药物流产不全的相关因素及处理
， 时清官 。特别是 ４ 及 ０岁
以 上 的 妇 女 选 择 药 物 流 产 要 慎 重 ， 议 采 用 负 乐 吸 引 术 终 止 建 １２ 药 物 流 产 不 全 与 孕 龄 的关 系 ． 有 资 料 显 示 ： 经 ≥５ 停 ０ ｄ的
血 Ｈ Ｇ酶标定量 ＜ ０ ／ Ｃ ２０ ０Ｕ ｍＬ病例。因有效率低大部分患者存
产时不全流产做一分析总结 。 １ 影 响药 物 流 产 不 全 的相 关 因 素 １ １ 药 物 流 产 不 全 与 孕 妇 年 龄 的 关 系 有 资 料 显 示 ： 龄 ≥３ ． 年 Ｏ
岁的早孕妇女药物流产不 全发 生率远 高于 年龄 １ ７～２ ９岁 者 ， 可
药物 ， 存在一定的副作用 ， 如脱 发 、 骨髓抑 制 、 恶心 、 乏力 等不适 。 但笔者所在科 室采刚低剂量 治疗 不令性药 物流产 ， 文献报 道 ， 据 ＭＴ Ｘ低剂量使用 ， 副作用很小 ， 临床上极 少产 生 上述 副反应。对
【 关键词 】 药物 流产不全 ； 因素； 处理
药物流产是用药物改变妊娠存在 的条件而致流产 ， 而药物 然
流 产 亦存 存 一 定 比例 的不 全 流 产 率 。 有 资料 显 尔 药 物 流 产 不 全 率 为 ５ ～１％ 。 其 与 患 者 年 龄 、 周 、 产 史 、 前 片 药 ， 否 ％ ０ 孕 流 术 ｊ 是 合并 子 宫 肌瘤 或 子 宫 畸 形 以 及 是 否 存 在 孕 激 素 受 体 异 常 等 多 闵 素有关。药物流产不全如不及 时发 现及处 理 ， 引 发大 ｍ 『、 可 ｆ 盆 ｆ Ｌ 腔感 染 、 腔 粘 连 及 输 卵管 梗 阻性 不孕 或 滋 养 细 胞 疾 病 。 对 药 物 官
流产不全的处理方法有多种 ， 以往 常 采 用 清 宫 术 。本 文 就 药 物 流
庆安 １ ２ ０ ） ５ ４ ０
恶 性 肿 瘤 化 疗 ， 其 是 滋 养 细 胞 疾 病 。ＭＴ 口服 或 肌 注 治 疗 不 尤 Ｘ 全 性 药 物 流 产 ， 理 在 于 ＭＴ 原 Ｘ对 早 孕 期 胎 盘 滋 养 层 的 毒 性 作 用 ， 使 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 分 泌 减 少 ， 黄 体 的 支 持 作 用 减 弱 ， 致 对 导 孕 激 素 分 泌 减 少 ， 胎 盘 植 入 部 位 不 能 维 持 其 结 构 的 完 整 性 。 近 使 年 来 亦 有 大量 报 道 Ｍ Ｘ与 米 索 前 列 醇 联 合 应 用 终 止 早 孕 。 有 报 Ｔ 道 示 完 全 流产 率 ８ ． ％ ，０ 出 血在 ３～ ３ｄ 平 均 １． 。根 据 ４ １ ９％ ２ ， １８ｄ 笔者 经 验 ， Ｘ治 疗 不 全 性 药 物 流 产 作 用 快 、 效 。 由 于 为 化 疗 ＭＴ 有
综 上 所 述 非 司酮 配 伍 米 索 前 列 醇终 止 早孕 的方 法 具 有 安 米
全、 简便 、 高效 、 易行等优点 ， 临床上已被多数 早孕妇女接受 ， 可适
用 于不 同 年 龄 、 同孕 龄 的 育 龄 妇 女 ， 减 少 因 人 工 流 产 手 术 所 不 可 致 子 宫 穿孑 、 腔 粘 连 等 并 发 症 。但 是 应 用 中要 注 意 年 龄 、 龄 Ｌ官 孕 对 药 物 流产 效 果 的影 响 ， 于 孕 妇 年 龄 大 于 ３ 对 ０岁 、 龄 大 于 ５ 孕 ０ｄ 者 要 慎 重 选 择 、 建 议采 用 负 压 吸 引 术 终 止 妊 娠 ， 于 孕 龄 大 于 或 对 ７ 应 住 院 服 药 加 钳 刮 术 终 止 妊 娠 ， 于 疑 有 药 物 流 产 不 全 的 ０ｄ者 对
