四川重症医学质控中心质量评价标准-四川重症医学质量控制中心
重症医学(ICU)质量监测指标
重症医学（ＩＣＵ）质量监测指标一、解读按每季、每年，统计每类重症医学（ＩＣＵ）单元的重点质量与安全监测指标，了解医院重症医学（ＩＣＵ）质量与患者安全的总体情况。
二、监测指标（一）ＩＣＵ-1非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）指标名称：非预期的24/48小时重返重症医学科率（%）。
对象选择：所有自重症医学科转到其他病房的患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率下降。
设臵理由：在重症患者转出重症医学科之前需要对患者有一个评估。
如果评估结果提示目前患者病情稳定，转入重症医学科的病因已经去除或得到控制则患者具备了转出条件。
但如果转出24小时或48小时病情就再度出现恶化，并且需要转回重症医学科接受治疗，说明转出前患者潜在问题没有被发现或未受到重视，之前的评估存在缺陷。
24/48小时重返重症医学科率是衡量医疗质量的一个重要指标。
分子：单位时间内24/48小时重返重症医学科的例数。
分母：单位时间内重症医学科转出患者的总数。
（二）ＩＣＵ-2呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰）指标名称：呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）的预防率（‰）。
对象选择：ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。
指标类型：过程指标。
指标改善：比率升高。
设臵理由：在ＩＣＵ中，接受呼吸器治疗的患者，全身情况许可无禁忌、应提高床头至30度或更大，有助于防止和降低发生院内获得性肺炎与压疮、溃疡的风险。
分子：ＩＣＵ患者在使用呼吸机情况下抬高床头部≥30度的日数（每天2次）。
分母：ＩＣＵ患者使用呼吸机的总日数。
计算公式：ＩＣＵ患者在使用呼吸机下抬高床头部≥30度的日数（每天2次）呼吸机相关肺炎的预防率（‰）=----------------------------------------------×1000ＩＣＵ所有患者使用呼吸机的总日数（三）ＩＣＵ-3呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（‰）指标名称：呼吸机相关肺炎（ＶＡＰ）发病率（‰）。
对象选择：ＩＣＵ中所有使用呼吸机的患者。
重症医学科15项质控指标
重症医学科15项质控指标重症医学科是医院中的一个重要科室，主要负责救治危重病人。
为了提高重症医学科的诊疗水平和服务质量，许多医院实施了严格的质控措施。
其中，15项质控指标是重症医学科质控的重要内容之一。
在本文中，我们将分析15项质控指标，并探讨如何通过质控措施来提高重症医学科的诊疗水平和服务质量。
首先，我们来看一下15项质控指标的具体内容。
这15项质控指标包括：1.重症医学科患者的平均住院天数；2.重症医学科患者的病死率；3.重症医学科患者的并发症发生率；4.重症医学科患者的疼痛评分；5.重症医学科患者的生命体征监测频次；6.重症医学科患者的护理满意度；7.重症医学科患者的重返手术率；8.重症医学科患者的合并用药率；9.重症医学科患者的入院后48小时抗生素使用率；10.重症医学科患者的B超、CT检查率；11.重症医学科患者的病情评估及护理措施的执行率；12.重症医学科患者的护理记录完整率；13.重症医学科患者的抢救成功率；14.重症医学科患者的手术室外院内实施率；15.重症医学科患者的出院复诊率。
这15项质控指标涵盖了重症医学科的各个方面，从病人的住院情况到治疗效果的评估，涵盖了重症医学科的方方面面。
通过对这15项质控指标的分析和评估，可以全面了解重症医学科的运行情况，及时采取措施改进工作。
其次，通过对15项质控指标的分析，我们可以发现一些问题和不足之处。
比如，重症医学科患者的平均住院天数可能过长，这可能是因为治疗方案不够科学、护理措施不到位等原因所致；重症医学科患者的生命体征监测频次可能不够，这可能会导致疾病情况的漏诊或延误；重症医学科患者的护理满意度可能偏低，这可能是因为护理质量不够高、服务态度不够好等原因所致。
这些问题和不足之处都需要及时加以改进和完善。
为了解决这些问题和不足之处，我们需要采取一系列的质控措施。
首先，可以加强对重症医学科医护人员的培训和教育，提高他们的专业水平和服务意识。
其次，可以建立健全的质控机制，加强对重症医学科的日常监督和检查。
卫生部重症医学质控评价中心医疗质量评价标准
