难治性产后出血子宫切除术的临床应用

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紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用

病例产后出血的最常见原因是软产道损伤（０ｏ％）胎盘因素引致的产后出血为１４．０，７例，３．１，救时多以占０９％抢
Hale Waihona Puke 行腹式全子宫切除术，７．１，中６例（０９％）占０９％其１。１在手术后转入的病例出现盆腔表面或阴道残端渗血，出并
【关键词】难治性产后出血；紧急子宫切除；术后监护
产后出血的处理是一个至今仍在困扰产科医生的难题。难治性产后出血是指出血１０Ｌ以上伴有低０ｍ０血容量表现，过药物治疗后无好转的严重产后出经血，直接威胁孕产妇的生命。紧急子宫切除是治
现多脏器功能衰竭，最终死亡。结论产后出血的处理关键是在最短时间内彻底止血，一旦出现了经保守治疗未能
奏效的情况，紧急子宫切除仍不失为抢救难治性产后出血的有效办法，手术要求快、、强调术前全面评估，稳准，术后加强监护。加强健康教育，加强产科医生的技术培训，及时转送高危患者，将有效地减少围生期子宫切除。
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ｌ２月共分娩１５６９６例，其中院内发生紧急子宫切除１７例，发生率为０９ｅ设定为院内组，．％，而另外５５例病例是
表１产妇一般情况比较
２２难治性产后出血原因院内组出现难治性产后．出血的主要原因是胎盘因素，ｌ共０例（８８％）５．２。而
回顾性分析７２例因治疗产后出血而紧急子宫切除病例的临床资料。根据患者的来源，为院内组（分ｎ＝１）７和外院转入组（５）ｎ＝５。结果的主要原因是胎盘因素（８８％）多以行腹式次全子宫切除术，０５％，７例均成功救治。而５５．２，占７．９１５例外院转入

紧急子宫切除在难治性产后出血中应用价值论文

紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用价值【摘要】目的对于紧急子宫切除用于治疗难治性产后出血的临床价值进行探讨。

方法随机选取76例于2006年6月至2012年6月在我院进行过难治性产后出血的患者，并对其分为两组，分别为i组和ⅱ组，其中i组患者40例，ⅱ组患者36例。

对i组患者进行子宫切除手术，对ⅱ组进行纱布填塞治疗。

对两组患者产后的出血量及其实施抢救后的成功率进行分析。

结果 i组患者的平均输血量是（1673.56 49.50）毫升，而ⅱ组患者的出血量为（2218.27 50.01）毫升，很明显两组存在很大差异（p0.05），无可比性。

1.2 治疗方法对i组患者进行子宫切除术。

对ⅱ组患者进行传统的治疗方式，即将碘伏砂纱布填入子宫腔内。

若是顺产的孕妇，则可让医生直接用双手或是借助填塞器将纱布填入；若是剖腹产的孕妇，则要注意将纱布由上而下地进行填塞，并在填满子宫腔后进行缝合[4]。

1.3 观察疗效对i组和ⅱ组患者所进行的治疗效果进行观察（包括产后的输血量及其经过抢救后的成功率）。

1.4 统计学分析分析时要采用spss13.0软件包，用s来表示计量资料，对两组之间的比较可用t检验来进行；用n表示例数，%来表示百分比，同时将其使用用来表示计数资料，对两组之间的对比用x2来检验。

若p<0.05则具有统计学意义。

2 结果i组患者的平均输血量是（1673.56 49.50）毫升，而ⅱ组患者的出血量为（2218.27 50.01）毫升，很明显两组存在很大差异（p<0.05）。

其中对i组患者实施抢救后其成功率是100.00%，而对ⅱ组患者实施抢救后其成功率只有66.67%，两组的差异较大（p<0.05）。

3 讨论剖腹产因其可避免产妇在分娩时受阵痛之苦而成为现在很多产妇进行生产的方式，同时，在进行剖腹产手术时，还要将腹腔内的其他疾病一并处理[5]。

但是与顺产相比，在生产过程当产妇要承担更大的风险，最为明显的就是在产后进行剖腹产的产妇其出现产后出血的概率很高。

紧急子宫切除术在难治性产后出血治疗中的应用

５９．３％）ａｎｄｉｎｊｕｒｙｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｉｎｂｉｒｔｈｐａｓｓｇｅ（ａ２２．２％）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＦｏｒｔｈｅｔｅａｒｔｍｅｎｔｏｆｉｎｔｒａｃｔａｂｌｅｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｈａｇｅ，ｅｍｅｒｇｅｎｔｈｙｓ－
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｈｔｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇｎａｆａｉｌｕｒｅ．ａｎｄｈｅｔｔｏｔａｌＣＵｅｒｒａｔｅｗａｓ９６．３％．Ｔｈｅｍｉｎａｃａｕｓｅｓｆｏｒｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｈｇｅａｗｅｒｅｐｌａｃｅｎｔａｌｆａｃｔｏｒｓ（
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｏｆｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｅｍｅｒｇｅｎｔｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｎｒｔａｃｔａｂｌｅｐｏｓｔｐａｒｔｕｍｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈ —
其余２６例治愈，治愈率为９６．３％；产后出血的主要原因是胎盘因素（５９．３％）及软产道损伤（２２．２％）。结论性产后出血，紧急子宫切除是能够在短时间内彻底止血的有效方法。

