原发腹膜后副神经节瘤影像诊断
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副神经节瘤_MRI_表现病理基础与诊断
嗜铬细胞瘤
Pheochromocytoma
多发（双侧）、异位、恶性
10% 肿瘤
• 嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质 • 异位嗜铬细胞瘤：来源于肾
上腺髓质以外嗜铬组织的肿 瘤，又称为副神经节瘤
副神经节瘤部位
• 常见部位：90%腹部，以主动脉旁、 肾门、下腔静脉旁多见
• 少见部位：肾脏、膀胱等
副神经节瘤分类
T2WI
膀胱病变 ?
同反相位
DWI
膀胱病变 ?
3D LAVA 动脉期 实质期
膀胱病变 ?
实 质 期 延 迟 期
术前影像诊断
• 膀胱癌 ? • 息肉 ? • 淋巴瘤 ? • 副神经节瘤 ?
诊断
术前：膀胱体部左后壁富血 供结节伴出血, 考虑: 良性, 异位嗜铬细胞瘤可能性大
病理诊断
膀胱副神经节瘤
•
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21. 1.1121. 1.1119:2119:21 :5519:2 1:55Ja n-21
•
牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 1年1月 11日星 期一7 时21分5 5秒Mo nday , January 11, 2021
•
相信相信得力量。21.1.112021年1月11 日星期 一7时2 1分55 秒21.1.1 1
• 动态增强扫描 层厚一般 3-5毫米 少数情况下 6-8毫米
MRI 对比剂的选用
• Gd-DTPA 细胞外间隙非特异性 • MultiHance （莫迪司）双重特异
性 • 肝肾功能轻度异常：10 ml 莫迪司
3.0 T MRI
• 动脉期多时相扫描（采用标准 剂量的对比剂后，屏气13－22 秒可获得 2－3 个动脉时相）
腹膜后肿瘤的CT与MRI诊断与鉴别
腹膜后肿瘤的CT与MRI 诊断与鉴别
●概述 • >腹膜后肿瘤组织学分类 • >与脏器来源肿瘤不同的CT与MRI征象，无 喙征、器官掩盖征、器官包埋征、供血动 脉突出征 • >提示来源的征象:钙化、坏死、脂肪、黏液 基质、胶原纤维、强化特点、几种MRI征象
●原发性腹膜后常见肿瘤分类 一、间叶组织来源肿瘤
1、脂肪来源 • 脂肪瘤与脂肪肉瘤：脂肪瘤为近似皮下脂肪密度及信号，不同 类型脂肪肉瘤体积较大、混杂密度及信号、有强化 2、平滑肌来源（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤） • >平滑肌肉瘤：次常见肉瘤，边缘清楚，位于血管内或血管外， 信号及密度不均，强化明显 3、纤维组织来源（纤维瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤） • >恶性纤维组织细胞瘤：见于中老年，边缘清楚的团块，包绕 腹膜后血管，轻度至明显强化 4、脉管（血管、淋巴管）组织来源：血管瘤、血管外皮瘤、血 管肉瘤、淋巴管囊肿（淋巴管瘤）
ห้องสมุดไป่ตู้
图1腹膜后副神经节瘤
• 轴位增强CT，肿块位于腹主动脉与左肾之间 (箭），肾静脉受压、弧形前移
图2 左肾AML
• 冠状位CT增强扫描重组图，左肾下极肿瘤 与 肾实质交界呈鸟嘴状（喙征）（箭）
•
CT与MRI上有助于推测肿瘤性质及来源的征象如下。①钙 化：神经节神经瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管瘤及神经母细 胞瘤。②坏死：高恶性度肿瘤如平滑肌肉瘤。③脂肪，呈CT低 密度 (-40〜-120HU）、T1WI高信号及T2WI中高信号，脂肪抑制 序列为低信号，见于脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤、血管肌脂 肪瘤、髓样脂肪瘤。④均匀低密度：神经纤维瘤。⑤黏液样基 质，呈T2WI高信号及T1WI低信号，注射对比剂后可见渐进性强 化。含黏液基质的病变包括节细胞神经瘤、神经鞘瘤、神经纤 维瘤、黏液样脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经节神经母 细胞瘤及恶性周围神经肿瘤。⑥胶原纤维，T1WI及T2WI均为低 信号，增强扫描缓慢强化。含有胶原纤维的肿瘤包括神经纤维 瘤、节细胞神经瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性 周围神经肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化。⑦强化显著的肿瘤： 副神经节瘤、血管瘤、血管外皮瘤、Castleman病。⑧其他强化 特点：无强化，见于良性肿瘤。早期强化、廓清迅速，见于 Castleman病及其他良性病变。早期强化、缓慢廓清或不廓清， 大多数为恶性肿瘤。延迟强化，见于良性肿瘤与含有黏液基质 的恶性肿瘤如黏液样脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤。
