乳腺癌服特效药他莫惜芬十年而不是五年死亡率减半
持续他莫西芬辅助治疗10年比5年更能使ER阳性乳腺癌患者受益
低 。Ｔ Ａ Ｍ １ ０年组 、 ５年 组 的 ５—１ ４年 累计复 发 率分 别为 ２ １ ． ４ ％和 ２ ５ ． １ ％， 累计 乳 腺 癌 病 死 率 分 别 为 １ ２ ． ２ ％ 和 １ ５ ． ０ ％， 进一步分析显示 Ｔ Ａ Ｍ １ ０年组 的这 种获 益在 明确
诊断 １ ０年后更加 明显 ［ 累计 复发 风险 ： Ｒ Ｒ＝０ ． ９ ０ ， ９ ５ ％Ｃ ／
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医 学 快 讯
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持 续 他 莫 西 芬 辅 助治 疗 １ ０年 比 ５年更 能使 Ｅ Ｒ 阳性 乳腺 癌 患 者 受 益
Ｃ ｈ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ Ｄ ａ ｖ ｉ ｅ ｓ等 在 ２ ０ １ ３年第 ３ ８ １卷 ９ ８ ６ ９期 的 《 Ｔ ｈ ｅ Ｌ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ＞ ＞ 发 表 题为 《 Ｌ ｏ ｎ ｇ — ｔ ｅ ｒ ｍ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｇ
组） 。
综 上所述 ， 对于 Ｅ Ｒ阳性 的乳 腺癌患 者 ， 持续 １ ０年的
Ｔ Ａ Ｍ 治疗而非 ５年停 药 ， 可 以进一 步 降低乳 腺癌 复发 率
和病死率 ， 这种 受益在 １ Ｏ年后 仍持续 且更 明显 。将本 结
果 与之 前 发 表 的 Ｔ Ａ Ｍ 辅 助 治 疗 ５年 和 不 用 药 的对 比研 究
Ａ ｄ ｊ ｕ ｖ ａ ｎ ｔ Ｔ ａ ｍ ｏ ｘ ｉ ｆ ｅ ｎ ： Ｌ ｏ ｎ ｇ ｅ ｒ Ａ ｇ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ Ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ｅ ｒ （ Ａ Ｔ Ｌ Ａ Ｓ ） 试
（ １ ０年 后 ） 。累计 乳 腺癌 死 亡 风 险 ： Ｒ Ｒ： ０ ． ９ ７ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ：
ａ ｄ ｊ ｕ ｖ ａ ｎ ｔ ｔ ａ ｍ ｏ ｘ ｉ ｆ ｅ ｎ ｔ ｏ １ ０ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ｉ ｎ ｇ ａ ｔ ５ ｙ ｅ ａ ｒ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ
他莫昔芬的作用及原理
他莫昔芬的作用及原理
他莫昔芬（Tamoxifen）是一种药物，主要用于治疗乳腺癌的患者。
它是一种雌激素受体调节剂，具有抗雌激素作用。
他莫昔芬的作用机理主要有以下几个方面：
1. 雌激素拮抗作用：他莫昔芬能结合乳腺癌细胞的雌激素受体，阻断雌激素与其结合，从而抑制雌激素对乳腺癌细胞的刺激作用，减少乳腺癌细胞的生长和增殖，达到抗癌的效果。
2. 雌激素依赖性抗肿瘤作用：许多乳腺癌患者的肿瘤细胞对雌激素依赖性较高，断开雌激素的刺激可以抑制肿瘤细胞的生长和分化，并减少肿瘤细胞的转移和复发风险。
