2型糖尿病患者的口服降糖药的临床应用和选择

常见 不 良 反应 为 消化 道 反 应 ， 口腔金 属 味 ， 现有 食 欲 不振 、 表
恶 心呕 吐 、腹痛 、腹泻 等 ， 生率 为 ２ ％～２ ％【 因此此 类药 物 发 ０ ５ ， 宜在餐前时或餐后服用。 ２ ４ 常用 药物 及特 点 ．
主要 包括苯 乙双 胍 和二 甲双 胍（ 格华 止 ， 美迪 康 ， 必夫 ）苯 乙 唐 ， 双 胍 易导 致 乳酸 性 酸 中毒 （ Ａ） 且 常 有 明显 的 消化 道 症状 ， 已 Ｌ ， 故
低作用。 ３ ２ 临 床应 用 ． 可 作为轻 、中度 ２ 糖尿 病 的首选 药物 ． 轻度 肝脏 损害 、心 型 对
１４ 常用 药物及 特点 ．
常 用药 物 有第 二 代的 格 列本 脲 （ 降糖 ） 优 、格 列齐 特 （ 美康 ， 达
瑞 易宁 ） 、格 列吡 嗪 （ 灭特 尼 智唐 ） 、格列 喹 酮（ 适平 ） ， 及第 糖 等 以
类 、 Ｏ 一 糖苷 酶 抑 制 剂 、胰 岛素 增 敏 剂 、非磺 酰 脲 类 胰 岛 素 分 【
泌 促进 剂 等 ５ 。下 面 将这 些 药物 的 作用 机 制 、临床 应 用 、不 良 类 反 应 以 及 常 用 药物 作 用 特 点 等 做 逐 一 介 绍 。 １ 磺酰 脲类药 物 （Ｕ Ｓ）
渐 趋 淘汰 ， 二 甲双 胍 副作 用 小 而安 全 ， Ａ 罕 见 ， 用广 泛 ［。 而 Ｌ 应 ５ ｌ
Ｓ 只适 用于 Ｄ 胞有 一 定功 能的 轻 中度 ２型糖 尿病 患 者 ， Ｕ 细 肥
胖患 者不 宜 首选 。此 类药 物 以 餐前 ３ ｍｉ 用疗 效 最佳 ， ０ ｎ服 因为服 后 １５ ．ｈ药效 最强 ， 餐后 ｌ 而 ｈ又是 血糖 最高 ， ２ 高峰 重叠就 可 故 个
死面 积…。因此 ， 对患 有 心血 管 疾病 的 患者 ， 此类 药物 尽 可能 在 用
用 小 剂 量 、短 效 制 剂 。
低 餐 后 血 糖 。这 种 抑 制 呈 可 逆 性 ， 不 抑 制 蛋 白质 和 脂 肪 的 吸 并
收 ， 一 般 不 会 引起 营 养 物 质 的吸 收 障 碍 ． 故 对胆 固醇 也 有 明显 降
ｌ 章编 号 ｌ１ ４ －０ ４ （０ ９ ０ （） ｏ ０ ２ 文 ６ ７ ７ ２２ ０ ）４ｂ一０ ２ —０
组 织胰 岛素 的 敏 感性 ， 加 胰 岛 素 介导 的葡 萄 糖 利用 ， 进 骨 骼 增 促 肌和 脂 肪 细胞 对 糖 的摄 取 和利 用 ；３ 降低 血 脂水 平 ， 其是 降 低 （） 尤 甘 油 三 酯 。 二 甲双 胍 通 过 改 善 胰 岛素 抵 抗 、降 低 高 血 糖 和 脂毒 性 起 到 保护 胰 岛 Ｄ 胞 的 作 用 。 细 ２ ２ 临床 应用 ． 为 ２型 糖 尿病 患 者的 一 线 用药 和基 础 用 药 。二 甲双 胍尤 其 适
临 床 医 学
２型 糖 尿 病 患者 的 口服 降 糖 药 的临 床 应 用 和 选 择江西 南 昌 ３ ０ ０ ） ３ ０ ６
【 要 ｌ对 ２ 糖尿 病 患者 口服 降糖 药物 的作 用机 制 、临床 应 用和不 良反 应 以及常 用药物及 特 点予 以 阐述 。 摘 型 【 关键 词 ｌ２型糖尿 病 降 糖 药物 【 图分 类号 ｌＲ７２ 中 ２ 【 献标 识 码 ｌＡ 文
２ ３ 不 良反应 ．
主 要通 过促 进胰 岛素 （ Ｓ 分泌而 发挥 作 用 ， 制 Ａ Ｐ依赖 性 Ｉ ） Ｎ 抑 Ｔ 钾通 道 ， ｋ 使 外流 ， 口细 胞去 极化 ， ａ 内流 ， 发 Ｉ Ｃ 诱 ＮＳ与受体 结
合 ， 除 受体 后 Ｉ 解 ＮＳ抵 抗 作 用 ， Ｉ 使 ＮＳ作 用 加 强 。还 能 增加 肌 肉 细胞 内葡萄 糖（ ｓ 的转 运 和糖 原 合成 酶的 活性 ， 少肝 糖 的产 生 ， Ｇ ） 减 有利 于改 善 Ｉ ＮＳ抵 抗 ， 加 组织 对 Ｉ 增 ＮＳ敏 感性 性 。 １２ 临床 应 用 ．
以取 得 最 佳疗 效 。
３ ０ 一 糖 苷酶 抑制 剂 【
３ １ 作 用机制 ．
１ ３ 不 良反应 ． 该 类药 物主 要不 良反应 为低 血 糖和 体 重增 加 ， 另外 ， 由于 对心
碳水 化 合物 进 入 肠道 后 ， 须 经 。 一 葡萄 糖 苷 酶水 解 成葡 萄 必 【 糖 等 单糖 后 ， 能被 机 体 吸收 利 用 。 ａ 一葡 萄糖 苷 酶抑 制 剂通 过 才
随 着生 活水平 的提 高 ， ２型糖 尿病（ ＤＭ） 病率 明显 增高 ， Ｔ２ 的发
目 我 国患 者人 数 已达 到 ４ ０ 万 人 以上 ， 前 ００ 居世 界第 二 。糖 尿病 作 为 一 种伴 随 终 身 的慢 性 疾 病 ， 者需 要 长 期 服 药 ， 何 合 理 用 药 患 如 至 关重 要 。 目前 临床应 用 的 口服 降糖 药（ ＯＨＡ） 有磺 酰 脲类 、双 胍
血管 系统 的 Ｋ 一 Ｐ通 道阻 断作 用 ， 能使 得保 护 心脏 的生 理性 ＡＴ 可
适应 措 施 受 到 抑制 ， 害 心 肌功 能的 恢 复 ， 损 并增 加 最 终 的 心肌 梗
竞 争 性抑 制 小 肠黏 膜 细胞 刷 状缘 处 的 一 糖苷 酶 ， 因此 延 缓 了双
糖 、低 聚 糖 及 多糖 分 解 为 葡萄 糖 ， 而 延缓 碳 水 化 合 物 吸收 ， 从 降
１ １ 作用 机制 ．
用 于肥 胖 和伴 高胰 岛素血 症 的 患者 。二 甲双胍 与 磺酰 脲 类 、 ａ 一
糖 苷 酶抑 制 齐或 噻 唑烷 二酮 类 降糖 药 联 合应 用 疗 效更 好 ， 适 用 《 还
于 胰 岛素 治 疗 者 ， 以减 少 胰 岛 素用 量 ， 轻体 重 增 长 的幅 度 。 减