烫伤样皮肤综合征
烫伤样皮肤综合征
2021/3/27
CHENLI
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三：护理常规
（2）其他： • 肢端用无菌纱布块保护，修剪指甲，
约束四肢，防抓伤； • 翻身q2h，避免推、拉、拖； • 穿刺扎压脉带时用无菌纱布衬垫，穿
刺部位避开皮损处； • 双足悬空，避免摩擦破损；
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1、皮损情况 • 2、生命体征
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三：护理常规
1、消毒隔离： • （1）入暖箱暴露，暖箱每日含氯消毒液擦拭
消毒。 • （2）患儿所用的床单衣物、尿布、奶嘴、纱
布块需高压灭菌处理。 • （3）工作人员接触患儿必须洗手、戴口罩、
手套。 • （4）患儿用过衣物单独打包消毒处理。
完
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三：护理常规
2、皮肤护理 • （1）创面护理： • 若有水泡：水泡下缘无菌抽吸，破溃
后予0.5%聚维酮碘消毒，外用贝复剂，无 菌辅料保护； • 已破溃创面：生理盐水清洗，0.5%聚 维酮碘消毒取出死皮和脓痂，外用贝复剂 ，无菌辅料保护； • 结痂部分及未破溃创面：百多邦；
烫伤样皮肤综合征 护理常规（金黄色葡萄球菌性）
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一：定义
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 （SSSS）是一种少见而严重的急性感染性 皮肤病，以凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型 葡萄球菌为主要的病原体，它所释放的表 皮松解霉素破坏细胞间桥粒引起表皮剥脱 。
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【2019年整理】葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
葡萄球菌皮肤烫伤样综合征（StaphylococcalScaldedSkinSyndrome，简称SSSS）曾称新生儿剥脱样皮炎（DermatitisExfoliativaNeonatorum）、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症（staphylococcaltoxicEpidermalNecrolysis）、细菌性中毒性表皮坏死松解症（BacterialToxicEpidermalNecrolysis）、Ritter氏病、新生儿角质分离症（KeratolysisNeonatorum）。
本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征。
偶见于成人。
1966年发现中毒性表皮坏死松解症（ToxicEpidermalNecrolysis，简称TEN）也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN也是由葡萄球菌引起，而Ritter氏病与TEN的临床及病理完全相同。
1967年Lyell根据不同的病因把TEN分为金葡型、药物型、其他型和特发型，认为Ritter 氏病是金葡型。
1977年确定SSSS为一独立疾病，与中毒性表皮坏死松解症分开。
【病因学】本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。
该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害。
现又发现Ⅰ组或Ⅲ组某些葡萄球菌也可产生表皮松解毒素。
试验证明表皮松解毒素主要由肾脏排出。
婴、幼儿排泄很缓慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。
发生于成年人的葡萄球菌皮肤烫伤样综合征多见于患有肾炎、尿毒症、身体衰弱、免疫功能缺陷或有严重的葡萄球菌败血症的人，可能与肾脏排泄功能和机体免疫功能低下有关。
