循证护理的理论与实践
相关病史：胃食管返流、吞咽困难、胃肠动力失调、困 难气道、消化性溃疡及代谢紊乱（如糖尿病、肥胖 等）。这些疾病可导致胃排空延迟，增加返流和误吸 的危险，应引起医护人员的警觉，而不适于新指南；
万方数据
护士进修杂志２０１１年６月第２６卷第１２期
・
１０６１
・
患者禁食禁饮，并提供情感支持。 ３．３．３提供应对不适的方法 患者在禁食禁饮过
ＡＳＡ修订后的术前禁食指南
早在１９９０年，
表ｌ 摄取食物
清流质
ＡＳＡ（１９９９）指南推荐的不同食物的禁食时间
最少禁食时间（ｈ）
加拿大的麻醉指南中已删去建议术前禁食的部分， 改之建议每个麻醉科应有自己的规定。１９９５年，有 研究者对美国麻醉医师协会（ＡＳＡ）的１ ０４０名麻醉 师进行了调查，结果至少５０％的麻醉师不再常规要 求午夜后开始禁食、禁饮，９４％对这一传统的说法提 出质疑，６８％的麻醉师已经放松了术前饮食限制。 １９９６年对美国８５所大学医院麻醉机构的负责人和 １０６个手术中心的术者进行调查，也取得同样的结 果，即对于放松术前饮食限制没有人提出异议。 鉴于此，１９９９美国麻醉协会（ＡＳＡ）提出了缩短 成人和儿童禁食的新指南［６］。基于以往的研究、专 家意见、病例讨论及临床可行性的资料，这一指南是 非强制性的，而是推荐给麻醉师及健康服务专业机 构的。它适用于健康的择期手术病人，不适用于产 妇，而且对于患有肥胖、糖尿病、裂孔疝、胃食管返流 症等影响胃排空的患者，应适当修正。 下述措施主要来源于１９９９美国麻醉协会 （ＡＳＡ）“成人和儿童禁食禁水指南［６］。
文章编号：１００２—６９７５（２０１１）１２一１０５９一０３
择期手术术前禁食禁饮的管理
ｌ
命的误吸综合征（Ｍｅｎｄｅｌｓｏｎ综合征）。在麻醉状态 下，返流、呕吐、误吸是一系列“无声的”动作，不易被 发现，危险性更大。所以，术前禁食禁饮一直是围手 术期术前准备的重要内容。但在术前何时开始禁食
案例
刘女士，４９岁，因发现颈部肿块１个月就诊。 体格检查：单侧颈部结节，质软，光滑。可活动，无压 痛。Ｘ线检查：气管略有移位。甲状腺功能试验如 血清Ｔ。、Ｔ。、ＴＳＨ均在正常范围，Ｂ超检查发现甲 状腺肿块，临床诊断为甲状腺良性肿瘤，拟择期手术 治疗。患者有高血压病史５年，平时规律服药，血压 控制在正常范围内。入院后进行术前常规检查，各 指标均为正常。现拟定于次日在全身麻醉下行甲状 腺肿瘤剥除术。患者从未进行过手术，对于术前准 备缺乏相关知识，自述较为紧张和焦虑。
作者简介：邢唯杰（１９８４一），女，吉林白山，博士在读。研
究方向：循证护理及肿瘤护理
调查法对１９１例手术患者的术前禁食禁水状况进行 了调查分析，结果显示：患者禁食、禁水平均时间分
万方数据
・
１０６０
・
护士进修杂志２０１１年６月第２６卷第１２期
别为１５ ｈ和１３ ｈ，其中禁食时间最长为２０ ｈ，禁水时 间最长为１７ ｈ。２４％的患者完全不知道禁食、禁水
高血压药，不必停药。向患者及家属解释禁食、禁饮
・，Ｊ、经验・
巧制标本溶液盛放器
李实荚夏元喜
（湖南省儿童医院麻醉手术室，湖南长沙４１０００７）
关键词标本盛放器
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｓａｍｐｌｅ Ｓｔｏｒａｇｅ
中圈分类号：Ｒ４７２．３
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００２—６９７５（２０１１）１２—１０６１一Ｏｌ
４总结与建议
来
源
ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｌｕｌｌｇｓ
ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ
ｏｆ ｓｔｏｒＴ璩ｃｈ
ｃｏｎｔｅｎｔｓ
ｄｕｒｉｎｇ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃ （２）：１９１一Ｚ０５．
