冠脉介入术中心包填塞的防治(全文)
干货丨王斌：心脏介入心包填塞的处理及血液回输原则
干货丨王斌：心脏介入心包填塞的处理及血液回输原则一. 冠脉穿孔1. 冠脉穿孔的类型表1. 冠脉穿孔的类型2. 心包积血的识别（1）X线心包积血时，X光线下心影搏动明显减弱或消失，不搏动的心影边缘内可见搏动心室影。
（2）造影在冠脉造影下可以直接观察到冠脉穿孔的部位和类型，同时需要警惕不典型的冠脉穿孔。
通常情况下，其他心脏穿孔不进行造影很难直接判断。
（3）超声心动图床旁超声心动图有助于确诊心包积液。
二. 心包填塞的临床表现及诊断1. 心包填塞发生心包填塞时，患者会出现以下症状。
•胸痛、胸闷、头昏、乏力、多汗、打哈欠、呼吸困难、意识障碍；•Beck氏三联征：静脉压升高、动脉压下降、心音遥远；•进行性低血压（<90/60 mmHg），心动过速（心率快）且对扩容和升压药如多巴胺起始有反应，后来反应差。
同时应注意与过敏性休克及迷走神经反射相鉴别。
2. 介入性心包填塞症状：胸闷、打哈欠、意识淡漠；体征：动脉压降低，或伴心率增快；辅助检查：X线心影外缘搏动明显减弱或消失，心影内侧可见搏动或透亮带，高度警惕X线下新发生的搏动现象及透亮带。
发生介入性心包填塞的患者对治疗反应不好，如对补液、升压药无反应或开始治疗有反应，随后反应变差。
三. 心包填塞的治疗若发生心包积血同时伴有心包填塞时，应迅速进行心包穿刺抽液（血）减压；若只发生心包积血未出现心包填塞，应严密观察，同时做好心包穿刺准备。
（1）心包穿刺前的准备•穿刺部位提前消毒；•准备好心包穿刺引流的各种材料，如穿刺针、鞘管、导丝、引流管（猪尾巴管）、50 ml注射器、血液回输装置等。
另外，特别肥胖患者需准备长穿刺针。
（2）穿刺部位•剑突旁；•心尖区；•胸骨左缘第5肋间。
（3）处理•使用预充造影剂的注射器，便于穿刺时'冒烟'，确定进针位置。
•严重心包填塞的患者，穿刺成功后通过穿刺针迅速抽取50~100 ml的液体进行减压，然后再置管。
•置管：穿刺成功后，按照Seldinger穿刺方法，送入鞘管或导管，固定。
介入手术并发心包填塞的原因及治疗观察
介入手术并发心包填塞的原因及治疗观察发表时间：2014-07-09T16:28:17.717Z 来源：《中外健康文摘》2014年第11期供稿作者：陈吉林[导读] 总之，在进行介入手术的时候，及时发现心包填塞的患者出现的症状，迅速穿刺引流，防止患者出现急性衰竭，是主要的救治措施。
陈吉林（新疆克州人民医院 845350）【摘要】目的:探讨介入手术并发的心包填塞患者的原因及治疗措施。
方法:对本院共出现的6例施行介入手术并发心包填塞的患者的原因进行分析，并总结相应的处理方法。
结果:6例患者中，4例患者施行了紧急的引流减压后，积液量逐渐减少，2例患者由于积液量非常少，给予相应药物后持续观察，发现病情逐渐稳定。
6例患者预后均良好，未再出现病情恶化的现象，稳定后出院。
结论:在进行介入手术的时候，及时发现心包填塞的患者出现的症状，迅速穿刺引流，是防止患者出现急性衰竭的首要措施。
【关键词】介入治疗心包填塞原因和治疗【中图分类号】R542.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0168-02 介入手术在临床的使用越来越频繁和广泛，随着手术适应症的放宽，其相关的并发症的发生率也在增加，心包填塞属于介入手术严重并发症的一种，由于发病迅速，会引起急性的衰竭，发现处理不及时可能导致患者死亡，早期的识别非常关键。
本文将本院自开展介入手术以来出现的6例心包填塞的患者的原因和治疗措施进行讨论，并报道如下。
1.研究对象和方法1.1研究对象到目前为止本院共出现6例在施行介入手术并发心包填塞的患者，其中男性3例，女性3例，年龄37-50岁。
3例患者施行冠状动脉支架血管成形术，这3例患者的冠状动脉狭窄程度均大于75%，2例伴有钙化灶，1例患者为慢性闭塞性病变。
