辨少阳病脉证并治
少阳病篇2013520
少阳阳微结与少阴纯阴结的鉴别
少阳病辨证论治
熊学军 副研究员
复习已经学习的内容 六经、六经病、六经辨证
复习太阳、太阳病发病特点，治疗方法 手太阳小肠经 足太阳膀胱经
复习阳明、阳明病发病特点，治疗方法 手阳明大肠经 足阳明胃经
案1：李某某，女，76岁，右侧牙痛4天，加重1天。牙 齿将近脱落，进食水果后出现疼痛，昨日因与孙女生 气，继之右侧头痛、耳痛、面肿。舌尖边红，苔薄黄， 脉细弦。
——少阳为主，脾虚次之 ——小柴胡汤去黄芩，加芍药 本条腹痛：土虚木乘 ——中虚为主，少阳之邪次之 ——先宜小建中汤，再投小柴胡汤
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 //凡 柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必 蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（101） 辨柴胡汤的使用法及误下后复与柴胡汤的机转 伤寒或中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具 （四大主证之一）——说明证情的不典型性 凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者——病程的曲折性 复与柴胡汤——再与小柴胡汤 药后反应：蒸蒸而振，却复发热汗出而解-----战汗
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者， 不可吐下，吐下则悸而惊。（264） 少阳中风证治及禁忌与误治后的变证 耳聋、目赤-----风火循经上扰，清窍不利 胸中满而烦-----邪郁少阳，经气被阻；郁火循经上扰
心神 禁治：不可吐下 误治变证：心悸、惊惕-----心虚则悸，胆虚则惊。气
名医王叔和的伤寒论
名医王叔和的伤寒论答：王叔和，名熙，是汉末至三国时期的名医，被后人誉为“医中之圣，方中之祖”。
他最著名的成就是编撰了《伤寒论》，此书对于中医临床治疗和理论发展有着深远的影响。
以下是关于《伤寒论》的主要内容：一、辨脉法王叔和在《伤寒论》的开篇即阐述了脉象的重要性，详细描述了各种脉象的特点及诊断意义。
通过对脉象的准确把握，可以判断疾病的性质、病位和病情轻重。
二、伤寒例“伤寒例”部分对伤寒病的病因、病机、诊断标准及治疗原则进行了概括性的说明。
这一部分内容为全书的理论体系奠定了基础，对于理解伤寒病的诊治有重要的指导意义。
三、辨痉湿暍脉证针对痉病、湿病、暍病等几种疾病，王叔和对其脉证进行了详细的鉴别诊断，提供了相应的治疗原则和方法。
四、辨太阳病脉证并治上太阳病是伤寒病的一种，此部分详细论述了太阳病的病因、症状、脉象及治疗，特别是对太阳中风、太阳伤寒等具体证型的诊断和治疗方法进行了深入探讨。
五、辨太阳病脉证并治中此部分继续探讨太阳病的治疗，重点介绍了太阳病的演变及传经规律，为临床治疗提供了重要的依据。
六、辨太阳病脉证并治下在这一部分，王叔和进一步详细阐述了太阳病的各种变证及其治疗方法，对于临床实践具有重要的指导意义。
七、辨阳明病脉证并治阳明病是伤寒病的一种，此部分对阳明病的病因、症状、脉象及治疗进行了全面的论述，重点介绍了阳明病的治疗方法。
八、辨少阳病脉证并治少阳病也是伤寒病的一种，王叔和对于少阳病的诊断和治疗进行了深入探讨，为后世的少阳病治疗提供了重要的理论依据。
九、辨太阴病脉证并治太阴病是一种内伤疾病，王叔和对于太阴病的病因、症状、脉象及治疗进行了详细的阐述，为临床医生提供了宝贵的诊疗经验。
十、辨少阴病脉证并治少阴病是一种虚证，王叔和详细描述了少阴病的各种症状和脉象，并提出了相应的治疗原则和方法。
十一、辨厥阴病脉证并治针对厥阴病的治疗，王叔和提出了独特的见解和方法，为后世的厥阴病治疗提供了重要的参考。
十二、辨霍乱病脉证并治霍乱是一种急性吐泻的传染病，王叔和对于霍乱的病因、症状、脉象及治疗进行了详细的阐述，为预防和治疗霍乱提供了宝贵的经验。
伤寒论(4.1.5)--辨少阳病脉证并治-例题
伤寒论第四章 辨少阳病脉证并治－例题一．选择题（一）A1型题1．小柴胡汤原方中，重用达半斤的药是：Ａ.柴胡 B.黃芩 C.柴胡、黃芩 D.半夏 E. 柴胡、半夏答案：Ｅ。
答案分析：此题审察对小柴胡湯组方特点的掌握。