ａｍｅｓｔｈｅｓｉａ［Ｊ］．Ａｍ
ｄ（）ｂｓｔｅｔ
Ｇ”ｅｃｏｌ，１９４６，５２
［２］上海市卫生局．中华医学会Ｉ：海分会著．护理常规［ＭＩ］．上海：上 海科学技术出版社．２００ｌ：７１． ［３］曹伟新．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社．２００４；６４—７１． ［４］
ｉｒ培．Ｐｍｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｄｉｎｅ ｇｙ ａｇｅｎｔｓ
ｔｏ
ｔａｓｋ ｆｏｒｃｅ
０ｎ
ｐｒｅｏｐｅ怕ｔｉｖｅ ｆａｓｔ— ｏｆ ｐ｝ｌａｒｍａｃｏｌｏ—
ｔｏ
ｆｂｒ呻ｐｅｍｔｉｖｅ
ｒｉｓｋ
ｆａ５ｔｉｎｇ ａｎｄ
ｕｓｅ
ｒｅｄｕｃｅ
ｔｈｅ
ｏｆ ｐｕＩｍｏＩｌ舡ｙ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ：ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒ鹤：ａ ｒｅｐｏｒｔ
１４
ｈ，禁饮最长达２０ ｈ，禁食最长达３７ ｈ。９７％的病
人禁饮时间长于６ ｈ，８７％的病人术前最后一次进 食是流质。实际禁食持续时间为禁饮（１２±３）ｈ，禁 固体食物（１４士４）ｈ。护士指导的禁食时间为禁饮 （９±２）ｈ，禁固体食物（１０±３）ｈ。两组时间都明显 长于ＡＳＡ指南的建议。曹群朵［５］２００５年采用问卷
（２）评估患者对禁食、禁饮的理解程度及依从性，根 据评估结果，以患者可以接受的语言告知禁食禁水 的要求及理由，取得患者配合。 ３．２．２术前禁食、禁饮的时间［６］
（１）根据ＡＳＡｌ９９９
的重要性。手术前１１３例患者出现口渴，１４３例患 者出现饥饿，３４例患者出现低血糖反应，３９例患者 出现焦虑症状，２例患者手术延期。 由此可见，传统禁食标准在实施过程中的一系 列问题已经逐渐凸现出来，不容忽视。病人的实际 禁食、禁饮时间普遍偏长，导致一系列不良反应；绝 大多数病人不知道禁食、禁饮的意义；由于禁食禁饮 的限制，部分病人对术前服药出现了疑虑，对于某些 重要药物，如控制高血压、心脏病、哮喘、糖尿病的药 物，以及镇痛药、抗凝药、抗病毒药、利尿药等，也出 现了不必要的停药；忽略了禁食的个体化意义。不 论手术安排在上午还是下午，一律从同一时间点开 始禁食水，导致几乎所有病人的实际禁食禁饮时间 都比要求的要长。
３．２．１．１术前评估步骤
３．３．２给予个性的术前宣教
护理人员应重视术
重要措施，包括三个步骤：（１）回顾患者的相关病史； （２）体格检查；（３）与患者访谈。 ３．２．１．２术前评估的重点 （１）评估患者有无如下
前教育的重要性，术前宣教应在全面评估后因人而 异。针对知识缺乏的患者，护理人员应准备足够的 耐心，丰富的理论知识和实践经验对其进行宣教。 宣教的效果应达到使患者理解清流质及便餐的含 义、禁食禁饮对手术的意义、过分禁食禁饮的危害、 如何应对禁食禁饮过程中的各种不适等。术前宣教 应同时面向患者家属，取得其理解和认同，继而配合
３．３．１
获取准确的手术时间
术前禁食禁饮涉及
临床医疗、麻醉、护理等多个领域，加强各相关领域 之间的合作，获取准确的手术时间是成功实施禁食 方案的关键。麻醉医生及临床医生通过协商，尽量 为护士提供手术的准确时间。如有特殊情况造成手 术时间变动，应及时告知护士，以便根据情况调整患 者的进食进水。
术前评估 术前评估是预防误吸的
临床上，常用１０％的甲醛溶液来固定标本。但因甲醛特 殊的理化性质，其刺鼻的气味常使工作人员在使用时躲避不 及，也因此会出现标本浸泡不全，或标本袋口密封不严，溶液 倾倒会造成大面积污染。我科曾采用玻璃缸及不锈钢桶作 为甲醛溶液的盛放器。均因效果不佳而淘汰。虽然也有维格 斯常规组织固定液可使用，但因价格相对昂贵，未在临床广 泛应用。现我科采用３Ｍ安必洁快速多酶清洗液瓶来盛放 甲醛溶液，取得了良好的效果。现将制作过程报告如下。 将用尽的３Ｍ安必工洁快速多酶清洗液瓶清洗干净，晾 干后，将甲醛溶液和纯化水按比例配置倒入瓶中，拧紧瓶盖 作者简介：李实英（１９８ｌ一），湖南。本科，主管护师，从事手
