葡萄球菌烫伤样综合征汇总培训课件
葡萄球菌烫伤样皮肤综征10例
．５２． 中国医学创新２００９年４月 第６卷第１１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒｉｌ．２００９，Ｖｏ１．６ Ｎｏ．１１ 川芎嗪能通过对ｄ一肾上腺素受体和电位依赖性钙通道的抑 制来控制细胞外钙的进入，减轻细胞内钙负荷，从而减轻高 钙对细胞膜及线粒体的损伤。并能扩张外周血管，增加肾血 流量、肾小球滤过及抗纤维化作用，从而促进代谢产物的排 泄，保护。肾功能。治疗组患者经４个月治疗后总体疗效、尿 红细胞、ＢＵＮ、ＳＣｒ、尿蛋白排出量均优于对照组患者，提示中 西医结合治疗可延缓慢性肾小球肾炎病情进展，改善患者临 床症状。在目前尚无疗效确切的治疗方法情况下，运用中西 医结合的方法治疗慢性肾炎是一种值得推荐的方法。 参考文献 ［１］Ｂｒｅｂｂｅｒ ＢＭ，Ｒｅｃｔｏｒ ＦＣ．Ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ，４ｔｈ ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｓａｕｎｄｅ￣， １９９１：１１８３。１２００—１２０２． ［２］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则．北京：中国医药科技出版 社．２００２：１５７． ［３］叶任高，陆再英．内科学．第６版．北京：人民卫生出版社，２００１： ５２８—５３０． ［４］李丽英，于宏，潘辑圣，等．黄芪与当归对肾病综合征患者总体蛋 白质代谢的影响．中华内科杂志，１９９５，３４（１Ｏ）：６７０—６７２． ［５］张国华，张蓉珍，申兆文，等．川芎对小儿肾病综合征治疗的临床 观察．中国中西医结合杂志，２００１，６：４６３—４６４． ［６］冯均才，李有华，杨必奎．川芎制剂对肾脏病治疗的现状．中国中 西医结合杂志，２００３，４（５）：１８３—１８４． （收稿日期：２００９—０１—１４） （本文编辑：张雄杰）
葡萄球菌烫伤样皮肤综征１Ｏ例 江锦 【关键词】葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；治疗；体会 笔者所在医院自２００３～２００７年共收治葡萄球菌烫伤样 皮肤综合症ｌ０例，全部治愈，报告如下。 １临床资料 本组１０例患者，其中男４例，女６例；年龄ｌ０个月至６ 岁。所有病例在早期均有不同程度的发热（３７．４℃一 ３８．５￣Ｃ）。均有皮肤发红，口周或眼睑四周出现红斑。全身 皮肤亦出现红斑，疼痛。恢复时口周放射状皲裂。根据有无 典型水泡，皮肤剥脱，松懈，结痂将１０例患儿分为两组。 １组：４例，约在发病３ ｄ内就诊。早期除发热外无唇面 部水泡，皮肤发红，疼痛。有的伴鸡皮疙瘩样皮疹，触摸有麻 沙感，在皮肤皱褶处有小米粒大小成串水泡。入院前无服药 史。血白细胞均小于１０×１０ ／Ｌ。中性粒细胞和淋巴细胞分 类符合该年龄段比例。入院后经验性使用头孢呋辛抗葡萄 球菌足量治疗，并做皮肤护理，应用夫西地酸钠涂患处止痛， 止痒。２ ｄ后疼痛消失，无典型水泡出现。恢复时口周放射 状皲裂，皮肤均有脱屑。７ ｄ后痊愈出院。 ２组：６例，发病３～５ ｄ就诊。有发热，全身皮肤潮红，烫 伤样水泡，内有黄色液体。在肩胛部，骶尾部，双腋双股等经 常受摩擦部位有皮肤剥脱，结痂，或皮肤解离露出光滑粉红 色真皮层。有间断发热至中等热度或稽留热，烦躁。发病前 无服药史。血白细胞均有增高，为１０ ｘ １０。／Ｌ～２０×１０。／Ｌ， 以中性粒细胞升高为主。治疗同１组，渗出液多时抽出浆 作者单位：１２２４００辽宁省建平县医院 通讯作者：江锦 液。补给足量液体，电解质营养支持治疗。１１—１５ ｄ痊愈 出院。 ２讨论 葡萄球菌烫伤样皮肤综合症（ＳＳＳＳ）系由凝固酶阳性菌 噬菌体Ⅱ组７１型金葡菌引起的急性表皮颗粒层坏死的严重 性皮肤感染。好发于出生３个月以内的婴儿，偶见于成人。 起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳、鼓膜等处的化脓性 感染病灶。这些病灶中的金葡菌所产生的表皮松解毒素称 剥脱毒素，使表皮颗粒层广泛坏死，形成浅表性裂隙，造成皮 肤松弛性大疱及大片表皮剥脱。通过对两组患儿的成功治 疗，笔者认为由于抗生素的早期应用不典型病例增多，给诊 断带来困难。１组患儿早期口服抗生素且就诊早，未出现典 型大疱及剥脱。２组人院前未用药物且就诊晚，症状典型。 两组入院后均经抗金黄色葡萄球菌治疗有明显效果，说明仍 以金黄色葡萄球菌感染为主要病因。因此早期、足量、经验 性使用抗金黄色葡萄球菌抗生素及预防交叉感染是争取时 间，缩短病程的关键。此外，加强局部皮肤护理，对重症患儿 注意水电解质平衡，补充营养，加强支持疗法也是必不可 少的。 （收稿日期：２００９一Ｏ１—１４）
葡萄球菌皮肤烫伤样综合征的临床护理体会
葡萄球菌皮肤烫伤样综合征的临床护理体会
目的：葡萄球菌皮肤烫伤样综合征（简称SSSS），曾称新生儿剥脱样皮炎、金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症、细菌性中毒性表皮坏死松解症、Ritter氏病。本病是发生在新生儿的一种严重的急性泛发性剥脱型脓疱病，是在全身泛发红斑基底上，发生松弛性烫伤样大疱及大片表皮剥脱为特征，大多数发生于婴儿，偶见于成人。葡萄球菌皮肤烫伤样综合征是发生在新生儿的一种严重的急性皮肤病，并发症多，且近年来有上升趋势，提高对该患儿的基础护理水平，减少并发症，缩短住院天数。方法：对30例患儿进行皮肤护理、眼部护理、口腔护理、静脉及静脉输液的护理、患儿与家属心理护理、饮食护理、提供舒适的环境等。结果：无并发症，除1例放弃治疗，30例治愈29例，治愈率为96.67%。结论：通过30例葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的护理，体会到加强基础护理，对预防并发症的发生起着至关重要的作用，护士高度的责任心，温暖的爱心，高超的技术，高质量的护理是疾病痊愈的保证。
