老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病原菌及耐药性研究

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；病原茵；耐药性
【中图分类号】Ｒ５３１Ｒ１１３．；８．４６
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１７－６（０２０－９－２６３７８２１）３２０７００
慢性阻塞性肺疾病（ｈｏｉｏｓｕｔｅｐｌｎｒｃｒｎｃｂｔｃｉｕｍｏａｙｒｖ
导临床合理应用抗生素。方法选取我院住院的ＡＣＰ患者１８，其痰标本进行细菌培养分离，ＥＯＤ４例对并对病原茵进行常
用抗菌药物敏感性试验。结果
共培养分离出病原茵１种２４株，７８其中革兰氏阴性杆茵７种２４株。其中革兰氏阴性杆菌１５株，８９
占６．％；兰氏阳性菌７８７革１株，２．％；菌ｌ占５０真８株，
通讯作者
内
斟
２１０２年６月第７卷
第３期
２９１
表２前４位主要革兰阴性杆菌的耐药情况
多数革兰氏阴性杆菌对临床常用抗生素均有不同程度耐药，以舒普深的耐药率最高；革兰氏阴性杆菌对亚胺培所有
２１病原菌种类及构成比情况．
１８４份合格痰标本中，分
南均有较高敏感性，敏感率均在９％以上。具体见表２６。
２３革兰氏阳性菌耐药性情况．
药敏结果显示病原菌检
出率最高的金黄色葡萄球菌对多数临床常用抗生素均有不同程度耐药，以青霉素及哌拉西林的耐药率最高；发现万未
古霉素耐药。具体见表３。表３金黄色葡萄球菌的耐药情况（ｎ：３）７
７株，２．％；茵１，６３。药敏结果显示多数革兰阴性杆菌对常用抗生素有不同程度耐药。结论老年１占５０真８株占．％
ＡＣＰＥＯＤ病原茵以革兰氏阴性杆菌为主，且对多数抗生素耐药，应根据药敏结果合理选用抗生素。
２９Ｏ
老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病原菌及耐药性研究
刘波陈林梁庆华
５０２）３０１（广西壮族自治区江滨医院，呼吸内科、检验科，广西南宁市
【摘要】目的研究老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＥＯＤ患者痰标本检出的病原茵分布及耐药特点，ＡＣＰ）以指
养均为同一优势菌； ②单次痰标本的细菌浓度≥１ｆｍ。０ｃ／ｌｕ分离出的致病菌采用琼脂扩散纸片法（ — ＫＢ法）做体外药物
敏感试验，敏纸片为英国Ｏｏ药ｘｉ司产品。所有药敏结ｄ公
果均参照美国临床和实验室标准协会（ＬＩ２０ＣＳ）０６年标准进行判定。药敏试验结果判断分为敏感、中敏、耐药。２结果
面是我们对我院１８例老年ＣＰ４ＯＤ急性加重期患者的病原菌及耐药情况研究，报告如下。现
１资料与方法
１１临床资料ＣＰ急性加重期患者１８例，性．ＯＤ４男
９６例，女性５２例，龄Ｉ６年＞０岁，为我院住院患者。所有均
占６３。２４株病原菌构成比见表１．％８。表１ＣＰＯＤ急性加重期患者２４株病原菌构成比８
ｄｓａｅＣＰ是一种以不可逆性气流受限为特征的疾病，ｉｅｓ，ＯＤ）
有反复发作的特点。急性下呼吸道感染特别是细菌性感染是引起ＣＰＯＤ急性加重的最常见诱因，了解其感染细菌的种类及耐药情况，指导临床用药具有重要的意义。下对
病例诊断均符合２００７年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南
（０７年修订版）的诊断标准。２０
１２研究方法．
１２１标本采集．．
患者晨起后用无菌生理盐水漱口，然后
咳出深部痰液，二口痰为标本立即送检验科进行处理，以第
共取合格痰标本１８份。４
１２２细菌学鉴定及药敏试验．．
采用人工涂片后进行常
规细菌培养，选取优势菌进行鉴定，病原菌鉴定方法用ＡＩＰ
系统鉴定。确定病原菌的两个条件：续２ ①连ｄ的痰细菌培
常用抗生素均有不同程度耐药，以青霉素及哌拉西林的耐药率最高，但未发现万古霉素耐药。ＣＰＯＤ患者多为高龄，营养状况差，机体抵抗力差，呼吸
表１示，年ＣＰ显老ＯＤ急性加重期患者痰标本的病原
菌检出率革兰氏阴性杆菌明显高于革兰氏阳性菌及真菌；
前四位革兰氏阴性杆菌顺位为：绿假单胞菌、炎克雷伯铜肺
菌、曼不动杆菌、肠埃希杆菌。鲍大２２前４位革兰氏阴性杆菌耐药性情况．药敏结果显示

