常见实体瘤分期AJCC7

肺炎。
T2b 最大直径>5cm, ≤7cm
肺癌 T分期
T3 任何大小肿瘤有以下情况之一者：
① 原发肿瘤最大径>7cm,累及胸壁
或横膈或纵隔胸膜，或支气
管
（距隆突＜2cm，但未及隆
突）， 或心包；
② 产生全肺不张或阻塞性肺炎；
③ 原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节。
肺癌 T分期
T4 任何大小的肿瘤，侵及以 下之一者：心脏，气管，食 管，大血管，纵隔，喉返神 经，隆突，或椎体；原发肿 瘤同侧不同肺叶出现卫星结 节。
胃癌 N、M分期
Nx 区域LN无法评估。 N0 无区域LN转移。 N1 1-2个淋巴结转移。 N2 3-6个淋巴结转移。 N3a 7-15个淋巴结转移。 N3b 等于或多于16个淋巴结转移。
M0 无远处转移。 M1 远处转移。
胃癌 临床及病理分期
结直肠癌 T分期
Tx 原发肿瘤无法评价。 T0 无原发肿瘤证据。 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层。 T1 肿瘤侵犯黏膜下层。 T2 肿瘤侵犯固有肌层。 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结
或乳腺实质的原位癌不同。与
paget’s 病有关的乳腺实质的肿瘤根 据实质病变的大小和特征进行分类，
此时应对paget’s 病加以注明。
T1 最大径小于或等于 20mm。 T1mi （微小浸润癌）最大径小于或等于
1mm。 T1a 最大径大于 1mm，且小于或等于
5mm。 T1b 最大径大于 5mm，且小于或等于
常见实体瘤TNM分期
主要内容
实体瘤分期概述 常见实体瘤TNM分期 小结
主要内容
实体瘤分期概述 常见实体瘤TNM分期 小结
实体瘤分期概述
实体瘤及非实体瘤
实体瘤即有形瘤，可通过临床检查如x线摄片、 CT扫描,B超或触诊扪及到的有形肿块。
非实体瘤指X线、CT扫描，B超及触诊无法看到 或扪及到的肿瘤如血液病中的白血病。
实体瘤分期概述
T：Tumor，代表原发肿瘤的范围；N：Lymph Node, 代 表区域淋巴结转移的存在与否及范围；M：Metastasis 代表远处转移的存在与否。
临床分期(cTNM）:基于未经治疗前来自体检、影像学、 内镜、活组织检查、手术探查等所获依据。
病理学分期(pTNM):只能针对于接受手术切除肿瘤或者 探查肿瘤的病例，并且病理分期是综合了临床分期和手 术结果所做出的。
结直肠癌 临床及病理分期
肝癌 TNM分期
Tx 原发肿瘤无法评估。 T0 无原发肿瘤证据。 T1 孤立的肿瘤无血管浸润。 T2 孤立的肿瘤浸润血管，或多发肿瘤都不大于5cm。 T3a 多发肿瘤大于5cm。 T3b 单个或多发肿瘤，不论大小，侵及门静脉的主要属支或肝静脉。 T4 直接侵及除胆囊外的邻近器官，或穿透腹膜。
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm， 局限于肺和脏层胸膜内，
未累及主支气管；或局限
于气管壁的肿瘤，不论大
小，不论是否累及主支气
管，一律分为T1a。
T1b 原发肿瘤最
T2a 肿瘤有以下任何情况者： ① 最大直径＞3cm, ≤5cm； ② 累及主支气管，但肿瘤距离隆
突 ≥2cm； ③ 累及脏层胸膜； ④ 产生肺段或肺叶不张或阻塞性
T2N0-1bM0
N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa 区淋巴结转移且
Ⅲ期：T1-2N2M0
直径≤3cm N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa 区淋巴结转移，
T3N0-2M0
或直径＞3 cm，或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ、Ⅴb 区淋巴结转移
Ⅳa期：T1-3N3M0
M0 无远处转移 M1 有远处转移（包括颈部以下的淋巴结转移）
Nx 区域淋巴结无法评估。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 区域淋巴结转移。
M0 无远处转移。 M1 远处转移。
肝癌 TNM分期
胰腺癌 TNM分期
Tx 原发肿瘤无法评估。 T0 无原发肿瘤证据。 Tis 原位癌。 T1 局限于胰腺，最大径小于或等于2cm。 T2 局限于胰腺，最大径大于2cm。 T3 超出胰腺，但没有侵及腹腔动脉或肠系膜上动脉。 T4 侵及腹腔动脉或肠系膜上动脉（不可切除的原发灶）。
实体瘤分期概述
TNM分期资料的获取
确定起源部位。 反复阅读各医疗资料（病史、查体、影像学、
实验室资料、病理及手术资料、病情进展说明、 出院小结等）。 确定病理类型及原发部位、有无淋巴结及远处 转移及转移情况。 根据T/N/M组合分类情况，总结TNM分期。
分期符号
临床意义
TX
原发肿瘤的情况无法评估
实体瘤分期概述
TNM分期的意义
有助于拟定治疗计划对患者做出适当治疗安排； 有助于评估预后； 有助于治疗结局的比较，此比较应建立在诊断时疾病程
度一致上； 有利于各治疗中心的信息交流； 有利于对癌症的连续研究。
主要内容
实体瘤分期概述 常见实体瘤TNM分期 小结
常见实体瘤TNM分期
M0 无远处转移的临床或影像学证据 M1 经典的临床或影像学方法能发现的远处转移灶和/或组织学证实的大于
0.2mm 的病灶
乳腺淋巴结分布
乳腺癌临床及病理分期
肺癌 T分期
Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细
胞，但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤。
T0 没有原发肿瘤的证据。 Tis 原位癌。
鼻咽癌 乳腺癌 肺癌 食管癌 胃癌
结直肠癌 肝癌 胰腺癌 卵巢癌 淋巴瘤
鼻咽癌
中国鼻咽癌 2008 分期
T1 局限于鼻咽 T2 鼻腔、口咽、咽旁间隙
Ⅰ期：T1N0M0
T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的
Ⅱ期：T1N1a-1bM0
咀嚼肌间隙、颅内（海绵窦、脑膜等） N0 影像学及体检无淋巴结转移证据
直肠旁组织。 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层。 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构区域淋巴结（N）。
结直肠癌 N、M分 期
Nx 区域淋巴结无法评价。
N0 无区域淋巴结转移。
N1 有1-3枚区域淋巴结转移：N1a 有1枚区域淋巴结转移 ；N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 ；
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），
10mm。 T1c 最大径大于 10mm，且小于或等于
20mm。
T2 最大径大于 20mm，且小于或等于 50mm 。
T3 最大径大于 50mm。
T4 不论大小，侵及胸壁和/或皮肤（溃疡或结节）。 T4a 侵及胸壁，单纯的胸肌受浸润不在此列。 T4b 没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡和/或卫星结节和/或水肿（包括橘皮样变） T4c 同时有 T4a 和 T4b。 T4d 炎性乳癌。
结节）。 M1b 有远处转移（肺/胸膜除外）。
注： 1.大部分胸腔积液或心 包积液是由肿瘤引起， 部分肿瘤无法找到病 理学或细胞学证据， 但若经临床判断与肿 瘤无关，则不应作为 分期依据； 2.若积液为漏出液、非 血性，且3次细胞学检 查均为阴性，则可认 为非癌性积液； 3.胸膜或心包上与原发 灶直接侵及的胸膜或 心包部位不相连的病 灶应列为M1a 。
注：1.“大血管”是指：主动脉、上腔静脉、下腔静脉、主肺动脉（肺动脉干）、左右肺动脉心包内部分、上下 腔静脉心包内部分； 2.声带麻痹（喉返神经受累所致）、上腔静脉阻塞、或气管、食管受压的分期应根据是原发灶直接侵犯还是淋 巴结受累所致而定。如果是由原发灶直接侵犯所致，应定为T4；如果是由淋巴结肿大压迫所致，应定为N； 3. 侵犯纵隔内脂肪组织定位T4，如果这种侵犯局限于肺门的脂肪内，则定为T2； 4. 原发灶外的肺内结节：a）如果判定为转移性的，那么同肺叶内者为T3，同侧肺不同肺叶者为T4，而对侧肺 内者为M1a；b）如果判定为同时性双/多原发的，应以最高T分期来定义T，同时记录原发灶的数目，如T2（m） 或T2。
乳腺癌 T分期
紫色：T3（肿瘤最大 直径>50mm)
红色：T4（肿瘤无论 大小，直接侵犯胸壁 和/或皮肤）
黑色：远处转移
T3 T2 T1 Tis
T4
黄色：Tis（原位癌）
绿色：T1（肿瘤最大 直径≤ 20mm)
蓝色：T2（肿瘤最 大直径>20mm，但 ≤ 50mm）
乳腺癌 N、M分期
Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结 N1 可活动的同侧 I、II 组腋淋巴结 N2 融合或固定的同侧 I、II 组腋淋巴结；或临床发现的内乳淋巴结转移而没有
食管癌 N、M分期
Nx： 区域淋巴结不能评价。 N0： 无区域LN转移。 N1： 1-2个区域LN转移。 N2： 3-6个区域LN转移。 N3： 等于或多于7个区域LN转移。
M0： 无远处转移。 M1： 远处转移。
食管癌分期（AJCC第7版）
食管癌 临床及病理分期（鳞癌、腺癌）
胃癌 T分期
Tx： 原发肿瘤无法评估。 Tis：原位癌：上皮内癌未浸润固有层。 T1： 肿瘤侵及黏膜固有层，粘膜肌层或黏膜下层。 T1a：肿瘤侵及黏膜固有层或粘膜肌层。 T1b：肿瘤侵及黏膜下层。 T2： 肿瘤侵及固有肌层。 T3 ：肿瘤穿透浆膜下结缔组织，未侵及腹膜或邻近结构。 T4 ：侵及浆膜或邻近结构。 T4a：肿瘤侵透浆膜。 T4b：肿瘤侵及邻近器官。
注：1、肿瘤穿透固有肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大小网膜，但没有穿透覆盖这 些结构的脏层腹膜，这种情况应分为T3，如果穿透覆盖这些结构的脏层腹膜就应分为T4； 2、胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝、膈、胰腺、腹壁、肾上腺、小肠、腹膜后 ； 3、肿瘤由壁内延伸至十二指肠或食管，由包括胃在内的浸润最深部位决定T分期 。
T4N0-3M0
Ⅳb期：任何T、N和M1