（二）A2型题1．患者，女，42岁。
素体较弱，受凉感冒后，出现身热不高，惡风，手足温温发热，口干渴，項强连頸，胁下微胀满，脉弦，临床最佳的治疗选择是：Ａ．桂枝加葛根汤 Ｂ．五苓散 Ｃ．桂枝汤加柴胡 Ｄ．小柴胡汤 Ｅ．先与桂枝汤，后与小柴胡汤答案：Ｄ。
答案分析：此题描述与第（99）条吻合，属三阳兼证，故用小柴胡汤，中取少阳和解、以兼顾表里之法。
（三）B型题A．柴胡加龙骨牡蛎汤 B.真武汤 C．白虎汤 D.小柴胡汤 E.大青龙汤1．身重，发热烦渴，汗出腹满者，宜用：2．身重，胸满烦惊，小便不利者，宜用：答案1：Ｃ。
答案2：Ａ。
分析：此题审察对不同汤证身重辨证的掌握。
（四）X型题1．柴胡桂枝干姜汤证中，反映其水饮内停的主要表现有：A．胸胁满微结 B．往来寒热 C．小便不利而渴 D．不呕 E．但头汗出答案： ＡＢＣＤＥ。
答案分析：此题考察对原文(147)条少阳兼饮结证基本证候的掌握。
二．非选择题（一）名词解释题1．往来寒热。
答案：指恶寒与发热交替出现。
（二）填空题1．婦人中风，七八日续得寒热，______有时，______适断者，此为热入血室，其血必結，故使如疟狀，发作有时，小柴胡汤主之。
（144）答案：發作，經水。
（三）判断说明题1．大柴胡汤证既可有大便难，也可有下利。
答案：正确。
大柴胡汤证大便异常的机理是少阳阳明并病，气滞而热壅肠间，若少阳热气壅阻较甚，影响阳明腑气不降则大便难，若少阳热气下迫肠间，以致迫津下泄，则反下利，但其利必污浊臭秽，下利不爽。
（四）简答题1．少阳病坏病是如何产生的？有何特点？处理原则如何？答案：少阳病误用汗、吐、下、温针之法，导致正虚邪犯所致。
由于少阳病机复杂，故变证变化多端，然仍应按“观其脉证，知犯何逆，随证治之” 的原则处理。
05辨少阳病证脉并治全篇
辨少陽病證脈並治全篇1、少陽之為病，口苦咽乾目眩也。
2、少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下者悸而驚。
3、傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽，少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和則煩而悸。
4、傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。
5、傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
6、傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。
7、傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。
8、陽明病發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。
9、陽明病，脅下鞭滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。
上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。
10、凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振卻，發熱汗出而解。
11、得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯後，必下重，本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也。
12、傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
13、傷寒五六日，已發汗，而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑湯主之。
14、服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。
15、傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便鞭，脈沉細者，此為陽微結，必有表復有裏也。
脈沉亦在裏也。
