人工气道管理及新进展ppt课件
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人工气道管理PPT课件
⑦观察患者症状和体征变化情况，及时发现 相关并发症。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管插管流程
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气囊的管理
1、气囊的作用
使气管插管固定在相应部位，使导管 与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、 分泌物流入肺内，又避免机械通气漏气。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
2、气囊的充盈度 气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若
口咽通气管放置
A:选择相当患者门齿到下颌角距离的大小口咽通气管，左手 固定患者，右手持口咽管，凹面向上腭。B：沿舌面向下 插入，当插入约1/2时，C：旋转口咽管180°，然后顺舌 面向继续插入。正确位置为口咽管前端在会厌上舌根处。 为防止口咽管移位脱落，可用胶布适当固定。
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
气管切开
气管切开：适应气管插管超过一周、上呼吸 道梗阻创伤、畸形。下呼吸道分泌物阻塞、困难 插管、神经肌肉病变等。对头颈、颌面、囗腔等 手术前可行预防性气管切开。
护理要点： ①妥善固定导管，防止意外拔管。
②适时吸痰，保持气道通畅。
③每天进行切口换药，观察造口有无分泌物、分红、 皮肤刺激，保持局部皮肤清洁干燥。
人工气道的管理ppt课件
16
（二）、气管切开
• 1、出血。主要由于手术止血不充分 、插入时机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃 疡波及血管等。 • 2、皮下、纵隔气肿。 • 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、 套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变 形、套管位置不妥。 • 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主
17
人工气道的管理––预防意外 拔管
护理
26
• 7、做好预防褥疮、肺不张、肺 炎等并发症的护理。 • 8、插管后监测血氧饱和度及心 率、血压、血气指标。 • 9定时更换固定的胶布，并做好 口腔护理。 • 10、更换体位时，避免气管导管 过度牵拉、扭曲、脱出 • 11体位：低半坐卧位，35—45度
护理
27
拔管护理
• 1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽 训练。 • 2、拔管时，先将气囊内气体放气， 一边退管，一边吸痰。 • 3、拔管后应密切观察病情变化，注 意病人呼吸的频率，保持呼吸道通畅 。 • 4、给予病人适当安慰，减轻病人的 焦虑和不安。
62
湿化不足
63
湿化不足
64
温湿化方法：
• 主动加温湿 化器 • 被动加温湿 化器
– 人工鼻
• 气管内给药
65
主动湿化器
无伺服湿化器
伺服湿化器
66
无伺服湿化器：
67
影响因素:
• 环境温度 • 周围通风条 件 • 管路长度 • 气流速度 • 通气量 • 接触面积
68
伺服湿化器：
69
被动湿化装置：人工鼻
人工气道的管理
1
2
目录
• • • • • • • • 概念 目的 适应症 并发症 气囊的管理 护理 气道湿化及分泌物吸引 VAP的预防
（二）、气管切开
• 1、出血。主要由于手术止血不充分 、插入时机械刺激、长时间压迫、 套管前端压迫气管壁产生坏死或溃 疡波及血管等。 • 2、皮下、纵隔气肿。 • 3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、 套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变 形、套管位置不妥。 • 4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主
17
人工气道的管理––预防意外 拔管
护理
26
• 7、做好预防褥疮、肺不张、肺 炎等并发症的护理。 • 8、插管后监测血氧饱和度及心 率、血压、血气指标。 • 9定时更换固定的胶布，并做好 口腔护理。 • 10、更换体位时，避免气管导管 过度牵拉、扭曲、脱出 • 11体位：低半坐卧位，35—45度
护理
27
拔管护理
• 1、拔管前应指导病人做有效的咳嗽 训练。 • 2、拔管时，先将气囊内气体放气， 一边退管，一边吸痰。 • 3、拔管后应密切观察病情变化，注 意病人呼吸的频率，保持呼吸道通畅 。 • 4、给予病人适当安慰，减轻病人的 焦虑和不安。
