青少年腰椎间盘突出症
青少年腰椎间盘突出症22例保守治疗的护理
力与反牵 引力的作用增大腰椎间隙来达到治疗 的目的。 根据 病情选择平卧位或俯 卧位， 引重量约 为患者 自身体质量的 牵 １６ １ ｌ ， ／ — ／ Ｏ 时间 ３ ～ Ｏ分钟 ， Ｏ５ 尾部 牵 引仰 角 ３。 ２次 ／ 。 ０， ｄ 牵 引过程中护理人员要经常巡视病房， 问患者感觉， 询 若有 不适应及时进行调整， 对疼痛剧烈者应依次递减牵 引重量 。
青少年腰椎 间盘突出症 己 保守治疗的护理 己例
水 根会 ， 王爱 红 ， 刘艳 霞
河南省洛 阳正骨 医院， 河南 洛阳 ４ １ ０ ７０２
摘
要
目的： 探讨青少年腰椎 间盘 突出症保守治疗的护理方法。方法： ２ 例 患者采用 卧硬板床休 ． 、 对 ２ ｇ 骨盆 －
牵引、 普通针刺 、 中药熏洗 、 骶管注射 、 腰椎 间盘 突出症旋转手法复位 、 活血化瘀 药物应用等治疗方法 ， 并做好各项护
１２ 护 理 方法 ．
地， 牵引力是否保持平衡 ， 勿随意改变牵引角度和重量 ， 以 保证有效牵引。牵引结束后护理人 员应嘱患者卧床休息 ２ ０
分钟 后 佩 带腰 围下 床 ， 分 患者 牵 引时 会 感 觉 疼痛 加重 ， 部 这
１ ２ １ 心理护理 ．．
本组 ２ ２例患者年龄小 ， 依赖性强 ， 受 耐
关键词 青 少年； 间盘移位 ， 护理 椎 腰；
文 献标 识 码 ： Ｃ 文章 编 号 ： ０４ ６ ５ （０ １０ － ０ ８ ０ １ ０— ８２ ２ １） ２ ０ ５－ ２ 中图 分 类号 ：４ ６ Ｒ ７． ３
笔者 自２ ０ 年 ４月至 ２０ ０８ ０ ９年 ４月共收治青少基 本 的 手 法 之 一 ， 作用 是 拉 宽 病 变 腰 其
青少年腰椎间盘突出的预防
青少年腰椎间盘突出的预防摘要：通过调研能够充分看出，在当前的青少年人群中，腰椎间盘突出疾病呈现出逐渐上升的趋势，而腰间盘突出症是十分典型的慢性腰腿疼的重要原因。
当前，随着青少年学习模式和生活方式的巨大转变，例如，长时间的坐姿不良、缺乏体育锻炼等习惯，导致青少年的腰间盘突出，问题越来越严重，而且呈现出越来越年轻化的趋势。
针对这样的情况，就需要高度关注该病症的成因，并采取切实可行的预防和处理措施，以此为青少年健康成长提供必要的保障。
基于此，本文重点分析青少年腰椎间盘突出的主要成因以及预防措施等相关内容。
关键词：青少年腰椎间盘突出成因预防措施一、引言现阶段，广大家长越来越关注青少年的身体健康，特别是针对腰椎间盘突出症状有更大的重视程度，因为很多青少年因为学习、生活习惯以及方式等不够科学合理而出现此类病症，这样的情况对其身体健康和学习生活等等都会造成十分严重的影响。
针对这样的情况，就需要充分探究腰椎间盘突出症的根本成因，然后提出和落实应有的防范对策，以此为青少年身体素质的提升奠定基础。
二、青少年腰椎间盘突出的主要成因1不良姿势从青少年的学习和生活中可以看出，经常存在坐姿不端正、不良等相关方面的问题，而且坐的时间过长，大多数情况下都是久坐或者伏案的状态。
人在座位的时候，腰椎部位会受到比较大的压力，同时缺乏应有的运动和训练，在这种情况下，极有可能导致青少年的腰椎部位的肌肉出现劳损的情况，而这样的情况对其钙质吸收和骨骼的发育都会造成十分严重的影响，久而久之，会导致青少年出现腰椎间盘突出症状。
因为青少年因为学习压力比较大，十分劳累，在回家之后喜欢在床上或者沙发上等比较软的地方看电视，而柔软的沙发和床对于腰椎的损伤程度也比较大。
2青少年发育过快目前人们的生活水平不断提升，青少年的营养也进一步丰富和完善，营养更加均衡，由此很可能导致青少年出现过快增长的情况，导致软骨板骨化迅速，椎间盘发育并不是特别完全，在这样的情况下就会进一步升高髓核含水量，而且胶原蛋白的含量相对来说比较少，导致腰椎间盘的柔韧性不足。
什么是腰椎间盘突出症
什么是腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是指纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病，是腰腿痛最常见的原因之一。
腰椎间盘突出症中以腰4～5，腰5～骶1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。
腰椎间盘突出症以青壮年为最多，男性较女性多，20岁以内占6%左右，老年人发病率低。
腰椎间盘突出症的发病时有一定的规律可寻的。
腰椎间盘突出症的病理性变化大致可分为三个阶段：
1、腰椎间盘突出前期
髓核因退变和损伤可变成碎块，或呈瘢痕样结缔组织;变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。
这些变化可引起腰部不适和疼痛。
青少年患者可在无退变时，因强大暴力引起纤维环破裂和髓核突出。
2、椎间盘突出期
外伤或正常的活动使椎间盘内压力增加时，髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。
突出物刺激或压迫神经组织引起腰腿痛，严重者引起大小便功能障碍。
在老年患者，整个纤维环变得软弱松弛，椎间盘可向周围膨出，该平面椎管前后径变小。
3、腰椎间盘突出晚期
腰椎间盘突出后，病程较长者，其椎间盘本身和其他邻近结构均可发生各种继发性病理改变。
⑴椎间盘突出物纤维化或钙化。
⑵椎间隙变窄，椎体骨质增生。
⑶后纵韧带增厚和骨化。
⑷黄韧带肥厚、钙化，甚至骨化。
⑸椎小关节退变：因椎间隙变窄和失稳，椎小关节负荷增加，引起关节突过度骑跨、肥大、增生、关节囊韧带增生骨化，发生骨关节炎。
⑹继发椎管狭窄。
