继发性肺结核影像诊断与鉴别病例读片
老年继发性结核影像学征象及诊断分析
[1]张培元.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志, 2001,24(2):70-74．
[2]马大庆.肺胸膜下弧线影像的CT分析.中国医学影像技术，2000(05).
老年继发性结核影像学征象及诊断分析
摘要】本文研究老年继发性肺结核影像学特征，进一步提高对老年继发性肺结核在临床发病特点、病变形态特征等方面的认识，提高明确诊断率。
【关键词】继发性肺结核影像学检查病变特征
由于老年继发性肺结核的临床不典型性，医学影像表现缺少特征性，加之老年人本身多患有糖尿病、慢性阻塞性肺部病变、弥漫性肝损伤、慢性胆囊炎等基础病变，容易产生误诊，延误临床治疗。为了提高对老年继发性肺结核的确诊率，现对临床收治的21例病例的影像表现分析如下。
2结果
2.1病变类型与特征
2.1.1渗出、增殖为主病例为13例，表现为肺野内多发不规则片状高密度灶，边缘清晰或欠清晰。周围可见条索影且胸膜粘连增厚。
2.1.2炎症型为主5例，表现为肺野内一个或多个肺段或肺叶的渗出实变，边缘清晰，其内可见含气支气管征。
2.1.3结节、肿块为主型3例，结节及肿块多密度均匀，边缘清晰，其内可见钙化灶，其周伴有斑点状卫星灶。
3.2老年继发性肺结核误诊率高，常被误诊为肺炎、肺癌、肺脓肿等等。误诊的常见原因有：临床症状的不典型，青、中年组结核患者的典型临床症状大部分在继发性结核的老年患者身上表现不明显，大部分老年患者仅有咳嗽、乏力、胸疼、消瘦的表现，而这些不典型表现往往被误认为是慢性支气管炎、消化功能减退及神经系统病变所导致。
1材料与方法
1.1一般资料选取2009年2月～2011年10月收治的21例患者资料。男性10例，女性11例。年龄55岁-76岁，平均年龄69岁。临床表现为咳嗽、咳痰15例，痰中带血2例，发热6例，盗汗、乏力11例。1例无症状，上消化道造影时发现（此例患者为作者母亲）。
肺结核的影像诊断和鉴别诊断精品PPT课件
结核。
3、继发性肺结核
继发性肺结核是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎
等。
4、结核性胸膜炎
临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。
包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。
5、其他肺外结核
其他肺外结核按部位及脏器命名，如：骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠
结核等。
三、病变部位、范围
原发性肺结核 左中 （无痰），初治
继发性肺结核 右上 （未查），初治
结核性胸膜炎，左侧 涂（-），培（-），初治
2、血行播散性肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发性肺结核可注明
（浸润性）（纤维空洞）或（干酪性肺炎）等。并发症（如自发性气胸、肺不
张等），并存病（如矽肺、糖尿病等），手术（如肺切除术后、胸廓成形术后
肺结核病的影像与鉴别
结核病的分类及临床诊断
肺结核是由于感染了结核菌而发病的一种呼吸系统传染 病，是特异性的疾病，更由于细菌的毒力强弱、感染细 菌的多少，人体免疫功能状况的差异，而形成各种不同 的病理及临床表现。为了便于诊断、治疗及预防，我国 于1999年制定了新的国家标准。 （Criteria for Classification of Tuberculosis)
原发病灶多易吸收可不留痕迹，只有少 数病例转变为干酪病变或呈原发空洞， 呈环形透亮区。
2 淋巴管炎：自原发病灶处向肺门处走形的粗条 索状阴影，不规则，此阴影只在2～3周后出现， 后即消失，一般不易见到。
3 肺门、淋巴结肿大 结核菌沿淋巴管引流至 肺门、纵隔淋巴结，产生结核性病变。
（1）儿童肺门淋巴结肿大约60%，气管旁为 40%，气管分叉部淋巴结肿大80%。
3 临床表现： 感染初期常无明显症状，病变进展可有午后低热、无力、疲 乏、食欲减退、盗汗。部分病人有高热、咳嗽、气短，周身 不适，似流感或肺炎症状。
实用肺结核病影像学诊断图谱（二）
实用肺结核病影像学诊断图谱（二）病例男性，26岁。
咳嗽、痰中带血1天。
图(1)后前位胸片左侧第3前肋间内带近心缘旁见约3.0cmx3. 0cm 圆形阴影，边界清晰，无明显分叶及毛刺，密度不均匀。
病灶周围可见散在结打影图(2)左侧位片病灶位于左下叶背段图(3) CT肺窗左肺下叶背段见一约3.0cm x3.0cm类圆形或球形阴影，边缘光整，无明显分叶及毛刺，其内见透光区，周围见结节状、斑片样卫星灶，密度不均图(4) CT纵隔窗左肺下叶病灶内见小透光区，后缘与胸膜粘连，局部胸膜增厚检查结果：痰集菌抗酸杆菌检查阳性；痰结核分枝杆菌快速培养(BACTEC 960)阳性；药物敏感试验：对链霉素、异烟朋\利福平、乙胺丁醇均敏感。
诊断：继发性肺结核，左下结核球，涂(+ ),培(+ ),初治图(5)抗结核治疗2个月后胸片病灶有所吸收图(6)抗结核治疗4个月后胸片病灶明显吸收图(7)抗结核治疗疗程结束时胸片病灶基本吸收病例女性，28岁。
