乳腺病变磁共振检查应用
乳腺恶性病变MRI
非浸润性的DCIS，由于其发生部位、少血供以及多发钙
化等特点，形态学评价的权重往往大于动态增强后血流动
力学表现，如形态学表现为导管或段性强化，即使动态学
增强类型不呈恶性特征亦应考虑恶性可能。图
[<
体部磁共振诊断学>P370]。
乳腺浸润型小叶癌
浸润性小叶癌癌细胞较小，肿瘤细胞间粘附力和凝聚力差， 在早期发育阶段常不损害内在解剖结构或引起基质的结缔 组织反应，无明显肿块出现。
动态增强MR检查不仅使病灶显示较平扫更为清楚，且可发现平扫上 未能检出的肿瘤。动态增强MRI检查，乳腺癌边缘多不规则成蟹足状， 信号强度趋于快速明显增高且快速减低，即时间-信号强度曲线呈流 出型，强化方式多由边缘强化向中心渗透，成向心性强化趋势。
良恶性病变在强化表现上亦存在一定重叠。《体部磁共振诊断学》 P367
《体部磁共振诊断学》P366
不同病理类型乳腺癌的MR表现亦不完全相同，部分乳腺 癌在MR上可有一些较为特征性的表现，下面介绍几种不 同病理类型乳腺癌的MR表现。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
乳腺导管原位癌
乳腺X线检查是诊断DCIS最重要的方法。DCIS在X线上的 特征是钙化出现率高，钙化形态可以呈针尖状或线样、分 支状，钙化分布可以成簇分布或为沿导管走行及段性分布。
MR由于本身具有的成像优势不仅可对DCIS早期检出，更 重要的是可对其准确确定病变范围。DCIS在动态增强上多 表现为沿导管走行方向上的不连续的点、线样或段性强化， 伴周围结构紊乱；也可表现为不规则、边缘毛刺肿块，呈 不均匀或边缘强化。病变区时间-信号强度曲线既可呈流 出型或平台型图，也可呈渐增型表现。MR对DCIS的敏感 性高于乳腺X线检查，但相对而言，MR对DCIS的检测敏感 性低于浸润性癌，大约仅50%的原位癌具有典型恶性病变 的快速明显、不规则灶性强化。《体部磁共振诊断学》 P369-370
乳腺磁共振检查的优势及注意事项
电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院四川成都610019近些年来，女性乳腺健康问题成为了大众所关注的重点。
作为女性常见的恶性肿瘤，乳腺癌的发病率呈现逐年上升，并逐渐年轻化。
在这个过程中，若能及时地发现，便能做到早预防、早发现、早治疗，更好地延长患者的生命周期。
在临床上，对于乳腺的检查有三种，分别为乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺增强磁共振。
其中，对于磁共振检查很多人都不了解。
接下来，我们就一起来看看乳腺磁共振检查，分析其优势，并指出检查时的注意事项，以此来更好地预防和治疗乳腺疾病。
1什么是乳腺磁共振检查乳腺磁共振是一种利用核磁共振原理，从而进行诊断的新医学影像新技术。
在这个过程中，通过强磁场作用于乳腺组织，从而产生磁共振信号，多次采集形成图像，它的成像具有无辐射、高精准的优势。
与此同时，采用乳腺磁共振进行检查能够更加清晰地显示图像，将病变进行全方位、多角度地展示，对乳房的整体情况进行精准的判断，为治疗方案的确定提供数据支持。
2乳腺磁共振检查的优势（1）无放射性损伤在进行检查时，由于磁共振主要是通过强磁场作用于人体，人体中的质子受到高频电磁波的激发后产生的能力变化而成像。
在临床检测当中，乳腺磁共振能够有效地避免钼靶X射线对人体造成的微量放射影响，不会对人体造成放射性损伤，不受乳房密度的影响。
（2）不受乳房密度的影响磁共振检查的组织分辨率高，其敏感性高于乳腺钼靶X线检查，能够更加直观地观察病变。
通过磁共振检查的方式，不仅能够有效地提供病灶的特征，还能提供病灶的血流动力学情况，对于乳腺疾病的诊断具有非常重要的作用。
在临床诊断的过程中，乳腺磁共振检查还能够清晰地将正常乳腺和病灶分开，特别是针对乳腺体密的早期乳腺疾病患者的筛选，结果更加准确。
（3）检查多病灶磁共振检查也能有效地检测出多病灶的乳腺癌、评价淋巴癌是否已经出现转移以及乳腺癌手术前化疗疗效等具体情况。
在临床当中，使用乳腺磁共振的方式不仅能够有效地弥补钼靶检测的弊端，同时也能有效弥补B超对微小病灶难以确定的问题。