青少年腰椎间盘突出症32例手术治疗的疗效评价
、
资料 与 方 法
１ ．一般资料 ： 本组 ３ ２例患者 ， １ ， １ ， 男 ９例 女 ３例 年龄 ｌ ２ ５～ ｌ岁 ， 平均 ｌ． ８７岁 ， 病程 ３个月至 ６年 ， 平均 １ ． ６２个月 。病变 部位 ：４～Ｌ ８例 ，５一ｓ ４例 ； 中 １ 例有 明确外 伤史 （ 中腰部扭伤史 ８例 ； Ｌ ５１ 【 １ｌ 其 ８ 其 抬重 物伤 ４例 ； 摔伤 ４例 ； 打篮球运动伤 ２ 例 ） 超重患者（ Ｂ ｓ ｍ ， Ｂ Ｉ ８ｋ ／ ３）１ 例 ； ； 男 ＭＩ ４ｋ／ 女 Ｍ ｇ ｍ 【 ２ ２ ８ 一级亲属患腰椎 间盘 突出症 的有 １ 例。有 外伤及一级亲属患病 １
痛需经再次手术 治疗 ， 中 １ 其 例行腰椎融合术 。优 １ ， １ ， １例。术 中并发症 包括后方人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 硬脊 膜损伤 ２例 ， 神经 例 可 例 差 无
根、 大血管及腹腔脏器损伤等并发症 。５例在术后 ３～５ｄ出现下腰部疼痛 ， 给予镇痛 、 脱水治疗后缓解。未见切 口或椎 间隙感 染。Ｏ Ｉ Ｄ 末次 随访 时为 （８ ２± ． ） ， １． ３ ６ ％ 与术前 （ ６ ２ － ． ） 比较 ， ４ ． ８５ ％ ４ 差异有 统计 学意义（ ＝ ．３ Ｐ＜ ．５ 。 ｔ ４ ６ ， ０ ０ ）
史 的有 ２例 ， 一级亲属患病史及超重者 ８例 ， 伤及超 重者 ４例 ， 外 同时具备外伤史 、 超重及一级亲属患病史 的 １例。 ２ ．症状及体征 ：６例以下腰痛 和腿 痛为主要 临床症状 ；１例有运 动和（ 感觉缺失 ， ２ ２ 或） 且伴随胫前肌 、 伸肌 的肌力 减退和
（ ） 或 神经根支配区感觉减退 ， 中伴马尾综合征 １例 。１ 其 ６例以腿部疼痛为主要症状 ；２例麻 木和疼痛并存 ， １ ４例只有麻木 ； ４
青少年运动不当极容易导致腰间盘!
青少年运动不当极容易导致腰间盘！腰椎间盘突出症，是我们很熟悉的一种脊柱的常见病和多发病，在我们的印象中，该病是由慢性积累损伤及腰椎退变老化所引起的，多发于中老年和长期体力劳动者。
但你是否知道，青少年也会患上腰椎间盘突出症，而且发病率呈上升趋势，特别是年龄在11-18岁的青少年。
对此，宝康创奇专家提醒家长：警惕，青少年也会得腰椎间盘突出！宝康创奇：长时间保持同一姿势，缺少腰部合理运动与休息，易对腰椎造成损害，应引起广大学生及家长的重视。
青少年腰椎间盘突出症主要临床特点有:青少年腰椎间盘突出症与椎间盘的过早退变，外伤，腰椎结构异常及遗传等因素有关，其中外伤为主要原因，具有创伤或剧烈体育运动病史的青少年腰椎间盘突出患者所占比率高达82%，该患者其主要病因是姿势不正确，经常做弯腰动作使腰椎慢性损伤所致。
此外，肥胖也是青少年腰椎间盘突出症增多的诱因之一。
他提醒读者朋友，以下这些动作很伤腰：·跷二郎腿：跷二郎腿会导致骨盆倾斜，腰椎承受压力不均，造成腰肌劳损，同样也会导致腰椎间盘受力不均，长时间保持这个姿势是导致腰椎间盘突出的危险因素。
特别是青少年处于生长发育期，常跷二郎腿容易形成驼背和脊柱弯曲。
·长期站立：长期直立工作会导致腰肌紧张，腰椎长期受力增加，腰椎间盘突出风险增加。
如果长期站立可做一些腰部伸展的动作。
·“老妇人”坐姿:即指窝在沙发或凳子上。
这会导致腰椎前凸减少，腰椎间盘压力增加，长时间维持这个姿势会导致腰椎间盘退变加重。
坐着的时候保持上身挺直，收腹，下肢并拢。
如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。
·睡姿不良：平躺时，如果颈腰部无支撑，会导致腰背部肌肉紧张。
所以，睡觉时尽量选择稍硬一些的床垫，平躺时在膝盖下面垫一软枕，这样可以使得髋关节和膝关节微屈，腰背部肌肉放松，腰椎间盘压力降低，从而减小腰椎间盘突出的风险。
青少年腰椎间盘突出症14例报告
・２４５ ・
织 ， 韧 带 起 于 上 椎 板 前 面 的 中 上 １ ３ 断 就 早 期 选 择 手 术 治 疗 。 而 本 组 观 察 到 黄 ／
交 界 线 以 下 ， 差 发 出 向 下 ， 下 位 椎 板 的 ８例 患 者 ， 程 长 约 为 １ 参 达 病 Ｏ至 １ ５年 ， 症
［ ］ 贾连 腰 ． 椎病 的 研 究现 状和 展 望 口］ ２ 颈 ．中 国 矫形 外科 杂志 ， ０ １ ８ １ ） ９ １９ ２ ２ ０ ，（０ 。４．４． ［ ］ 范宏 斌 ． 永 宏 ． 全平 ． 年 颈 椎病 椎 体 结 ３ 郑 王 老 构 改变 及 意义 口］ ．中 国矫 形外 科 杂志 ．ｏ ｉ ２ｏ ．
维普资讯
哩癌 盘 查 ０ ２
鲞第 ３ 期
Ｔ ｅＪｕ ｎ ｌ ｆ ｅｖ ｏ ｙ ｉ ａ ｄＬ ｍ ｏ ｙ ｉ ２ ０ ， ｏ． ３ ． ｈ ｏ ｒａ ｏ ｒ ｉ ｄ ｎａ ｎ ｕ ｂ ｄ ｎ ０ ２ Ｖ Ｉ ２ ３ Ｃ ｃ ａ Ｎｏ
皱 突入 椎 管 明显 ， 成 脊髓 明 显 受 压 而 病 理 学 特 征 为 脊 髓 受 压和 缺 血 ， 此 恢 造 因 诱 发 临 床症 状 。这 种症 状尤 以颈椎 过 伸 复和 改 善脊髓 血 供有 可 能抑 制脊 髓 病变
位 明 显 ， 查 患 者 时 ， 该 于 颈 椎 屈 伸 动 的 持 续发 展 。近 年来 对 Ｃ Ｍ 自然 病 程 检 应 Ｓ 态 下 进 行 ， 以 提 高 体 征 的 阳 性 率 Ｉ 术 的 研 究 发 现 有 ７ 一 Ｏ 的 患 者 有 进 行 可 手 Ｏ ８％ 根 据 致 压 物 采 用 后 路 椎 管 形 成 术 或 前 后 性 发 展 的 特 点 ， 此 多 数 学 者 认 为 Ｃ Ｍ 因 Ｓ 路 同时 手术 。