序号
评审内容
评审标准
危重患者病情有连续的监测记录；危重病人每班评估病情变化， 有护理措
得分说明
记录完整得 1 分
施及效果评价；转入、转出 ICU 有记录。 定期科室有质控自查记录，对存在问题有分析、改进措施和效果反馈，记 记录完整得 1 分，改 录完整。 有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。 对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上 查看记录 岗。 医护人员实行资格、 科室教学 7 管理 管理。 有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续提高 查看记录 状态。 医护人员每年至少参加 1 次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培 查看记录 技术能力准入及授权 对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理。 查看记录 护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。 查看记录 进措施到位得 1 分 制度完整得 2 分
科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责
制度完备，记ห้องสมุดไป่ตู้完全 得分， 记录不完整扣 1
建立健全各项规章制 分 度和岗位职责 抽查一名医生或护 4 科室管理 本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。 士，不知晓扣 1 分 主任资质（本专业 5 实施科主任或学科带 实行科主任负责制，管理制度健全，落实到位；各级人员岗位职责完善。 年以上，副高职称以 头人负责制 上），不达标不得分
护理人员了解患者病情，主要治疗、护理要点等情况，能正确采集各种标 现场提问 1 名护士， 本。 熟练掌握各种急救技术，如吸痰、吸氧、CPR 等技术。 回答不完整扣 0.5 分 随机抽查 1 项，达标 得1分 熟练掌握各种急救仪器的使用。如监护仪、呼吸机、除颤仪等的使用、维 随机抽查 1 项，达标 护保养、简单故障排除。护士熟悉常用抢救药品的作用及用法。 得1分
重症医学科15项质控指标
重症医学科15项质控指标重症医学科是一个关乎生命的重要领域，对于患者的治疗和护理质量要求非常高。
为了保障患者的生命安全和医疗质量，重症医学科需要制定一系列的质控指标来监测和评估医疗服务的质量。
本文将对重症医学科的质控指标进行介绍和分析，以期提高医疗服务水平和患者治疗效果。
一、重症医学科的质控指标概述1.危重症患者的死亡率2.重症医学科住院期间的院内感染率3.重症医学科留置导尿管或气管插管的误置率4.危重症患者深静脉血栓形成率5.重症医学科患者翻身护理不当导致的压疮发生率6.医疗器械的感染率7.抢救成功率9.重症医学科的病死率10.重症医学科的再入院率11.医疗安全事件发生率12.重症医学科的医疗费用13.抢救科护理人员的技能培训覆盖率14.重症医学科的医疗质量评价得分15.患者满意度调查结果二、重症医学科的质控指标详解1.危重症患者的死亡率危重症患者的死亡率是重症医学科最重要的质控指标之一。
通过监测和对比危重症患者在医院治疗期间的死亡率，可以评估重症医学科的治疗效果和医疗质量。
对于危重症患者而言，及时有效的抢救和治疗是至关重要的，所以降低危重症患者的死亡率是重症医学科质控的核心目标之一。
院内感染是重症医学科治疗中的常见并发症之一，尤其对于危重症患者来说，院内感染往往会导致治疗的延误和并发症的增加。
因此，监测重症医学科的院内感染率，对于防控院内感染，提高治疗效果非常重要。
3.重症医学科留置导尿管或气管插管的误置率留置导尿管或气管插管的误置率是重症医学科的一个重要质控指标。
误置会导致患者的疼痛和不适，甚至引发严重的并发症。
因此，减少留置导尿管或气管插管的误置率是保障患者安全和提高医疗质量的重要措施之一。
4.危重症患者深静脉血栓形成率危重症患者深静脉血栓形成是重症医学科常见的并发症之一，发生率较高。
因此，通过监测和评估危重症患者深静脉血栓形成率，可以及时采取预防措施，降低并发症的发生，提高治疗效果和医疗质量。
四川省护理质量管理评价标准