2例患者伴有主动脉瓣重度狭窄，施行经皮主动脉瓣膜置换术，其中，1例患者为主动脉瓣狭窄伴有钙化。
1例患者为二尖瓣狭窄，施行经皮二尖瓣球囊扩张术。
1.2方法1.2.1心包填塞的诊断 6例急性心包填塞的患者均符合Markiewicz的诊断标准[1]。
介入术后心包填塞紧急处置及护理对策(全文)
介入术后心包填塞紧急处置及护理对策（全文）一.概述心包填塞的发生率在冠状动脉造影术中少见，但在冠脉介入治疗中不少见，占0.5％－1％。
临床表现主要为胸闷胸痛、烦躁不安、呼吸困难、恶心呕吐、皮肤湿冷，血压进行性下降（＜90/60mmHg）伴心动过速且对扩容和升压药五反应。
超声心动图示液性暗区是诊断心包填塞最准确的方法。
急性心包填塞常起病急、病情变化快，严重危及患者生命。
及早判断,及时处理,决定了急性心包填塞的预后,及时行心包穿刺引流,快速输液、输血扩容等急救措施和细致的观察护理是抢救成功的关键。
二.发生原因急性心包填塞的发生,与患者自身因素、抗凝治疗及手术操作者等有关,多见于术中导引导丝穿透冠状动脉血管壁或扩张球囊选择过大,致管壁撕裂穿孔。
三.紧急处置及护理对策1.持续心电监护，严密监测患者的心率、心律、血压、呼吸及面色、神志。
2.一旦发现患者血压、氧饱和度下降,心率增快,胸闷、呼吸困难,面色苍白、大汗,应高度警惕急性心包填塞,立即通知医生,积极抢救。
并停止相关抗凝、抗血小板治疗。
3.高流量吸氧（6~ 8 L/ min）,至少开通两条静脉通路，快速补液,根据患者体重配制好升压药多巴胺或去甲肾上腺素，将血压维持在正常范围，准备好心包穿刺用物及除颤仪等急救用品。
4.立即进行配血，在大量输液的同时输入全血。
5.协助医生进行心包穿刺：协助患者取正确体位，嘱其在穿刺过程中勿咳嗽，以免造成意外损伤，影响穿刺顺利进行。
做好患者的心理护理，消除紧张及恐惧心理，取得合作。
协助医生置入心包穿刺引流管，持续给予病人引流心包积液。
6.心包穿刺引流术后协助患者取半卧位或高枕卧位,妥善固定引流管，确保心包引流导管通畅,避免扭曲、打折。
协助医生定时由心包置管引流处抽取心包积液,并观察记录引流液量及颜色的变化,如患者出现呼吸困难,胸痛或心律失常等心功能不全的症状时,及时汇报医生,予以积极治疗。
7.观察穿刺部位有无红、肿、压痛及渗液，如有渗液，贴膜卷边，需及时更换敷料和贴膜，避免发生继发感染。
冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房
冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房冠脉介入治疗是一种常见的心血管内治疗方法，被广泛应用于冠心病、心肌梗死等疾病的治疗中。
然而，冠脉介入治疗并发心包填塞是一种严重的并发症，需要护理人员及时有效地进行护理查房。
心包填塞是指心包腔内积聚了大量液体，导致心脏受压，影响心脏正常的收缩和舒张功能。
心包填塞是心脏病病人术后最常见的并发症之一，也是一种危及患者生命的情况。
在护理查房中，首先需要对患者的病情进行全面的评估，并密切观察患者的生命体征。
患者心脏受压后，常常出现呼吸困难、胸闷、心悸等症状，心率和血压也会出现明显的变化。
此外，还需观察患者的皮肤湿冷、神志模糊等情况，及时发现并采取相应的护理措施。
在护理查房过程中，护士还应关注患者的液体平衡情况。
心包填塞患者往往会出现心脏排血受阻，导致循环血容量不足，容易出现低血压、休克等情况。
因此，护士需要根据患者的体征表现，及时调整患者的液体输入和排泄，并监测患者的尿量、血压及中心静脉压等指标。
此外，心包填塞还可能导致心脏功能受损，影响患者的心血管系统。
护士应密切关注患者的心电图监测结果，并及时发现患者心律失常、传导阻滞等异常情况。
