腹内压监测
腹内压监测
腹征分为4级，腹内压 10～14mmHg为Ⅰ级，15～24mmHg为Ⅱ级，25～ 35mmHg为Ⅲ级，>35mmHg为Ⅳ级。
操作注意事项
为保证测量值的准确，减少感染几率，护理操作中 应注意： 1.测压时排空膀胱，嘱病人采取正确卧 位，即平卧位； 2.应用测压管测压及呼吸末正 压对腹腔压力的影响； 3.向膀胱内注入生理盐 水时注意无菌操作，严密消毒各连接口处，防止尿 路感染。
什么病人应测量腹内压
1.新收ICU 2.临床恶化或新的 脏器功能衰竭证据 病人，符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险 因素 。IAH危险因素 1.腹壁顺应性减退 急性呼衰， 腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤 俯卧位， 床头>30度，中央型肥胖 ；2.胃肠腔内容物增多 胃瘫、肠梗阻、膨胀 ；3.腹腔内容物增多，腹腔积 血/积气 ；4.毛细血管漏/液体复苏、严重酸中毒、 低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏、胰腺 炎、少尿、脓毒症、创伤 IAH ?、ACS、手术。
膀胱内压测量步骤
1. 评估患者导尿管通畅，膀胱排空 2. 遵医嘱行腹内压 监测 3. 患者准备：心电监护，解释，烦躁者适当约束必 要时镇静，患者取平卧位，注意保护隐私 4. 用物准备： 治疗盘、延长管，25ml生理盐水、标尺、三通一个，无菌 剪 5. 连接管路：消毒引流管，用无菌剪剪开，“一字” 型连接三通，三通侧口连接延长管接注射器。 6. 排空膀胱 后旋转三通开关使导尿管端与延长管相通，管道内注入20ml 无菌生理盐水，作为腹内压的传导介质，以患者腋中线为零 点测量病人的膀胱内压 7. 脱开注射器，使延长管于大气 相通，观察水柱波动情况 8. 注意要点：严格无菌操作， 神智清醒患者给予心理护理，与患者沟通取得配合，测压完 毕及时去除连接装置，做好终末端无菌保护。 9. 获取准 确读数 操作结束后转回三通，使导尿管和引流管相通保持 引流通畅，整理用物，置于患者正确卧位。 10. 做好记录， 汇报医生
腹内压监测
腹内压的变化可以刺激肠道蠕动，促 进食物的消化和排泄。
腹内压监测的重要性
及时发现腹腔内高压
腹内压监测能够及时发现腹腔内高压，避免因腹腔内高压引起的 器官功能衰竭和危及生命的情况。
指导临床治疗
通过监测腹内压的变化，可以为临床治疗提供依据，指导医生采取 合适的措施进行治疗。
提高患者预后
及时发现和治疗腹腔内高压及其相关并发症，有助于提高患者的预 后和生活质量。
02
腹内压监测方法
直接测量法
具体操作
在手术中或紧急情况下，医生会将测 量装置插入腹腔，连接压力传感器进 行实时监测。
适用人群
适用于腹部外伤、腹腔内出血、腹腔 严重感染等危重病人。
监测腹内压的变化，评估腹腔内 脏器的功能状况，预防和治疗腹 腔内高压及其相关并发症，为临 床治疗提供依据。
腹内压的生理作用
维持腹腔脏器正常位置
腹内压在正常范围内时，能够保证腹 腔内脏器的正常位置和功能。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
促进肠道蠕动
保护性作用
腹内压在受到外力冲击时，能够起到 一定的缓冲作用，保护腹腔内脏器不 受损伤。
腹内压监测
目录
• 腹内压监测概述 • 腹内压监测方法 • 腹内压监测的临床应用 • 腹内压监测的注意事项 • 腹内压异常的应对措施 • 腹内压监测的未来发展
01
腹内压监测概述
定义与目的
定义
腹内压监测是指通过特定方法测 量腹腔内的压力，以评估腹腔内 脏器功能状态和腹壁完整性的一 种监测手段。
目的
腹内压监测
腹腔间隙综合征可以是急性的，也可以 是慢性的，还可以继发于在慢性腹内压增 高基础上的急性腹内压升高。故腹间隔综 合征被视为可最终导致多脏器功能不全的 渐进性或未觉察的腹内压增高的最终结 局．
谢谢!