ｃｒｅｎｓｈａｗ
应用以上证据，对该择期手术患者应进行全面 的术前评估，包括回顾病史、体格检查与访谈，以确 定患者是否存在胃食管返流、吞咽困难、胃肠动力失 调、困难气道、消化性溃疡、代谢紊乱（如糖尿病、肥 胖等）等疾病，同时评估患者对术前禁食的理解能力 和依从性。与医生及麻醉师联系，获取准确的手术 时间，指导患者术前２ ｈ可自由进饮清流质，术前
３．２
年的指南，任何年龄的病人在术前各类麻醉（全麻、硬 膜外麻醉、局麻）前２ ｈ可进饮清流质。清流质指不 含酒精、含少许糖的透明液体，主要包括清水、不含果 肉的果汁、碳酸饮料、清茶、咖啡等。相对进饮种类而 言。进饮量无需严格控制；（２）母乳喂养的婴儿术前禁 食４ ｈ，配方奶和非人乳喂养的婴儿术前需禁食６
ｈ；
（３）成人及儿童食用清淡便餐（１ｉｇｈｔ ｍｅａＩ）术前禁食６ ｈ即可。清淡便餐指含脂量较少的饮食、易消化食 物，如面包、清饮料等；（４）若进餐时食用肉类、油煎制 品等含脂肪高的固体食物（ｈｅａｖｙ ｍｅａｌ），则需延长禁 食时间到８ ｈ；（５）对于固体食物的术前禁食，需综合 考虑食物的种类和数量（表１）。
的意义，取得患者的配合和家属的支持。告知患者 在此过程中可能出现的不良反应，教会其正确应对 的方法。加强心理护理，缓解患者紧张不安的情绪， 使其能以良好的心态应对手术及应对术前禁食禁 饮。
资料 ［１］
ＭｅｎｄｄＳｏｎ
ｃ【一Ｔｈｅ
程中可能面临口渴、饥饿、寒冷、焦虑、兴奋等不适， 其中口渴被证明是最难以忍受的。护士应教会患者 应对口渴的方法，如刷牙、漱口、用棉签润唇、嚼口香 糖等。术前焦虑来源于多个方面，手术是最大的应 激原，如担心手术能否成功、术后能否康复等。另 外，经济因素、家庭支持及禁食禁饮也可能引发焦 虑。因而护士首先应进行访谈，了解患者焦虑的来 源，针对不同原因进行疏导。
护士进修杂志２０１１年６月第２６卷第１２期
・讲
座・
循证护理的理论与实践
邢唯杰
（复旦大学护理学院，上海２０００３２）
关键词
Ｋｅｙ
循证护理
择期手术
禁食禁饮
Ｔｉｍｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ Ｆａｓｔｉｎｇ ｄｒｉｎｋ
ｗｏｒｄｓ
Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ
中圈分类号：Ｒ４７１
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循证护理的理论与实践
管时患者 极为 紧 张 ， 担心 插管 拔除后 自己不 能呼吸 。 患 者拔管 后恢 复 良好 ， 过康 复训 练后 出院 。 经
２ 护 理 问 题
２ １ ． ２． ２
插管 处 的敷料如 何选 择和 更换 ？
引流 管是 否应该 定 时挤 压 ？ 移动 患者 时是否 应该 夹闭 引流管 ？ 拔 管 时应指 导 患者 选 择 怎 样 的 体位 和 呼 吸 方 如 何缓 解引 流过程 中的疼痛 ？ 如何 改善 患者 的 呼吸功 能 ？
胸 腔 引 流通 常 用 于 心 胸 手 术 后 或 胸 外 伤 的患
作者简 介： 唯 杰 （ ９ ４ ） 女 ， 林 长 白 山 ， 士 在 读 ， 邢 １８ 一 ， 吉 博
研 究 方 向 ： 证 护 理 ， 瘤 护理 循 肿
还 是液 体 ） 。正 确 的位 置 将 达 到 更 好 的 引 流 效 果 。
中图 分 类 号 ： ４ １ Ｒ ７
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ： ０ ２６ ７ （ ０ ０ ２ — ８ ７０ １０ —９ ５ ２ １ ）０１ ２—３
者， 主要 目的是 引流胸膜 腔 及纵 隔 中的气体 、 血液及
胸 腔 引 流 患者 的护 理
１ 案 例
