选择肠内营养制剂的金标准
肠内营养
肠内营养混悬液（DIABETES）(适用于糖尿病）肠内营养混悬液（MCT）（中链甘油三脂含量高，适用于能量需求高的患者）肠内营养混悬液（SP）（含短肽，适合胃肠功能不好者）肠内营养混悬液瑞先（TPF）（含整蛋白和膳食纤维）肠内营养混悬液瑞代(TPF-D)（含整蛋白和膳食纤维，适用于糖尿病患者）肠内营养混悬液（TPSPA）（指荷兰纽迪希亚的士强）肠内营养乳剂瑞素（TP）（整蛋白型）肠内营养乳剂瑞能（TPF-T）（含整蛋白和膳食纤维，适用于肿瘤患者）肠内营养乳剂瑞高（TP-HE）（整蛋白，高能量型）肠内营养 enteral nutrition一、肠内营养概念与发展历史摘自：医学教育网肠内营养（EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。
二、肠内营养的适应症凡有营养支持指征、胃肠道功能存在并可利用的病人都可接受肠内营养支持。
①吞咽和咀嚼困难；②意识障碍或昏迷、无进食能力者；医学教育网收集整理③消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠疾病和胰腺炎等；④高分解代谢，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人；⑤慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。
医学教育网搜集整理三、肠内营养制剂的组成1、氮源形式：L-氨基酸，蛋白质及其完全水解物或部分水解物。
来源：精肉、鸡蛋、牛奶蛋白、大豆和酪蛋白等。
2、糖类形式：单糖（葡萄糖、果糖等）、双糖（蔗糖，乳糖等）、葡萄糖低聚糖、糊精或淀粉。
来源：牛奶、水果和（或）蔬菜、大豆和水化的大豆淀粉。
3、脂肪类型：长链甘油三酯（LCT）、中链甘油三酯（MCT）和甘油单酯或甘油二酯。
来源：玉米油、大豆油、向日葵油、椰子油、红花油或花生油等。
4、维生素和微量元素全面、丰富，高于美国推荐的膳食需要量（recommended dietary allowances，RDA）。
5、纤维素膳食纤维（dietary fibre，DF），正常饮食纤维摄取量为30g/天。
选择肠内营养制剂的金标准
需要长期管饲的人群
昏迷患者 吞咽困难患者 胃肠道疾病患者 营养不良患者 手术后患者 老年人群
注意产品的配方与营养成分
配方比例：根据患者的营养 需求选择合适的配方比例
营养补充：根据患者的营养 状况选择合适的营养补充方
式
营养成分：蛋白质、脂肪、 碳水化合物、维生素、矿物 质等
安全性：选择无过敏、无副 作用的产品
碳水化合物型肠内营养制剂： 含有碳水化合物提供能量适 合需要补充能量的患者
维生素型肠内营养制剂：含 有维生素补充维生素适合需 要补充维生素的患者
疾病状态
疾病类型：根据疾病类型选择适合的肠内营养制剂 疾病严重程度：根据疾病的严重程度选择适合的肠内营养制剂 疾病治疗需求：根据疾病的治疗需求选择适合的肠内营养制剂 疾病并发症：根据疾病的并发症选择适合的肠内营养制剂
营养需求
营养素种类：蛋 白质、脂肪、碳 水化合物、维生 素、矿物质等
营养素比例：根 据不同人群的需 求调整营养素的 比例
营养素含量：根 据不同人群的需 求调整营养素的 含量
营养素吸收率： 选择易于吸收的 营养素提高营养 素的利用率
吸收能力
营养成分：选择含有丰富营养成分的制剂 吸收率：选择吸收率高的制剂 胃肠道功能：选择适合患者胃肠道功能的制剂 耐受性：选择患者耐受性好的制剂
