因和临床特点
（一）、急性腹泻
1. 肠道疾病 （1）细菌性食物中毒 （2）急性肠道感染 （3）急性肠寄生虫病 2. 急性中毒 （1）植物类急性中毒 （2）动物类急性中毒 （3）药物刺激及毒性反应 （4）化学毒剂急性中毒
小肠吸收不良者，粪变呈油腻状，多泡 沫，含食物残渣，有恶臭。
慢性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结 肠癌等病引起的腹泻，每天排便次数不 多，粪便常带脓血。
四、伴随症状和体征
慢性腹泻伴发热：IBD 、阿米巴病、肠 结核和淋巴瘤
腹泻伴显著消瘦和（或）营养不良要考 虑小肠吸收不良的各种疾病、胃肠道恶 性肿瘤、肠结核和甲亢等
腹泻伴严重消化性溃疡表现者要排除 Zollinger-Ellion综合征
腹泻伴关节痛或肿胀者见于IBD 、SLE 、 肠结核、Whipple病
伴随症状和体征
伴里急后重者见于结肠直肠病变为主者， 如急性痢疾、直肠炎或肿瘤等
伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结 核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿
伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍 乱、细菌性食物中毒或尿毒症等
药物、代谢产物→兴奋化学感受器触发 带→刺激呕吐中枢→呕吐
引起便秘的常见因素
摄入食物过少或纤维素及水分不足 肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱 肠蠕动受阻，如肠梗阻 排便过程的神经及肌肉活动障碍
便秘：病理生理学
▪ 与用药相关 ▪ 神经性疾病 ▪ 全身性疾病 ▪ 肠易激综合征 ▪ 结肠传输异常 ▪ 盆底功能改变 ▪ 结构性异常
内源性神经分布 全身性疾病、用药
水分与电解质和粘膜上皮接触时间 缩短因而吸收减少所引起。以肠易 激综合征或甲亢为例。
吸收不良性腹泻 是由于肠粘膜的
吸收面积减少或吸收障碍所引起。 常以吸收不良综合征为例。
三、病因和临床特点
（一）、急性腹泻
1. 肠道疾病 （1）细菌性食物中毒 （2）急性肠道感染 （3）急性肠寄生虫病 2. 急性中毒 （1）植物类急性中毒 （2）动物类急性中毒 （3）药物刺激及毒性反应 （4）化学毒剂急性中毒
小肠吸收不良者，粪变呈油腻状，多泡 沫，含食物残渣，有恶臭。
慢性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结 肠癌等病引起的腹泻，每天排便次数不 多，粪便常带脓血。
四、伴随症状和体征
慢性腹泻伴发热：IBD 、阿米巴病、肠 结核和淋巴瘤
腹泻伴显著消瘦和（或）营养不良要考 虑小肠吸收不良的各种疾病、胃肠道恶 性肿瘤、肠结核和甲亢等
腹泻伴严重消化性溃疡表现者要排除 Zollinger-Ellion综合征
腹泻伴关节痛或肿胀者见于IBD 、SLE 、 肠结核、Whipple病
伴随症状和体征
伴里急后重者见于结肠直肠病变为主者， 如急性痢疾、直肠炎或肿瘤等
伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结 核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿
伴重度失水者常见于分泌性腹泻，如霍 乱、细菌性食物中毒或尿毒症等
药物、代谢产物→兴奋化学感受器触发 带→刺激呕吐中枢→呕吐
呕吐、腹泻与危险程度的判别课件
intestinal motility) 渗出性腹泻 (secretory diarrhea)
14
分泌性腹泻
胃肠黏膜分泌过多的液体所引起 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆的渗透压相同 粪呈水样、量大、无脓血 禁食不减轻或加重腹泻
15
渗透性腹泻
高渗性药物、高渗性食物导致 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的
喷射性呕吐伴发热、头痛→脑膜炎、脑炎 呕吐伴眩晕、眼震→内耳眩晕症、小脑疾病 呕吐伴腹泻 →食物中毒、胃肠炎 早晨发生呕吐→妊娠、胃炎 饭后即吐无呕吐动作→神经官能症
8
呕吐危险程度评估
原发疾病情况 生命体征情况
➢神志 ➢血压 ➢心率 ➢末梢灌注
辅助检查
➢酸碱平衡 ➢电解质情况
9
呕吐的转归
