普外科病案中存在问题
普外科临床常见问题及解决对策
普外科临床常见问题及解决对策普外科是以手术为主要治疗方法的临床学科，它也是医院外科系统中最大的专科。
像肝脏、胆道、胃肠道、肛肠、血管、胰腺、甲状腺、皮肤等重要身体器官的疾病，都属于普外科治疗范畴。
普外科涉及范围广，常见疾病类型多，这就使得普外科临床上常见的问题颇多，而且问题类型大多与患者本身相关，如何解决好普外科临床常见问题，不仅是保证治疗工作顺利开展的基本条件，更是保障广大患者生命健康的根本性要求。
那么，普外科临床常见问题到底有哪些呢？又该如何解决呢？本文就带大家一探究竟。
一、普外科临床常见问题（一）术后疼痛、感染、发热普外科的全称“普通外科”，医院中很多科室都由普外科演化而来，比如：骨科、泌尿外科、神经外科、皮肤外科、血管外科等等。
普外科的典型治疗方法就是手术治疗，正是这一治疗特点，普外科临床常见问题基本上都与手术后相关事项有关，常见的就是术后疼痛、术后感染、术后发热这三种情况。
术后疼痛，这主要是手术后，患者的伤口尚未愈合，或者术后炎症尚未消退，出现的一系列机体反应现象。
术后感染则是由于切口接触到细菌、病菌等物质，或者术后患者机体抵抗力下降，导致伤口出现感染情况。
而发热，一旦患者出现术后感染、术后持续疼痛或者炎症存在的情况，就可能引起低烧，甚至是高烧。
（二）术后腹胀、便秘、腹泻术后腹胀、便秘、腹泻这三种情况，也是普外科临床常见的问题。
出现腹胀，主要与患者长期卧床、饮食不当、胃肠道功能紊乱、药物影响等因素相关。
而便秘问题，基本上与腹胀的情况相似，主要是由于胃肠道功能下降，以及药物的影响，导致患者出现便秘情况。
腹泻，除了与患者的胃肠道功能紊乱、饮食不当、药物影响等因素相关外，也可能与患者的住院环境、身体抵抗能力下降等因素间接相关。
尤其是普外科中的胃肠道疾病患者，更容易出现这些临床问题。
这些临床问题虽然常见，但每一个都并非小事，需要特别关注。
（三）高血压、高血糖、恶心呕吐普外科临床常见问题也包括高血压、高血糖、恶心呕吐三种症状。
浅析普外科临床常见问题及对策
浅析普外科临床常见问题及对策普外科(Department of general surgery)是一个非常大的科室，医院里并没有普通的外科和高级外科之分。
普外科是很多外科的基础，是非常重要的，所以叫做基础外科。
在医学治疗范围内普外科归纳起来主要是治疗胃肠道疾病、肛肠道疾病、肝胆疾病、甲状腺疾病、乳腺方面疾病和血管方面疾病或者是常见的外伤等主要是通过手术的形式。
经过对大量的临床经验的实践，本篇文章以普外科临床常见问题及对策为论题，总结出我们普遍在普外科临床经常出现的问题，并给出了相应的问题解决对策。
关键字：普外科;临床问题;解决对策引言普外科是医院的重要科室，基础外科范围广泛。
大致可以分为肝胆外科、血管外科和胃肠外科三大科室。
就医疾病多数类型为肝脏、甲状腺、肠胃疾病、血管疾病、胰腺疾病等一系列问题。
普外科患者的患病种类众多病情不一，发病机制复杂，而且部分患病者情况比较危急常常伴有多种并发症，所以在普外科临床治疗中无时无刻不面临着各式各样的棘手情况。
如果不能够完全的了解导致这些问题发生的原因，提前部署好合理的应对方案，可能会影响患者得不到及时治疗，以至于造成患病者延误最佳治疗时机加重患者的病情。
普外科在临床中经常遇到的三个问题主要有手术操作问题、临床护理问题还有术后感染问题，接下来我们将开展对这三类问题产生的临床表现、为什么产生以及解决对策做出相应的阐述。
方便在以后的普外科临床工作中避免手术操作和临床护理以及术后感染问题的工作中常碰见的情况，兢兢业业，勤勤恳恳的认真完成日常工作，对病患负责，让大家健健康康恢复。
一、普外科临床常见的问题及其原因分析（一）手术操作问题①术前准备阶段。