DWI与DCE-MRI鉴别诊断乳腺良恶性病变的临床意义
2023年5月第9卷第5期* 器材应用与技术研究 *DWI与DCE-MRI鉴别诊断乳腺良恶性病变的临床意义黄妍1，潘革2，沈利捷31.宜兴市人民医院放射科，江苏宜兴214200；2.宜兴市第五人民医院放射科，江苏宜兴214200；3.宜兴市肿瘤医院肿瘤内科，江苏宜兴214200摘要目的观察磁共振弥散加权成像（diffusion welghted imaging，DWI）与磁共振动态增强（dynamic contrast-enhanced MRI，DCE-MRI）鉴别诊断乳腺良恶性病变的临床意义。
方法选取2022年5月—2023年2月宜兴市人民医院放射科收治的疑似乳腺癌患者40例为观察对象，均进行DWI、DCE-MRI检查，以病理诊断结果为金标准，观察上述方式诊断效果。
结果 DWI与DCE-MRI诊断特异度高于单一方式（94.74%>57.89%/57.89%），差异有统计学意义（χ2=0.368、0.368，P<0.05），误诊率低于单一方式（5.26%<42.11%/42.11%），差异有统计学意义（χ2=0.368、0.368，P<0.05）。
DWI与DCE-MRI诊断符合率高于单一方式（95.00%>75.00%/77.50%），差异有统计学意义（χ2=0.200、0.175，P<0.05）。
DWI与DCE-MRI、DCE-MRI诊断灵敏度高于DWI （95.24%/95.24%>90.48%），差异无统计学意义（P>0.05）。
DWI与DCE-MRI、DCE-MRI漏诊率低于DWI（4.76%/4.76%<9.52%），差异无统计学意义（P>0.05）。
结论乳腺良恶性病变鉴别中，可以采用DWI与DCE-MRI方式，准确鉴别乳腺疾病性质。
关键词磁共振动态增强；磁共振弥散加权成像；乳腺；乳腺癌中图分类号R445.2；R737737..9文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.05.17The Clinical Significance of DWI and DCE-MRI in the Differential Diagnosis of Be⁃nign and Malignant Breast LesionsHUANG Yan1, PAN Ge2, SHEN Lijie31. Department of Radiology, Yixing People's Hospital, Yixing, Jiangsu Province, 214200 China;2. Department of Radiology, Yixing Fifth People's Hospital, Yixing, Jiangsu Province, 214200 China;3. Department of Medical Oncology, Yixing Cancer Hospital, Yixing, Jiangsu Province, 214200 ChinaAbstract Objective To observe the clinical significance of magnetic resonance diffusion-weighted imaging (DWI) and magnetic resonance dy⁃namic contrast-enhanced MRI (Dynamic contrast-enhanced MRI, DCE-MRI) in the differential diagnosis of benign and malignant breast le⁃sions. Methods 40 patients with suspected breast cancer who were admitted to the Department of Radiology, Yixing People's Hospital from May 2022 to February 2023 were observed. DWI and DCE-MRI examinations