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1资料与方法
1999年1月～2009年1月收治葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的患儿30例，男17例，女13例；年龄3个月～8岁，其中＜1岁(含1岁)6例，1～3岁15例，4～5岁(含５岁)5例，＞5岁者4例。发病前患化脓性扁桃体炎12例，急性扁桃体炎5例，上呼吸道感染11例，无明显诱因者2例。13例初起眼周口周红斑，随之颈部、双腋下出现松弛性大疱，疱壁薄易破，破后见潮红糜烂面，酷似Ⅱ度烫伤，继而弥漫至躯干、四肢，尼氏征均为阳性，皮肤触痛明显。所有病例均有口周皮肤放射状皲裂。除1例治疗4天病情好转因经济原因自动出院外，29例均痊愈出院。其中住院7～10天痊愈25例，住院10～15天痊愈4例。1例因合并幼年型类风湿性关节炎治疗20天痊愈出院。
2护 理
2.1皮肤的护理：
保护皮肤创面清洁干燥，婴幼儿放于室温22～24℃，均全身暴露，棉被用支架支起，避免直接与皮肤接触，尿布、衣物要用纯棉布料，且宽松、易脱的衣服，保持清洁、干燥、柔软。尽量减少摩擦与触痛，患儿的衣物应每天用开水烫洗，或者在阳光下曝晒，以达到消毒，注意患儿的清洁卫生，尿布应清洁，有化脓性皮肤病的医护人员或家属均不能接触患儿。皮肤瘙痒患儿可用炉甘石洗剂涂抹，动作轻柔。四肢固定，防止摩擦、抓挠引起的皮肤机械损伤。禁用手撕拔脱落的皮肤，让其自行脱落，或用无菌剪刀剪下。抚摸患儿头部使其安静。俯卧位时，注意保持呼吸道通畅，防止口鼻堵塞［1］。
1例金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征病人的护理
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＩ ＮＵＲＳＩＮＧ，Ｍａｙ，２０ １ ０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．５Ｃ 整引流管的位置，有时由于引流管的位置放置不妥，常引起病人 疼痛，适当调整引流管位置后，可减轻病人的疼痛。多数病人在 术后６ ｈ～８ ｈ能坐起活动，早期活动利于引流和肺复张，术后 应鼓励和协助病人早活动，多进行呼吸功能锻炼，利于术后恢 复。 ２．３并发症的护理 ２．３．１肺漏气 当观察到胸腔闭式引流水封瓶内有气体持续 溢出和皮下气肿时，常提示有肺漏气。应嘱病人避免用力咳嗽， 并观察呼吸音情况和血氧饱和度，如病情持续加重，通知医生及 时处理。小范围皮下气肿可自行吸收，大范围皮下气肿常需人 Ｔ处理：用１２号针头数根，在气肿部位消毒皮肤后斜行插入皮 下，用手掌从气肿周围向针头处挤压，使气体从针头排出。 ２．３．２复张后肺水肿 长期受压的肺由于复张过快，常引起肺 水肿，病人出现呼吸加快。 介案护理 １例金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤 综合征病人的护理 邹海洁，陈吉兰，米慧 关键词：金葡茵；烫伤样皮肤综合征；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．１５．０４７ 文章编号：ｌ６７４—４７４８（２０１０）５Ｃ一１３７６—０１ ２００９年４月２０日。我科收治１例金黄色葡萄球菌性烫伤 样综合征的患儿，经过精心的治疗与护理，疗效满意，现报告如 下。 １ 病例介绍 患儿，女，５岁６个月，７ ｄ前不明显原因出现鼻周发红，皮 肤表面渗出淡黄色液体，累及口周皮肤，１ ｄ前患儿自感耳后及 背部疼痛，出现皮疹、皮肤肿胀、表皮脱落，于当地诊所给予抗感 染治疗不见好转入院。查体：体温３７．６℃，脉搏１ｌ０／ｍｉｎ，呼吸 ２８／ｍｉｎ，血压１００／７０ ｍｌｒｉＨｇ（１ ｍｍＨｇ：０．１３３ ｋＰａ），患儿眼睑 水肿，结膜充血有分泌物，耳郭皮肤发红，鼻孔被黄色结痴堵塞， 颈、胸、背部及会阴肛周可见皮肤红肿，松弛性大疱。查血肌酸 激酶同工酶２９ ＩＵ／Ｉ ，Ｃ一反应蛋白１３．６ ｍｇ／Ｉ ，疱疮培养见金黄 色葡萄球菌。入院诊断：金黄色葡萄球茵烫伤样皮肤综合征。 入院后给予保护性隔离、抗感染、丙种球蛋白、营养心肌、支持治 疗、局部换药等综合治疗，同时加强饮食营养。３ ｄ后皮肤红肿 渐消退，开始脱皮，１６ ｄ后患儿痊愈出院。 ２护理 ２．１ 保护性隔离 严格执行消毒隔离制度，医护人员操作前后 均洗手，进行保护性隔离，限制家属探视。保持病室内空气新 鲜，每天通风２次，每次２０ ｍｉｎ，避免对流风。南于患儿表皮松 解剥脱，裸露出鲜红色糜烂面，为防止继发感染，患儿所用的床 单、被套、枕套及衣裤均送高压灭菌，并保持床单清洁、干燥、平 ２．３．３肺部感染肺部感染是肺部手术病人常见的并发症，病 人术后出现发热、咳嗽，咳脓痰等症状，有时可在胸腔闭式引流 管内观察到脓性分泌物。当病人出现上述症状时，应通知医生 使用有效抗生素，并协助病人进行有效咳嗽．使用雾化吸人等促 进排痰。 ２．３．４呼吸衰竭肺大泡病人由于慢阻肺常合并有呼吸衰竭， 加上肺部炎症、肺水肿和呼吸道阻塞等，术后病人常出现呼吸衰 竭，应密切观察呼吸功能各项指标，如呼吸次数、血氧饱和度和 动脉血气分析等，如病情严重，应送ＩＣＵ进行监护，必要时使用 呼吸机治疗。 作者简介 熊飞云Ｉ＝＿ｒ：作单位：５４３０００，广西壮族自治区梧州１二人医院。 （收稿日期：２０ｉ０一Ｏ２—１６） （本艾编辑郭海瑞）