62
湿化不足
63
湿化不足
64
温湿化方法：
• 主动加温湿 化器 • 被动加温湿 化器
– 人工鼻
• 气管内给药
65
主动湿化器
无伺服湿化器
伺服湿化器
66
无伺服湿化器：
67
影响因素:
• 环境温度 • 周围通风条 件 • 管路长度 • 气流速度 • 通气量 • 接触面积
68
伺服湿化器：
69
被动湿化装置：人工鼻
人工气道的管理
1
2
目录
• • • • • • • • 概念 目的 适应症 并发症 气囊的管理 护理 气道湿化及分泌物吸引 VAP的预防
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
1 2
建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
02
管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
人工气道的建立和管理ppt课件
16
气管插管的深度
(1)口插管的深度：男性22-24cm， 女性21-23 cm。 儿童(cm)=(年龄/2)+12。
(2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础 上加上2-3cm。
17
插管的固定
• 鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用 布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固 定；
• 口插管应将气管插管与牙垫共同固定， 气囊导管固定于两者，再与鼻插管同 法固定；男性病人剃净胡须，防止胶 布粘帖无效，导致意外拔管；
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
10
会厌 声带 气管
11
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器） 病人的准备
12
插管的途径
经鼻
优点 1.易耐受，留置时间长
2.易于固定 3.便于口腔护理 缺点 1.管腔小，吸痰不方便
如果对导管位置仍有疑问：
-- 拔除导管 -- 辅助通气后重新插管
15
气管插管和气管套管的选择
气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。
(1) 1岁以内用内径为4mm的插管。 (2) 2 岁用内径为5mm的插管。 (3) ＞2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。 (4) 成人用内径32F-36F（1 F=0.33 mm），常用为7、8、 8.5号。男性≥8mm，女性≥7.5mm
（理想的气囊压力 20~30mmHg）
43
气囊管理
适度充气：囊内压不超过30mmHg，达防漏气和误吸的效果。 套囊充气量多少不应固定不变，一般以喉部刚刚听不到漏气
声为宜。 导管越粗，充气量可越小，注气要缓慢，一般不超过8ml。 现在通用的高容积、低压套囊不用定时放气，因囊内压维持
气管插管的深度
(1)口插管的深度：男性22-24cm， 女性21-23 cm。 儿童(cm)=(年龄/2)+12。
(2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基础 上加上2-3cm。
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插管的固定
• 鼻插管固定时不要压迫鼻腔,可直接用 布胶或3M胶带“H”形或“一”字形固 定；
• 口插管应将气管插管与牙垫共同固定， 气囊导管固定于两者，再与鼻插管同 法固定；男性病人剃净胡须，防止胶 布粘帖无效，导致意外拔管；
气管插管
适应症 1. 严重低氧或高碳酸血症 2. 气道分泌过多 3. 上气道损伤、狭窄、阻塞、气
管食道漏
10
会厌 声带 气管
11
插管前的准备
物品的准备 （简易人工呼吸器 、负压吸引器） 病人的准备
12
插管的途径
经鼻
优点 1.易耐受，留置时间长
2.易于固定 3.便于口腔护理 缺点 1.管腔小，吸痰不方便
如果对导管位置仍有疑问：
-- 拔除导管 -- 辅助通气后重新插管
15
气管插管和气管套管的选择
气管插管的大小与病人的食指的粗细相近。
(1) 1岁以内用内径为4mm的插管。 (2) 2 岁用内径为5mm的插管。 (3) ＞2 岁的儿童插管的内径(mm)=(年龄/4)+4mm。 (4) 成人用内径32F-36F（1 F=0.33 mm），常用为7、8、 8.5号。男性≥8mm，女性≥7.5mm
（理想的气囊压力 20~30mmHg）
43
气囊管理
适度充气：囊内压不超过30mmHg，达防漏气和误吸的效果。 套囊充气量多少不应固定不变，一般以喉部刚刚听不到漏气
声为宜。 导管越粗，充气量可越小，注气要缓慢，一般不超过8ml。 现在通用的高容积、低压套囊不用定时放气，因囊内压维持
人工气道护理新进展 ppt课件
ppt课件 7
潜在通气困难的特征