●概述 • >腹膜后肿瘤组织学分类 • >与脏器来源肿瘤不同的CT与MRI征象，无 喙征、器官掩盖征、器官包埋征、供血动 脉突出征 • >提示来源的征象:钙化、坏死、脂肪、黏液 基质、胶原纤维、强化特点、几种MRI征象
●原发性腹膜后常见肿瘤分类 一、间叶组织来源肿瘤
1、脂肪来源 • 脂肪瘤与脂肪肉瘤：脂肪瘤为近似皮下脂肪密度及信号，不同 类型脂肪肉瘤体积较大、混杂密度及信号、有强化 2、平滑肌来源（平滑肌瘤、平滑肌肉瘤） • >平滑肌肉瘤：次常见肉瘤，边缘清楚，位于血管内或血管外， 信号及密度不均，强化明显 3、纤维组织来源（纤维瘤、纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤） • >恶性纤维组织细胞瘤：见于中老年，边缘清楚的团块，包绕 腹膜后血管，轻度至明显强化 4、脉管（血管、淋巴管）组织来源：血管瘤、血管外皮瘤、血 管肉瘤、淋巴管囊肿（淋巴管瘤）
ห้องสมุดไป่ตู้
图1腹膜后副神经节瘤
• 轴位增强CT，肿块位于腹主动脉与左肾之间 (箭），肾静脉受压、弧形前移
图2 左肾AML
• 冠状位CT增强扫描重组图，左肾下极肿瘤 与 肾实质交界呈鸟嘴状（喙征）（箭）
•
CT与MRI上有助于推测肿瘤性质及来源的征象如下。①钙 化：神经节神经瘤、恶性纤维组织细胞瘤、血管瘤及神经母细 胞瘤。②坏死：高恶性度肿瘤如平滑肌肉瘤。③脂肪，呈CT低 密度 (-40〜-120HU）、T1WI高信号及T2WI中高信号，脂肪抑制 序列为低信号，见于脂肪瘤、分化良好的脂肪肉瘤、血管肌脂 肪瘤、髓样脂肪瘤。④均匀低密度：神经纤维瘤。⑤黏液样基 质，呈T2WI高信号及T1WI低信号，注射对比剂后可见渐进性强 化。含黏液基质的病变包括节细胞神经瘤、神经鞘瘤、神经纤 维瘤、黏液样脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、神经节神经母 细胞瘤及恶性周围神经肿瘤。⑥胶原纤维，T1WI及T2WI均为低 信号，增强扫描缓慢强化。含有胶原纤维的肿瘤包括神经纤维 瘤、节细胞神经瘤、平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性 周围神经肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化。⑦强化显著的肿瘤： 副神经节瘤、血管瘤、血管外皮瘤、Castleman病。⑧其他强化 特点：无强化，见于良性肿瘤。早期强化、廓清迅速，见于 Castleman病及其他良性病变。早期强化、缓慢廓清或不廓清， 大多数为恶性肿瘤。延迟强化，见于良性肿瘤与含有黏液基质 的恶性肿瘤如黏液样脂肪肉瘤及平滑肌肉瘤。
腹膜及腹膜后占位性病变影像诊断
腹膜腔及腹膜后间隙的分区： 上腹腔：
右侧：肝上间隙、肝下间隙、肝裸区 左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、肝胃陷凹、脾肾陷凹、 脾外侧间隙、网膜囊 下腹腔： 右侧：结肠下间隙、结肠旁沟 左侧：结肠下间隙、结肠旁沟 盆腔： 男性：直肠膀胱陷凹 女性：膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹 腹膜后间隙： 双侧肾旁前间隙、双侧肾周间隙、双侧肾旁后间隙、中线 大血管区域、腹膜外间隙
定位： 1、腹膜后器官受压向前移位 2、包绕腹主动脉、下腔静脉、肾静脉 3、脾静脉、胰腺、升降结肠向前移位 4、有部分较大病变定位困难
脂肪肉瘤
高分化型脂肪肉瘤（脂肪瘤样脂肪肉瘤、硬化性脂肪 肉瘤）、粘液性脂肪肉瘤、多形性脂肪肉瘤、圆形细 胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤，但多种亚型共存的混 合型多见。脂肪瘤样脂肪肉瘤基本为脂肪，表现为脂 肪密度/信号，内见少许纤维条索影，粘液性脂肪肉瘤 为脂肪及液体混合密度/信号，多形性脂肪肉瘤、圆形 细胞脂肪肉瘤、去分化脂肪肉瘤含脂肪少或不含脂肪， 与其他腹膜后恶性肿瘤影像鉴别困难。
检查方法： 腹膜：CT为主，平扫及增强扫描，阅片时务必调窗；MR。