给药途径：选择适合患者病情的给药途径如口服、鼻饲、静脉注射等
剂量：根据患者的体重、年龄、病情等因素选择合适的剂量
营养成分：选择含有全面营养成分的制剂以满足患者的营养需求
安全性：选择经过严格质量控制和安全性评估的制剂以降低不良反应 的风险
注意产品的安全性和耐受性
选择经过严格质量控制的 产品
关注产品的过敏反应和副 作用
能全力产品介绍
单不饱和脂肪酸（ 单不饱和脂肪酸（MUFA）含量更高 ）
帮助调节糖脂代谢， 帮助调节糖脂代谢，保护心血管功能
23.7g/L
7.6g/L
单不饱和脂肪的临床优势： 提高胰岛素敏感性，降低 改善糖、脂代谢，保护心 血管功能
安全替代一部分碳水化合 物的供能，从而有效降低 餐后血糖、血胰岛素水平
碳水化合物总量及供能比 均较低
成人和儿童中添加和不添加膳食纤维的肠内营养制剂作为 主要营养来源至少3天的对照研究 主要营养来源至少 天的对照研究 51项研究（其中43 项为随机对照临床研究 项研究（其中 项为随机对照临床研究RCTs） 项研究 ） 38个针对住院病人的研究 (n = 1591) 个针对住院病人的研究 ICU病人 病人 外科/术后病人 外科 术后病人 内科病人 慢性病病人 儿科病人 13 个研究针对健康志愿者 (n = 171)
Spapen et al. 2001 Guenter et al. 1991 Frankenfield & Beyer 1989 Dobb & Towler 1990 Schultz et al. 2000 Schultz et al. 2000 Schultz et al. 2000 Hart & Dobb 1988 Khalil et al. 1998 Reese et al. 1996 Reese et al. 1996 Homann et al. 1994 de Kruif et al. 1993 Richardson et al. 1987 Belknap et al. 1997 Hofman et al. 2001
Odds ratio and 95% CI
16 个研究 (13个 RCTs)
膳食纤维 n = 338 不含膳食纤维 n = 345
肠内营养通路理论基础与技能实操答案-2024年华医网继续教育
肠内营养通路理论基础与技能实操答案2024年华医网继续教育目录一、营养和肠内营养基础 (1)二、肠内营养途径的建立——徒手鼻肠管置入术的临床实践 (3)三、胃镜下鼻空肠管置入术及胃造瘘术 (5)四、磁导航下经鼻空肠营养管置管术 (7)五、手术——胃肠造瘘术 (9)六、肠内营养制剂的选择 (10)七、肠内营养并发症及处理 (12)八、肠内营养泵的使用 (14)九、介入下胃造瘘术 (16)十、急诊肠内营养的选择与应用 (18)十一、肠内营养支持及营养液的选择 (20)十二、重症监护患者肠内营养支持护理研究新进展 (22)十三、家庭肠内营养支持途径的维护 (23)十四、成人肠内营养支持的护理 (25)十五、特殊疾病与肠内营养治疗流程 (27)一、营养和肠内营养基础1.通过营养不良评估，多少分属于重度营养不良，急需进行症状改善和/或同时进行营养干预（）A.≥5分B.≥9分C.≥3分D.≥6分E.≤5分参考答案：B2.下列食物中，属于高GI食物的是（）A.猕猴桃B.南瓜C.橙子D.红薯E.花生米参考答案：B3.多肽是（）个以上的氨基酸相连而成的肽A.3B.5C.7D.10E.1参考答案：D4.肠外营养的绝对禁忌中不包括（）A.呕吐或腹泻B.完全性肠梗阻C.严重消化道麻痹D.高流量小肠瘘E.休克参考答案：A5.正常人体的能量消耗，占比最大的部分是（）A.