3. 保护骨质：他莫昔芬具有抗雌激素作用，能减少乳腺癌治疗过程中因药物治疗引起的骨质流失。
需要注意的是，他莫昔芬并非适用于所有乳腺癌患者，仅适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者。
此外，他莫昔芬也具有一些潜在的副作用，如热潮红、恶心、呕吐、子宫内膜增生等，因此在使用之前，应该先经过医生的评估和指导。
他莫昔芬副作用
他莫昔芬副作用他莫昔芬（Tamoxifen）是一种常用的药物，用于治疗乳腺癌和预防乳腺癌的复发。
虽然他莫昔芬在乳腺癌治疗中具有重要的作用，但它也可能带来一些副作用。
首先，他莫昔芬可能引发一系列的荷尔蒙相关副作用。
由于他莫昔芬在体内起到抗雌激素的作用，它可能导致一些与雌激素相关的症状增加，如烧灼感、潮红、腹部肌肉疼痛等。
有些女性可能在用药期间经历更频繁的月经出血或异常的月经周期。
此外，他莫昔芬还可能增加子宫内膜癌、子宫肌瘤和子宫内腺直肠癌等疾病的风险。
其次，他莫昔芬对骨骼有一定的负面影响。
长期使用他莫昔芬的患者可能会出现骨质疏松或骨折的风险增加。
这是因为他莫昔芬抑制了雌激素对骨骼的保护作用，可能导致骨骼的密度降低。
因此，医生通常建议使用他莫昔芬的患者增加钙和维生素D的摄入，以帮助保护骨骼健康。
此外，他莫昔芬还存在可能增加血栓形成的风险。
血栓是凝结在血液中的固体物质，当血栓阻塞血液流动时，可能会导致心脏病发作或中风。
一些研究表明，他莫昔芬使用者的血栓形成风险要高于非使用者。
因此，患者应该密切注意血栓相关的症状，如胸痛、呼吸急促、肢体肿胀等，并及时向医生寻求帮助。
此外，他莫昔芬可能对眼睛产生一些不良影响。
患者可能出现模糊视觉、视力减退、眼睛干涩等症状。
如果出现这些症状，患者应该及时就医，并告知医生正在使用他莫昔芬。
最后，他莫昔芬还可能对心脏产生副作用。
有研究表明，长期使用他莫昔芬的患者可能会增加心脏病发作的风险。
因此，患者在使用他莫昔芬期间应定期进行心脏检查，以确保心脏健康。
总的来说，他莫昔芬在乳腺癌治疗中是一种重要的药物，但也存在一些副作用。
患者在使用他莫昔芬期间应密切关注可能出现的副作用，并及时与医生沟通，以确保药物的安全使用。
医生会结合患者的具体情况，权衡治疗效果和副作用风险，制定出最合适的治疗方案。
他莫昔芬诱发NAFLD的发病机制及相关治疗研究
乳腺癌是女性癌症死亡的主要原因，2018年全球约有627，000例患者死于乳腺癌［1］。
内分泌治疗是激素受体阳性乳腺癌患者的重要治疗手段［2］，服用内分泌药物（他莫昔芬）的乳腺癌患者在治疗过程中及后期复诊中常合并有非酒精性脂肪肝病（NAFLD）。
NAFLD 的特点是肝内脂肪积聚至少占肝脏重量的5%，虽然脂肪肝是一种良性和可逆的疾病，但严重者可引起肝纤维化、肝硬化、肝癌，甚至肝功能衰竭［3，4］。
本文就乳腺癌患者应用他莫昔芬治疗后NAFLD的发病情况、NAFLD 发病机制、治疗及预后展开阐述，从而提高医务人员对乳腺癌内分泌治疗所致毒副作用的重视，进一步提高治疗的安全性。
1他莫昔芬与NAFLD全球约70％的女性乳腺癌患者是激素受体阳性（HR+）型［2］。
HR阳性的乳腺癌患者，使用激素治疗能够有效预防疾病复发，提高总生存率［5］。
他莫昔芬与芳香化酶抑制剂（AI）是主要的激素治疗药物，对于绝经前的乳腺癌患者，他莫昔芬是NCCN指南推荐的首选内分泌治疗药物，其疗效肯定、价格低廉［6］。
他莫昔芬为合成的抗雌激素药物，结构类似雌激素，能与雌二醇竞争雌激素受体，与雌激素受体形成稳定的复合物，并转运入核内，阻止染色体基因开放，从而使癌细胞的生长和发育受到抑制［7］。