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床特点及治疗策略
临床医学研究与实践2021年4月第6卷第11期
DOI:10.19347/ki.2096-1413.202111041作者简介：王梦华（1973-），女，汉族，河南周口人，副主任医师，学士。研究方向：西医儿内科疾病治疗。Clinicalcharacteristicsandtreatmentstrategyofstaphylococcalscaldedskin
syndrome
WANGMenghua(ShangshuiPeople'sHospital,Zhoukou466100,China)
ABSTRACT:ObjectiveToexploretheclinicalcharacteristicsandtreatmentmethodofstaphylococcalscaldedskinsyndrome(SSSS).MethodsAtotalof55childrenwithSSSSadmittedinourhospitalfromMarch2018toMay2020wereselectedastheresearchobjects,andtherecovery,treatmenteffectandleukocytesandneutrophilslevelswereanalyzed.ResultsTheaverageof55childrenwas(9.33依3.12)d,theaveragedisappearancetimeoftendernesswas(4.26依1.98)d,andtheaveragedisappearancetimeofepidermolysiswas(3.36依1.67)d.Thetotaleffectiverateoftreatmentwas100.00%,noseriouscomplicationsoccurred,andallchildrenwerecuredanddischarged.Afterintervention,thelevelsofleukocytesandneutrophilswerelowerthanthosebeforeintervention(P<0.05).ConclusionSSSSusuallyoccursininfantsandyoungchildren,whichisharmful.Earlyuseofantibioticscombinedwithimmunoglobulinandstrengthennursinginterventioncanshortenthecourseofdisease,andimprovethetreatmenteffect.KEYWORDS:StaphylococcusAureus;staphylococcalscaldedskinsyndrome;clinicalcharacteristics葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的临床特点及治疗策略
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征82例临床分析
・医护论坛・ ２０１２年１月第１９卷第２期 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征８２例临床分析 杨玲 广西壮族自治区玉林市第一人民医院皮肤科，广西玉林５３７０００ 【摘要】目的：探讨葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（ｓｔａｐｈｙｌｏｅｏｃｃａ ｓｃａｌｄｅｄ ｓｋｉｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＳＳＳ）的诱发因素、临床表现及治 疗。方法：对本院２００５年６月一２０１１年６月住院的８２例ＳＳＳＳ患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：本组病例中 有５９例有感染的诱因，８２例患儿均有皮肤泛发性红斑、松弛性大疱、烫伤样皮损、皮肤触痛、口周放射状皲裂。外周 血白细胞升高７ｌ例，皮损处分泌物细菌培养出金黄色葡萄球菌３７例。所有患儿经及时合理使用抗生素、皮肤创面 处理及支持治疗，全部痊愈出院。结论：ＳＳＳＳ发病诱因多为感染，典型皮损有诊断意义，早期、足量、及时、合理使用 抗生素配合正确的创面处理及支持治疗可以取得良好的疗效。 