汗出為陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此為半在裏半在外也。
脈雖沉細，不得為少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。
16、傷寒陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯，不差者，與小柴胡湯主之。
17、傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛欲嘔吐者，黃連湯主之。
第三节少阳病兼证
第三节 少阳病兼证
二、柴胡加芒硝汤证
【原文】傷寒十三日不解，胸脇滿而嘔，日 【提晡要所】發：潮论熱少，阳已病而兼微阳利明，里实此误本下柴后胡的證证，治下。之 【辨以治不要得点利】，：今病反机利：者邪，犯知少阳醫，以兼丸阳藥明下里之实，，此
非其治也。燥潮热熱较者甚，，實正也气偏，虚先宜服小柴胡湯 主症以：解胸外胁，满後而以呕柴，胡日加晡芒所硝发潮湯热主，之伴。有（下1后04微）
柴胡二兩十六銖 黃芩一利兩 人參一兩 甘草一兩（炙 治法）：生和薑解一少兩（阳切，）泻热半夏去二实十。兩 上八味，以水四升，煮取二 升，去滓，內芒硝，更煮微沸，分溫再服，不解更作 。
第三节 少阳病兼证
三、柴胡桂枝干姜汤证 【原文】傷寒五六日，已發汗而復下之，胸 主【治症法辨脇，枝柴黃以一【：：治胡芩水升滿往乾提往半三一，张 阳 气 而和要微來薑要来斤兩斗日令 之 止以点 解結寒湯】二三寒韶 枢 烦解少】牡：，熱主升服桂热： 而 渴胸阳：渴蠣，，枝论小，之，二姜用 达 ；胁，病而煮初三少便心。心兩、柴太之汗温机不取服兩阳（不煩（烦二微甘胡阳结下（化：呕病汤熬，利者1升煩去草、之；后水少，）兼。4，，皮胸，，以桂气蒌中饮阳但7水去復）胁甘渴此理枝，根气。枢头）滓服饮草乾满中、牡引虚方机汗而為，汗内二薑微。黄蛎水矣用不出不未再出兩二结结煎便芩启液，柴利嘔解（兩的，取愈， 厥 以 故胡，炙，也证三。小转 阴 用上桂水）栝但，治升便樓少 之 干升枝饮上頭柴，。不根干内七溫汗胡四利味姜结服兩出桂，，
柴胡四铅兩丹焦收龍，骨敛表神黃里气芩俱而病生镇薑，惊（虚为切实佐）互；鉛见加丹茯人苓參以桂利枝 （主去症皮小：）便胸茯而胁苓行苦各津满一液，兩，心半加烦半大，夏黄心二以悸合逐半，（胃惊洗热惕）止不谵大安黃语，二，兩
【每日一诵】伤寒论第263条（辨少阳病脉证并治）
第263条少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。
毕竟，尽信书则不如无书！文末有留言，大家可以发表自己的注解，一起提高！金·成无己《注解伤寒论》足少阳胆经也。
《内经》曰∶有病口苦者，名曰胆瘅。
《甲乙经》曰∶胆者中精之府，五脏取决于胆，咽为之使。
少阳之脉，起于目锐眦。
少阳受邪，故口苦、咽干、目眩。
清·吴谦《医宗金鉴》【 注 】少阳者，胆经也。
其脉起于目锐眦，从耳后入耳中，挟咽出颐颔中。
邪伤其经，故口苦、咽干、目眩也。
口苦者，热蒸胆气上溢也；咽干者，热耗其津液也；目眩者，热熏眼发黑也。
此揭中风、伤寒邪传少阳之总纲，凡篇中称少阳中风、伤寒者，即具此证之谓也。
【 集注 】林澜 曰：论中言少阳病，胸痛耳聋，往来寒热，心烦喜呕，胸痞，半表半里之证详矣。
此何以曰：口苦咽干目眩也？大抵病于经络者，此篇诸条已悉之矣，若胆热府自病，则又必有此证也。
沈明宗 曰：此虽少阳总证，然偏里矣。
少阳主胆，其脉循络于耳，故胸痛而耳聋。
仲景另出手眼，以补口苦、咽干、目眩之里证，乃括少阳风伤卫、寒伤荣，风寒两伤而言也。
吴人驹曰：少阳者，一阳也。
少阳之上，相火主之。
若从火化，火盛则干，故口苦咽干也。
少阳属木，木主肝，肝主目，故病则目眩也。
魏荔彤 曰：胆府与少阳经为表里，而非半表半里之谓。
半表者，对太阳之全表言；半里者，对太阴之全里言，故少阳在半表半里之间，总以经络之界为言。
又曰：经中所谓不必悉具者，指或中余证，而少阳经胆府之主病，未有不悉具而遽可指为少阳病成者。
清·柯琴《伤寒来苏集》太阳主表，头项强痛为提纲。
阳明主里，胃家实为提纲。
少阳居半表半里之位，仲景特揭口苦、咽干、目眩为提纲，奇而至当也。
盖口、咽、目三者，不可谓之表，又不可谓之里，是表之入里、里之出表处，所谓半表半里也。
三者能开能阖，开之可见，阖之不见，恰合枢机之象，故两目为少阳经络出入之地。
辨少阳病脉诊并治.
