腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症(zyg)
一、解剖
L3及L4神经根自相应椎体上 1/3或中1/3水平出硬膜囊， 在椎管内不与同序数椎间盘接 触。 L5神经根自L4/5椎间盘水 平或其上缘出硬膜囊。 S1神经根自L5S1椎间盘上 缘或L5椎体下1/3出硬膜囊。
LDP压迫下位神经根，L4/5
、L5S1椎间盘突出较大或游离 时可影响下两个神经根。
五、鉴别诊断
梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下出 骨盆，梨状肌病变引起坐骨神经痛。臀中 部可触及条索硬物，髋关节内收内旋受限 并加重腿痛。 劳损：腰肌劳损可有腰痛、直腿抬高受 限，一般无放射痛及皮肤感觉、肌力变化 。常与剧烈活动、劳累、天气变化有关。
六、治疗
保守治疗 开放手术治疗
微创手术治疗
软骨终板破裂。
职业：汽车驾驶员、举重运动员、从事强力劳动者， 椎间盘内压力长期较大，退变快。 妊娠：后纵韧带松弛导致椎间盘突出。 发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部小关节不对
称。
肥胖：自身体重过大，椎间盘压力较大。 遗传：非洲黑人、印第安人、爱基斯摩人发病率报道 较低。
一、病理变化
突出前期：髓核碎裂、纤维环变薄变软。 突出期：髓核从纤维环薄弱处突出，刺激、 压迫椎管内神经组织。 突出晚期：突出物纤维化、钙化；椎间隙变 窄、椎体上下面骨质硬化，骨赘形成；后纵韧 带增厚、骨化；关节突退变；黄韧带增厚；继 发腰型：纤维环部分破 裂，表层完整，突出物多 呈半球形隆起，一般无临 床症状
突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状
。
脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧 带下。
游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵
韧带之下，或穿过韧带进入椎管。
二、分型—按突出位置
手术分类
腰椎间盘突出症护理PPT课件
•
椎间盘解 剖
椎间盘的生理作用 对脊柱具有连接、稳定、 增加活动及缓冲震荡的弹 性垫作用。
由上下终板，中心的髓核及四周的纤维环构成
1、椎间盘退变； 2、损伤；
3、遗传因素；
4、妊娠。
腰椎间盘突出症
分型和病理
膨出型 突出型 脱出型
游离型
①腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②腰姿不当等，指导患者餐后 30分钟 作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素 的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药 物。
④功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身
一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术 后第1~3天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止 神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰 背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。
• 包括：（1）直腿抬高锻炼（下图）：术后第二天开始。患者仰 卧位，膝关节伸直，脚上举，鼓励其主动抬高至最大幅度，他人 协助进一步抬高，幅度以30°为宜，双下肢交替进行。
• 踢腿锻炼（下图）：取仰卧位，主动屈髋屈膝后再伸腿放下，左 右腿交替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。
• 术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有 效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其 有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后 康复中最为重要的一点。
平卧24小时不要翻身以压迫伤口，帮助止血。因病人易发和呼吸 道梗塞、通气不足、呕吐、误吸或循环功能不 稳定，应严密心电 监护，观察生命体征变化，防止意外发生。