病 例 应 及 时 进 行 检查 明确 诊 断 、 早 清 宫 。 尽
惧心理而选择药物流产术 ， 若再 讣其行 清宫术 ， 身心势 必受 到 其
损 害 。再 者 清 宫 为 一 侵 袭 性 操 作 ， 在 穿 孔 亦 有 不 全 可 能 ， ｊ 存 加
患者 长 时 间 阴 道 ｍ ， 重 了上 行 性 感 染 的 可 能性 。 对 药 物 流 产 加
不 完 全 流 产 率 显 著 高 于停 经 ３ ４ ０～ ９天 者 ， 因 是 ： 着 胚 胎 发 原 随 育 ， 膜 腔 逐 渐 增 大 ， 密绒 毛 、 蜕 膜 联 合 形 成 胎 盘 ， ｌ 左 羊 从 底 孕 ２周 右 时 ， 盘 占子 宫 腔 的 １３ 胎 盘 较 厚 。 药 物 流 产 易 造 成 胎 盘 残 胎 ／， 留 。提 示 药 物 流 产 对 于宫 内 妊娠 ４ ９ｄ以 内效 果 最 佳 。 １３ 药 物 流产 不全 与 孕 次 的 关 系 有 资 料 显 示 ： 孕 妇 药 物 流 ． 初 产 不 全 发 生 率 高 于 ２次 以上 妊 娠 者 。原 因 还需 进 一 步 探 讨 。 ２ 药 物 流 产 不 全 的 处 理
笔 者 所 在 科 室 临床 经 验 分 析 ， 适 用 于 药 物 流 产 后 ３周 ｍ Ｃ 其 Ｈ Ｇ
定 量 较 低 ， 超 未 见 明 显 组 织 残 留 病 例 。 在 血 Ｈ Ｇ 酶 标 定 量 Ｂ Ｃ ＞５Ｏ０ ／ Ｌ有 效 率 为 ６ ％ ， ０ ／ ０ Ｕ ｍ ０ ＜５００ Ｕ ｍＬ有 效 率 为 ８ ．９ 。 ６８％
在 阴 道 出ｍ 时 间长 ， 常 月 经 周 期 延 迟 恢 复 等 状 况 ， 认 为 除 非 正 故 患者拒绝 ， 守治疗亦应积极干预 。 保 ２２ 处理措施 ． 主要 的 处 理 措 施 就 是 清 官 术 ， 于 清 宫 时 机 的 对 选择 ， 目前 无 统 一 规 定 。临 床 资 料 表 明 ， 物 流 产 后 平 均 出血 时 药 间 （ 括 点 滴 出 血 ） 两 剧 ， 胎 囊 绒 毛 排 出 的 前 ３天 出 血 量 较 包 为 以
中 国妇 幼保 健 ，０ ６，１ ５ ：６ ． ２ ０ ２ （ ） ６６
形 成 药 物 性 清 宫 使 残 留 在 官 腔 内 的微 小 组 织 能 随 之 排 。 从
［］ ２ 载泽君 ， 卫萍 ， 徐 陈李辉 ． 药物流产后 清宫 术 ２ ６例 的 临床 分 ９
析 ． 用 临床 医学 ，０ ４ ５ ４ ：０ 实 ２０ ，（ ）９ ．
上者均有药物流产不全所致蜕膜或绒毛残 留＿ 能 ， 口 『 对可疑的病例
应作 Ｂ超 检查 ， 现 药 物 流 产 不 全 及 时 清 宫 ， 免 长 时 问 继 续 出 发 以 血 ， 至 发 生 感 染 或 大 出 甚 Ｊ 。
点是方法简便 ， 不需 宫 内操 作 ， 无 创 伤 性 。其 主 要 副 反 应 为 药 故
个 别 敏 感 者 对 症 治 疗 后 很 快 恢 复 。
能 与 子 宫 对 药 物 的 敏 感 性 有 关 。提 示 ３ ０岁 以上 早 孕 妇 女 选 择 药 物 流 产 一 定要 密 切 观 察 ， 现 异 常 发
妊娠 。
期 待 治 疗 旨存 无 干 预 措 施 观 察 Ｈ Ｇ 下 降 程 度 。经 临 床 观 察 Ｃ 其 有 效 率 较 低 ， 血 ＨＣ 在 Ｇ酶 标 定 量 ＞５０ ０Ｕ ｍ ０ ／ Ｌ病 例 中无 有 效 病 例 ， 时 存 Ｈ Ｇ酶 标 定 量 ＜５０ ０Ｕ ｍ 同 Ｃ ０ ／ Ｌ有 效 病 例 中亦 均 为
