手术讲解模板：大脑前动脉瘤夹闭术
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外科手术教学资料：大脑前动脉瘤夹闭术讲解模板
手术步骤： 牵离中线，这一步骤有可能撕破囊壁很薄 的动脉瘤。为此有人建议从对侧矢状窦旁 进入，切开大脑镰以显露动脉瘤。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
注意事项： 1.注意动脉瘤与胼胝体膝部的位置关系， 这对选择入路的方向有关。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
注意事项： 2.扣带回粘连严重时不要迷失中线，否则 可能进入一侧脑实质中而找不到动脉瘤。
放出脑脊液以利将脑牵离大脑镰。选择没 有桥静脉的空体池后即可见两侧胼周动脉，沿动脉追 寻即可发现动脉瘤。胼周与胼缘动脉交界 处一般恰位于胼胝体膝部之上，如果需要 控制瘤颈的近侧载瘤动脉，可将胼胝体的 前部切开少许即可显露其近侧段
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术步骤：
出瘤颈后用瘤夹夹闭（图 4.4.2.5-6）。
2.动脉瘤位于胼胝体膝部以 上者，多从胼周与胼缘动脉 交界处长出，根据其部位采 用跨中线的马蹄形切口，骨 瓣也跨越矢状窦，硬脑膜向 矢状窦方向翻开，从纵裂进 入。这一入路只能放出少量
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术步骤：
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后处理： 1.切口引流于24～48h后拔除，将预置而 未结扎的缝线结扎。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后处理： 2.如有低血压可输血和给以提高血压的药 物，使血压维持在原有或稍高的水平，以 防发生脑缺血。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后处理： 3.术后复查脑血管造影，检验动脉夹闭是 否完全。
手术步骤：
暂时夹闭后再分离和夹闭瘤 颈。如果动脉瘤较大，可用 针穿刺瘤囊快速抽空动脉瘤 以利夹闭。也可在瘤囊上开 一小孔，用吸引器对准小孔 吸空瘤囊，然后迅速夹闭瘤 颈（图4.4.2.5-7）。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
注意事项： 1.注意动脉瘤与胼胝体膝部的位置关系， 这对选择入路的方向有关。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
注意事项： 2.扣带回粘连严重时不要迷失中线，否则 可能进入一侧脑实质中而找不到动脉瘤。
放出脑脊液以利将脑牵离大脑镰。选择没 有桥静脉的空体池后即可见两侧胼周动脉，沿动脉追 寻即可发现动脉瘤。胼周与胼缘动脉交界 处一般恰位于胼胝体膝部之上，如果需要 控制瘤颈的近侧载瘤动脉，可将胼胝体的 前部切开少许即可显露其近侧段
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术步骤：
出瘤颈后用瘤夹夹闭（图 4.4.2.5-6）。
2.动脉瘤位于胼胝体膝部以 上者，多从胼周与胼缘动脉 交界处长出，根据其部位采 用跨中线的马蹄形切口，骨 瓣也跨越矢状窦，硬脑膜向 矢状窦方向翻开，从纵裂进 入。这一入路只能放出少量
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术步骤：
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后处理： 1.切口引流于24～48h后拔除，将预置而 未结扎的缝线结扎。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后处理： 2.如有低血压可输血和给以提高血压的药 物，使血压维持在原有或稍高的水平，以 防发生脑缺血。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后处理： 3.术后复查脑血管造影，检验动脉夹闭是 否完全。
手术步骤：
暂时夹闭后再分离和夹闭瘤 颈。如果动脉瘤较大，可用 针穿刺瘤囊快速抽空动脉瘤 以利夹闭。也可在瘤囊上开 一小孔，用吸引器对准小孔 吸空瘤囊，然后迅速夹闭瘤 颈（图4.4.2.5-7）。
手术讲解模板：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
（3）分离动脉瘤：如果前交通动脉瘤的 瘤顶指向前方或下方,则分离到视交叉之 上和打开终板板池即可看到动脉瘤。将动 脉瘤与视交叉分开，然后利用分离技术将 动脉瘤显露出来。如动脉瘤顶指向上方或 后方，则需切开并吸除部分额叶的直回方 能显露动脉瘤。切开的部位由以下结构围 成：①视神经与额叶的交界线（
）；或缓缓吸除从纵裂和胼胝体池中流出 的脑脊液，此时应耐心，不可用力牵拉脑 组织造成创伤。在显微技术操作下，只需 将脑牵离矢状窦1.5～2cm即可显露动脉瘤。 ②有时需电凝切断1～2支汇入矢状窦的桥 静脉。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
沿纵裂逐步深入，在胼胝体咀之前先可看 到两侧胼周动脉，循之逆向分离即可到达 前交通动脉区，此处距硬脑膜切开处约深 6cm。这种入路很易显露两侧A2段，但不 能首先显露A1段，有时需吸除一部分直回 脑组织方能看到A1段，故当动脉瘤过早破 裂时，无法控制A1段以止血。但在显微技 术操作中这种情况较