检查方法： 腹膜后：CT、MR各有所长及不足，平扫及增强扫描。
腹膜及腹膜腔
正常表现：大部分腹膜结构不可见。
腹膜占位性病变： 1、转移瘤 2、原发性腹膜浆液性乳头状癌 3、腹膜假性黏液瘤 4、腹膜间皮瘤 5、肠系膜肿瘤 ……
腹膜后淋巴瘤
可同时累及腹膜腔及腹膜后，淋巴结肿大，密度/信号均匀， 轻度均匀强化，较少融合，少部分可见坏死区，包绕血管而 不侵犯，“三明治”征，广泛累及上下腹部 。
鉴别诊断
淋巴结结核：密度不均匀，环形强化，主要累及上腹部，可 相互融合成“多房状”。
转移性淋巴结肿大：原发病史，强化较明显，不均匀或环形 强化。
原发性腹膜后肿瘤
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈 放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤 组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
一般情况
腹膜后肿瘤少见 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下 多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多 临床表现缺乏特异性
｝
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
6
诊断需要的解决问题
病变的部位 病变与其他器官的关系 定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增 强
肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜， 边界清 易出血、坏死和囊变。
增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
病理：后腹膜平滑肌肉瘤
腹部原发性腹膜后肿瘤CT定位诊断分析
伤史 、 脓肿感染病史 ， 并可有全身症状。
４ 结 论
【］ Ｐｌ ａｉＭ， ｈｏｒ ｕｉＤ， ｉ ｒ ｏ ｅ １ｒａ ｎ ｆｐｒ ｈｒｌ ３ ｉｖｋ Ｃ ｉ ｍｏｚ ａ ｕ Ｋｚ ｉ ｕ Ａ，ｔａ．ａｇ ｇ ｏ ｅｉ ｅａ ｉｄ Ｉ ｉ ｐ ｎｒｅｓｅｔ ｍｏｓ ｉ ａｈｌｇ ｒ ｌｉｎ ｐｃ ｒ ｌｅｉ Ｊ．ｕ ｅｖ ａｈｔ ｒ ｔ ｐ ｔｏｏｉ ｃ ｒ ａｏ ： ｉｏ ａ ｒｖ ｗ［ Ｅ ｒ ｈ ｕ ｗｈ ｃｏｅｔ ｔｉ ｅ ］ Ｊ
织来 源 ， 目前腹膜后 间隙肿瘤影 像学检 查 的首选 方法 ， 是 能
副神经节瘤 １ ， 例 平滑肌 肉瘤 １例 ， 成熟畸胎瘤 １ ， 例 表皮样囊
肿 １ ， 例 嗜铬细胞瘤 １ 。由 ２位中级 以上影像诊断 医师共 同 例
阅片并对定位征象达成一致意见 。具体 Ｃ Ｔ定位征象结果为肿
膜后 肿瘤患者 Ｃ Ｔ资料。结果 结合相 关文 献 ， 分类汇 总相 关 Ｃ Ｔ定位征 象。 备 ３种征 象的 １ ， 具 例 具备 ５种征 象的 ３ ， 例 具 备 ６ 以上征 象的 ５ 。 种 例 结论 腹部原发性腹膜后肿瘤定位征
为腹 部 原 发 性腹 膜 后肿 瘤 ， 中男 ６例 ， ３例 ， 者 年 龄 其 女 患 ２ ２岁 ～ ６岁 ， ５ 平均年龄 ４ ５岁。
ｔｓｅｒ ｓｓ ］ ｔ ｓｕ ｄＱ，０ ５ ２ （ ）２ ９ ２ ０ ｉ ｕ ａ ｅ［ ． ｒ ｏ ｎ ｓ ｓ ａ ＪＵｌａ ２ ０ ，１ ４ ：５ — ７ ． （ 收稿 日期 ：０ ０ １－ ７ ２ １— １ １ ）
声像图特征的识别 ， 再结合 一些临床资料
【 钱蕴秋． １ ］ 超声诊断学【］ Ｍ ． ： 四军 医大学 出版社 ，０４５２ 西安 第 ２０ ：７ ．
４ 结 论
【］ Ｐｌ ａｉＭ， ｈｏｒ ｕｉＤ， ｉ ｒ ｏ ｅ １ｒａ ｎ ｆｐｒ ｈｒｌ ３ ｉｖｋ Ｃ ｉ ｍｏｚ ａ ｕ Ｋｚ ｉ ｕ Ａ，ｔａ．ａｇ ｇ ｏ ｅｉ ｅａ ｉｄ Ｉ ｉ ｐ ｎｒｅｓｅｔ ｍｏｓ ｉ ａｈｌｇ ｒ ｌｉｎ ｐｃ ｒ ｌｅｉ Ｊ．ｕ ｅｖ ａｈｔ ｒ ｔ ｐ ｔｏｏｉ ｃ ｒ ａｏ ： ｉｏ ａ ｒｖ ｗ［ Ｅ ｒ ｈ ｕ ｗｈ ｃｏｅｔ ｔｉ ｅ ］ Ｊ
织来 源 ， 目前腹膜后 间隙肿瘤影 像学检 查 的首选 方法 ， 是 能
副神经节瘤 １ ， 例 平滑肌 肉瘤 １例 ， 成熟畸胎瘤 １ ， 例 表皮样囊
肿 １ ， 例 嗜铬细胞瘤 １ 。由 ２位中级 以上影像诊断 医师共 同 例
阅片并对定位征象达成一致意见 。具体 Ｃ Ｔ定位征象结果为肿
