脑卒中社区康复护理与效果
脑卒中的社区康复
此阶段患侧出现肢体随意运动， 但由于肌张力分布异常，姿势与运 动出现异常模式。
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痉挛是影响患者随意运动的主 要因素，在康复治疗中，预防和 减轻痉挛是选择与设计治疗方案 促使患者早日康复的关键。
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第三阶段
联带运动阶段特点 联带运动是病理性的异常运动模式， 是由于脑组织损伤而出现的一种 错误的运动方式。
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很多 “上肢挎篮、下肢画圈”的 人只要经过充足、科学的康复训练， 就能充分发挥他们的潜力，充分使用 好他们残存的能力，回归到正常人中 间。
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。
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目前，世界各国都在对脑损伤后 运动功能恢复的机制进行研究，初步 结果表明，大脑的同侧支配理论、大 脑两半球之间既存关系的理论、以及 神经再生和大脑可塑性理论为康复医 学的发展奠定了坚实的理论基础。
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社区康复
社区康复能做什么？ 消除对残疾人的消极态度，促进残疾人充 分融入社区活动，利用当地现有资源， 提供适当服务。
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社区康复
社区康复具有“就近就地、经济适用、简便易行、 以人为本”的服务优势，可以最大限度的满足 大多数残疾人的基本康复需求。是残疾人康复 的主要途径。
残疾人能参与社会活动的方方面面，比建设特殊 环境和提供专门的服务更加重要。
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训练台
训练台具有一定的硬度，可供患者坐、卧其上，进行多种康复训练。
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砂磨台
砂磨台的桌面可调整成不同角度的斜面，与配套的磨具联合使用，可 供使用者模仿木工磨砂作业活动，在斜面台上推动与其配套的木板， 使其产生磨擦阻力，以达到训练上肢功能的目的。 1．适用对象 偏瘫、截瘫等肢体功能障碍者。 2．主要用途 增强上肢肌力、扩大关节活动 范围、提高运动的协调能力。
延续性护理在提高脑卒中患者生活质量及改善心理状况中的应用效果
延续性护理在提高脑卒中患者生活质量及改善心理状况中的应用效果一、延续性护理的概念及特点延续性护理是指护理人员对患者进行持续、全面、个性化的护理，以确保患者在疾病康复期间得到全方位的照顾和支持。
延续性护理的主要特点包括持续性、综合性、个性化和协调性。
持续性是指护理过程需要长期进行，直至患者康复为止；综合性是指护理内容需要覆盖患者的身体、心理和社会各个方面；个性化是指护理过程需要根据患者的具体情况进行个性化设计；协调性是指护理人员需要与医生、家属和社区卫生机构等协同合作，共同为患者提供全面的护理服务。
二、延续性护理在提高脑卒中患者生活质量中的应用效果1. 促进身体康复脑卒中患者往往面临着各种各样的身体功能障碍，如运动障碍、语言障碍等。