【病理改变】本病的组织病理为角化不全，角质层可呈网状，棘细胞层水肿，棘细胞发生空泡及核凝缩，角质层和棘层之间有空隙。
真皮有水肿及充血现象，血管周围有中高炎性浸润。
[饭菜网] 开始损害可发生在任何部位，但往往先由面部，特别是口周或颈部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展，在两、三天内全身皮肤都可发红，在红斑基底上出现大小不等的水疱。
小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征护理查房PPT课件
为什么需要重视护理？ 心理支持
护理不仅要关注生理健康，还需给予患者心 理支持，帮助其适应病情。
家属的陪伴和鼓励对小儿康复有积极影响。
如何进行护理？
如何进行护理？
皮肤护理
保持皮肤清洁，避免刺激，定期更换敷料，使用 适当的药物治疗感染。
应选择温和的清洁剂，避免使用酒精等刺激性物 质。
如何进行护理？
监测生命体征
定期监测患者的体温、脉搏、呼吸等生命体征， 及时发现异常。
生命体征的变化可能提示感染或其他并发症的发 生。
如何进行护理？
液体管理
根据患者的实际情况，合理补液，预防脱水和电 解质失衡。
应注意观察尿量和其他液体排出情况，以指导补 液方案。
何时寻求专业帮助？
何时寻求专业帮助？ 症状加重
如患者出现高热、皮肤损伤加重或新发皮疹 等，需及时就医。
皮肤损伤可能导致电解质失衡和感染等并发症。
为什么需要重视护理？
为什么需要重视护理？ 预防并发症
有效的护理可以预防皮肤感染和电解质失衡 等并发症，降低病死率。
及时识别和处理并发症对改善预后至关重要 。可以加速皮肤愈合， 缓解患者的不适感。
护理时需定期评估皮肤状况，及时调整护理 方案。
专业医生可提供进一步的治疗方案和支持。
何时寻求专业帮助？ 并发症表现
如出现脱水、休克、感染等并发症，需立即 就医处理。
并发症的出现可能影响患者的整体预后，需 引起重视。
何时寻求专业帮助？ 心理问题
如患者有明显的焦虑、抑郁等心理问题，建 议寻求心理辅导。
专业的心理支持能够帮助患者更好地应对病 情。
小儿金葡菌性烫伤样皮肤综 合征护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征 ？ 2. 为什么需要重视护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 何时寻求专业帮助？
小儿金葡菌性烫伤样皮肤综合征护理业务学习PPT课件
诊断与治疗
诊断与治疗
临床特征诊断：黑线征、空气 炮征等。 实验室检查：血、伤口分泌物 细菌培养等。
诊断与治疗
治疗原则：杀菌、清创、静脉输液、维 持电解质和酸碱平衡。 注意事项：避免使用有损皮肤的外用药 、及早纠正水、电解质紊乱、营养支持 等。
护理要点
护理要点
严格隔离和观察：隔离患病儿童、 衣物、床单、毛巾等要专门分开洗 晒消毒。 清创与泡沫敷料：依据病情掌握清 创时机，使用含有抗菌物质的敷料 。
康复护理
康复护理的实施：依据患者病情及不同 康复阶段制定个性化的康复计划。
预后
预后
SSSS一般预后良好，但需注意并发 症和预防。 预防措施：保护幼儿的皮肤、饮食 卫生、做好的观赏聆听
护理要点
皮肤及口腔护理：保证皮肤干燥清洁、 口腔含漱口腔护理液、预防口腔感染。 给予适当营养支持：根据患者年龄、体 重、病程等进行营养评估，并制定科学 合理的营养支持计划。
康复护理
康复护理
康复护理的目的：缓解疼痛、 促进伤口愈合、恢复活动能力 和功能。 康复护理的措施：物理治疗、 按摩、理疗、心理疏导等。
小儿金葡菌性烫伤样皮肤综 合征护理业务学习PPT课件
目录 综述 诊断与治疗 护理要点 康复护理 预后
综述
综述
什么是小儿金葡菌性烫伤样皮肤综 合征：简称SSSS，是一种儿童常见 的疾病，由金葡菌感染引起，主要 症状是皮肤脱落、水疱、红斑等。
综述
护理管理思路：多学科综合治疗、个体 化治疗、科学合理用药、患者与家属的 心理干预。
4S综合征
4S综合征
概述
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱引起的水疱性疾病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大庖及大片表皮剥脱未特征。