对于心电图异常的患者，护士应及时采取抗心律失常措施，并报告给医生进行进一步处理。
此外，在护理查房中，还需注意患者的情绪变化和心理支持。
冠脉介入治疗并发心包填塞是一种严重的并发症，对患者的身心健康造成很大的打击。
护士应与患者进行积极的沟通，提供情绪的安抚和心理的支持，帮助患者调整情绪，积极面对疾病，促进康复。
最后，在护理查房中，护士还需要注意患者的饮食管理。
心包填塞的患者往往需要保持低盐、低脂、高纤维的饮食，避免进食过量导致身体负担加重。
护士应根据患者的实际情况，制定合理的饮食方案，并进行适当的宣教，提醒患者注意饮食的合理搭配。
在护理查房中，护士的角色非常重要。
护士应具备丰富的专业知识和护理技能，能够及时发现患者的病情变化，采取有效的护理措施。
同时，护士还需具备良好的沟通能力和心理护理技巧，能够与患者建立良好的护患关系，提供全面的护理服务。
心脏介入手术并发心包填塞患者的抢救与护理
心脏介入手术并发心包填塞患者的抢救与护理发表时间：2019-10-29T12:25:41.120Z 来源：《健康世界》2019年13期作者：赵玲[导读] 结论：测定患者生命体征，予以护理对策，强化心理干预，提升患者风险意识，有利于患者生命安全的保证。
肥城市中医医院 271600摘要：目的：探讨心脏介入手术并发心包填塞患者的抢救和护理。
方法：选入我院于2014年1月到2017年1月接收的行心脏介入手术治疗的患者900例，从中选择并发心包填塞患者3例的临床数据，记录护理方式。
结果：在冠状动脉介入治疗中发生心包填塞2例，永久起搏术1例。
3例患者均成功抢救，同时满意度100%。
结论：测定患者生命体征，予以护理对策，强化心理干预，提升患者风险意识，有利于患者生命安全的保证。
关键词：心脏介入治疗；心包填塞；抢救流程；护理对策前言作为心脏介入诊治治疗中出现的严重并发症，一旦发生心包填塞，将危害患者生命健康，通过早期识别预防以及及时解决才能够最大程度挽救患者生命安全。
在目前心血管介入治疗技术的不断发展和创新中[1]，介入设备的改良，冠状动脉复杂病变患者比例增多，其心包填塞发生率也开始上升[2]。
因此文章将并发心包填塞患者3例的临床数据纳入研究中，评定护理有效性。
1 资料、方法1.1 基本资料在2014年1月到2017年1月阶段，我院收治行心脏介入手术治疗的患者400例，从中选择并发心包填塞患者3例。
其中男性1例，女性2例，最大年龄82岁，最小年龄35岁。
所有患者均予以X线透视检查或者心动图检查确诊。
手术中采用肝素0-10000U，手术中即刻出现2例，0.5-20小时出现1例。
在冠状动脉介入治疗中发生心包填塞2例，永久起搏术1例。
1.2 方法心包填塞的临床主要特征为呼吸急促，胸部疼痛，出汗，恶心不适以及意识障碍，通过测定血压骤降，心率出现加快或者减慢的情况，有时出现ST段抬高，或者无任何自主反应，或者存在血压降低或者心律不齐。
冠状动脉介入损伤与急性心包填塞
识别和诊断冠状动脉介入损伤 与急性心包填塞的方法
1. 心电图监测 2. 心脏超声检查 3. 动脉造影 4. 临床症状评估
预防和治疗冠状动脉介入损伤 与急性心包填塞的策略
• 减少手术操作时间 • 提高手术技术水平 • 及时处理血管损伤 • 积极治疗急性心包填塞
冠状动脉介入损伤与急性 心包填塞
冠状动脉介入损伤与急性心包填塞是相关于心脏手术的并发症。本演示将介 绍其定义、种类、发生机制、识别与诊断方法，以及预防和治疗策略。
冠状动脉介入损伤的定义
冠状动脉介入损伤是指在冠状动脉介入治疗过程中可能发生的血管损伤，包 括血管撕裂、血管狭窄或闭塞等。
常见的冠状动脉介入损伤种类
• 内膜撕裂 • 血管狭窄 • 血管闭塞 • 血管穿孔
冠状动脉介入损伤的发生机制
介入治疗过程中，手术器械和导丝可能造成血管壁损心包腔内血液或液体积聚导致心脏功能受限。常见原因包括创伤、心肌梗死和手术并 发症。