膜后 肿瘤患者 Ｃ Ｔ资料。结果 结合相 关文 献 ， 分类汇 总相 关 Ｃ Ｔ定位征 象。 备 ３种征 象的 １ ， 具 例 具备 ５种征 象的 ３ ， 例 具 备 ６ 以上征 象的 ５ 。 种 例 结论 腹部原发性腹膜后肿瘤定位征
为腹 部 原 发 性腹 膜 后肿 瘤 ， 中男 ６例 ， ３例 ， 者 年 龄 其 女 患 ２ ２岁 ～ ６岁 ， ５ 平均年龄 ４ ５岁。
ｔｓｅｒ ｓｓ ］ ｔ ｓｕ ｄＱ，０ ５ ２ （ ）２ ９ ２ ０ ｉ ｕ ａ ｅ［ ． ｒ ｏ ｎ ｓ ｓ ａ ＪＵｌａ ２ ０ ，１ ４ ：５ — ７ ． （ 收稿 日期 ：０ ０ １－ ７ ２ １— １ １ ）
声像图特征的识别 ， 再结合 一些临床资料
【 钱蕴秋． １ ］ 超声诊断学【］ Ｍ ． ： 四军 医大学 出版社 ，０４５２ 西安 第 ２０ ：７ ．
科室影像讲座系列之如何诊断和鉴别腹膜后肿瘤
1、一些常见良性肿瘤特殊征象： 1.1、脂肪瘤：呈均一脂肪性低密度。 1.2、畸胎瘤：含有三个胚层组织结构而呈多种成 分的囊实性肿块，其中包括低密度脂肪组织、水样低 密度区、软组织密度区及高密度钙化灶。
1.3、神经源性良性肿瘤：包括神经纤维瘤、神经 鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细 胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软 组织肿块，密度可从水样到肌肉密度，增强实性部分 明显强化。
腹膜后肿瘤较为少见，发病率仅占全身肿瘤的0.32.0%，其中以间叶组织肿瘤多见，多为恶性（占80％ 以上），以肉瘤多见。腹膜后肿瘤由于生长部位深， 周围器官多，临床表现缺乏特异性所以诊断困难，除 少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤已相当 大。
二、腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上 起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间 隙，故亦称腹膜后间隙。
神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、 恶性嗜铬细胞瘤、恶性神经鞘瘤、 神经纤维肉瘤
生殖细胞源性 良性畸胎瘤
恶性畸胎瘤、卵黄囊瘤（内胚窦 瘤）、绒毛膜上皮细胞癌、精原 细胞瘤
淋巴组织 淋巴瘤（惰性）
恶性淋巴瘤、转移瘤
脂肪瘤、淋巴管瘤、纤 间叶组织 维瘤、血管外皮瘤、平 （占20-60%） 滑肌瘤、横纹肌瘤、间
（一）腹膜后间隙交通： 肾前、后筋膜及侧锥筋膜将腹膜后间隙分为三个解 剖区，即肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。 ➢ 1、肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧锥筋膜 和肾前筋膜之间区域，内有胰腺、十二指肠降部、 水平部及升部，升、降结肠等器官。 ➢ 2、肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间的区 域，内有肾上腺、肾、肾脂肪囊和输尿管腹段等。
的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。 ➢ 5、盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直
1.3、神经源性良性肿瘤：包括神经纤维瘤、神经 鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细 胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软 组织肿块，密度可从水样到肌肉密度，增强实性部分 明显强化。
腹膜后肿瘤较为少见，发病率仅占全身肿瘤的0.32.0%，其中以间叶组织肿瘤多见，多为恶性（占80％ 以上），以肉瘤多见。腹膜后肿瘤由于生长部位深， 周围器官多，临床表现缺乏特异性所以诊断困难，除 少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤已相当 大。
二、腹膜后间隙范围
后腹膜腔前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，上 起隔肌，下止盆隔，两侧以腰方肌外缘为界的潜在间 隙，故亦称腹膜后间隙。
神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、 恶性嗜铬细胞瘤、恶性神经鞘瘤、 神经纤维肉瘤
生殖细胞源性 良性畸胎瘤