一项Meta分析显示［8］，乳腺癌患者经他莫昔芬连续治疗5年后死亡率可降低31%。
2014年美国临床肿瘤学协会（ASCO）指南中建议将HR阳性乳腺癌患者的内分泌治疗时间延长至10年［9，10］。
NAFLD是他莫昔芬治疗乳腺癌常见的并发症，早期无明显症状，往往不被重视，随时间进展而加重，导致严重的不良后果。
研究表明［11］，约43%的乳腺癌患者在接受内分泌治疗2年内出现肝脏脂肪变性。
国外一项研究将5408名接受过子宫切除的身体健康女性分为接受他莫昔芬（每日20mg）治疗组或安慰剂治疗组，治疗时间为5年，结果表明，他莫昔芬可以降低高危人群患乳腺癌的风险，但是在具有代谢综合征的超重或肥胖的女性中，发生非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的风险较高［12］。
他莫昔芬对绝经后三阴性乳腺癌根治术后患者生存期及生活质量的分析
实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology942016 年11月B 第3卷/第18期Nov.B 2016 Vol.3 No.18他莫昔芬对绝经后三阴性乳腺癌根治术后患者生存期及生活质量的分析李长春（盐城市第一人民医院普外科，江苏 盐城 224005）【摘要】目的探讨他莫昔芬对绝经后三阴性乳腺癌根治术后患者生存期及生活质量的影响。
方法收集我院60例绝经后三阴性乳腺癌根治术后的患者，对照组患者术后不给予服用他莫昔芬。
观察组患者口服他莫昔芬，服用方法：10 mg，2次/d，疗程5年。
观察（1）两组患者治疗1年的生活状况。
（2）两组乳腺癌5年后复发转移率及生存时间。
结果两组患者治疗1年的生活状况、两组乳腺癌5年后复发转移率及生存时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论绝经后三阴性乳腺癌根治术后患者长期口服他莫昔芬，可以提高生活能力，减少术后复发及延长生存期。
【关键词】他莫昔芬；绝经后；三阴性乳腺癌；根治术【中图分类号】 R339.2+3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.17.094.02乳腺癌是威胁女性健康的常见的恶性肿瘤之一。
其中以孕激素受体( PR) 、雌激素受体( ER) 和人表皮生长因子受体( HER2) 均为阴性的一种特殊的乳腺癌亚型—三阴性乳腺癌（TNBC），占乳腺癌的10%~20%。
其临床上主要具有侵袭性强，恶性程度高，预后差等特点[1]。
他莫西芬为抗雌激素药物，可以降低乳腺癌患者死亡率和复发率。
本次研究收集2008年1月~2011年1月收治的60例绝经后三阴性乳腺癌根治术后的患者，分析他莫西芬的治疗价值。
1 资料与方法1.1 一般资料 收集2008年1月~2011年1月收治的60例绝经后三阴性乳腺癌根治术后的患者，经病理证实诊断为三阴性乳腺癌。
随机分为研究组和对照组，各30例。
乳腺癌内分泌治疗
ER＋（或ER状态未知）乳腺癌患者接受或不接受5年他莫昔芬 治疗的15年乳腺癌死亡率
60
50
乳 40
腺
癌 死
30
亡
率 20
10
安慰剂
34.8%
25.7
大约5年的他莫
昔芬治疗
11.9 17.8
25.6%
15年获益9.2% (SE 1.2)
(%)
8.3
Log-rank 2p<0.00001
0
0
5
10
15
E2•ER
Nucleus