were performed, and the pathological diagnosis results were used as the gold standard to observe the diagnostic effect of the above methods. Results The diagnostic specificity of DWI and DCE-MRI was higher than that of single mode (94.74%>57.89%/57.89%), and the difference was statistically significant (χ2=0.368, 0.368, P<0.05). The misdiagnosis rate was lower than that of single mode (5.26%<42.11%/42.11%), and the difference was statistically significant (χ2=0.368, 0.368, P<0.05). The diagnostic accuracy of DWI and DCE-MRI was higher than that of single method (95.00%>75.00%/77.50%), and the dif⁃ference was statistically significant (χ2=0.200, 0.175, P<0.05). The diagnostic sensitivity of DWI was higher than that of DCE-MRI and DCE-MRI (95.24%/95.24%>90.48%), and the difference was not statistically significant (P>0.05). The missed diagnosis rate of DWI was lower than that of DCE-MRI and DCE-MRI (4.76%/4.76%<9.52%), and the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion In the identification of benign and malignant breast lesions, DWI and DCE-MRI can be used to accurately identify the nature of breast diseases.收稿日期：2023-03-07；修回日期：2023-03-27作者简介：黄妍（1989-），女，本科，主管技师，研究方向为医学影像技术。
磁共振诊断乳腺疾病的应用价值分析与研究
磁共振诊断乳腺疾病的应用价值分析与研究摘要】：目的：分析研究磁共振诊断乳腺疾病的应用价值。
方法：随机收集在2018年2月2019年2月期间我院乳腺疾病患者共40例，进行核磁共振检查，并且对病灶边缘的边缘的形态和特征进行描述，并且测定血流动力学参数与获得病变的早期强化率，同时对早期强化率和时间信号进行评价。
结果：在纳入恶性的病变中，恶性病变早期的强化率超过100%的病例数要高于良性的病变。
结论：通过对乳腺疾病进行增强的核磁共振扫描的方式，能够对患者的病情进行早期的判断，能够提高检查的准确性。
【关键词】：磁共振；乳腺疾病；应用价值;效果评价乳腺方面的疾病在女性中属于一种常见病，尤其是乳腺癌，目前发病率在逐渐升高，对患者的生命健康也造成了严重的威胁[1]。
根据近些年来调查的结果显示，乳腺疾病的发病率在逐渐的升高，而且年龄逐渐呈现出年轻化的趋势[2]。
所以相关的影像学检查结果是否正确，对于乳腺疾病是否能够及时的检出意义非常重大[3]。
因为一般通过触诊的方式，比较难发现微小的病灶，而通过影像学检查，有利于进行早期的诊断与治疗，减少中晚期发现病灶的海旅，而影像学检查的方式主要包括X射线与B超和核磁共振检查。
而MRI属于常见的一种检查手段，其具有快速与方便的特点，能够有效的对患者乳腺病变的情况进行诊断，并且能够判断其是否是受到乳腺腺体的影响。