恶性畸胎瘤、卵黄囊瘤（内胚窦 瘤）、绒毛膜上皮细胞癌、精原 细胞瘤
淋巴组织 淋巴瘤（惰性）
恶性淋巴瘤、转移瘤
脂肪瘤、淋巴管瘤、纤 间叶组织 维瘤、血管外皮瘤、平 （占20-60%） 滑肌瘤、横纹肌瘤、间
（一）腹膜后间隙交通： 肾前、后筋膜及侧锥筋膜将腹膜后间隙分为三个解 剖区，即肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。 ➢ 1、肾旁前间隙：位于腹后壁的壁腹膜、侧锥筋膜 和肾前筋膜之间区域，内有胰腺、十二指肠降部、 水平部及升部，升、降结肠等器官。 ➢ 2、肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间的区 域，内有肾上腺、肾、肾脂肪囊和输尿管腹段等。
的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。 ➢ 5、盆腔的病变可直接蔓延至腹膜后三个间隙，直
腹膜后副神经节瘤的超声诊断
怍音 位：７２ＩⅢ 眺 肯 ＃鹏 ｌ ｊ． 码－ｌｊ Ｊ儿蹦院姐卢 科 （ 野、趔 珏一 】： ＊Ｊ∑ｊ；ｃ总 第 ＿医 院外 一皖 ｆ 刚 ）；懈融 军总 院超 高科 昆 ）
７｛２
维普资讯
中阿超 断采 ．＆ · 年 第 ７卷第 １ｕ期
！． ｌ ，ｎｄ １－ｆ ｌ川 ｃ：１＿１『Ｂｅｉｊｉｎｇ（’ｃ｝ｒ【）ｓ（ ｆ Ａｒｍｅｄ Ｐ：￣ｌｉｃｌＪ＿１３ｅｉｊｉｎｇ ｌｌｌ… ＰＩ．Ａ （ ｎ ｒ ｌｊ Ｈ 州）ｌｌ ｎｌ－ ￣ｉｊｉｎｇ １ ｌｌ：８ｌｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｌｉ＋ｅ ｒｆ）ｉｎｖｅ １ｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｔｌｌｔｒ￣ｒ）Ｉｌ“ｇｒａｌ￣ｈｉ ｃ ｃ ｈ： ｒ ｒ１ ｒｉｍｌ【 ｌ＿ｆ ｒ ｌ ｒ ｃ ｌ ｒｉｌ１ｌ＿＇ｆ
… 一
酬
＝堇帅
腹 膜 后 剐 冲 经 节 瘤 足 肾 Ｅ腺 外 副 神 经节 瘤 的 一 种
特殊 类 型 ．临 床 少见 ．影 像 学 检 查 无 特 异 性 ． 定性 诊
断困 难 我 们 在 ｌ ９８５～２００５年 期 间 共 收 治 ６侧 经 手 术 、
篓要薰要 篓 一一 组织病理学证实的腹膜后副神经 节瘤．现回顾分 析其
超 声 裘 现 如 下 资 料 与 方 法
本 组 男 捌 ，女 ２捌 ，年 龄 ３２～ ５ ５岁 ．平 均 ４３．５
岁 ．都咖以＿羔“一腹 部～ 包 块∞” 中ｗ请钏超一声 硷ｕ 查 ， 主 要临 床 表现
为 』 腹 胀 满 ．七 日月显 腹 痛 ．体 重 无 明 显 溅 轻 ，４例 有 高
图 ５ 肝 硬 化 胆 囊 声 像 图
参 考 文 献
［Ｉ］ 搦定 走．张营．李月梅 ．等．¨ Ｉｌ ｛ Ｅ囊壁 岫－ 慷罔｝芊征眭诊断 卅皓 昧 趟 声 医 学 杂 志 ．２ｏｎ＝；．Ｉｌ 】：ｌ
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＝堇帅
腹 膜 后 剐 冲 经 节 瘤 足 肾 Ｅ腺 外 副 神 经节 瘤 的 一 种
特殊 类 型 ．临 床 少见 ．影 像 学 检 查 无 特 异 性 ． 定性 诊
断困 难 我 们 在 ｌ ９８５～２００５年 期 间 共 收 治 ６侧 经 手 术 、
篓要薰要 篓 一一 组织病理学证实的腹膜后副神经 节瘤．现回顾分 析其
超 声 裘 现 如 下 资 料 与 方 法
本 组 男 捌 ，女 ２捌 ，年 龄 ３２～ ５ ５岁 ．平 均 ４３．５
岁 ．都咖以＿羔“一腹 部～ 包 块∞” 中ｗ请钏超一声 硷ｕ 查 ， 主 要临 床 表现
为 』 腹 胀 满 ．七 日月显 腹 痛 ．体 重 无 明 显 溅 轻 ，４例 有 高
图 ５ 肝 硬 化 胆 囊 声 像 图
参 考 文 献
［Ｉ］ 搦定 走．张营．李月梅 ．等．¨ Ｉｌ ｛ Ｅ囊壁 岫－ 慷罔｝芊征眭诊断 卅皓 昧 趟 声 医 学 杂 志 ．２ｏｎ＝；．Ｉｌ 】：ｌ
腹膜后神经源性肿瘤的MRI诊断及鉴别诊断
层厚为 源皂皂，经肘静脉注入 员缘皂造 I 喷 酸 葡 胺 注 射 液，将 原 始 数 据 取 层 厚 坏死，酝砸陨 具有优势。
猿皂皂，重建间隔 员皂皂，进行三维重建后处理。
副神经节瘤，多位于肾上腺区，圆形或类圆形，病灶较大，呈明显长 栽员
圆摇 结摇 摇 果
长 栽圆 信号，周围可见低信号包膜，血供丰富，明显强化，据典型症状、高血
源肿瘤（ 节细胞神经瘤、神经节神经母细胞瘤、神经母细胞瘤）。现收集 圆园园源 颈、腹膜后等有副神经节聚集的部位，临床上较少见，腹膜后者多为异位嗜