其 他渗 出液 ， 维持 正 常 的心 肺 功 能 和血 液 动 力学 稳
胸腔 引流装 置包 括 引流管及 引流 瓶两部 分 。根 据 引 流瓶 的单元 数 ， 可分为单 瓶水 封式 系统 、 双瓶水 封 式 系统 、 三瓶水 封 式 系 统及 一 次 性 胸腔 闭式 引 流
过程 中 ， 患者 多次 主述胸 部疼 痛 ， 插管缝 合处 最为 剧
烈 ； 插 管有 恐惧 感 ， 敢 活 动 ， 引流 管 脱落 。拔 对 不 怕
循证护理的理论与实践
３ ２ 压 疮 预 防 ． ３ ２ １ 压 疮 的 预 防 措 施 ．．
３ ２ １ １ 对经 过评 估为压 疮危 险 的病人 ， ． ．． 其体 位 的 放 置应注 意尽量 使各 种受 力最 小化 。 （Ｖ Ｉ 级证 据） ３ ２ １ ２ 使用合 适 的体位 、 ． ．． 转运 和 翻身技 术 。 向职 业治疗 师／ 物理治 疗 师 咨 询有 关 转 运 和 体位 的专 业 知识 ， 以减 少摩擦 力 、 切 力 等 ， 在 最 大程 度 上 让 剪 并
等脚部 的骨 突 部 位 ； ６ 为避 免 直 接 压 向股 骨 大 转 （） 子 ， 以将身 体 向一 侧倾 斜 ３ 。 （ ） 可 ６ ； ７ 为避 免 剪 切力 ， 床 头抬 高不应 超 过 ３ 。 （ ） 提升 装 置 防止 在 转运 ０；８ 用 和 翻身 时拖拉 患者 ； ９ 不 要 在局 部 垫 气 圈 ， （） 以防将
突部位 ， 防止骨 突部 位 直接 受 压 ； ５ 完 全 释放 脚 跟 （）
３ ２ １ ３ 要考 虑疼 痛 因素 ， ．．． 因为疼 痛会 影响 患者 的
行 动能力 和活 动度 。可 以通 过 使 用 止 痛药 品 、 治疗
性体 位 、 改用别种 支 持 装 置 或其 他 一 些 非 药 物治 疗 方法 以减 轻疼痛 。对疼 痛 情况要 使用 合适 的疼 痛评 估工具 进行 监测 。 （ Ⅳ级证 据 ）
水床 （ ｔｒｍａｔｅｓ 、 垫 床 （ ｉ ｆ ａａｉｎ ｍａ－ ｗａｅ ｔｒｓ ） 气 ａ ｌ ｔｔ ｔ ｒ ｏ ｏ
ｔｅｓ 、 孑 纤 维 的 枕 头 （ｏ ｉ ｌｓ ｐｌ ｗ ｍａ— ｒｓ） 多 Ｌ １ｗ ａ — ｓ ｉｏ ／ ｔ ｒｏ ｌ ｔｅｓ 、 气 流 通 式 床 垫 （ ｉ ｆ ｉｉ ｄ ｍａｔｅｓ 。 ｒｓ） 空 ａ ｌ ｄｚ ｔ ｓ ） ｒ ｕ ｅ ｒ （ａ级证 据 ） Ｉ
循证护理的理论与实践
信心 和希 望 。在家人 和 护理人 员 为其作 生 活和治 疗
护理 时有抗 拒 情 绪 。实 验 室 检 查 ： 白蛋 白 ３ ／ ４ｇ Ｌ，
总 蛋 白 ６ ／ ８ｇ Ｌ。 ２ 护 理 问题
１该 类 患者 是 否有 发 生 压 疮 的 危 险 ？若 有 ， ． 需
要 采取 什么 措施 预防 ？ ２ 如何提 高该类 患 者对 治疗 的依从 性 ？ ． ３ 如 何 对 该类 患 者 家 属进 行 健 康教 育 ， 得 配 ． 取
苦 ， 时也给 患者 造成 相 当大 的经济 负担 。在 英 国 ， 同 如果 患者 人 院时就 进 行 简 单 的压疮 危 险 因素 评 估 ，
并 采 取普遍 预 防性措 施 ， 可节 省 ２５ ０ 英镑 的 医 则 ０万
疗 费 用 。在美 国 ， 保 守估计 ， 于每 位压疮 患 者 的 据 用
Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｓ ｄ
Ｐｒ ｓ ｕｒ ｏ ｅ ｅ ｓ ｅｓ ｒ
中图 分 类 号 ： ４ １ Ｒ ７
文献标识码 ： Ａ
文 章编 号 ：０ ２ ６ ７ （ ０ ０ １ — ４ ３０ １ ０—９ ５ ２ １） ６１４ —２
压疮 的发生很 普 遍 ， 大 部 分 发 生 在 老 年 、 但 昏迷 、 截
压 疮 的 预 防
１ 案 例
瘫 患 者 ， 可 发 生 于 坐 位 或 使 用 整 形 外 科 装 置 的 患 也 者 。Ｂ ｒｅａ 等发 现 ，１ 的 压 疮 发 生 在 ７ ａｂ ｎ ｌ ７ Ｏ岁 以