『关键词】葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；创面；诱发因素；临床分析 【中图分类号】Ｒ７２２ 【文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）Ｏｌ（ｂ）一１８６—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ８２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｔａｐｈｙｌ０ｃ０ｃｃｕｓ ｓｃａｌｄｅｄ ｓｋｉｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ＹＡＮＧ Ｌｉｎｇ Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｕｌｉｎ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｓｉ Ｚｈｕａｎｇ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ，Ｙｕｌｉｎ ５３７０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃａ ｓｃａｌｄｅｄ ｓｋｉｎ ｓｙｎ ｄｒｏｍｅ（ｓｓｓｓ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｅｉｇｈｔｙ ｔｗｏ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＳＳＳＳ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２００５ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１ １ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｆｉｆｔｙｎｉｎｅ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｃａｕｓｅ．８２ ｃａｓｅｓ ｐｒｅｓｅｎｔ ｗｉｔｈ ｍａｃｕｌａｒ ｅｒｙｔｈｅｍａ，ｆｌａｃｃｉｄ ｂｕｌｌａｅ，ｓｃａｌｄｅｄ ｓｋｉｎ ｌｅｓｉｏｎｓ， ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｔｅｎｄｅｒｎｅｓｓ，ｐｅｒｉｏｒａｌ ｗｉｎｋｌｉｎｇ．Ｗｈｉｔｅ ｂｏｏｌｄ ｃｅｌｌｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ７ １ ｃａｓｅｓ．Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ ｗａｓ ｉｎ ｂａｃｅｒｔｉａｌ ｃｕｌｔｕｒｅ ｆｒｏｍ ｓｋｉｎ ｌｅｓｉｏｎ ｏｆ ３７ ｃａｓｅｓ．Ａｆｔｅｒ ｕｓｉｎｇ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｉｎ ｔｉｍｅ ｗｉｔｈ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｄｏｓｅ，ｃｌｅａｎｉｎｇ ｗｏｕｎｄ ａｎｄ ｓｕｐｐｏｒｔｉｖｅ ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｗａｓ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｉｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｐｒｅｄｉｓｐｏｓｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ＳＳＳＳ ａｒｅ ｍｏｓｔｌｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｙｐｉｃａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｃａｎ ｍａｋｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｅ．Ｅａｒｌｙ，ａｄｅｑｕａｔｅ，ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ，ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｗｏｕｎｄ ｃｌｅａｎｉｎｇ ｉｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｓｕｐｐｏｒｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｏｂｔａｉｎ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ｓｃａｌｄｅｄ ｓｋｉｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｗｏｕｎｄ Ｓｕｒｆａｃｅ；Ｐｒｅｃｉｐｉｔａｔｉｎｇ ｆａｃｔｏｒｓ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃａ ｓｃａｌｄｅｄ ｓｋｉｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＳＳＳ）曾称为新生儿剥脱性皮炎、葡萄球菌型中 毒性表皮坏死松解症，是以全身泛发性红斑、松弛性大疱及 大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病，婴幼儿多见。该病起病 急，进展快，病死率为２％～３％Ⅲ，近年来发病呈上升趋势，为 提高对该病的认识。现对本院２００５年６月～２０１１年６月收 治的８２例ＳＳＳＳ患儿的临床资料进行回顾性分析，报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 本组病例共８２例，均为住院患儿，符合《临床皮肤病学》 ＳＳＳＳ的诊断标准。