全球乳腺癌患者激素受体状态
Early: 81%
100% Breast cancer pts
Advanced: 19%
Premenopausal 26%
Postmenopausal 74%
ER negative 46%
ER positive 54%
ER negative 27%
• 此外盆腔放疗后会产生长期的放射不良反应，这 些都限制了放射去势的应用。目前不再将其作为 常规治疗方式。
内分泌药物
• 抗雌激素类 • 芳香化酶抑制剂 • 孕激素 • LH-RH类似物 • 雄激素
乳腺癌内分泌药物治疗作用机理
下丘脑
LHRH
垂体
FSH
LH
卵巢/睾丸
‘诺雷得’ (戈舍瑞林，LHRHa)
后续
• ABCSG-6 后续
• NSZBP B33 后续
0 Ana/Tam/A+T 0 Let/Tam 2~3 Exe/Tam
DFS、TTR改善、对侧乳腺癌发生率降低
DFS、局部或远处治疗失败改善
DFS、BC-FS、止对侧乳腺癌发生时间改
他莫昔芬治疗乳腺癌的不良反应之中医辨治
他莫昔芬治疗乳腺癌的不良反应之中医辨治陈绪;刘婕;卞卫和;姚昶【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。
内分泌治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分，然其不良反应严重影响了患者的生活质量，降低了规范化治疗的完成率。
中医药在改善他莫昔芬不良反应上有独特优势。
笔者在总结导师经验的基础上，结合临床实践与理论知识，认识到该病的辨证特点为肾虚、肝郁、心肾不交，治疗上应从肾、肝、心三脏入手，采取补肾、疏肝、宁心、协理阴阳的治则治法，拟“疏肝宁心调阴阳方”用于临床实践，临证取得良好疗效。
【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2016(009)004【总页数】3页(P448-450)【关键词】乳腺癌;他莫昔芬;不良反应;中医辨治【作者】陈绪;刘婕;卞卫和;姚昶【作者单位】210046 南京中医药大学研究生院;210046 南京中医药大学研究生院;南京中医药大学附属医院乳腺外科;南京中医药大学附属医院乳腺外科【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在中国约有三分之二的患者需要接受内分泌治疗[1]。
长期的内分泌治疗所带来的不良反应，严重影响患者生活质量，甚至降低乳腺癌患者规范化治疗的完成率，成为乳腺病科医生关注的热点问题。
他莫昔芬是乳腺癌内分泌治疗中最常用的药物之一，其不良反应主要有月经失调、潮热汗出、烦躁易怒、心悸失眠、头晕头昏、阴道分泌物增多、抑郁、腹胀、厌油腻、子宫内膜增厚等。
纵观中医经典，并无对这一临床症候群的归纳总结，也无具体的病名，更无指导性辨治方药。
在临床实践、跟师学习的过程中，认识到他莫昔芬治疗乳腺癌不良反应中医治疗的关键仍是辨证施治，即在辨证的基础上，对症下药，方能收到良好的疗效。
笔者总结导师经验，将临床实践与理论知识相结合，浅谈对他莫昔芬治疗乳腺癌不良反应中医辨治的认识。
1.1 肾虚为本肾主藏精，肾中精气渐充，产生“天癸”，月经来潮；肾中精气减少，“天癸”渐少，月经则由正常转为紊乱，最终停经。
他莫昔芬的功能主治
他莫昔芬的功能主治简介他莫昔芬，英文名为Tamoxifen，是一种口服抗雌激素药物，被广泛用于乳腺癌的治疗。
他莫昔芬属于选择性雌激素受体调节剂，可以通过抑制雌激素受体的活性，调节体内雌激素的水平，从而起到抗乳腺癌的作用。