上 的老 年人 ， 压疮 患者 的 平均年 龄 为 ７ ． ６ ４岁 。
虽 然 压疮 已得 到 广泛 的预 防 ， 在 医 院和 社 区 但 保健 机构 中它仍 然 是 一 个 重 要 的 问题 。在加 拿 大 ， Ｗｏ ｄ ｕ ｙ调查 了 ４ ｏｂｒ ５个 卫 生保 健 机 构 的 １ ０ ４ ０ ０名
循证护理-与临床护理-实(汇报)ppt课件
循证护理为临床护理提供科学指导，临床护理实践为循证护 理提供证据支持。
共同发展
通过不断实践和总结，推动循证护理与临床护理共同发展， 提高医疗水平。
05
循证护理与临床护理的挑战与 前景
面临的挑战
护理人员缺乏循证护理知识和技能
目前，很多护理人员对循证护理的概念、原则和方法缺乏深入的了解和掌握，难以将循证 护理理念融入到临床实践中。
循证护理-与临床护理-实(汇 报)ppt课件
汇报人： 2023-12-15
目录
• 循证护理概述 • 循证护理实践 • 临床护理实践 • 循证护理与临床护理的结合 • 循证护理与临床护理的挑战与
前景 • 实例分析：循证护理在临床护
理中的应用
01
循证护理概述
定义与发展
定义：循证护理是一种以最新、最佳的 科学证据为基础的护理实践，旨在提高 护理质量，满足患者需求。
护理实施
执行护理措施
按照护理计划，认真执行各项护理措施。
观察患者反应
在护理过程中，密切观察患者的反应，及时调整 护理措施。
记录护理过程
详细记录护理过程，包括护理措施的执行情况、 患者的反应等。
护理评价
评价护理效果
根据护理目标，评价护理措施的执行情况和患者的反应，判断护 理效果。
分析问题原因
如护理效果不佳，分析问题原因，提出改进措施。
筛选文献
根据纳入排除标准筛选相关文献。
评价证据
评价文献质量
采用相关评价工具（如 RANDOMISED评价表）对文献质量 进行评价。
汇总证据
对筛选出的文献进行汇总，提取有效 证据。
应用证据
制定护理措施
根据提取的有效证据，结 合患者实际情况，制定针 对性的护理措施。
共同发展
通过不断实践和总结，推动循证护理与临床护理共同发展， 提高医疗水平。
05
循证护理与临床护理的挑战与 前景
面临的挑战
护理人员缺乏循证护理知识和技能
目前，很多护理人员对循证护理的概念、原则和方法缺乏深入的了解和掌握，难以将循证 护理理念融入到临床实践中。
循证护理-与临床护理-实(汇 报)ppt课件
汇报人： 2023-12-15
目录
• 循证护理概述 • 循证护理实践 • 临床护理实践 • 循证护理与临床护理的结合 • 循证护理与临床护理的挑战与
前景 • 实例分析：循证护理在临床护
理中的应用
01
循证护理概述
定义与发展
定义：循证护理是一种以最新、最佳的 科学证据为基础的护理实践，旨在提高 护理质量，满足患者需求。
护理实施
执行护理措施
按照护理计划，认真执行各项护理措施。
观察患者反应
在护理过程中，密切观察患者的反应，及时调整 护理措施。
记录护理过程
详细记录护理过程，包括护理措施的执行情况、 患者的反应等。
护理评价
评价护理效果
根据护理目标，评价护理措施的执行情况和患者的反应，判断护 理效果。
分析问题原因
如护理效果不佳，分析问题原因，提出改进措施。
筛选文献
根据纳入排除标准筛选相关文献。
评价证据
评价文献质量
采用相关评价工具（如 RANDOMISED评价表）对文献质量 进行评价。
汇总证据
对筛选出的文献进行汇总，提取有效 证据。
应用证据
制定护理措施
根据提取的有效证据，结 合患者实际情况，制定针 对性的护理措施。
循证护理的理论与实践
ｍ类 污 染
开 放 的 、新 鲜 的 、意 外 伤 口 。另 外 ，严 重 违 反 无 菌技 术 的手 术 （如 开 心 按 摩 ）或 者 胃肠 道 有 大 量 的溢 出 、急 性 非 化 脓 性 炎 症 的切 口均 属 于 此 类 。
作者简介 ：林 岑 （１９８Ｏ一 ），女 ，浙 江 宁 波 ，硕 士 ，讲 师 ，研 究 方 向 ：肿 瘤 护 理