主要发生于新生儿及6岁以下婴幼儿，偶见于患有慢性肾功能不全或免疫抑制的成人。
有性别差异，男女比例2—4：1。
病因
本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。
该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，试验证明表皮松解毒素经肾脏排出，婴幼儿排泄很缓慢，此毒素在血清中含量增高而引起皮肤损害和剥脱。
临床表现
1、开始损害可发生在任何部位，往往先由面部，特别是口周或颈
部开始，局部皮肤潮红，迅速向周围扩展
2、2、3天内全身皮肤都可发红，在红斑基底上出现大小不等的水
疱，并能融合更大的水疱，疱液位浆液性，也可为浑浊脓疱3、触痛明显，疱壁薄，松弛易破，露出鲜红色湿润面，颇似烫伤
样。
4、面部受累可见浅黄色痂，口周可见放射性皲裂，头部很少受累
及
5、口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累，出现口腔炎、鼻炎和角膜
溃疡，常伴有发热、腹泻等全身症状
6、有的继发支气管肺炎、败血症、脓肿
治疗和护理
1.保持病室空气新鲜，清洁卫生，患儿及陪护者的衣服、患儿的
床单每天换洗，煮沸消毒
2.加强营养，注意补充液体，有水和电解质平衡失调者及时纠正
3.确诊后立即给予足量抗生素，如万古、哌拉西林、青霉素、头
孢哌酮舒巴坦等，为减少全身毒副作用可加入适量糖皮质激素。
4.局部以对症之治疗为主，外用药要求性质温和，可滋润保护皮
肤，减少渗出、抗菌消炎并减轻不适感。
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征临床护理进展
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征临床护理进展【摘要】摘要：金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征是一种严重威胁患者生命的感染性皮肤疾病，其发病机制尚未完全明了。
本文从病因、临床表现、护理措施、护理效果评估以及存在的问题及对策等方面进行了系统总结和分析。
目前，针对金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理工作虽已取得一定进展，但仍存在着诸多挑战和问题。
本文也探讨了进一步完善护理措施和评估体系的重要性，提出了未来研究方向，并强调了金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征临床护理的重要性。
希望通过本文的研究，能够为临床医护人员提供参考和指导，提升对该疾病的认识和治疗水平。
【关键词】金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征、临床护理、病因、发病机制、临床表现、护理措施、护理效果评估、问题及对策、重要性、未来研究方向1. 引言1.1 研究背景金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Toxic Shock Syndrome, TSS）是一种严重的急性感染性疾病，主要由金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）分泌的毒素引起。
TSS最初被描述为一种与妊娠和高温环境相关的疾病，但后来发现TSS也可以由创伤、手术、堕胎、感染、手术后感染和分娩等原因引起。
TSS的发病率相对较低，但患者病情严重，病死率较高，因此TSS的临床护理显得尤为重要。
近年来，随着医疗技术的不断进步和对TSS认识的不断深入，临床护理水平得到了显著提高。
针对TSS的临床护理，更加注重全面的病情评估、个性化的护理方案制定、合理的护理措施实施以及科学的护理效果评估。
本文旨在总结金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征临床护理的进展，为临床护士提供更为科学、有效的护理策略，改善患者的治疗效果，降低患者的病死率，提高患者的生存质量。