腹内压监测
贵医附院急诊科 杨 勇
一
腹腔间隙综合征 :
概念
是指任何原因引起的腹腔内压力急剧升 高，并影响腹腔内组织器官的血液循环， 造成心血管、肺、肾等内脏及腹壁和颅内 损害，进而引起一系列病理生理变化的一 种临床综合征。临床观察表明最易累及心 血管系统、泌尿系统和呼吸系统，其次是 胃肠道、肝脏和中枢神经系统。
(一)测量方法
临床上采用间接测量法。此项技术包括 直肠、胃、下腔静脉及膀胱压力的检测
1．胃内压 腹内压可以通过测量胃内 压进行估计. 方 法: 向胃中缓慢灌注50— 100ml盐水后，可使用鼻胃管或胃造口管进 行测压，还可以使用胃内气囊，这些导管 均需连接水压计或压力传感器，腋中线被 定为零点。
2．下腔静脉压 可以使用股静脉导管来测量下腔静脉压 力． 缺点: 有明显的危险性(如：静脉血栓 形成)，其临床应用受限．
• 3．膀胱内压 方法: 首先膀胱内置有导管，膀胱排空后灌注50～ 100ml无菌盐水。在吸引口上方夹闭导管，连接一只三通 管。然后导管可连接水压计或压力传感器，此时使用耻骨 联合作为参考零点。 由于测定膀胱内压应用简便，创伤小，因此被认 为是临床间接测量腹内压的最佳方法。 如果遇到体积较小的神经源性膀胱或发生腹腔粘 连，通过膀胱内压测量估计腹内压时则不可靠．常使用电 子压力转换器测压．但其设备较贵．中小医院不宜推广
优点:
缺点:
(二)分级
• 根据腹内压的高低将腹腔间隙综合征分为 四级 • I 级 :腹内压达10～14mmHg • Ⅱ级 :腹内压达15～24mmHg • Ⅲ级 :腹内压达25～35mmHg • Ⅳ级 :大于35mmHg
腹内压监测【19页】
4～6小时内3次测量
最小值﹥12mmHg
最小值﹥20mmHg
和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤60mmHg
和/或两次测量腹腔灌注压(APP)﹤50mmHg
相关概念
腹腔内容物体积增加实质或空腔脏器容积病变（损害）占有的空间腹水，血液，体液，肿瘤，腹腔填塞，肠梗阻腹膜后体积增加 腹膜后肿瘤、出血、水肿等限制腹壁扩展的情况烧伤焦痂、加压关闭腹腔或腹壁缺损和巨大切口疝修复所造成的腹外挤压
ACS 发生后3 h 内及时治疗病死率10 %～30 % 超过24 h 后处理的患者, 病死率>66 %。而若能及时进行减压者,存活率可达到59% 。在IAP> 35mm Hg 而保守治疗者, 死亡率达100% , 即使手术者死亡率也高达90%。
相关概念
腹腔内高压（IAH）
腹腔间隔室综合征(ACS）
相关概念
是指4～6小时内3次准确的测量腹内压，其最小值﹥20mmHg和（或）两次测量腹腔灌注压﹤50mmHg，或腹腔内出现新的脏器功能障碍。ACS:是指持续性IAP > 20mmHg ，并与新出现的脏器功能不全/衰竭相关。ACS = IAH + 脏器功能不全
相关概念
三.腹腔间隔室综合征(ACS）
腹腔间隙综合征病死率
常见病因
什么病人应测量腹内压
1.新收ICU2.临床恶化或新的脏器功能衰竭证据
病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素
IAH危险因素1.腹壁顺应性减退急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤俯卧位，床头30，中央型肥胖2.胃肠腔内容物增多胃瘫、肠梗阻、膨胀3.腹腔内容物增多 腹腔积血/积气4.毛细血管漏/液体复苏严重酸中毒、低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤
腹内压监测
腹内压(IAP)监测腹腔压力正常值及腹腔高压分级IAP的正常值为0-10mmHg；腹腔高压分为4级10-14mmHg为1级，15-24mmHg为2级25-35mmHg为3级，大于35mmHg为4级哪些情况可能导致腹内压增高腹腔内压（IAP）的正常值接近大气压或比大气压略低一些。