延续性护理可以通过制定个性化的康复计划，对患者进行定期的康复训练和指导，帮助他们尽快恢复身体功能，提高生活质量。
2. 提供心理支持脑卒中不仅影响患者的身体健康，还会对他们的心理健康造成严重影响。
许多脑卒中患者在疾病后会出现抑郁、焦虑等心理问题。
延续性护理可以通过心理护理师对患者进行心理评估和心理支持，帮助他们减轻焦虑和抑郁情绪，重新建立自信，积极面对康复。
3. 提供家庭支持延续性护理不仅关注患者自身的身体和心理健康，还会注意到患者的家庭和社会环境。
护理人员会与患者的家属进行沟通，提供家庭护理指导，帮助家庭成员更好地照顾患者，减轻他们的负担，增强康复信心。
4. 减少并发症发生脑卒中患者在疾病康复期间容易出现各种并发症，如压疮、尿路感染等。
延续性护理通过定期进行护理评估和干预，可以及时发现患者的并发症风险，并采取相应的预防措施，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。
三、延续性护理在改善脑卒中患者心理状况中的应用效果1. 情绪疏导延续性护理可以通过心理护理师对脑卒中患者进行情绪疏导，帮助他们有效应对疾病带来的心理冲击，减轻焦虑和抑郁情绪，重建积极的生活态度。
2. 心理支持延续性护理在长期护理过程中，护理人员会与患者建立起良好的信任关系，可以成为患者倾诉心声的对象，提供心理支持和鼓励，增强患者的康复信心。
脑卒中患者的社区康复与护理
握训 练 ， 屈膝屈踝训练等 。（ ） ２ 翻身训 练 ： 尽早 使患者学 会翻 身， 具体为患者双 手手 指交 叉 ， 上肢 伸展 ， 练 习前方 上举 ， 先
然 后左 右 摆 动 ， 身 时 交 叉 的 双 手 向 翻 身 侧 ， 和 躯 干 翻 转 翻 头 到 侧 卧 位 ， 后 翻 回仰 卧位 ， 法 翻 向另 侧 Ｊ ３ 桥 式 运 动 然 同 。（ ） 训 练 ： 了训 练 患 者 腰 背 肌 群 和 臀 大 肌 ， 站 立 做 准 备 。 方 为 为 法 ： 仰 卧位 ， 腿 屈 曲 ， 取 双 足踏 床 ， 慢 将 臀 部 抬 起 ， 制 一 段 缓 控 时 间 后 慢 慢 放 下 。（ 从 坐 到 站 寺 及 步 行 训 练 ： 早使 患 者 ４） 尽 坐 起 ， 防 止体 位性 低 ｌ 、 部 感 染 、 静 脉 血 栓 等 有 积 极 对 ｎ压 肺 深 的 意 义 。 （ ） 下 楼 梯 训 练 ： 进 行 上 下 楼 梯 训 练 前 ， 给 予 ５上 存 应 充 分 的 说 明 和 示 范 ， 消 除患 者 的 恐 惧 心 理 ， 加 强 保 护 ， 以 行 以
【 ３ Ｊ曾串莲． 市中瘫 痪者 的康复护删 及心理 护 ， 腑 中国 医学 创新
２ ０ ， （ ５） ８ ． ０ ８ ５ ３ ：６
２ 健 康 教 育 ２ １ 心理教育 ． 患 者 从 一 个 健 康 者 变 成 一 个 残 障 甚 至 生 活 不 能 自理 者 ， 出现 悲 观 、 望 、 虑 、 易 失 焦 自卑 等 情 绪 ， 时 就 要 这
１ 康 复 与 护 理
的护理干预 ， 是预 防脑 卒 中的重 要一 环。危 险因 素包括 ： 高
血压 患 者 必须 进 行 规 范 化 的 抗 高 血 治 疗 ， 期 复 查 ， 固 定 巩
社区护理干预及指导对脑卒中后遗症患者康复的影响
入 组 时 观察 组 语 言 障碍 者 ２ ６例 ， 照组 ２ 对 ４例 ， 月 后 ６个 观察组 语言功 能障碍康 复情 况明显优 于对照组 ， 观察 组基 本治