概述：
前交通动脉瘤发生于大脑前动脉与前交通动脉相汇处的远侧角。80%的前 交通动脉瘤病人的两侧大脑前动脉A1段管径不相等。由于受血流冲击的影 响，动脉瘤多发生在A1段管径较大的一侧，只有2%的病人动脉瘤发生于 A1段较小的一侧。Yasargil报告375例前交通
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
概述：
动脉瘤，52.5%发生于左A1与前交通动脉交界处，28.8%发生于右A1与前 交通动脉交界处，还有18.7%发生于中间部分（图4.4.2.2-3）。前交通动 脉本身的解剖变异也很多，在处理动脉瘤时应加以注意。 前交通动脉瘤发生于大脑前动脉与前交通动脉相汇
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
逆向分离至前交通动脉，在此处显露左A1 段。瘤顶指向上方的动脉瘤显露较易，有 的动脉瘤被直回掩盖，需予以切开。对侧 A2近段和Heubner回返动脉可被掩盖，可 先分离出A2远段，逆向分离至前交通动脉 区，将动脉瘤稍向前推，即可看清前交通 动脉区，将动脉瘤稍向前推，即可看清左 A2与前交通动脉
（3）分离动脉瘤：如果前交通动脉瘤的 瘤顶指向前方或下方,则分离到视交叉之 上和打开终板板池即可看到动脉瘤。将动 脉瘤与视交叉分开，然后利用分离技术将 动脉瘤显露出来。如动脉瘤顶指向上方或 后方，则需切开并吸除部分额叶的直回方 能显露动脉瘤。切开的部位由以下结构围 成：①视神经与额叶的交界线（
）；或缓缓吸除从纵裂和胼胝体池中流出 的脑脊液，此时应耐心，不可用力牵拉脑 组织造成创伤。在显微技术操作下，只需 将脑牵离矢状窦1.5～2cm即可显露动脉瘤。 ②有时需电凝切断1～2支汇入矢状窦的桥 静脉。
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
沿纵裂逐步深入，在胼胝体咀之前先可看 到两侧胼周动脉，循之逆向分离即可到达 前交通动脉区，此处距硬脑膜切开处约深 6cm。这种入路很易显露两侧A2段，但不 能首先显露A1段，有时需吸除一部分直回 脑组织方能看到A1段，故当动脉瘤过早破 裂时，无法控制A1段以止血。但在显微技 术操作中这种情况较
概述：
前交通动脉瘤发生于大脑前动脉与前交通动脉相汇处的远侧角。80%的前 交通动脉瘤病人的两侧大脑前动脉A1段管径不相等。由于受血流冲击的影 响，动脉瘤多发生在A1段管径较大的一侧，只有2%的病人动脉瘤发生于 A1段较小的一侧。Yasargil报告375例前交通
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
概述：
动脉瘤，52.5%发生于左A1与前交通动脉交界处，28.8%发生于右A1与前 交通动脉交界处，还有18.7%发生于中间部分（图4.4.2.2-3）。前交通动 脉本身的解剖变异也很多，在处理动脉瘤时应加以注意。 前交通动脉瘤发生于大脑前动脉与前交通动脉相汇
手术资料：前交通动脉瘤夹闭术
手术步骤：
逆向分离至前交通动脉，在此处显露左A1 段。瘤顶指向上方的动脉瘤显露较易，有 的动脉瘤被直回掩盖，需予以切开。对侧 A2近段和Heubner回返动脉可被掩盖，可 先分离出A2远段，逆向分离至前交通动脉 区，将动脉瘤稍向前推，即可看清前交通 动脉区，将动脉瘤稍向前推，即可看清左 A2与前交通动脉
手术讲解模板：大脑中动脉瘤夹闭术
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤： 2.显露动脉瘤
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤： 动脉瘤位置表浅者，切开硬脑膜时应特别 小心，如动脉瘤与硬脑膜粘连，翻开时易 撕破出血。显露大脑中动脉瘤有三种途径：
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤：
内侧途径：从外侧裂的基部开始，逐步向 外侧分离。适用于：①动脉瘤位于大脑中 动脉主干或位于其分叉部者；②脑不很饱 满，尚可牵开时；③无大的脑内血肿；④ 大脑中动脉M1段很短，其分叉部与颈内动 脉靠近者。
手术步骤：
血肿者（图4.4.2.4-6，4.4.2.4-7）。切 开颞上回脑皮质，进入血肿内，清除血肿， 但要注意留 下与动脉瘤粘连紧密的少量血块不必清除， 以免招致破裂。这种途径的缺点也是不能 先显露载瘤动脉的近侧段，且在血肿中寻 找动脉瘤也有困难。优点是清除血肿有 助于脑的塌陷，避免分离脑底池和
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤： 出大脑中动脉主干及其分叉部。如打开终 板池，则更易牵开额叶。
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术步骤：
这一途径的优点是便于控制大脑中动脉的近侧段，防止和控制动脉瘤破裂 出血。缺点是在未开放外侧裂前先抬起额叶，对脑的牵拉较重。在分离大 脑中动脉M1段时，易伤及由该段发出的分支，如颞前动脉和豆纹动脉。
手术禁忌： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情危重，处于濒 死状态（Ⅴ级）者。
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 2.动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑 水肿者，手术可延期进行。