牙列排列不齐及大暴牙 Thyromental distance
diffficult < 7 cm (i.e. 3 finger breadths)
ppt课件
8
Mallampati Classification分类
•病人自然坐直 •嘴巴张开 •尽可能伸出舌头， 不用说“啊 ppt课件 ”
ppt课件
62
应用纤支镜吸痰
呼吸道分泌物较多，痰 液粘稠，痰栓形成，机 械吸痰效果不理想者 可用纤支镜直视下逐侧 肺的支气管吸引，消除 局部肺不张 可有效地提高吸痰效果
ppt课件 59
气管插管内吸痰
ppt课件
60
不脱机吸痰
建议使用三通接头，在维持通气下吸痰 ，以减轻患者的缺氧 使用封闭式吸痰管 密切注意血氧饱和度 的变化
ppt课件
Hale Waihona Puke 61防传染吸痰操作者在吸痰前要戴好防护头套和护目镜 尽量站在与患者头 部平衡的位置上 防止患者分泌物喷 射污染自己
ppt课件 56
ppt课件
57
吸
痰-吸痰管的选择2
封闭式吸痰管： 降低对于通气的干扰 保护医护人员和患者避免遭受飞沫式分泌物感染 吸痰三通连接头 在维持通气状态下进行吸痰，减轻因吸痰而造成 的缺氧
ppt课件 58
吸
痰
对患者而言，吸痰是具伤害性又不愉快 的经验。 所以气管吸痰只在必须的情况下进行-非 例行性工作，提倡按需吸痰。
用于喉或气管手术中 气管插管不适用时
ppt课件
19
食道/气管双腔急救导管 ppt课件
20
其他插管方法
小儿经口气管插管 经鼻气管插管 纤支镜引导气管插管 逆行导管引导插管
潜在通气困难的特征
牙列排列不齐及大暴牙 Thyromental distance
diffficult < 7 cm (i.e. 3 finger breadths)
ppt课件
8
Mallampati Classification分类
•病人自然坐直 •嘴巴张开 •尽可能伸出舌头， 不用说“啊 ppt课件 ”
ppt课件
62
应用纤支镜吸痰
呼吸道分泌物较多，痰 液粘稠，痰栓形成，机 械吸痰效果不理想者 可用纤支镜直视下逐侧 肺的支气管吸引，消除 局部肺不张 可有效地提高吸痰效果
ppt课件 59
气管插管内吸痰
ppt课件
60
不脱机吸痰
建议使用三通接头，在维持通气下吸痰 ，以减轻患者的缺氧 使用封闭式吸痰管 密切注意血氧饱和度 的变化
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Hale Waihona Puke 61防传染吸痰操作者在吸痰前要戴好防护头套和护目镜 尽量站在与患者头 部平衡的位置上 防止患者分泌物喷 射污染自己
ppt课件 56
ppt课件
57
吸
痰-吸痰管的选择2
封闭式吸痰管： 降低对于通气的干扰 保护医护人员和患者避免遭受飞沫式分泌物感染 吸痰三通连接头 在维持通气状态下进行吸痰，减轻因吸痰而造成 的缺氧
ppt课件 58
吸
痰
对患者而言，吸痰是具伤害性又不愉快 的经验。 所以气管吸痰只在必须的情况下进行-非 例行性工作，提倡按需吸痰。
用于喉或气管手术中 气管插管不适用时
ppt课件
19
食道/气管双腔急救导管 ppt课件
20
其他插管方法
小儿经口气管插管 经鼻气管插管 纤支镜引导气管插管 逆行导管引导插管
人工气道管理新进展PPT课件
简易呼吸器 〈2〉一人放气 一人同时进行气管内吸引
Page 17
气囊的管理—放气的注意事项
放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技 术，吸净气道内分泌物
患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技 术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧 位，以免误吸或食物向气道内反流。
Page 18
气囊的管理—气囊上滞留物的清除
Page 25
吸痰注意事项（一）
吸痰管的选择 :吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm， 粗细为气管插管内径的1/2或略小于人工气道内径的1/2。 严格遵守无菌技术操作原则，一根吸痰管只用于一次吸痰； 负压大小: 成人-100到-120mmHg 吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸 痰管后再吸引口、鼻腔内分泌物。 冲洗吸痰管的生理盐水碗 / 瓶应分别注明“口鼻腔”、 “气管内”的字样，不能交叉使用，抽吸过口鼻腔分泌物 的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。
约束、镇静
Page 30
六、呼吸机相关肺炎（VAP）
概念：通气机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia, VAP）指机械通气超过 24小时发生的肺炎，是由于接受机械通气治疗 的患者防御功能受损，并暴露于大量潜在的病 原菌之后所发生的一种肺炎。
Page 31
缺点 比 MLT 易发生气道损伤.