愈 、 效有 效及 无 效例 数分 别为 ｌ 例 、 例 、 例 及 ２ ， 对 显 １ ８ ５ 例 而 照组分 别为 ４例 、 ６例及 ７例及 ７例 ， 两组有效 率比较差 异有统
应 进 一 步 推 广实 施 ［９ ７］ －。
【 考文献】 参
注 ： 对 照 组 比较 ，＝ ．７ ‘ ＝ ．３ 与 ｔ５６ ， Ｐ ００ ２＜ ００ ．５ ［］ 书芳 ， 朝 民 ， １刘 倪 韩瑞 ， ． 响脑 卒 中患者 日常 生活 活 动能 力社 区康 复效 等 影
Байду номын сангаас
２３ 两组 患者 语 言 功 能 障 碍 康 复 情 况 比较 ．
・
临床护理 ・
２ ７第卷 １ ０ 年月 ２第４ １ ２ 期
社区护理干预及指导对脑卒中后遗症患者康复的影响
罗 国华’ 胡志 卿 甘 虎
１深圳市光明新区光 明医院， ． 广东深圳 ５８ ０ ； ． １０ ０ ２ 广东医学院附属西乡人民医院， 广东深圳 ５ ８ ０ １０ ０
［ 要 】目的 探 讨社区护理 干预及指导对脑 卒中后遗症患 者康复的影 响。 方法 收集宝安 社区 ９ 摘 ０例脑卒 中遗 留后 遗症
计学分析 。 １ 康 复 护 理 干预 方 法 ． ３
脯卒 中是 高死 亡率 、 复发率和高致残率 的疾病 。据统计 ， 高
我 每年新 发脑血 管病人 约 ２ ０万 ， ０ 发病 率约 １０ １ ， 致 ２ ／０万 而
残 率 高达 ７ ％， ５ 严重 威胁人类 健康 与生命 ｉ。当脑卒中患者 回 ｔ ］
脑卒中患者的社区护理体会
脑卒中患者的社区护理体会作者：张伟来源：《医学信息》2015年第12期摘要：目的探讨对于脑卒中患者采取社区护理的效果及护理体会。
方法对社区50例脑卒中患者采取社区护理手段，主要包括心理护理、健康教育、饮食指导及功能锻炼等，对比护理前后患者对疾病知识的掌握程度、治疗依从性、自理能力及运动功能等情况。
结果经过社区护理之后，患者对疾病知识的掌握程度、治疗依从性、自理能力及运动功能等情况皆比护理前有显著改善（P关键词：脑卒中；社区护理；护理体会脑卒中俗称中风，一般包括脑梗死、脑出血等，其和心血管病、肿瘤病被称为人类的三大杀手，也是我国老年人多发病与常见病[1]。
在幸存者中有75%左右的患者会存在一定的肢体障碍，加上一些患者由于经济原因，无法长期住院治疗而带病回家，造成患者因没有彻底康复而导致生活质量的下降，一些患者严重的甚至连生活都难以自理，同时还给家庭带来巨大负担[2]。
因此，开展社区护理手段对于加强患者及家属的疾病认识与护理常识等至关重要，论述如下。
1 资料与方法1.1一般资料对象选自2012年6月～2014年6月的50例脑卒中患者，患者皆为第1次发病，没有明显的意识障碍，并且所有患者皆经过诊断后确证为脑卒中患者，其中男27例，女23例，年龄58～76岁，平均是63.57岁；经头颅CT或者MRI诊断显示脑梗死患者共36例，脑出血患者共14例。
1.2方法①心理护理：密切观察患者心理变化情况，一般患者在出院之后依然会存在一定的语言障碍与肢体障碍，自主生活能力、社交能力及反应能力等都会有所下降，容易出现自卑、焦虑、恐惧等不良心理。
因此，护理人员在与患者交谈时语言要温和，并耐心倾听患者的感受，加大对患者的心理与情感支持，消除其心理障碍，让患者积极配合治疗与护理工作；②健康教育：为了让患者对脑卒中有更深层次的认知，对患者实施健康教育非常重要，护理人员可定期开展健康教育讲座、召集患者观看疾病防控录影和幻灯片、发放健康宣传册、以及上门问访等手段对患者进行健康教育，从而帮助患者了解疾病知识，促进其积极配合治疗与护理工作；③饮食指导：患脑卒中的患者多有高血压、冠心病及糖尿病等合并症，因此，对患者的饮食严格的控制十分重要。
