原发性腹膜后巨大肿瘤围手术期处理
14例原发性腹膜后肿瘤患者围手术期护理体会
１ 临床资料
本组 １ ４例患者 中 ， 性 ９例 ， 男 女性 ５例 ； 龄 年 ３ ～６ ８ ７岁 ， 平均 ５ ． ６ ４岁 ； 发 １ 初 ０例 ， 复发 ４例 ； 病程 ２ｄ ０ ￣３年 。主要症 状是 腹部包 块 和腹痛 ， 其 他包括腹 胀 、 热 、 血 、 发 贫 消瘦 等 。ｌ 患者 中完 ４例 整 切除 ７例 ， 合 脏器 切 除 ５例 ， 联 部分 切 除 １例 ， 因肿 瘤 广 泛 转 移 仅 行 活 检 １例 。肿 瘤病 理 学类 型 ： 肪 肉瘤 ５例 ， 滑 肌 肉瘤 ４例 ， 维 肉瘤 ３ 脂 平 纤 例， 恶性神 经鞘瘤 １ ， 叶 肉瘤 １ 。手术 后并 例 间 例 发腹 腔 出血 １ ， 例 肠瘘 １ ， 例 急性应 激 性溃疡 出血 １例 ， 经过 积极 的治疗 和精 心 的 护 理后 出 院 ， 但延
巴组 织 以及胚 胎残 留组织 ， 临床少 见 ， 良性 和恶 分 性 ２种 ， ８ ％ 的原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 是 恶 性ｕ 。 约 ０ ｊ 目前手术 是治 疗腹 膜 后 肿 瘤 的 主要 方法 ， 因其 常 侵及肠 、 、 胱 等重 要 器 官及 大 血 管 ， 肾 膀 一般 需 联 合 多脏 器 切除 ， 后要 求 全 面 性 、 对性 、 异 性 术 针 特 护 理 。本 院 于 ２０ ０３年 ７月 至 ２０ ０ ８年 ７月收治 了 Ｐ Ｔ患 者 １ Ｒ ４例 ， 将 该 病 围手 术 期 护 理 体会 报 现
２１ ０ ０年第 ｌ ４卷第 ２期
实 用 临 床 医 药 杂 志
Ｊｕｎ １ ｆ２ｎｃｌ ｄｃ ｅｉ ｒｃｉ ｏｒａ ｏ １ ｉ ｉｎ Ｐ ａｔｅ ５ｉ ａ Ｍｅ ｉ ｎ ｃ ・７ ・
2011年《中国肿瘤外科杂志》总目次第3卷总第1～6期
人工 肛 门制作方 法探讨 ………………………………………………………………… 朱 群， 虎， 陈 张凯欣， （ ）８ 等 ２： ３
２１ ０ １年 １ 第 ３卷第 ６期 ２月
Ｃ ｉ ＪＳ ｒ ｎｏ Ｄ ｃ２ １ ， ｏ． Ｎ ． ｈｎ ｕｇＯ ｃ ， ｅ．０ １ Ｖ １３， Ｕ６
２ １ 年 《 国肿瘤外科 杂志》 目次 ０ １ 中 总
第 ３卷 总第 １ ６ ～ 期
・
专 家论坛 ・
遗传 学发展 的 回顾 与表遗传 学 的异军 突起 ………………………………………………………………… 薛开先 （）１ １： 乳腺 癌分 子靶 向治 疗进展 …… … … …… … ……… ………………… ……… ………… …… 胡夕春， 臻 （）６ 贾 ２： ５
管状 胃对食 管癌 手术后 呼 吸功能 的影 响 …………………………………………… 刘 平， 王学中， 贺洪亮， （）３ 等 １： ２
应用邻 近扩 张皮瓣 修复 局部 晚期乳 腺癌 根治 术后胸 壁软 组 织缺损 ………… 陈 静， 张晨芳， 周岳平， （ ）６ 等 ２： ９
散发性 甲状腺 髓样 癌 外科 治疗策 略选择 与长 期 随访 …………………………… 马世红， 刘勤江， 张有成， （）７ 等 ２： ３
Ｃ Ｆ 及 Ｆ Ｄ 在 乳腺 良恶性病 变诊 断 中的价 值 ………………………………… 谭旭艳， 丹， 青， （）１１ ＤＩ ＦＭ 吴 缪 等 ３： ４
原发性腹膜后肿瘤
女 62岁。右上腹隐痛一月。
右侧后腹膜区见一混杂密度肿块 （位于肝右叶左侧、胰头后方、下腔静脉及右肾 上极前方），
生长在肾周间隙以脂肪密度为主，
内见多房样改变，间隔部分钙化， 增强扫描后均未见明显强化。
2、内胚窦瘤,又称卵黄瘤
属于一种生殖细胞瘤, 常发生在卵巢, 镜检有Schiller-Dural小体,即由柱状瘤细胞围绕毛细血管呈 放射状排列,瘤细胞与血管间有一疏松间叶组织.也可见瘤 组织的网状结构,瘤细胞内外有嗜酸性透明小体. 本病多见于青少年女性,预后较差,3年存活率只有13%。