合集下载

重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析

少耐药菌株与二重感染产生。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；下呼吸道感染；耐药性
慢性阻塞性肺疾病（ｈｏｉｏｓｒｃｉｅｐｌｎｒｉＣｒｎｃｂｔｔｕｍｏａｙｄｓｕｖ－
（ｕｅｅａｅｂｔｎｏｈｏｉｂｔｕｔｅｐｌｎｒｉｅｓ，Ａｃｔｘｃｒａｉｆｃｒｎｃｏｓｒｃｉｕｍｏａｙｄｓａｅｏｖ
Ｌｉ－ｅｆｉ，ＦａｇＪｅ，Ｗｅｎ－ｉｎ，ＴａｇＨａ — ｎ，ＹｕＪａｙｎ，ＺｕＴｉｇＹｉｎｉ。ｉＭｉｇｔａｎｏｗｅ１ｉｕｏｎ，Ｚｏｎ－ｉｎ３－ｈｕＧａｇｑａｇ△
（．ｅｔＣｈｎｅｉａｃｏｌＳｃｕｎＵｎｖｒｉｙｉｈａｅｇｕ６０４；１ＷｓｉａＭｄｃｌｈｏｉｈａｉｅｓｔ，ＳｃｕｎＣｈｎｄ１０１Ｓ
２ＷｅｔｉａＳｈｏｆＳｏｔｌｇｉｈａｎｖｒｉｙｉｈａｅｇｕ６０４；．ｓｎｏｌｏｔｍａｏｏｙＳｃｕｎＵｉｅｓｔ，ＳｃｕｎＣｈｎｄ１０１Ｃｈｃ
３ＣｅｇｕＳｃｎｏｌｓＨｏｐｔｌｉｈａｅｇｕ６０４）．ｈｎｄｅｏｄＰｅｐｅｓｉ，ＳｃｕｎＣｈｎｄ１０１＇ａ
工作，ｍａｌ７１２７１ｑ．ｏＥｉ３９３１＠ｑｔｍ。：
Ｒｅｕｔ：４ｓｎｌｅｔｒｒｓａｃｏ－ｓｌｓｉｇｅｃｎｅｅｅｒｈｎｎＲＣＴｓｗｅｅｉｖｌｅｏａａｙｉ．Ｍｅａａａｙｉｓｏｄ：ｔｅｐｏｅｕｅｓｃｅｓｒｔ，ｔｅｏｃｒｒｎｏｖｄｔｎｌｓｓｔｎｌｓｓｈｗｅｈｒｃｄｒｕｃｓａｅｈｃｕ