患者对自身的病情以及手术流程缺乏必要的了解，常存在患病者不安、惧怕、排斥、焦虑等情绪，尤其是对于手术安全性的担忧特别害怕，这种情况下会导致患者不愿意配合手术治疗。
同时临床护士对病患心理不够重视，不能对患者的病情有着专业答疑解惑，导致病人自已在哪里胡思乱想，以至于病人的配合度不够，对其手术的顺利进行加大了阻力。
普外科手术治疗中常见的问题及对策
普外科手术治疗中常见的问题及对策摘要：目的探讨普外科手术临床治疗中常见的问题, 提出解决的对策, 为减轻患者的痛苦提供参照的依据。
方法选取我院进行手术治疗的普外科患者90例进行回顾性分析, 探讨普外科手术临床治疗中常见的问题, 并给予针对性的解决对策。
结果普外科手术治疗中常见的问题主要包括3个方面, 分别是临床护理问题, 手术操作问题和患者伤口感染问题。
主要解决的方式是加强对患者的护理力度, 提升护理的总体水平;在手术的过程中需要严格按照相关无菌操作标准, 合理使用抗生素药物;在手术操作问题方面需要从两个角度上给予解决, 一是引进先进的设备, 提高硬件水平, 二是提高操作医生的知识水平和操作技巧, 对其进行定期的培训, 不断充实其掌握的知识, 端正对待工作的态度。
结论普外科是医院中最为重要的科室之一, 治疗疾病的方式主要是手术, 但是在手术治疗的过程中经常会发生各种各样的问题, 怎样降低这些问题发生的几率成为临床研究的重点。
关键词：普外科手术; 临床治疗; 常见的问题; 解决的对策;普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房的肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科, 是外科系统最大的专科。
普外科患者在实施手术治疗过程中最常见的并发症为手术部位感染, 相关资料统计,医院手术部位感染的发生率约为10%左右。
患者一旦发生手术部位感染, 不仅严重影响患者的预后康复和生活质量, 同时为患者家庭和社会带来沉重的经济负担。
因此, 分析研究普外科患者发生手术部位感染的影响因素, 进而采取有效的措施进行预防和治疗至关重要。
普外科是集肝脏手术、胆道手术、胰腺手术、胃肠手术、肛肠手术、血管疾病手术、甲状腺手术和乳房肿瘤手术及外伤等其它疾病的临床学科, 是外科系统最大的专科。
在不同的医院中, 会将普外科更加细致的分为颈乳科、胃肠外科、肝胆胰脾外科等。
此外, 肛肠科、烧伤整形科、血管外科、小儿外科、移植外科、营养科都与普外科有着密切的关系。
病案管理中存在的医患纠纷隐患与改进对策
病案管理中存在的医患纠纷隐患与改进对策病案管理是医院管理工作中非常重要的一环，其质量直接反映了医院的管理水平和医疗服务质量。
由于医疗行业的特殊性和患者对医疗质量的高要求，病案管理工作中存在一些医患纠纷隐患。
本文将就病案管理中存在的医患纠纷隐患及改进对策进行探讨。
一、医患纠纷隐患1. 医疗记录不完整医生在诊疗过程中未能及时、完整地记录病情资料、诊疗过程、处方药品和治疗效果等相关信息，导致患者病情的真实情况无法得到准确反映，容易引发医患纠纷。
2. 病案管理不规范部分医院在病案管理中存在流程不规范、记录不清晰、资料不完整等问题，导致病案质量参差不齐，容易引发医患纠纷。
3. 医患沟通不畅医生在诊疗过程中未能与患者充分沟通，未能及时为患者提供诊疗信息、治疗方案和预后情况，导致患者对医疗过程和效果产生怀疑，容易引发医患纠纷。
4. 医疗事故处理不当医疗事故发生后，医院未能及时进行事故调查和处理，未能妥善处理患者后续医疗和赔偿事宜，导致医患纠纷的发生及恶化。
二、改进对策1. 完善病案管理制度医院应加强对病案管理制度的建设，规范病案填写流程，明确责任部门和责任人员，确保病历记录的真实准确，避免信息漏填、错填、遗漏等问题的发生。