检验部门: 检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门: 检验日期:受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：受检人员及成果检验部门：检验日期： 受检科室： 受检人员及成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：受检人员及成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：受检人员及成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果检验人：检验部门：检验日期：受检科室：病历号及检验成果。
重症医学科15项质控指标
重症医学科15项质控指标重症医学科是医院中非常重要的一个科室，负责治疗重症患者，其质控指标也是非常重要的。
质控指标是对医疗服务质量和医疗结果进行监测和评价的重要手段，可以帮助医务人员及时发现问题，改进工作，提高医疗质量，保障患者安全。
本文将围绕重症医学科的15项质控指标展开讨论，希望能对相关医务人员有所帮助。
首先，我们来逐一介绍一下重症医学科的15项质控指标。
这些指标包括但不限于：抢救患者20分钟内到达率、一次抢救成功率、抢救前全身评分完成率、抢救过程麻醉深度监测率、中心静脉导管无菌操作率、气管切开换药时间、院内感染率、静脉输液反应率、重症监护病房患者翻身率、院内跌倒率、医院内损耗率、抗菌药物使用率、手术传染率、院内心跳呼吸停止事件发生率、抢救成功率。
对于这些质控指标，我们需要认真分析其影响因素，制定相应的改进措施，不断提高工作水平。
首先，我们需要对每个指标的意义和目标进行深入理解。
抢救患者20分钟内到达率是衡量医疗机构急救能力的重要指标，其目标是在患者出现急危重症状时，医务人员能够在20分钟内到达现场进行抢救。
一次抢救成功率是指在抢救过程中，患者能够在第一次抢救中成功获得稳定状态。
抢救前全身评分完成率是指在抢救前对患者进行全面评估的完成率，这可以帮助医务人员更好地了解患者的病情，有针对性地进行抢救。
抢救过程麻醉深度监测率是指在抢救过程中对患者的麻醉深度进行监测的比例，这可以保障患者在抢救过程中获得适当的麻醉。
中心静脉导管无菌操作率是指在置入中心静脉导管时，医务人员进行无菌操作的比例，这可以有效降低感染风险。
气管切开换药时间是指对于气管切开患者进行换药操作的时间，这可以减少感染的风险。
院内感染率是指在医院内部发生的各种感染的比例，这直接关系到医院的卫生环境和医务人员的操作水平。
静脉输液反应率是指在给患者输液时，出现不良反应的比例，这可以帮助医务人员及时调整治疗方案。
重症监护病房患者翻身率是指在监护病房中患者翻身的比例，这可以有效预防压疮的发生。
重症医学科15项质控指标
重症医学科15项质控指标重症医学科是医院最为重要的科室之一，其质控工作尤为重要。
重症医学科的患者病情多为危重，治疗和护理工作的质量直接关系到患者的生存和康复。
为了确保重症医学科的工作质量，医院通常会制定一系列的质控指标，以对重症医学科的工作进行评估和监控。
下面将介绍重症医学科常见的15项质控指标，以及对这些指标的解读和分析。
1.重症医学科病死率重症医学科病死率是评估重症医学科工作质量的重要指标之一。
通过对重症医学科患者的死亡情况进行统计和分析，可以评估重症医学科的治疗和护理水平。
对病死率高的重症医学科进行重点监控和改进，以提高患者的生存率。
2.院内感染率重症医学科的患者多为危重病患者，容易发生院内感染。
院内感染率是重症医学科质控的重要指标之一。
通过对院内感染病例的统计和分析，可以发现院内感染的高发部位和高发类型，为防控院内感染提供科学依据。
3.患者疼痛评分重症医学科的患者通常伴随剧烈的疼痛，患者的疼痛评分是评估治疗效果和护理质量的重要指标之一。
通过对患者疼痛评分的统计和分析，可以评估重症医学科的疼痛管理水平，提高患者的生活质量。
4.抢救成功率重症医学科的患者多为危重病患者，需要经常进行抢救。
抢救成功率是评估重症医学科治疗水平的重要指标之一。
通过对抢救病例的统计和分析，可以评估重症医学科抢救技术和抢救设备的使用情况，为提高抢救成功率提供科学依据。
5.护理满意度重症医学科的患者通常需要长期的护理，护理满意度是评估护理质量的重要指标之一。
通过对患者和家属护理满意度的调查和分析，可以评估重症医学科护理水平，发现存在的问题并及时改进，提高护理质量。
6.医疗事故率重症医学科的患者病情多为危重，医疗事故率是评估医疗质量的重要指标之一。
通过对医疗事故的统计和分析，可以评估重症医学科的医疗技术水平和医疗安全风险，为提高医疗质量提供科学依据。
7.患者复发率重症医学科的患者病情多为复杂，容易出现疾病的复发。
患者复发率是评估治疗效果的重要指标之一。
重症医学科15项质控指标