青少年腰椎间盘突出不容忽视 保守治疗是首选
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
青少年腰椎间盘突出不容忽视保守治疗是首选
导语：俗话说小孩没有腰，意思是说小孩子不会患腰痛病，只有到成年后随着结婚、生育的变化，出现肾虚时，才会腰痛。
但现在临床上中学生患腰椎间盘
俗话说“小孩没有腰”，意思是说小孩子不会患腰痛病，只有到成年后随着结婚、生育的变化，出现“肾虚”时，才会腰痛。
但现在临床上中学生患腰椎间盘突出症的也不少，约占门诊量的5%左右，年龄在1318岁之间，在青春期发育之后，以“豆芽菜”体型的和“肥胖”体型者多见。
患者常自述腰痛不适，上课久坐后疼痛加重，休息后减轻，在体育活动后或摔伤后出现下肢放射痛，时轻时重，一般疼痛较轻，并发症较少，临床常误诊为腰肌纤维炎，常规治疗效果不佳。
青少年腰椎间盘突出症原因分析
从临床情况分析，青少年之所以在青春期就发作腰椎间盘突出症有以下几方面的原因：
1、发育过快
由于近20年来我国人民的生活水平明显提高，孩子的青春期提前，平均身高比20年前提高5厘米左右，女孩子在11~14岁，男孩子在12~15岁这3年间快速长高，软骨板骨化迅速，椎间盘发育不完全，髓核含水量较高，而胶原蛋白含量较少，椎间盘的柔韧性不足。
腰部肌肉的力量也明显不足，在突然的外力作用下容易发生椎间盘突出。
2、运动过少
现在中学生的学习压力较大，除一天七八节课外，课外还留有大量作业，因坐姿时间过长，而运动的时间相对减少。
容易引起腰部肌肉势损，又不利于钙质的吸收，影响了骨骼的发育。
3、婴儿时期爬行少
生活常识分享。
青少年腰椎间盘突出症的研究进展
㊃文献综述㊃青少年腰椎间盘突出症的研究进展∗于海江㊀综述㊀祝㊀斌㊀刘晓光∗∗㊀审校(北京大学第三医院骨科,北京㊀100191)㊀㊀文献标识:A㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)01-0073-04doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.01.017㊀㊀腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是引起中老年人群腰腿痛的常见病因,而在儿童和青少年中罕发㊂虽然该病在青少年人群中总体发病率不高,但若得不到恰当及时的诊治,会影响青少年的生长发育及心理健康㊂本文对青少年腰椎间盘突出症(adolescent lumbar disc herniation,ALDH)的流行病学㊁致病因素㊁临床表现及治疗进展进行综述㊂对于ALDH年龄的界定目前存在一定争议[1,2]㊂由于在脊柱生长发育过程中先后有2个骨化中心,青春期椎体软骨终板成为二次骨化中心,正常状态下骺软骨在21岁左右与椎体完全融合,因此目前一般将21岁定义为ALDH的年龄上限[3]㊂对于年龄下限目前没有明确界定,12岁以下LDH患者更为罕见[4]㊂1㊀流行病学基于广大青少年人群的ALDH患病率调查文献报道较少,大都是基于确诊后住院或进行手术的人群进行统计㊂Li等[5]报道ALDH约占同期住院LDH患者的0.6%~6.8%㊂Zitting等[6]对芬兰北部1966年出生的12058名新生儿开展长达20余年的队列研究,1998年报道ALDH患病率约0.1%~0.2%㊂Lee等[7]对2008~2009年韩国征兵体检数据进行大规模流行病调查,纳入调查的615508名19岁男性青少年中LDH患病率约为0.47%㊂2㊀致病因素目前ALDH致病因素尚不明确,一般认为与创伤㊁遗传免疫㊁发育异常㊁超重或肥胖㊁椎间盘早期退变等因素有关,可能是几种因素综合作用的结果㊂2.1㊀创伤因素传统观点认为创伤是ALDH发病的主要危险因素,大部分ALDH在伤后立即出现或既往存在剧烈运动或创伤史㊂Li等[5]报道30%~60%的ALDH 患者存在腰部外伤史或运动损伤史㊂我院2006年1月~2014年12月76例ALDH患者中[2],35例为腰部外伤后出现症状或症状加重而就诊㊂与成年人相比,青少年腰椎间盘尚未发生明显退变,骺环是脊柱最薄弱区域,在遭受强暴力或长期反复积累性损伤时,骺环骨折使纤维环连同其包裹的髓核失去锚定突入椎管,严重者纤维环直接破裂继而导致髓核进入椎管,引起一系列临床症状[8]㊂2.2㊀遗传免疫因素遗传是成人LDH的致病因素之一,研究表明遗传在ALDH发病中也起着关键作用㊂Theodore等[9]对15例ALDH患者进行基因测序,结果显示编码蛋白聚糖基因的多态性与ALDH发病存在显著相关性,其中10例存在明确家族史,为一级亲属者占50%㊂Bjornsdottir等[10]对4748例LDH进行全基因组测序,观察到8q24.21上有37个位点与腰椎间盘突出症密切相关,其中以rs6651255位点为代表,其在ɤ40岁的LDH人群相比>40岁人群相关性更强(OR=0.72vs.0.87,P=1.8ˑ10-3)㊂曾佳兴等[11]对42例LDH患者术后髓核组织进行免疫组化分析,IgG阳性率青少年组(66.7%)高于中老年组(29.2%),CD68阳性率青少年组(83.3%)亦明显高于中老年组(54.2%),提示免疫和炎症反应可能是ALDH的重要原因㊂还有研究[12~15]显示胶原基因㊁转录因子㊁TNF-α㊁维生素D受体基因㊁EYS基∗基金项目:首都卫生发展科研专项(首发2020-2-4091);北京大学第三医院临床重点项目(BYSYZD2019001)㊀∗∗通讯作者,E-mail:xgliudoctor@因等可能通过影响间盘退变过程从而增加LDH发病风险㊂2.3㊀先天畸形或发育异常腰椎先天畸形或发育异常也是ALDH发病的重要原因之一,其中以腰骶移行椎(lumbosacral