一般情况
腹膜后肿瘤少见 仅占全身恶性肿瘤中的1%以下 多为恶性肿瘤：60~90%恶性
生长部位深 周围器官多 临床表现缺乏特异性
｝
诊断困难
除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤 已相当大
6
诊断需要的解决问题
病变的部位 病变与其他器官的关系 定性诊断
定位诊断是影像学要解决的主要问题
向 前 膨 胀 生 长， 胰 腺 体 尾 部 受 压、 推 移 改 变。
例1：男 60岁 腹胀来就诊
病理：恶性纤维组织细胞瘤
轨道征
后腹膜腔左侧肾上腺区见一巨大囊实相间性肿块灶 大小约9*10*13cm，边界较清，其内密度不均，见多个实性分隔
增 强
境界较清，可有假包膜，可见坏死、出血或囊性变 、左肾受压变 形。
病变巨大，平扫呈软组织密度，其内见低密度坏死区，
增 强
肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜， 边界清 易出血、坏死和囊变。
增强扫描轻度强化，囊性坏死区不强化；术中见包侵犯肾蒂及肾包膜。
病理：后腹膜平滑肌肉瘤
7例腹腔巨大肿瘤病人的围手术期护理
7例腹腔巨大肿瘤病人的围手术期护理发表时间：2015-11-04T10:58:48.507Z 来源：《医药前沿》2015年第27期供稿作者：喻小青张晓云[导读] 广州市中山大学附属第一医院胃肠外科心理护理是实施手术护理的重要环节。
患者病情复杂, 因腹部膨隆, 造成生活上的许多不便,严重影响生活质量。
喻小青张晓云（广州市中山大学附属第一医院胃肠外科 510008）【摘要】目的：总结了7例腹腔巨大肿瘤病人的围手术期护理。
方法：对7例腹腔巨大肿瘤病人的术前做好病人的心理护理、皮肤护理。
术后密切观察病人生命体征、做好引流管护理、输液管理。
结果：6例病人术后平均15天痊愈出院。
1例术后26天带胆囊造瘘管及脾窝引流管出院。
结论：腹腔肿瘤巨大压迫腹主动脉及下腔静脉，腹腔干及肠系膜下动脉受压移位导致血液循环受阻加上严重低蛋白血症。
病人均出现双下肢凹陷性水肿，会阴部水肿。
巨大肿瘤导致病人生活质量下降，生理心理遭受极大地打击。
因此应做好术前的皮肤护理及心理护理。
手术病人吻合口多，术后引流管的观察及护理成为重点。
【关键词】腹腔；巨大肿瘤；围手术；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）27-0243-02巨大腹腔肿瘤病人腹部高度膨隆，内脏器官受压移位，病人低蛋白血症出现双下肢及会阴部凹陷性水肿甚至皮肤破溃给病人心理生理上带来极大痛苦。
术后吻合口多、引流管道多给护理人员的护理上带来极大的挑战性。
我院于2011年8月至2014年10月收治了7例腹腔巨大肿瘤病人现报告如下：1.临床资料本组7例腹腔巨大肿瘤病人均为男性，年龄48岁至78岁，平均年龄55岁.病理检查：高分化脂肪肉瘤3例；腹腔巨大未分化肉瘤3例。
胃肠间质瘤1例。
全部出现双下肢凹陷性水肿其中1例伴有阴囊水肿及阴囊破溃。
7例病人白蛋白最高29g/L最低22.5g/L。
手术时间平均13.3小时，术中分别留置脾窝引流管、肝肾引流管、盆腔引流管、胃管和尿管术等引流管。
原发性巨大腹膜后肿瘤的外科治疗
Ｐ ｏ ｌ ｉ ｃ ｅ Ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｓ ， Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ３ ９ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 ０ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｕ ｇ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ６ ７ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ —
武警医学
２ ０ １ ５年 １ 月 第 ２ ６卷
第 １期
Ｍｅ ｄ Ｊ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｐ Ａ Ｐ Ｆ ，Ｖ ｏ １ ． ２ ６， Ｎ ｏ ． １ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ５
５
原 发 性 巨 大 腹 膜 后 肿 瘤 的 外科 治 疗
武金 虎 ， 苗 山， 侯利华， 贾元利
ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ，８ ｃ ａ ｓ ｅｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗｅｎ ｔ ｐａ ｌ ｌ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅｃ ｔ ｉ ｏ ｎ，３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｕｎ ｄ ｅ ｗ ｅ ｒ ｎｔ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｂｉ ｏ ｐ ｓ ｙ ｏ ｎｌ ｙ． Ａｍｏｎ ｇ ｔ ｈｅ ｍ ，４０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗｅ ｄ ｕ ｐ ｆ ｏ ｒ
总结原发性 巨大腹膜后 肿瘤 （ ｐ ｒ ｉ ｍ ａ ｒ ｙ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ａ ｌ ｔ ｕ ｍ ｏ ｒ ， Ｐ Ｒ Ｔ ） 的外科治疗 及手术 经验。方法 回顾性
【 摘要 】 目的 结果
分 析 我 院 经 手 术 治 疗 的 巨大 Ｐ Ｒ Ｔ （ 肿 瘤 直 径 ＞１ ０ ｃ ｍ） ６ ７例 的 临 床 资料 。 主 要 分 析 指 标 有 手 术 方 法 、 病 理结果 及术后 并发症 。
原发-眭腹膜后肿瘤的手术治疗和护理体会
陶 慧
（ 江苏省 泰兴市人 民医院 肝胆外科 ，江苏 泰 兴 ， ２ ２ ５ ４ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 探讨原发性腹膜后肿瘤手术治疗的护理方法 。方法 回顾性分析和总结 １ ３例原发性腹膜后肿瘤患者 的
手术资料 ， 采取一系列术前和术后护理措施 。结果
１ ３ 例腹膜后肿瘤患者均手术切除成 功后康复 出院。结论 注重术前准
ＴＡｏ Ｈｕｉ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＨｅ ｐ ａ ｔ ｏ ｂ ｉ ｌ ｉ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ，Ｔ ａ ｉ ｘ ｉ ｎ ｇ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ＂ ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｔ ａ ｉ ｘ ｉ ｎ ｇ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ， ２ ２ ５ ４ ０ ０ ）
・
８ ２ ・
Ｊ 实用临 床医 药母志 ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ（ ２ １ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ １ ２ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
２ ０ １ ３ 年 第１ ７ 卷 第 ２ ０ 。。 …
原发－ 眭腹 膜 后 肿 瘤 的 手 术治 疗 和 护 理体 会
Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎｔ ａ ｎｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｒ ｅ ｔ ｒ ０ ｐ ｅ ｒ ｉ ｔ ０ ｎ ｅ ａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ
1例腹膜后巨大脂肪肉瘤切除并自体右肾移植术患者的手术管理
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜［７］许娟，邓群，刘义兰．护士关怀能力培养的质性研究［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１３，３０（８）：２５ ２７．［８］徐志芳，牛业来．高等护理专业学生人文关怀能力研究进展［Ｊ］．大学教育，２０１６，（５）：１４１ １４２，１４５．［９］卞龙艳．护理教学中护生人文关怀能力培养存在的问题及对策［Ｊ］．全科护理，２０１０，８（２４）：２２３４ ２２３５．［１０］邱萍萍，臧小英，周玉峰．本科实习护生人文关怀能力及 影响因素分析［Ｊ］．福建医科大学学报（社会科学版），２０１４，１５（３）：５０ ５３．［１１］蒋凤，代雨欣．人文关怀护理在构建和谐护患关系中的应用［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１９，２６（９）：９ １１．［１２］叶珊芬，李秋云．人文关怀在护理教学中的应用［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１７，２４（８）：１５８ １５９．（本文编辑：曾丽琼）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０４．０６７工作单位：５１００８０ 广州 中山大学附属第一医院梁敏妮：女，本科，主管护师廖冰野：通信作者收稿日期：２０２０－０４－０１※个案护理１例腹膜后巨大脂肪肉瘤切除并自体右肾移植术患者的手术管理梁敏妮 欧阳秋怡 李 蕾 陈小俊 廖冰野关键词：腹膜后脂肪肉瘤；自体肾移植；手术配合 原发性腹膜后脂肪肉瘤（ｐｒｉｍａｒｙｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｌｉｐｏｓａｒｃｏｍａ，ＰＲＰＬＳ）是一种间叶源性的腹膜后恶性肿瘤，临床发病率低，其发生率占全身肿瘤的０．０７％～０．２％［１］占全部脂肪肉瘤的３３％～４５％［２］。
因为其位置深、发病隐匿，往往当肿瘤巨大、侵犯或挤压周围脏器，发生合并症时才被发现，ＰＲＰＬＳ对化疗和放疗不敏感，手术完整切除是治疗ＰＲＰＬＳ的重要手段［３］。
ＰＲＰＬＳ体积巨大，血供丰富，多累及重要脏器甚至难以剥离的大血管，联合多器官切除的并发症较多，以出血、胰瘘多见［４］。
腹膜后巨大肿瘤一例病例讨论
临床检查方法 实验室检查 针吸细胞学检查
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
常见的临床诊疗手段
超声检 查
MRI 泌尿系 造影
病理学检 查（金标 准）
胃肠钡 剂检查 CT /增 强CT
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
血管造 影术
Байду номын сангаас
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
术前评估要点
因此,术前通过细致全面的影像学检 查,如B超、CT扫描、MR I和血管造影等,可以准确判断肿 瘤的大小、边界和与周围组织器官的关系。术前动静脉造 影尤为重要,它不仅能给术者提供肿瘤与血管的关系和受 累情况,而且还为术中能否保留某些重要血管提供决策根 据;通过血管造影,我们还可以了解肿瘤的供血情况,发现 肿瘤的供血动脉,进行血管栓塞,这不仅有利于肿瘤的切 除,还可以减少术中出血,减少输血量。
