冠状动脉介入术
冠心病介入治疗
AVERT试验提示，在低危病人，血运重建治疗并不能较积极降脂治疗提供更多的益处
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临床试验结果提示：
已采取强化抗缺血治疗，但是仍有静息或低活动量的复发性心绞痛或心肌缺血。 复发性心绞痛或心肌缺血伴充血性心力衰竭症状、S3奔马律、肺水肿、肺部啰音增多、新出现或恶化的二尖瓣关闭不全。 无创性试验有高危表现。 左心室收缩功能障碍。 血流动力学不稳定。 持续性心动过速。 6个月内曾做过PCI。 即往做过CABG。 缺乏以上表现，但无血运重建术禁忌的住院患者行早期有创治疗或保守治疗都是可取的。
静息左室功能严重减退（LVEF﹤35%) 活动平板实验高危（积分≤－11） 运动左室功能严重减退（运动LVEF﹤35%) 负荷实验诱发大面积充盈缺损（特别在前壁） 负荷实验诱发多部位中等充盈缺损 巨大、固定的充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 负荷实验诱发中等充盈缺损伴左室扩张或肺摄取增加（铊201) 小剂量多巴酚丁胺（≤10mg/kg.min）或较低心率（﹤120bpm）时超声示室壁运动异常（﹥2个截段） 超声负荷实验显示广泛心肌缺血
使斑块或血栓变形、挤碎、撕裂，冠脉管腔的形 态发生改变。
2、去除斑块（removing)：旋切及旋磨等，去除造成
阻塞的斑块或血栓，达到使管腔扩大的目的。
PCI治疗的基本机制
球囊成形术
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
支架植入术
1986年Sigwart首次应用于临床，目前已取代单纯PTCA成为PCI首选 应用范围 治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层 预防再狭窄的作用 冠状动脉桥血管支架
旋磨及旋切术
旋磨：钙化的病灶，开口处病灶，球囊难以扩开的病灶和长段血管病变。
冠状动脉介入术围手术期护理
06
出院指导与随访管理
药物服用指导
详细介绍术后所需药物的名称、剂量 、用法和注意事项，确保患者和家属 充分理解并正确掌握用药方法。
告知患者可能出现的药物副作用和应 对措施，如出现不适应及时就诊。
全身并发症
如造影剂肾病、迷走神经反射等。
紧急处理措施
01
穿刺部位并发症处理
立即给予局部压迫止血，必要时行超声引导下压迫或外科处理。
02
冠状动脉并发症处理
对于冠状动脉夹层或急性闭塞，应立即行球囊扩张或支架植入术，恢复
冠状动脉血流。对于无复流或慢血流，可给予血管扩张剂和抗栓治疗。
03
全身并发症处理
造影剂肾病应水化治疗，促进造影剂排出。迷走神经反射应立即停止手
02
03
根据随访结果调整治疗方案和护 理措施，确保患者获得持续、有 效的治疗。
04
感谢您的观看
THANKS
建议患者低盐、低脂、低糖饮食 ，多摄入富含纤维的食物，保持 饮食均衡。
02
03
04
戒烟限酒
强调吸烟和过量饮酒对心血管健 康的危害，鼓励患者戒烟限酒。
定期随访安排
随访内容包括询问患者的症状、 体征变化，进行必要的体格检查 和实验室检查。
提醒患者按时参加随访，如有不 适或疑问及时与医护人员联系。
01
出院后1个月、3个月、6个月和 1年进行定期随访，评估患者的 康复情况和治疗效果。
冠状动脉介入术围手术期 护理
目录
• 介入术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 术中配合与监测 • 术后恢复与观察 • 并发症识别与处理 • 出院指导与随访管理
冠脉介入术PPT课件
• 了解冠状动脉介入术的概念 • 掌握心脏的解剖 • 掌握冠状动脉介入术前术后护理
目录
• 心脏解剖学 • 冠状动脉介入术 • 冠状动脉介入术的护理
1心脏位置
1心脏的结构 与心脏相连的血管：
上下腔静
与右心房相连的是
脉；
与右心室相连的是 肺动 脉；
与左心房相连的是 肺静 脉；
与左心室相连的是 主动 脉。 记清楚哦
诊断冠心病的金标准