• 观察双下肢感觉及运动有无异常 与术前相比有地改善。 • 如发现病人双下肢汪能活动，感觉消失，可能是椎管内出血压迫 脊髓所致，立即报告医生处理。
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
单侧后踢腿
牵引治疗
• 牵引是非手术方法中治疗腰椎间盘突出症比较有 效的一种，它主要是利用力学中作用力与反作用 力的原理，通过向相反方向的牵拉来达到治疗目 的。
1腰椎间盘突出症经过治疗后虽然症状基本消失但许多病人髓核并未完全还纳回去只是压迫神经根程度有所缓解或者是和神经根的粘连解除而2腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈但在短时间内一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出导致本病复发
腰椎间盘突出症 主讲人：骨一科（刘新月）
你的腰部是否也有过这？
• 在临床应用中，医生还可依据病人情况和自己的 临床经验，选择外用中成药进行导入治疗
为什么腰椎间盘突出症容易复发？ 如何预防？
• 腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复 发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。 该病复发率高的原因有如下几点：
长期震动
• 汽车和拖拉机驾驶员 在工作中，长期处于 坐位及颠状态，腰椎 间盘承受的压力较大。 据测定，当司机踩离 合器时，其椎间盘压 力增大约一倍。如此 长期反复的椎间盘压 力增高，可加速椎间 盘的退变或突出。
不良体位的影响
• 人在完成各种工作时，需 要不断更换各种体位，包 括坐、站、卧及难以避免 的各种非生理性姿势，这 就要求脊椎及椎间盘应随 时承受各种不同的外来压 力。如超出其承受能力或 一时未能适应外力的传导， 则可遭受外伤或累积性损 伤。例如抬举重物时的姿 势十分重要，不良姿势常 诱发本病的发生。
腰椎间盘突出症的名词解释
腰椎间盘突出症的名词解释腰椎间盘突出症，是指腰椎间盘脱出纤维环的中央部分，压迫或刺激脊柱神经根和脊髓的一种疾病。
腰椎间盘是由纤维环和髓核组成的软骨组织，起到减震和支撑作用。
当纤维环损伤或退化，使得髓核脱出、移位或突出时，就会导致腰椎间盘突出症的发生。
腰椎间盘突出症的发病原因多种多样，常见的有以下几种：1. 长时间的坐姿或弯腰劳动，使腰椎受到持续性压力；2. 长时间的肌肉劳损，肌肉无法提供足够的支撑和保护；3. 突如其来的外力冲击，如意外摔跤、交通事故等；4. 长期的错误姿势和不良的生活习惯。
腰椎间盘突出症的症状有很多种，最常见的是：1. 腰痛和下肢放射痛：患者常感到腰部剧烈疼痛，痛可放射至臀部、大腿外侧，甚至达到小腿或足背，沿脊神经分布区域；2. 运动受限和僵硬：疼痛加重时，患者常感到腰椎僵硬，动作受限；3. 运动过敏：患者在咳嗽、打喷嚏、长时间站立或走路时，疼痛会加重；4. 感觉异常：患者可能会有麻木、刺痛、针刺感等异常感觉；5. 肌力减退：严重的腰椎间盘突出症可导致肌力减退，甚至出现下肢无力。
对于腰椎间盘突出症的治疗，根据病情的轻重程度和患者的具体情况，可以采取保守治疗或手术治疗。
保守治疗主要包括以下几个方面：1. 药物治疗：通过服用镇痛药、消炎药和肌肉松弛剂来缓解疼痛和肌肉痉挛；2. 牵引疗法：通过牵引脊椎，减轻腰椎间盘的压力；3. 物理治疗：应用超声、电疗、热疗和按摩等物理疗法，促进局部血液循环和软组织修复；4. 运动疗法：进行适度的运动和康复锻炼，有助于加强腰腹肌肉的支撑和稳定性。
对于疗效不佳或病情严重的患者，手术治疗可能会被考虑。
常见的手术治疗方式有以下几种：1. 微创手术：通过椎管镜、腹腔镜等微创技术，减小手术创伤；2. 手术切除：通过手术切除突出部分的腰椎间盘，缓解神经根的压迫；3. 植入人工髓核：将人工髓核植入腰椎间盘，恢复磨擦和支撑功能。
值得一提的是，预防腰椎间盘突出症也非常重要。
腰椎间盘突出症健康教育PPT
家属与照顾者的培训与支持
01 为家属和照顾者提供培训和支持，帮助他们了解 如何协助患者进行日常生活活动，如穿脱衣服、 洗澡等。
02 教育家属和照顾者如何避免加重患者的心理负担 ，给予情感支持和鼓励。
03 为家属和照顾者提供有关康复护理的知识和技巧 ，如按摩、热敷等。
专业医疗机构与医生的咨询与指导
治疗
治疗方法的选择取决于病情的严重程度。轻度患者可采用保守治疗，如药物治疗、物理治疗和 休息等；对于严重的患者，可能需要采用手术治疗。