辨少阳病脉证并治少阳病辨证论治Treatment of Shaoyang Disease Based on SyndromeDifferentiation概说Introduction一少阳的生理少阳包括足少阳胆与手少阳三焦。
胆与肝相表里，共主疏泄，参与脾胃的运化，共同完成水谷精微的消化输布。
三焦为水谷与气机升降的通道，并与厥阴心包经相表里。
《难经》“三焦者，水谷之道路，气之所以始也”。
故三焦功能正常，气机得以升降，水道得以通调，于是周身安适，内外俱和。
少阳居半表半里之位，为人体阴阳气机升降出入开阖的枢纽，职司升降和运转，故有“少阳为半表半里”，“少阳为枢”之说。
二少阳病的病理（一）少阳病的成因太阳表邪内传胆火上炎，经脉壅滞少阳本经受邪少阳病即可从太阳转入，也可有本经受邪直接发病。
又因与厥阴相表里，当厥阴阳复，也可转出少阳。
邪在少阳，胆火上炎，所以有口苦，胸满，寒热往来等证。
（二）少阳病的病位——“半表半里”。
（三）少阳病的病性——郁热三少阳与其他脏腑经络的关系少阳居太阳与阳明之间，外邻太阳，内连阳明，所以少阳病大多见于太阳传阳明的过渡阶段，也正是这个缘故，少阳病常可外兼太阳，或内兼阳明。
少阳与厥阴相表里，少阳病容易传入厥阴，反之，厥阴明复，又能转出少阳，因此有“实则少阳，虚则厥阴”之说。
胆与肝一脏一府，肝胆与脾胃关系十分密切，肝胆属木，脾胃属土，脾胃运化，有赖于肝木的疏泻、条达，共同完成消化功能。
四少阳病的治法少阳病不是表病，故禁用汗法；又不是里实证，故禁用下法；也非胸膈实邪，吐法亦禁用。
只宜和解枢机法。
何谓和法：“通过和解或调和的作用以祛除病邪为目的的一种治法。
它不同于汗、吐下三法的专事攻邪，又不同于补法的专事扶正。
”戴北山：“寒热并用之谓和，补泻和剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和。
”所以我的理解在某种程度上有“助正达邪”之意。
现在所谓的“和法”包括和解少阳――小柴胡，蒿芩清胆汤，达原汤，调和肝脾――四逆散，逍遥散，痛泻要方调和肠胃――半夏泻心汤少阳病的证治法为和解法，代表方是小柴胡汤。
少阳病
小柴胡汤去人参、加枳壳、橘皮、桔梗、雨前茶——和解清
热、理气宽胸
小结
少阳病本证：
兼太阳—— 兼阳明，里实重证—— 里实轻证—— 偏少阳—— 兼水饮内停—— 兼表里三焦俱病——
小柴胡汤证
柴胡桂枝汤 大柴胡汤 柴胡加芒硝汤 小柴胡汤 柴胡桂枝干姜汤 柴胡加龙骨牡蛎汤
兼太阴——
小建中汤
三阳合病，各不典型——治从少阳
易经腑同病 易化火、易气郁：少阳喜疏泄，寄相火
易生痰、生饮、生水：三焦决渎水道
易合并有太阳、阳明和太阴之气不和
4、少阳病分类
①少阳病本证 小柴胡汤证（少阳枢机不利证） 柴胡桂枝汤证（少阳病兼表证）
大柴胡汤证（少阳病兼里实证）
②少阳病兼证 柴胡加芒硝汤证（少阳兼里实轻证）
柴胡桂枝干姜汤证（少阳病兼水饮内结证）
小柴胡汤内外、寒热、痰、饮、水、郁均可治，提示运用范围广。
治则：和解少阳，条达枢机
治疗：小柴胡汤随证加减
方解：
柴胡半斤 解经邪 解郁 半夏 生姜
＋ ＋
黄芩三两 清腑热 清火 针对经腑同病 针对气郁化火 和解 少阳
助柴胡以解郁，化痰消饮去水，和胃降逆止呕
人参、
姜、枣、草 益气和中，扶正祛邪
或然证加减
苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、脉弦细、脉沉紧等。 但见一证便是，不必悉具：只要有一二个症状能 提示邪入少阳经腑，枢机不利的病机，就可用小柴胡 汤。
“有柴胡证，但见一证便是”例子
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满， 手足温而渴者，小柴胡汤主之。
阳明病， 胁下硬满，不大便而呕，舌上
白苔者， 可与小柴胡汤。 妇人中风七八日，续得寒热，发作有时， 经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使 如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
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辨少阳病脉证并治第一节；少阳病辨证纲要一；少阳病提纲少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