发热、胸痛3天。
图(1)后前位胸片右肺第二前肋冋中外带见约2. 1cm x 1.9cm类圆形结节阴影，密度较淡，轮廓尚清图(2)右侧位片病灶位于上叶前段图(3) CT肺窗右肺上叶前段2. 1cm Xi. 8cm类圆形结节阴影, 边缘光整，无明显分叶，外缘紧贴侧胸壁图(4) CT增强纵隔窗右肺上叶前段类圆形结节影，边缘光整，无分叶，无明显强化，外缘紧贴侧胸壁。
气管分叉前见直径约1cm大小的淋巴结检查结果：行右肺上叶部分切除术,手术病理示：病灶干酪样坏死,周围有纤维包膜诊断：继发性肺结核，石上结核球病例女性，36岁。
低热、咳嗽、胸痛2天。
图(1)后前位胸片右肺第3前肋间内带肺门处见约3. 1cmx3.7cm 类圆形阴影，边界光滑，无明显分叶及毛刺，其中央可见透区，余肺野未见异常图(2) CT肺窗右肺叶背段见3.0cm X 3.8cm类圆形阴影，边缘光整，无明显分叶及毛刺，其中央见透亮的空洞，并见气液平,周围有卫星灶。
【影像诊断课件】肺结核影像表现(示教片)
3. 变质性病变（Degenerative lesion） or 干酪性坏死（Caseous necrosis）
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3
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结核结节
4
三. 病变转化（ Lesion outcome）
36
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同
上
一
病
人，
右
肺
上
叶、
中
叶
斑
片
状
影，
伴
纵
膈
内
多
发
淋
巴
结
37
肿 大
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右 肺 门 增 大， 伴 右 肺 内 多 发 斑 片 及 模 糊 小 结 节 灶
结核病
（Tuberculosis）
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Ⅱ型 血型播散性肺结核
（Hematogenous Pulmonary Tuberculosis）
Ⅲ型 继发性肺结核
（Hematogenous Pulmonary Tuberculosis）
Ⅳ型 结核性胸膜炎
（Tuberculosis pleuritis）
1. 好转：病变范围缩小或消失，空洞缩小或闭合，纤 维化或钙化愈合
2. 播散与恶化：病变范围增大，空洞扩大，邻近支气管 播散或播散至其他肺叶，或经淋巴系统、血液系统播 散至其他部位、全身
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5
四. 原发性肺结核（Primary pulmonary tuberculosis），Ⅰ型
肺结核影像表现
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【影像诊断课件】肺结核影像表现(示教片)
左侧胸腔积液伴左肺膨胀不全
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右侧胸腔积液
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右 侧 中 量 胸 腔 积 液
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双侧胸腔积液
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右 侧 侧 胸 壁 包 裹 性 胸 腔 积 液
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右 侧 叶 水 平 裂、 下 部 斜 裂 包 裹 性 积 液
1. 渗出性胸膜炎（Exudative pleurisy）
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左 肺 上 叶 尖 后 段 结 核 伴 左 侧 少 量 胸 腔 积 液
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右 肺 上 叶 肺 结 核 伴 右 侧 中 量 积 液
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左 侧 大 量 胸 腔 积 液
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左 肺 中 上 野 条 片 状 影 伴 左 肺 门 影 增 大
9
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左 肺 中 上 野 条 片 状 影 伴 左 肺 门 影 增 大
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2. 胸内淋巴结核（Tuberculosis of intrathoracic lymph node）