Page 14
气的管理—放气
传统要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟 目的：重建被气囊压迫部位气道的血流
争议：
气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或更 短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损 伤 进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的 PEEP不能维持正常压力，造成心肺功能不稳定
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气囊的管理—放气的注意事项
放气囊时必须应用清除气囊上滞留物的技 术，吸净气道内分泌物
患者进食时，充气囊不宜采用最小漏气技 术，而应将气囊充分充气，并让患者半卧 位，以免误吸或食物向气道内反流。
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气囊的管理—气囊上滞留物的清除
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吸痰注意事项（一）
吸痰管的选择 :吸痰管长度应选择比气管套管长4-5cm， 粗细为气管插管内径的1/2或略小于人工气道内径的1/2。 严格遵守无菌技术操作原则，一根吸痰管只用于一次吸痰； 负压大小: 成人-100到-120mmHg 吸痰时先吸引气管插管或气管切开导管内分泌物，更换吸 痰管后再吸引口、鼻腔内分泌物。 冲洗吸痰管的生理盐水碗 / 瓶应分别注明“口鼻腔”、 “气管内”的字样，不能交叉使用，抽吸过口鼻腔分泌物 的吸痰管，决不可再吸气道内分泌物。
约束、镇静
Page 30
六、呼吸机相关肺炎（VAP）
概念：通气机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia, VAP）指机械通气超过 24小时发生的肺炎，是由于接受机械通气治疗 的患者防御功能受损，并暴露于大量潜在的病 原菌之后所发生的一种肺炎。
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缺点 比 MLT 易发生气道损伤.
Page 14
气的管理—放气
传统要求：每6—8小时放气囊一次，每次5—10分钟 目的：重建被气囊压迫部位气道的血流
争议：
气道血流重建至少需要一个小时，仅放气10分钟或更 短时间不能防止因气囊内压力对气管黏膜的压迫性损 伤 进行正压通气的病人是难于忍受气囊放气的 PEEP不能维持正常压力，造成心肺功能不稳定
人工气道管理课件课件
气囊管理
-气囊压力：25-30cmH20 -应用专业压力表调试气囊压力 -常规检测气囊内压力（每班一次） -不提倡常规间断放气
❖ 中华医学会重症医学分会 机械通气临床应用指南（2006）
第25页，幻灯片共47页
气囊管理
❖ 如需不断向气囊内注气方可保持它与气管壁的 密封性则提示：
1、气囊或插管壁有洞； 2、导管瓣破损或裂开； 3、插管位置不当，套囊位于声带之间。
第18页，幻灯片共47页
人工气道的湿化
❖ 4）恒温蒸汽湿化 湿化器内定时添加蒸馏水 作为湿化液，湿化器温度设置在32~37℃，气 体相对湿度保 持在60~70%左右。
第19页，幻灯片共47页
人工气道的湿化
❖ 5）雾化湿化法 利用雾化器进行雾化吸入 也是气道湿化的一个有效措施。
❖ 注：使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量 以外的部分，雾化时实际供给患者的潮气量大 于所设置潮气量，长时间应用可出现过度通气， 在使用时应引起足够的重视。
软的接管，由数层吸水材料及亲水化合物制成 的细孔网纱结构的过滤装置。