其中，男４４例，女３８例，男：女比例为１．１６：１。 年龄最小为１５ ｄ，最大７岁２个月，平均年龄为２．８２岁。 ３岁以下患儿５７例，占６９．５ｌ％。诱发因素：上呼吸道感染（包 括咽炎或扁桃体炎）４５例（５４．８８％），脓疱疮８例（９．７６％），蚊 虫叮咬抓破皮肤及跌伤致皮肤破损４例（４．８８％），支气管肺 炎３例（３．６６％），腹泻１例（１．２２％），无明显诱因２１例 （２５．６１％）。发病季节：１～３月３例（３．６６％），４～６月２０例 （２４．３９％），７￣９月４６例（５６．１０％），１０—１２月１３例（１５．８５％）。 １．２临床表现 ８２例患儿中７５例有程度不等的发热。皮疹均始于眼、 口周，２～３ ｄ后迅速蔓延至颈部、胸、背、腋下、腹股沟等处皮 肤，呈弥漫性红斑，在红斑基础上出现松弛性大疱，水疱壁 １８６中国当代医药ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 薄、易破，破后见潮红、糜烂面，类似Ⅱ度烫伤样皮损，皮肤触 痛明显，其中尼氏征阳性３４例。所有患儿１～３ｄ内口周均发 生糜烂、结痂，呈放射状皲裂。所有患儿均没有１３腔黏膜糜烂。 １．３实验室检查 血常规检查白细胞总数（３．９～２３．４）ｘｌＯ札．其中＞１０．ＯｘｌＯＹＬ ７１例（８６．５９％），中性粒细胞比例＞０．７６ ７４例（９０．２４％）；尿常 规及肝肾功能正常；均做皮损处分泌物细菌培养．３６例 （４３．９０％）培养出金黄色葡萄球菌，１例培养出表皮葡萄球 菌。３５例做血培养结果均为阴性。 １．４治疗 所有患儿人院后即予以静滴抗生素治疗：２３例用头孢 他啶，１８例用头孢曲松，１６例用头孢哌酮钠／舒巴坦，９例用 头孢哌酮钠，头孢唑啉及苯唑西林各５例，４例用头孢呋辛 酯，２例因对青霉素过敏而选用阿奇霉素。其中４３例病情严 重者同时联合糖皮质激素治疗，予地塞米松０．３ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）静 滴。所有患儿均进行皮肤护理，保持创面清洁、干燥，每日予 ０．２５％～０．５％的碘伏溶液清洗创面，莫匹罗星软膏外涂；有结 膜炎者用０．９％氯化钠溶液冲洗结膜囊，再以金霉素眼药膏 点眼。同时加强营养，注意补充液体，有水和电解质平衡失调 者及时纠正。 ２结果 全部病例均于用药２—５ ｄ内体温恢复至正常。
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征50例临床分析
２０１１年第２０卷第１期 临床医药 金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征５０例临床分析 项志凤，孟宪萍，田爱林 （河北省玉田县医院儿科，河北唐山０６４１００） 摘要：目的了解金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（ＳＳＳＳ）的临床特点，探讨儿童ＳＳＳＳ的治疗措施。方法回顾性分析５０例ＳＳＳＳ患儿 的临床表现、治疗措施及其疗效。结果患儿均有泛红性红斑及皮肤触痛，除９例患儿外均有表皮剥脱及尼氏征阳性；经及时使用抗生素 （头孢类、大环内酯类）及适当的创面局部处理，平均住院６．５ ｄ，均痊愈出院。结论ＳＳＳＳ好发于婴幼儿，早期诊断、早期应用抗生素，配合适 当的局部处理及加强全身支持疗法是治疗成功的关键。 关键词：金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征；儿童；临床分析；抗生素 中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７８．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２０１１）０１—００６９—０２ 金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃａｌ ｓｃａｌｄｅｄ ｓｋｉｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＳＳＳ）系中毒性表皮坏死溶解症的一种类型，是发生于新 生儿及婴幼儿的接触传染性，以全身泛红性红斑、松弛性大疱或大 片表皮剥脱为特征的急性皮肤病，是一种少见而严重的感染性疾 病，起病急骤，易引起误诊。现将我科近年来住院治疗的５０例ＳＳＳＳ 患者的临床资料分析报道如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 ５０例患儿中，男２７例，女２３例；年龄４个月至８岁，其中４月 至２岁２４例，２—８岁２６例，平均４．２岁；病程３～１０ ｄ，平均４．５ ｄ； 诱发因素为上呼吸感染１９例，化脓性扁桃体炎２０例，昆虫叮咬 ２例，疖肿２例，无诱因７例。 １ ２ 临床表现 ５０例患儿中，４１例有不同程度发热，低热１Ｏ例，中度发热２２ 例，高热９例；９例无发热。所有患儿均突然起病，以口及眼为中心 出现弥漫性红斑，皮损逐渐波及颈、腋下、脐周、腹股沟、胭窝等皱 褶部位以及头皮及躯干，最后波及四肢远端和手足，有明显疼痛感 和触痛，部分患儿表现为拒抱及哭闹不安。弥漫『生红斑出现后ｌ～２ ｄ， 红斑表面可出现皮肤皱褶和（或）松弛性大疱。尼氏征阳性，搬动或 抚摸患儿即可使表皮剥脱，局部遗留鲜红色渗出性糜烂面，状似烫 伤。经过２～３ ｄ后皮损渗出减少，开始出现结痂和干燥脱屑，眼周 口周皮损表现为放射性皲裂。