一般的X线检查容易致密或者是囊性的改变，可能会出现假阳性，从而减低检出的概率。
基于此，本文讨论了磁共振诊断乳腺疾病的应用价值，具体研究内容如下。
1 资料方法1.1患者基本资料情况随机收集在2018年2月2019年2月期间我院乳腺疾病患者共40例，进行核磁共振检查，女性患者16例，患者年龄在19岁到72岁之间，平均的年龄在（59.5±8.7）岁之间。
所有的入选患者都经过了手术，并进行了病例的证实，而且入选的病例都满足诊断的并准。
而在乳腺检查但是会后要尽量避开孕期和经期。
磁共振在乳腺疾病中的诊断应用
摘
要 目的 ： 究 ３ ０ ＭＲ成像在 乳腺 研 ．Ｔ
疾病诊 断与鉴别诊 断中的价值 方法 ： 对
２ ５例 患 者 共 计 ３ 个 病 灶 进 行 ｆ Ｉ检 ０ ＭＲ
态 及 Ｄ Ｅ 线 特 征 多数 良性 病 变 ， 侧 Ｃ 类 彤 ， 清晰， 匀强化； 性病灶 ， 边界 均 恶 边 模
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关键词
乳腺 疾 病 磁 共 振 成 像 弥 散
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近 年 来 国 内 ， 乳 腺 肿 瘤 的筛 查 与诊 在 断方面最好 的影像 学方 法应 归 于钼 靶 ｘ
确 率 分 圳 为 ９ ． 睨 （ ８３ ） ７ ． ％ （ ３ ３ ３ ２ ／ ０ 、６ ７ ２ ／
乳腺病变磁共振表现以及读片步骤分析
病变。对边缘的评价尤其依赖空间分辨率，因为有时不规则边缘肿块在空间分辨率不高
的图像上表现为边缘相对光整。与乳腺Ｘ线摄影相同，一些小的恶性肿瘤在Ｘ线上显示 的恶性特征在高分辨率的ＭＲＩ上则可能表现为良性。肿块边缘和形态分析应在的增强后 的早期图像上进行，晚期因廓清及周围腺体组织的进行性增强而易遗漏病变。 ２．肿块的内部增强：肿块可表现为均质或不均质增强。均质增强是指增强后肿块 表现为均匀一致的高信号。不均质增强是指增强后肿块内部不同的信号强度，均匀强化 提示良性过程，但是空间分辨率可能会限制对小病灶的判读。不均匀强化常倾向于恶性 病变。 边缘强化、增强分隔及中心强化在良恶性病变中均有出现，视边缘或者分隔规则与 否而定，不规则常为恶性征象。 不强化、低信号分隔常为纤维腺瘤，不强化的肿块可能为代表纤维腺瘤含有大量的 透明组织。炎性囊肿周边会有增强，但在增强前的Ｔ２ＷＩ上表现为很亮的信号，这是囊 肿的特征性表现。良性脂肪坏死表现为周边强化和中央低信号，结合病史及乳腺Ｘ线摄 影可作出判断。
三、非肿块性强化 如果增强既非点灶性亦非肿块性增强，则认为是非肿块性增强。 １．非肿块样强化的形态：非肿块性增强根据病变分布可分为簇状பைடு நூலகம்化、线样强化、 导管样强化、段样强化、区域性强化、多区域强化或弥散性强化。
点灶性强化是指小于２５％象限腺体的一种具有特定强化类型的异常强化。线样强化
表现为像条线的强化。导管样强化可表现为线样或分支状强化，通常呈放射状指向乳头， 提示源于一个或多个导管，线样导管样强化良恶性均可见，良性更多见，分支状导管样 强化则多为恶性改变。段样强化表现为三角形或锥形，尖端指向乳头，常提示来源于一 个导管及其分支的恶性肿瘤。区域性强化指多于一个导管系统的较大范围的强化，可有 几何形状，但缺乏明确突出的边缘。多区域强化指被正常腺体组织或脂肪分隔成至少两 个以上的较大范围的强化。弥漫性强化是指腺体内广泛均匀分布的散在小强化。尽管多
磁共振成像在乳腺癌诊断中的应用
射治疗 ） 能够减少 肿瘤局部 复发率 。许多 随机对 照
试验经过几 十年的研究表 明 ， 留乳 房手 术加放射 保 治疗后 １ ０年 的局 部 复发 率≤ １ 。所 以 ， 期乳 ０ 早 腺癌患者选择 保 留乳 房手 术 加放 射治 疗 来实 现 良 好 的局部控制 和长期生存是完全 可行的 。
中 华乳 腺 病杂 志 （ 电子 版 ）２１ ００年 ８月 第 ４卷 第 ４期 Ｃ ｉ Ｂｅｓ ＤｓＥｅｔ ｎ ｄ ｉ ）Ａｕｕｔ ００ Ｖｏ． ， ｏ ４ ｈｎＪ ｒａｔ ｉ ｌ ｒ ｉＥ ｉｏ ， ｇｓ ２ １ ， １４ Ｎ ． （ ｃｏ ｃ ｔｎ