基础代谢B.体力活动C.食物热效应D.生长发育E.有氧运动参考答案：A二、肠内营养途径的建立——徒手鼻肠管置入术的临床实践1.徒手鼻肠管置管前需准备盐水或注射用水（）A.100mlB.300mlC.500mlD.1000mlE.1500ml参考答案：C2.判断管端位置：回抽液进行测试，pH（）提示为肠液，pH（）为胃液A.＞3；＜5B.＞5；＜4C.＞2；＜4D.＞7；＜9E.＞7；＜5参考答案：E3.在幽门后喂养的优点中，不包括（）A.高效、无痛、廉价B.减少误吸C.减少感染D.生理腔加温增加顺应性E.非计划拔管率/脱管率低于胃内途径参考答案：A4.短期十二指肠、空肠喂养首选（）A.单腔鼻肠管B.双腔鼻肠管C.三腔鼻肠管D.四腔鼻肠管E.以上说法均不正确参考答案：A5.鼻肠管插管前禁食多久（）A.1hB.10hC.4hD.7hE.10min参考答案：C三、胃镜下鼻空肠管置入术及胃造瘘术1.PEG术后（）h方可行胃内管饲A.6-12B.3-5C.2-3D.4-6E.7-14参考答案：A2.经皮内镜下胃造瘘术（牵拉法）一般穿刺点选择在左上腹肋缘下中线外（）cm处A.1-2B.2-3C.4-6D.8-10E.3-5参考答案：E3.经鼻肠管的禁忌证包括（）A.短期肠内营养患者B.上消化道出血C.胃肠动力紊乱D.颅脑损伤E.吞咽困难参考答案：B4.在肠内营养的优势中，不包括（）A.供给的营养更多B.符合生理过程C.避免肠外营养所致严重的并发症D.易于操作E.费用相对较低参考答案：A5.PEG的优点中，不包括（）A.创伤小，恢复快B.适合长期管饲喂养C.易于操作，价格低廉D.避免鼻饲引起的各种并发症和风险E.提高生活质量（舒适度、自由活动度）参考答案：C1.磁导航下经鼻空肠营养管置管术2.回抽液测试中，如pH（）提示为肠液A.≥5B.＜4C.＞7D.＞9E.≤8参考答案：C3.磁导航鼻肠管置入术的优点（SAFE）分别代表（）A.安全、准确、迅速、实惠B.方便、迅速、舒适、微创C.微创、实惠、简单、可靠D.易掌握、易操作、易评估、恢复快E.以上说法均不正确参考答案：A4.经胃路径的肠内营养，其适应证不包括（）A.具有咽反射B.胰腺炎C.没有胃食管反流D.正常的胃排空能力E.胃部没有原发性疾病参考答案：B5.关于磁悬导航置管的禁忌证，包括（）A.胰腺炎B.肿瘤C.炎症性肠病D.胃食管瘘E.肠坏死参考答案：E6.血小板计数为（），是磁悬导航置管的禁忌证A.＜50×109/LB.＜40×109/LC.＜60×109/LD.＞50×109/LE.＞45×109/L参考答案：C四、手术——胃肠造瘘术1.胃造瘘术的体位，一般采用（）A.俯卧位B.截石位C.仰卧位D.站立位E.右侧卧位参考答案：C2.胃癌全胃切除术选定吻合口远侧（）cm作为空肠穿刺点A.1-3B.2-4C.5-10D.3-6E.10-15参考答案：C3.关于胃造瘘术的适应证，说法错误的是（）A.时常感觉胃痛，不消化，有积食者B.食管癌或贲门癌引起梗阻，患者不能进食而病灶又不能切除者C.食管良性狭窄患者，有明显的消瘦、贫血，为了维持营养，改善全身情况D.咽、喉、口腔严重病变，患者不能经口进食E.中枢神经系统疾病患者，需长期经胃输注肠内营养液者参考答案：A4.暂时性胃造口术适用于生存期（）的患者A.短于一个月B.长于两个月C.长于六个月D.短于三个月E.短于半年参考答案：D5.胃造瘘术按功能分类，（）不属于暂时性胃造口术A.经皮内镜胃造口术B.吻合器管状胃造口术C.腹腔镜胃造口术D.Stamm胃造口术E.Witzel胃造口术参考答案：B五、肠内营养制剂的选择1.