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左 肺 门 影 增 大
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右 侧 上 部 斜 裂 包 裹 性 积 液
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右侧侧胸壁包裹性积液
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左侧胸腔包裹性积液
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右 侧 叶 间 裂 积 液
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2. 干性胸膜炎（Dry pleurisy）
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肺结核影像学的鉴别诊断
40
41
42
肺结核影像鉴别诊断
• 与常见疾病的鉴别诊断，分三类：
• 感染性疾病； 肿瘤级肿瘤样病变；
• 其他；
43
一，感染性疾病
1，肺炎：大叶性肺炎、支气管肺炎、支原体 肺炎、过敏性肺炎、 间质性肺炎、机化性 肺炎、肺霉菌肺炎等。
2，肺支气管囊肿伴感染 3，支气管扩张继发感染 4，肺血吸虫病 5，继发性肺脓肿 6，艾滋病
106
肺结核诊断的难点
• 1，肺段或者肺叶阴影 • 肺段或者肺叶结核X线平片误诊达60%，CT
误诊率达30%。 • 2，孤立性肺结节病灶（SPN）。 • 3，糖尿病合并肺结核： 病灶反复 • 4，合并瘢痕癌
107
孤立性结节病灶（SPN）CT表现
• Ⅰ外形：a圆球
b土豆、树叶、桑葚
• Ⅱ密度：a均匀
常见胸膜反应
73
74
肺脓肿
• 由多种化脓性细菌（金葡萄为主）引起 • 感染途径：吸入性、血源性、直接蔓延 • 临床：高热、寒战、脓痰
• X线表现
• 早 期：肺野内渗出性实变影（叶或段） • 急性期： 空洞形成液平洞壁厚， 外围有炎
性浸润
• 漫性期： 空洞伴液平，周围纤维增生，洞壁75
76
肺脓肿的CT表现
• 分为：鳞癌（60%为中央型肺癌） • 未分化癌（60--80%为中央型肺癌） • 腺癌（75%为周围性肺癌） • 细支气管肺泡癌 • 按发病部位分：中心型、外围型（段支气管以
下）
80
中心型肺癌X线表现
• 早期： 局限于粘膜内，可无异常发现 • 随后管腔变窄引起阻塞性肺气肿和阻塞性
肺炎，甚至阻塞性肺不张 • 病变向腔外生长或肺门淋巴结转移形成肺
肺结核的影像学诊断
肺结核的影像学诊断一、胸部 X 线检查胸部 X 线检查是肺结核诊断中最常用的影像学方法之一。
在肺结核的早期，可能仅表现为肺部上叶的局部浸润影，或者是肺门淋巴结的肿大。
随着病情的进展，可出现典型的影像学表现。
原发性肺结核在 X 线上常表现为“哑铃状”阴影，即原发病灶、淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结形成的典型影像。
继发性肺结核的表现则更为多样，常见的有渗出性病变，在X 线上呈现为云絮状或片状的阴影，边缘模糊；增生性病变表现为结节状阴影，密度较高，边界清晰；干酪样坏死则可形成空洞，在 X 线上表现为圆形或椭圆形的透亮区，洞壁较厚，有时可见液平。
此外，慢性纤维空洞型肺结核在 X 线上可看到一侧或两侧上肺有多发的厚壁空洞，周围伴有广泛的纤维条索状阴影和散在的新老病灶。
二、胸部 CT 检查胸部 CT 检查对于肺结核的诊断具有更高的敏感性和特异性，尤其是在发现隐蔽部位的病变、判断病变的性质和评估治疗效果方面具有独特的优势。
在肺结核的早期，CT 可以更清晰地显示出肺部的微小结节和粟粒状阴影。
对于空洞性病变，CT 能够准确地显示空洞的位置、大小、形态以及洞壁的情况。
同时，CT 还可以发现纵隔和肺门淋巴结的肿大，以及支气管的受累情况。
在肺结核的进展期，CT 可以显示出病变的范围和程度更加准确，对于判断是否有胸腔积液、胸膜增厚等并发症也更加清晰。
在治疗后的随访中，CT 可以观察到病变的吸收、好转情况，以及是否有新的病灶出现。
三、磁共振成像（MRI）检查MRI 在肺结核诊断中的应用相对较少，但在某些特定情况下也有一定的价值。
例如，对于纵隔和肺门淋巴结的评估，MRI 可以提供更多关于淋巴结内部结构和组织特性的信息。
然而，由于肺部含有大量的空气，导致 MRI 信号衰减，对于肺部实质病变的显示不如 X 线和 CT 清晰，因此一般不作为肺结核诊断的首选方法。
四、影像学诊断的综合分析在实际临床工作中，医生往往需要综合多种影像学检查结果，并结合患者的临床症状、实验室检查等进行综合分析，以做出准确的诊断。
肺结核的影像诊断(X线)PPT课件
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11
（一） 原发性肺结核 Primary tuberculosis
为结核菌初次感染所发生的结核，多见儿童， 也见于青年。全身症状和体征都不明显。
原发性肺结核
原发综合征 Primary complex 胸内淋巴结结核
.