transitional vertebra,LSTV)㊁关节突关节不对称较为常见㊂ALDH患者中多数具有腰骶结合部骨与关节结构形态变异,这可能改变了正常腰骶脊柱的承重及运动力学关系,这种长期反复施加在间盘上的不均匀负载最终引起间盘水分丢失和椎间隙高度改变[2]㊂Zhang等[16]研究显示LSTV在ALDH患者中的构成比是健康人群的5.2倍,此类人群突出节段L4/5较L5/S1更常见㊂Wang等[17,18]报道66例ALDH患者中28例(42.4%)存在关节突关节不对称,在下腰椎(L4~S1)尤为明显,认为小关节之间夹角不规则改变与ALDH的发生关系密切㊂上述畸形或发育异常使腰椎应力与椎间盘㊁关节突关节等组成的椎间关节之间失去平衡,导致腰椎间盘损伤或早期退变㊂2.4㊀超重或肥胖青少年生长发育较快,超重或肥胖一方面使椎间盘承受过大力学载荷,另一方面使体内炎性环境及内分泌异常,综合作用下导致椎间盘退变或损伤加速㊂Mattila等[19]对30719名青少年女性长期随访,超重组行椎间盘切除的比例明显高于体重正常组(HR=2.1,95%CI:1.1~4.1)㊂李渊等[20]测量581例LDH患者身高㊁体重㊁腰围㊁臀围,以BMI> 28㊁腰围>85(男)或80(女)cm和腰臀比>0.90 (男)或0.80(女)为肥胖标准,青少年组(<45岁) 235例中上述指标诊断为肥胖的占22.5%㊁20.9%㊁21.7%,均明显高于中老年组(ȡ45岁)(13.9%, 13.3%,12.7%)㊂因此肥胖可能是导致椎间盘病变的因素之一㊂2.5㊀腰椎间盘早期退变既往观点认为由于人体一般在21岁左右椎板二次骨化中心与椎体融合,所以对于21岁以下青少年来说,椎间盘退变尚未开始或刚刚开始㊂周睿等[21]对31例ALDH患者的93个腰椎节段MRI进行分析,突出的腰椎间盘对应的终板形态以不规则型为主(42%)且退变程度最重,其中69%伴有Modic改变,而后者又被认为是与椎间盘退变具有显著相关性的指标㊂Sadek等[22]认为椎间盘在青少年时期即可发生退化,且男性因椎间盘负荷大㊁营养供给途径长等原因发生退化的时间较女性提前㊂Sharma等[23]观察42例青少年腰椎应力性骨折患者受伤时的腰椎MR表现,受伤节段间盘较非受伤节段间盘退变更明显(19.1%vs.4.8%),6个月后再次行MR检查,受伤节段间盘退变较前进展者占11.9%,而非受伤节段间盘退变较前无明显进展,这也从侧面说明创伤可能会加速腰椎间盘退变的发展㊂综上,现在观点倾向认为ALDH发病很可能是在间盘早期退变的基础上,上述多种因素综合作用的结果㊂3㊀临床表现及影像学特点由于ALDH患者脊柱及身体机能尚未完全发育成熟,在某些临床表现上与成人相比有所不同: ALDH患者外伤后开始腰痛者较成人更为常见,但疼痛程度通常较成人轻;体征方面,直腿抬高试验阳性十分常见,其中重度直腿抬高试验(<30ʎ)及健侧直腿抬高试验阳性率明显高于成人,考虑可能与成人坐骨神经与周围硬膜粘连纤维化而活动度降低有关;此外,代偿性脊柱侧凸也较为常见,可能与脊柱活动度大㊁椎旁肌肉痉挛等因素有关,此类侧凸多在术后逐渐改善[24,25]㊂影像学上,ALDH以单节段L4/5最常见,而成人突出节段以L5/S1最常见[4,26]㊂MRI中成人常见的Modic改变在ALDH患者中并不多见,这可能与ALDH腰椎退变程度较成人轻有关[27]㊂此外,如前文提到,在ALDH患者中LSTV㊁关节突关节不对称㊁腰椎侧凸畸形等改变较成人常见[2,18,28]㊂4㊀治疗4.1㊀保守治疗考虑到青少年脊柱正处于生长发育阶段并且椎间盘尚未发育成熟,多数学者认为ALDH应首先尝试保守治疗,对存在马尾综合征或经充分保守治疗6周症状仍无明显缓解者可考虑手术[29,30]㊂保守治疗如卧床休息㊁理疗㊁中医中药等对腰痛或下肢痛的症状缓解有一定的帮助,但确切疗效目前还存在争议,多数学者认为ALDH患者保守治疗的疗效不如成人[29,31,32],但戴锋等[33]对71例LDH合并纤维环破裂者进行5年随访,保守治疗后JOA评分优良率可达73.2%(52/71),其中24例髓核明显吸收㊂4.2㊀手术治疗Lagerbäck等[34]对4537例手术治疗的LDH患者进行5~10年随访,认为青少年组(ɤ18岁,n= 151)手术风险(OR=1.0,95%CI:0.6~1.7)与青年组(19~39岁,n=4386)相比无明显差异,2组近㊁远期随访指标均明显改善(P<0.001),且近期(1~2年,平均1.9年)与远期(5~10年,平均7.2年)疗效差别很小,这也从侧面说明对于存在手术指征的ALDH患者在手术风险及效果方面无需特殊考量㊂党礌等[35]对ALDH相关文献进行分析,认为对于存在以下情况者可考虑手术:①经过4~6周充分保守治疗症状仍无明显缓解;②疼痛等症状严重影响日常生活;③存在神经功能明显受损;④存在马尾综合征表现㊂疗效方面,张帮可等[36]的meta 分析表明,ALDH手术随访1年及5年以上的优良率均优于保守治疗(P=0.003,P=0.04),手术治疗再手术率与保守治疗中转手术率差异无统计学意义(P>0.05)㊂因此我们认为,对于具有手术指征的ALDH患者应积极考虑手术㊂手术方式方面,多数学者不建议采用融合,只有存在腰椎间盘突出合并骨刺㊁巨大间盘合并脱出㊁真性腰椎滑脱㊁严重椎管狭窄等情况才考虑进行融合[37]㊂传统无融合的椎间盘切除术仍是目前治疗ALDH的常见开放性术式,包括全椎板切除㊁半椎板切除㊁椎板间开窗等,后2种术式更为常用,全椎板切除一般只用于存在游离棘突或椎板发育不良等情况㊂但开放手术破坏椎板㊁椎旁肌肉等正常组织,存在损伤大㊁术后疼痛明显等缺点[38]㊂随着脊柱外科技术的发展以及人们对术后生活质量要求的提高,手术微创化逐渐成为外科治疗的主流趋势,内镜相较于开放手术具有更加广泛的适应证㊁更高的手术成功率㊁更低的手术并发症率等优势,逐渐成为ALDH手术的主流方法[39]㊂显微内镜髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)(即 