２ １ 米 非 司酮 配 伍 米 索 前 列 醇 药 物 流 产 术 已 被 广 泛 应 用 ， 优 ． 其
多， 以后 血量 明显减 少 ， 仅约 ３ 因大量 阴道 流ｍ诊 断 为药 物 ％
流 产 不 全 需 急 诊 清 官 。孕 囊 排 出 后 阴 道 流 血 多 于 ２倍 月 经 量 者 、 孕 囊 排 出 １ 后 阴 道 流 ｍ仍 如 月 经 量 者 、 周 少量 阴 道 流 血 半 个 月 以
—
１７ — ３
中 外 医 学 研 究
ｔ
２１ ０ ０年 １月 第 ８卷
பைடு நூலகம்
第 ２期
Ｃ Ｉ Ｅ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ Ｅ Ｇ Ｅ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
药 物 流 产 不 全 的 相 关 因 素 及 处 理
沈 晶
庆 安 县 妇 幼保 健 院 （ 黑龙 江
物 流 产 后 阴道 出血 时 间 过 长 、ｌｍ量 过 多 ， 有 一 定 比 例 不 全 流 ｝ Ｊ 亦
产 率 。 药 物 流 产 时 不 全 流 产 以往 常 采 用 清 宫 这 一 处 理方 法 ， 从 临 床 经 验 来 看 ， 官 不 失 为 一 种 快 速 有 效 简 便 的方 法 ， 其 对 药 清 尤 物 流 产 服 用 米 索 前 列 醇 孕 囊 排 出后 多 者 更 为 有 效 ， 对 于 孕 但 囊 排 ｍ ３周 后 尿 妊 娠 试验 仍 性 、 道 出 ｍ少 者 其 缺 点 在 于 ２～ 刚 让患者承受手术之苦 ， 而相 当 一部 分 妇 女 正 是 存 在 对 清 官 术 的 恐
［］ ３ 乐杰 ． 产 科 临 床 教 学 查 房 病 案 精 选 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 妇 北 人
社 ． ０ ３： ７． ２０ ５
黄 体 酮 治 疗 未 见 明显 副 作 用 。
甲氨蝶呤 （ Ｔ 作为抗代谢类 化疗 药物 已广泛应用 于妇 科 Ｍ Ｘ）
【 收稿 日期 】 ２ ０ １ —１ ０ ９— １ ８
不全病 例的保 守治疗 国内外正存 不断探 索 中 有 采用 不 同剂量
米索 前 列醇 治 疗 不 全 流 产 ， 果 肯 定 。 效 黄 体 酮治 疗 药 物 流 产 不 全 ， 在 应 用 黄 体 酮 后 经 撤 药 性 旨
，
参 考文 献 ［］ １ 彭刚， 谭玉红 ， 王庆 一． 影响 药物 流产 效果 的相 关 因素分析．
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药物流产不全的相关因素探讨
流产 的适 应 证及 禁 忌 证 ， 于行 药 物 流 产 患 者 必 须 按 医 嘱 准 对
１２ 诊断依据 ．
①用药后 已排 出绒毛和孕囊或未见 孕囊 排
出， 在随诊过程中因出血过 多或 出血 时间过长 ， 而施行 刮宫
术； ②病理诊断有绒毛 残 留和蜕 膜者 ； 用药一 周后无 出血 ③ 或虽有出血但未见妊娠物排 出； ④药物流产术后 出血过多或 流产半个月仍有少量阴道 流血 ， 超声检查 可见 宫腔内有绒毛
长短有关 ， 考虑可能系经期 较长 、 膜排 出缓 慢及子 宫内膜 蜕
方便 ， 副作用少等优点。但是仍有部分患者可发生流产不全
的情况 ， 如不及 时处理 ， 影响患者 的健康 。为 了更 好地掌 会 握药物流产效果的有关 因素 ， 回顾性地对药流患者进行 分 现 析， 并提出相应的处理对策。