12
1．原发综合征 Primary complex
.
60
X线表现
锁骨上下区有形状不规则的慢性纤维空洞，周围伴 有较广泛的索条状纤维性改变和散在的新老不一病灶。
同侧和/或对侧多可见斑点状的支气管播散。 由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理 垂直向下呈垂柳状，可合并支扩。 未被病变累及的肺野代偿性气肿。 两上胸多可见胸膜肥厚。 肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻 近肋间隙变窄，纵隔移向患侧，肋膈角变钝，横膈胸膜 幕状粘连。
为纤维组织包绕干酪样结核病变或干酪样物质充填空洞(cavity) 形成 X表现：
圆、椭圆及分叶状 φ 2~3cm，少数可达4cm，单发（也可多发） 锁骨下区（或其它部位），上叶尖后段、丅叶背段 密度均匀，轮廓光滑（可有空洞，为干酪物液化后排出形
成，形态不一，厚壁多见） 可有层状、环状、斑点状钙化影 卫星灶
小儿支气管软，可被肿块压迫致阻塞引起肺不张， 右上、中叶多。
.
18
结节型
.
19
肺门淋巴结结核（炎症型）
左侧肺门增大， 边缘模糊
.
20
.
21
预后
原发灶
淋巴结干酪灶
难吸收
完全吸收 纤化、钙化 ↓
抵抗力下降 愈合
干酪样化、液化 干酪坏死物
↓
空洞
(传染病院)各型肺结核的影像表现PPT课件
-
5
分类
1998
原发性肺结核 Ⅰ
血行播散型肺结核 Ⅱ
继发性肺结核
Ⅲ
结合性胸膜炎
Ⅳ
其他肺外结核
Ⅴ
-
6
(一)原发性肺结核
初次感染结核杆菌发生 的肺结核
-
7
X线表现
原发性肺结核 Ⅰ
-
8
好 发 部 位
-
9
右 肺 门 淋 巴 结 肿 大
-
10
原 发 综 合 征
-
11
气管旁、隆突下淋巴结肿大
-
12
140
-
141
无斑点状钙化 环状强化或不强化
-
27
（二）血行播散型肺结核
急性粟粒型 亚急性或慢性型
-
28
1. 急 性 粟 粒 型
大量结核菌一次或短 期内多次播散至肺部
-
29
X线表现
血行播散型肺结核
-
30
急 性 粟 粒 型
-
31
急性粟粒型
-
32
血 播 混 合 型
-
33
弥 漫 性 结 节 钙 化 钙 化
-
120
2. 诊断要点(3)
弥漫性多形性病变 越近肺尖病灶密度越高
-
121
2. 诊断要点(4)
按叶、段分布的小片状及 结节状病灶 伴有春芽征、支气管血管 束杵状增粗、小空洞、纤 维钙化灶
-
122
（四）结核性胸膜炎
-
123
X线表现
结核性胸膜炎
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积 液
-
125
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126
-
127
胸腔积液 游离性、包裹性， 叶间积液
干货！实用肺结核病影像学诊断图谱（一）
干货！实用肺结核病影像学诊断图谱（一）病例患者男性，18岁。
发热、咳嗽1月余。
图(1)左侧位胸片左上中肺野可见片状及结节状阴影图(2)左侧位胸片病灶位于左肺上叶,其中隐约可见透光区图(2)-图(10)CT肺窗及纵隔窗左肺上叶后段大片状阴影,其中可见无壁空洞及支气管充气征, 其周围及上叶前段和下叶背段斑片及结节状支气管播散灶检査结果：痰涂片抗酸杆菌检查阳性，痰结核分枝杆菌培养阳性。
临床诊断：继发性肺结核，左上，左肺干酪性肺炎，涂(+ ),培(+ ),初治图(11)抗结核治疗2个月后胸片病灶较前明显吸收图(12)抗结核治疗4个月后胸片病灶进一步吸收图(13)疗程结束时胸片病灶基本吸收遺用少许条索影结核球结核球是指纤维组织包绕的干酪病灶，直径在2cm或2cm以上。