他莫昔芬具有多种功能主治，下面将详细介绍。
功能主治1.乳腺癌治疗•他莫昔芬是乳腺癌的一线药物，在乳腺癌的治疗中占据重要地位。
他莫昔芬可以通过抑制乳腺组织中的雌激素受体，阻止乳腺癌细胞的生长和分裂，从而达到抗癌的效果。
此外，他莫昔芬还可以减少肿瘤的血管生成，阻断肿瘤的营养供应，进一步抑制肿瘤的生长和转移。
2.预防乳腺癌•他莫昔芬不仅可以治疗乳腺癌，还可以用于乳腺癌的预防。
他莫昔芬可以作为一种化学预防药物，用于高风险人群中的乳腺癌预防。
研究显示，他莫昔芬能够减少高风险妇女患乳腺癌的风险，降低乳腺癌的发生率。
3.预防骨质疏松症•雌激素在骨骼保健中起到重要作用，而他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，可以模拟雌激素的作用，增强骨骼密度，预防骨质疏松症的发生。
他莫昔芬是目前常用的治疗乳腺癌的药物之一，同时也能够提供骨骼保护的效果。
4.具有抗雌激素作用的其他疾病治疗•除了乳腺癌，他莫昔芬还可以用于其他具有雌激素依赖的疾病的治疗。
例如，他莫昔芬在治疗子宫内膜异位症和闭经引起的骨质疏松症方面显示了一定的疗效。
此外，他莫昔芬还可用于男性乳腺癌的治疗。
5.对于不良乳腺增生的治疗•他莫昔芬还可用于治疗不良乳腺增生，包括乳腺囊肿、纤维瘤、乳头渗出等疾病。
他莫昔芬可以通过调节雌激素反馈机制，改善乳腺组织的异常增生，减少相关症状的发生。
注意事项1.建议在医生指导下使用：他莫昔芬是一种处方药物，应在医生的指导下使用。
医生会根据患者的具体情况进行剂量和疗程的调整，确保药物的安全和有效。
2.注意副作用和禁忌症：他莫昔芬在治疗过程中可能会出现一些副作用，包括潮热、乳房疼痛、月经不规律等。
此外，他莫昔芬在孕妇、哺乳期妇女和存在严重肝肾疾病的患者中禁用。
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服特效药他莫惜芬十年而非五年乳腺癌患死亡率减半
˙他莫惜芬是三十多年前发明的抗雌激素药
˙大多数额外的保护作用发生在用药十年之后
研究发现乳腺癌患者服用他莫惜芬（Tamoxifen.注:即三苯氧胺）治疗十年后死亡率减半。
此药广泛应用于保护激素敏感患者免受雌激素激发乳腺癌。
通常的做法是日服他莫惜芬五年，这已被认为在诊断出癌患后的前十五年内可减少死亡率约三分之一。
称为Atlas的新研究，调查服他莫惜芬十年的患者的效果。
Atlas调查了近7000名雌激素敏感癌患妇女。
她们都持续服用他莫惜芬五年，其中半数癌患用药五年，其余患者则继续服药。
科学家说，起初看不出两组人群有何区别。
但十年后，持续服用他莫惜芬的额外效果就显现了出来，患癌十年后的死亡风险又降低约了四份之一，总死亡率达百分之五十。
大多数患者的额外保护作用发生在服药十年之后。
Atlas研究的负责人，牛津大学克里斯廷˙戴维斯博士说：“所有英国乳腺癌患者中，约四分之三的患者具激素敏感，实验显示他莫惜芬不仅在前十年且在十年之后救治生命。
”
已知他莫惜芬增加绝经期后妇女患子宫癌的风险。
Atlas研究显示因服用他莫惜芬，头五年内死于子宫癌的额外风险为千分之二，十年后的风险为千分之四。
研究的结果载于今日的《柳叶刀》杂志。
该研究由英国癌症中心资助，中心的马丁˙柳德维克说：“此研究的重要性是，它使究竟应服他莫惜芬多长时间的问题更为清晰明了。
随着近年一些妇女接受服用芳香化抑制剂，使得激素受体阳性的乳腺癌患者的治疗趋于复杂。
此研究结果将有助于决定单独服用他莫惜芬的妇女的治疗时间。