催吐化学感受器接受外来的化学物质或药物与内生代谢产物 的刺激，并由此发出神经冲动刺激呕吐中枢 ，引起呕吐。
4
呕吐的利弊
利：防御反射 弊：电解质紊乱、营养不良
5
呕吐的分类
反射性呕吐（reflex vomiting） ➢ 咽部受到刺激 ➢ 胃、十二指肠疾病 ➢ 肠道疾病 ➢ 肝、胆、胰疾病 ➢ 腹膜及肠系膜疾病 ➢ 全身性疾病 中枢性呕吐 ➢ 颅内感染 ➢ 脑血管疾病 ➢ 颅脑损伤 ➢ 癫痫 ➢ 全身性疾病 ➢ 药物
由基础疾病决定 长期慢性呕吐：电解质紊乱、营养不良
10
腹泻（ Diarrhea ）
11
概念
排便次数明显超过平日习惯的频率，粪便稀 薄，水分增加，每日排便量超过200克，或 含未消化食物或脓血、黏液。
常可伴随腹痛、大便紧迫感和肛周不适感 转归：
急性腹泻：水、电解质紊乱 慢性腹泻：营养不良。
12
腹泻分类
14
分泌性腹泻
胃肠黏膜分泌过多的液体所引起 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆的渗透压相同 粪呈水样、量大、无脓血 禁食不减轻或加重腹泻
15
渗透性腹泻
高渗性药物、高渗性食物导致 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的
喷射性呕吐伴发热、头痛→脑膜炎、脑炎 呕吐伴眩晕、眼震→内耳眩晕症、小脑疾病 呕吐伴腹泻 →食物中毒、胃肠炎 早晨发生呕吐→妊娠、胃炎 饭后即吐无呕吐动作→神经官能症
8
呕吐危险程度评估
原发疾病情况 生命体征情况
➢神志 ➢血压 ➢心率 ➢末梢灌注
辅助检查
➢酸碱平衡 ➢电解质情况
9
呕吐的转归
催吐化学感受器接受外来的化学物质或药物与内生代谢产物 的刺激，并由此发出神经冲动刺激呕吐中枢 ，引起呕吐。
4
呕吐的利弊
利：防御反射 弊：电解质紊乱、营养不良
5
呕吐的分类
反射性呕吐（reflex vomiting） ➢ 咽部受到刺激 ➢ 胃、十二指肠疾病 ➢ 肠道疾病 ➢ 肝、胆、胰疾病 ➢ 腹膜及肠系膜疾病 ➢ 全身性疾病 中枢性呕吐 ➢ 颅内感染 ➢ 脑血管疾病 ➢ 颅脑损伤 ➢ 癫痫 ➢ 全身性疾病 ➢ 药物
由基础疾病决定 长期慢性呕吐：电解质紊乱、营养不良
10
腹泻（ Diarrhea ）
11
概念
排便次数明显超过平日习惯的频率，粪便稀 薄，水分增加，每日排便量超过200克，或 含未消化食物或脓血、黏液。
常可伴随腹痛、大便紧迫感和肛周不适感 转归：
急性腹泻：水、电解质紊乱 慢性腹泻：营养不良。
12
腹泻分类
急诊医学课件：呕吐;腹泻
呕吐的治疗
❖ 快速评估和处理
▪ 首先评估患者的血流动力学状态是否稳定，及时识别危急状况 和呕吐造成的后遗症
▪ 初始治疗包括建立静脉通路，对容量不足者进行液体复苏
❖ 病因治疗 ❖ 对症治疗 ❖ 图16-2 呕吐的急诊处理流程图
第二节 腹 泻
❖ 腹泻是相对患者的正常状况而言，大便的量和次数增加，或粪便呈水样。 ❖ 腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关 ❖ 大多数腹泻是自限性的 ❖ 腹泻也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一 ❖ 病程小于4周的称为急性腹泻，超过4周的为慢性腹泻 ❖ 腹泻的特点又可为：
腹泻患者的鉴别诊断
❖ 最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道 症状最突出，而腹泻可轻可重
❖ 急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网 膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎
❖ 急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌 痉挛，但在恶心和解稀便后出现腹痛也可以是 阑尾炎的表现 图16-3 腹泻患者诊疗流程图
疝或手术瘢痕
腹膜刺激征
神志异常、小脑体征、颅神经征
临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔 脱水 迷路炎、椎基底动脉供血不足、 小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤 颅内压增加
肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠梗阻
可能是肠梗阻
阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔
中枢神经系统病变
呕吐患者的鉴别诊断
❖ 妊娠恶心呕吐（NVP） ❖ 胃肠炎 ❖ 消化性溃疡 ❖ 胆道疾病 ❖ 心肌梗死 ❖ 糖尿病酮症酸中毒 ❖ 胰腺炎 ❖ 肠梗阻
Mallory-Weiss撕裂 （食管贲门线形撕裂）
代谢性碱中毒
临床 特点
Boerhaave综合征 （食管破裂）
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12
腹泻分类
病原学：感染性腹泻、非感染性腹泻 发病机理：渗出性腹泻、分泌性腹泻、小肠
运动异常 病程（2个月）：急性腹泻（2周）、迁延性
腹泻（2周~2月)慢性腹泻(＞2月)
13
发生机制
分泌性腹泻 (secretory diarrhea) 渗透性腹泻 (osmotic diarrhea) 吸收不良性腹泻 (malabsorptiondiarrhea) 肠蠕动增加性腹泻(caused by enhenced
催吐化学感受器接受外来的化学物质或药物与内生代谢产物 的刺激，并由此发出神经冲动刺激呕吐中枢 ，引起呕吐。
4
呕吐的利弊
利：防御反射 弊：电解质紊乱、营养不良
5
呕吐的分类
反射性呕吐（reflex vomiting） ➢ 咽部受到刺激 ➢ 胃、十二指肠疾病 ➢ 肠道疾病 ➢ 肝、胆、胰疾病 ➢ 腹膜及肠系膜疾病 ➢ 全身性疾病 中枢性呕吐 ➢ 颅内感染 ➢ 脑血管疾病 ➢ 颅脑损伤 ➢ 癫痫 ➢ 全身性疾病 ➢ 药物
传出神经：沿迷走神经、交感神经、膈神经和脊神 经等传到胃、小肠、膈肌和腹壁肌等处。
化学感受器：在延髓呕吐中枢的附近，某些中枢性 催吐药如阿朴吗啡，实际上是刺激了这个化学感受 野，通过它再兴奋呕吐中枢的。
3
发生机制
延髓呕吐中枢接受来自消化道、大脑皮层、内耳前庭、冠状 动脉以及化学感受器传入冲动，直接支配呕吐动作。
呕吐、腹泻与危险程度的判别
1
呕吐的概念
恶心（ nausea ）：上腹部不适，紧迫欲吐 的感觉，并伴有恶心、流涎、呼吸急迫和心 跳快等迷走神经兴奋的症状。
呕吐（vomiting）：胃或部分小肠的内容
物，经食管、口腔而排出体外的现象。
2
呕吐的神经传导
传入冲动：由迷走神经和交感神经的感觉纤维、舌 咽神经及其它神经传入至延髓内的呕吐中枢。
由基础疾病决定 长期慢性呕吐：电解质紊乱、营养不良
10
腹泻（ Diarrhea ）
11
概念
排便次数明显超过平日习惯的频率，粪便稀 薄，水分增加，每日排便量超过200克，或 含未消化食物或脓血、黏液。
常可伴随腹痛、大便紧迫感和肛周不适感 转归：
急性腹泻：水、电解质紊乱 慢性腹泻：营养不良。
吸收 禁食或停药后腹泻停止 肠腔内渗透压超过血浆渗透压 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物
16
吸收不良性腹泻
肠液吸收减少、分泌增加 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起 禁食可减轻腹泻 肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，
渗透压较高
17
渗出性腹泻
由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘 液脓血渗出
24
相关的危险因素
原发疾病的严重程度 休克、严重电解质紊乱 继发其他疾病：急性心衰、急性肾衰、急性
呼衰
Байду номын сангаас25
治疗原则
监测生命体征：意识状态、血压、尿量 容量复苏，纠正休克 治疗原发病 对症治疗
26
20
慢性腹泻
机制：肠黏膜分泌异常增多，肠蠕动过快， 食物在肠内消化及吸收不完全
21
急性腹泻临床表现
注意体温、血压、精神状态、皮肤巩膜、脱 水情况、体重变化、腹部压痛、腹部包块、 肠鸣音等
注意伴随症状
22
腹泻常见伴随症状
伴脱水：霍乱、副霍乱、沙门氏菌食物中毒 伴里急后重：急性痢疾、慢性痢疾急性发作、直肠癌等 伴皮疹：败血症、伤寒与副伤寒、麻疹、变态反应性肠病、过敏性紫
6
呕吐的特点
呕吐发生时间
餐后呕吐，集体发病情况→食物中毒 餐后即刻发生→神经性呕吐 餐后较久出现→幽门梗阻 育龄女性→早孕反应
呕吐的特点 ➢ 一般呕吐先有明显恶心，然后出现呕吐。 ➢ 神经性呕吐轻微恶心，呕吐并不费力 ➢ 颅内高压→喷射状呕吐
7
呕吐伴随症状
喷射状呕吐伴头痛、颈发硬、血压高、昏迷、偏瘫、 失语→脑梗塞、脑出血