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
肿瘤来源
1、来自胚胎生殖泌尿残留组织（畸胎瘤 、绒毛膜上皮瘤 、内胚窦 瘤 、 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤、子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 、 脊索 瘤） 2、来自间叶组织（脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤 纤维肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、间叶性软骨肉瘤 间皮肉瘤、未能分类的软组织肉瘤 、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤 ） 3、来自神经组织 （来源于体神经（脊神经）：神经鞘瘤 和恶性神经 鞘瘤、神经纤维瘤和神经纤维肉瘤 、来源于交感神经：神经母细胞瘤、 嗜铬细胞瘤、副神经节瘤 ）
黄疸，无恶心、呕吐，稍有腹胀，发病后予以抗
浅谈原发性腹膜后肿瘤的诊疗心得
浅谈原发性腹膜后肿瘤的诊疗心得摘要】目的浅谈原发性腹膜后肿瘤的诊疗心得。
方法根据患者临床表现与辅助检查结果进行诊断与治疗。
结论原发性腹膜后肿瘤早期发现困难，手术难度比较大，手术后易复发，超过半数以上的肿瘤为恶性。
【关键词】原发性腹膜后肿瘤诊断治疗原发性腹膜后肿瘤指起源于腹膜后间隙(不包括胰腺、肾脏、肾上腺和大血管)的肿瘤。
临床上比较少见，占全身肿瘤的0．07％～0．2％。
疾病早期发现困难，手术难度比较大，手术后易复发。
原发性腹膜后肿瘤的组织起源为腹膜后间隙脂肪、疏松结缔组织、筋膜肌肉、血管神经、淋巴组织以及胚胎残留组织，种类繁多，临床表现多样。
超过半数以上的肿瘤为恶性。
1 临床表现1.1 症状除了少数具有内分泌功能的肿瘤外，初期一般多无明显症状。
随着肿瘤的生长，可能出现下列症状：1.1.1 占位症状：腹膜后间隙空间辽阔，肿瘤常常巨大，产生腹部胀满感，严重时影响呼吸。
少数情况下由于肿瘤内部出血，腹部胀满感可能突然加重，并可伴有剧痛。
1.1.2 压迫症状：原发性腹膜后肿瘤发展到一定阶段会对邻近脏器产生压迫，产生相应的刺激症状。
如肿瘤压迫胃可以产生恶心、呕吐；压迫直肠将导致排便次数增多、里急后重感；肠道严重受压可能出现肠梗阻症状；压迫胆管可以出现梗阻性黄疸。
肿瘤侵犯泌尿系统器官出现相应的症状，压迫膀胱可以产生尿频、排尿急迫感；压迫输尿管产生肾积水症状；双侧输尿管严重受压者将出现尿毒症表现。
肿瘤侵犯神经或脏器时可以出现疼痛，如腹背痛、会阴部痛及下肢痛，也可能出现受累神经支配区域的皮肤感觉异常。
肿瘤压迫静脉和淋巴管，可以导致相应引流区域的皮肤如下肢、阴囊水肿和腹壁静脉曲张。
1.1.3 异位内分泌症状：少数具有内分泌功能的腹膜后肿瘤，根据所分泌物质的不同，可以引起相应的内分泌症候群。
如嗜铬细胞瘤可出现阵发性高血压；某些可以分泌胰岛素样物质的纤维组织肿瘤能引起低血糖症状；罕见的功能性间叶组织肿瘤可引起抗维生素D的低血磷骨软化病等。
原发性腹膜后巨大肿瘤术后并发症的护理
室外走动 ， 根据病情逐步增加 活动量 ， 以不感到ｉ。
５ 出院 指 导
［ ］张云霞， ２ 宋春芳 ， 时成英 ， 体外与非体外循环冠状动脉搭桥术 等． 的护理 比较 ． 中国实用护理杂志 ，０ ６ ２ （ ）：６１． ２ ０ ，２ ７ １ ．７ ［ ］Ｈ ｒ Ｊ ． ｅｉ ｆ１０Ｏ ｔｐ ｓ ｆｐｍｐｂ ｐｓ ａｅｔ ｏｅ ｅ ３ ａｔ Ｃ Ａ ｒ ｅ ｏ ４ ｃ ｕ －ｕ ｙ ａｓｐｔ ｎｓ ｖｒｔ ｖｗ ｏ ｏ ｉ ｈ
・
４４ ・
Ｓ ａ ｇ ａ ｒｉｇ， ｅ ． ０１ Ｖｏ．１ ｈ ｎ ｈ ｉＮｕ ｓｎ Ｓ ｐ ２ ０， １ ０，Ｎｏ ５ ．