组件膳（膳食纤维）水溶性的特点是（）A.吸收水分，增加粪便的重量和体积B.增加食糜在肠道内的通过时间C.刺激黏膜增殖，促进肠壁肌层的生长D.增加粘稠度E.缩短食糜在肠道内的通过时间参考答案：B2.组件膳（精氨酸）特点与功能中，不包括（）A.参与了激素与维生素的合成B.是促进胶原组织、谷氨酰胺等多种物质合成的前体，加速创伤的修复和愈合C.是条件必需氨基酸，有免疫调节功能，抑制实体肿瘤体积和转移D.治疗酸中毒E.提高精子的质量和运动能力参考答案：A3.下列食物中，属于中GI的是（）A.葡萄糖B.土豆泥C.蜂蜜D.葡萄干E.花生米参考答案：D4.在碳水化合物的分类中，（）属于双糖A.葡萄糖B.棉子糖C.乳糖D.木糖醇E.果胶参考答案：C5.营养风险筛查（）分以上，营养评估（+）都要进行营养治疗A.1B.2C.3D.4E.5参考答案：C六、肠内营养并发症及处理1.关于腹泻说法错误的是A.排便次数每日超过3次，含水量在80%以上且不成形B.腹泻是肠内营养支持常见的并发症之一C.应增加抗菌药物的应用以减少抗菌药物相关性腹泻的发生D.腹泻的发生会引起电解质紊乱、大便失禁等问题E.2%-63% 的腹泻发生在鼻胃管饮食期间参考答案：C2.肠内营养的优势不包括A.采用管饲的方式经胃肠道提供代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方式B.有利于内脏蛋白合成与代谢物质调节C.防止肠道菌群移位D.对循环干扰较少E.操作方便，管理便利，费用经济参考答案：A3.推荐临床医务人员应将气管导管的囊内压维持在A.10-20cmH2OB.25-30cmH2OC.20-30cmH2OD.35-40cmH2OE.以上都不正确参考答案：B4.肠内营养配方或制剂选择上，下列做法错误的是A.肠内营养并发腹泻的患者，可通过肠内营养制剂增加可溶性纤维素（20 g/L）来减轻腹泻B.可使用重构式肠内营养配方提高患者耐受性，降低腹泻发生率C.可使用短肽类肠内营养液D.在营养制剂里添加水或有色物质E.根据患者的营养风险筛查评估、疾病状况、胃肠道功能状况和重症患者液体管理要求，选择合适热量和剂量的肠内营养制剂参考答案：D5.肠内营养并发症不包括A.腹泻B.心慌C.误吸D.腹腔内高压E.腹胀参考答案：B七、肠内营养泵的使用1.肠内营养泵恒温输注的温度控制在A.25-30度B.30-35度C.35-45度D.45-50度E.37-40度参考答案：E2.肠内营养泵的适应证不包括A.输注较稠厚的肠内营养液患者B.血糖水平明显波动者C.胃十二指肠或空肠输注患者D.须严格控制输注速度与持续时间者E.需输注高能量、高营养密度配方营养液的患者参考答案：B3.肠内营养泵自动灌注模式A.自动充盈管路，减少工作量B.不可随时停止灌注C.保持滴斗高液面，减少不必要的报警D.可自动调整液体在管路中的位置E.可自动快速冲洗管路参考答案：A4.肠内营养泵应具备的要求不包括A.使用方法清晰明确，面板按键操作简单，易于使用B.具有“声音＋视觉”报警装置C.泵管材质安全可靠，不含有害物质D.禁止用于床旁输注E.微电脑控制，可提供准确的体积输送参考答案：D5.肠内营养泵提示“暂停超时”时，应A.检查加温器表面温度，以握住加温器不烫手为准B.联络售后人员检查维修C.按“返回”键继续使用或按“关机”键关机D.检查泵管安装位置是否正确E.检查营养液是否输送完毕参考答案：C八、介入下胃造瘘术1.下列关于经皮胃造瘘术并发症的处理，错误的是（）A.胃肠道出血：立即拔出，并监测是否内出血B.术前预防性使用抗生素，可明显减少造瘘口周围感染的发生C.PG营养管堵塞或滑脱：如导管堵塞，则须更换，切勿用高压冲洗或导丝再通D.吸入性肺炎：可能与食管反流有关。