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 3.病人有严重全身性疾病，如心脏病、糖 尿病、肾脏病、肺部疾病等，不能耐受开 颅手术者。
手术资料：大脑中动脉瘤夹闭术
手术讲解模板：动脉瘤夹闭术
手术资料：动脉瘤夹闭术
术后护理： 3.术后复查脑血管造影，检验动脉夹闭是 否完全。
手术资料：动脉瘤夹闭术
术后护理：
4.术后如有意识障碍加重并出现局灶性神 经症状，应立即进行CT扫描以排除颅内血 肿，然后立即采取措施扩容、提高血压、 稀释血液（3－H疗法）和降低颅内压力。 扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代 用品。提高血压可用多巴胺10～50μg/ （kg·min）。稀释血液可用低分子右旋 糖苷。同时监测
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
脑区由于侧支循环的盗血而发生缺血，所 谓“唧筒效应”（pump effect）。此时 应将主支也暂时夹闭，然后尽快地分离出 瘤颈。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤： 11.4 4.夹闭动脉瘤
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤：
夹闭大脑中动脉主干上的动脉瘤时，慎勿将其分支包括在瘤夹内。主干分 叉部的动脉瘤的瘤颈有时较宽，宜用双极电凝使其缩窄而后夹闭（图 4.4.2.4-8）。如动脉瘤内有粥样变或血栓形成时，可先控制血流，切开瘤 壁，清除血栓和粥样变性物质，再用电凝缩窄瘤颈即易于夹闭。
手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：动脉瘤夹闭术
概述：
手术于：
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 1.大脑中动脉瘤破裂后病情较轻，属于 Hunt和Hess分级Ⅰ～Ⅲ级者，可在3天内 进行手术。
手术资料：动脉瘤夹闭术
适应证： 2.大脑中动脉瘤破裂后病情较重，属于 Ⅳ～Ⅴ级者，待病情稳定或有改善时进行 手术。
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤： 11.2 2.显露动脉瘤
手术资料：动脉瘤夹闭术
手术步骤： 动脉瘤位置表浅者，切开硬脑膜时应特别 小心，如动脉瘤与硬脑膜粘连，翻开时易 撕破出血。显露大脑中动脉瘤有三种途径：
颅内动脉瘤夹闭术PPT课件
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• 动脉瘤破裂后病情较轻，属于Ⅰ-Ⅱ级者，可在3天内进行 手术。
• 动脉瘤破裂后病情较重，属于Ⅲ-Ⅵ级者，待病情稳定或 有所改善时进行手术。
• 动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手 术。
• 偶然发现的未破裂的动脉瘤。
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巡回护士配合
术前访视： 手术前一天巡回护士详细了解患者病情及思想顾虑，和 麻醉师一起到病房看望病人，消除患者和家属对手术 的紧张、恐惧及焦虑，介绍此种疾病在我院行手术治 疗取得的成效及手术治疗对疾病有相当高的根治性， 增强患者的信心。
• （3）解剖动脉瘤颈：显微剥离子，显微剪分离。
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手术步骤及护理配合
3.夹闭动脉瘤：递永久性动 脉瘤夹夹持，取掉临时阻断 夹。
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手术步骤及护理配合
• 4、安置引流，关闭切口： 电凝及明胶海绵彻底止血，盐水冲洗，6*14圆针缝合硬脑 膜，安置及固定引流管，雪花连接片或颅骨锁固定骨瓣。
13*24圆针缝合帽狀腱膜，10*28角针缝合头皮。
• 防止术后压疮的发生，如有特殊情况应做好交接班。
.13ຫໍສະໝຸດ 巡回护士的配合• 建立静脉通路：以保证麻醉、用药、输液、输血，用20G 留置针行静脉穿刺（必要时建立两组静脉通道，每组通道 接上两个三通），一般在下肢，保证输液通畅，固定确切。
.
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巡回护士的配合
• 体位摆放：病人仰卧位，手固定于两侧，头偏向对侧，头 下垫头圈，头前曲20度，保持颈部平直，颈部血管不受扭 曲、牵拉、压迫。用脑科专用头架固定好头部，使其充分 暴露术野。保护病人眼睛和耳朵，涂上眼膏、贴好贴膜
.
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用物准备
布包、大巾、剖腹单、脑科器械、脑外动力系统、脑科显微、 动脉瘤夹持钳、动脉瘤阻断夹、备头架，蛇形拉弓
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大脑后动脉瘤 夹闭术
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
大脑后动脉瘤夹闭术
科室：神经外科 部位：大脑 麻醉：全麻
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
概述：
发生于大脑后动脉P1段的动脉瘤，其手术 入路和显露方法与基底动脉分叉部动脉瘤 相同，在此不予赘述。发生于P2段近侧部 的动脉瘤位于环池的前方，可采用前颞下 入路。发生于P2段远侧部的动脉瘤位于中 脑的外侧，隐于颞叶底面的内侧，必须切 除部分海马回方能显露，而且抬高颞叶后 部势必将Labbé静脉