【263】二，少阳病治禁少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
【264】伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。
少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。
胃和则愈，胃不和，烦而悸。
【265】第二节；少阳病证一，小柴胡汤证伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
【96】柴胡八两少阳凭，枣十二枚夏半升，三两姜参芩与草，去渣重煎有奇能。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于邪下。
正邪纷争，往来寒热，休作有时。
嘿嘿不欲饮食。
脏腑相连，其痛必下。
邪高痛下，故使呕也。
小柴胡汤主之。
服汤已，渴者属阳明，以法治之。
【97】本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，寒热往来，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
【266】伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。
【99】伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中疼痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。
【100】伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
【101】阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
【229】阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。
上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
【230】伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结。
必有表，复有里也。
脉沉，亦在里也。
汗出为阳微。
假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。
脉虽沉紧，不得为少阴病。
所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。
设不了了者，得屎而解。
【148】二，小柴胡汤禁例。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。
本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
【98】第三节，少阳病兼变证一，变证治则若已吐，下，发汗，温针，谵语，柴胡证罢，此为坏病。
知犯何逆，以法治之。
【267】二，柴胡桂枝汤证伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
【146】小柴原方取半煎，桂枝汤入复方全，阳中太少相因病，偏重柴胡作仔肩。
三，大柴胡汤证太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。
呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也。
与大柴胡汤下之则愈。
【103】八柴枳五生姜，芩芍三两二大黄。
半夏半升十二枣，少阳实证下之良。
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
【165】四，柴胡加芒硝汤证伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。
此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。