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2 冠状动脉介入术 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
是用导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动 脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。 包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA）， 经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内 旋切术、旋磨术和激光成形术等。
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)
股动脉
常用
2 冠状动脉介入术 冠状动脉造影术（CAG）
• 定义：是利用导管对冠状动脉解剖进行放 射影像学检查的一种介入性诊断技术。是 目前诊断冠心病的“金标准”。
• 目的：检查全部冠状动脉(自身冠状动脉及 桥血管)的冠状动脉分布、解剖及功能病理 学（动脉粥样硬化、血栓、先天畸形及冠 脉痉挛)。
正常的冠状动脉
3冠状动脉介入术--术后护理 4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起 心率和血压的波动。 5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月 （阿司匹林100mg每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次), 之后阿司匹林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚 功能及有无消化道出血等情况。
3术后护理 6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影者应该适当的多饮水，一般要求达3000ml 以上，术后4小时内应排尿800ml。 7、术后饮食：患者返回病房后先饮水，再进食少量 流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平时喜欢的不 产气的饮料，不要强迫进食油腻、不易消化的食物。 如果手术时间短，患者术后食欲好，可以根据病人喜 好选择食物。但注意禁食牛奶，豆制品及产气的饮料， 防止出现腹胀。
冠脉介入风险评估
冠脉介入风险评估冠脉介入手术是治疗冠心病的一种常见方法，但是在进行这种手术时存在一定的风险。
因此，冠脉介入手术前的风险评估非常重要。
本文将从不同角度详细介绍冠脉介入手术的风险评估。
一、患者基本情况1.1 年龄：年龄是影响手术风险的重要因素，老年患者手术风险较高。
1.2 性别：女性患者在进行冠脉介入手术时，通常风险较男性高。
1.3 基础疾病：有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者手术风险较大。
二、冠状动脉病变情况2.1 病变数量：冠状动脉病变数量越多，手术风险越高。
2.2 病变程度：病变程度越严重，手术风险越大。
2.3 病变部位：病变部位对手术风险也有一定影响，主干病变手术风险较高。
三、心功能状态3.1 心功能分级：根据心功能状态进行分级，心功能越差，手术风险越高。
3.2 心肌梗死史：有心肌梗死史的患者手术风险较大。
3.3 心脏瓣膜疾病：有心脏瓣膜疾病的患者手术风险也较高。
四、手术前检查4.1 冠脉造影：冠脉造影是评估冠脉病变程度的重要手段，可以帮助评估手术风险。
4.2 心电图：心电图可以评估心肌梗死范围、心律失常等情况，对手术风险评估有帮助。
4.3 心脏超声：心脏超声可以评估心功能状态，对手术风险评估也很重要。
五、其他因素5.1 手术经验：医生的手术经验和技术水平对手术风险有重要影响。
5.2 术前准备：患者术前的准备情况也会直接影响手术风险。