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管 造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置， 脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现 多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理 步骤。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 3手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚 给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而 导致动脉瘤破裂。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发， 洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术步骤： 1.经颞下回经侧脑室入路
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术步骤：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
适应证： 2.可耐受开颅手术者。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 全身或神经状态不能耐受麻醉和开颅手术 者。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布， 有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
大脑后动脉瘤夹闭术
科室：神经外科 部位：大脑 麻醉：全麻
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
概述：
发生于大脑后动脉P1段的动脉瘤，其手术 入路和显露方法与基底动脉分叉部动脉瘤 相同，在此不予赘述。发生于P2段近侧部 的动脉瘤位于环池的前方，可采用前颞下 入路。发生于P2段远侧部的动脉瘤位于中 脑的外侧，隐于颞叶底面的内侧，必须切 除部分海马回方能显露，而且抬高颞叶后 部势必将Labbé静脉
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管 造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置， 脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现 多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理 步骤。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 3手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚 给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而 导致动脉瘤破裂。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发， 洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术步骤： 1.经颞下回经侧脑室入路
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术步骤：
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
适应证： 2.可耐受开颅手术者。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 全身或神经状态不能耐受麻醉和开颅手术 者。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布， 有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
手术资料：大脑后动脉瘤夹闭术
术前准备：
【正式版】颅内动脉瘤夹闭术PPT资料
❖ 2、取适量3M消毒液按三节 六面刷至肘上1/3处，虎口 及肘关节各加强一次，流动 水冲洗干净。
❖ 3、取一次性无菌擦手巾将 手至肘关节擦干。
❖ 4、取适量3M消毒液揉搓双 手至肘关节。
转手术衣
清点物品
❖ 与巡回护士共同唱点头皮夹、缝针、刀片、 脑棉片及手术器械的数量，并查看完整性， 螺钉有无松动等。
按形态分类：囊性动脉瘤 梭性动脉瘤 夹层动脉瘤 不规则型
解剖分类
❖ 按大小分类：小型: <5mm 中型: 5~10mm 大型 : 11~25mm 巨大型：>25mm
按部位分类：willis环前循环动脉瘤
willis环后循环动脉瘤
颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉
❖
颅内的血液供应来自于颈内动脉
固定系统
❖ 一次性用物：手套、纱布、单极、电刀清洁片、滴水双极、输液器、骨蜡
抗菌薄膜、脑外薄膜、显微镜套、橡筋、明胶海绵、头皮夹、
脑棉片、3-0幕丝线、 0慕丝线、 20#刀片、 11#刀片、剖颅套针、
冲洗球、20ml空针、延长管