子宫切除术对难治性产后出血的疗效

血量达１０００ｍ］时才能称为产后出血。而同时，巾于产后ｍｍ量很难精确评估，最近山美困妇产科大学重新提出了产后出的定义，认为在产时、产后红细胞压积减少１０％或需要输血治疗均称为产后
娩２４小时内出现大出血４３例，分娩后２４
小时后出现大出血４９例；患者出血量
ｌ７００～９４９０ｍｌ，平均出血量３７０１ ±
１８３２ｍｌ，术后出现相关并发症３例，死亡１例。结论：对难治性产后出血患者，应该积极采用子宫切除术以提患者生存率。关键词子宫切除术难治性产后出血
Ｊ
。
宫切除术以降低ｆｆＪ血导致的死或者其他的并发症。同时，降低人工流产率可有效降低产妇难治性产后出血的发生，从而降低患者子宫切除的机会。
当患者｝｛Ｌ量一旦＞２０００ｍｌ时则应
ｌ】例，其他９例，瘢痕子宫１２例；胎儿分
摘
要目的：研究子宫切除术在难治性
产后出血治疗的临床效果。方法：收治难治性产后出血患者９２例，进行子宫切除
术进行治疗。结果：患者手术因素中前置
胎盘Ｉ３例，子宫收缩乏力４７例，ＤＩＣ为
５００ｍｌ者称为产后ｍ，８０％发生在产后

分析难治性产后出血的临床原因及治疗措施

1402017.12临床经验分析难治性产后出血的临床原因及治疗措施王世良　焦　艳徐州市中心医院妇产科江苏省徐州市 221009【摘　要】目的：探究产科难治性产后出血的主要临床原因以及其相关的治疗措施。

方法：对在我院就诊且接受治疗的76例产科难治性产后出血的患者进行回顾性分析，对患者的既往病史、各项检查结果进行仔细记录，分析患者出现难治性产后出血的主要临床原因，并积极采取有针对性的治疗措施。

结果：导致患者出现难治性产后出血的主要原因有几点：患者子宫收缩乏力、产道撕裂、凝血功能障碍及胎盘因素影响等。

所有患者在我院经过正确的及时治疗后，所有患者全部成功止血，其中有3例患者病情较为严重，占患者总数的3.9%，对病情严重的患者行子宫全切手术，无1例患者死亡。

结论：难治性产后出血是产妇产后的一种较为严重的并发症，其出现原因复杂，在临床上要高度重视，临床医生应当密切关注产妇的各项生命体征，并根据患者的实际状况，对患者采取针对性的治疗措施。

【关键词】产科；难治性产后出血；原因；治疗难治性产后出血是较为严重的产科疾病，其发生的主要临床原因有患者宫缩乏力、产道撕裂、胎盘因素影响及凝血障碍等等。

临床医生应当高度重视难治性产后出血的危害，对产科难治性产后出血的患者进行紧急治疗，以免贻误最佳治疗时间，危害患者的生命健康。

(删去了难治性产后出血的定义，定义放在结论里)我科回顾性分析了本院在2015年12月~2017年9月收治的76例患者，并对产科难治性产后出血的临床原因进行了深入研究，总结了相应的治疗措施，目的在于为以后的出血性治疗提高参考，现将相关结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料研究于2015年12月~2017年9月在我院接受治疗的76例产科难治性产后出血患者，患者的年龄在22~37岁，平均年龄为（28.75±3.96）岁，患者入院检查后发现有30例初产妇，46例经产妇。