象， 有异常要及时处理。本组 病例 中有 ５例 患者 出现血 尿 ， 经调整抗凝治疗后症状改善 。 ４ ９ 康复锻炼 ． 术后 早期 即嘱患者 做下肢 功能锻 炼 ， 可预 防下肢深静脉血栓形成 。脚部可用软枕垫高 ， 作小 腿的轮流 抬高训练及足背的背曲运动 ， 必要 时可穿 弹力袜 以促 进下肢 血液循环 。病情稳定可下床后 ， 在家 属的搀扶下可 先进行床
动， 以减少伤 口处张力 。
６ 小 结
［ ７］普鹰 ， 晓， 龚 蒋志红．非体外循环下行冠状动脉搭桥术 的手术 配
合 ［］ Ｊ ．上 海 护 理 ，０ ３ ３ １ ：０１ ． ２ ０ ，（ ） １ —１
随着心脏外科手术条件 的改善 和麻 醉技术 的提 高 ， 冠状 动脉搭桥术逐渐成为常规 的心脏外科 手术 ， 由于高龄 患者 但
［ ］饶海英 ， 晓璐 ， ５ 李 张静． 非体外循环冠 状动脉旁路 移植术后循 环 监护 ［ ］ 现代中西医结 合杂志 ，０ ８ １ （ ９ ：０ ３３ ６ ． Ｊ． ２ ０ ，７ １ ）３ ６ ．０ ４
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｇ ｎｉ ｒｍ ａ ｅ ｒｐｅｉｏ ｅａ ｕｍｏ ，ａ ｅ ｉｐｅ ａｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ｔ ｒ ｘ ｔ ｅ ｓ ｎ ｏ ｖ ｉ ｈ ｏ ａ ｔｃ ｐ ｉ ｙ ｒ ｒ ｔｏ ｒｔｎ ｌｔ ｒ ｎｄ ｐ ｒｏ ｒ ｔ ｒａ ｍｅ ｔｗａ ｈｅ ｃ ｕ ｏ ｌ ｓｅ ｒａ ｏ ｄ ｔ ｅ ｃ ｍｐｌｃ — ｖ ｉａ
ｔｏ ｓ ａ ｍｐ ｏ ｅ ｐ ｏ ｎ ｓｓ ｉ ｎ ｎｄ ｉ ｒ ｖ ｒ ｇ ｏ ｉ．
Ｋｅ ｙｗｏ ｄｓ： ｐ ｍａ ｙ ｒｔｏ ｅ ｔ ｎ ａ ｕ ｏ ； ｒ ｉ ｒ ｒ ｅｒ ｐ ｒ ｏ ｅ ｌｔｍ ｒ ｉ
ｐ ｒｏ ｒｔｖ ｒ ａｍｅ ｔ ｅ ｉｐｅａ ｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ；
ｔ ｎ ａ ｄ １ ｃ ｓ ｉ ｄ ｆｏ ｏ ｇ ｎ ｆｉ ｒ ｆ ｒｓ ｒ ｅｙ ｉ ｎ ａ ｅ ｄ ｅ ｒｍ ｒ ａ ａ ｌ ｅ ａ ｔ ｕ ｇ ｒ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｏ ｕ ｅ ｎ ｌ ｓｏ ｓ
Ｉ ｗ ｓ ｅ ｔ ｍｅｙ ｄｆ ｃ ｌ ｔ ｅ ｌｗ ｔ ｉ ｔ ａ ｘｒ ｅ ｌ ｉ ｕｔ ｏ ｄ ａ ｉ ｇ— ｉ ｈ
辨力 ， 可清楚 显示 肿瘤 与血 管关 系 ， 可提 供三 维立 且 体 图像 ， 使术 者 能得到 更为 直观 的 印象 ， 手 术方案 为 的制 定 提供较 好 的依 据 ， 目前 诊 断 腹 膜 后肿 瘤 的 是
最佳 方法 。。选 择 性 动 脉造 影 可 以 了解肿 瘤 的血 Ｊ
侵犯 腹腔 重要 血管 ， 中 １ 其 例侵 犯 右髂动 脉 ， 髂 总 行
３ 患者全 部经 手术 治疗 ， 中 ２例 腹膜 后 副 ７例 其
神 经节 瘤患者 因术 中严 重 高 血压 ， 回病 房 予 以控 转
术 后 复查 的最 常 用 方 法 。本 组 全 部 病 例 均 进 行 Ｂ
超 检查 ， 阳性 率 为 １０ 。多 排 螺旋 Ｃ 、 Ｔ血 管造 ０％ ＴＣ 影 （ Ｔ 及 ＭＲ 具 有 良好 的 空 间分 辨 力 和密 度 分 Ｃ Ａ） Ｉ
生 （ ａｔ ａ Ｃ ｓｍ ｎ瘤 ） ｌ １例 ， 胎 瘤 、 畸 胃肠 外 间 质 瘤 各
制血压 、 分 扩 容 后 再 行 手 术 。肿 瘤 完 整 切 除 ３ 充 ２ 例； ３例联合 脏器 切 除 （ １例 左半 结 肠 ＋脾 脏 切 除 ， １ 例 小肠 部 分 切 除 ， 右 侧 肾脏 切 除 ） ２例 仅 行 探 １例 ；
查 活检 （ 例 肠 系膜 根 部受 累 ， 远 处 转移 ） 总切 １ １例 ， 除率 ９ ． ％ 。３ ４６ ５例肿 瘤切 除患者 中 ， 发现 ２例 肿瘤
瘤 能分 泌化 学介 质产 生 明显 的临床症 状 易被早 期发