脑卒中患者的社区康复护理
参考文献
术效果 ， 当麻醉作用消退后 ， 产妇会感觉到切 Ｅ疼痛 ， ｌ 多有子宫
收缩引起的下腹痛 ， 应耐心 向其 解释引起不适 的原 因 ， 协助其 取舒适 卧位 ， 密切 观察生命体征 、 阴道 出血及不适缓解情况 。 鼓
【 何玉敏． ｌ 】 剖宫产产妇 实施 护理干预对康复效果 的影响与分析 ［河 Ｊ ］
一 囵屈目汐国
通畅 ； 新生儿娩 出后立 即吸除鼻 、 口腔及 咽部分泌物 ； 产妇送 回 病室前 ， 检查输液管及尿管是 否通 畅； 注意保暖 与安全。 一切操 好的条件【 】 ］ 。本文结果显示 ： 观察组患者拔 管 、 排气 、 进食 、 泌乳 及住院时间较对照组短 ， 并发症发生率较对照组低 。 提示 ： 整体
登记。
以产妇疾 病为中心 ， 对产妇精神心 理上的负担极 少涉及 ， 从而 影响到身心的康复。 而整体护理是 以孕产妇为中心的系统化护
理模式 ， 在治疗 护理过程 中从身 心两方面 出发 ， 面掌握产妇 全 情况 ， 有严格 的操作规程 ， 注重心理护理 ， 为产妇 的康复创造更
表１ ２ 组患者拔管 排气 进食 泌乳及住院时间比较（ ± ） ； ｓ
随着 我国人 口的老龄 化 ， 卒 中的发病率 日趋上升 ， 脑 医疗 技 术水平的提高 ， 使得脑卒 中病死 率明显下 降 ， 存活 的机会大
大增加 。 脑卒中存活的患者 中，ｏ ８％存在残疾 ， ７ ％ ０ 给患者带来 痛苦的同时 ， 也给社 会和家庭 带来沉重 的负担。对脑卒 中患者 进行社 区康 复护理 ， 以促 进遗 留残疾肢 体的功能恢 复 ， 可 提高 日常生活能力 ，预 防和减少并发症 ，最大 限度地使其身体 、 感
住院时间 ； ⑧护理满意度。
脑卒中的康复治疗及进展
Ⅴ阶段：以分离运动为主，痉挛明显减弱
Ⅵ阶段：共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常
平衡功能评定
主要使用Berg平衡量表评估， 有条件的机构可采用平衡功能 测量仪进行量化评估
1
平衡功能 评定
3
王科计
2
主要通过检测患者坐位平衡 反应、跪位平衡反应和迈步 反应来评估患者各个姿态下 的平衡能力
为康复训练方案提供参考
该卧姿极易受颈紧张性反射和迷路反 射的影响, 诱发异常的反射活动 易强化上肢屈肌、下肢伸肌痉挛 模式的形成
明显增加骶尾部、足跟和外踝等处 发生压疮的危险性
常见康复误区
一
使患者的 ADL 能力急剧下降, 难以恢复
日常生活 完全由他 人照料
二
导致依赖心理日益严重，主观上放弃了训练的能动性 和必要性
；改善患者运动、认知、言语等功能；提高生活自理能力；
提高患者生活质量，重返社会
治疗原则-早期开始
1
神志清醒、生命体 征稳定、症状无进 展、无明显发热
2
昏迷或ICU患者：可 开展肢体被动活动和 物理因子干
治疗原则-综合治疗
除药物治疗外，主要采取物理治疗、作业 治疗、中医治疗、言语治疗、心理治疗、 康复护理、康复生物工程
宜暂停康复治疗。具体指标见表1
康复理论
脑卒中康复理论依据：
结构上
病灶周围水肿消退，血肿吸 收；闭塞血管自发再通，侧 枝循环开放
01
功能上
脑的可塑性，适应性，大脑 皮层功能替代
02
适应症与禁忌症
脑卒中后患者康复适应症与禁忌症
➢ 适应症：病情稳定，存在运动、平衡、日常活动、言语、 吞咽等脑卒中后遗症症状患者 ➢ 禁忌症：生命体征不稳定，如发热（T>38℃）、血压波 动大、症状持续进展，骨折未愈合，应延迟或暂停康复治