是一种特殊类型的肺结核，我国现行的肺结核分类标准中属于继发性肺结核。
(一)发病机制结核球多数起源于继发性肺结核病灶，少数由原发性结核病灶发展而来。
人体感染结核分枝杆菌后，若细菌量少、毒力弱，且机体特异性变态反应低、免疫力强，炎症很快被局限化，时间一长，结核性炎症逐渐演变为干酪性坏死，其边缘往往产生纤维增生，可形成一层较薄的纤维包膜而形成球形干酪灶，如果病灶的直径大于或等于2cm 即称为结核球。
结核球形成的原因主要有：1-干酪性肺炎型结核球，起源于干酪性肺炎，在结核病变治疗过程中形成局限性干酪肺炎，周围纤维包裹；2. 肉芽肿型结核球，由数个结核性肉芽组织发生干酪性坏死融合而成，或单个纤维干酪病灶扩大而呈同心圆的结构；3- 阻塞性空洞型，纤维厚壁空洞的引流支气管发生阻塞，空洞腔被干酪物质充填所致；4- 支气管型结核球，由较大的支气管结核病变发展成支气管扩张，其内有干酪坏死, 周围有纤维形成包膜而成；5.原发性结核病灶持续不消退，反而逐渐增大，以后中央干酪坏死，四周纤维包围而成结核球。
(二)临床表现结核球大多发生在青壮年，20 - 3()岁者多见。
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35069
C-
C+
02-12-02 M43 28433
2003-04-01 28433 病变增大， 有轻度不均匀强化
26477 F32
27355F31
男55
重视肺结核合并肺癌的诊断
2010-11-12 2011-12-14
2003-12-05 2004-06-15
2006-09-20
男37
06-04-13
06-07-25抗结核3月后
卫星病灶
卫星病灶是指病变周围出现絮状、点状、结节、斑片、索条、 钙化等，常见于炎性结节周围，如球性肺炎、结核球。
1.球性肺炎的卫星病灶常表现为絮状影。 2.结核球的卫星病灶常表现为点状、分支线状、小结节状、片状及 索条影。特 别是点状、分支线状、小结节状影（腺泡结节）对诊 断结核球有一定意义。 3.卫星病灶位于病变肺门侧对病变诊断为炎性结节（球形肺炎及结 核球）较为有意义；位于肿块远侧时要与肺癌阻塞所导致的阻塞性 肺炎进行鉴别。 4.少部分肺癌结节周围可出现出血表现为絮状影，此时应仔细观察 结节本身边缘结构及实质特点进行鉴别。
f28
81586 男39 双肺散在小叶性肺炎
71179 女21
段性分布的肺炎
段性分布的肺炎 男29
大叶性肺炎
抗炎后吸收
肺炎
80966 m42
f60
38181 男48岁
结核球
结核球
结核球属于继发性肺结核的一个主要类 型，其形成机制主要是：⑴由于干酪病灶 局限化，外有纤维包膜形成；⑵由结核性 肉芽组织发生干酪坏死，通常由数个小病 灶融合而成；⑶有阻塞性空洞充满干酪物 质形成。
小叶性干酪肺炎一般由干酪空洞或干酪化淋巴结破溃经支气管播 散而形成；段性或叶性干酪性肺炎为大片渗出的结核性炎变发生干酪 坏死而形成；干酪性病变容易出现大小不等含气无壁空洞及支气管管 播散病变。
男61
肺结核的基本影像表现
渗出性病变：大小不等片絮影 增值性病变：大小不等结节、斑片，以增
殖为主，干酪坏死少或无 干酪坏死病变 结核性空洞 支气管播散病变 粟粒样病变 纤维化及钙化
肉眼所见，结核球多为圆形或卵圆形，周围 有清楚的纤维薄膜，厚度1.0mm左右，直径在 2.04.0cm者居多，单发多见。结核球内容物多为 凝固状干酪坏死物，黄白色，软硬不一，呈均质 状、结节状、同心层状分布，有时可见钙化沉积。 周围常散在纤维干酪灶（卫星病灶）。