1.2 研究目的金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（Toxic Shock Syndrome，TSS）是一种少见但严重的感染性疾病，其主要病原体为金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）。
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的研究进展ppt课件
组织病理特点:表皮下裂隙，全层表皮坏 死，炎症细胞较多
水疱疱顶表皮组织病理:根据裂隙水平 水疱基底Tzanck涂片:SSSS为大鳞状细
胞，缺乏炎症细胞，TEN为坏死的立方 形基底细胞，炎症细胞较多
落叶型天疱疮
组织病理均为表皮上层的棘细胞松解性 水疱
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 的研究进展
定义
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征 （staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS） 由金葡菌产生的表 皮剥脱毒素引起的以全身泛发性红斑、 松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急 性皮肤病。
性的噬菌体第Ⅱ组71型金葡菌 带菌者传染，母亲下生殖道感染
实验室检查
血常规 鼻、结膜、咽、脐或其它拭子金葡菌培
养 血培养 ET检测方法
诊断及鉴别诊断
婴幼儿红斑基础上发生松弛性大疱及表 皮大片剥脱等临床表现及细菌培养阳性 支持诊断。
确诊需行SA噬菌体分组和ET检测 ET皮下注射诱导新生小鼠表皮剥脱是目
前诊断SSSS的金标准
中毒性表皮坏死松解症
金葡菌
可溶性毒素（exfoliative toxin,ET） 27KD外毒素，主要由噬菌体Ⅱ组产生，
Ⅰ、Ⅲ组少见 有2种血清型：
ETA 89%儿童SSSS病因 ETB 4%儿童SSSS病因
ET作用部位
桥粒芯糖蛋白1（desmoglein 1,Dsg 1） 膜外蛋白的丝氨酸
直接作用于颗粒层，产生水疱和表皮剥 脱
ET作为超抗原
直接与Ⅱ类MHC发生相互作用，刺激T 细胞，细胞因子释放，宿主损伤
临床3种类型
泛发型（全身性皮肤烫伤样综合征） 局限型（大疱性脓疱病） 顿挫型（金葡菌性猩红热样发疹）
小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理
小儿葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）是发生在新生儿及婴幼儿的一种严重的皮肤病，又称为葡萄球菌型中毒性表皮坏死松懈症，或称新生儿剥脱性皮炎，表现为全身性的红斑、松弛性大泡、大片表皮剥脱，创面似2度烫伤样。
并发症多，病情急、重，儿童病死率3%～4% [1]，成人罕见。
我院2008年1月～2011年12月，共收治5例。
现将护理体会总结如下。
1.临床资料1.1一般资料本组5例，男性3例，女性2例，年龄10个月～11岁，其中发病前有脓疱病史3例，皮肤黏膜烫伤2例。
皮疹丘斑多从头颈部开始，迅速蔓延至躯干四肢，口周放射状裂纹，皮疹处触痛，全部治愈出院。
1.2治疗治疗上均采用抗生素联合丙种球蛋白，连用3～5d及支持治疗，湿润烧伤膏、莫匹罗星软膏保护皮肤等对症治疗。
2.护理体会2.1消毒隔离：保持室温21～24℃，室内整洁，空气新鲜，定时通风换气，每日2次使用含氯消毒液清洁地面，擦拭物品，严格执行无菌操作。
轻症患儿床边隔离，防止交叉感染；重症患儿皮肤损伤处渗出液较多者，住单人房间，专人护理，严禁探视，根据病情需要采用暴露疗法[2]，室内温度28～30℃，患儿所用敷料等物品按医疗感染垃圾处理，不能随意乱扔，以免病原菌扩散。
2.2皮肤护理：保持皮肤创面清洁干燥，均全身裸露，棉被用支架支起，避免与皮肤接触。
眼部分泌物每日用生理盐水棉签拭干；口腔护理，用氯己定漱口液，每日漱口3次，防止口腔黏膜干燥、皲裂；皮肤瘙痒可用炉甘石洗剂涂抹，防止抓挠引起的皮肤损伤；皮肤疱疹和糜烂处，每日用0.5%碘伏消毒2次后用莫匹罗星软膏涂抹。
2.3饮食护理由于患儿口周感染，影响进食，可致摄食不足，以及消耗代谢过多，易根据患儿年龄给予饮食指导，小于9个月的患儿以母乳喂养为主，辅以鸡蛋羹、米糊等；婴幼儿和年长儿以半流质和软食为主，少量多餐，保证足够的能量供给，鼓励多喝水，促进毒素的排泄。