第17页，幻灯片共47页
人工鼻
❖ 它能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水汽收 集并保留，以温热和湿化吸入的气体，吸气时 气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内， 保证气道获得有效、适当的湿化。同时，它对 细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污 染的危险性。因此，人工鼻具有适度湿化、有 效加温、滤过功能和维持了呼吸道粘液纤毛系 统的正常生理功能，广泛适用于建立人工气道 的患者。
0.2~0.4ml/min（每分钟3~4滴）的速度持续滴注。24小 时滴入250ml。 ❖ 方法二 可将输液器接上头皮针，再将头皮针穿过一侧氧气管 管壁，使湿化液随氧气一刀均匀持续的吸入气管内。
《人工气道管理》课件
制感染源。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
呼吸道损伤
选择合适的导管和套管，避免 过度压迫和损伤呼吸道。
呼吸道堵塞
及时清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅。
呼吸道出血
及时处理并控制出血，寻找出 血原因并进行针对性治疗。
03
CATALOGUE
人工气道的管理策略
人工气道患者的病情评估
评估患者的病史
了解患者是否患有呼吸道疾病 、神经系统疾病等，以及是否 接受过气管插管或气管切开等
慢性阻塞性肺疾病
患者气道狭窄或阻塞，建 立人工气道可以改善通气 功能。
人工气道的历史与发展
历史
人工气道技术的起源可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气 道技术也不断完善和发展。
发展
现代人工气道技术已经越来越成熟，材料和设计的改进使得人工气道更加舒适 、安全和可靠。同时，随着无创通气技术的发展，部分人工气道技术也逐渐被 无创通气所替代。
《人工气道管理》 ppt课件
目 录
• 人工气道概述 • 人工气道的建立与维护 • 人工气道的管理策略 • 特殊情况下的人工气道管理 • 人工气道管理的未来展望
01
CATALOGUE
人工气道概述
人工气道的定义
人工气道
是指通过鼻、口或直接在气管上 建立的气体通道，用于保持气道 通畅，便于进行机械通气和氧疗 。
02
CATALOGUE
人工气道的建立与维护
人工气道的建立方式
经口气管插管
通过口腔插入导管，通常 用于紧急情况，如呼吸衰 竭或呼吸骤停。
经鼻气管插管
通过鼻腔插入导管，适用 于需要长期机械通气的患 者。
气管切开术
在气管壁上切开一个开口 ，并插入导管，通常用于 长期需要机械通气的患者 。
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➢ 防止误入食道
❖ 气管插管位置管理
➢ 插管后拍胸片，调节插管位置使之位于 左、右支气管分叉即隆突上2-3㎝。
➢ 记录插管外露长度，经口插管应从门齿 测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。
➢ 固定好插管位置，外露长度应每班测量 一次并交班，防止插管脱出
❖ 气管切开导管位置管理
➢ 切口不宜过大过低，否则易脱出 ➢ 固定带以能伸入一小指为宜 ➢ 其松紧度应定时检查并随时调整
容易 容易 轻度受限
最好 容易 出血，喉神经损伤， 气胸，纵膈气肿
气管插管导管
气管切开导管
人工气道建立后的护理要点
❖ 确保在位
➢ 气管插管的尖端应位于气管隆突上 2～ 3cm，相当于第3至第4后肋水平
➢ 成人气管插管尖端距门齿约22±2cm 小儿经口：12+（年龄÷2）cm 小儿经鼻：12+（年龄÷2）+2cm
❖ OPA的使用方法：