❖ 特殊用物：止血纱布、护国莱士医用胶、自体血液回收管路、颅
骨锁、动脉瘤盘、迷你动脉瘤夹持器、脑室外引流管、 3-0套线、1-0套线、液体明胶、尼莫地平、硬脑膜补片
4、动脉瘤分离闭夹期间，巡回不得离开手术间，器械护士随时注意手术进展，准备好、吸引头及临时动脉瘤夹。
按大小分类：小型: <5mm
自体血液回收机
6、取第二张桌单铺于双层托盘盖住床尾。
系统和椎动脉系统，前者占
递脑膜镊、3-0套线关闭硬脑膜。
手术器械：剖颅器械、动力系统、动脉瘤盒、神外自撑/西塞尔牵
颅内动脉瘤夹闭术器械护士的基本
❖ 3、取一次性无菌擦手巾将 手至肘关节擦干。
❖ 4、取适量3M消毒液揉搓双 手至肘关节。
转手术衣
清点物品
❖ 与巡回护士共同唱点头皮夹、缝针、刀片、 脑棉片及手术器械的数量，并查看完整性， 螺钉有无松动等。
按形态分类：囊性动脉瘤 梭性动脉瘤 夹层动脉瘤 不规则型
解剖分类
❖ 按大小分类：小型: <5mm 中型: 5~10mm 大型 : 11~25mm 巨大型：>25mm
按部位分类：willis环前循环动脉瘤
willis环后循环动脉瘤
颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 椎动脉 基底动脉 大脑后动脉
❖
颅内的血液供应来自于颈内动脉
固定系统
❖ 一次性用物：手套、纱布、单极、电刀清洁片、滴水双极、输液器、骨蜡
抗菌薄膜、脑外薄膜、显微镜套、橡筋、明胶海绵、头皮夹、
脑棉片、3-0幕丝线、 0慕丝线、 20#刀片、 11#刀片、剖颅套针、
冲洗球、20ml空针、延长管
❖ 特殊用物：止血纱布、护国莱士医用胶、自体血液回收管路、颅
骨锁、动脉瘤盘、迷你动脉瘤夹持器、脑室外引流管、 3-0套线、1-0套线、液体明胶、尼莫地平、硬脑膜补片
4、动脉瘤分离闭夹期间，巡回不得离开手术间，器械护士随时注意手术进展，准备好、吸引头及临时动脉瘤夹。
按大小分类：小型: <5mm
自体血液回收机
6、取第二张桌单铺于双层托盘盖住床尾。
系统和椎动脉系统，前者占
递脑膜镊、3-0套线关闭硬脑膜。
手术器械：剖颅器械、动力系统、动脉瘤盒、神外自撑/西塞尔牵
颅内动脉瘤夹闭术器械护士的基本
颅内动脉瘤夹闭手术配合要点课件
contents •手术概述•手术前期准备•手术配合流程•手术难点与对策•手术注意事项•手术案例分享与讨论目录手术概述0102这种突起可能导致血管壁变薄，并在血压的作用下逐渐扩张，形成动脉瘤。
颅内动脉瘤是指颅内动脉壁上的异常突起，通常是一种良性病变。
颅内动脉瘤的病因主要包括高血压、动脉粥样硬化、吸烟、酗酒、遗传因素等。
受损并逐渐扩张形成动脉瘤。
吸烟和酗酒等不良生活习惯也可能增加颅内动脉瘤的风险。
头痛是颅内动脉瘤最常见的症状之一，通常表现为剧烈的搏动性头痛，可伴有恶心和呕吐。
眼痛和视力障碍可能是由于颅内动脉瘤压迫视神经或眼动脉所致。
颅内动脉瘤的症状主要包括头痛、恶心、呕吐、眼痛、视力障碍等。
颅内动脉瘤的诊断主要依靠头颅CTA、MRA等影像学检查手段。
对于颅内动脉瘤的治疗，通常采用手术夹闭或介入治疗等方法。
手术夹闭是通过开颅手术将颅内动脉瘤夹闭，以防止其破裂或再次形成。
介入治疗是通过导管等设备将颅内动脉瘤栓塞或植入支架等方法进行治疗。
01020304颅内动脉瘤诊断与治疗手术前期准备对患者进行术前沟通，告知手术目的、手术风险及术后注意事项，根据患者情况给予心理疏导，减轻焦虑和恐惧情绪。
患者心理准备医生在术前应全面了解患者的病史、诊断、手术方案及术中可能出现的并发症，做到心中有数，沉着应对。
医生心理准备确保手术室环境清洁、安静、安全，准备好手术所需的仪器设备、药品、急救物品等。
根据患者体型和手术需要，调整手术床位至合适的位置，确保手术过程中患者体位舒适、安全。
手术床位手术室环境准备颅内动脉瘤夹闭手术所需的常规器械，如显微器械、头架、头灯、吸引器等。
特殊器械根据患者具体情况和手术方案，准备相应的特殊器械，如微导管、弹簧圈、栓塞材料等。
对患者进行全面的术前评估，包括心肺功能、肝肾功能、血常规、心电图等检查，确保患者能够耐受手术。
术前评估指导患者进行术前禁食、禁水，排空膀胱，进行皮肤准备、备皮等。
术前准备手术配合流程了解患者病情、手术方案及特殊需求，做好术前准备。
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出瘤颈后用瘤夹夹闭（图4.4.2.5-6）。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术步骤：
2.动脉瘤位于胼胝体膝部以上者，多从胼周与胼缘动脉交界处长出，根据 其部位采用跨中线的马蹄形切口，骨瓣也跨越矢状窦，硬脑膜向矢状窦方 向翻开，从纵裂进入。这一入路只能放出少量脑脊液，如有必要可在侧脑 室中插管放出脑脊液以利将脑牵离大脑镰。选择没有桥静脉的空
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后处理： 颅内压，如有增高可给以甘露醇2.5～5g/ （kg·d）。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
并发症： （1）基底节缺血性梗死。因豆纹动脉损 伤引起。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
并发症：
（2）神经功能障碍。大脑中动脉瘤破裂 并发脑内血肿较多（34.1％）。手术中易 伤及重要功能区的供血动脉，故手术后引 起运动功能障碍者达10.9％，有脑内血肿 后并发癫痫发作者达23％，总的并发症发 生率达到存活病人的13.7％～36.1％。
概述：
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