诊要求 采用 药物终 止 妊娠而药 物 流产不 全 的健 康 妇女 ５ ８
平提 高， 以被药 物拮抗 ， 难 因此 ， 故一旦 确诊为早 孕应尽 早 用药［ 。 ２ １
３ 处 理 对 策
例， 年龄 １ ３ ， ９— ９岁 平均 ２ ． ， ３７岁 停经 ≤４ ， ９ｄ 停经前 ３个 月
年龄大者对药物不敏感有关 。②既往分娩方式 ， 剖宫产后子 宫有瘢痕及粘连 ， 使官腔形 态和子 宫位置发生 改变 ， 致 从而 影响子宫节律性 收缩 ， 致使 胚胎组织 不能及 时顺 利排 出， 导 致不全流产 ， 因此 ， 对剖宫产史者 ， 应慎重选择药物流产 。③
孕产次 ： 有分娩史 者且流产 次数越多者 ， 药流效 果不好 。原
后倾、 后屈 ， 使宫腔最 低点低于宫颈 内口水平 ， 给胚囊 排出造
避孕失败的补救措施 。它痛苦 小 ， 安全 ， 高效 ， 痛苦小 ， 经济 ，
１２ 诊断依据 ．
①用药后 已排 出绒毛和孕囊或未见 孕囊 排
出， 在随诊过程中因出血过 多或 出血 时间过长 ， 而施行 刮宫
术； ②病理诊断有绒毛 残 留和蜕 膜者 ； 用药一 周后无 出血 ③ 或虽有出血但未见妊娠物排 出； ④药物流产术后 出血过多或 流产半个月仍有少量阴道 流血 ， 超声检查 可见 宫腔内有绒毛
长短有关 ， 考虑可能系经期 较长 、 膜排 出缓 慢及子 宫内膜 蜕
方便 ， 副作用少等优点。但是仍有部分患者可发生流产不全
的情况 ， 如不及 时处理 ， 影响患者 的健康 。为 了更 好地掌 会 握药物流产效果的有关 因素 ， 回顾性地对药流患者进行 分 现 析， 并提出相应的处理对策。
诊要求 采用 药物终 止 妊娠而药 物 流产不 全 的健 康 妇女 ５ ８
平提 高， 以被药 物拮抗 ， 难 因此 ， 故一旦 确诊为早 孕应尽 早 用药［ 。 ２ １
３ 处 理 对 策
例， 年龄 １ ３ ， ９— ９岁 平均 ２ ． ， ３７岁 停经 ≤４ ， ９ｄ 停经前 ３个 月
年龄大者对药物不敏感有关 。②既往分娩方式 ， 剖宫产后子 宫有瘢痕及粘连 ， 使官腔形 态和子 宫位置发生 改变 ， 致 从而 影响子宫节律性 收缩 ， 致使 胚胎组织 不能及 时顺 利排 出， 导 致不全流产 ， 因此 ， 对剖宫产史者 ， 应慎重选择药物流产 。③
孕产次 ： 有分娩史 者且流产 次数越多者 ， 药流效 果不好 。原
后倾、 后屈 ， 使宫腔最 低点低于宫颈 内口水平 ， 给胚囊 排出造
避孕失败的补救措施 。它痛苦 小 ， 安全 ， 高效 ， 痛苦小 ， 经济 ，
药物流产失败因素分析及护理对策
妇女接受 。但 临床使用 过程中 ，由于某些原 因致使部分病例流产失败 ， 造成患者不必要的身心损害 Ⅲ 。现将失败原因及护理对策 报道如下。
碍 影响药效 、加重呕 吐等 ，必要 时调整 药物剂量 。④服药后 ３ｍｎ ０ ｉ内 呕吐者 ，依患者 具体情 况必要时加服 。
２３观察 不 良反应 ．
者药物 流产失败率 明显 高于未产妇 ，流产次数越 多 ，药物流产 失败率 越高 。人 工流产术可 引起 子宫 内膜 的机械性损伤 ，术后可发 生子宫 内
部分 患者 可 出现呕 吐 、腹泻 、掌 心发麻 、全 身瘙 痒 、风 团状 丘 疹 、四肢发凉等症状 。因此 ，服用米 索前列醇期 间，要住 院观察 ，告
分娩 史有 关 ，有剖宫产 史者失败率 明显高于 自然分娩 史者 ；③与孕产 次有 关，孕产次越多 失败率越高 ；④与孕囊大小有关 ，孕囊越大失败