现 外 ， 大 多数 腹 膜 后肿 瘤 初 起 时 无症 状 。当肿 瘤 绝 逐 渐增 大 ， 生压 迫症 状 ， 产 或体检 发 现腹腔 肿块 时才 被 发现 。术前 诊 断主要 依靠 影像 学 检查 。Ｂ超 检查 能够 明确肿块 的大小 、 囊性 还是 实性 ， 是术 前筛选 和
Ｙ ｎｚｏ ２ ０ １ ｈｎ ） ａ ｇｈ ｕ２５ ０ ，Ｃ ｉａ
Ａｂ ｔａ ｔ ０ｂ ｅ ｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅ ｔｅ ｐ ｒ ｐ ｒｔ ｅ ｅｐ ｒ ｎ ｅ ｏ ｈ ｉ ｎｉ ｐ ｉ ｒ ｅ ｏ ｅ ｔ ｅ ｌ ｓ ｃ ： ｊ ｃ ｖ ｏ ｅｐｏ ｈ ｅｉ ｅａｉ ｘ ｅ ｅ ｃ ｆｔｅ ｇｇ ｔ ｒ ｙ ｒｔ ｐ ｒ ｏ ａ ｒ ｉ ｒ ｏ ｖ ｉ ａ ｃ ｍａ ｒ ｉｎ
者 ， 高血压 或糖 尿 病 等 合并 症 者 １ 有 １例 ， 前 均予 术 以药物 控制 。手 术前行 Ｂ超检 查 ３ ７例 ， 断符合率 诊
２１ ０ １年 ２月第 ３卷 第 １期 Ｃ ｉ ＪＳ ｒ Ｏｎ ｏ Ｆ ｂ ２ １ ， ｌ３ Ｎｏ １ ｈｎ ｕｇ ｅ ， ｅ ． ０ １ Ｖｏ… ．
例， １例发 现降结 肠受 压狭 窄 ； 行静 脉 肾盂 造影 检 查
１ ， １例 ５例发 现输 尿管受 压 迫及输 尿管 上段 扩张 ； 行 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 １ ２例 ， 选择 性血 管 造 影 ２ １例 。手术 前 除 常规术 前准备 外均 予 以备血及 深 静脉 置管 。
１２ 手 术 方 法 ．
前 常规 检查 无 严 重 心 肺 功 能 不 全 而 不 能 耐 受 手 术
灶巨大、 变广泛致使 手术 困难 。２０ 病 ０４年 ７月至
２１ ０ ０年 ７月我 科 共 收 治 原 发 性 腹 膜 后 巨大 肿 瘤 患 者３ ７例 ， 现就 其 围手 术期 处理 中 的有关 问题加 以分
析讨 论 。
ｐｒｏ ｒ ｔｖ ｄａ ｎ ｓｓ； ｅ ｐｅ ａｉｅ ｉｇ ｏ ｉ
ｐｅ ｐ ｒｏ —
ｅ ａｉｅ ｐｒｐａａ ｉｎ； ｃ ｍｐ ｅｅ ｒ ｔｏ ｒｔｎ ａ ｕ ｏ ｅ ｅ ｅｉｏ ｅ ｌｔｍ ｒｒ ｓ ｃｉｎ； ｏ ｌｃ ｔｏ
通讯作者 ： 王正兵 ， ， 男 江苏泰 州人 ， 副教授 ， 扬州大学临床医学 系副主任 ， 主要从事消化道肿瘤基础与Ｉ 临床研究
【 摘要 】 目的 探讨原发性腹膜后 巨大肿瘤 围手术期的处理经验 。方法 对 ３ 原发性腹膜后 ７例
巨大肿瘤围手术期 资料进 行回顾性分析 。结 果 死亡 １例。结论 ３ ７例腹膜后肿瘤患者全部手术治疗 。完整切 除 ３ ２例 ， 联合脏器切除 ３例 ， 查活检 ２例 。手术并发症有严重出血 ３例 ， 探 肺部感染 ２例 ， 术后因多器官功能衰竭 原发性膜腹后 巨大肿瘤手术难度大 ， 重视 围手 术期 处理是减 少或避免各种 并发症 ， 提 高疗效和患者生存质 量的重要保 障。
１ １ 术 前 资 料 ．
肿瘤 以及 源 于他 处 的 转 移 瘤 ＿ 。 因 大 多 数 患 者 早 】 Ｊ
期无 特殊 的 临床症 状 而 不 易被 发 现 ， 诊 时 多 因病 就
本组 ３ ７例 ， 中男 １ ， ２ 其 ６例 女 １例 ； 龄 １ ７ 年 ２～ ４
岁 ， 均 ４ ．３岁 ； 平 ５０ 病程 １ ０天 ～ ４年 ； 块最 长 径 ＞ 肿 ３ ｍ５例 ，０～３ ｍ １ ０ｃ ２ ０ｃ ５例 ，０—２ ｍ １ 。术 ｌ ０ｃ ７例
原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 （ ｒ ｒ ｅ ｏ ｅｉ ｎ ａ ｐｉ ｙ ｔ ｐ ｒｏｅｌ ｍａ ｒ ｒ ｔ
ｔｍ ｒ，Ｒ ） 指原 发 于 膈平 面至 骨 盆 人 口处 腹 膜 ｕ ｏｓ Ｐ Ｔ 是 后 间隙 的各种 软组 织 肿瘤 ， 不包 括 腹 膜 后 脏器 的 但
１ 临床 资料