３．１．２ 致 病菌感 染 监 测 资料 表 明与手 术 野 感染 有关 的病原 体种 类在 过 去 的 １Ｏ～１５年 内没 有 明显 改变 ，但 其 比例 发 生 了变化 （表 ２），耐 药 菌 、真 菌 引
· ６７６ ·
护 士进 修 杂 志 ２０１０年 ４月 第 ２５卷 第 ８期
起感染 的 比例上 升 ，这 些 改变 是 由于 外科 手 术 的 紧 减少 手 术 野 感 染 最 显 著 的 是 术 晨 剪 毛 组 （Ｐ＜
２ 护 理 问题
１．影响 手术野 感染 的 因素有 哪些 ？ ２．为什 么术前 剃毛 不能 减低 手术 野的感 染率 ？ ３．应 皮 时 间 ？
中位 于第 三位 。研 究 证实手 术野 感染 可延长 病人 的 住 院时间 ，增加住 院 费用 ，提 高并 发症 的发病 率和死 亡率 。为 降低手 术 野感 染 发 生 率 ，临床 常 规 采 用剃 毛备皮 法 ，即于术 前 一 天 清洁 皮 肤 并剃 除 手 术 野 毛 发 。但 这项 常规措 施是 否 确 实 有效 ，一 次 又 一 次得 受到 了科研 的质 疑 。
急性 、病人 的免疫妥协 、及广谱 抗生 素使用增 多导致 ０．０１）。观察性 研究 倾 向 于剪 毛或 者认 为 两者 没 有
的。污 染 的敷 料 、弹性 绷 带 、携 带 病 原体 的手 术 人 差异 ，而两项质 量较 高 的研 究则 证 明如 果需 要 术前
循证护理的理论与实践
塑±鲎丝墨查垫！Ｑ生！旦箜兰！鲞筮兰塑・讲座・循证护理的理论与实践胡雁（复旦大学循证护理中心，上海２０００３２）关键词循证护理理论实践ＫｅｙｗｏｒｄｓＥｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｎｕｒｓｉｎｇＴｈｅｏｒｙＰｒａｃｔｉｃｅ中图分类号：Ｒ４７１文献标识码：Ａ文章编号：１００２～６９７５（２０ｌＯ）０２一００９９一０４下肢静脉性溃疡的评估和处理３相关证据ｌ案例张女士，５２岁，因肝肿大、下肢静脉曲张８年、并发小腿溃疡３年、进行性恶化３个月人院治疗。
入院时患者双下肢皮肤黝黑、色素沉着，下肢静脉曲张明显，右小腿下段有６ｃｍ×１２ｃｍ溃疡，渗出液多，有腥臭味。
患者行动困难，主述小腿溃疡处疼痛。
由于溃疡迁延不愈，患者到各地四处寻医，但效果不佳。
该患者言谈中表现出对疾病预后的悲观情绪和对生活的消极态度，缺乏信心和希望。
由于下肢溃疡，患者这两年不工作，也几乎没有参加任何社交活动。
入院后，患者行局部多普勒超声波检查，踝肱压力指数（ＡＢＰＩ）为１．９，静脉压力过高，初步断定为右下肢静脉瘀血所致静脉性溃疡，拟择期进行手术治疗。
２护理问题２．１这类病人的伤口护理有什么要求？２．２该类患者治疗过程中如何进行下肢功能的康复训练？２．３这类病人往往溃疡迁延不愈，患者已经四处寻医但效果不佳，因此常常处于心理焦虑，缺乏信心和希望，治疗依从性不佳的状况。
那么如何提高该类患者对治疗的依从性？２．４如何对该类患者家属进行健康教育，获得其配合，并支持患者？作者简介：胡雁（１９６７一），女，贵州，博士，教授，副院长，研究方向：循证护理・９９・下肢静脉性溃疡是一种临床常见疾病，主要由周围血管疾病所致。
它可大致分为以下两类：一为瘀血性溃疡，即静脉性溃疡，主因下肢静脉血液瘀积而致；二为缺血性溃疡，也可称为动脉性溃疡，因下肢动脉供血不足所致。
以上两类溃疡也可相互夹杂、同时并见。
在所有的下肢慢性溃疡中，静脉性疾病导致的溃疡所占比例为９０％以上。
循证护理的理论与实践
循证护理的理论与实践
徐建鸣
【期刊名称】《护士进修杂志》
【年(卷),期】2012(27)3
【摘要】住院病人跌倒的预防和控制1 案例某市三级医院护理部近日连续接到3例病人跌倒的报告.第1例为神经内科病人,男性,56岁,因家属反映近事遗忘而入院,当晚病人无人陪伴,Pm22:30左右从4楼通往3楼病区楼梯栏杆处摔下,坠至底楼地面,经及时抢救病情稳定,再行各项检查,结论是高处坠落,导致右侧肋骨骨折,右髂骨骨折,右侧胸壁、腹壁皮下血肿.