76名产妇中既往16例有异位妊娠史、流产史者25例、引产史者7例、既有流产史又有引产史的患者有5例。

难治性产后大出血子宫发育异常行子宫次全切除术1例

（）１残角子宫属于子宫发育异常的的一种，胚胎时期为
侧副中肾管发育正常，而另一侧发育不全形成的；同时伴可
有该侧泌尿道发育畸形。多数残角子宫与对侧正常宫腔不相通，仅有纤维带相连。偶亦有两者间有狭窄通道相通者。检查时易误诊为卵巢肿瘤或子宫肌瘤 … 。本病例标本：侧输卵管左残端与正常宫腔不通，角子宫为实性，ｍ× ｍ × ｍ，残４ｃ４ｃ５ｃ无功能。右侧宫腔内膜正常，宫底部薄、，盘附着部位为紫红软胎色，少部分肌纤维断裂，右侧输卵管残端与右侧宫腔相通，断诊明确。（）后出血是指胎儿娩出后２２产４ｈ内失血量超过５０ｍｌ是分娩期严重并发症，０，居导致我国孕妇死亡原因的首位。其发病率占分娩总数的２一３％％… 。而引起产后出血的
３３０ｇ宫壁注射缩宫素２胎盘胎膜自娩完整，０，０ｕ，将子宫托出
腹腔，见左侧输卵管卵巢位于（左侧）子宫峡部，近宫颈内口水
平处，与其相接处可见一实性肌肉组织，ｅ × ｍ × ｍ，４ｍ５ｃ４ｃ卵巢发育正常，卵管可见；侧输卵管卵巢发育正常（角子输右残
・
病例报告
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难治性产后大出血子宫发育异常行子宫次全切除术１例
张翠珍
【关键词】子宫发育异常；子宫收缩乏力；难治性产后出血；子宫次全切除术【中图分类号】Ｒ７３４【１．２文献标识码】Ａ【文章编号】１２７８（０１１ — ３７— ２０ — ３６２１）５２９００

难治性产后出血患者应用子宫切除临床观察

难治性产后出血患者应用子宫切除临床观察【摘要】目的：分析和探讨难治性产后大出血的患者应用子宫切除术的临床效果。

方法选择我院2011年2月至2012年2月接收治疗的80例难治性产后大出血患者，将其随机分成观察组和对照组，每组患者40例；观察组患者采用子宫切除术进行治疗，对照组患者采用子宫腔纱布填塞进行治疗，观察两组患者的临床效果。

结果观察组患者的抢救成功率例为62.5%（12/40），观察组患者的抢救成功率为100%（40/40），两组数据差异显著，具有统计学意义，p<0.05；观察组患者的输血量为2297.39±56.64，对照组患者的输血量为1761.38±48.28，两组数据差异显著，具有统计学意义，p<0.05.结论采用子宫切除术治疗难治性产后大出血效果显著，在临床治疗中值得推广应用。

【关键字】难治性；产后大出血；临床治疗【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0129—02难治性产后出血是由于在分娩过程中，产妇子宫收缩乏力导致出血不止，且经各种常规止血手段，均达不到显著止血效果，产妇出血量超过1000ml的情况[1]。

难治性产后大出血会引发不同程度的并发症，是孕妇在是分娩过程中产妇出现死亡的主要原因[2]。

产妇在分娩过程中一旦出现难治性产后大出血会严重威胁到患者的生命健康，降低患者的生活质量，因此，产后出血的有效治疗对患者的生命健康的保证具有重要意义。

本研究主要以我院2011年2月至2012年2月接收治疗的80例难治性产后大出血患者为研究对象，分析了探讨难治性产后大出血的患者应用子宫切除术的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择我院2010年1月-2011年1月接收治疗的产后出血因宫收缩乏力难以治愈的产妇80例。

患者年龄分布23-43岁，平均年龄29岁，所有产妇均为足月生产，其中有35例为经产妇，有45例为初产妇；年龄超过35岁的产妇有13例；剖宫产34例，顺产56例；将所有患者随机分成对照组和实验组，每组患者40例。

紧急子宫切除在难治性产后出血的应用分析

紧急子宫切除在难治性产后出血的应用分析【摘要】目的分析研究紧急切除子宫手术在难产后由出血情况临床治疗效果。

方法抽取2010年2到2011年6月在我院收治的产后出血以后实施紧急切除子宫手术60例患者的临床资料，随机分为实验组（院内治疗）和对照组（外院转入）；实验组20例，对照组40例。

结果 60例病人都有难产以后出血情况发生，出血量为2000-4100毫升。

实验组产后出血发生的关键原因是胎盘原因，大部分采用腹式次全子宫切除手术，20例患者全部救治成功；对照组产后出血发生的关键原因是软产道受到损伤、胎盘原因，大多数采用腹式次全子宫切除手术其中8例患者在手术以后出现盆腔表面或者阴道残端部位出现渗血，并且出现多项内脏器官功能衰竭，最终导致死亡。

结论产后出血的相关处理主要是在最短的时间内进行彻底止血，如果出现采用保守治疗方式没有明显效果的情况下，采用紧急切除子宫是为难产以后出血的一种安全有效方法，手术要求稳、准、快、要在手术前进行全面评估，手术后应该密切监护。

