手术讲解模板：大脑前动脉瘤夹闭术

出瘤颈后用瘤夹夹闭（图4.4.2.5-6）。
手术资料：大脑前动脉瘤夹闭术
手术步骤：
2.动脉瘤位于胼胝体膝部以上者，多从胼周与胼缘动脉交界处长出，根据 其部位采用跨中线的马蹄形切口，骨瓣也跨越矢状窦，硬脑膜向矢状窦方 向翻开，从纵裂进入。这一入路只能放出少量脑脊液，如有必要可在侧脑 室中插管放出脑脊液以利将脑牵离大脑镰。选择没有桥静脉的空
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术后处理： 颅内压，如有增高可给以甘露醇2.5～5g/ （kg·d）。
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并发症： （1）基底节缺血性梗死。因豆纹动脉损 伤引起。
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并发症：
（2）神经功能障碍。大脑中动脉瘤破裂 并发脑内血肿较多（34.1％）。手术中易 伤及重要功能区的供血动脉，故手术后引 起运动功能障碍者达10.9％，有脑内血肿 后并发癫痫发作者达23％，总的并发症发 生率达到存活病人的13.7％～36.1％。
概述：
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适应证： 大脑前动脉瘤夹闭术适用于：
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适应证： 1.动脉瘤破裂出血，而病人又能耐受开颅 手术者。
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适应证： 2.动脉瘤破裂后并发威胁生命的颅内血肿 者。
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手术禁忌： 动脉瘤破裂后病情危重，不能耐受开颅手 术者，可行血管内栓塞术。
术后处理： 1.切口引流于24～48h后拔除，将预置而 未结扎的缝线结扎。
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术后处理： 2.如有低血压可输血和给以提高血压的药 物，使血压维持在原有或稍高的水平，以 防发生脑缺血。
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术后处理： 3.术后复查脑血管造影，检验动脉夹闭是 否完全。
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术后处理：
4.术后如有意识障碍加重并出现局灶性神 经症状，应立即进行CT扫描以排除颅内血 肿，然后立即采取措施扩容、提高血压、 稀释血液（3－H疗法）和降低颅内压力。 扩容可输入全血、血浆、白蛋白和血浆代 用品。提高血压可用多巴胺10～50μg/ （kg·min）。稀释血液可用低分子右旋 糖苷。同时监测
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术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。
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术后护理：
（3）合理饮食。做到科学、合理的补充 营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、 过热的食物，减少物理性刺激，适当锻炼 增强患者战胜疾病的信心。
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术后护理： （4）定期复查。
大脑前动脉瘤 夹闭术
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大脑前动脉瘤夹闭术
科室：神经外科 部位：大脑 麻醉：全身麻醉
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概述：
大脑前动脉以前交通动脉为界分为大脑前 动脉近侧段（A1）和远侧段（A2）。大脑 前动脉近侧段动脉瘤很少见。只占所有颅 内动脉瘤的1.5%左右。远侧段动脉瘤稍多， 约占所有颅内动脉瘤的4%，可发生于其行 程中的各部位，最多见于胼周动脉与胼缘 动脉的交界处（图4.4.2.5-1～4.4.2.5-
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概述： 3），大脑前动脉瘤影像学表现见图 4.4.2.5-4，4.4.2.5-5A、B。
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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手术步骤： 此有人建议从对侧矢状窦旁进入，切开大 脑镰以显露动脉瘤。
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注意事项： 1.注意动脉瘤与胼胝体膝部的位置关系， 这对选择入路的方向有关。
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注意事项： 2.扣带回粘连严重时不要迷失中线，否则 可能进入一侧脑实质中而找不到动脉瘤。
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术前准备： 6.作好输血准备，给以抗生素预防感染。
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手术步骤：
1.动脉瘤位于胼胝体膝部以下者，多从眶 额动脉或额极动脉分支处长出。从眶额动 脉分支处长出者可采用翼点入路或半球间 入路。经翼点入路时需抬起额叶向内侧分 离，沿大脑前动脉分离至前交通动脉，在 软脑膜下吸除部分直回到达纵裂，沿同侧 大脑前动脉A2段向远侧追寻即可达到眶额 动脉和动脉瘤颈，仔细分离
谢谢！
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并发症： （3）大脑中动脉瘤因无瘤颈而难以夹闭， 故夹闭不完全或只能用包裹法处理者也相 应较多，因而手术后的再出血率也较高。
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术后护理：
（1）心理康复。医护人员和家属应密切 配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和 运用正确的护理方法，恢复功能，实现生 活自理，重返工作岗位。
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手术步骤：
隙进入纵裂。如果两侧扣带回有粘连，应 严格从其中间分离。到达胼胝体池后即可 见两侧胼周动脉，沿动脉追寻即可发现动 脉瘤。胼周与胼缘动脉交界处一般恰位于 胼胝体膝部之上，如果需要控制瘤颈的近 侧载瘤动脉，可将胼胝体的前部切开少许 即可显露其近侧段，暂时夹闭后再分离和 夹闭瘤颈。如果动脉瘤较大，可
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术前准备： 1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布， 有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
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术前准备：
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管 造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置， 脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现 多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理 步骤。
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手术步骤：
用针穿刺瘤囊快速抽空动脉瘤以利夹闭。也可在瘤囊上开一小孔，用吸引 器对准小孔吸空瘤囊，然后迅速夹闭瘤颈（图4.4.2.5-7）。 3.为显露位于大脑前动脉远侧段的动脉瘤，一般都是经半球间纵裂入路， 需要将脑牵离中线，这一步骤有可能撕破囊壁很薄的动脉瘤。为
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术前准备： 3.进行详细的体格检查，以估计病人对手 术的耐受能力。
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术前准备： 4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚 给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而 导致动脉瘤破裂。
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术前准备： 5.手术前一日洗净头皮，手术当日晨剃发， 洗净和消毒头皮，用无菌巾包裹。