５０例患儿中，尼氏征阳性４１例，猩红 热样皮疹４例，弥漫性红斑４３例，大疱性脓疱疮３例，眼结膜炎５０ 例，合并肺炎５例，所有病例均无杨梅舌及腭部黏膜疹。 １ ３ 实验室检查 白细胞（ＷＢＣ）高于１５×１ ／Ｌ者５例，１０×ｌ ０９／Ｌ～１５×１ ／Ｌ 者２１例，低于１０×１ ｏ９／Ｌ者２４例；Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）升高ｌ５例； ３ 讨论 那格列奈属非磺酰脲类降血糖药，主要通过与胰岛Ｂ细胞上 磺酰脲受体相结合，阻滞胰岛细胞ＡＴＰ敏感钾通道开放，导致细胞 膜去极化，引起钙通道开放，促进胰岛素分泌 。它是一种新型的 餐时血糖调节剂，能有效控制餐后血糖水平，具有起效快、作用时 间短、心血管副作用和低血糖发生率低等特点。格列美脲为第３代 磺酰脲类长效抗糖尿病药，通过与胰腺Ｂ细胞表面的磺酰脲受体 结合，促使ＡＴＰ敏感钾通道关闭，引起细胞膜去极化，使电压依赖 性钙通道开放、ｃａｚ 内流而促进胰岛素的释放，并可抑制肝葡萄糖 的合成。 本观察结果表明，经过１２周治疗，两组ＦＢＧ，ＰＢＧ，ＨｂＡ ｃ水平 均明显下降，两药间降低ＦＢＧ的幅度无显著性差异，而那格列奈降 ＰＢＧ的幅度高于格列美脲，且降低ＨｂＡ． 的疗效也优于格列美脲； 中国药业Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ 尿白细胞升高５例，尿蛋白（＋～＋＋）７例；肝功能异常３例，均为 丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）轻度升高；肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）升 高１０例。肾功能、血沉、抗链０、支原体抗体检查均无异常。咽拭子 培养１５例，其中金黄色葡萄球菌生长８例，革兰阳性杆菌生长 １例；血培养２１例，金黄色葡萄球菌生长２例。 １．４ 治疗方法 ５０例均采用抗生素治疗，其中应用头孢曲松钠５例，阿奇霉素 １５例，二者合用２６例，因阿奇霉素胃肠道反应重且对青霉素、头孢 菌素过敏者用吉他霉素４例。对于局部皮损，均尽量采用暴露疗 法，应用烫伤支架，铺不粘贴的消毒床单，床上撤少许消毒滑石粉， 每日更换床单，且室内每日消毒，保持室内的温度、湿度。糜烂面用 依沙吖啶，渗出少者给予莫匹罗星软膏外用；眼部护理用０．２５％氯 霉素滴眼液及红霉素眼膏；口腔护理给予３％硼酸溶液漱口，每Ｅｔ 进行２次口腔护理，并保持口周皮肤清洁。均给予全身支持疗法， 对病情严重者应用丙种球蛋白静脉滴注，维持水电解质平衡，口服 常规剂量维生素Ｅ及维生素Ａ＋Ｄ制剂等。 １ ５ 转归 患儿用药２～３ ｄ后体温正常，皮肤触痛开始消失，红斑、水疱 停止发展；４～５ ｄ后糜烂面基本干燥、结痂；５～７ ｄ后出现脱屑。全 部患儿均痊愈，平均住院时间为６．５ ｄ。 ２ 讨论 ＳＳＳＳ又称金黄色葡萄球菌型中毒性表皮坏死松解症，由凝固 酶阳性的金黄色葡萄球菌引起，主要是噬菌体Ⅱ组３Ａ，３Ｂ，３Ｃ，５５， ７１型，少数为噬菌体Ｉ组和Ⅲ组” 。致病菌在原发感染病灶释放出 一种表皮剥脱毒素，经血源性播散至表皮颗粒层，导致表皮颗粒层 细胞间桥粒破坏，产生松弛性大疱及表皮剥脱；该毒素是一种外毒 素，不产生抗体，由肾脏排出，婴幼儿由于肾功能发育不全而对其 两组患者餐后２ ｈ胰岛素水平均升高，那格列奈升高程度高于格列 美脲，说明那格列奈促胰岛素分泌作用强于格列美脲，但空腹胰岛 素治疗前后变化不明显。安全性评估提示，那格列奈和格列美脲的 安全性均较好。 参考文献： ［１］常 明．糖尿病的实验室诊断进展［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００７，６ （１）：１５１—１５３． ［２］韩春生．甘精胰岛素和诺和灵Ｎ分别与格列美脲联合治疗２型糖尿 病疗效比较［Ｊ］．中国实用医药，２００８，３（１２）：８０—８３． ［３］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第１２版．北京：人民卫生出版社，２００５： １ ８７２—１ ８７３． 【４］夏礼斌，陆美琴，张斌华，等．国产那格列奈片对２型糖尿病疗效的临 床评价［Ｊ］．中国临床药理学与治疗学，２００４，９（８）：９３２—９３４． （收稿日期：２０１０—１０—１２） ・６９・
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理
解放军护理杂志D
fⅢ6r2O07,24(12B)
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葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的护理
万清清
(武汉市中西医结合医院皮肤科一病区,武汉430022)
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(staphylococcalscalded
skinsyndrome,SSSS)曾称为新生儿剥脱性皮炎或葡萄球
菌型中毒性表皮坏死松懈征,是以全身泛发性红斑,松弛
性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病,多发生于
婴儿,偶见于成人.2002年1月至2006年8月我科共
收治19例新生儿金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征,
经过激素结合抗炎综合治疗,并配合全方位的护理措施,
取得一定的疗效.