年 缘 月至 圆园员圆 年 愿 月经 酝砸 检查病理证实的病例，根据 酝砸陨 特点，提高诊断 K细胞瘤，无论良恶性，常可引起高血压，波动性大，难治。去甲肾上腺素、
医出版社，员怨怨猿：苑 原 愿园园圆园 原 圆怨愿 原 源 辕 砸援 圆缘源援
坏死少见。恶性神经鞘瘤、神 经 纤 维 肉 瘤 均 表 现 为 软 组 织 肿 块，肿 块 大、结
脑出血致神经源性肺水肿 圆员 例临床分析
刘永江
朝阳市中医院，辽宁摇 朝阳摇 员圆圆园园园
【 摘要】摇 目的摇 探讨脑出血致神经源性肺水肿的临床持点及治疗措施。方法摇 回顾性分析了我院 圆园员园 牟 员 月———圆园员圆 牟 员圆 月治疗的 圆员 例脑出血 致神经源性肺水肿患者的临床资料。结果摇 圆员 例脑出血致神经源性肺水肿患者经过临床积极综合治疗后，远 例患者在 源澡 内急性肺水肿症状纠正或缓解。 治疗有效率为 圆愿援 缘苑豫 。死亡 员缘 例，占 苑员援 源猿豫 。其中死亡原因：怨 例死于急性肺水肿；圆 例死于脑病；源 例死于多脏器功能损害。结论摇 脑出血致神经源性 肺水肿发病急，病死率高达 怨园豫 以上。临床要及早诊断并积极综合治疗，降低死亡率。
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ＬＥＩ Ｚｈｉ—ｙｉｌ’２，ＳＨＥＮ Ｈａｉ—ｌｉｎｐ，ＹＵ Ｌｅ—ｌｉｎ２，ＺＨＥＮＧ Ｘｕａｎ２，ＷＡＮＧ Ｙｕｅ—ｙａ０２
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｕｒｐｏｓｅ：Ｔｏ
ｗｅｒｅ
ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａ ｂｙ ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｉｔｓ
２１５００６
Ｃｈｉｎ Ｃｏｍｐｕｔ Ｍｅｄ Ｉｍａｇ．２０１６．２２：２３２－２３５ １ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｎｇｈａｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ２ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｕｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ａｄｄｒｅｓｓ：ＮＯ．１８８Ｓｈｉｘｉｎ Ｓｔ．．Ｓｕｚｈｏｕ ２１５００６．ＰＲ Ｃ． Ａｄｄ ｒｅｓｓ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｃｏｒｎ）
ｗａｓ
ｉｔｓ ｓｕｒｒｏｕｎｄ
ｏｎ
ａｒｅａｓ
ｗｅｒｅ ｓｈｏｗｎ．Ｔｈｅ ｓｏｌｉｄ ｐａｒｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｈｙｐｅｒ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｓｉｇｎａｌ
ｃａｓｅｓ ｏｎ
ｗｉｔｈ ｉｓｏ—ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｓｉｇｎａｌ
ｏｎ
Ｔ ｌ ＷＩ．ｈｙｐｅｒ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｓｉｇｎａｌ
ｃａｓｅｓ
腹部影像学 —．２３２—．
ＡＢＤＯＭＩＮＡＬ ｌＭＡＧＩＮＧ
原发腹膜后副神经节瘤影像诊断
雷志毅１’２ 沈海林２＋
余乐林２
郑旋２
王月瑶２
【摘要】目的：分析腹膜后副神经节瘤的ＣＴ和ＭＲＩ表现，提高对该病影像学表现的认识和诊断水平。方法：
搜集经手术病理证实的腹膜后副神经节瘤１９例，回顾性分析其临床、影像表现及病理改变特点。结果：病 灶多表现为腹膜后类圆形软组织肿块，最长径为４～２３ｃｍ，其中５例长径＞８ｃｍ。１９例病灶均呈囊实性， 其中１３例囊性为主，６例实性为主；４例ＭＲＩ检查，１２例ＣＴ检查，３例同时ＭＲＩ与ＣＴ检查。１５例ＣＴ 平扫实性成分ＣＴ值平均４２．３ＨＵ，增强动脉期平均５２．１ＨＵ，静脉期增加平均约２０．３ＨＵ，延迟期持续增 加平均约１１．３ＨＵ。４例血管ＣＴＡ示肿瘤瘤体内或周围粗大的血管影。７例ＭＲＩ示病灶实性成份呈Ｔ１ｗＩ 等信号，Ｔ２ｗＩ高信号，ＤＷＩ明显高信号；术后随访７例，其中５例腹腔转移，２例肝脏转移，最终诊断为 恶性腹膜后副神经节瘤；病理上瘤细胞呈簇状或巢状排列，一些呈条索状或腺泡样排列。１８例免疫组化检测 中，６例Ｋｉ６７阳性，４例ＣＤ５６阳性，１０例神经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）阳性，１２例突触素（Ｓｙｎ）阳性，