适应证： 大脑前动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
适应证： 1.动脉瘤破裂出血，而病人又能耐受开颅 手术者。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
适应证： 2.动脉瘤破裂后并发威胁生命的颅内血肿 者。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 动脉瘤破裂后病情危重，不能耐受开颅手 术者，可行血管内栓塞术。
术后处理： 1.切口引流于24～48h后拔除，将预置而 未结扎的缝线结扎。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后处理： 2.如有低血压可输血和给以提高血压的药 物，使血压维持在原有或稍高的水平，以 防发生脑缺血。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后处理： 3.术后复查脑血管造影，检验动脉夹闭是 否完全。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后处理：
4.术后如有意识障碍加重并出现局灶性神 经症状，应立即进行CT扫描以排除颅内血 肿，然后立即采取措施扩容、提高血压、 稀释血液（3－H疗法）和降低颅内压力。 扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代 用品。提高血压可用多巴胺10～50μg/ （kg·min）。稀释血液可用低分子右旋 糖苷。同时监测
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后护理：
（3）合理饮食。做到科学、合理的补充 营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、 过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼 增强患者战胜疾病的信心。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后护理： （4）定期复查。
大脑前动脉瘤 夹闭术
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
大脑前动脉瘤夹闭术
科室：神经外科 部位：大脑 麻醉：全身麻醉
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
概述：
大脑前动脉以前交通动脉为界分为大脑前 动脉近侧段（A1）和远侧段（A2）。大脑 前动脉近侧段动脉瘤很少见。只占所有颅 内动脉瘤的1.5%左右。远侧段动脉瘤稍多， 约占所有颅内动脉瘤的4%，可发生于其行 程中的各部位，最多见于胼周动脉与胼缘 动脉的交界处（图4.4.2.5-1～4.4.2.5-
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
概述： 3），大脑前动脉瘤影像学表现见图 4.4.2.5-4，4.4.2.5-5A、B。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术步骤： 此有人建议从对侧矢状窦旁进入，切开大 脑镰以显露动脉瘤。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
注意事项： 1.注意动脉瘤与胼胝体膝部的位置关系， 这对选择入路的方向有关。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
注意事项： 2.扣带回粘连严重时不要迷失中线，否则 可能进入一侧脑实质中而找不到动脉瘤。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术前准备： 6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术步骤：
1.动脉瘤位于胼胝体膝部以下者，多从眶 额动脉或额极动脉分支处长出。从眶额动 脉分支处长出者可采用翼点入路或半球间 入路。经翼点入路时需抬起额叶向内侧分 离，沿大脑前动脉分离至前交通动脉，在 软脑膜下吸除部分直回到达纵裂，沿同侧 大脑前动脉A2段向远侧追寻即可达到眶额 动脉和动脉瘤颈，仔细分离
谢谢！
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
并发症： （3）大脑中动脉瘤因无瘤颈而难以夹闭， 故夹闭不完全或只能用包裹法处理者也相 应较多，因而手术后的再出血率也较高。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后护理：
（1）心理康复。医护人员和家属应密切 配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和 运用正确的护理方法，恢复功能，实现生 活自理，重返工作岗位。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术步骤：
隙进入纵裂。如果两侧扣带回有粘连，应 严格从其中间分离。到达胼胝体池后即可 见两侧胼周动脉，沿动脉追寻即可发现动 脉瘤。胼周与胼缘动脉交界处一般恰位于 胼胝体膝部之上，如果需要控制瘤颈的近 侧载瘤动脉，可将胼胝体的前部切开少许 即可显露其近侧段，暂时夹闭后再分离和 夹闭瘤颈。如果动脉瘤较大，可