率越高 ；⑤与子宫位置 有关 ，后倾后屈位 子宫失败率高 于前倾位及水
平位子 官 ；⑥与平素行 经天数有关 ，经期 ＞５者失败率 明显高于经期 ｄ ＜５者 ；⑦与孕龄有 关 ，停经４ －６者失败率高于停 经３￣ ４￣ 。 ｄ ５５ｄ ５ ４ｄ
导致药 物流产失败 。因此建 议对孕囊 直径 ＞３ｍ者在药 物流产 后出现 ｃ 异常 出血 ，应考虑清官处 理。 ⑤药物 流产效果与 宫体位置有 关 ，后倾
及后倾后屈 位子宫者药物 流产失败率 明显高于前倾 位及水平 卧位子宫 者 ，其原 因在于药物流产 是阻止妊娠 发展 ，引起 子宫节律性 的收缩而 达到终止妊娠 的 目的 。后 倾及后倾 后屈 位子宫 的官腔与子宫 的宫外 口
１６ ｌ 床护理 １ 临
主里 壹２１年４ 垦苎 ００ 月第８ 第１期 Ｇｉ Ｃｉ Ｍ ｄｉ，ｐｌ００Ｖ１，ｏ２ 卷 ２ ｕ ｅｆｈａ ｅｉｎ Ａｒ２１ ｏ８Ｎ． ｄｏ ｎ ｃｅ ｉ ， ． １
药物流产失败的相关因素分析及临床处理
药物流产失败的相关因素分析及临床处理资料与方法2001～2006年自愿要求行药物流产的健康妇女3100例，年龄16～43岁，平均23.5岁，B超测定孕囊直径≤30mm，无宫内节育器，无严重心、肝、肾及出血性疾病，无前列腺素使用禁忌证及过敏性体质。
用药方法：①用药前准备：服药前向对象讲明方法及不良反应，做妇科检查(子宫大小与停经天数是否相符)，子宫增大小于孕7周。
并做血常规、出凝血时间、血型、尿HCG、B超（孕囊≤30mm）。
②服药方法：连续2天，上午8：00服米非司酮50mg，下午8：00服25mg，服药前后需空腹2小时，第3天早晨8：00空腹到门诊口服米索前列醇0.6mg，门诊观察6小时。
流产失败的标准：①用药后已排部分绒毛和孕囊或未见排出孕囊，观察过程中出血过多而施行刮宫术者；②用药7天后无出血或仅有出血而未见妊娠物排出者；③B超检查发现仍有孕囊，子宫维持原状或孕卵存活，须负压吸引终止妊娠者。
完全流产判定标准：服米索前列醇后6小时内，肉眼观察到完整的孕囊排出体外，大小与B超测定孕囊直径相符，阴道流血量不多。
结果药物流产观察3100例中，药物流产失败269例，失败率8.68%。
药物流产失败相关因素包括以下：①子宫位置。
后倾后屈位、前屈位子宫者药物流产失败率明显高于前倾位及水平卧位者。
②孕囊直径。
B超测得孕囊直径＜1cm及1～2cm者药物流产的失败率明显低于孕囊直径＞2cm者，差异非常显著。
③孕龄。
停经30～39天者共1015例，药物流产失败46例，失败率4.53%，停经40～49天者共2085例，药物流产失败210例，失败率10.07%。
停经40～49天者药物流产失败率与停经30～39天的相比，差异有非常显著性。
讨论经药物流产后孕囊排出，子宫蜕膜组织及血液随着子宫收缩而逐渐排出体外，阴道流血大约需7～10天。
故要求所有药物流产手术后10天门诊复查，以B超检查结果作为流产完全的标准，对不全流产者做相应的临床处理。
药物流产失败因素及临床处理
药物流产失败因素及临床处理
张爱侠;孙小贤
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2005(012)08B
【摘要】行药物流产终止49d以内的早孕其成功率达90％以上，但是，由于存在着用药者的个体差异及其他原因，仍有患者可发生药物流产不全及失败，又存在术后阴道流血时间较长等问题。
为了更好掌握药物流产以及提高完全流产率，本文对可能影响的因素进行分析并做临床处理。
【总页数】2页(P2318-2319)
【作者】张爱侠;孙小贤