【总页数】3页(P195-197)
【作者】徐建鸣
【作者单位】复旦大学附属中山医院护理部,上海200032
【正文语种】中文
【中图分类】R471
【相关文献】
1.循证护理的理论与实践
2.循证护理的理论与实践
3.循证护理的理论与实践
4.循证护理的理论与实践
5.循证护理的理论与实践
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护士行业必看的十大书籍
护士行业必看的十大书籍护士行业必看的十大书籍有哪些呢?下面是店铺精心为您整理的护士行业必看的十大书籍，希望您喜欢!护士行业必看的十大书籍《循证护理的理论与实践》该书由胡雁、李晓玲主编，2007年由复旦大学出版社出版。
是国内第一本系统介绍循证护理的概念、特点、应用步骤和实践要点，以及循证护理相关证据及其应用的专著。
《护理质性研究》作者：刘明，2008年由人民卫生出版社出版。
该书仅有278页，32开。
叙述语言精练，通俗易懂，是学习质性研究入门的一本很好的教材。
编写内容上首先从认识事物的哲学观，系统地介绍了质性研究的基本理论、方法和步骤，并以独立章节分别详细介绍几种常用的质性研究方法。
《天使的微笑》护士题材小说《天使的微笑》由湖南科学技术出版社出版。
文学大家周国平、国家卫生计生委医政医管局郭燕红副局长为该书做序，同名长篇电视剧今年也即将播出，讲述了两代护理人的事迹。
《一般护理学》该本书的名字虽然叫《一般护理学》，但真的不一般。
该书由著名护理专家梅祖懿和沈诗萱共同编写，是新中国第一部护理教材。
此书于1953年由人民卫生出版社出版，经1954年和1957年两次修订，作为我国护理教育的基本教材，一直沿用至“”期间。
《唤醒护理》作者：张中南，2013年由光明日报出版社出版。
该书倡导，人本位整体护理，书中涉及的案例真实、易懂。
有媒体评价“它不是教科书，却有教科书的灵魂;它不是制度规范，却是制度规范的标准和依据;它不能被生搬硬套，而是需要理解创造。
”《YOUR FIRST YEAR AS A NURSE》作者:Donna Cardillo R.N.(唐纳?卡迪罗)，出版社：Random House US ，出版时间：2010年11月。
该书籍介绍了护理学生如何找到适合你的工作，在病房开展以病人为中心的护理模式，如何利用课余时间开展学习，以及如何与医生、患者和其它护理人员相处等。
《你成为护士的第1年》是新入职护理人员的必备书籍之一。
运用循证理论指导临床护理实践
循证护理的意义
20世纪90年代中期，循证医学(evidence based medicine，EBM)在发达国 家 得 到 了 高 度 重 视 ， 并 在 医 学 领 域 得 到 了 迅 速 发 展 。 循 证 护 理 （ evidence based nursing，EBN）是伴随循证医学的发展而出现的护理概念。
期刊发表的研究
Dicenso A, Bayley L, Haynes RB. Accessing pre-appraised evidence: fine-tuning the 5S model into a 6S model. Evid Based Nurs. 2009 Oct;12(4):99-101
• 历史对照研究/不同期对照研究（Historically controlled study）
观察性研究论文
• 队列研究（cohort study）
• 病例对照研究（case-control study）
原始研究资源
• 非连续的时间序列研究（Interrupted-time-series study）
二、查询证据资源
先检索经过评鉴的证据资源：GL, SR, ES, BPIS, Care Bundle……
1. Cochrane：系统评价SR 2. OVID-JBI：SR、证据总结ES、RP、最佳证据总结BPIS 3. NICE（ UK National Institute for Health and Care Excellence)：指南GL 4. SIGN （Scottish intercollegiate guidelines network）：GL 5. RNAQ：50份护理指南 6. 专业协会网站：NCCN，AHA，INS… 7. CBM（中国生物医学文献数据库）：SR；必要时检索知网、万方新的文献 8. Medline/Embase/CINAL：SR、GL