肠内营养适应症、禁忌症、制剂选择及临床检测
营养治疗不是单纯地提供营养素
使机体细胞获得需要的营养底物，进行 正常或接近正常的物质代谢，保护或改善器 官、组织的功能和结构，改善包括免疫功能 在内的各种生理功能，达到利于康复目的。
当基本功能受到影响，单位细胞的营养 底物不足，ATP能量产生不足，会加速和增 多细胞调亡，导致器官功能障碍的发生。
因此，营养治疗在临床医学中的重要性 显得更为突出。
多，宜顺延或停止营养液输注或降低用量、速度。 3. 检查营养液。 4. 治疗过程中监测肠鸣音等，观察营养液消化情况，有
无胃肠道并发症的表现。
肠内营养的临床监测
•营养指标监测
1.治疗前测量身高，回顾患者膳食营养摄入量情况。 2.定期进行体重、身体围度、皮褶厚度、握力等的测量。 3.每天进行体温、液体出入量监测，注意观察患者二便情况。 4.定期了解氮平衡、血细胞计数、血浆蛋白的变化。 5.定期检测肝肾功能、血糖、血脂、电解质指标。 6.检查有无营养素缺乏的表现，包括贫血、水肿等，必要时检测微 量元素、维生素、氨基酸分析、血气分析等。
商品化肠内营养 制剂
商品化肠内营养制剂的分类
成分型 肠内营养制剂
氨基酸型 短肽型
平衡型 疾病适用型 平衡型 疾病适用型
非成分型
整蛋白型
平衡型 疾病适用型
【国家基本药物目录】，2002年版。
商品化肠内营养制剂的分类
特殊EN 类型 模块型
【国家基本药物目录】，2002年版。
氨基酸/短肽/整蛋白模块 糖类制剂模块
大便溏薄者。
匀
空
浆
肠
膳
营
配
养
制
液
配
制
加
肠
热
内
制
喂
肠内营养制剂的合理选用
整蛋白型肠内营养制剂
• • 成分：麦芽糊精、络蛋白、植物油、膳食纤维、矿物质、维生素、微量蛋白。 适用：禁食及相关的疾病患者、机械性胃肠道功能紊乱患者、代谢性胃肠道 功能障碍患者、危重疾病患者、营养不良患者的术前喂养、术前或诊断前肠 道准备。 • 分类： 含膳食纤维型制剂：适合需长期提供营养的患者，膳食纤维有助于维 持胃肠道功能； 不含膳食纤维型制剂：适用于严重胃肠道狭窄、肠瘘、术前 或诊断前肠道准备的患者； 高能量型制剂：适用于不能耐受大容量喂养的患
短肽型肠内营养制剂
• 成分：麦芽糊精、乳清蛋白水解物、植物油、中链三酰甘油(MCT)、乳化剂、 矿物质、维生素和微量元素。 • 适用：代谢性胃肠道功能障碍患者（如胰腺炎、感染性肠道疾病、肠瘘、短 肠综合症、艾滋病、接受放射或化疗的肠炎患者）、危重疾病患者（如严重 烧伤、创伤、脓毒血症、大手术后的恢复期患者）、营养不良患者的术前喂 养、术前或诊断前肠道准备患者。 • 常用商品：百普力（混悬液），百普素（粉剂）、肠内高能营养多聚合剂
者或需要高能量的患者提供全部营养或营养补充；供肿瘤患者使用制剂：具
有高脂肪、高能量、低碳水化合物含量的特点，更适用于癌症患者的代谢需 要，能改善免疫功能、增强机体抵抗力。
•
常用商品：安素、能全力（混悬液）、能全素（粉剂）、瑞先、瑞能、瑞素。
常见肠内营养制剂
肠内营养制剂的选择
小结
• 胃肠道功能不全：百普力、百普素、艾伦多 • 脂代谢异常：瑞素、士强、康全甘 • 糖尿病：瑞代、益力佳、康全达
肠内营养制剂
• 肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
是经胃肠道口服或管饲来提供代谢需要的营养物 质及其他各种营养素的营养支持方式。
原则：If the gut works, use it.