2.4心理护理该病的特征是皮肤触痛明显，为使患儿配合治疗，播放动画片，鼓励家长给患儿多讲故事，转移患儿对疼痛的注意力，护士应关心爱护患儿，同时向家属做好解释工作，取得信任，让家长积极配合治疗。
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【可能的致病机制】 可能的致病机制】
表皮剥脱毒素 表皮剥脱毒素
靶标
桥粒芯糖蛋白I
被 破 坏表皮源自表皮损 伤SSSS
ET的
【病理改变】 病理改变】
1.角化不全，角质层可呈网状 1.角化不全，角质层可呈网状 2.棘细胞层水肿，棘细胞空泡及核凝缩 2.棘细胞层水肿，棘细胞空泡及核凝缩 3.角质层和棘层之间有空隙 3.角质层和棘层之间有空隙 4.真皮有水肿及充血现象 4.真皮有水肿及充血现象 5.血管周围有中高炎性浸润 5.血管周围有中高炎性浸润
【鉴别诊断】 鉴别诊断】
1.落屑性红皮症 1.落屑性红皮症 2.新生儿脓疱病 2.新生儿脓疱病 3.非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症 3.非金葡萄型中毒性表皮坏死松解症
【落屑性红皮症】 落屑性红皮症】
弥漫性潮红 大量糠状鳞屑 无脓疱及糜烂 脂溢性皮炎改变 慢性病程 抗生素治疗无效
【新生儿脓疱病】 新生儿脓疱病】
【临床表现】 临床表现】
1.面部（尤其口周）或颈部开始出现 1.面部（尤其口周）或颈部开始出现 2. 两、三天内扩展全身 3.局部皮肤潮红，基底上出现水疱 3.局部皮肤潮红，基底上出现水疱 4.触痛明显，疱壁薄易破，尼氏征阳性 4.触痛明显，疱壁薄易破，尼氏征阳性 5.发热、腹泻…… 5.发热、腹泻……
脓疱为主 无全身红皮症 尼氏征阴性 无表皮松解 常于出生半月内发病
【非金葡菌中毒性表皮坏死松解症】 非金葡菌中毒性表皮坏死松解症】
药疹的一型 主要见于成人 皮损为多形性红斑 尼氏征仅皮损处阳性 表皮全层坏死，表皮下水疱
【诊断依据】 诊断依据】
多发生于婴幼儿 起病急骤 皮肤广泛性红斑 松弛性大疱 表皮剥脱 尼氏征阳性
烫伤样皮肤综合征
【定义】 定义】
1.婴幼儿严重急性脓疱病 1.婴幼儿严重急性脓疱病 2. 全身泛发红斑 3.松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱 3.松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱
【病原菌】 病原菌】
主要为凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ 71型金黄色 主要为凝固酶阳性的噬菌体Ⅱ组71型金黄色 葡萄球菌，其他病原菌为链球菌、溶血性链球 菌……
【并发症】 并发症】
支气管肺炎 败血症 脓肿 坏疽 噬血细胞综合症
【实验室检查】 实验室检查】
1.感染指标：血常规、CRP、ESR 1.感染指标：血常规、CRP、 2.疱液及血液细菌培养及鉴定 2.疱液及血液细菌培养及鉴定 3.肝功能、肾功能、心肌酶 3.肝功能、肾功能、心肌酶 4.其他如：心脏彩超、肝肾B超等 4.其他如：心脏彩超、肝肾B
【治疗】 治疗】
1.早期应使用足量有效的抗生素 1.早期应使用足量有效的抗生素 2.水、电解质平衡 2.水、电解质平衡 3. 营养支持 4.IVIG 5.局部应使用无刺激性的杀菌剂
【护理要点】 护理要点】
1.注意婴儿的清洁卫生 1.注意婴儿的清洁卫生 2. 皮肤化脓性感染者禁与新生儿接触 3.加强护理（尤其口腔及眼部） 3.加强护理（尤其口腔及眼部） 4. 注意保暖
【参考文献】 参考文献】
1.《金黄色葡萄球菌表皮剥脱毒素致病作用及 1.《 机体防御研究进展》 机体防御研究进展》重庆医科大 肖异珠 2.《儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球 2.《 菌感染研究进展》 菌感染研究进展》 上海交大附属儿科医院 陆敏 3.《38例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征治疗分析》 3.《38例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征治疗分析》 华中科大同济医学院附属同济医院皮肤科 刘冬先