5.3 术后护理：术后的护理和康复情况对手术后的恢复和风险也有很大影响。
综上所述，冠脉介入手术前的风险评估是非常重要的，医生需要综合考虑患者的基本情况、冠状动脉病变情况、心功能状态、手术前检查结果以及其他因素，以确保手术的安全性和有效性。
希望通过这些评估，可以降低手术风险，提高手术成功率。
介绍心内科PCI（冠状动脉介入）手术的基本原理和流程
介绍心内科PCI（冠状动脉介入）手术的基本原理和流程心内科PCI（冠状动脉介入）手术是一种通过导管在冠状动脉内进行的治疗性介入手术，用于治疗冠心病等心脏血管疾病。
它具有微创、高效、恢复快等特点，已成为治疗冠心病的重要方法之一。
1心内科PCI的基本原理心内科腔内介入治疗（PCI）是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，广泛应用于冠心病等心血管疾病的治疗。
PCI手术的基本原理是通过导管将血管内的狭窄或闭塞部位进行扩张，恢复血管的通畅性，以改善心肌的血液供应。
PCI手术主要包括冠状动脉造影和介入治疗两个步骤。
冠状动脉造影是通过向冠状动脉内注入造影剂，利用X线透视和血管造影技术观察冠状动脉的病变情况，确定需要进行介入治疗的狭窄或闭塞部位。
介入治疗则是通过导管将支架等介入器械送至狭窄或闭塞部位，进行扩张和固定，以恢复血管通畅。
PCI手术的基本原理是通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
PCI手术并非所有冠心病患者都适用。
对于一些病情严重的患者，可能需要进行冠状动脉旁路移植术（CABG）等开胸手术。
此外，PCI手术后需要进行一定的抗凝治疗和抗血小板治疗，以预防血栓形成和再狭窄的发生。
心内科PCI手术是一种通过导管在体表穿刺点进入血管内进行治疗的介入手术，通过扩张狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。
这一手术技术的发展，为冠心病等心血管疾病的治疗带来了巨大的进步。
2心内科PCI的流程心内科PCI（经皮冠状动脉介入）是一种介入性治疗方法，用于治疗冠状动脉疾病，如冠心病和心肌梗塞。
PCI的主要目的是通过扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应，缓解患者的症状，并减少心脏事件的发生率。
（1）评估：在进行PCI之前，患者需要进行全面的评估，包括病史、体格检查、心电图、心脏超声等。
这些评估的目的是确定患者是否适合接受PCI治疗，并确定冠状动脉的病变情况。
（2）血管造影：PCI的第一步是进行冠状动脉血管造影。
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
中国经皮冠状动脉介入治疗指南
简介
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术的方法，可用于治疗冠状动脉疾病。
该治疗方法已经在中国得到广泛使用。
本文将介绍中国经皮冠状动脉介入治疗的指南。
治疗适应症
经皮冠状动脉介入治疗适用于以下情况： 1. 心绞痛：包括稳定型和不稳定型心绞痛； 2. 心肌梗死：可用于急性心肌梗死和缺血后梗死的急性介入； 3. 冠状动脉狭窄：可用于单狭窄、双狭窄和三支或多支狭窄等； 4. 冠状动脉斑块形成：包括斑块性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死等。
治疗步骤
经皮冠状动脉介入治疗的操作步骤如下： 1. 皮肤消毒； 2. 静脉插管，静脉注射抗凝药物； 3. 插入导管； 4. 冠脉造影； 5. 治疗：包括扩张血管、放置支架等；
6. 导管拔出；
7. 停止抗凝治疗；
8. 观察并处理可能出现的并发症。
术后护理
经皮冠状动脉介入治疗后需要进行适当的术后护理，包括： 1. 立即观察血压、心率等指标； 2. 静脉注射抗凝药物，减少血栓形成； 3. 慢性药物治疗，例如使用抗血小板药物等，以防止再次发生冠状动脉疾病； 4. 鼓励恢复活动和锻炼。
并发症