社区脑卒中患者家庭康复状况调查及护理对策
户问卷调查。
近年来我国脑卒 中的发病率呈 上升趋势 ，每年约有 １ ０ ５ 万 的新发病例 ，其 中幸 存者 约 ５ ０ ０ ０ ～６ ０万人 ＿ 。由于 种 种原 １ Ｊ 因 ，他们不能长期 住院，常带着一 定的残疾返 回家 中，这不仅 影响了其 自身的工作、生活 ，同时也给家庭 和社会带来 了沉 重 的负担 。国外研究证明接受系统化 、个体化的家庭 康复护理服 务 的脑卒中患者 其康复效果显著优于未接受 者 ０ 。 目前 国内 ｊ 有关脑卒 中家庭 康复护理干预的相关研究却少见报道 。为了探 索 社区脑卒中残病者适宜 的家庭 康复护理 服务 ，本课题组 已开 始 进行这方面的研究工作 。本文对该 研究 的基线调查资料进行 了总结 ，分析 了脑卒中患者 的家庭 康复状 况及存在问题 ，并提 出相应 的护理对策 ，为今后 工作 的进一步开展 提供依据 。
Hale Waihona Puke Ｎｕ￣ ｇ 如 ｏ ｕａ ｎｖｒｉ Ｓａ ｇａ ，００ ２ ｒｎ ｆＦ ｄ ｎＵ ｉｅ ｔ ｈ ｎｈ ｉ２ ０ ３ ｓｙ，
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脑卒中社区康复护理与效果
脑卒中是临床上较为常见的脑血管疾病，是多数国家三大致死疾病之一。
随着人们生活水平的提高和医疗技术水平的不断进步，脑卒中患者的康复治疗受到了广泛的重视。
脑卒中幸存者大部分留有不同程度的偏瘫、失语等后遗症，生活不能完全自理，给患者、家庭、社会带来精神经济上的负担。
减少并发症，降低致残率，尽快回归正常生活，必须坚持正确而有效的功能锻炼、中医治疗、心理干预，找出脑卒中患者存在的问题，制定目标，进行康复指导和训练，使患者最大限度地从身心残障中恢复，重返社会[1]。
1 肢体功能康复
1.1 指导患者正确卧位[2]
1.1.1 仰卧位
脑卒中患者一般情况下以侧卧位为主，需要采取仰卧位时，应使用小软垫垫于肩部、肘部、腕部、髋部、膝部及足跟部等处，患臂放在身体边的软枕上，肩关节前伸，稍屈曲，保持肘伸展、腕背伸、手指伸展，头部偏向患侧为宜；避免半卧位，因该体位的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。
1.1.2 患侧卧位
患者肩部前伸，不能压陷在身体下面，背部垫软枕头，60°～80°倾斜为佳，肘关节要伸直，前臂外旋，指关节伸展，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患肢呈迈步或屈曲状，下肢间垫软垫，以免压迫患肢，影响血液循环，此体位有助防治痉挛。
1.1.3 健侧卧位
患肩向前伸，患手放在胸前的软枕上，手心向下，肘关节、腕关节伸直，患腿屈曲向前放在身体前面的另一软枕上，髋关节自然屈曲，足部不可内翻。
1.1.4 坐位
患者病情稳定后即可直接由卧位进入坐位训练。
坐位分床上坐位和轮椅坐位。
在坐位时，开始角度不主张过大，床上坐位先抬高床头30°，适应数分钟，无头晕、心慌等不适，可逐步抬高至90°，背部垫以被褥，让患者背靠锻炼躯干肌肉，要求脊柱垂直床面，髋关节保持近于直角，训练保持平衡后，可坐床沿两下肢下垂练习下肢活动，轮椅坐位靠背是布类比较软，可使脊柱屈曲，应在其背后放置一块硬板，以保证躯干直立。
1.2 站立位、步行训练的康复护理
1.2.1 从坐位到立位的康复训练
以健手支撑床面，转移到床边双脚摆正位置，双手十指交叉前举并弯腰，将身体前倾，利用重心前移，抬臀而使身体直立；或在患者腰间系一宽布带，护士或患者家属站在患者对侧，嘱患者以健手搂住其颈部，由其用双手提拉患者腰间宽带而成立位。