冠状动脉介入损伤与急性心包填塞的关系
急性冠脉综合征介入治疗所致的急性心包填塞的早期识别和处理
张智 亮 ， 王梦 洪 ， 景添 ， 彭 郑泽 琪 ， 吴友 平 ， 黄 俊， 路 军 （ 昌大 学第一 附属 医院心血 管 内科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３ ０ ６
关 键 词 ：急性冠脉综 合征 ； 经皮冠状 动脉介 入治疗 ； 心包填塞
中 图分 类 号 ： ６５２ Ｒ ４．
文 献标 志码 ： Ｂ
该考 虑 ＡＣ 可 能 ： Ｃ 期 问患 者 出现 呼 吸 困难 、 Ｔ ①Ｐ Ｉ 胸闷、 烦躁 不 安 ， 重 者 神 志不 清 ， 吸减 弱 甚 至停 严 呼 止 ， 时应 该 与迷走 神经 反应 相鉴别 ｌ ； 此 ２ ②血压 持续
下 降 ， 多 巴胺 等 抢 救 药 物 反 应 差 ， 加 多 巴胺 的 剂 对 增
合 以下条 件 ： Ｃ 术 中或 术后 出现 ＡＣ ①Ｐ Ｉ Ｔ的 临床症
状 ； Ｘ 线 或 心 脏 Ｂ 超 证 实 有 心 包 积 液 ； 心 包 穿 ② ③
刺抽 出不凝 固血性 液体 。 １ ２ 存 活情 况 ．
量也 不能 升高 血压 ； 出现 颈 静 脉怒 张 、 ③ 心率 快 、 心
ＡＣＴ 的 诊 断 。
ＡＣ Ｔ发病 凶 险 ， 时诊 断和 处理 非 常重 要 。急 及
・
２ ・ ８
实 用 临 床 医 学 ２ １ 第 ｌ 卷 第 ４期 ０ ０年 ｌ
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃｉｉａ Ｍｅｉ ｎ ， ００ Ｖ ｌ １ Ｎ ｒｃ ｃ ｌ ｌ ｃｌ ｄｃ ｅ ２ １ ， ｏ １ ， ｏ ｉ ｎ ｉ ４
因、 Ｉ 临床表 现 、 理方 法 ， 处 本文 回顾 性分 析 了 ２ ０ ０ ７年 １ Ｏ月至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月南 昌大 学 第 一 附 属 医 院 心 血 管 内科 ３ 介入 治疗 期 间发生 ＡＣ 的 ＡＣ 例 Ｔ Ｓ患者 的
介入手术出现心包填塞的护理干预
介入手术出现心包填塞的护理干预心包填塞是一种危及生命的急救情况，发生在心脏手术后的病患中。
在介入手术过程中，心包填塞可能会由于心内压升高导致，因此及时的护理干预至关重要。
本文将就如何进行护理干预来处理介入手术出现心包填塞的情况进行详细探讨。
一、监测病情变化首先，在介入手术后的患者中，护理人员应密切监测患者的病情变化。
包括但不限于：心率、血压、呼吸频率等生命体征的监测。
同时要及时记录心电图变化，以及病情发展的情况的描述。
只有不断观察患者的情况，及时发现反应异常，才能更有效地进行干预处理。
二、保持呼吸通畅其次，在发现患者出现心包填塞的情况下，护理人员需要第一时间保持患者的呼吸通畅。
确保气道畅通，协助患者维持正常呼吸。
必要时要及时给予气管插管或呼吸机辅助呼吸，以确保患者的呼吸功能。
三、紧急实施急救措施在急救背景下，护士需要立即通知主治医生和急诊医生，同时争取最快的时间内开始急救措施。
这也包括建立静脉通道，及时给予液体支持保持循环稳定。
必要时可以考虑进行抢救性开胸手术，以尽快排除心包积液。
四、情绪支持当患者出现心包填塞时，无疑是一种极其紧急的情况，患者和家属可能会感到恐慌和焦虑。
同时，也需要护理人员给予患者和家属足够的情绪支持。
耐心倾听他们的担忧和恐惧，同时给予必要的心理抚慰和情绪疏导。
五、定期监测病情最后一点，治疗过程中需要定期监测患者的病情变化，关注患者的反应和生命体征的变化。
只有通过持续不断的护理干预和监测，才能更好地帮助患者渡过难关。
总之，介入手术出现心包填塞是一种常见但危及生命的急救情况，护理人员需要思路清晰，果断决策，及时有效地进行干预处理。