4. 强化医务人员培训医院应加强对医务人员的培训，提高其病案管理、医患沟通和医疗事故处理的能力和意识，减少医患纠纷的发生。
医院还应建立医患纠纷处理团队，及时处理医患纠纷事件，减少纠纷扩大化的可能。
5. 强化法律意识医院应加强对医务人员的法律培训，提高其法律意识，增强对病案管理工作中法律风险的认识，减少医患纠纷的发生。
6. 提高医疗质量医院应加强对医疗质量的管理，提高医疗服务水平，确保医疗质量和患者满意度，减少医患纠纷的发生。
医患纠纷是医疗行业中常见的问题，病案管理中存在的医患纠纷隐患需要引起医院管理者的高度重视。
通过加强病案管理制度建设、医患沟通、医疗事故处理机制建设、医务人员培训、法律意识强化和医疗质量提升等方面的工作，可以有效减少医患纠纷的发生，维护医患关系的和谐稳定，确保医院的良好声誉和可持续发展。
普外科手术临床治疗中常见的问题及对策
普外科手术临床治疗中常见的问题及对策目的：分析普外科手术临床治疗中常见的问题及对策。
方法：选取2014年8月至2015年8到我院进行手术治疗的普外科患者80例作为具体的研究对象，分析治疗中常见问题，并探讨解决对策。
结果：在本次研究结果中，住院时间为31～42天，出现感染的为3例，感染率为3%；住院时间为43～62天，出现感染的为6例，感染率为6%。
住院时间为65～100天，出现感染的为10例，感染率为10%。
患者住院时间长短与自身感染发生的几率呈现正比。
同时，手术操作出现的问题以及临床护理问题均会导致患者出现感染，相应的解决对策为提高手术操作水平，加强伤口处理以防感染以及提高护理力度等。
此外，患者对护理效果满意的为41例，非常满意的为57例，不满意的为2例，总体满意率为98%。
讨论：正确分析普外科手术患者治疗中的问题发生原因，并给予对症解决，可提高患者满意度，增强救治效果。
标签：普外科手术；问题；对策在普外科手术治疗当中，经常会出现各种各样的问题。
正确分析问题，给予相关对应解决对策，可在很大程度上降低问题发生的几率，确保手术顺利开展[1]。
本文主要是选取2014年8月至2015年8月到我院进行手术治疗普外科患者80例作为具体的研究对象，分析治疗中常见问题，并探讨解决对策。
详细如下。
1 一般资料和方法1.1 一般资料选取2014年8月至2015年8月到我院进行手术治疗的普外科患者80例作为具体的研究对象，分析治疗中常见问题，并探讨解决对策。
其中男性患者为41例，女性患者为39例。
所有患者中，年龄最大为71岁，最小为23岁，平均年龄为（41.2±3.7）岁。
所有患者经医护人员对其年龄、体质、病情特征等情况资料对比都无统计学差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 方法查询患者的相关临床资料，并进行分析总结，制定出对应的救治对策。
1.3 统计学处理所有分析结果数据采用SPSS 21.0软件包进行统计学分析，计数资料采用均数±标准差（χ-±s）方式表示，计数资料运用χ2检验，组间数据对比差异（P＜0.05），存在统计学意义。
医院病案管理中存在的问题与改善措施
医院病案管理中存在的问题与改善措施医院病案管理是保证医疗质量和安全的重要环节，但在实际操作中常常存在一些问题。
本文将探讨医院病案管理中存在的问题，并提出相应的改善措施。
问题一：病案质量不高病案质量是评价医院服务水平的重要指标之一，而在现实中，有些病案存在填写不规范、不完整、记录不准确等问题，导致病案质量不高。
改善措施：1. 加强病案质量管理培训，提高医务人员的病案质量意识。
2. 优化病案填写流程，提供规范的填写指南和模板，确保填写的准确性和完整性。