慢性阻塞性肺疾病急性加重期革兰阴性杆菌耐药性分析

维普资讯
浙江临床医学２０年３Ｏ７月第９卷第３期
・３５・６
，
慢性阻塞性肺疾病急性加重期革兰阴性杆菌耐药性分析
郭兴化汪定明潘姿女张伟清黄丽燕
慢性阻塞性肺疾病（ｏｏ是一种具有气流受限为特征ｃＰ）的肺部疾病，是基层医院内科的常见病。导致ＣＰＯＤ加重乃
诊断规范（草案）Ｊ２Ｏ年版ＣＰ［或Ｏ２０ＯＤ诊治指南Ｌ。在使用４Ｊ
抗菌药物之前，以无菌生理盐水清洁口腔３后，咳嗽或次深经人工气道深吸痰，留痰于消毒盒内，本立即送检，以样并
２３产超广谱Ｂ．一内酰胺酶（ＳＬ）ＥＢＳ菌株
年ｌ月对８例ＣＰ２９ＯＤ急性加重期患者感染的革兰阴性杆
菌的耐药情况进行统计分析，现报道如下。
１资料与方法
１１标本来源本组８例，ＯＤ诊断标准参照中华医学．９ＣＰ会呼吸病学分会１９９７年制定的慢性阻塞性肺疾病（ＯＤＣＰ）
基层医院对ＣＰＯＤ急性加重期患者也应加大对革兰阴性杆
１３细菌培养及鉴定．１４药敏试验．
细菌培养根据《国临床检验操作全
规程》按常规方法进行，鉴定采用ＡＩＰ鉴定系统。
采用Ｋｒｙｆ￣法，ｉ —ｌｌｒ根据ＮＣＳ推荐的ｂｌｌＣＬ常用抗生素对８株革兰阴性杆菌进行药敏试验，９结果判断
菌的监测力度，以有效控制革兰阴性杆菌所导致的感染。
ＣＰＯＤ患者多为老年人，由于长期慢性缺氧、营养不良、机体抵抗力和免疫能力低下，以及人工气道、机械通气及糖

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染病原菌分析和护理

・８・３
解放军护理杂志
２００９年１，６１月２（Ａ）
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染病原菌分析和护理
汤雪琴
（阳县人民医院ＩＵ，江松阳３３０）松Ｃ浙２４０
摘要：的了解慢性阻塞性肺疾病（Ｐ急性加重期患者感染病原菌构成，目ＣＯＤ）以便采取更有针对性的护理措施。方法回顾性调查２００５年４月至２００７年４月收治的ＣＰＤ急性加重期患者痰培养致病菌的结果结果ＣＰ急性加重期患者病原菌以革ＯＯＤ
兰阴性菌为主，要为大肠埃希菌、绿假单胞菌、炎克雷伯菌等。结论对ＣＰ急性加重期患者应加强基础护理，格执行主铜肺ＯＤ严无菌技术，好呼吸道的护理管理，强对病菌者的监测，提高临床的疗效。做加以
位；据预测，２２年，ＯＤ将位居世界疾病经济负担的第５至００ＣＰ位。近年来，ＯＤ的发病率和病死率都呈上升趋势，致］ＣＰ导
道的１．～４．Ｖ，应对患者积极抗感染治疗，加营２０７９ｏ故增
ＣＰＯＤ加重乃至病死的主要和常见病因仍属肺部细菌感染ｌ２＿。
随着抗生素的广泛使用，菌的耐药性日趋严重，抗感染治疗细使

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的细菌学研究及耐药分析

资料与方法研究对象：１５２例ＡＥＣＯＰＤ患者均为我科收治，诊断标准以《内科学》（第７版）中“ 慢性阻塞性肺疾病诊断与严重程度分级 ” 为标准，ｌ临床表现为咳嗽、咳痰、气短、喘息、肺部
一
脑梗塞２４例（１５．８％），慢性肾功能不全９例（５．９％），抑郁症２例（１．３％），慢性胃肠疾病２例（１．３％），菌１株。主要细菌学分布及药敏率见表１。
表１不同年龄组主要细菌学分布情况（单位：株，括号内为该菌株数占总菌株数（６０株）的百分比）
１．标本采集：（１）痰液：晨起嘱患者漱口后指导患者深咳嗽，留取脓性痰至一次性无菌痰杯，尽快送检痰培养，不超过２ｈ。镜检筛选合格痰标本（鳞状上皮细胞＜１０个／低倍视野，多核白细胞＞２５个／低倍视野，或二者比例＜１：２．５），不合格者弃用。（２）咽拭子：无法留痰者取咽拭子标本。（３）静脉血（血培养）：于患者寒战或体温高峰来临前０．５—１ｈ常规采取双上肢静脉血并立即送检。２．细菌培养及鉴定：培养基为巧克力色琼脂培养基及哥伦比亚血琼脂培养基，采用全自动微生物分析仪（ＶＩＴＥＫ￣）、纸片扩散法（Ｋ．Ｂ法）对阳性致病菌进行药敏试验，按美国临床实验室标准化委员会（ＮＣＣＬＳ）规定判定结果。质控菌株为铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３、大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２、金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３。３．统计学分析：应用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行数据描述分析，两组患者细菌分布采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌及其药敏分析