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布， 有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术前准备：
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管 造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置， 脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现 多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理 步骤。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术步骤：
用针穿刺瘤囊快速抽空动脉瘤以利夹闭。也可在瘤囊上开一小孔，用吸引 器对准小孔吸空瘤囊，然后迅速夹闭瘤颈（图4.4.2.5-7）。 3.为显露位于大脑前动脉远侧段的动脉瘤，一般都是经半球间纵裂入路， 需要将脑牵离中线，这一步骤有可能撕破囊壁很薄的动脉瘤。为
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术前准备： 3.进行详细的体格检查，以估计病人对手 术的耐受能力。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术前准备： 4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚 给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而 导致动脉瘤破裂。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术前准备： 5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发， 洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术步骤：
2.动脉瘤位于胼胝体膝部以上者，多从胼周与胼缘动脉交界处长出，根据 其部位采用跨中线的马蹄形切口，骨瓣也跨越矢状窦，硬脑膜向矢状窦方 向翻开，从纵裂进入。这一入路只能放出少量脑脊液，如有必要可在侧脑 室中插管放出脑脊液以利将脑牵离大脑镰。选择没有桥静脉的空
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后处理： 颅内压，如有增高可给以甘露醇2.5～5g/ （kg·d）。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
并发症： （1）基底节缺血性梗死。因豆纹动脉损 伤引起。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
并发症：
（2）神经功能障碍。大脑中动脉瘤破裂 并发脑内血肿较多（34.1％）。手术中易 伤及重要功能区的供血动脉，故手术后引 起运动功能障碍者达10.9％，有脑内血肿 后并发癫痫发作者达23％，总的并发症发 生率达到存活病人的13.7％～36.1％。
概述：
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
适应证： 大脑前动脉瘤夹闭术适用于：
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
适应证： 1.动脉瘤破裂出血，而病人又能耐受开颅 手术者。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
适应证： 2.动脉瘤破裂后并发威胁生命的颅内血肿 者。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术禁忌： 动脉瘤破裂后病情危重，不能耐受开颅手 术者，可行血管内栓塞术。
术后处理： 1.切口引流于24～48h后拔除，将预置而 未结扎的缝线结扎。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后处理： 2.如有低血压可输血和给以提高血压的药 物，使血压维持在原有或稍高的水平，以 防发生脑缺血。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后处理： 3.术后复查脑血管造影，检验动脉夹闭是 否完全。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后处理：
4.术后如有意识障碍加重并出现局灶性神 经症状，应立即进行CT扫描以排除颅内血 肿，然后立即采取措施扩容、提高血压、 稀释血液（3－H疗法）和降低颅内压力。 扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代 用品。提高血压可用多巴胺10～50μg/ （kg·min）。稀释血液可用低分子右旋 糖苷。同时监测
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后护理：
（3）合理饮食。做到科学、合理的补充 营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、 过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼 增强患者战胜疾病的信心。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后护理： （4）定期复查。