ｔｏ
通信作行：沈海林（【Ｕ川ｍ箱：ｈａｉｌｉｎ ｓｈｅｎｌ ５８＠１
２６
ｃｏｒｎ）
ＳＨＥＮ
Ｈａｉ．１ｉｎ（Ｅ－ｍａｉｌ：ｈａｉｌｉｎｓｈｅｎｌ ５８＠１ ２６
万方数据
中国医学计算机成像杂志２０１６年第２２卷第３期
Ｃｈｉｎ Ｃｏｍｐｕｔ
Ｍｅｄ
Ｉｍａｇ，２０１ ６，２２（３）
—．２３３—．
副神经节瘤属于神经内分泌肿瘤，起源于副神经 节细胞，发生于从颅底至盆腔的交感一副交感神经 区，肾上腺中央部分的副神经节瘤又叫嗜铬细胞瘤。 肾上腺外的副神经节瘤可以分成交感神经组与副交感 神经组，交感神经组以位于腹膜后与后纵隔为主， 副交感神经组多数位于前纵隔与头颈，与嗜铬细胞瘤 类似，腹膜后副神经节瘤与大血管（腹主动脉等）相 邻，高侵袭性，高度威胁病人生命，５年生存率只有
性１ １例，男性８例，年龄２２～７６岁，中位年龄
４８岁。肿瘤直径４～２３
Ｃ
ｍ。２例无明显临床症
肿瘤质地较硬且均匀，呈棕色、红棕色或浅红色， 有囊性变、坏死、出血。光镜下见瘤细胞呈簇状或巢 状排列，部分呈条素状或腺泡样排列，单层排列的 梭状支持细胞被部分包绕或周围包绕。免疫组化检测 １８例中，６例Ｋｉ６７阳性，４例ＣＤ５６阳性，１０例神 经元特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）阳性，１２例突触素（Ｓｙｎ）
图２男性，４５岁，副神经节瘤。病灶位于腹丰动脉左侧，囊性为主。Ａ、Ｂ．为增强扫描的冠矢状重建；Ｃ．为ＣＴＡ重建。 图像，Ａ～Ｃ均能最示扩张供血血管。
万方数据
中国医学计算机成像杂志２０１６年第２２卷第３期
Ｃｈｉｎ Ｃｏｍｐｕｔ Ｍｅｄ Ｉｍａｇ，２０１ ６，２２（３）
Ｔ２ＷＩ，ａｎｄ
ＤＷＩ ｉｎ ７
ｃａｓｅｓ
ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．Ｆｉｖｅ
ｗｅｒｅ ｗｉｔｈ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ａｎｄ ２
ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ
ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｌｌ ｔｕｍｏｒ ｓａｍｐｌｅｓ ｏｆ １ ８
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｎｏｎｅａｌ ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａ；ＣＴ；ＭＲＩ
Ｉｔ，【ｔ４【奠’、产｝１鞠：机成像杂，占，２０１６，２２：２３２—２３５ 作行坼化：１ ｆｌｒ海省人比医院影像科 ！办州１人学附属第‘巨院影像科 通信地川。：汀办省坊：州巾。ｔ ｆｆ街ｌ ８８哆，∞：州ｒｔｉ
２．病理表现
倾向性更高。因此影像学对副神经节瘤的早期诊断、 术前定位以及在术后复发的评价具有非常重要的价 值，现对本院经手术病理证实的１９例腹膜后副神经 节瘤患者资料进行回顾性分析，以提高对腹膜后副神 经节瘤影像诊断的认识。
方 法
１。临床资料 ２００４年－２０１４年期间，苏州大学附属第一医 院手术病理确认的１ ９例腹膜后副神经节瘤病人，女
ａｓ
Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａｓ ｗｅｒｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｒａｎｇｅｄ ４－２３ｃｍ，５
ｃａｓｅｓ
ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｏｖａｌ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｍａｓｓｅｓ，ｔｈｅ ｍａｘｉｍｕｍ
ｃａｓｅｓ
ｗｅｒｅ
ｗｅｒｅ
ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｉｎ ＣｇＡ，Ｓｙｎ，ＮＳＥ，ＣＤ５６，Ｋｉ６７，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｃｅｒｔａｉｎ ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ ｉｎ ｉｍａｇｉｎｇ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆｒｅｔｒｏｐｅｒｉｎｏｎｅａｌ ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａ．．