只有通过全力以赴的护理工作，才能最大程度地保护患者的生命安全。
感谢您的阅读。
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冠脉介入术中心包填塞的防治（全文）
近年来随着介入治疗的广泛开展和应用，心血管疾病的介入治疗已成为心内科治疗的主要手段之一。
介入技术的发展，是前人不断探索和追求的结果，也是后人良好判断和经验的积累，而经验主要来源于并发症的预防和处理。
心包填塞作为心脏介入手术严重的并发症，因其进展迅速、病情凶险，常导致严重的后果，甚至死亡。
在临床介入操作过程中，早期识别、合理救治，是发生心包填塞后成功救治的关键。
冠脉介入治疗引起急性心包填塞的原因为冠状动脉穿孔，致对比剂或者血液经冠状动脉撕裂口流出至血管外。
文献报道冠脉介入治疗导致冠脉穿孔发生率约为0.3－0.58％［1］，穿孔后心包填塞发生率为24－42％，其中病死率高达10％［2］。
发生冠脉穿孔的高危人群主要为高龄、女性，造影往往显示病变为：肌桥、急性或者慢性完全闭塞病变、成角病变、分叉病变、严重迂曲病变、细小冠脉病变及严重钙化病变。
冠脉介入过程中4种情况为高危操作：①导丝：导丝走行过远进入微小血管；回撤微导管或球囊时导丝随指引导管刺破小血管。
因损伤血管细小，部分病例术后数小时才出现心包填塞。
②内膜下通过器械或者扩张：导丝进入内膜下后，未及时发现，送入器械，甚至进行扩张，导致冠脉穿孔、破裂。
③球囊扩张或支架释放：支架、球囊与血管直径不匹配，或者扩张钙化病变，或支架放置于肌
桥段血管。
④特殊器械：若术中应用冠状动脉旋磨、机械血栓抽吸、冠脉激光成形术等。
穿孔发生与病变本身穿孔的高危因素有关，同时也与操作手法不当有关系。
PCI前仔细阅读造影影像，详细分析病变血管的走向、病变性质、形态特征和侧支循环情况，制定正确的手术策略、选择合适的手术器械。
当术者在导管或导丝置入过程中遇有阻力时，应避免非常规粗暴操作，动作尽量轻柔耐心，不可强行为之，术中切忌反复和动作过快。
发生冠脉穿孔后要根据穿孔原因、穿孔大小、造影剂溢出面积及患者血流动力学是否稳定制定治疗方案。
冠脉穿孔严重程度分为4级，I级：造影时仅见到局灶性溃疡性龛影或蘑菇状影向管腔外突出，受损限于管壁中层或外膜，未穿破到血管外，没有造影剂外漏的证据；Ⅱ级：属于限制性外漏，造影时可见到造影剂漏出血管，漏入到心肌或心包，但没有造影剂喷射状外漏；Ⅲ级：造影剂从≥1mm的孔道向心包侧喷射状外漏；IV型：造影剂直接漏入冠状静脉窦、左心室或其它解剖腔室（也称III－CS型）。
发生冠脉穿孔后的整体处理原则为：1.停止引起穿孔的操作；2.采用球囊压迫穿孔处，并采用多种方式尽量延长压迫时间；3.暂停抗凝治疗（已经植入支架慎用）；4.保持血流动力学稳定，心包置管缓解心包压塞；5.采用覆膜支架或利用微血栓形成终止出血。
若以上努力都无效，则应及时外科干预。
一旦发生急性心包填塞如何早期识别是决定预后的主要因素
［3］，冠脉操作过程中患者突然出现胸痛、胸闷、烦躁、恶心，要警惕心包填塞，同时与迷走神经反射相鉴别。
迷走神经反射表现为出汗、血压低、心率减慢，给予补液、阿托品或多巴胺升压治疗后可迅速缓解，可依此与急性心包填塞相鉴别。
心包填塞患者开始时伴发心动过速，低血压状态，在X线下很明显的心包透亮区，影像可以看见很明显的对比剂外渗，行床旁超声检查显示心包腔内液性暗区。
一旦发生心包填塞，应及时行床旁心包穿刺及置管引流，在超声引导或X 线透视下，确认导引钢丝在心包腔后置管，避免心包穿孔的次生灾害。
冠脉介入治疗中冠脉穿孔是导致急性心包填塞的主要原因，介入医师应熟练操作技术，术中仔细操作、严密防范，术中一旦发生冠脉穿孔及时处理，术中及术后注意观察有无心包填塞迹象，及早明确诊断，采用正确方法解除心包填塞导致的急性循环衰竭，可避免不良后果。
积极预防、及时发现、果断处理是防治的关键。