02
预防腰椎间盘突出症
保持正确姿势
01 坐姿
保持坐姿端正，避免长时间前倾或后仰，使用椅 背有支撑作用的椅子，减轻腰椎压力。
02 站姿
保持直立，双脚平放在地面上，背部与臀部肌肉 保持紧张，不要长时间单侧站立。
03 通过宣传教育活动，提高公众对腰椎间盘突出症 的认识和重视程度。
患者自我管理教育
教育患者如何正确地起床 、活动和休息，避免长时 间保持同一姿势。
指导患者进行适当的康复 锻炼，如游泳、瑜伽、慢 跑等，以增强腰背部肌肉 力量和灵活性。
教育患者避免不适当的运 动和活动，以免加重病情 。
鼓励患者在日常生活中注 意保护腰部，如搬重物时 采用正确的姿势等。
腰椎间盘突出症健康 教育PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目录
• 腰椎间盘突出症概述 • 预防腰椎间盘突出症 • 腰椎间盘突出症的自我管理 • 腰椎间盘突出症的康复治疗 • 腰椎间盘突出症的健康教育 • 腰椎间盘突出症的案例分享与启示
01
腰椎间盘突出症概述
定义与症状
定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变后，在外 力作用下，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、 血管或脊髓等组织，导致腰痛、坐骨神经痛等症状，严 重时可能出现马尾综合征。
病历模板--腰椎间盘突出症
正文：姓名：性别：年龄：科室：住院号：主诉：患者主诉腰痛，伴有放射性疼痛、感觉异常。
现病史：患者起病急骤，腰痛明显，疼痛范围局限在腰背部，并向下放射至下肢，尤以腿痛为甚。
伴有下肢乏力及感觉异常，出现步态异常等症状。
既往史：1、患者无手术史。
2、患者无重要过敏史。
3、患者无重大疾病史。
辅助检查结果：1、腰椎X线片显示腰椎间盘突出。
2、腰椎MRI显示腰椎间盘突出。
诊断：腰椎间盘突出症。
治疗方案：1、休息：患者建议卧床休息，避免剧烈运动和重物提拿。
2、药物治疗：建议患者口服非甾体消炎药物，如布洛芬，减轻炎症反应；同时可口服镇痛药物，缓解腰痛和下肢疼痛。
3、物理治疗：建议患者进行物理治疗，包括热敷、理疗和按摩等，促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
4、腰椎间盘突出手术：对于病情严重无效的患者，可考虑手术治疗，如椎间盘切除术等。
随访及复发预防：1、随访：患者建议定期随访，观察症状的变化和治疗效果，并根据病情调整治疗方案。
2、复发预防：建议患者避免长时间保持同一姿势，如站立或坐着，尽量避免扭转腰部；同时加强腰背肌肉的锻炼，以增强腰椎支持力。
附件：（在此添加病历的相关附件，如X线片、MRI报告等）法律名词及注释：1、腰椎间盘突出症：指椎间盘退变或损伤后，椎间盘组织向椎间隙内膨出，压迫或刺激神经根或脊髓，引起相应的症状和体征。
2、非甾体消炎药物：一类能抑制体内炎症反应、镇痛和退热作用的药物。
3、椎间盘切除术：一种手术治疗腰椎间盘突出症的方法，通过切除突出的椎间盘组织，减轻神经根或脊髓的压迫。
腰椎间盘突出症诊断金标准
腰椎间盘突出症诊断金标准
腰椎间盘突出症诊断的金标准为以下三项：
1. 典型的症状和体征：腰椎间盘突出症的典型症状为下腰痛或放射性疼痛、腿部或臀部麻木、刺痛等，还可能伴随着肌力减退、腰部僵硬等。
2. 影像学检查结果：腰椎间盘突出症的影像学检查结果一般包括X线、CT或MRI检查，能够明确患者是否存在间盘突出等病变。
MRI检查是诊断腰椎间盘突出症的最好选择。
3. 与其他疾病鉴别：腰椎间盘突出症在诊断过程中需要与其他腰椎疾病相鉴别，如椎管狭窄、腰椎骨折、慢性腰肌劳损等。
因此，临床医生需要充分了解患者病史、进行全面的体格检查和影像学检查，综合判断出最终的诊断结果。
腰椎间盘突出症完整版课件
腰椎间盘突出症完整版课件一、教学内容本节课的教学内容选自人教版小学科学六年级下册第五单元《生物的形态结构与其生活环境相适应》中的第一课时《腰椎间盘突出症》。
本节课主要通过实例引入腰椎间盘突出症的概念，让学生了解腰椎间盘突出症的原因、症状和预防措施，培养学生关爱健康、珍爱生命的意识。
二、教学目标1. 让学生了解腰椎间盘突出症的概念、原因和症状。
2. 培养学生关爱健康、珍爱生命的意识。
3. 提高学生的综合素质，使他们在生活和学习中能够自觉地保护自己的腰椎健康。
三、教学难点与重点重点：腰椎间盘突出症的概念、原因和症状。
难点：腰椎间盘突出症的预防措施。
四、教具与学具准备教具：PPT、腰椎模型、图片等。
学具：笔记本、彩笔等。