➢ 选择合适的OPA（门齿至下颌角） ➢ 插入通气管（使其弯曲面面向舌面） ➢ OPA插入2／3后
旋转OPA180° 进入合适的位置
❖ 喉罩
➢ 用于插管困难,CPR急救 ➢ 短时间的小手术 ✓ 返流、误吸、易脱位 ✓ 漏气、胃扩张
❖ 气管食道联合导管 （复合管）
➢ 防返流，用于急救
防止意外脱管的措施
➢ 妥善固定 ，每天检查导管位置，交班并记录
➢ 对神志不清、躁动等患者应给予适当的上肢 约束或应用镇静剂
➢ 加强床旁监护 、注意观察头部、四肢活动等 ➢ 给患者变换体位时，应注意调节好呼吸机管
路，并加强交流与沟通
气管插管脱管患者的处理
若确定已经出现意外脱管，同时立即通知医生 ❖ 立即做好插管用物准备 ❖ 若脱出距离≤6－8㎝
❖ 传统法吸痰在插入吸痰管时容易将痰液或痰 栓人为推入下呼吸道而引起气道阻塞
常用人工气道
气管插管 经口气管插管 经鼻气管插管
气管切开
气管插管与气管切开的比较
气管插管
气管切开
经口
操作
简单易操作
管径
大，利于吸痰
固定
困难
口腔护理
困难
进食
完全受限
耐受性
鼻 较复杂 较小，不利于吸痰 容易 容易 部分受限
好 容易 鼻腔损伤，鼻窦炎
复杂 大，便于吸痰
➢ 护士在吸痰前应认真评估患者病情及痰液性状， 根据患者具体情况选择适宜的吸引负压
➢ 吸痰压力应该尽可能设定到能有效清除分泌物的 最低值
➢ 美国呼吸护理协会（AARC）推荐新生儿80100mmHg与成人<150mmHg的负压吸引压力
❖ 吸痰前按压一下吸引管的末端开口，以检查 负压，不需用生理盐水试吸吸痰管
气管切开脱管患者的处理
出现意外拔管的可疑情况，应立即通知医生
❖ 若切口还未形成窦道(48小时内)
➢ 给予面罩吸氧或简易呼吸器辅助呼吸，并立 即请耳鼻喉科医生会诊
➢ 密切观察病情变化，同时作好用物准备。
气管切开包、10ml空针、导管、 面罩、 简易呼吸器等
气管切开脱管患者的处理
若窦道形成
➢ 给予充分吸痰（先导管内、后口腔、再鼻 腔），放气囊，插回导管，并重新固定
➢ 处理后密切观察病情变化，随时通知医生。
清除气囊上滞留物方法
➢ 需2人配合，患者取头低脚高位或平卧位 充分吸引气管内、口鼻腔分泌物
➢ 将简易呼吸器与人工气道连接。在患者吸气 末时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。
清除气囊上滞留物方法
➢ 在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器， 使肺充分膨胀。
➢ 同时助手放气囊并在呼气末迅速冲气囊。 ➢ 再一次吸引口鼻腔内分泌物。 ➢ 如此反复操作2—3次，直到完全清除气囊
➢ 防止气道损伤，（吸痰管选择、吸引负压、 插管深度、吸痰时间、吸痰次序等）
➢ 更换吸痰管频率，严格无菌操作
❖ 吸痰管的选择
7mm(10FR) 7.5mm(12FR) 8mm(12FR) 8.5mm(14FR) 9mm(16FR) 吸痰管太粗会使肺泡塌陷，缺氧增加
❖ 选择合适的吸引负压
➢ 我国卫生部颁布标准成人吸引压力为150200mmHg (20 kpa*7.5 = 150mmhg)
上的分泌物为止 。
人工气道建立后的护理要点
❖ 妥善固定 ➢ 胶布固定法 ➢ 绳带固定法 ➢ 弹力固定带固定法 ➢ 支架固定法
胶布固定法
绳带固定法
弹力固定带固定法
支架固定法
人工气道建立后的护理要点
❖ 保持通畅 ➢ 吸痰
吸痰的原则
➢ 是一种损伤性操作 ➢ 不应作为一个常规 ➢ 吸引的临床指征 ➢ 尽量鼓励咳出
吸痰的临床指征
➢ 频繁咳嗽及呛咳时，听诊有痰鸣音 ➢ 观察到气管导管内有痰液 ➢ 带机患者出现人机对抗，气道压力增高 ➢ 呼吸增快、困难，出现紫绀 ➢ SPO2进行性下降，心率、血压增高
吸 痰方 法
➢ 听诊呼吸音→评估痰液积聚部位→体位排痰 →扣背排痰→口鼻腔吸痰→气管内吸痰，同 时监测生命体征，避免低氧血症
人工气道的分类
➢ 口咽通气管（OPA） ➢ 复合管