・ ６ ・ ｌቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
・
国外 医学 报 道 ・
在保 留乳 房手 术与 乳房切 除术 生存 率相 同的情 况 下 ， 留乳 房 手术 的局部 复发 风险 要高 ， 其优 点 保 但 是 可 以达 到美 容效 果 ， 善患 者生 活质量 。 改
４ ＭＲ 用 于 术 前 乳 腺 肿 瘤 分 期 的 证 据 Ｉ
ＭＲ 技术 最 重 要 的进 展 是 能 够 对 肿 瘤 进 行 Ｉ
ｗ ｏ ｅ ｗｉｈ ｎ ｗｌ ｄ ａ ｎ ｓ ｄ． ｅ ｒｙ ｓａ ｅ ｒ ａ ｔ ｍ ｎ ｔ ｅ ｙ ｉｇ ｏ ｅ ａ ｌ ｔｇ ｂ ｅ ｓ
２ Ｏ世纪 ８ ０年 代 初 ， 房 切 除 术 被 认 为是 早 乳
期乳 腺癌 患 者 最 有 效 的 治疗 方 法 。３ ０多 年 的 随 机对 照 试 验 和 ｍｅａ分析 也 证 明保 留乳房 手 术治 ｔ 疗乳 腺 癌 的 安 全 性 是 肯定 的 。对 大 多 数 病 例 而
个部分 。
较单 纯保 留乳房 手术 和保 留乳房 手术 加 放射 治疗 的 随机对照 试 验表 明 ： 接受 放 射 治 疗 的 患 者局 部
乳腺病变磁共振基本征象分析
中新口腔
乳腺解剖
中新口腔
乳腺解剖分区
• 中央区:乳头、乳晕 • 内上象限 • 内下象限 • 外上象限 • 外下象限
• 乳头与胸壁连线三等分， 分前、中、后区
外上象限 内上象限
右
中央区
乳
外下象限 内下象限
腺
中新口腔
乳腺血供
胸廓内动脉的分支（内乳动脉） 腋动脉的分支 第3-7肋间动脉的分支
BI-RADS MRI词汇解析
内部强化特征：环形强化-薄壁规则
脂肪坏死
中新口腔
BI-RADS MRI词汇解析
内部强化特征：中心强化
浸润性导管癌
中新口腔
BI-RADS MRI词汇解析
三、非肿块样强化
（一）分布方式
局灶：局限在一定范围内，小于单个象限的25% 线样：线状强化，与乳管走形不一致，可以有分支 导管样：线状强化，与乳管走形一致，可以有分支 小叶节段样：与乳腺小叶适形的强化，三角形，尖端指向
体位：俯卧位，双乳自然下垂，不建议挤压，定位中 心对准乳头
平扫：T1WI T2WI-fs DWI（横轴位 矢状位）
动态增强：Vibrant T1WI-fs（横轴位 矢状位）
• ﹙Volume imaging for breast assessment ，Vibrant ﹚ 乳腺评估容积成像 • 梯度amic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC
TIC反映病灶血流动力学特征，极具价值的参数 后处理要求：1、选择强化最快的、廓清快的、最怀疑恶
性部位的感兴趣区(ROI) 2、选择第2、3期相测量 3、出现多种强化方式时，应分别予以测量
探究X线摄影和磁共振在乳腺良恶性病变诊断中的效果
探究X线摄影和磁共振在乳腺良恶性病变诊断中的效果摘要：目的：对乳腺良恶性病变患者使用X线摄影和磁共振进行诊断的效果做出分析。
方法：采用2020年2月-2022年11月这一时间段在本院诊治的乳腺疾病患者作为研究对象，总例数108例，分别进行乳腺X线摄影、磁共振检查，以手术病理诊断结果为金标准，比较两种诊断方式下的阳性检出率、诊断准确率、灵敏性、特异度以及误诊率、漏诊率、阴性预测值、阳性预测值情况，以及评估病灶直径结果情况。
结果：磁共振检查下，诊断灵敏性、准确率、阳性检出率、阴性预测值均高于乳腺X线摄影，且磁共振检查下的诊断漏诊率更低，P<0.05。
和术后病理评估结果相比，X线摄影评估的病灶直径明显更小，P<0.05；但磁共振检查下，对病灶直径的评估结果和术后病理评估结果相比，P>0.05。
结论：为乳腺良恶性病变患者应用乳腺X线摄影和磁共振检查，均可检出病变类型，但磁共振诊断准确率、阳性检出率、灵敏性更高，且漏诊率更低，更具有临床应用价值。
关键词：X线摄影；磁共振；乳腺良恶性病变；诊断乳腺疾病包括乳腺炎症性疾病、乳腺良性病变、乳腺恶性肿瘤、先天发育异常等。