五、教学过程1. 实践情景引入：让学生观察腰椎模型，引导学生思考腰椎的作用和重要性。
2. 新课导入：介绍腰椎间盘突出症的概念，通过图片和实例让学生了解腰椎间盘突出症的原因和症状。
3. 知识讲解：详细讲解腰椎间盘突出症的病因、症状和预防措施，引导学生关注自己的腰椎健康。
4. 例题讲解：分析腰椎间盘突出症的病例，让学生了解腰椎间盘突出症对生活的影响。
5. 随堂练习：让学生结合生活实际，思考如何预防腰椎间盘突出症，并分享自己的做法。
7. 课后作业：（1）绘制一幅关于腰椎间盘突出症的预防措施的思维导图。
（2）写一篇关于如何关爱腰椎的文章，不少于300字。
六、板书设计腰椎间盘突出症病因：① 腰椎退行性变② 外力作用症状：① 疼痛② 活动受限③ 神经根受压预防：① 保持良好姿势② 加强腰背肌锻炼③ 避免重体力劳动七、作业设计1. 思维导图：要求学生以腰椎间盘突出症的预防措施为主题，绘制一幅思维导图，包括病因、症状和预防措施等方面的内容。
2. 文章：要求学生写一篇关于如何关爱腰椎的文章，内容应包括腰椎间盘突出症的原因、症状、预防措施以及自己在生活中如何保护腰椎等方面。
八、课后反思及拓展延伸本节课通过实例引入，让学生了解腰椎间盘突出症的原因、症状和预防措施，培养了学生关爱健康、珍爱生命的意识。
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腰椎间盘突出症什么是腰椎间盘突出腰椎间盘突出症是西医病名，准确的讲，应该称“腰椎间盘纤维环破裂、髓核脱出症”，中医学中属于腰痛范畴。
痹症范畴由于各种原因（如扭伤、劳损等）使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转导致腰椎间盘的纤维环部分或全部破裂，造成髓核向后或后外侧脱出，产生腰腿痛等综合症候群，称之为腰椎纤维环破裂髓核突出，简称腰椎间盘突出症。
该症多发于中青年人，发病部位以腰4～5椎间盘多见，腰5骶1椎间盘次之，有时上下两个椎间盘同时发病。
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎软骨盘突出等等。
本病是常见的腰腿痛病之一，本病以青壮年居多，男性多于女性，体力劳动者多于脑力劳动者。
腰椎间盘突出症对人体健康危害较大，重者可致人丧失工作能力乃至生活自理能力，给患者带来很大痛苦。
因此，在本病早期就须及时治疗，这样不仅减少病人痛苦，而且疗效多佳。
椎间盘的生理作用腰椎间盘与颈段、胸段椎间盘的功能基本相似，在介入脊柱承受躯干重量，联系肢体，保持整个身体正常的生理姿势，进行躯干的各种运动时，腰椎间盘发挥着特殊的功能，具体的功能如下：(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。
(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。
(3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。
(4)缓冲作用。
①由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。
(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。
(6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。
(7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。
腰椎在人们日常劳动生活中活动度最大，承受来自上肢及躯干的重力，是最容易产生劳损与外伤的部位，腰椎的椎间盘也最易受到损害。
一般认为腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤是发病的重要诱因。
（1）腰椎间盘的生理性退变因素：正常的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大的抗压能力。
但随着年龄的增长，椎间盘组织易产生退变，这种退变即老化的过程。
一般认为人在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。
其中纤维环、软骨终板、髓核均产生病理性退变。
（2）外伤因素：当椎间盘有了生理性退变或纤维环有了裂隙时，外伤是引起纤维环破裂的主要诱因。
若腰椎间盘突然受到挤压或扭曲，造成髓核压力增高，可使髓核从纤维环的裂隙突出到椎管内。