加强对医护人员的知识技能的培训，加强健康教育，及时转移危重病人，能够使紧急子宫切除得以明显减少，具有临床推广价值应用。

【关键词】紧急子宫切除；难治性产后出血；应用分析doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.206 文章编号：1004-7484（2013）-09-4962-02孕妇产后出血的处理方法是目前妇产科面临的难题之一。

难产出血指的是1000毫升以上并伴有低血容量的表现，使用药物治疗以后仍然没有明显好转的严重产后出血，威胁着患者的生命安全[1]。

紧急切除子宫是治疗难产后出血、抢救孕产妇生命的一种被迫实施的手术治疗方法。

回顾我院2010年2到2011年6月救治的60例患者临床治疗效果分析。

现将情况报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料在2010年2到2011年6月一共分娩7594例，当中在我院发生紧急切除子宫手术20例，设定为实验组，然而另外40例病人在外院紧急切除中手术40例，设定为对照组。

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难治性产后出血子宫切除术的临床应用【摘要】目的：探讨难治性产后出血子宫切除术的临床应用。

方法：选取难治性产后出血患者50例作为研究对象，将患者平均分为两组——对照组与治疗组。

对照组采用宫腔纱布填塞术进行治疗；治疗组采用子宫切除术进行治疗。

对比两组患者的临床治疗效果。

结果：治疗组患者全部抢救成功，抢救成功率明显高于对照组，存在差异，有统计学意义（p0.05），可以将两组患者用于临床比较。

1.2 方法
采用宫腔纱布填塞术治疗对照组患者。

直视剖宫产患者进行填塞，填塞顺序从上到下，直至将患者宫腔填塞满，缝合患者子宫切口。

自然分娩患者采用的填塞方法为，医生将手深入到患者宫腔内或者采用填塞器进行填塞。

完成填塞后，对患者的脉搏、血压、体温计阴道出血量进行详细的观察，注意患者是否出现持续出血现象。

治疗组患者在经过保守治疗无效后，采用子宫切除术进行治疗，手术操作步骤按照常规操作步骤进行，将患者子宫全部切除[2]。

详细观察患者的疗效，还要对患者的产后输血量进行详细的观察，并且记录患者的止血效果。

1.3 统计学处理
采用spss12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比运用x ±s进行表示，采用t进行检验，计数资料对比采用x2检验，以
p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
25例对照组患者中，抢救成功的患者有16例，抢救成功率为64.0%，其余抢救不成功的患者还需要作进一步治疗，给予患者子宫切除术治疗。

25例治疗组患者中，全部患者均抢救成功，抢救成功率为100.0%。

对比两组患者的抢救成功率，治疗组明显优于对照组，存在差异，有统计学意义（p<0.05）。

另外，产后出血患者手术过程中输血量比较，对照组明显高于治疗组，存在差异，有统计学意义（p<0.05）。

手术详细情况见表1。

3 讨论
难治性产后出血指的是患者经过分娩后出血，并且出血量超过1500毫升，给予患者各种保守方法进行治疗，均无疗效，同时，还并发多器官衰竭，发生上诉症状的患者在临床上被划分为难治性产后出血患者，需要给予患者子宫切除术治疗。

从临床研究结果来看，产后出血采用保守治疗无效主要是因为患者子宫收缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素等。

但是近年来，子宫切除术的使用率逐渐下降，主要是因为子宫除了是女性生殖器官外，还是人体中的一个非常重要的内分泌器官，能够为人体分泌生物活性物质，调节人体的生殖及生理机制；其次，人体子宫动脉上行分支位于子宫内，如果切除子宫，会对患者卵巢供血产生不良影响，导致患者发生卵泡退化及营养不良等症状；另外，切除患者子宫后，患者体内还会发生组织粘连，引发性功能障碍[3]。

因此，给予患者子宫切除术时，一定要在全面评估患者病情的情况下，才能决定是否给予患者子宫切除术。

从本文中可以看出，单纯给予难治性产后出血患者纱布填塞方法进行治疗，抢救成功率仅有64.0%，而抢救不成功的患者仍需进行子宫切除术，也就是说，子宫切除术在治疗难治性产后出血中具有良好的临床应用价值，所以，主治医生一定要充分评估患者的病情，针对患者具体状况给予患者更加适合的治疗。

参考文献
[1]吴幼媚，孔于兰，莫永祥，等.子宫动脉栓塞术和子宫全切除术在难治性产后出血中的应用比较[j].中国基层医药，2008，15（5）：717-718.
[2]苏春宏，陈敦金，王天红，等.紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用[j].广东医学，2011，32（18）：2430-2432.
[3]张海霞，郑齐燕，何晓梅.浅谈产后出血的临床分析及护理对策[j]当代医学，2010，16（10）：142-143.。