大脑前动脉瘤 夹闭术
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
大脑前动脉瘤夹闭术
科室：神经外科 部位：大脑 麻醉：全身麻醉
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
概述：
大脑前动脉以前交通动脉为界分为大脑前 动脉近侧段（A1）和远侧段（A2）。大脑 前动脉近侧段动脉瘤很少见。只占所有颅 内动脉瘤的1.5%左右。远侧段动脉瘤稍多， 约占所有颅内动脉瘤的4%，可发生于其行 程中的各部位，最多见于胼周动脉与胼缘 动脉的交界处（图4.4.2.5-1～4.4.2.5-
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
概述： 3），大脑前动脉瘤影像学表现见图 4.4.2.5-4，4.4.2.5-5A、B。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
概述：
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术步骤： 此有人建议从对侧矢状窦旁进入，切开大 脑镰以显露动脉瘤。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
注意事项： 1.注意动脉瘤与胼胝体膝部的位置关系， 这对选择入路的方向有关。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
注意事项： 2.扣带回粘连严重时不要迷失中线，否则 可能进入一侧脑实质中而找不到动脉瘤。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术前准备： 6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术步骤：
1.动脉瘤位于胼胝体膝部以下者，多从眶 额动脉或额极动脉分支处长出。从眶额动 脉分支处长出者可采用翼点入路或半球间 入路。经翼点入路时需抬起额叶向内侧分 离，沿大脑前动脉分离至前交通动脉，在 软脑膜下吸除部分直回到达纵裂，沿同侧 大脑前动脉A2段向远侧追寻即可达到眶额 动脉和动脉瘤颈，仔细分离
谢谢！
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
并发症： （3）大脑中动脉瘤因无瘤颈而难以夹闭， 故夹闭不完全或只能用包裹法处理者也相 应较多，因而手术后的再出血率也较高。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术后护理：
（1）心理康复。医护人员和家属应密切 配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和 运用正确的护理方法，恢复功能，实现生 活自理，重返工作岗位。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术步骤：
隙进入纵裂。如果两侧扣带回有粘连，应 严格从其中间分离。到达胼胝体池后即可 见两侧胼周动脉，沿动脉追寻即可发现动 脉瘤。胼周与胼缘动脉交界处一般恰位于 胼胝体膝部之上，如果需要控制瘤颈的近 侧载瘤动脉，可将胼胝体的前部切开少许 即可显露其近侧段，暂时夹闭后再分离和 夹闭瘤颈。如果动脉瘤较大，可
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布， 有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术前准备：
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管 造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置， 脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现 多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理 步骤。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术步骤：
用针穿刺瘤囊快速抽空动脉瘤以利夹闭。也可在瘤囊上开一小孔，用吸引 器对准小孔吸空瘤囊，然后迅速夹闭瘤颈（图4.4.2.5-7）。 3.为显露位于大脑前动脉远侧段的动脉瘤，一般都是经半球间纵裂入路， 需要将脑牵离中线，这一步骤有可能撕破囊壁很薄的动脉瘤。为
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术前准备： 3.进行详细的体格检查，以估计病人对手 术的耐受能力。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术前准备： 4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚 给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而 导致动脉瘤破裂。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
术前准备： 5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发， 洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。