ｗａｓ
ｏｎ
ｐｌａｉｎ
５２．１ ＨＵ ｉｎ ａｒｔｅｒｉａｌ ｐｈａｓｅ，２０．３ＨＵ ｉｎ
ｖｅｎｏｕｓ
ｐｈａｓｅ，ｗｈｉｌｅ １ １．３ＨＵ ｉｎ ｄｅｌａｙｅｄ ｐｈａｓｅ．ＣＴＡ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗａｓ
ｏｒ
ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ．ａｎｄ ｍａｓｓｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｖｅｓｓｅｌｓ ｉｎ ｔｕｍｏｒ
状，３例高血压，４例背部疼痛，１０例腹部包块为 首发症状，１１例患者术前行血儿茶酚胺检查，３例 高于正常范围，临床拟诊嗜铬细胞瘤或功能性副神 经节瘤。
２．检查方法
采用西门子螺旋ＣＴ（Ｓｉｅｍｅｎｓ
Ｓｅｎｓａｔｉｏｎ
Ｓｏｍａｔｏｍ
阳性，１３例嗜铬粒蛋白（ＣｇＡ）阳性。
讨 论
６４和Ｄｕａｌ
Ｓｏｕｒｃｅ
ＣＴ），扫描方式包括
ｗｉｔｈ ｍａｘｉｍｕｍ ｄｉａｍｅｔｅｒ＞８ｃｍ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １ ３ ｃｙｓｔｉｃ
ａｎｄ ６ ｓｏｌｉｄ ｃｙｓｔｉｃ
ｃａｓｅｓ．ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗａｓ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｉｎ １ ２ ｃａｓｅｓ．ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｗａｓ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ｂｏｔｈ ＣＴ ａｎｄ ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｉｎ ３ ｃａｓｅｓ．Ｉｎ １ ５ ｃａｓｅｓ．ｔｈｅ ｍｅａｎ ＣＴ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｏｌｉｄ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ｗａｓ ４２．３ ＨＵ ｓｃａｎ，ａｎｄ
中国医学计算机成像杂志２０１６年第２２卷ｐｕｔ
Ｍｅｄ Ｉｍａｇ，２０１ ６，２２（３）
图１ 男性，６２岁，副神经节瘤。病变位于腹主动脉右侧，ＭＲ、ｃＴ动态增强扫描呈渐进性强化，实性成分Ｔ２ｗＩ呈高 信号，ＭＩＰ可显示扩张的供血血管。Ａ～Ｅ．分别为ＭＲ平扫、增强图像；Ｆ～Ｉ．别为ｃＴ平扫、增强及ＭＩＰ图像；Ｊ．病 理图（ＨＥ×１００）。
ｌ
３例嗜铬粒蛋白（ＣｇＡ）阳性。结论：腹膜后副神经节瘤的临床和影像学表现具有一定的特异性，有助于诊断。
【关键词】腹膜后副神经节瘤；Ｘ线计算机，体层摄影术；磁共振成像
中图分类号：Ｒ４４５．２，Ｒ４４５．３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００６．５７４１【２０１６）一０３—０２３２—０５
Ｉｍａｇｉｎｇ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ Ｐａｒａｇａｎｇｌｉｏｍａ
３６％Ｈ Ｊ。对副神经节瘤来讲，腹膜后者转移、复发的
４例行ＭＲＩ检查，１２例行ＣＴ检查，３例同时
ＭＲＩ与ＣＴ检查。
结 １．ＣＴ、ＭＲ表现 果
病灶多表现为腹膜后类圆形软组织肿块（图１）， 最长径为４～２３ｃｍ，其中５例长径＞８ｃｍ。病灶表 现为囊实性，其中囊性为主１３例，实性为主６例。 １５例ＣＴ检查中，实性成分平扫ＣＴ值 ３０～５２ＨＵ，平均４２．３ＨＵ，增强动脉期强化约 ３０～９０ＨＵ，平均约５２．１ＨＵ，静脉期持续强化约 １８～３５ＨＵ，平均约２０．３ＨＵ，延迟期持续强化约 ８～１５ＨＵ，平均约１１．３ＨＵ。４例血管ＣＴＡ示肿瘤 瘤体内或周围见粗大的血管影（图２）。 ７例ＭＲＩ扫描病灶示实性成分Ｔ１ＷＩ呈等信号， Ｔ２ＷＩ明显高信号，ＤＷＩ明显高信号；囊性成分表 现为水样信号。 本组病例术后随访的７例，其中５例腹腔转移， ２例肝脏转移，最终诊断为恶性腹膜后副神经节瘤。
３００ｍｇＩ／ｍｌ碘海醇静脉注射的方法以增强扫描，约 为８０．０～１００．０ｍｌ的注射剂量，注药结束之后，在 很短的时间内行动脉期扫描，３０。０～４５．ｏｓ的间隔后 行静脉期扫描，一样时间相隔之后延迟期扫描。ＭＲ 应用西门子扫描仪（Ｍａｇｎａｔｏｍ 扫描序列包含ＤＷＩ（ＴＲ