1临床资料
1.1一般资料选择2002年1月至2006年8月我科收治
住院的19例患儿,其中男12例,女7例;年龄15d至9岁,
平均(2.4±4.1)岁.所有患儿均诊断为葡萄球菌性烫伤样
皮肤综合征.
1.2临床表现人院时,9例患儿有口周红斑,14例口周可
见放射状裂纹.19例患儿有不同程度的发热,体温37.5～
39.4℃,其中3例超过39℃.其中5例发病前1～3d有流
涕,咽痛,咳嗽或低热,7例有不同程度的腹泻,1例14d前
面部长水疱;所有患儿发病前无服药史,发病后有不同程
度的烦躁,哭闹,食欲减退,睡眠差,无力等全身症状.17
例患儿初发皮疹均在口周,眼周,1例初发于颈部,1例初
发于胸部,1～2d后红斑向颈,腋,胸腹,外阴,肛周及四
肢漫延.患儿皮疹伴有不同程度的灼痛及触痛,其后发
生水疱,表皮起皱易擦破,少数可见松弛性大疱,尼氏征
均为阳性.患儿的表皮松懈剥脱后裸露出红色糜烂面,
呈烫伤样外观.
1.3实验室检查14例患儿wBC升高,达(10.0～27.5)×
1O/i;19例患儿血培养检查,13例无细菌生长,4例培养出
金黄色葡萄球菌,2例培养出表皮葡萄球菌.所有患儿肝肾
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征症状分析
第 1 页 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征症状分析
*导读：由于细菌毒力和机体抵抗力的不同，临床表现有不同类型，共分三型：全身型、顿挫型和局限型。以全身型表现者最多见。……
葡萄球菌烫伤样皮肤综合征大多数发生于婴幼儿， 偶见于成人。其致病菌是凝固酶阳性的第II 噬菌体组金黄色葡萄球菌。此种菌可产生一种可溶性毒素2表皮松解毒素(ep i2dermo lyt
ic toxin) ， 即表皮剥脱毒素(exfo liat ive toxin) ， 造成皮肤损伤。其由肾脏排出， 因婴儿对该毒素排泄缓慢， 引起血清中该毒素升高而发病。随着年龄的增加， 体内出现其特异性阻止物质， 表皮细胞对该毒素敏感性降低。免疫因素， 特别是细胞免疫因素以及表皮内蛋白酶激活与抑制的精密调节与发病年龄具有一定关系。
由于细菌毒力和机体抵抗力的不同， 临床表现有不同类型，
共分三型： 全身型、顿挫型和局限型。以全身型表现者最多见。
(1) 全身型表现为突然出现的发热， 烦躁， 纳差， 皮肤触痛， 红斑。鲜红斑多始于面部， 特别是口周， 迅速漫延至眼周、躯干及四肢。发疹1～ 2 d 内口周及眼睑四周渗出结痂，
可有大片痂片脱落， 在口周留有放射状皲裂， 此种现象具有特殊性诊断意义。发疹后0～ 3 d 后， 皮疹表皮浅层起皱， 迅速发展为水疱、松弛性大疱及糜烂， 尼氏征阳性， 状似烫伤。 第 2 页 多初始于曲侧，随后波及全身表皮。2～ 7 d 后表皮开始脱落，
出现潮湿， 发红的裸露面。除皮疹外， 另有学者注意到此型有眼结膜充血 ， 无分泌物; 无明显内脏损害。
(2) 顿挫型表现为发热， 猩红热样皮损， 皮肤触痛。皮损停止在红斑阶段， 不再发展到表皮剥脱。本组仅有2 例为此型。
(3) 局限型表现为大疱性脓疱疮， 金黄色葡萄球菌存在于上损处， 原发损害是小水疱， 迅速成为大疱，直径可达2～ 5
cm ， 大疱能很快破裂， 留下鲜红色基底。
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症18例误诊分析
医学信息２０１０年４月第２３卷第４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ａｐｒ．２０１０ Ｖｏｌ ２３．Ｎｏ ４
除；而当有大量坏死组织、骨质、足趾或水肿肉芽时，
可在不侵扰正常组织前提下，将坏死组织尽量清除，促
进肉芽生长。
２‘３－２引流
药捻引流：在形成窦道的伤口中，可以利用药捻插
入窦道中，使坏死组织附着于药线螺纹上外出，达到引
流作用。同样药捻也适用于脓水不易排出，不宜扩创
者。药捻在使用时不要填压过紧，将药捻一次性送到窦
道最深处后再回抽一小段距离以防药捻弯曲堵塞窦道，