经皮冠状动脉介入治疗可能会出现一些并发症，包括： 1. 出血：发生率为
0.5%~4%； 2. 血管痉挛：发生率为0.5%~2%； 3. 冠状动脉穿孔：发生率为
0.1%~0.3%； 4. 血栓形成：发生率为0.1%~0.3%。
经皮冠状动脉介入治疗是一种非手术治疗，已经在中国得到广泛应用。
但是，术后还需要进行适当的护理和治疗，以防止再次发生冠状动脉疾病。
同时，也需要注意可能出现的并发症，必要时及时地采取措施处理。
冠脉介入术后护理措施
一、概述冠状动脉介入治疗（Coronary Interventional Treatment，CIT）是一种微创、有效的冠心病治疗方法，通过球囊扩张、支架植入等技术，改善冠状动脉狭窄，恢复心肌血供。
然而，术后护理对于患者康复至关重要。
本文将详细介绍冠脉介入术后护理措施，以帮助患者尽快恢复健康。
二、术前准备1. 了解患者基本信息，包括年龄、性别、病史、过敏史等。
2. 患者术前进行心电图、心脏彩超、血常规、凝血功能等检查。
3. 患者术前禁食8小时，禁水4小时。
4. 术前半小时给予患者镇静剂，减轻紧张情绪。
三、术后护理措施1. 生命体征监测（1）持续心电监护24小时，观察心率、心律、血压变化。
（2）每小时观察患者神志、呼吸、面色、四肢活动情况。
（3）观察穿刺部位有无出血、渗血，足背动脉搏动情况。
2. 穿刺部位护理（1）术侧肢体制动，避免过度活动。
（2）术后6-8小时拔除鞘管，拔管后局部加压包扎，观察穿刺点有无出血、渗血。
（3）拔管后24小时内，术侧肢体避免过度用力，避免剧烈运动。
（4）保持穿刺部位清洁干燥，避免感染。
3. 饮食护理（1）术后6小时可进流质饮食，逐渐过渡到半流质、普食。
（2）低盐、低脂、低胆固醇饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
（3）禁烟、禁酒，避免辛辣、油腻食物。
4. 活动与休息（1）术后24小时内卧床休息，避免剧烈运动。
（2）术后1-2天，可下床活动，逐渐增加活动量。
（3）根据患者恢复情况，指导患者进行有氧运动，如散步、慢跑等。
5. 心理护理（1）术后患者可能出现紧张、焦虑情绪，护理人员应给予心理支持，帮助患者树立信心。
（2）讲解术后注意事项，消除患者对疾病的恐惧心理。
（3）鼓励患者家属参与护理，提高患者生活质量。
6. 药物护理（1）遵医嘱给予抗血小板聚集、抗凝、降血脂等药物。
（2）观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血等。
（3）定期复查凝血功能，调整药物剂量。
7. 出院指导（1）出院后继续遵医嘱服药，定期复查。
冠脉介入手术分级
冠脉介入手术分级
冠脉介入手术是一种治疗冠心病的常见方法，其分为不同的级别，以
便医生和患者更好地了解手术的难度和风险。
以下是冠脉介入手术分
级的详细介绍。
一、一级手术
一级手术是指冠脉介入手术中最简单的一种，通常用于治疗单一的冠
状动脉狭窄。
这种手术的成功率较高，风险较小，患者通常可以在手
术后很快恢复。
一级手术通常需要在局部麻醉下进行，手术时间较短，通常只需要30分钟左右。
二、二级手术
二级手术是指冠脉介入手术中较为复杂的一种，通常用于治疗多个冠
状动脉狭窄或者狭窄较为严重的病例。
这种手术的成功率较高，但是
风险也相对较高，需要更加谨慎地进行。
二级手术通常需要在全身麻
醉下进行，手术时间较长，通常需要1-2个小时。
三、三级手术
三级手术是指冠脉介入手术中最为复杂的一种，通常用于治疗多个冠状动脉狭窄或者狭窄较为严重的病例，并且需要进行血管成形术或者支架植入术。
这种手术的成功率较低，风险也相对较高，需要非常谨慎地进行。
三级手术通常需要在全身麻醉下进行，手术时间较长，通常需要2-3个小时。
总的来说，冠脉介入手术分级是为了更好地评估手术的难度和风险，以便医生和患者做出更加明智的决策。
在选择手术时，患者应该充分了解自己的病情和手术的风险，与医生进行充分的沟通和协商，以便做出最佳的治疗方案。
同时，在手术后，患者也需要积极配合医生的治疗和康复计划，以便更好地恢复健康。