临床上各种因素均可引起腹腔内压增高，其中腹内容物量增加是腹腔内压力增高的常见原因，包括腹腔内出血、内脏器官的水肿、胃肠道扩张、肠系膜静脉栓塞、腹水、腹膜炎、肠麻痹、肠梗阻以及腹部肿瘤等。
任何疾病大量液体复苏（如重症胰腺炎、失血性休克等）都可导致腹腔内压增高，特别是手术后或伴有全身感染时更易发生。
腹内压增高有什么害处1胃肠道当IAP达10mmHg时肠系膜血灌注即减少17%,当IAP达20mmHg时血流灌注减少36%，当IAP达40%时血流灌注量减少67%，胃组织血流减少45%2、肺脏当IAP达16-30mmHg时肺实质开始受压，导致呼吸功能障碍，至高氧分压会降低，二氧化碳分压升高3、循环高腹腔压力对心血管的直接影响表现为回心血量及心输出量的减少，当IAP达30mmHg时可导致心室收缩能力降低，当IAP达40mmHg时心输出量可减少36%4肾IAP升高可导致肾功能障碍，表现为少尿、无尿、氮质血症5、肝腹腔高压时由于心输出量降低可导致肝血流量减少，肝脏机械性受压至门静脉和肝静脉血流减少直接测量有创法即直接法，置管于腹腔内，然后连接压力传感器和气压计进行测试，或在腹腔镜手术中通过气腹机对压力进行连续监测。
间接测量无创测压法分为膀胱测压法、胃内测压法和直肠测压法（针对婴幼儿）。
膀胱内置测压是最简便、安全的。
当膀胱容积不足100ML时，膀胱内压可较为准确地反映腹腔内压力，膀胱测压法是目前公认的间接测定腹腔内压的“金标准”，也是临床上最常见的方法。
具备外来压力监控能力的心脏监视器、500ML生理盐水、压力袋、标准的压力传感装置（具有2个三通和1个传感连接电缆）、50ML注射器、止血钳、静脉套管针、静脉输液管。
腹内压监测的应急预案
腹内压监测的应急预案1. 引言腹内压监测是一种重要的监测手段，用于评估和监控患者的腹内压力。
在一些情况下，腹内压可能会突然升高，导致严重的并发症。
因此，制定一份腹内压监测的应急预案是非常必要的，以便能够及时处理并减少潜在的风险。
2. 应急预案内容2.1. 监测设备和器材准备2.1.1. 腹内压监测仪器确保腹内压监测仪器的准备和校准。
监测仪器应符合医疗器械的要求，并进行定期的维护和检查，以保证其准确性和可靠性。
2.1.2. 导管和传感器准备好所需的导管和传感器，确保其无损坏并能够正确连接。
2.1.3. 无菌器械和消毒液准备足够的无菌器械和消毒液，确保监测过程中的无菌操作。
2.2. 应急流程2.2.1. 紧急通知如果发现腹内压升高的迹象，操作者应立即通知主治医师或相关医护人员，并尽快启动应急流程。
2.2.2. 患者准备在进行腹内压监测之前，需要告知患者相关信息，并得到其同意。
对于需要麻醉或镇静的患者，应按照相关操作规程进行准备。
2.2.3. 导管插入按照规定程序将导管插入患者腹腔，并确保导管的位置准确。
在插入过程中需遵循无菌操作，并避免可能的并发症。
2.2.4. 连接监测仪器将传感器与监测仪器正确连接，并进行校准和调试。
确保监测仪器正常工作、读数准确。
2.2.5. 监测和记录启动腹内压监测仪器，并监测患者腹内压力的变化。
同时，及时记录腹内压力的数值和时间。
2.2.6. 异常处理如果腹内压突然升高超过预设范围或出现其他异常情况，操作者应立即停止监测，并采取适当的措施。
常见的应急处理方法包括：减少胃肠道气体积聚、解除腹腔内压力增加的原因，并进行必要的治疗和护理。
2.2.7. 完成监测当腹内压恢复正常或稳定时，操作者应关闭监测仪器，并妥善清理和消毒使用过的器材。
3. 应急培训和演练3.1. 培训要求对参与腹内压监测的医护人员进行相关培训，包括操作流程、器械使用、异常处理等内容。
培训内容应根据不同岗位的需求进行针对性的安排，以确保操作者具备必要的技术和知识。
ICU患者腹腔压力监测
ICU患者腹腔压力监测腹腔压力监测是重症监护室（ICU）中一项重要的临床措施，用于评估患者腹腔内压力的变化。