（3）站立姿势不良，特别是脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，也是造成椎间盘突出的隐伏根源之一高发人群。
１)年龄方面：本病多发于２５～５０岁的人群，占整个发病人数的７５％以上。
虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经开始了。
(２)性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。
这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。
(３)职业方面：本病为常见病多发病，广泛地存在于各行各业中，但仍以劳动强度较大的产业多见。
此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。
(４)环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。
据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例较高。
(５)其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有最后结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。
此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增长，加之肌肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险时期。
根据髓核的病理阶段分为三期：突出前期：髓核因退变或损伤可变成碎块状物或瘢痕样的结缔组织，变形的纤维环可因反复的损伤而变薄变软或产生裂隙。
此期病人有腰痛或腰部不适。
突出期：当椎间盘压力增高时，髓核从纤维环薄弱处或裂隙处突出。
突出物压迫或刺激神经根而产生放射性下肢痛。
压迫马尾神经时可出现大小便障碍。
突出晚期：腰椎间盘突出后病程较长时，椎间盘本身和邻近结缔组织发生一系列继发性病理改变，如：椎间盘突出物钙化；椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生；神经根损害变性；继发性黄韧带肥厚；关节突间关节增生；继发性椎管狭窄。
发病分型一根据髓核突出的形态分为三型：隆起型：突出物多呈半球状隆起，表面光滑。
破裂型：突出物不规则，呈碎片状或菜花样，常与周围组织粘连。
游离型：常因纤维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧带下并进入椎管。
二根据髓核突出的方向和部位分五型：目前临床上根据髓核突出的方向和部位分为前方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出，以后方突出多见。
后方突出又分为旁侧型和中央型。
旁侧型：髓核突出后位于椎管后侧，突出物压迫神经根，引起下肢根性放射痛。
根据突出物的顶点与神经根的关系，旁侧型又分为根肩型、根腋型、根前型。
中央型：髓核从椎间盘的后方中央突出，通过硬脊囊压迫神经根和马尾神经而引起神经根或马尾经的损害。
根据髓核的位置，中央型又分为偏中央型和中央型。
症状腰椎间盘突出症为腰腿痛常见原因之一，其主要症状为腰痛及下肢痛。
腰椎间盘突出多见于壮年男性体力劳动者,以工人为最多，易发于20～40岁之间，平均年龄为30岁左右，男女之比约为10～30：1。
发病的部位以腰4、5之间最多，腰5骶1次之,腰3、4较少见。
腰间盘突出病人多数在开始有腰痛,不久腰痛减轻,下肢出现放射痛。
这是因为当髓核进一步后突后,原来处于紧张状态的纤维环破裂,使其上的痛觉神经纤维张力减低,故疼痛减轻;也可因髓核进一步突出,经过后纵韧带直接压迫神经根,故腿痛加重。
疼痛往往自臀部开始,逐渐伸展至小腿后侧,后外侧及足底外侧。
当行走、站立或咳嗽时,也同样加剧放射痛,多数患者经卧床后可减轻。
个别病人由于巨大的椎间盘后突压迫整个马尾,出现不完全性双下肢瘫痪,会阴部麻木和大小便功能障碍。
病程较久的患者,常常有主观的麻木,多数局限于小腿、足背外侧、足跟和足底外侧。
腰间盘突出急性发作时,椎旁肌肉紧张,可引起步态僵硬,身体向前倾、前屈10～20度及不同程度侧倾。
患者有腰肌痉挛,患侧骨盆向上移,下腰多呈略屈姿势,常用足尖着地。
患者用手扶住臀部,缓慢跛行。
腰椎间盘突出症还有一个很重要的体征是脊柱偏斜。
多数患者的腰椎生理前突减少或消失。