➢ 鼻咽通气管(NPA) ➢ 喉罩
（上呼吸道气道或低级气道）
➢ 气管插管 ➢ 气管切开
（下呼吸道气道或高级气道）
❖ OPA的作用：
➢ 特别适用于半清醒的因舌根后坠而导致 有呼吸道梗阻的患者
➢ 保持机械通气患者的气道开放 ➢ 气道分泌物增多时便于吸引 ➢ 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤
马青华简介
从事临床护理工作27年 重症监护工作23年，护理管理17年 副主任护师、本科学历、MBA结业 四川省人民医院外科二片区科护士长 四川省人民医院ICU专科护士培训基地主任 四川省护理学会重症专委会副主任委员 四川省护理学会第八届理事
人工气道的概念
❖ 指将一导管经口/鼻或气管切开插入 气管内建立的气体通道，用以辅助 患者通气及进行肺部疾病的治疗。
吸净口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊内气体， 将导管插回原深度。听诊双侧呼吸音是否对称， 必要时拍胸片以确定其位置，查血气评估其呼 吸生理指标是否稳定，以指导调节呼吸机参数 。
气管插管脱管患者的处理
❖ 若脱出距离≥6－8㎝
➢ 立即放开气囊并拔出气管导管。根据病 情， 选择鼻导管或面罩吸氧。
➢ 密切观察病情，若其呼吸生理指标SaO2、 PaO2等）、血流动力学指标（如HR、BP等） 持续恶化 ，则需重新插管行呼吸机辅助呼吸。 查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指 导呼吸参数的调节 。
❖ 气管插管位置管理
➢ 插管后拍胸片，调节插管位置使之位于 左、右支气管分叉即隆突上2-3㎝。
➢ 记录插管外露长度，经口插管应从门齿 测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。
➢ 固定好插管位置，外露长度应每班测量 一次并交班，防止插管脱出
❖ 气管切开导管位置管理
➢ 切口不宜过大过低，否则易脱出 ➢ 固定带以能伸入一小指为宜 ➢ 其松紧度应定时检查并随时调整
容易 容易 轻度受限
最好 容易 出血，喉神经损伤， 气胸，纵膈气肿
气管插管导管
气管切开导管
人工气道建立后的护理要点
❖ 确保在位
➢ 气管插管的尖端应位于气管隆突上 2～ 3cm，相当于第3至第4后肋水平
➢ 成人气管插管尖端距门齿约22±2cm 小儿经口：12+（年龄÷2）cm 小儿经鼻：12+（年龄÷2）+2cm
❖ OPA的使用方法：
➢ 选择合适的OPA（门齿至下颌角） ➢ 插入通气管（使其弯曲面面向舌面） ➢ OPA插入2／3后
旋转OPA180° 进入合适的位置
❖ 喉罩
➢ 用于插管困难,CPR急救 ➢ 短时间的小手术 ✓ 返流、误吸、易脱位 ✓ 漏气、胃扩张
❖ 气管食道联合导管 （复合管）
➢ 防返流，用于急救
防止意外脱管的措施
➢ 妥善固定 ，每天检查导管位置，交班并记录
➢ 对神志不清、躁动等患者应给予适当的上肢 约束或应用镇静剂
➢ 加强床旁监护 、注意观察头部、四肢活动等 ➢ 给患者变换体位时，应注意调节好呼吸机管
路，并加强交流与沟通
气管插管脱管患者的处理
若确定已经出现意外脱管，同时立即通知医生 ❖ 立即做好插管用物准备 ❖ 若脱出距离≤6－8㎝
❖ 传统法吸痰在插入吸痰管时容易将痰液或痰 栓人为推入下呼吸道而引起气道阻塞
常用人工气道
气管插管 经口气管插管 经鼻气管插管
气管切开
气管插管与气管切开的比较
气管插管
气管切开
经口
操作
简单易操作
管径
大，利于吸痰
固定
困难
口腔护理
困难
进食
完全受限
耐受性
鼻 较复杂 较小，不利于吸痰 容易 容易 部分受限
好 容易 鼻腔损伤，鼻窦炎
复杂 大，便于吸痰
➢ 护士在吸痰前应认真评估患者病情及痰液性状， 根据患者具体情况选择适宜的吸引负压
➢ 吸痰压力应该尽可能设定到能有效清除分泌物的 最低值