重症医学科15项质控指标重症医学科是医院内最为重要的科室之一，其为危重病人提供抢救和监护医疗服务。
为了保障危重病人的治疗质量和安全，质控指标成为了该科室管理的重要工具。
质控指标是对医疗工作进行规范和评价的重要依据，通过对症状、体征、检查结果等数据指标的监测和分析，可以及时发现医疗工作中存在的问题和风险，从而提高医疗治疗的安全性、有效性和合理性。
本文将介绍重症医学科的15项质控指标，以及如何进行有效的质控工作。
一、院内重症医学科15项质控指标1.动脉气血分析动脉气血分析是评估肺功能和全身氧合的重要指标。
动脉气血分析结果包括pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、氢离子浓度(H+)、标准碳酸氢盐(SBC)、潘氏碱度(PA)、血红蛋白氧饱和度(SO2)等指标。
对于危重病人来说，动脉气血分析可及时了解其呼吸和循环功能，有助于临床医生及时调整治疗方案。
2.血流动力学监测血流动力学监测是重症医学科抢救和监护的重要手段之一。
包括心率、心输出量、心脏指数、中心静脉压、动脉血压、氧输送和氧消耗等指标。
通过对这些指标的监测可以及时观察和评估危重病人的心血管功能，为临床医生调整血流动力学支持方案提供依据。
3.血糖监测血糖监测是重症医学科常规的生命体征监测项目之一。
持续的高血糖水平会导致多脏器功能障碍，因此及时监测和控制血糖水平对于危重病人的治疗非常重要。
4.营养支持监测危重病人常常处于应激状态，能量消耗增加，容易发生营养不良。
因此，对危重病人进行营养支持和监测非常重要，包括体重、蛋白质摄入量、肌肉质量等指标。
5.微生物标本采集及培养结果集中比危重病人易感染，因此对其进行合理的微生物标本采集和培养结果分析是十分必要的。
通过分析微生物培养结果，可以及时采取针对性的抗菌治疗。
6.呼吸功能监测及评价危重病人的呼吸功能常常受到严重影响，包括氧合障碍、二氧化碳潴留、支气管痉挛等。
因此，对危重病人的呼吸功能进行监测和评价是非常重要的。
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护士长资质（本专业5年以上，主管护师以上），护士经过专业培训，具有独立工作能力
医护人员数量要求
科室持有重症医学医师资格证书的医师人数与床位数之比应为0.8:1以上；ICU护士与床位比为2.5～3：l
重症医学科病房布局与床位设施
病房布局
重症医学科位于方便患者转运和治疗的区域，接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等；为患者提供及时的支持
备配置
监护仪及简易呼吸器
每床配备l台监护仪及简易呼吸器1个，并功能完好
呼吸机
三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机
便携式呼吸机
配备便携式呼吸机≥1台
除颤仪
除颤仪≥1台
血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备、床边血气分析仪
配备血液净化装置≥l台、血流动力学与氧代谢监测设备≥1台、床边血气分析仪≥l台
有主管部门履行监管责任，有分析、评价、反馈及整改措施。
医院感染得到有效控制
质量持续改进
有定期考核与再培
训、再授权管理，保
力，呈持续提高状态
由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理。
有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。
特级护理措施具体，落实到位，无护理并发症。床单整洁、平整、无渣屑，物品放置规范，不杂乱。
各种管理清洁、通畅，固定妥善，管道有标识。
护理人员了解患者病情．主要治疗、护理要点等情况
能正确采集各种标本。
熟练掌握各种急救技术，如吸痰、吸氧、CPR等技术。
熟练掌握各种急救仪器的使用。如监护仪、呼吸机、除颤仪等的使用、维护保养、简单故障排除。护士熟悉常用抢救药品的作用及用法。危重患者病情有连续的监测记录；危重病人每班评估病情变化，有护理措施及效果评价；转入、转出ICU有记录。
质量与安全管理小组履行职责，定期自查、评估、分析整改。
科室能运用质量管理工具进行质量与安全管理，有完整的质量管理资料，体现持续改进成效。
不良事件和安全隐患管理
重症医学科有质量与安全管理相关预案、制度与质量与安全指标，医院与科室能定期评价，提出持续改进的具体措施
有防范意外伤害事件的措施与处置突发事件应急预案。
其他仪器设备
其他仪器设备包括输液泵／微量注射泵（每床至少1台）、心电图机、心肺复苏抢救装备车等根据需要配置，但不能缺项，可根据需要配置纤维支气管镜、升降温设备、体外膜肺、主动脉内球囊反搏等设备