本文将介绍腹腔压力监测的必要性、相关技术、监测方法以及其临床应用。
一、腹腔压力监测的必要性腹腔内压力是指腹腔腔内脏器官与腹膜之间的压力。
正常情况下，腹腔内压力较低，能够维持腹腔内脏器官的正常功能。
然而，当患者遭受外伤、手术等因素的影响时，腹腔内压力可能升高，导致多种病理性改变，如腹腔间隔综合征、呼吸功能受限等。
因此，监测腹腔压力对于早期发现并干预这些病理变化具有至关重要的意义。
二、腹腔压力监测的技术目前，常用于监测腹腔压力的技术主要包括间接测压法和直接测压法。
1. 间接测压法间接测压法是通过间接途径来估计腹腔内压力的方法。
临床上最常用的间接测压法是膀胱压力监测法。
通过导尿管插入患者膀胱，并与测压设备连接，可以间接测量膀胱内压力。
由于膀胱与腹腔之间有直接的解剖联系，因此膀胱压力可以反映腹腔内压力的变化。
然而，这种方法存在一定的局限性，如尿液排出障碍、尿液潴留等因素会对测量结果造成干扰。
2. 直接测压法直接测压法是指通过在腹腔内植入压力传感器来直接测量腹腔内压力的方法。
常用的直接测压方法包括：- 腹腔压力传感器插管法：将压力传感器插入患者腹腔进行监测。
这种方法具有操作简单、准确性高等优点，但需经过手术操作，对患者有一定的创伤。
- 反充法：将压力传感器插入患者膀胱，并向腹腔内充气，通过测量充气过程中的压力变化来反推腹腔内的压力。
这种方法虽然不需要手术操作，但存在一定的安全风险，并且可能会引起尿液潴留等并发症。
三、腹腔压力监测的方法腹腔压力监测的方法主要包括持续监测和间断监测。
1. 持续监测持续监测是指在一定时间范围内连续地、实时地监测腹腔压力的变化。
常用的持续监测方法包括使用腹腔压力传感器插管法和反充法。
这种监测方法能够及时发现腹腔内压力的变化趋势，并根据监测结果调整治疗措施。
2. 间断监测间断监测是指在特定时间点对腹腔压力进行监测。
腹内压监测技术完整版
腹内压监测技术操作流程及评分标准
相关知识
一、经尿道膀胱压力测量腹内压原理当膀胱容量小于100ml时，膀胱仅为一个被动储蓄库，具有较高的顺应性，类似一个被动的膈肌，可以传递腹腔内的压力而不附加任何一点来自其自己肌肉的压力。
二、腹内压分级
参照国际腹腔间隙综合症协会（WASCSO）2013年指南
I级12-15mmHg,约16.3-20.45^0,腹压无需处理；
U级16-20mmHg,约21.7-27.1^巴0,要严密监护，若已经出现少尿无尿缺氧气道压升高，则采用不同方式减压；
山级21-25mmHg,约28.5-33久口巴O或"级＞25mmHg，约33.9cmH^O一般立即先采用不
同方式减压当减压方法行不通，应寻求手术减压；
三、腹内压测量禁忌症
1.尿路梗阻或断裂
2.严重泌尿系统感染
3.膀胱外伤、挛缩
4.神经性膀胱炎
四、腹内压测量适应症（即常见引起腹内压高的原因）
1.脓毒症，如：急性重症胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠系膜缺血/坏死、脓毒症且应用6L 以上的晶体或胶体/24h,或8h输血制品＞4u
2.内脏受压，如：大量腹腔积液/腹膜透析；腹膜后/腹壁出血；巨大腹腔肿瘤；腹部手术应用张力缝线后；腹裂脐膨出。
3•外科手术，如：术中液体平衡大于6L;腹主动脉瘤修补术;巨大切口疝修复。
4．严重创伤，如：休克液体复苏后；损伤控制剖腹术；腹部或非腹部的多发伤液体复苏需6L以上的晶体或胶体，或8h输血制品＞4u；大面积烧伤。
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回复, 气体抗休克衣, 大腿加压阻断, 腹部包扎
§ 慢性疾病: 向心性肥胖, 腹水, 腹部巨大肿瘤,
腹膜透析,妊娠
I0 1-10 > 10-12 15-20 预 >20-25 建议腹腔减压手术
解
正常 大部分ICU患者常见
§ 血流动力学“崩溃”, 酸中毒进一步恶化,高碳酸 血症、低氧血症, 无尿.