椎间盘镜 )利用工作通道在内镜下摘除病变髓核,将显微内镜与后路椎板开窗技术相结合,较传统开放手术具有创伤小㊁对脊柱稳定性影响小㊁住院时间短等优势[40]㊂向熙等[41]的meta分析表明,与其他手术方式相比,MED在改善腰腿痛等症状及ODI等方面无显著性差异,其中以MED为代表的微创术式因出血少㊁引流少㊁住院时间短而被认为是治疗ALDH的更佳方法㊂但MED 也存在无法解决椎管内静脉丛出血㊁髓核残留等缺点[42]㊂经皮脊柱内镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)(即 椎间孔镜 )不仅可切除突出髓核,还可同期处理局部黄韧带肥厚及侧隐窝狭窄,在可视化条件下对神经根进行直接减压,对根性疼痛缓解效果优于MED[5,43]㊂PELD无须切除椎板,保留脊柱完整性,不破坏椎旁肌肉及韧带,减少医源性不稳的发生,最大限度减少对青春期生长的影响,而且对未来可能的翻修手术影响小[44,45],具有切口小㊁出血少㊁术后恢复快等优点,手术优良率可达90%以上[46]㊂还可作为日间手术,降低住院费用,缓解医院床位紧张问题[47]㊂PELD也存在髓核残留或复发㊁血肿㊁神经根痛觉过敏或椎间隙感染等并发症可能[44,48],严重并发症文献报道较少㊂同时,由于微创手术相比传统开放手术操作更加复杂,存在较长的学习曲线,对术者的技术要求更高㊂5㊀小结LDH在青少年人群中整体患病率较低,但患病人数逐年升高,发病原因仍存在争议,与成人LDH 相比有自己的临床特点,治疗方面一般首先考虑保守治疗,对于保守治疗效果不佳且具有手术适应证的患者,内镜手术是治疗的良好选择㊂参考文献1㊀Parisini P,Di Silvestre M,Greggi T,et al.Lumbar disc excision in children and adolescents.Spine(Phila Pa1976),2001,26(18): 1997-2000.2㊀党㊀礌,陈仲强,刘晓光,等.青少年下腰椎间盘突出症的病因分析 腰椎过度承载及腰骶部骨与关节形态变异在发病中的意义.中国脊柱脊髓杂志,2015,25(11):991-996.3㊀叶小伟,刘少强,刘伯龄.青少年腰椎间盘突出症的病因学及治疗进展.中华外科杂志,2018,56(7):551-555.4㊀Raghu ALB,Wiggins A,Kandasamy J.Surgical management of lumbar disc herniation in children and adolescents.Clin Neurol Neurosurg,2019,185:105486.5㊀Li H,Jiang C,Mu X,et parison of MED and PELD in the treatment of adolescent lumbar disc herniation:a5-year retrospective follow-up.World Neurosurg,2018,112:e255-e260.6㊀Zitting P,Rantakallio P,Vanharanta H.Cumulative incidence of lumbar disc diseases leading to hospitalization up to the age of28 years.Spine(Phila Pa1976),1998,23(21):2337-2343.7㊀Lee SH,Oh CH,Yoon SH,et al.Prevalence and geographic distribution of herniated intervertebral disc in Korean19-year-old male from2008to2009:a study based on Korean conscription. National and geographic prevalence of herniated intervertebral disc in Korean19YO male.Yonsei Med J,2013,54(5):1098-1103.8㊀Lee DY,Ahn Y,Lee SH.Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for adolescent lumbar disc herniation:surgical outcomes in46consecutive patients.Mt Sinai J Med,2006,73(6):864-870. 9㊀Theodore N,Ahmed AK,Fulton T,et al.Genetic predisposition to symptomatic lumbar disk herniation in pediatric and young adult patients.Spine(Phila Pa1976),2019,44(11):E640-E649. 10㊀Bjornsdottir G,Benonisdottir S,Sveinbjornsson G,et al.Sequence variant at8q24.21associates with sciatica caused by lumbar disc herniation.Nat Commun,2017,8:14265.11㊀曾佳兴,梁㊀斌,尹㊀东,等.青少年与中老年腰椎间盘突出相关因素分析.中国矫形外科杂志,2013,21(11):1121-1126,1132. 12㊀Yang X,Jia H,Xing W,et al.Multiple variants in collagen genes are associated with the susceptibility to lumbar disc herniation in theChinese population.Eur Spine J,2020,29(7):1709-1716.13㊀Yang X,Li F,Xin D,et al.Investigation of the STOX1polymorphism on lumbar disc herniation.Mol Genet Genomic Med,2020,8(1): e1038.14㊀Jing R,Liu Y,Guo P,et al.Evaluation of common variants in matrix metalloproteinase-9gene with lumbar disc herniation in Han Chinese population.Genet Test Mol Biomarkers,2018,22(10):622-629. 15㊀Ohtori S,Inoue G,Eguchi Y,et al.Tumor necrosis factor-alpha-immunoreactive cells in nucleus pulposus in adolescent patients with lumbar disc herniation.Spine(Phila Pa1976),2013,38(6):459-462.16㊀Zhang B,Wang L,Wang H,et al.Lumbosacral transitional vertebra: possible role in the pathogenesis of adolescent lumbar disc herniation.World Neurosurg,2017,107:983-989.17㊀Wang H,Zhou Y.Facet tropism:possible role in the pathology of lumbar disc herniation in adolescents.J Neurosurg Pediatr,2016,18 (1):111-115.18㊀Wang H,Zhang Z,Zhou Y.Irregular alteration of facet orientation in lumbar segments:possible role in pathology of lumbar disc herniation in adolescents.World Neurosurg,2016,86:321-327.19㊀Mattila VM,Saarni L,Parkkari J,et al.Early risk factors for lumbar discectomy:an11-year follow-up of57,408adolescents.Eur Spine J,2008,17(10):1317-1323.20㊀李㊀渊,石俊俊,任㊀捷,等.肥胖与青少年腰椎间盘突出症发病关系.中国骨伤,2020,33(8):725-729.21㊀周㊀睿,王㊀一,戴国钢.青少年腰椎间盘突出症中终板形态的MRI观察.华西医学,2016,31(9):1561-1564.22㊀Sadek AR,Dare C,McGillion S,et al.Lumbar intravertebral disc herniation secondary to idiopathic calcific discitis.Br J Neurosurg, 2019,33(5):586-590.23㊀Sharma A,Sargar K,Salter A.Temporal evolution of disc in young patients with low back pain and stress reaction in lumbar vertebrae. AJNR Am J Neuroradiol,2017,38(8):1647-1652.24㊀Tabesh H,Tabesh A,Fakharian E,et al.The effect of age on result of straight leg raising test in patients suffering lumbar disc herniation and sciatica.J Res Med Sci,2015,20(2):150-153.25㊀Lagerbäck T,Elkan P,Möller H,et al.An observational study on the outcome after surgery for lumbar disc herniation in adolescents compared with adults based on the Swedish Spine Register.Spine J, 2015,15(6):1241-1247.26㊀Gulati S,Madsbu MA,Solberg TK,et al.Lumbar microdiscectomy for sciatica in adolescents:a multicentre observational registry-based study.Acta Neurochir(Wien),2017,159(3):509-516.27㊀杜长志,孙㊀旭,陈忠辉,等.青少年腰椎间盘突出症中未见有Modic改变.中国骨与关节杂志,2016,5(11):812-816.28㊀Zhang Y,Li W,Xu L,et al.Sciatic scoliosis evolution after lumbar discectomy:a comparison between adolescents and young adults.Pain Physician,2019,22(5):E457-E465.29㊀Cahill KS,Dunn I,Gunnarsson T,et al.Lumbar microdiscectomy in pediatric patients:a large single-institution series.J Neurosurg Spine,2010,12(2):165-170.30㊀Karademir M,Eser O,Karavelioglu E.Adolescent lumbar disc herniation:Impact,diagnosis,and treatment.J Back Musculoskelet Rehabil,2017,30(2):347-352.31㊀Lavelle WF,Bianco A,Mason R,et al.Pediatric disk herniation.JAm Acad Orthop Surg,2011,19(11):649-656.32㊀Jacobs WC,van Tulder M,Arts M,et al.Surgery versus conservative management of sciatica due to a lumbar herniated disc:a systematic review.Eur Spine J,2011,20(4):513-522.33㊀戴㊀锋,俞鹏飞,刘锦涛,等.非手术治疗破裂型腰椎间盘突出症5年随访研究.中国骨伤,2020,33(5):414-419.34㊀Lagerbäck T,Möller H,Gerdhem P.Lumbar disc herniation surgery in adolescents and young adults:a long-term outcome comparison. Bone Joint J,2019,101-B(12):1534-1541.35㊀Dang L,Liu Z.A review of current treatment for lumbar disc herniation in children and adolescents.Eur Spine J,2010,19(2): 205-214.36㊀张帮可,邹㊀娜,王㊀亮,等.青少年腰椎间盘突出症保守与手术治疗比较的Meta分析.中国骨与关节杂志,2018,7(10):756-761. 37㊀Kwon DW,Kim KH,Park JY,et al.Clinical outcomes and considerations of the lumbar interbody fusion technique for lumbar disk disease in adolescents.Childs Nerv Syst,2013,29(8):1339-1344.38㊀Liu W,Li Q,Li Z,et al.Clinical efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in treating adolescent lumbar disc herniation.Medicine,2019,98(9):e14682.39㊀冯㊀帆,蔡㊀毅,李颖波,等.腰椎间盘突出症7种手术修复方式差异的网络Meta分析.中国组织工程研究,2020,24(3):453-459.40㊀Liu X,Yuan S,Tian Y,et parison of percutaneous endoscopic transforaminal discectomy,microendoscopic discectomy,and microdiscectomy for symptomatic lumbar disc herniation:minimum2-year follow-up results.J Neurosurg Spine,2018,28(3):317-325. 41㊀向㊀熙,司群超,成伟益,等.不同手术方式治疗腰椎间盘突出症的网状Meta分析.中国组织工程研究,2020,24(27):4398-4405.42㊀Wang H,Cheng J,Xiao H,et al.Adolescent lumbar disc herniation: experience from a large minimally invasive treatment centre for lumbar degenerative disease in Chongqing,China.Clin Neurol Neurosurg,2013,115(8):1415-1419.43㊀赵㊀宏,李纯志,方㊀煜,等.椎间孔镜maxMore技术治疗青少年腰椎间盘突出症.