科室
管理
建立健全各项规章制度和岗位职责
有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程。
实施科主任或学科带头人负责制
医护人员每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。
医护人员每年对重症医学操作披能进行定期培训，促进知识不断更新。
感染
控制
有医院感染管理相关
规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质、
量控制指标，并能切
实执行。
四川省重症医学质控中心质量评价标准
类别
主要内容
标准要求
学科
基本
要求
医院要求
三级医院必须设立重症医学科，二级医院有条件者也需设置重症医学科
医师要求
重症医学科医师应持有重症医学医师资格证书和医师执业证
科主任要求
三级医院重症医学科主任必须是副高职称以上，持有重症医学医师资格证书；二级医院重症医学科主任应当持有重症医学医师资格证书，具有中级以上专业技术职务任职资格。
整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和物流在内的医疗流向
床位设置
重症医学床位占医院总床位的比例2070～5070。
床位使用率75%为宜
每张床面积≥15 m2
最少配备一个单间病房，其使用面积≥18 m2
仗器设
临床护理工作以病人为中心，为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务。根据病人的病情级别有效落实分级护理制度，确保病员的安全，提高护理工作质量。
护理人员经过院内、院外专业培训，熟练掌握重症监测与治疗基本技能，能满足l隘床需要。
临床护理工作体现人性化服务，体现患者知情同意与隐私保护的责任，执行操作前实行告知义务。
落实医疗安全（不良）事件无责上报的制度
有明确的质量与安全指标，包括：抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时重返重症医学科率、呼吸机相关性肺炎(VA P)的发生率、VAP酌预防率，中心静脉导管相关性血行性感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率与实际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱与再插率、人工气道脱出例数等。
医务人员及相关人员遵循手卫生规范，有相应的设备。
有消毒剂管理的相关规定，明确有效浓度范围、物品浸泡时间等。
有医疗废物管理相关规定及措施。
有预防呼吸机相关肺炎、导管相关性血行感染，留置导尿管相关性感染等相关制度及措施。
落实抗菌药物临床使用相关规定。科室有对抗菌药物使
用情况、医院感染管理定期分析、评价及整改措施。
定期科室有质控自查记录，对存在问题有分析、改进措施和效果反馈，记录完整。
科室教学管理
医护人员实行资格、技术能力准入及授权管理。
有医护人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。
对医护人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。
护理员、保洁员经过相关知识培训考核后上岗。
对高风险技术操作实行授权、定期评估和再授权管理有定期考核与再培训、再授权管理，保证医护人员技术能力，呈持续提高状态。
有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程
依法执业，落实医疗核心制度
对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。
诊疗质
量管理
有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。
重症监护患者入住、
出科符合指征。
实行危重程度评分
有储备药品、一次性医用耗材管理和使用的规范与流程
有对上述制度、职责、规范及标准、流程的培训。工作人员知晓相关岗位职责和履职要求
科室内有定期质量评价
转入转出患者与标准的符合率≥90%
抗菌药物合理使用率≥90%
疾病严重程度评估率达100%
有分级查房劁度与执行程序
有重症医学科各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程。
有重症医学科收住患者的范围、转入和转出标准及转出流程
对入住重症医学科的患者实行疾病严重程度评估。
护理
质量
管理