喷射性呕吐伴发热、头痛→脑膜炎、脑炎 呕吐伴眩晕、眼震→内耳眩晕症、小脑疾病 呕吐伴腹泻 →食物中毒、胃肠炎 早晨发生呕吐→妊娠、胃炎 饭后即吐无呕吐动作→神经官能症
8
呕吐危险程度评估
原发疾病情况 生命体征情况
➢神志 ➢血压 ➢心率 ➢末梢灌注
辅助检查
➢酸碱平衡 ➢电解质情况
9
呕吐的转归
癜等 伴明显体重减轻,可见于消化系癌、吸收不良综合症等 伴腹部包块：肠恶性肿瘤、增殖性肠结核、血吸虫性肉芽肿等 伴关节肿痛：慢性非特异溃疡性肠炎、局限性回肠炎、结缔组织病、
肠结核等
23
实验室检查
血常规、血生化、血气 便常规及培养、悬滴实验 纤维结肠镜检查 腹部影像学检查：B超、CT等
intestinal motility) 渗出性腹泻 (secretory diarrhea)
14
分泌性腹泻
胃肠黏膜分泌过多的液体所引起 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆的渗透压相同 粪呈水样、量大、无脓血 禁食不减轻或加重腹泻
15
渗透性腹泻
高渗性药物、高渗性食物导致 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的
粪便含有渗出液和血 腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠
受损程度
18
肠蠕动加速性腹泻
肠蠕动加快，肠内容物过快通过肠腔 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
19
急性腹泻的原因
细菌感染：肠炎或菌痢 病毒感染：感染轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇、埃可等病毒， 食物中毒 饮食贪凉：胃肠功能紊乱 消化不良 着凉腹泻 旅行者腹泻 急性中毒 全身疾患导致：过敏 药物所致
腹泻分类
病原学：感染性腹泻、非感染性腹泻 发病机理：渗出性腹泻、分泌性腹泻、小肠
运动异常 病程（2个月）：急性腹泻（2周）、迁延性
腹泻（2周~2月)慢性腹泻(＞2月)
13
发生机制
分泌性腹泻 (secretory diarrhea) 渗透性腹泻 (osmotic diarrhea) 吸收不良性腹泻 (malabsorptiondiarrhea) 肠蠕动增加性腹泻(caused by enhenced
催吐化学感受器接受外来的化学物质或药物与内生代谢产物 的刺激，并由此发出神经冲动刺激呕吐中枢 ，引起呕吐。
4
呕吐的利弊
利：防御反射 弊：电解质紊乱、营养不良
5
呕吐的分类
反射性呕吐（reflex vomiting） ➢ 咽部受到刺激 ➢ 胃、十二指肠疾病 ➢ 肠道疾病 ➢ 肝、胆、胰疾病 ➢ 腹膜及肠系膜疾病 ➢ 全身性疾病 中枢性呕吐 ➢ 颅内感染 ➢ 脑血管疾病 ➢ 颅脑损伤 ➢ 癫痫 ➢ 全身性疾病 ➢ 药物
传出神经：沿迷走神经、交感神经、膈神经和脊神 经等传到胃、小肠、膈肌和腹壁肌等处。
化学感受器：在延髓呕吐中枢的附近，某些中枢性 催吐药如阿朴吗啡，实际上是刺激了这个化学感受 野，通过它再兴奋呕吐中枢的。
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发生机制
延髓呕吐中枢接受来自消化道、大脑皮层、内耳前庭、冠状 动脉以及化学感受器传入冲动，直接支配呕吐动作。
呕吐、腹泻与危险程度的判别
1
呕吐的概念
恶心（ nausea ）：上腹部不适，紧迫欲吐 的感觉，并伴有恶心、流涎、呼吸急迫和心 跳快等迷走神经兴奋的症状。
呕吐（vomiting）：胃或部分小肠的内容
物，经食管、口腔而排出体外的现象。
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呕吐的神经传导
传入冲动：由迷走神经和交感神经的感觉纤维、舌 咽神经及其它神经传入至延髓内的呕吐中枢。
由基础疾病决定 长期慢性呕吐：电解质紊乱、营养不良
10
腹泻（ Diarrhea ）
11
概念
排便次数明显超过平日习惯的频率，粪便稀 薄，水分增加，每日排便量超过200克，或 含未消化食物或脓血、黏液。
常可伴随腹痛、大便紧迫感和肛周不适感 转归：
急性腹泻：水、电解质紊乱 慢性腹泻：营养不良。
吸收 禁食或停药后腹泻停止 肠腔内渗透压超过血浆渗透压 粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物