影像特点： 边缘多光滑、清楚，一般无分叶； 可有点状或斑片状钙化；
依据病变的范围可分为小叶性渗出性病变、肺段性渗 出病变、大叶性渗出性病变。
男33岁
二、增殖
渗出性病灶演变为增殖性病灶后，病灶一般缩小局限， 一般由肺泡中产生肉芽组织即结核结节所形成，境界较为 清楚，影像表现为密度较高且轮廓较清楚的结节状阴影。
典型的增殖性病变，可表现为腺泡增殖性结节、小叶 增性结节甚至较大的增殖性结节；小的可为1.5—3mm，大 者可超过小叶2—3cm或更大。
可以有含气空洞，空洞一般呈偏心的新 月形或裂隙状或人字形空洞；
大多数病灶周围有卫星病灶； 增强扫描无强化或者薄壁环形强化；
F 34,结核球，新月形偏心空洞， 无强化
43616 83135 f25
F58
23805M26 无强化，偏心空洞
结核球，包膜样强化
F58
m46
76050 f23 20110325
男55
把握继发性肺结核影像诊断的最主要基本点
多叶多段分布，多形态； 一个段内或一个叶内分布，多形态； 上叶尖段、后段，下叶背段最常见； 病变多干酪坏死无强化； 多在临近肺野形成支气管播散形成卫星灶；
44868 f20
病例分析
继发性肺结核与炎症及炎性 肺癌的影像鉴别
男，29岁 痰涂片抗酸杆菌阳性
肺结核病影像诊断与鉴别 病例分析
肺结核的基本病理改变
结核杆菌侵入肺内后开始在肺泡内产生炎性改变，形 成渗出病灶。其后的病理改变可为吸收好转或进展恶化， 从而产生多种多样的病理改变。在病理上他们大多由不同 成分及多少不一的渗出、增值、干酪、纤维化等改变组成， 但可以以一种病变为主。
一、渗出
渗出性病灶是由结核杆菌侵入肺泡后所产生的炎性改 变，既结核性肺炎。在病灶中央，肺泡内充满以单核细胞 为主的细胞和渗出液，渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡渗 透，故可表现为境界模糊的斑片状、片絮状及大片状阴影。 这种病灶在胸片及CT上可表现为中央密度稍高，周围密度 逐渐变淡且边缘模糊的阴影，早期与一般炎性病变鉴别困 难。
2009-03-15
治疗前病变以渗出影为主要表现
治疗后病灶变为增殖性结节影
2009-08-31
三、干酪坏死
当机体抵抗力差，或对结核杆菌高度过敏的患者，结核性渗出性 病灶或增殖性病灶可进展恶化而形成干酪性病灶。根据形态可表现为 小结节状、结节状、团块状及大小不等斑片状；也可根据肺叶解剖分 为小叶性、段性、叶性干酪病变。
卫星灶位于肺门侧 45877 F47
29960 f38 抗炎前 抗炎后
渗出性病变影像表现
呈小叶、亚段、段、叶性分布 中心密度高，周围密度低，境界模糊 时间短，干酪坏死快。
治疗前 治疗后
增殖性病变影像
机体抵抗力增强，渗出性病变吸收局限， 境界变清楚。
表现为结节、肿块或段性实变。 病变内主要以结核肉芽组织增生为主，干
酪坏死较少或无。 病变密度较渗出病变及干酪病变高，增强
扫描低度或中度强化。 与非特异性炎症或肿瘤不易鉴别。
增殖性结核
f28
慢性炎症并伴肉芽肿性改变
干酪性病灶
结核杆菌菌量多、毒力强、抵抗力低或变态反应 强烈情况下，渗出性或增殖性性病变均可继发干 酪坏死。
形态可呈大小不等斑片、结节、团块或扇形影。 易形成空洞；易形成支气管播散。 增强扫描无明显强化。
局部斑片伴树芽征及微结节
男，20岁
结节伴树芽征及微结节
F18岁 簇集状树芽征
72137 男40
段性实变伴临近肺野的播散
治疗后
男61
多叶多段多形态
多叶多段多形态
76650 m25
29961 f29 局灶性炎38 抗炎前 抗炎后
2-1
男49 穿刺病理：腺