潮热者，实也。
先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
小柴分量照原方，二两芒硝后入良。
误下热来日晡所，补兼荡涤有奇长。
五，柴胡桂枝干姜汤证。
伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。
柴胡桂枝干姜汤主之。
【147】八柴二草蛎干姜，芩桂宜三栝四尝。
不呕烦渴头汗出，少阳枢病要精详。
六，柴胡加龙骨牡蛎汤证。
伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，益肾尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
【107】参芩龙牡桂丹铅，苓夏柴黄姜枣全。
枣六余皆一两半，大黄二两后同煎。
七，少阳病的传变及预后。
伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
【269】伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。
其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
【270】八，热入血室证妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。
当刺期门，随其实而取之。
【143】妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室。
其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。
【144】妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。
无反胃及上焦，必自愈。
小柴胡汤证低热案刘渡舟医案：张x x，男，36岁。
患低热（37.5℃左右）多年不愈，伴见盗汗，心烦等证，西医怀疑为肺结核，但经检查后没有发现结核病灶，转请中医治疗。
胁院痞满不舒，纳少而口苦，舌质红，苔白润，脉弦细。
柴胡12克黄芩6克生姜10克半夏10克党参6克大枣7枚炙甘草6克.连服五剂后，胁脘痞满渐消，口不苦，饮食增进，体温降至37 .2℃。
转服丹桅逍遥散五剂而愈。
【解说】大凡肝胆气郁日久不解者，多能化火伤阴，所以古人说：“气有余便是火”。
气郁之初每见胸胁苦满，脘腹不舒，时时太息为快；化火伤阴则可出现盗汗，心烦少寐，以至于低热缠绵不退。
治疗时应宗“火郁发之”, “木郁达之”的原则，采用开郁疏肝散的方法。
如果按壮水之主以制阳光论治，妄投滋水补阴之品，反使气机受阻，郁结不开，必然徒劳而无功。
往来寒热案刘渡舟医案：沈x x，女，42岁。
始因恚怒伤肝而心胸发满，不欲饮食。
继而又外感风寒邪气，往来寒热，休作有时，伴胸胁苦满，头痛身疼。
脉弦，舌苔白滑。
此少阳受邪，气郁不舒，枢机不利之证。
柴胡12克黄芩9克半夏9克生姜9克党参6克大枣7枚炙甘草6克服药一剂，则寒热俱减，又服一剂后诸证皆消。
【解说】寒热往来，是小柴胡汤的主证之一，也是少阳病枢机不利，正邪交争的典型临床表现。
先有恶寒，后见发热，恶寒时不发热，发热时不恶寒，二者交替发作，所以称之为“休作有时”。
临床凡见到往来寒热，就应该首先考虑用小柴胡汤治疗。
头痛案刘渡舟医案：李x x，女，34岁。
患血管神经性头痛，经多方求治，疗效甚微。
头痛每星期发作3次，剧烈难忍，欲以头冲撞墙壁，每次发作时多伴喷射性呕吐，周身燥热，时有胁下作痛，素常月经量少。
脉沉，舌苔腻。
证属肝胆郁热上扰头位，治用小紫胡汤法。
柴胡12克黄芩10克半夏12克党参6克生姜12克大枣3枚炙甘草6克白芍30克丹皮12克夏枯草10克龙胆草9克一个月后复诊，告知上方服用十二剂，效果明显，头痛由每周发作三次降至一月内仅发作一次，痛势明显减轻。
效不更方，又继续服上方近十五剂，头痛得以控制。
【解说】小柴胡汤治疗头痛一般不为临床医家所重视，但《伤寒论》中曾指出：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳也”。
说明了头痛也是少阳病的常见证状之一，所以，从辨证角度看，头痛而兼有其它少阳证者，即可以用小柴胡汤加减进行治疗。