乳腺疾病的病理类型多，检查方法多样化，且乳腺癌早期的症状和体征都不明显，但治疗后效果明显，生存率高，使得乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗越发的重要[1]。
目前，临床以乳腺X线摄影作为乳腺良恶性病变的筛查手段，但该诊断方式的漏诊、误诊率较高，会造成不必要的活检，延误疾病检出时机，所以探寻一种更加可靠的筛查方式非常必要[2]。
伴随影像技术的逐渐发展，磁共振技术的优势逐渐凸显，其具有较高的空间软组织分辨率，在诊断过程中无辐射无损伤，已在各类疾病诊断鉴别中广泛应用。
基于此，本文对2020年2月-2022年11月期间在本院治疗的108例乳腺疾病患者进行研究，探讨X线摄影和磁共振检查下的诊断效果，详细步骤和结果见以下内容。
1资料和方法1.1 临床资料采用2020年2月-2022年11月这一时间段中，在我院诊治的乳腺疾病患者作为研究对象，总例数为108例，分别进行X线摄影检查、磁共振检查，所有患者中，年龄从31岁至81岁，平均年龄（45.73±6.52）岁；已婚者78例，未婚者30例。
磁共振成像联合钼靶在乳腺良、恶性疾病诊断中的应用价值
不 均 ， 构 模 糊 ， 为 双 侧 ， 以外 上 为 著 。 结 多 且 ３ ２ 肿 块 或 结 节 数 字 化 乳 腺 ｘ线 影 像 能 清 晰 显 示 病 变 肿 ．
块 的密度 、 缘特征 及间接 征象局部 结构 紊乱 、 导管 相等 。 边 大
本 组 病 例 中 ， ４例 纤 维 腺 瘤 ， 线 影 像 见 类 圆 形 肿 块 ， 等 有 ｘ 中 密 度 ， 缘 光 整 ， 分 可 见 晕 圈 征 。 其 中 ３例 经 手 术 证 实 。 １ 边 部 例错构瘤 ， ｘ线 见 卵 圆形 肿 块 ， 界 清 晰 ， 内 见 混 杂 密 度 阴 边 其 影 ， 手术 证 实 。 １ ｘ 线 影 像 见 局 部 结 构 紊 乱 ， 局 部 点 压 经 例 经
・
４１ ４ ２・
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ａｄＷｅｔｒ Ｍｅｉ ｎ ０ １Ｄ ｅ ２ （４ ｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅ ａ ｄＴａ ｉｏａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｎ ｄｃ ｅ １ ｅ ， ０ ３ ） ｇ ｅ ｉ ｅ ｉ ２ 综 上所 述 ， 数 字 化 乳 腺 摄 影 系 统 已成 为 临 床 乳 腺 疾 病 全 筛查的首选 方法 ， 重 要 的是 可 以发 现 模 拟数 字 化 钼靶 ｘ 最 线 、 Ｉ Ｂ 超 难 以 发 现 的 微 小 钙 化 和 临 床 不 能 触 及 的 病 ＭＲ 及
２ ０ ：３ ０ ９ ６
数 字 化 乳 腺 ｘ 线 检 查 技 术 导 丝 定 位 ， 行 活 检 。 本 组 病 例 进
中 ， １ ｘ线 影 像 见簇 状 模 糊 钙 化 ， 导 丝 定 位 活 检 证 实 有 例 经 为 中度 不 典 型增 生 。
［ 稿 日期 ］ ２ １ ０ ０ 收 ０ １— ５— ７
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• 乳腺 MRI最后诊断可根据BI - RADS - MRI标准作 出评估分类 .
• 1类:阴性 ,未发现异常强化病灶 ,建议行常规随访; • 2类:良性病变; • 3类:可能是良性病变 ,建议短期随访; • 4类:有恶性可能 ,建议活检; • 5类:高度提示恶性病变 ,临床应采取适当措施; • 6类: 活检已证实为乳腺癌 , 治疗前检查。 • 如需要其他影像学检查被归为 0类。
• 对近胸壁处的肿块、细小肿块易遗漏，对致 密型乳腺对比度差。
乳腺导管造影：经溢液导管开口注入对比剂后 摄片，可发现导管内病变；适用于有乳头溢液 的患者
乳腺超声检查
• 可多角度扫查，可鉴别囊实性肿物，可显示腋窝 淋巴结，彩色多普勒还可用于评价灌注或血供情 况；准确率可达80-85%。
• 空间分辨率低，对深层乳腺组织显示不好；对细 微钙化辨识能力差；对操作者经验有依赖性。
恶性病变可能性为87％
减影技术有利于显示血管