中国微创外科杂志,2017,17(5):432-436. 44㊀Xu Z,Liu Y,Chen J.Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy for L5-S1adolescent lumbar disc herniation.Turk Neurosurg,2018,28(6):923-928.45㊀Tu Z,Wang B,Li L,et al.Early experience of full-endoscopic interlaminar discectomy for adolescent lumbar disc herniation with sciatic scoliosis.Pain Physician,2018,21(1):E63-E70.46㊀Zheng C,Wu F,Cai L.Transforaminal percutaneous endoscopic discectomy in the treatment of far-lateral lumbar disc herniations in children.Int Orthop,2016,40(6):1099-1102.47㊀Cao J,Huang W,Wu T,et al.Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for lumbar disc herniation as day surgery:short-term clinical results of235consecutive cases.Medicine(Baltimore), 2019,98(49):e18064.48㊀格日勒,郭昭庆.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的应用进展.中国微创外科杂志,2018,18(3):267-270.(收稿日期:2020-07-19)(修回日期:2020-11-20)(责任编辑:王惠群)。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
青少年腰椎间盘突出症
青少年腰椎间盘突出症较少见，发病率约为1%～6.8%，其症状、体征与成人有较大差异。
本院1996～2004年治疗18岁以下的椎间盘突出症257例。
临床资料
1.一般资料：257例患者中男193例，女64例；年龄14～18岁，平均16.4岁。
病程3月～3年，平均8个月。
257例中抬重物腰扭伤114例，体育运动腰扭伤87例，无诱因56例；突出部位L4～5 167例，L5～S1 77例，l4/5,l5/s1突出13例。
中央型突出95例，侧方型突出159例。
2.临床表现：腰痛伴坐骨神经痛179例，单纯性腰痛不能站立、行走43例，单纯性坐骨神经痛32例。
代偿性脊柱侧弯203例；腰僵硬150例；棘旁压痛叩击痛214例，其中182例向下肢放射；直腿抬高试验0°～30°118例，31°～60°117例，61°～70°21例，加强试验均阳性，其中64例两侧直腿抬高31°～60°；跟腱反射减弱65例；足背伸肌肌力减退52例。
腰椎X线片未见先天性或发育性脊柱畸形。
CT检查257例，MRI检查32例，均作出腰椎间盘突出定位诊断。
3.治疗：254例经3个月保守治疗后61例好转，102例改行切吸手术治疗后好转，49例因症状较重改用射频治疗后好转，45例因症状体征重，肌力下降明显，保守治疗1个月后即予手术治疗。
单侧开窗者37例，双侧开窗者12例，术中见椎间盘钙化与硬脊膜粘连3例，硬膜外脂肪减少或消失粘连21例。
摘出的髓核呈半透明胶冻状，部分
轻度变性呈条块状。
7例取出剥脱的软骨碎片，病理检查证实为髓核组织及软骨，其退行性变较轻。
讨论
1青少年的椎体上、下面为骺软骨板，是椎体生长发育区，相邻椎体骺软骨板之间含髓核，该骺软骨板尚未与椎体完全融合，边缘有纤维环附着。
有人认为此时期纤维环已成熟，弹性佳，不易撕裂。
而Silvers 则认为青少年椎间盘突出症的原因与纤维环的薄弱和破裂有关，原因有：①椎间盘及部分纤维环的营养不足；②椎体间的活动磨损纤维环，且渐变性；③各种外伤。
突然急剧的腰扭转，可造成纤维环破裂，致椎间盘突出。
青少年运动量大，反复轻微外伤亦可使失去约束力的纤维环连同髓核组织向后移动，迫使异常软骨板的撕裂而向椎管内突出。
2青少年椎间盘突出症多有外伤史，因其解剖生理特点使之与成人临床表现有所区别，主要特点：①症状、体征不平行，腰痛及坐骨神经痛较轻，下肢肌萎缩和腱反射改变较少见，直腿抬高试验常为强阳性；②突出的部位与体征不一致，有的无明显腰痛和坐骨神经痛；
③腰部畸形重，腰部僵硬，脊柱侧凸严重，这与脊柱活动度大，易通过腰椎姿势来减轻突出的椎间盘对神经根的压迫有关。
这也是易被误诊、漏诊的主要原因。
3对青少年腰椎间盘突出症，我们主张以非手术治疗为主，认为青少年椎间盘髓核呈胶冻状，含水量多，弹性较大，经卧床休息或腰
椎牵引等保守治疗，突出的髓核可能复位或吸收；而手术治疗，部分患者术后远期疗效差，并发症较多，术后易复发。
我们认为，症状重、腰部僵硬、脊柱畸形、直腿抬高试验强阳性（<30°），特别是CT或MRI提示髓核突出较大者，经正规保守治疗3个月无效者，应积极行微创治疗，一般不主张过早行开放手术，尽量减少对脊柱稳定性的影响。
青少年椎间盘突出如得不到及时合理的治疗，病程延长可使突出物与硬脊膜严重粘连，挤压神经根，还可继发脊柱侧弯，影响生长发育。
我们的射频靶点穿刺技术的发明给这类患者带来了希望，解决了青少年生长发育期治病和后遗症、并发症的矛盾。