§ 腹主动脉（Celiac A.） 58%,肠系膜上动脉 （SMA） 39%,肾动脉（ Renal A.） 30% Barnes, AM J Physiol 1985
§ 腹壁血流减少了80% Deibel et al
§ 氧合、通气障碍
肾脏:
• IAP增加引起:
– 挤压肾静脉和动脉 – 降低CO向肾脏的血供
结果:
– 肾动脉和静脉血流量 – 肾脏充血水肿 – 急性肾小管坏死Acute tubular necrosis (ATN) – 肾功能衰竭, 少尿/无尿
病理生理--对各脏器的影响
肝脏:
• IAP增加引起: – 挤压肝静脉、门静脉和动脉 – 降低CO向肝脏的血供 结果: – �肝动脉和静脉血流量 – � 乳酸清除 – �糖代谢 – �线粒体功能 – �细胞色素P450功能
腹腔间室综合征&腹内高压
Abdominal Compartment Syndrome (ACS)
&Intra-Abdominal Hypertension (IAH)
EICU 朱祎容
课程内容
腹内压 引起腹内压升高的原因 AIH/ACS病理与生理
IAP的监测 AIH/ACS治疗与护理
腹内压
2
§ 腹腔脏器容量 § 腹腔空间容物
– 胸腔内压力� – 上腔静脉 (SVC) 压力� ，影响上腔静脉回
流
结果:
– 中心静脉压和静内静脉压力� – 颅内压 � – 脑灌注压� – 脑水肿、脑缺氧、脑损伤
病理生理--对各脏器的影响
肺:
IAP增加引起: 膈肌上台，肺容积减少
结果:
§ 胸腔内压力 �(进一步影响回心血量, 引发 心脏问题)
§ 肺顺应性� 增加气道压力 § 潮气量� § 气压伤, 肺不张, 低氧, � PaCO2
IAH 危险性IAH –考虑非创伤性干
达到 ACS – 强烈
不同IAP的病理生理--1
0-9mm Hg:
§ 细胞因子释放和毛细血管渗出
§ 第三间隙液体
§ 静脉回流和前负荷 Ridings Surg Forum.