3. 强化病案审核制度，设立专门的审核人员，对病案进行审核和纠错，确保病案质量。
问题二：病案管理信息化水平低在一些医院中，病案管理仍然采用传统的手工操作方式，信息化水平较低，导致病案管理效率低下，容易出现遗漏、错误等问题。
改善措施：1. 推动病案管理信息化建设，引入病案管理软件系统，并提供培训，确保医务人员能够熟练操作系统。
2. 强化信息化管理，建立信息化管理规范和流程，确保信息的准确性和安全性。
3. 加强信息技术支持，保证系统的正常运行，并及时解决系统故障和技术问题。
问题三：病案管理与医保结算不匹配医保结算是病案管理的重要环节之一，但在实际操作中，有时病案管理和医保结算存在不匹配的情况，导致医疗费用无法正常结算，影响病人的权益。
改善措施：1. 加强病案管理与医保结算的对接和协调，建立起病案管理和医保结算的良好沟通机制。
2. 完善医保结算规则和流程，使其与病案管理的要求相匹配，并进行及时更新。
3. 建立起病案管理与医保结算的信息系统对接，实现自动化结算，减少人为错误和漏洞。
问题四：病案保密性不足病案涉及患者的个人隐私信息，保密性非常重要。
然而在实际操作中，有时由于人为疏忽或管理不当，患者的隐私信息泄露的风险增加。
改善措施：1. 加强医务人员的保密教育和培训，提高其保密意识和专业素养。
2. 建立起病案保密管理制度，明确相关责任人和管理流程。
3. 引入信息化管理，加强信息的安全性保护，限制访问权限，防止非法泄露。
普外科手术临床治疗中常见的问题及对策
普外科手术临床治疗中常见的问题及对策摘要：普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科[1]。
本文主要总结包括在普通外科术前、术中、术后可能遇到的疑难问题及处理对策，并参考了目前国际国内其他医师对相同问题的看法。
关键词：普外科常见问题对策普外科属大外科中的一个重要部分，具体分为：胃肠外科、肝胆外科、血管外科等，是一支由高素质、经验丰富的老、中、青医务人员所组成的医疗队伍。
然而，在普外科临床时也会出现一些问题，针对这些问题，分析如下。
一、普外科临床手术前的问题及对策病人在手术前经常出现焦虑，恐惧，绝望的心理，还是因为对所患疾病不了解，对手术的必要性认识不足，而护理人员也会对相关疾病知识的认识不足，因此对病人的心理状态，包括精神，情绪，应对能力，对手术有无心理准备，有无心理负担等，一定要做好术前评估[2]。
医生要熟练掌握病人的健康史，过敏史，家族史等。
因此，要对患者进行必要的心理护理，了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应，保持最佳的心理状态，配合治疗和护理，以保证手术的顺利进行。
做好卫生处置工作，手术环境及敷料手术室的器械摆放、手术设备的消毒及室内空气质量的好坏，都能够直接或间接地对患者切口处产生影响。
室内空气质量对于患者切口处感染起到十分重要的作用[3]。
二、普外科临床手术中出现的问题及对策在普外科手术过程中出现的问题主要有方法类错误，例如手术适应症选择错误，切口选择失误[4]，探查过程中的失误等，医生要多积累经验，经验不足的医生一定要在经验丰富医生指导下进行操作。
而另一个常见的临床病例就是手术过程中手术切口感染。
当患者产生此类感染后，会造成伤口愈合慢、开裂，严重时导致全身感染在普外科手术的操作全过程中，手术人员一定要严格执行无菌操作流程[5]。
普外科手术的无菌操作包括：术前准备、手术中无菌操作，以及术后换药等方面，一般来说，手术室内的温度应该控制在25℃左右较为适宜，湿度应该控制在65%左右较为适宜[6]。
浅析普外科临床病例分析中常见问题及对策