胁背胀痛案刘渡舟医案：姜x x，女，40岁。
其人喜怒无常而善郁，近日胸胁及背部胀满疼痛，口中干苦，脉沉弦有力，舌质红，苔白腻。
此气郁不疏，少阳经气不和之变。
柴胡12克黄芩10克半夏9克生姜9克党参6克大枣5枚炙甘草6克服药三剂后，口苦除，胁背疼痛消，但胸胁偶觉发胀。
改服四逆散加黄芩、当归，三剂而安。
腰痛案刘渡舟医案：张x x，男，33岁。
患单纯性腰痛近三年，口干渴欲饮。
无头晕耳鸣等。
舌质红绛，脉浮弦有力。
辨为少阳气郁、木邪反侮其母，肾水被木火所伤。
柴胡12克黄芩10克半夏10克生姜10克党参6克炙甘草6克桑寄生30克丹皮10克白芍10克。
服药六剂后，腰痛减半，照方又服三剂而愈。
【解说】腰为肾之外府，所以腰痛多从肾论治。
本案不从肾治，而从少阳论治者，是因为考虑到病程己久，而无明显虚实之象，则病本不在肾。
《灵枢?本输篇》指出：“少阳属肾，肾上连肺，故将二脏”。
说明了少阳与肾经脉相通，少阳相火为病也可下伤肾阴。
所以，本案用小柴胡汤而治少阳取得出入意料的疗效，可见少阳相火所致之低烧、盗汗、腰痛只能疏达而不能滋补。
二阳并病案刘渡舟医案：鲁x x, 男，46岁。
外感风寒已六、七日，仍恶寒、头痛不解；又出现胁下胀满，恶心欲吐，脉浮弦，舌苔白滑。
此太阳邪气并入少阳，以致少阳气郁不疏。
柴胡15克黄芩12克半夏15克生姜15克党参10克大枣12枚炙甘草6克。
服药一剂后，病人突然寒栗而振，肢体抖动不止，其脉沉伏不起。
此是邪气由少阳枢机运转而外出太阳，正邪交争，将有战汗之机。
急令饮热水一大杯，少顷果然由寒变热，继而通身大汗如洗而病愈。
便秘案刘渡舟医案：韩x x，女，52岁。
患大便秘结已一年多，每隔三四天一次，每次登厕必努责用力，以致衣里汗湿，大便虽下，而其人已疲惫不支。
伴见胸胁苦满，口苦，心烦等证。
脉弦，苔白滑。
柴胡12克黄芩10克半夏10克生姜6克党参6克大枣7枚炙甘草6克。
服药三剂后，大便畅然而通，胸胁满亦除。
浮肿案刘渡舟医案：某村妇与其姑相口角，忿怒之余，口咽发燥，乃暴饮凉水，次日胸胁发满，小便不利，下肢浮肿。
脉沉弦，苔白滑。
柴胡12克黄芩6克半夏10克生姜10克党参6克大枣6枚炙甘草6克桔梗6克枳壳6克服药二剂后，胸胁满消，上方加茯苓10克，又进二剂，小便自利而下肢肿消。
【解说】上列鲁案，韩案及村妇案，尽管其主病各不相同，但其病证皆有胸胁苦满，其病机皆与少阳气郁不疏，枢机不利，三焦不通有关，所以遵循“有柴胡证，但见一证便是”的原则，以小柴胡汤解郁利枢为主，使其上焦得通，津液得下，胃气因和，表里上下之气得达，则汗出而表证解，二便通而诸证除。
呕吐案刘渡舟医案：徐x x，女，四岁。
患顽固性呕吐已三年多，往往在进食后1－2 小时即呕吐酸苦而多涎，右胁发胀，连及胃脘疼痛。
脉沉弦而滑，舌苔白滑。
柴胡12克黄芩9克半夏14克生姜14克党参6克炙甘草6克竹茹12克陈皮12克郁金9克香附9克牡蛎12克。
上方共服六剂，呕吐再未发作。
【解说】《素间?逆调论》说：“邪在胆，逆在胃”，指出了肝胆与脾胃之间的密切关系。
肝胆之气的疏泄直接有利于脾胃气机的上下升降及其受纳运化水谷的功能。
如果肝胆气郁不疏，则脾胃功能必然因之而失调。
所以在少阳病中多肠见胃气上逆而致的呕吐，如《伤寒论》说：“呕而发热者，小柴胡汤主之”。
又说：“脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。
小柴胡汤主之”。
由此观之，小柴胡汤确实是治疗气郁呕吐的良方。
盗汗案刘渡舟医案：袁x x，男，64岁。
外感时邪，乍寒乍热，两胁苦满、伴咳嗽有痰，口苦，心烦。
至夜间合目则盗汗出，湿透衣被，甚以为苦。
脉弦有力，舌苔白滑。
此冬令时邪，先犯肺卫，治不如法，乃传少阳。
少阳气郁不疏，相火内蕴，逼迫津液外出，故见盗汗。
柴胡12克黄芩10克半夏10克生姜6克党参9克生石膏15克炙甘草9克鱼腥草10克桔梗6克。
服药二剂，盗汗止而诸证愈。
【解说】《伤寒论》说：“三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗”。
今人治盗汗，多从阴虚论治，一般不从阳邪考虑。
殊不知少阳本寓相火，邪入少阳，则气郁火蕴；至夜间目合之时，阳入于阴，阳热内迫，则里热更甚，里热甚则逼津外出，亦往往导致盗汗。