1994
§ 早期影响 ICP和CPP Bloomfield Crit
Care Med 1997
§ 肺扭曲: TLC, FRC, RV减少 通气压力增加，高碳酸血症、低氧血症
不同IAP的病理生理--4
16-25mm Hg:
§ 肠道缺血 粘膜血流量减少到 基础血流量的61% 肠道酸中毒增加-
§ 肾功能障碍: 少尿,无尿等
§ 脑灌注问题 随着ICP增加影响 CPP
不同IAP的病理生理--5
26-40mm Hg:
病理生理--对各脏器的影响
胃肠道:
• IAP增加引起: – 挤压肠系膜动脉 – 肠系膜静脉和毛细血管充血 – 肠道血供减少 结果: – 肠道灌注减少, 肠道水肿渗出增加， � pHi – 缺血, 坏死, 细胞因子释放 – 细菌移位 – SIRS – 进一步引起 IAP升高
病理生理--对各脏器的影响
病理生理--对各脏器的影响
心血管:
• IAP增加引起: § 腔静脉压缩导致回心血量减少 § 胸腔内压力升高对心脏造成不利影响 § 对大动脉和系统动脉树挤压 结果: § 心排量减少 § 增加心脏做功 § 心功能不全 ,最终导致心跳骤停(Cardiac arrest)
病理生理--对各脏器的影响
中枢神经系统: • IAP增加引起:
血液、 液体、肿瘤等
§1 腹壁顺应性
隐藏在腹腔内的压力 3
IAH/ACS病理生理
引起IAP升高的常见病因
§ 腹膜后的: 胰腺炎, 腹膜后或骨盆出血, 包裹性
腹主动脉破裂, 大动脉手术,脓肿, 内脏水肿
§ 腹膜内的: 腹膜内出血，,腹主动脉破裂, 急性
胃扩张，腸梗阻, 肠系膜静脉栓塞, 气腹, 腹腔 填塞,脓肿, 复苏后继发性内脏水肿 (SIRS)
加重心脏功能不全
病理生理--对各脏器的影响
心脏的具体影响 – 后负荷:
• IAH 使动脉血管某种程度直接受压增加后负 荷；
• 更重要的是，由于心输出量减少机体为维持 血压而使SVR增高；
结果: SVR升高导致本身缺血和静脉淤血的器官血
流减少 ，引起缺血和毛细血管渗出加剧，进一步加重 症状.
病理生理--对各脏器的影响
Intra-Abdominal Pressure
Most critically ill patients have a significant systemic inflammatory response (SIRS) that triggers the release of cytokines leading to capillary permeability and interstitial edema. Abdominal viscera are particularly vulnerable as tissue edema worsens with the third spacing of resuscitative fluid. As visceral edema worsens intra-abdominal pressure (IAP) increases. As IAP increases perfusion to abdominal organs decreases resulting in compromise to visceral blood flow and tissue ischemia. Tissue ischemia then perpetuates further cytokine release and worsening systemic inflammation thus initiating the vicious cycle .
病理生理--对各脏器的影响
心脏的具体影响 – 前负荷:
§ IAH使膈肌上抬，压迫胸腔内脏器减少胸腔内 容量；
§ 与正压通气一起引起胸内压 (ITP)升高. § 胸内压升高阻碍静脉血回流至胸腔； § 膈肌上抬压迫下腔静脉； § 胸内压升高压迫下腔静脉引起骨盆和下肢淤血
结果: 显著降低静脉回心血量 (前负荷 ).
病理生理--对各脏器的影响
心脏的具体影响 – 心肌收缩力:
• 胸腔容量减少加上胸内压增高导致肺动脉压力增高， 左心回心血量减少
• 肺动脉压力增高引起RV扩张、室间隔偏向左侧和RV壁 张力增加，使 RV做功和氧耗增加
• 左心回心血量减少和室间隔梗阻因素最终引起心输出 量下降
结果: 右冠状动脉血流下降引起右室心内膜下缺血，
不同IAP的病理生理--2
10-15mm Hg:
§ 壁腹血供减少 42% § 肠道和腹腔内脏器血供显著减少，导致
局部酸中毒和自由基形成.
§ 肠道细菌移位（跨肠道）
不同IAP的病理生理-3
16-25mm Hg:
§ 血流动力学进一步恶化: 静脉回流、心输出量、内脏灌注明显减少 SVR, CVP, PAWP明显升高
心脏的具体影响 – 血流动力学:
• 胸内压升高直接影响传统的压力型的血流动 力学监测如：CVP和 PAOP (wedge).
• 而这些压力型监测结果错误的增大将不能有 效的反映实践液体复苏的终点；
结果: 如不能准确把握这些, 并且依赖以
压力为基础的心功能指标会导致液体复苏不 足，全身器官缺血增加MOF和死亡的风险。