ｔｍ ｏ ． Ｍ ｅ ｈｏ Ｔｈｅ ｃｉ ｉａ ａ ａ ｏ ７ ａ ｅ ｒ ｎ ｌｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃｉ ｅｙ Ｒｅ ｕｌｓ ｕ ｒ ｔ ｄｓ ｌｎ ｃ ｌｄ ｔ ｆ３ ｃ ｓ ｓ ｗｅ ｅ ａ ａｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． ｓ ｔ Ａｌ ｔ ７ ｐａｉｎ ｓ ｌ ｈｅ ３ ｔｅ ｔ
・
２ ・ ０
中国 肿 瘤 外科 杂 志 ２ １ ０ １年 ２月 第 ３卷 第 １ 期
Ｃ ｉ ＪＳ ｒ Ｏ ｃ Ｆｅ ． ０１ ． １ ３． ． ｈｎ ｕｇ ｎｏ ｂ ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ １
，
论
著
原 发 性 腹 膜后 巨大肿 瘤 围手术 期 处 理
孙 元 ， 王正 兵 ， 钱 建 军 ， 贾筱 琴
况， 了解手 术 可耐受 性 。对伴 有 高血压 、 尿病者 术 糖 前需 予 以药 物 控 制 。所 有 患 者 术 前 均 应 行 肠 道 准
术后病 理诊 断 ： 膜后 副神 经节瘤 ８例 ， 腹 脂肪 肉 瘤 、 维组织 细胞 瘤各 ４例 ， 纤 平滑 肌 肉瘤 、 维 肉瘤 、 纤 神经 鞘瘤 、 癌各 ３例 ， 、 类 良 恶性 嗜铬 细胞 瘤各 ２例 ， 皮样 囊肿 、 纯性 囊肿 各 １例 ， 管滤 泡性 淋 巴结增 单 血
Ｔｈｅ ｐｅ ｉｐｅ ａ ｉ ｅ ｍ ａ ｒｏ ｒ ｔｖ ｎａｇ ｍ ｅ ｏ ｉ ｎｔｃ ｐｒｍ ａ ｙ ｅ ｒ ｐｅ ｉｏ ａ ｕｍ ｏｒ ＳＵＮ Ｙ ａｎ， ＷＡＮＧ ｅ ｇ ｅ ｎｔ ｆ ｇｇａ ｉ ｉ ｒ ｒ ｔ ｏ ｒｔ ｎｅ ｌ ｔ ｕ Ｚｈ ｎ —
ｂ ｇ ＱＡ ｉ － ｎ ｅ ａ．（ ｅａｔ ｅｔｆＧｎｒｌ ｕｇｒ ， ｌ ｉ ｌ ｅ ｉ ｌ ｃｏｌ ａｇｈｕ Ｕ ｉ ｒ ｔ， ｉ ， １Ｎ Ｊ ｎ ｕ ， ｔ １ Ｄｐ ｒ ｎ ｅｅａ Ｓ ｒｅ Ｃｉ ｃ ｄｃ ｈ ｏ ｏ Ｙ ｎｚｏ ｎ ｅ ｉ ｎ ａｊ ｍ ｏ ｙ ｎａｍ ａＳ ｆ ｖ ｓｙ
扬州 ， 扬州大学临床医学 院 普外科 （ 孙 元， 王正兵 ， 钱建军 ） 病理教研室（ ； 贾筱琴 ）
作者单位 ：２ ０ １ 江苏 ２５ ０ 第一作者 ： 孙
元， ， 男 江苏南通人 ， 主治医师 ， 研究方向： 消化道肿瘤及血管外科疾病 的诊治 ， － ａｌｄ９ ３ ６ ．ｏ Ｅ ｍ ｉ ｘ１ ＠１３ ｃｍ ：
【 关键词 】 原发性腹膜后肿瘤 ； 围手术 期处 理 ； 术前诊 断； 术 前准备 ； 腹膜 后肿瘤 切除术 ；
手 术 并 发 症
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ７ ４ ３ ． ０ １Ｏ ． ０ ｏ ：０ ３ ６ ／ ． ｓ ． ６ ４— １ ６ ２ １ ． １ ０ ６ ｓ
文 章 编 号 ：６４— １６ ２ １ ） １ ０ ２ ０ １７ ４ ３ （０ １０ — ０ ０— ３
ｕ ｅ ｗｅ ｔｓ ｒ ｅ ｅ ｎｄ ｒ ｎ ｕ ｇ ｒ ｓ，ａ ｎ ｉｈ ３ ａ ｅ ｔ ｏ ｉ ｍｏ ｇ ｗｈｃ ２ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｃ ｍｐｌｔ ｕ ｒｒ ｓ ｃｉ ｎ，３ ｃ ｓ ｓｗｉ ｏ ｉ ｅ ｒ ａ ｅ ｅ — ｅｅ ｔ ｍｏ ｅ ｅ ｔｏ ａ ｅ ｔ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｏ ｇ ｎ ｒ ｓ ｃ ｈ ｔｏ ｉ ｎ，２ ｃ ｓ ｓｗｉ ｘ ｏ ａｏ ｏ ｙ Ｔｈ ｏ ｐｉ ａｉｎｓｗｅ ｅ：３ ｃａ ｅ ｆｓ ｖ ｒ ｅ ｄ ｎ ａ ｅ ｔ ｅ ｐｌｒ ｔｒ ｂｉｐｓ ． ｈ ｙ ｅ ｃ ｍ ｌｃ ｔ ｒ ｏ ｓ ｓｏ ｅ ｅｅ ｂｌｅ ｉ ｇ，２ ｃ ｅ ｆｌ ｇｉ ｆｃ ａｓ ｓｏ ｕｎ ｎ ｅ —