正常乳腺MRI表现
MRI可清晰显示乳腺的各层次结构，在SE 序列中各组织 信号特点如下:
肌肉： 脂肪组织： 血管：
乳腺实质： 是由腺体和导管构成的复合结 构,呈中等信号， 在T1W图像明 显低于脂肪组 织，而略高于 肌肉组织。
乳腺间质：由脂肪 和纤维组织构成， 围绕和伸入小叶。 脂肪组织T1WI和 T2WI图像上呈高信 号，纤维组织呈较 低信号。
优点：敏感性达94－100％ 良恶性病变鉴别准确性高 可显示隆乳术后乳腺内肿瘤 可显示乳后脂肪间隙及胸肌是否受累 可显示乳腺内多发病灶
缺点：不能显示钙化 检查费用高，时间长
6、 MRI技术的不足： 对钙化不易显示，检查时间相对较
长，检查费用较贵。
MRI的优势
软组织分辨率高 多平面成像 多序列成像 MRI引导下定位及活检 无电离辐射
乳腺癌易感人群普查：BRCA基因突变，患乳腺癌危险性高达60－80％，患卵 巢癌危险性达40％；40岁为高峰发病年龄；30岁开始普查；BRCA1突变人群对 放射线更敏感；美国癌症协会颁布作为乳腺X线检查的补充的MRI普查指南， 指出乳腺癌MRI普查适用于有生之年患乳腺癌危险性高达20-25%及以上的人群 （包括胸部接受放射治疗者，如Hodgkin’s Disease）。
正常乳腺MR分型
致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1W及T2W一 致性较低及中等信号。
脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，T1W及
T2W均呈高信号，残留部分的索条状乳腺小梁 T1W及T2W呈低及中等信号。
• 中间混合型：介于致密型及脂肪型两型之间。
注意事项
• 检查时机：月经后1-2周（7-14天） （绝经妇女除外）
Improving the life quality of the cancer patients： 提高生命质量
Detection：检出
早期检出：高危人群、筛查、致密性乳腺 等
小乳腺癌的检出 多灶性乳腺癌的检出 对侧乳腺癌的检出 特殊类型乳腺癌的检出
MRI能检出X线、超声及体检等手段无法检出 的小乳腺癌和早期乳腺癌
乳腺病变磁共振应用
磁共振室 2018.12
乳腺MRI检查
1978年，MRI应用于乳腺组织的研究。1982年 起，Ross等首次报道MRI被用于乳腺疾病的检 查。
随着乳腺线圈的不断改进、MRI系统空间分辨 率和时间分辨率的提高、脂肪抑制技术和顺磁 性造影剂的运用，MRI检查乳腺疾病的敏感性 大为提高。
乳腺MR适应症
• 钼靶和超声检出、鉴别病变困难者 致密型乳腺、X线及超声难以确诊者
• 腋窝淋巴结肿大者，评价是否有隐性乳腺癌 0.3-0.8%乳癌仅表现淋巴结肿大，80%MR阳性
• 术前分期：范围 多灶,多中心（14 - 47%） CEMR、X线、超声:85-100%,13-66%,38-79% 保乳、根治(11-19.3%因DCE-MRI改变方案) 双侧同时发病1 - 3％，MR检出率4 - 9%
早期检出
高危人群（BRCA1、2, 接受胸部X线照射治疗者、家族史、对侧乳腺 癌患者）
Liberman综合了相关文献．共1305名临床无症状且影像学检查无异常的 乳腺癌高危妇女接受了MRI筛查，有平均13％(7％~18％)的妇女乳腺MRI 图像有异常。对这些病灶的活检证实其中33％（24%~88%）为癌，半数 以上(67％)为导管内癌，而其余浸润性癌的中位直径也只有0.14cm。
乳腺MR适应症
• 乳腺癌术后、放疗后评价 术后纤维化、疤痕和复发鉴别
• 高危人群筛查 • 乳房成形术后 • 乳腺癌新辅助化疗后评价
术前化疗可缩小肿瘤 晚期肿瘤化疗评价：大小、强化程度及曲线
A.5T） • 线圈：专用乳腺线圈 • 正确摆位： • 规范扫描序列 • 动态强化 • 多种影像技术结合
激素水平不同对腺体的影响
乳腺磁共振成像（MRI）使命--指南
目前，学术界已达成共识的MRI应用指征包括：
乳腺MRI作为首先考虑的检查方法（首选），包括下列情况：
2009-12
2009-12
2009-12
2009-12
病理诊断： “左乳”浸润性导管癌2级 免疫组化标记结果： ER- PR+ CerbB-2+