浅析普外科临床病例分析中常见问题及对策作者：郑亚军来源：《科教导刊·电子版》2018年第34期摘要普外科是以手术为主要方法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、血管疾病、甲状腺和乳房肿瘤及外伤等其它疾病的临床学科，是外科系统最大的专科。
常见的病例分析是医生治疗过程中至关重要的一部分，也是所有医学院学生实践工作中相当重要的一部分。
本文中将以三个较为典型的病人进行详细的病例分析。
同时总结包括在普通外科术前、术中、术后可能遇到的疑难问题及处理对策，并参考了目前国际国内其他医师对相同问题的看法。
关键词普外科临床病例分析常见问题对策中图分类号：R656 文献标识码：A普外科属大外科中的一个重要部分，具体分为：胃肠外科、肝胆外科、血管外科等，是一支由高素质、经验丰富的老、中、青医务人员所组成的医疗队伍。
然而，在普外科临床时也会出现一些问题，针对这些问题，分析如下。
1普外科临床手术前的问题及对策病人在手术前经常出现焦虑，恐惧，绝望的心理，还是因为对所患疾病不了解，对手术的必要性认识不足，而护理人员也会对相关疾病知识的认识不足，因此对病人的心理状态，包括精神，情绪，应对能力，对手术有无心理准备，有无心理负担等，一定要做好术前评估。
医生要熟练掌握病人的健康史，过敏史，家族史等。
因此，要对患者进行必要的心理护理，了解病人及其家属的心理活动，做好解释工作，尽量减轻他们不良的心理反应，保持最佳的心理状态，配合治疗和护理，以保证手术的顺利进行。
2普外科临床手术中出现的问题及对策在普外科手术过程中出现的问题主要有方法类错误，例如手术适应症选择错误，切口选择失误，探查过程中的失误等，医生要多积累经验，经验不足的医生一定要在经验丰富医生指导下进行操作。
而另一个常见的临床病例就是手术过程中手术切口感染。
当患者产生此类感染后，会造成伤口愈合慢、开裂，严重时导致全身感染在普外科手术的操作全过程中，手术人员一定要严格执行无菌操作流程。
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普外科病案中存在问题
一、围手术期预防用药选药起点高，疗程过长
住院号3591左侧腹股沟高位结扎术，围手术期预防用药选用二代头孢、头孢替唑（32.70元/支）从入院一直用至出院，达6天之久。
根据卫生部2009年38号文件精神，疝修补术为I类清洁手术，术前预防用药应选用针对主要致病菌金葡菌作用最强的一代头孢—头孢唑啉（1.82元/支）；并且对疗程有明确规定，其总的预防用药一般不超过24小时，个别特殊病人可延长，但绝对不超过48小时。
病案中头孢替唑对革兰氏阳性、阴性菌均有作用，但两者作用均不强，作用有限针对性不强，不足以预防手术过程中从手术切口掉进去的金葡菌引发的感染。
所查病例I类清洁手术无一例预防用药控制在2天内，一般3-7天左右，从手术开始一直用至出院才结束，且病程中无继续用药的指征和依据，体温不升高，血象正常，伤口无感染，甲级愈合，患者年轻体质好，无基础疾病等特殊事项。
二、未根据药物药代动力学选用最适当药物
住院号3712，慢性前列腺炎患者，选用头孢替唑，连续使用32支。
头孢替唑脂溶性低，穿透力弱，不能穿透前列腺包膜，在前列腺滤泡中达不到有效浓度，作用极有限。
医嘱中联用氧氟沙星，可能真正起疗效的就是氧氟沙星（2.08元/瓶）。
从成本效果分
析来看，氧氟沙星医嘱中使用20瓶仅41.60元，联用头孢替唑后两种药药费高达1088元，两组方案药效无差异。
因此，在药物的选用上要选用最恰当、最适用、最有效的治疗方案，以最小的成本换取最大的效果。
住院号3845腹腔镜胆囊切除术，术后先后用头孢替唑、替硝唑、依诺沙星、加替沙星、地红霉素五种药物预防感染，实属不必要。