用药。
参考文献
［］李丽、日升；５例中药注射剂不良反应文献分析，１刘３５中国
药业，０４１（）１２２０，３３６ —６
慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌及其药敏分析
周胜亮
【摘要】目的了解南昌铁路地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＥＯＤ患者下呼吸道病原茵及药敏情况。方法ＡＣＰ）对３６例６
可作为污染相对较少的 “ 合格 ” 标本，则认为是不合格的唾液否
表１革兰阴性茵分布及耐药率
作者单位：３０２江西・昌）３００（南南昌大学第四附属医院
一
１６ — ３
医药与保健
３讨论
ＭｅｉｎｄＨａｔａｅ２１年第１ｄｃｅｉＡｎｅｌＣｒｈ００８卷第４期
ＡＣＰＥＯＤ患者的痰进行培养并对药敏结果进行分析。结果从１２例痰标本中分离出１８细茵，５７株革兰阴性茵占６．％，中铜绿５７其假单胞茵占Ｉ．％，９１肺炎克雷伯茵占１．％。药敏分析发现：６３铜绿假单菌对哌拉西林、头孢他定耐药率分别为５．％和３．％；２９５３金葡茵、固酶阴性葡球茵分别为３９凝．％和２２全部对万古霉素、．％，替考拉宁敏感。结论
［］张金艳、３单保恩、王明霞，年医院感染的细菌分布及药效两
且产酶菌感染有上升趋势，引起ＡＣＰＥＯＤ患者病原菌谱发生改变的机理可能是①人口老化。此次调查的患者平均年龄６７岁，

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰标本病原菌耐药性分析及对策

表２．
铜绿假单胞菌广泛分布于周围环境及健康人的皮肤、呼吸道和消化道等部位，是医院感染的重要病原菌，也是年老体弱、慢性疾病和免疫功能低下患者合并感染的常见病原菌之铜绿假单胞菌为重要的条件致病菌，呼吸道铜绿假单胞菌多分离于ＣＰ、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺癌等慢性患者。ＯＤ本组治疗表明，铜绿假单胞菌居第１。老年患者在医院环境位中，８９０以上为院内感染，６故发病率高，已成为院内监控的首要致病菌。本组资料显示不动杆菌仍对泰能敏感率最高。泰能仍为不动杆菌感染的首选药物之一。铜绿假单胞菌对亚胺培南敏感率最高，其次为妥布霉素、阿米卡星；肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感性最高，其次为阿米卡星、头孢哌酮／巴坦。舒说明ＣＰ患者感染以革兰阴性杆菌感染为主，革兰阳性ＯＤ菌及真菌感染有增多趋势，其原因考虑为：①高龄和合并症：
８例痰培养阳性者中有革兰阴性细菌６例（３２％６３７．６），革兰阳性细菌１例（９７％７１．７），真菌６（．８）。细菌例’ ６９％感染依次是：铜绿假单胞菌ｉｔ（２７％ｓ１．９）、鲍曼不动杆ｉ菌９（０４％株１．７）、肺炎克雷伯菌８（．０）株９３％、大肠杆菌７株（．４）、阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌６（．８）、产气肠杆８１％株６９％菌４（．５）、嗜麦芽假单胞菌４（．５），真菌感染为株４６％对环丙沙星、头孢哌种
表１细菌分布及构成比（）％

慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸道病原菌检查及抗菌药物耐药性临床观察

株．曲霉菌３例，柔假丝酵母菌７例，克占合并痰培
１资料与方法
１１一般资料．选择２００８年１月至２１００年１１月杭州市萧山区第三人民医院收治ＣＰＯＤ急性加重期
养阳性菌感染的１．％（８１３；（）主要致病菌０４１／７）Ｇ＋菌０
患者２５例，中男性１７例、７其９女性７８例；龄４～年５
９２岁，均年龄（５７＋．１岁。ＣＰ平６．００）０ＯＤ诊断标准参照２００２年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组制定的《性阻塞性肺疾病诊治指南》慢的诊断标准Ｉ３ｌ。患者人院后常规检测血常规、动脉血气，肝肾功能，超声心动图和胸片检查，根据实际情况选择做肺功能检查。根据ＣＰＯＤ严重度肺功能分级分类：
・
６０７・
全科医学临床与教育２１年１月第９０１１卷第６期ＣｉｃｌｄｃｔｎｏＧｎｒｒｔｅＮｖ０１ｏ９Ｎ．ｌｉｕａｏｅｅｌａｉｏ．２１，Ｖ１，ｏｎａＥｉｆａＰｃｃ．６
・
经验交流・
慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸道病原茵
诺酮类药物莫西沙星耐药性较低（１％）庆大霉素＜０。对金黄色葡萄球菌及表皮样葡萄球菌具有一定的敏感性（ｌ％）两者对万古霉素无耐药。在Ｇ（）＜５，一菌中．肠杆菌对哌拉西林／唑巴坦、大三亚胺培南无明

慢性阻塞性肺疾病急性加重期革兰阴性杆菌耐药性分析讲解

慢性阻塞性肺疾病急性加重期革兰阴性杆菌耐药性分析作者：郭兴化汪定明潘姿女张伟清黄丽燕作者单位：323400 浙江省松阳县中医院(郭兴化汪定明张伟清黄丽燕)323400 浙江省松阳县人民医院关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期革兰阴性杆菌耐药性分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，是基层医院内科的常见病。

导致COPD加重乃至死亡的主要和常见病因仍属肺部的细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌[1，2]。

为了解基层医院COPD急性加重期的常见革兰阴性杆菌分布及耐药状况，作者自2002年1月至2005年12月对89例COPD 急性加重期患者感染的革兰阴性杆菌的耐药情况进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 标本来源本组89例，COPD诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会1997年制定的慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断规范(草案)[3]或2002年版COPD诊治指南[4]。

在使用抗菌药物之前，以无菌生理盐水清洁口腔3次后，深咳嗽或经人工气道深吸痰，留痰于消毒盒内，样本立即送检，并以每低倍镜野下中性粒细胞>25、鳞状上皮细胞<10，被认为“合格”标本，否则重新采集标本。

1.2 培养基和药敏纸片分离培养基、MH琼脂干粉及药敏纸片均购自杭州天和微生物试剂有限公司，本室配制平板。

1.3 细菌培养及鉴定细菌培养根据《全国临床检验操作规程》按常规方法进行，鉴定采用API 鉴定系统。

1.4 药敏试验采用Kirby-Bauer法，根据NCCLS推荐的常用抗生素对89株革兰阴性杆菌进行药敏试验，结果判断依据NCCLS标准。

1.5 质量控制质控菌株采用大肠埃希菌(Escherichia coli)ATCC 25922，铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)ATCC 27853。