脊柱侧弯产生的原因是一种保护性反应,其目的是减少神经根压迫和紧张。
若后突的髓核处于神经根的外侧,则患者躯干多斜向健侧。
如果后突髓核处于神经根的内下方,则躯干多斜向患侧,因受压神经根可离开突出的髓核,从而减轻其症状。
卧位时,由于同样原因,患者常喜欢卧左侧或右侧,同时屈曲两腿,使神经根放松。
90%以上的腰间盘突出患者脊柱运动受限。
这是因为腰部运动,如站立、走路、弯腰和负重等,都可增加椎间盘的压力,加重腰腿痛。
临床症状明显的患者大多数在纤维环破裂处有明显压痛点。
重压后可沿坐骨神经向下肢放射。
压痛点的发生是由于髓核将神经根推向黄韧带。
如在椎旁施加压力于黄韧带,神经根则前后受挤压,产生局部压痛和放射痛。
坐骨神经压痛:沿坐骨神经的经路,自臀部至大腿后方过月国窝,沿腓骨头前下方,至内外踝后方。
这些部位可有压痛,因为椎间盘的髓核压迫在神经根上,坐骨神经变得比较敏感,有时压于有神经的相关分支,也可引起疼痛。
病理征体检直腿高举试验:直腿高举阳性是本病常见的重要体征。
这是因为髓核突出压迫神经根或髓核与神经根有粘连。
因腰5与骶1神经孔较直,故神经的活动范围较小。
所以在直腿高举时,均有不同程度的受压,但并不意味凡是阴性者均能排除椎间盘突出。
反之,直腿高举试验为阳性也并不意味都是髓核突出,在这种情况下进行足背屈试验,具有一定鉴别诊断意义。
抬健腿有时也可引起患侧小腿疼痛,此椎间盘突出属腋下型,是因牵拉健侧坐骨神经时,椎管骨马尾神经下降,患侧椎间盘压住神经根所致,故患肢有放射痛,这在临床上有意义。
屈颈试验:患者仰卧,两下肢伸直,术者一手托住病人枕部,将头颈前屈至完全屈曲位,再极度屈曲。
若腰腿痛加剧,则为屈颈试验阳性。
这是因为屈颈时牵拉脊髓或粘连的神经根所致。
下肢痛觉检查:多数病人在臀部,大腿外侧,足背外侧或足底外侧,疼痛明显减低或麻木。
膝、跟腱反射:腰椎间盘突出压迫在神经根上可使感觉迟钝、运动无力、肌肉萎缩,腱反射减弱或消失,这对定位也有一定意义。
Ｌ3-Ｌ4腰间盘突出往往表现为膝反射减弱或消失。
Ｌ5-Ｓ1腰椎间盘突出则跟腱反射减弱或消失。
Ｌ4-Ｌ5腰椎间盘后突则膝反射,跟腿反射常正常。
有时因突出髓核较大,偏向内侧,也可使跟腱反射减弱。
大小便障碍及广泛的感觉运动影响:如中央型突出,有时由于马尾神经受压,常有鞍区感觉减退,甚至消失,有尿频尿急、大便秘结、腹胀等症状,甚至产生截瘫。
如及时处理,可望恢复,否则可能产生严重后果。
股神经牵拉试验:患者取俯卧位,屈膝向上提拉大腿,若出现疼痛即为阳性,为牵拉股神经所致。
相关x线检查Ｘ线检查为腰椎间盘突出的诊断有一定意义,结合临床可明确诊断。
在Ｘ线片上可发现腰椎的正常生理前突消失。
陈旧的腰椎间盘后突后,间隙也往往有所变狭,椎体边缘有唇样增生,有时间隙前狭后宽,这对诊断与定位也有一定帮助。
ＣＴ可显示出三度空间的关系,正常椎间盘后方是凹或平的;椎间盘突出的病人在ＣＴ上则明显可见椎间盘突出。
另外ＣＴ还可明显的显示出椎间盘突出伴有椎管狭窄的病例。
症状的诊断要点一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。
腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。
疼痛具有以下特点：1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。
如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。
2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。
卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。
合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。
侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
（三）脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。
由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。
脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。
（四）腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛。