中医诊断学病性辨证之情志證候

中医诊断学病性辨证之情志證候

中医诊断学病性辨证之情志證候

辨情志证候

七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情证候均见于内伤杂病。其发病多由于外界的刺激，使精神发生变化，造成情志的过度兴奋或抑制，从而损伤内脏，而成为各种疾患。七情致病，主要表现在阴阳气血的变化，如暴喜伤阳，暴怒伤阴，气郁化火，气逆血乱，并能直接伤及五脏，表现出五脏的证候。

【临床表现】喜伤，则心神不安、或语无伦次、举止失常；怒伤，则肝气逆、甚者血苑于上、可致神昏暴厥；忧伤，则情志抑郁、闷闷不乐、神疲乏力、食欲不佳；思伤，则健忘、怔忡、睡眠不佳、形体消瘦；悲伤，则面色惨淡、神气不足；恐伤，则怵惕不安、常欲闭户独处、如恐人将捕之；惊伤，则情绪不宁、甚则神志错乱、语言举止失常。

由于七情证候与内伤诸证有密切关系，临床时还须结合脏腑、气血进行辨证。

人体的情志活动主要是七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情证候均见于内伤杂病。其发病多由于外界的刺激，使精神发生变化，造成情志的过度兴奋或抑制，从而损伤内脏，而成为各种疾患。七情致病，主要表现在阴阳气血的变化，如暴喜伤阳，暴怒伤阴，气郁化火，气逆血乱，并能直接伤及五脏，表现出五脏的证候。

由于七情证候与内伤诸证有密切关系，临床时还须结合脏腑、气血进行辨证。

辨情志证候，有一个反複过程。

（五版有七情证候，六版没有，七版又加回）。

六版拿掉的原因，认为喜怒忧思悲恐惊，它是一种精神刺激的原因，高兴、愤怒等原因会导致何问题？

怒则气上，阳亢，恐则气下（气陷；气虚)，喜则气缓，思则气鬱、气结(肝鬱气滞）

没有独立、单纯的，只表现情志方面，喜伤心证（没有这种说法），怒伤肝(无怒伤肝证），忧思伤脾(但无忧思伤脾证）。

七情是病因，不是辨证的证候。

七版又加回的原因，情志是致病很重要的原因，心理疾病，属心神的疾病很多。所以把情志致病的症状突出来讨论。

情志致病独立为证型，它的特点为何？

定义：根据症状，体徵，我们认为它具有情志方面之病理改变，情志改变为主要矛盾。它由于精神刺激（人体之神气不能调节适应了），这种病越来越多。内脏症状不明显，主要是情志症状。

由于情志问题，脏腑气机机能也可能有问题。

特点：

(1) 先伤神，后伤脏，先伤气，后伤形。

先有神情改变(精神情志症状），才影响到内脏。先是气基情志方面有改变，形指（血少，脾机能活动改变，胃肠黏膜萎缩等）吸收功能不行，白细胞减少。

表现：(1)抑鬱、愤怒、心烦，好哭，胆怯，恐惧、胸闷，腹胀，气短，心悸。

(2) 不同的情志影响不同之脏腑。后伤脏，后伤形。不同情志对脏腑的影响不完全相同的。

《素问?举痛论》─喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。

先伤气，导致气的什麽改变？怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。

5.1 喜证

喜伤心证。过于高兴，神志失常，神和气机(没有讲脏及形)失常。

表现：精神涣散，紧张不起来，精神难集中，严重时举止失常，语无伦次，可能有疲软感，脉缓。病例：范进中举。

辨证：严重时可能产生痰火，蒙蔽心神。变成顽固性的。

5.2 怒证

主要导致肝气横逆，肝阳上亢。怒伤肝，怒则气上。

表现：烦躁多怒，胀闷，面红目赤。(即肝阳上亢的典型表现)

诊断：有明显得情志刺激，并且时间不会太久，如果经常愤怒/面红耳赤/头目胀痛 =>阴虚阳亢证。

病例：电影《红旗谱》，生气吐血，气机上逆，肝阳上亢，把血管冲破。或阳亢，气血都冲上，血管冲破。

分析：大怒，肝的生发太过，肝阳上亢，气血上涌，或横逆犯脾。

5.3 忧思证

鬱，思考忧虑太多，导致心/脾气机紊乱(此为常见）。心神与脾胃消化机能紊乱。对应为肝鬱气滞，肝鬱脾虚) 为思想因素。

表现：忧愁抑鬱，闷闷不乐，表情澹漠，唉声叹气，胸闷胁胀，或睡不着，想问题想太多，失眠多梦，纳少腹胀，此外指肝鬱脾虚现象不强，主要为闷闷不乐。

病例：喝有红虫子的水后，吃不下饭，噎膈，用巴豆加红丝线治病。

诊断：有思虑因素，悲哀，闷闷不乐，可以影响到心脾。

5.4 悲恐证恐伤肾

太悲，太恐惧，惊吓所导致气机属于一种消沉状态的证候。

表现：善悲，喜哭，精神萎靡，胆怯易惊。恐惧不安，心悸，失眠等。《卑惵》特别之害怕。《内经》：时时如人将捕之。脏腑可能

尚无明显改变。严重时可出现，二便失禁，滑精，阳萎。恐伤肾，心理负担。

张子和一医桉：病人(商家）外出时遭抢，夫人惊吓过度，从此闻大声响即晕倒。治法为用二侍女，挟起坐在张子和对面，一直敲响直至不再昏倒。

治心理，悲则气消，恐则气下。

附其他

一疫疠

"疫"者，传染也，"疠"者，病情危急也。具有传染性极强、发病急、传变迅速等特点，且病情险恶的一类外感病证。类似现代医学中，流行范围广，死亡率较高的一类烈性传染病。疫疠一般分三大类：

1.瘟疫因感疫疠之毒而引起的病候。

【临床表现】初起悸寒而后发热、继而内外俱热而不寒、日晡热甚、身痛，头痛，头汗多，面色垢滞有如烟熏，心烦懊憹，甚则谵语神昏，苔白如积粉。

2.疫疹因感染燥热疫毒而引起的发疹性病候。

【临床表现】初起发热遍体炎炎，头痛如劈，斑疹透露，或红或赤，或紫或黑，脉数，如兼咽喉红肿作痛、舌质鲜红、上有大红点者为烂喉痧；如兼有面、颈、肩、手等部皮肤先现红疹，继成水泡，随即坏死呈黑色者为疫疔(炭疽)。若病人初起即六脉细数沉伏，面青、肢冷、昏愦、头痛剧、头汗多、腹内绞痛、欲吐不吐、欲泻不泻者为闷疫。

3.瘟黄病候因感受瘟毒挟有湿热而引起卒然发黄的病候。

【临床表现】初起可见发热恶寒，随即卒然发黄，或四肢逆冷，全身、齿垢、白眼珠黄色深，名急黄。严重者变证蜂起，或神昏谵语，或直视，或遗尿旁流，甚至舌卷囊缩，循衣摸床，这些都是疫毒内锢于五脏，精气耗竭的危候。

二、饮食劳伤

饮食、劳倦和房室所伤，在询问发病等情况。可以获知其病情在外，还可据其特定的临床症状，进行辨证。

1.饮食所伤

【临床表现】饮食伤在胃，则胃痛，恶闻食臭，饮食不佳，胸膈痞满，吞酸嗳腐，舌苔厚腻，脉滑有力；饮食伤在肠，则腹痛，泄泻；一般饮食伤，脉见滑疾或沉实、舌苔厚腻或黄；若不慎误食毒品，则呕吐恶心，或吐泻交作，腹痛如绞。

2.劳逸所伤

【临床表现】过劳，则倦怠无力，嗜卧，懒言，饮食减退，脉缓大或浮或细等；过逸，则体胖行动不便，动则喘喝，心悸短气，肢软无力。

3.房室所伤

【临床表现】阴虚，咳嗽咯血，骨蒸潮热，心悸盗汗；阳虚，阳痿早泄，手足清冷，腰酸腿软，梦遗滑精。

三、外伤

外伤，指外受创伤，如金刃、跌打、兽类咬伤及毒虫螫伤所引起的局部症状及整体所反映的证候。与此同时，还应查明发病的原因，注意其气血、脏腑、经络所在的病变及其证候发展的趋向。

1.金刃所伤

金刃伤，指由金属器刃损伤肢体所致的创伤。伤后挟感毒邪溃烂成疮者，称为金疮。

【临床表现】局部破损出血，疼痛红肿，若伤筋折骨，流血不止，疼痛尤为剧烈，并常因出血过多，引起面色苍白，头晕，眼黑等虚脱证候，伤处为风邪毒气侵入则表现寒热，筋惕，牙关紧闭不开，面如苦笑，阵发筋肉抽搐、角弓反张，痰涎壅盛等，则为破伤风。

2.虫兽所伤

虫兽伤即虫兽等各类动物致人的伤害，如蛇伤、犬咬伤、蜂、虿、蝎、毛虫等昆虫螫刺伤等。虫兽伤分无毒和有毒两种。虫兽伤，人因昆虫螫刺、叮咬，或兽类咬伤从局部感染而发病。

【临床表现】轻则局部红肿、疼痛、麻木，或发疹，重则牵引四肢发麻或痛甚，头晕，胸闷，亦有出现瘀斑及出血者；若为狂犬咬伤，病发作时，则有恐水、畏光、畏声等症。

3.跌扑所伤

跌扑伤，即人因跌扑、殴打、闪压、运动损伤，及从高坠下而致的创伤。

【临床表现】伤处多有疼痛、肿胀、伤筋、破损、出血、骨折、脱臼等，若因挤压，或从高处坠下，皆可引起吐血、下血，若陷骨伤脑，则头晕不举，戴眼直视，口不能语，乃至昏厥等。