1.2.2 立位训练
应先以健侧下肢负重，逐渐再过渡到双下肢负重。
1.2.3 站立位到步行训练
经过立坐训练并能保持身体平衡者，可以进行步行训练。
指导和纠正患者不正确的体姿和步态，嘱患者在步行训练中抬头向前看，保持身体平衡。
步行训练时患者腰间系宽布带，护士或家属牵拉布带既可保障安全也可协助患者进行起立行走训练。
1.3 日常活动能力训练
1.3.1 自行进食
最好在坐位下进行，一般单手可以完成，健侧使用餐具，将食物放置在适当位置，进餐时注意观察患者有无呛咳现象。
用患手进餐时，刚开始可用粗柄的勺子以便抓握，健手扶住碗；水杯要轻且便于抓握，杯中倒入适量的温水，必要时可用吸管饮水。
为防止餐具滑动，可在餐具下放防滑垫子。
1.3.2 洗簌更衣
衣服要宽松，避免有太多的纽扣，衣裤可以用拉链或尼龙搭扣等代替纽扣，鞋要轻便宽大，鞋带改为尼龙搭扣，鞋后部缝上小环，以便于穿脱。
穿衣裤时先穿患侧，然后健侧，脱时相反；穿患侧袜子和鞋时把患腿放在健腿上进行。
1.3.3 如厕
患者学会站立后，可在床边放置坐式马桶，在家属或医护人员的帮助下进行排便。
患者学会使用轮椅或步行就可自行去厕所排便，排便器应安装坐式，旁边安有扶手，早期要有人陪同，当患者有日常独立活动能力时才可逐渐脱手。
2、语言训练指导
患者语言功能丧失是由于发音器官无力，肌肉张力异常和失调引起的。
首先从发音开始，先进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的运动训练以使语言肌肉功能
得以恢复，然后进行单词及短语的训练，可对着镜子或在他人指导下练习；可用看图识字法，还可做听语指字训练，也可运用身边的物品进行训练，根据恢复情况，逐渐增加难度。
训练短语时，让患者听常用句的前句，让患者说出后半句。
3、吞咽训练指导
脑卒中患者应较早地有计划地根据病情进行吞咽障碍康复训练，嘱患者张开嘴，舌尽力向外伸出，上下左右运动，然后再回缩，闭口做叩齿、咀嚼、鼓腮等。
选择有一定口感的食物，以利咽部感知，食物形态以不松散、有粘度但又不致粘附口腔为宜，还要兼顾食物的色、香、味、热量和温度等，让患者有良好的进餐感觉。
食速宜慢，进食时应注意力集中。
4、心理和情感障碍的护理
随之而来的经济负担、社会角色的转变，加之对疾病预后的恐惧易致患者心理障碍。
长期的疾病折磨，患者急于求成而逐渐导致失望、抑郁、急躁、固执、悲观甚至绝望等心理现象，故应积极主动地给予安慰及心理疏导。
在康复治疗阶段，应争取家属配合，协助患者提高自信心，发现任何细小的进步都要给予肯定和赞扬；充分了解患者的病情及家庭背景、性格爱好，耐心倾听诉说，找出主要的心理问题，拟定护理计划，以鼓励为主，使患者向积极良好的方向发展。
心理上的支持与治疗对卒中康复有明显的促进作用。
5、认知障碍的护理
脑卒中认知障碍以记忆、定向力、语言及注意力障碍为突出。
认知障碍曾被认定为不可逆损害，但近年发现部分脑细胞可因刺激而再生。
患者室内物品要简单，摆放整齐、规律，特别场所用图片或文字做出标志；可进行数字记忆、物品图片、拼图、搭积木、绘画、习字、阅读等练习，帮助记忆及结构性失用的康复，日常生活活动能力训练有利于失认的康复。
6 结语
有计划的社区康复治疗护理，在整个康复中起着很大作用，这就需要社区医护人员及家属密切配合，正确的康复指导、有效的康复训练方法是社区辖区内脑卒中患者康复的基本保证。
参考文献：
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