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吸收不良性腹泻
肠液吸收减少、分泌增加 肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起 禁食可减轻腹泻 肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，
渗透压较高
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渗出性腹泻
由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘 液脓血渗出
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相关的危险因素
原发疾病的严重程度 休克、严重电解质紊乱 继发其他疾病：急性心衰、急性肾衰、急性
呼衰
Байду номын сангаас25
治疗原则
监测生命体征：意识状态、血压、尿量 容量复苏，纠正休克 治疗原发病 对症治疗
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20
慢性腹泻
机制：肠黏膜分泌异常增多，肠蠕动过快， 食物在肠内消化及吸收不完全
21
急性腹泻临床表现
注意体温、血压、精神状态、皮肤巩膜、脱 水情况、体重变化、腹部压痛、腹部包块、 肠鸣音等
注意伴随症状
22
腹泻常见伴随症状
伴脱水：霍乱、副霍乱、沙门氏菌食物中毒 伴里急后重：急性痢疾、慢性痢疾急性发作、直肠癌等 伴皮疹：败血症、伤寒与副伤寒、麻疹、变态反应性肠病、过敏性紫
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呕吐的特点
呕吐发生时间
餐后呕吐，集体发病情况→食物中毒 餐后即刻发生→神经性呕吐 餐后较久出现→幽门梗阻 育龄女性→早孕反应
呕吐的特点 ➢ 一般呕吐先有明显恶心，然后出现呕吐。 ➢ 神经性呕吐轻微恶心，呕吐并不费力 ➢ 颅内高压→喷射状呕吐
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呕吐伴随症状
喷射状呕吐伴头痛、颈发硬、血压高、昏迷、偏瘫、 失语→脑梗塞、脑出血
喷射性呕吐伴发热、头痛→脑膜炎、脑炎 呕吐伴眩晕、眼震→内耳眩晕症、小脑疾病 呕吐伴腹泻 →食物中毒、胃肠炎 早晨发生呕吐→妊娠、胃炎 饭后即吐无呕吐动作→神经官能症
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呕吐危险程度评估
原发疾病情况 生命体征情况
➢神志 ➢血压 ➢心率 ➢末梢灌注
辅助检查
➢酸碱平衡 ➢电解质情况
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呕吐的转归
癜等 伴明显体重减轻,可见于消化系癌、吸收不良综合症等 伴腹部包块：肠恶性肿瘤、增殖性肠结核、血吸虫性肉芽肿等 伴关节肿痛：慢性非特异溃疡性肠炎、局限性回肠炎、结缔组织病、
肠结核等
23
实验室检查
血常规、血生化、血气 便常规及培养、悬滴实验 纤维结肠镜检查 腹部影像学检查：B超、CT等
intestinal motility) 渗出性腹泻 (secretory diarrhea)
14
分泌性腹泻
胃肠黏膜分泌过多的液体所引起 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆的渗透压相同 粪呈水样、量大、无脓血 禁食不减轻或加重腹泻
15
渗透性腹泻
高渗性药物、高渗性食物导致 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的
粪便含有渗出液和血 腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠
受损程度
18
肠蠕动加速性腹泻
肠蠕动加快，肠内容物过快通过肠腔 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
19
急性腹泻的原因
细菌感染：肠炎或菌痢 病毒感染：感染轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇、埃可等病毒， 食物中毒 饮食贪凉：胃肠功能紊乱 消化不良 着凉腹泻 旅行者腹泻 急性中毒 全身疾患导致：过敏 药物所致