右乳小叶原位癌 左乳纤维腺瘤
右乳小叶原位癌
Local Staging：局部分期
大小、数目 淋巴结 侵犯情况
右乳浸润性导管癌伴内乳淋巴结转移
CT检查
• 能显示乳腺内的解剖结构 • 能发现较小的乳腺病变 • 能同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结情况 • 作为钼靶X线摄影的补充
正常乳腺CT
4、应用动态增强MR检查 和减影技术。
时间-信号 强度百分比曲线
良性病变 可能性为 94％
流入型（Ⅰ型）
平台型（Ⅱ型）
流出型（Ⅲ型）
恶性病变可能性为64％
STIR
T1WI
T2WI
T2WI
DWI(1000s/mm2)
VIBRANT
MRI：判断肿瘤对新辅治疗反应评价标准
通过测量肿瘤最大径
通过测定体积
增强曲线 治疗反应情况分为
完全有效 (CR): 部分有效 (PR): 没有变化(SD): 肿瘤进展(PD):
肿瘤消失 肿瘤最大径缩小≥ 30% 均不符合PR或PD标准 最大径增加≥ 20%
乳腺X线摄影
• 钼靶摄影具有诊断正确性高，费用相对较低 及操作简便等特点，仍被公认为乳腺疾患影 像学检查的首选方法，可显示乳腺内的肿块 （结节）和细小钙化、皮肤改变及导管异常
• X线摄影存在盲区：5-15%的可触摸性乳腺癌 用乳腺X线摄影不能显示，有10%的乳腺癌和 14%的浸润性癌在乳腺X线摄影上漏诊
06.17
09.03
化疗前 后
MIP
3个疗程后
6个疗程
04.25 09.03
06.17
化疗前
TIC
3个疗程后
6个疗程后
04.25
06.17
09.03
MR扩散成像（DWI）
化疗前 后
3个疗程后 6个疗程
04.25 09.03
06.17
化疗前 后
ADC
3个疗程后
6个疗程
04.25
06.17
09.03
乳腺磁共振成像
• 具备良好的空间和时间分辨率，是乳腺肿瘤影 像检查技术中敏感度、特异性和准确性最高的 检查方法。
• 能够提供准确的形态学信息和组织血管功能学 信息。
• 磁共振波谱(MRS)和弥散成像，可为乳腺癌的 早期诊断和正确治疗提供依据
• 微小钙化不敏感？磁敏感加权成像（SWI） • 费用较高。
对那些临床体检和传统影像学检查都正常的乳腺癌高危妇女进行MRI检 查，可发现4％的乳腺癌，且多数为早期
在高风险人群中MRI的敏感度为71%~100%，而乳腺X线摄影检查的敏感 性为16％ ～40％，MRI的特异性显著低于MG片，假阳性率增高，也增加 了随访率和活组织检查的比例
MRI作为乳腺癌筛选工具虽假阳性率相对较高，但对于高风险人群，其 利大于弊
浸润性癌平均直径为10.9 mm. 病灶检出的 数目不受乳腺密度、月经状况或第一肿瘤 组织学特点的影响
Right IDC
Left DCIS
对侧乳腺导管内癌
2002－11－29
2003－12－10
Characterization :诊断与鉴别诊断
MRI诊断正确率： 90%左右；敏感性： 90%以上；特异性:80-90%（37%） NPV:100% PPV70%（<10%）
乳腺癌患者对侧乳腺的随访； 两位以上近亲患乳腺癌者的随访与普查； 普通人群乳腺癌普查：致密乳腺。
乳腺MRI作为二线方法（作为X线摄影的补充手段）的情况包括：
乳腺良、恶性鉴别诊断； 临床上拟诊恶性，其他影像为阴性； 新辅助化疗的监测； 假体植入术后； 药物开发方面； 乳腺癌分期（包括腋淋巴结评价）。
乳腺影像学检查方法
• X线检查 –钼靶摄影或CR –乳腺导管造影
• 超声检查 • 核医学（乳腺闪烁扫描） • PET-CT；CT检查 • 红外线热图（计算机热成像，CTI） • MRI检查：乳腺最佳检查时间为月经后1－2周 • 活检：X线、B超、MRI引导
乳腺X线摄影方位
轴位（CC位）
侧 斜 位（MLO位)
它可适用于：
①乳腺癌的T分期，决定是否采用保乳术；
② 可为致密型乳腺、隆乳术后乳腺、有淋巴结转 移的患者是否患有乳腺癌作检查。
③可以任意三维动态成像，使病灶定位更准确， 增强扫描还可显示病灶血流灌注情况，能精确地
反映病理状况。
④对于新辅助化疗的使用，有极高的指导运用价 值。
• 乳腺MRI检查为重要手段
2002-7-4