能用一种药解决问题的，绝不联用两种、三种或更多的药物，采取大包抄式的盲目用药，既不能做到有敌放矢，同时也加重患者的经济负担，造成院内耐药菌的滋生，患者肝肾功能损害，不良反应增加，导致药源性疾病的产生。
三、无适应证用药
住院号3205诊断为退行性关节炎，痛风性关节炎？类风湿性关节炎？诊断不明确，无鉴别说明。
医嘱先后使用头孢甲肟（元.12-20号，34支，2059.04元），头孢地嗪（2.6-2.9，791.00元），头孢丙烯咀嚼片（5盒，201.25元）治疗。
泌尿系感染在使用抗生素第二天复查尿常规转阴性，结果未进行分析与说明，以后未再复查。
在使用抗菌药物时，一定要有细菌学证据：必须存在感染的部位，致病的病原菌、感染的体症及实验室检查数据支持。
绝不能盲目、随意使用抗生素。
抗菌药物对老年退行性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎是无效的，属无适应证用药。
另患者胸片DR检查报告左下肺渗出性病灶，病程、诊断上均未记录，更未深入探查病灶是感染性的，还是非特异性的，感染性的是细菌性的？结核性的？真菌性的？或其它非典型性的致病
菌？等，在没有证据情况下盲目使用抗生素是不应该的。
四、超剂量用药
住院号3845一腹腔镜胆囊切除术患者，医嘱头孢替唑 3.0g 静脉滴注，一天两次，依诺沙星0.4g静滴一天两次。
头孢替唑日剂量不超过4.0g，依诺沙星重症患者最大剂量一日不超过0.6g，医嘱中手术预防用药使用超最大治疗剂量用药，头孢替唑达日剂量6.0g，依诺沙星达0.8g。
且依诺沙星溶媒选用0.9%氯化钠存在配伍禁忌错误。
五、滥用辅助用药
住院号2457，上消化道出血患者，失血性贫血，低蛋白血症患者，使用薄芝糖肽138支，仅此单品种，药品费用高达5238.48元。
薄芝糖肽为灵芝提取物，内含多糖和多肽，一种营养药，用于进行性肌营养不良，萎缩性肌强直及前庭功能障碍，高血压等引起的眩晕、植物神经功能紊乱、癫痫、失眠，亦可用于肿瘤、肝炎的辅助治疗。
辅助治疗用药对该患者治疗并没有积极性作用，对患者贫血、低蛋白血症能有改善？临床并未相关文献报道及证据支持。
相反患者体重从入院时54kg下降至出院时51kg。
昂贵的自费药品，患者并未从中获益，可能真正受益的来自住院过程中5次输血。
六、抗菌药物缺乏规范记录与说明
在所抽查病历中无一例规范的抗菌药物病程记录。
具体表现在对使用抗菌药物时无药名、剂量、无阶段性抗菌药物有效性使
用评价，停药或换药没有分析说明。
病程记录过于简单，病志中仅以“抗炎”、“抗感染”、“加强抗感染治疗”等一笔带过。
更换药物随意，如前一天使用依诺沙星，后一天就改用加替沙星。
抗菌药物使用时间过长，无指征联合用药问题突出。
病历中无一例病原学检查，细菌培养、药敏试验。
七、小结
药物做为治疗的重要手段，它是一把双刃剑，用之得当，治疗救人；用之不当，轻则损害健康，重则致人于死地。
因此努力做好，抓好合理用药是提高医疗质量安全的一个重要环节。
普外科医师要认真组织学习和落实《处方管理规定》、《抗菌药物指导原则》，卫生部2009年38号文件精神，贯彻执行抗菌药物使用规范与管理制度及实施细则，规范外科手术预防用药，加强药物治疗指南与单品种临床路径的制定与实施。
同时要求临床医师加强对药物药效学、药动学、药物相互作用及药物配伍禁忌，药物不良反应等方面知识的学习，在药物治疗方面要充分考虑成本效用关系，力求用最小成本获得最大效益。
真正做到将适当的药物在适当的时间，选择适当的剂量，通过适当的途径、按照适当的疗程，合理运用于患者，达到安全、有效、经济、适当合理用药的目的，严格控制和最大限度降低药品比例，更好地服务于患者。
临床药学室
二0一0年五月十二日。