【作者单位】西安市长安区东大街道卫生院,陕西西安710114;西安市长安区妇幼保健医院,陕西西安710100
【正文语种】中文
【中图分类】R169.42
【相关文献】
1.药物流产失败相关因素及处理——附3210例临床观察 [J], 张隽;吕玉兰;
2.药物流产失败因素及临床处理 [J], 张爱侠;孙小贤
3.药物流产失败的相关因素分析及临床处理 [J], 张淑英
4.药物流产失败的相关因素分析及临床处理 [J], 高素萍
5.药物流产的失败因素及临床处理 [J], 杜丽英
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药物流产不全因素影响分析及清宫时机的探讨
对近几年院内感染高俺因 素及 薄弱环节， 采取积极有效的综合管理措 施，降低新生儿院内感染的风险。
参考 文 献
环境造成污染。病房要定期通风换气，按时消毒，２ ４ ｈ 不间断提供空
气净化仪器，保持清新的空气。在进行室内空气消毒的同时，对病房
内地面、桌椅板凳和陈列物品表面定期进行消毒擦拭。还需定期 （ 每 月一 次）对病房内空气、陈列物品表面以及医务人员手进行细菌培
养 ，以防止医源性传播 的发生 】 。
４ ＿ ３严格执行手卫生规范
【 １ ］ 徐炎， 李文华， 王丹华． 新生儿重症监护病房早产儿医院感染分 析［ Ｊ ］ ． 中华医院感染学杂志， ２ ０ ０ ７ ， １ ７ （ １ ０ ） ： １ ２ ２ ６ － １ ２ ２ ８ ． 【 ２ 】 卢岩， 林 自兴． 新生儿病房医院感染追踪调查与对策［ Ｊ ］ ． 中国消
毒学杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ７ （ ８ ） ： ９ ３ ９ ．
【 ３ 】 韩梅， 高振鸾． 早产儿医院感染相关因素临床分析［ Ｊ ］ ． 中华 医院 感染学杂志， ２ ０ ０ ７ ， １ ７ （ ８ ） ： ９ ４ ０ ．
医务人员手在医院感染中担任着十分重要的角色，它是最直接的 传播途径，尤其在对患儿进行侵袭性操作时，无菌造作更为重要，因
程工作。 提高洗手 依从性，降低医院感 染发生 率 ４ ， ４严格遵循 侵入性操作注意事项， 加强护理
把侵入性操作的可能降到最小，尽量采取保守疗法，如不可避免
必须进行侵入性操作时需按照标准规范进行， 操作轻乘，降低黏膜损
质量越低，感染率越高。本研究资料显示：Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ 医院感染瘸原菌的
此 ，保 持手部的清洁消 毒能有效减少 医院感 染的发生 ，且 不失为一种
药流不全的相关因素分析
不 管是经产妇或 初产妇不全流 产发生率较低 ，相 反停经 天 数长则失败率较高 。 ４ 药流不全与孕妇年龄 的关系 ３ ０岁 以上早孕妇女选择药物流产 一定要密切 观察， 发现 异常 出血及 时清 宫。 特别 是 ４ 以上的妇女选择药 ０岁 物 流产 要慎重 ，建议采用 负压吸引术终止妊娠 。 ５ 药流不全与孕龄 的关 系 随着 胚胎发育 ，羊膜腔逐渐 增大 ，从密绒 毛、底 蜕 膜联合 形成胎盘 ，孕 １ ２周左右时 ， 胎盘 占子 宫腔 的 １ ， ／ ３ 胎 盘较厚 。药物 流产易造成胎盘 残 留。提示药物 流产 对 于 宫 内妊 娠 ４ ｄ以内效 果最佳 。与文献报道一致 。 ９ ６ 讨论 应 该规定 口服 流产药 由急诊 、清宫和输液及输 血条 件较 好的医疗单 位才能有使用权 ，用药前 医生应清清 楚 楚地对 接受药物 治疗的孕妇讲 明治疗效果及可 能出现的 异 常情 况 ， 定要有 复诊时间 ，以便发生 问题及 时处理 。 