肠内营养剂型的选择和应用
电解质、矿物质及维生素含量
剂型
临床验证
价格
整理课件
能量密度
– 能量密度决定能量摄入，与其它营养素也有关 ，与制剂的水分含量成反比，故对高应激患者 应采用高能量密度的制剂时，应额外补充水分 ，以防脱水
– 1.0kcal/ml、 1.5kcal/ml、2.0kcal/ml
整理课件
33
蛋白质含量
– 蛋白质含量以蛋白质产热量占总热量百分 率表示
整理课件
19
整蛋白为氮源的非成分型制剂
含牛奶配方 氮源：全奶、脱脂奶或酪蛋白 蛋白质的生物价高、口感较已分离大豆蛋白为佳 含乳糖不宜用于乳糖不耐受的患者
不含乳糖配方 氮源：可溶酪蛋白、大豆蛋白分离物或鸡蛋清固体 适用于对乳糖不耐受的患者
整理课件
20
整蛋白为氮源的非成分型制剂
含膳食纤维配方
种类： 添加水果、蔬菜的匀浆制剂 以大豆多糖纤维
成分型肠内营养制剂
• 源于1957年开发的宇航员肠内营养制剂
• 定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解物、短肽为氮源， 以不需要消化或极易消化的糖类、脂肪为能源，配以矿物 质、维生素及微量元素而组成的完全制剂
整理课件
9
成分型制剂的基本成分
整理课件
10
成分型型肠内营养制剂的特点
• 营养全面 – 当提供2000～3000kcal的能量时，制剂中的各营养 素可以满足DRIs的需要
整理课件
30
特殊应用制剂
• 婴儿用制剂 • 糖尿病专用制剂 • 肝功能衰竭用制剂 • 肾功能衰竭用制剂 • 肺病专用制剂 • 创伤用制剂 • 先天性氨基酸代谢缺陷用制剂
整理课件
31
肠内营养制剂的ห้องสมุดไป่ตู้价参数
肠内营养制剂的分类及选择
吸 （2）短肽型肠内营养制剂 收
吸收长链脂肪酸能力下降，以中链ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ油三酯代替
状 长链脂肪酸，同时间断补充长链甘油三酯
况
配方选择时应考虑的因素（2）
糖 子，更有利于避免肠粘膜萎缩，且价格便宜
中华外科学会临床营养支持学组.
耐 子，更有利于避免肠粘膜萎缩，且价格便宜
肠内营养制剂的分类及选择
受 胃肠道功能完整与否
床医师的共识。
肠内营养制剂的分类
2002年“国家基本药物目录” 将EN制剂按氮源分为三大类
（1）氨基酸型肠内营养制剂 （2）短肽型肠内营养制剂 （3）整蛋白型肠内营养制剂
上述三类进一步可分为 （1）平衡型肠内营养制剂 （2）疾病适用型肠内营养制剂
在营养密度、是 否含纤维素以及 各种营养素比例 等方面仍有差异
主要取决于蛋 白质及钠、钾、
氯等电解质
配方选择时应考虑的关键因素
Ø 基本临床状况 Ø 营养需求 Ø 胃肠道功能
正确配方选择的基础
Ø 了解每种配方的组分 Ø 了解特殊配方的变化，在使用特殊配方前应评价其效 果，应同时考虑其益处与危害 Ø 依据病程进展随时调整
如何选择合适的肠内营养制剂？
胃肠道功能完整与否
大分子物质刺激肠粘膜生长的作用大于小分
疾 麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。 对于有肝肾肺等脏器功能障碍和先天性代谢缺 婴幼儿选择母乳或接近母乳配方，且最好采用等渗配方 病 胃肠道功能正常者，采用整蛋白为氮源的制剂 情 陷的患者，应选择相适应的配方，以避免出现 中华外科学会临床营养支持学组. 况 代谢并发症 其营养成分主要包括平衡的各种蛋白质、氨基酸、糖类、脂肪类、维生素、矿物质、膳食纤维等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ASPEN推荐营养 治疗流程图
肠内营养制 剂的金标准
精品课件
胃肠道功能不全患者：采 用序贯营养治疗
中华外科学会临床营养支持学组
肠内营养制剂 分类与选择
纽迪希亚制药有限公司
精品课件
百年企业，领导先进医学营养
精品课件
肠内营养制剂的现状
• 可供临床选用的肠内营养配方多种多样 • 成分及营养价值差别很大 • 肠内营养制剂添加物发展迅速 • 营养底物的变化不大 • 疾病特异型制剂循证医学证据不足
精品课件
药剂科在选择上的困惑
• 肠内营养的概念： 以不同的方式，通过人体消化系统
• 以商业营销为目的宣传对医院的影响
精品课件
临床医生的苦恼：
如何选择合适的肠内营养制剂？
精品课件
胃肠道功能完整与否
－选择肠内营养制剂的金标准
精品课件
只要胃肠道有功能，就应该选择 肠内营养治疗
• 胃肠道有功能（不论完整与否） －选择肠内营养 • 胃肠道无功能 －选择肠外营养
August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of
中国卒中患者营养管理的专家共识
• “卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏 障受损导致胃肠道消化吸收功能障碍，……“ 序贯营养支持”的方法同样应该给予推荐，即 ：首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养 耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂），逐 步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤 维的整蛋白型肠内营养。 ”