2 结果2.1 革兰阴性杆菌构成比COPD急性加重期患者痰液标本中共分离出革兰阴性杆菌89株，占感染病原菌总数的67.1%，其构成比见表1。

慢性阻塞性肺病急性加重期病原菌与耐药性分析

（ＡＨＭＤ），在治疗后２、６、４、８周末评定治疗时出现的反应量表（ＥＳ。以ＨＭＤ量表减分率评定疗效：痊愈：ＨＭＤ评定减ＴＳ）ＡＡ分率＞７％，显进：５％＜ＨＭＤ评分减分率 ≤ ７％，进步２％５０Ａ５５＜ＨＭＤ评分减分率 ≤ ５％，无效：ＡＡ０ＨＭＤ评分减分率 ≤ ２％。５在治疗前和治疗后第２、６周末检测血、尿常规、血肝功能、４、８和心电图，半年后进行ｔ常生活能力（Ｄ）… ３ＡＬ评定。
４），＜０５－３Ｐ，见表２０。
得推广。
参考文献［张明园．科评定量表手册［】１】精神ｓ．：南科学技术出版，０：长沙湖２３０
ｌ — ６６２１１．
２．２两组不良反应发生率比较依据ＴＳ量表 ”分析，均出现恶心、头痛、口干、乏力等不良ＥＳ反应，但合并治疗组有２３．５（６％）例，单纯药物组有３例（７。８２４％）
１．４统计学方法
无统计学意义（２１６Ｐ＜０５。＝．，４．）０３讨论
抑郁症是常见的精神障碍，患病率高，严重者出现自杀行为，给
采用ｃ）２检验和睑验。
２结果２１两组评分比较．
家庭和社会带来很大危害。帕罗西汀为高度选择性５色胺（－Ｔ羟５）再摄取抑制剂，具有Ｈ特异性抑制脑神经的５羟色胺（－Ｔ５）再摄取，服用后需１ｄＨ０左右才能达稳态，甚至更长时间。ＭＥＴ治疗能释放出与大脑频率相一Ｃ致的微电波，使脑神经细胞电位发生变化，抑制大脑的异常活动，增加血脑屏障的通透性，促进脑血液循环，增加脑血氧含量，营养脑细胞，糖利用度增加，并且直接作用病变部位，迅速产生治疗效果，达到治疗目的。本研究显示，①在治疗第２］周末，ＨＭＤ评Ａ分，合并治疗组减分率大于帕罗西汀组。随着时间推移，４、８、６周末，并治疗组减分率更明显大于帕罗西汀组。②半年后ＡＬ评分，合Ｄ合并治疗组显著高于帕罗西汀组。③ ＴＳＥＳ评分，合并治疗组与单独药物组无显著差别。本研究结果显示，帕罗西汀合并无抽搐电休克治疗抑郁症显效迅

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的痰病原菌学分析

ｔｅｓｔｉｎｇ：１９ｔｈｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎａｌ
ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ［ｓ］．ＣｌｉｎｉｃｌａｎｄａＬａｂｏｒａｔｏｒｙＳｔａｎｄａｄｓｒＩｎｓｔｉｔｕｔｅ
２０１０，１３５（９）：４０６－４０７．
［２］ＣＬＳＩｄｏｃｕｍｅｎｔＭ１００一Ｓ１９．
ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂｉｌａｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ
Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｓｔａｎｄａｒｄｓｆｏｒ
ＡｎｔｉｍｉｃｒｏｂＣｈｅｍｏｔｈｅｒ，２０１０，６５（２）：２３３ — ２３８．
［５］习慧盟，徐英春，朱德妹，等．２０１０年中国ＣＨＩＮＥＴ鲍曼不动杆菌耐药性监测［Ｊ］．中国感染化疗杂志，２０１２，１２（２）：９８ — １０４．［６］Ｍｏｆｒｉｎ — ＯｔｅｒｏＲ，ＤｏｗｚｉｃｋｙＭＪ．ＣｈａｎｇｅｓｉｎＭＩＣｗｉｔｈｉｎａ
未在我院造成局部流行，这与２００３ — ２ｏ０５年间我院鲍曼不动杆菌的流行基因型基本一致［９］。
４参考文献
［１］ＣａｔａｌａｎＭ，ＡｇｕａｄｏＪＭ．ＭｕｌｔｉｒｅｓｉｓｔａｎｔＡｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒｂａｕｍａｎｎｉｉ：ａｎｕｎｉｖｅｒｓａｌｃｈｌａｌｅｎｇｅ［Ｊ］．ＭｅｄＣｌｉｎ（Ｂａｒｃ），

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。