循证护理的理论与实践
护 士进 修 杂 志 ２０１０年 ３月 第 ２５卷 第 ６期
· 讲
座 ·
· ４８３ ·
循 证 护 理 的 理 论 与 实 践
曹育玲
（复 旦 大 学 护 理 学 院 ，上 海 ２０００００）
关 键 词 循 证 护 理 泌 尿 道 感 染
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ
多 中心对 重 症 监 护 室 （ＩＣＵ）的 研 究 发 现 ，ＵＴＩ 的发生 率 为 ２．４ ～１７．６ 。与 导尿 管 相 关 的 ＵＴＩ 可 延长 平均 住 院 日 ２．４～ ４．５ ｄ，同时还 与 住 院患 者 的死亡 率上 升 有关 。因 此 ，ＩＣＵ 患 者 管 理 的一 个 很 重 要 的方 面就 是预 防泌 尿 道感 染［１ｊ。
孙先 生 ，男 ，６２岁 ，因右 腹 股 沟 斜 疝 １Ｏ年 、进 行 性肿 大伴 胀痛 感 ，影 响 步 行 １个 月 而 来 院就 诊 。为 进一 步手 术 治疗 ，以“右 腹 股 沟斜 疝 ”收治 入 院 。入 院后 ，经 完 善各 项 术 前 检 查 ，于 ２００５年 ９月 ８ Ｅｔ在 腰骶 麻醉 下行 右 腹 股 沟 斜 疝 修 补 术 。手 术 顺 利 ，术 中 出血少 ，术后 于 伤 口处 置 沙袋 压 迫 止 血 。患 者 术 后 当晚 因平 卧无 法 排 尿 ，感 腹 胀 难 忍 。当 班 护 士试 用腹 部按 摩等 其他 措 施 协 助 排 尿 未 能 成 功 ，遂予 以 留置 导尿 。该 患 者是 首 次住 院 ，在 留 置 导 尿缓 解 了 尿潴 留后 感 到很舒 适 ，但对 于 如何 处理 导 尿管 、何 时 才能拔 管 一无 所知 ，因此有 些忧 虑 。
导 尿
Ｕ ｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
· 讲
座 ·
· ４８３ ·
循 证 护 理 的 理 论 与 实 践
曹育玲
（复 旦 大 学 护 理 学 院 ，上 海 ２０００００）
关 键 词 循 证 护 理 泌 尿 道 感 染
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ
多 中心对 重 症 监 护 室 （ＩＣＵ）的 研 究 发 现 ，ＵＴＩ 的发生 率 为 ２．４ ～１７．６ 。与 导尿 管 相 关 的 ＵＴＩ 可 延长 平均 住 院 日 ２．４～ ４．５ ｄ，同时还 与 住 院患 者 的死亡 率上 升 有关 。因 此 ，ＩＣＵ 患 者 管 理 的一 个 很 重 要 的方 面就 是预 防泌 尿 道感 染［１ｊ。
孙先 生 ，男 ，６２岁 ，因右 腹 股 沟 斜 疝 １Ｏ年 、进 行 性肿 大伴 胀痛 感 ，影 响 步 行 １个 月 而 来 院就 诊 。为 进一 步手 术 治疗 ，以“右 腹 股 沟斜 疝 ”收治 入 院 。入 院后 ，经 完 善各 项 术 前 检 查 ，于 ２００５年 ９月 ８ Ｅｔ在 腰骶 麻醉 下行 右 腹 股 沟 斜 疝 修 补 术 。手 术 顺 利 ，术 中 出血少 ，术后 于 伤 口处 置 沙袋 压 迫 止 血 。患 者 术 后 当晚 因平 卧无 法 排 尿 ，感 腹 胀 难 忍 。当 班 护 士试 用腹 部按 摩等 其他 措 施 协 助 排 尿 未 能 成 功 ，遂予 以 留置 导尿 。该 患 者是 首 次住 院 ，在 留 置 导 尿缓 解 了 尿潴 留后 感 到很舒 适 ，但对 于 如何 处理 导 尿管 、何 时 才能拔 管 一无 所知 ，因此有 些忧 虑 。
导 尿
Ｕ ｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