美国肠外与肠内营养学会指南 （2002年）
August D, Teitelbaum D, Albina J, et al. A.S.P.E.N. Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. Guidelines for the use of
• “要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也 要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临 床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。…… 根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养 配方中营养物质的化学组成形式。”
“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月
精品课件
提供各类营养成分，并能够修复和维 护肠壁及粘膜功能完整的处方药品。 • 肠内营养的分类：
1、整蛋白型肠内营养制剂 2、短肽型肠内营养制剂 3、疾病特异型肠内营养制剂
精品课件
营养底物概论
• 什么是营养底物？ ---提供机体所需氮源的原始结构
• 不同营养底物的组份？
• 住院期间肠内营养治疗 ---肠内营养制剂制剂的选择要求
精品课件
什么是序贯肠内营养治疗（SENT* ）
对于胃肠道功能不全的患者
• 首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养 耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂）
• 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳 食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整蛋白 型肠内营养
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的 专家共识”专家小组. 2006
胃肠是否有功能？
经口进食(能摄入80
是
％以上的营养)
无 肠外营养
有
整蛋白配方
消化吸收功能是 否正常？
否
短肽制剂
是 需要限制水的摄入？
是 高热卡配方
否
标准配方（能全力1.0）
精品课件
Nutricia完整的产品链
• 消化道功能完整患者
－能全力（标准mf6制剂） －高能能全力（限水患者） －能全素（无纤维整蛋白）
pJaPrEeNn,te2r0a0l2,an2d6(e1ntSeurpapll)n:u8tS精rAi品ti课 on 件in adult and pediatric patients[J].
胃肠道功能完整与否是选择 肠内营养制剂的金标准
选择肠内营养的配方时
• “必须根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定 肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”
精品课件
百普力&百普素： 独特的短肽及游离氨基酸配方
更利于胃肠道功能不全的患者
• 无需消化，直接吸收，适用于胃肠道功能 不全，吸收面积减少或胰外分泌不足的病人
“临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月
精品课件
胃肠道功能与肠内营养配方的选择
• 消化功能受损害或吸收功能障碍者，需要简单 、易吸收的配方（如水解蛋白、多肽或氨基酸 等）
• 消临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的 专家共识”专家小组. 2006
精品课件
中华医学会重症医学分会（2006年） “危重病人营养支持指导意见”
中华医学会重症医学分会. 危重病人营养支持指导意见. 中华外科杂志. 2006.9
精品课件
危重病人肠内营养决策流程图
病人能经口进食吗? 否
• 消化道功能不完整患者
－百普力（短肽） －百普素（短肽）
根据“金标准” 选择不同产品
精品课件
适用于消化道功能不全患者的配方
精品课件
百普力&百普素产品特点
• 短肽＋氨基酸，充分利用肠道两条吸收途径 • 低脂配方，50%MCT＋50%LCT，提高脂肪代谢
速度，提供足够的必需脂肪酸 • 含类胡萝卜素，抗氧化，有效清除自由基 • 具有弥足珍贵的食靡样刺激作用 • 液体制剂＋粉剂，更方便临床应用 • 全球唯一短肽、氨基酸制剂，双通道吸收
精品课件
国内外权威学术机构对选择肠 内营养配方的共识
• 美国肠外与肠内营养学会指南（2002） • 中华外科学会临床营养支持学组（2004）：临
床肠内及肠外营养操作指南 • 中国卒中患者营养管理的专家共识（ 2006） • 中华医学会重症医学分会（2006年）：“危重
病人营养支持指导意见”
精品课件