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冠状动脉介入术
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冠状动脉介入术
概述
冠状动脉介入术，又简称为PCI，它只需在皮肤作一小切口，将带有球囊扩张器的导管插入腿或手部的动脉送至狭窄的冠状动脉进行扩张，使心肌的供血得到改善。
手术中病人是清醒的，一般没有不舒服的感觉。
术后12小时或2天后可以回家。
新的仪器和药物增加了长期预后效果，并减少并发症。
为了预防治疗过的血管再次梗阻，医生会建议植入冠脉支架，冠脉支架是微小的不锈钢网状合金管，被带有球囊的导管送入血管内起到保持血管通畅的作用。
治疗过程
通常在术前将手术的动脉区域剃毛和清洁，需要时会给病人服用安定类镇静剂，减轻病人的焦虑和紧张。
送入导管室后，病人会被安排躺在导管床上。
医生将选用股动脉，或肱动脉、桡动脉作为穿刺部位，消毒铺手术巾，局部注射麻醉剂，穿刺后将鞘管插入所选的动脉，指引导管通过此鞘管到达要治疗的冠状动脉。
通过指引导管，医生将导丝送过冠脉梗阻部位，再通过此导丝，将带有球囊扩张器的导管送到梗阻部位，然后气囊充气，通过挤压斑块和扩张动脉使梗阻解除，就像用手撑开弹性袜一样。
逐渐用大球囊减轻梗阻程度。
成功的球囊成形术使狭窄减少到20—30%以下。
支架植入术是先用球囊进行扩张，然后一个支架紧贴在球囊扩张器上，当球囊充气时，使支架沿冠脉壁打开，然后支架固定在撑开部位，使动脉扩张。
梗阻的冠脉单独用球囊扩张治疗时，再梗阻的机会和再次出现症状的机会是1/3，如果植入支架，再梗塞的机会降到1/5，现在运用的药物涂层支架使再狭窄率降得更低，但是并不是每个血管成形术的血管都适合植入支架，血管成形术中还有包括其他的方法如旋切、直接冠脉粥样斑块切除术等。
手术中医生在特殊的屏幕上用X线观察冠脉。
此手术可以短至30分钟，长到数小时。
治疗准备
冠脉介入术可以解除冠状动脉梗阻，使病人活动时无胸痛，同时也可以预防。
手术之前医生会告诉病人为什么要做此手术，手术怎样进行，以及它的危险性如何。
随着医疗设备的不断发展，介入治疗已很安全。
但它是一种有创伤性的手术，有一定危险性。
这些危险包括可能出现出血、感染、对造影剂过敏、血管损伤、中风和肾功能损害。
被治疗的冠脉也许会损伤。
还可能会导致心肌梗塞，有时需紧急做搭桥手术。
发生严重的危险依赖于很多因素。
对多数病人来说，需要进行紧急外科手术或出现死亡的危险性是很低的。
手术前的早上你不能吃东西或饮水。
医生术前会给你吃药（如或其他防止血液凝固的药物如）。
不要服降糖药或血液稀释剂。
护士会提
前给你做碘过敏试验。
曾对过敏的，术前要服药以减少严重的过敏反应，有过敏史一定要告诉医生。
术后注意事项
PCI术后多数病人需要回到病房观察，术后根据病情决定鞘管拔除时间。
鞘管拔除后医生将会压迫你的穿刺部位，然后会用一块敷料或弹性绷带包扎在穿刺部位，这有助于动脉穿刺口闭合，还要平卧6-8小时以确保止血和伤口愈合。
有时医生会使用各种血管缝合器使穿刺动脉愈合，使用此方法的病人几小时后就可以坐起并下床行走。
术后穿刺部位也许会有点痛，也可能会出现局部血肿。
这些都是正常现象，如果出现严重的肿胀、疼痛要告诉你的医生。
术后1-2天医生建议你不要拿重东西或作重体力劳动。
之后很多病人可以恢复正常的体力活动。
如果病人近期有心梗或心功能比较差，应迟一点恢复体力活动。
一旦支架植入到冠脉内，就永远留在里面了。
1个月左右，一层叫内皮的组织在支架上生长，此时支架内形成血栓的机会就很小了，支架内形成血栓的危险主要发生在支架植入术后头几周。
为减少再狭窄的机会，医生会让病人服用抗血小板药（如氯吡格雷）大约2-4周。
如果是药物支架，服药时间要延长到六个月，甚至一年。
另外要长期服用阿司匹林，这两种药明显减少支架内血栓形成的机会。
为了巩固手术的疗效，防止冠状动脉再狭窄，降低心脏病的危险性，所有的病人手术后均需要接受心脏康复治疗，例如参加健康教育
课程，学习冠心病危险因素的控制方法，运动治疗指导等。
病人应该与心脏康复区的医生联系，以便得到心脏康复的指引。
[1]?。