➢ 美国呼吸护理协会（AARC）推荐新生儿80100mmHg与成人<150mmHg的负压吸引压力
❖ 吸痰前按压一下吸引管的末端开口，以检查 负压，不需用生理盐水试吸吸痰管
气管切开脱管患者的处理
出现意外拔管的可疑情况，应立即通知医生
❖ 若切口还未形成窦道(48小时内)
➢ 给予面罩吸氧或简易呼吸器辅助呼吸，并立 即请耳鼻喉科医生会诊
➢ 密切观察病情变化，同时作好用物准备。
气管切开包、10ml空针、导管、 面罩、 简易呼吸器等
气管切开脱管患者的处理
若窦道形成
➢ 给予充分吸痰（先导管内、后口腔、再鼻 腔），放气囊，插回导管，并重新固定
➢ 处理后密切观察病情变化，随时通知医生。
清除气囊上滞留物方法
➢ 需2人配合，患者取头低脚高位或平卧位 充分吸引气管内、口鼻腔分泌物
➢ 将简易呼吸器与人工气道连接。在患者吸气 末时，轻轻挤压简易呼吸器，以充分换气。
清除气囊上滞留物方法
➢ 在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器， 使肺充分膨胀。
➢ 同时助手放气囊并在呼气末迅速冲气囊。 ➢ 再一次吸引口鼻腔内分泌物。 ➢ 如此反复操作2—3次，直到完全清除气囊
➢ 防止气道损伤，（吸痰管选择、吸引负压、 插管深度、吸痰时间、吸痰次序等）
➢ 更换吸痰管频率，严格无菌操作
❖ 吸痰管的选择
7mm(10FR) 7.5mm(12FR) 8mm(12FR) 8.5mm(14FR) 9mm(16FR) 吸痰管太粗会使肺泡塌陷，缺氧增加
❖ 选择合适的吸引负压
➢ 我国卫生部颁布标准成人吸引压力为150200mmHg (20 kpa*7.5 = 150mmhg)
上的分泌物为止 。
人工气道建立后的护理要点
❖ 妥善固定 ➢ 胶布固定法 ➢ 绳带固定法 ➢ 弹力固定带固定法 ➢ 支架固定法
胶布固定法
绳带固定法
弹力固定带固定法
支架固定法
人工气道建立后的护理要点
❖ 保持通畅 ➢ 吸痰
吸痰的原则
➢ 是一种损伤性操作 ➢ 不应作为一个常规 ➢ 吸引的临床指征 ➢ 尽量鼓励咳出
吸痰的临床指征
➢ 频繁咳嗽及呛咳时，听诊有痰鸣音 ➢ 观察到气管导管内有痰液 ➢ 带机患者出现人机对抗，气道压力增高 ➢ 呼吸增快、困难，出现紫绀 ➢ SPO2进行性下降，心率、血压增高
吸 痰方 法
➢ 听诊呼吸音→评估痰液积聚部位→体位排痰 →扣背排痰→口鼻腔吸痰→气管内吸痰，同 时监测生命体征，避免低氧血症
人工气道的分类
➢ 口咽通气管（OPA） ➢ 复合管
➢ 鼻咽通气管(NPA) ➢ 喉罩
（上呼吸道气道或低级气道）
➢ 气管插管 ➢ 气管切开
（下呼吸道气道或高级气道）
❖ OPA的作用：
➢ 特别适用于半清醒的因舌根后坠而导致 有呼吸道梗阻的患者
➢ 保持机械通气患者的气道开放 ➢ 气道分泌物增多时便于吸引 ➢ 癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤
马青华简介
从事临床护理工作27年 重症监护工作23年，护理管理17年 副主任护师、本科学历、MBA结业 四川省人民医院外科二片区科护士长 四川省人民医院ICU专科护士培训基地主任 四川省护理学会重症专委会副主任委员 四川省护理学会第八届理事
人工气道的概念
❖ 指将一导管经口/鼻或气管切开插入 气管内建立的气体通道，用以辅助 患者通气及进行肺部疾病的治疗。
吸净口鼻及气囊上的滞留物，放出气囊内气体， 将导管插回原深度。听诊双侧呼吸音是否对称， 必要时拍胸片以确定其位置，查血气评估其呼 吸生理指标是否稳定，以指导调节呼吸机参数 。
气管插管脱管患者的处理
❖ 若脱出距离≥6－8㎝
➢ 立即放开气囊并拔出气管导管。根据病 情， 选择鼻导管或面罩吸氧。
➢ 密切观察病情，若其呼吸生理指标SaO2、 PaO2等）、血流动力学指标（如HR、BP等） 持续恶化 ，则需重新插管行呼吸机辅助呼吸。 查血气评估其呼吸生理指标是否稳定，以指 导呼吸参数的调节 。