导致内部脓液积聚，引流不畅。药线的尾部要留在疮口 外，向疮口侧方或下方折放固定。
挂线引流：当出现足趾、全足的串通性伤口时，可
以利用手术线挂线引流，利用手术线细而不易断的特
点，弥补药捻的不足，而且可以间断更新使用，减少对
伤口内部的刺激。使用时可以单条、多条甚至制作成药
捻样螺旋状，根据伤口内径大小自由组合。需要注意的
是，挂线后要留有一定余地再系紧手术线，防止因系线
过紧影响血运。
收稿日期：２０１０—３—１
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症１８例误诊分析
李善秀
（中平能化医疗集团总医院儿科，河南平顶山４６７０００）
【摘要】目的：提高对葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症的认识，早期明确诊断，及时治疗。方法：对我科２００７年２ 月～２００９年１２Ｐ１年收治的葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症１８例惠儿临床资料进行回顾性分析。结果：本组病人中 选用普通青霉素的２例，苯唑青霉素的９例，针对药敏实验结果选用哌拉西林他唑巴坦的７例。均选用莫匹罗星软 膏局部应用。一周后复查血常规、ｃ一反应蛋白全部正常，全部病人痊愈出院。病程８—１３天。结论：对以皮肤 红斑为首发症状，不伴搔痒，伴有皮肤触痛，伴或不伴有发热的患儿要及时完善检查，明确诊断，及早给予正 确治疗。 【关键词】葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症；皮肤红斑
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征曾称为葡萄球菌型表
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的诊治常规
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的诊治常规
金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）又称新生儿剥脱性皮炎，或金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症STEN）。是由噬菌体Ⅱ组（3A、3B、3C、55及71型）金黄色葡萄球菌引起，此菌分泌一种表皮松解毒素，可能直接作用于桥粒或作为超原引起表皮松解，造成表皮剥脱。是一种以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。大多数发生于婴儿，偶见于成年人。
一、临床表现
本病多见出生后1～5周婴儿，突然发病，常有上呼吸道感染、脓疱疮或葡萄球菌皮肤感染史。初在口周或眼睑四周发生红斑，2～3d后迅速蔓延至全身，触痛明显。红斑上常见表皮层起皱褶或为松弛性大疱，皮损处尼氏征阳性，外观未受累，皮肤亦呈阳性，稍摩擦表皮即脱落，露出鲜红色糜烂面，似烫伤样。手、足皮肤似手套或袜子样剥脱。患病后1～2d口周痂皮脱落，可见放射状破裂。口腔、鼻黏膜、眼结膜亦可受累。可伴发热等全身症状。一般1～2周痊愈。病情重者可继发败血症、支气管肺炎而导致死亡。多数病人除有唇炎、口腔炎及结膜炎外，无明显黏膜损害。一般都有发热、厌食、呕吐、腹泻等全身症状。
二、诊断及鉴别诊断 根据发生于新生儿，广泛红斑、大面积表皮剥脱、烫伤样外观及细菌培养等，诊断不难。鉴别诊断：脱屑性红皮病，常发生在1岁以内婴幼儿，以头皮及全身反复脱屑为主；中毒性表皮松解症（TEN）:TEN大多是药物过敏，无家族史，主要是见于成年人，皮损像多形红斑，触痛比较轻，尼氏征仅于皮损处阳性，常有口腔黏膜损害。
三、预防及治疗
隔离患儿，注意保温，预防并发症。早期依据药敏试验选用抗生素，耐β内酰胺酶半合成青霉素常有良效。亦可采用新型青霉素Ⅱ、氨苄西林、第二代或第三代头孢菌素，要注意水、电解质平衡和补充营养。局部治疗可用0.1%依沙吖啶液、新霉素软膏等外搽。慎用皮质激素，因其可加重病变。