规 目前 口服 流产药 由小卫 生所 、 个体 诊所及 药店 销售较多 ， 而 且服药方法不 详 ，就草率配 药服用 ，所 以加 强 口服药 流 的管理至关重 要 。同时应做好 妇女科普教育及 计划生 育 宣传 工作 ，让 一般育龄妇 女既 了解药流 的优 点，也了 解 其潜 在 的危 险性，药流 时一 定要去有条件 的医疗 单位 并 做好全 面细致 的检查及 以后 的随访处理 。 降低 药物流产 不全的发生率 ，根据有文章报道及 我 院的体会 ，增加 口服药量或胚囊 排 出后 即服用 中成药生 化 汤可提高完全 流产率 ，同时本 文观察 的药物 流产 不全 与 孕妇的停经 时间、孕次 、有无 近期宫 内手术 史及 宫体 位 置有关 ，也与 是否使用辅助药 物有关 。所 以对接 受药 物流 产的孕妇 ，作为一名 医护工 作者应 ：①不 能单凭停 经 ，尿 （ ）ＨＣ 血 Ｇ阳性给药 ；②应详 细询 问有关病史； ③做 妇科检查确 切掌握子 宫大 小及位置情况 ；④ 常规胚 囊及 阴道 Ｂ超很 重要 ，对有流产 不全 因素存在 的孕妇应 尽 早采 取适 当的措施 ，促使胚囊 及蜕膜完全排 出，降低 药物流产 不全的发生 。 清 宫时 间的选择 ：清宫是 治疗流产不全 的有 效补 救 方法 ，但清 宫手 术有一定痛苦 ，应尽可能避免 ，对 复诊 时确 认胚 囊排 出，阴道仍有出血 ，时间超 过 ７ ｄ以上者要 先用 抗生素消 炎同时用生化汤 治疗 ，促使残 留的蜕膜 碎 片排 出 。如药物 治疗无效再行清 宫 。出血 多者应 立即清 宫，反复 出血量 时多时少者 ， 应根据病人 全身情 况清宫 ， 清 宫时间一般在胚囊排 出后 １ｄ内进行 ，时间过长不仅 ５ 增加 手术 难度 ， 中出血增多 ， 且并发症 也相 对增多， 术 而 如 宫腔感 染、宫腔粘连等 。
360例药物流产不全及失败原因
内蒙古中医药*新疆农九师166团医院（834612）2011年11月18日收稿摘要：目的：探讨药物流产不全及失败的因素。
方法：采用回顾性分析的方法，分析我院360例要求药物流产终止妊娠患者的临床资料。
结果：胃肠道反应213例，占59.17％，流产不全46例，占12.8％，药物流产失败10例，占2.8％，月经恢复推迟31例，占8.6％，变态反应10例，占2.8％，导致药物流产不全及失败与孕周、年龄、合并症、孕夹大小、子宫位置、孕产次等因素有关。
结论：导致药物流产不全及失败的因素复杂，同时难以完全避免，应针对相关影响因素尽量避免或选择人工流产。
关键词：药物流产；终止妊娠中图分类号：R169.42文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）02-0056-02３６０例药物流产不全及失败原因浅议赵自荣*药物终止妊娠是针对一些非意愿妊娠的妇女而采取的避孕节育失败的一种补救措施，它具有痛苦小，成功率高，恢复快，临床效果肯定的优点，主要针对小于49天以内的妊娠，但药物流产也存在阴道流血时间长，流产不全及失败的风险，药物流产前妇产科医生应向患者介绍药物流产的利与弊，本研究通过我院收治的360例要求药物流产终止妊娠患者的临床资料分析归纳和总结了药物流产不全及失败的原因。
1资料和方法1.1一般资料：来源于我院2004年7月～2010年7月收治的360例药物流产终止妊娠的患者，其中药物流产不全的患者46例，年龄18～41岁，停经≤7周，经过尿HCG 检查阳性，B 超提示宫内妊娠孕夹平均直径≤26mm ，未见胎心搏动，排除有先天性心脏病、严重肝肾疾病或出血性疾病的患者，无药物禁忌症，无阴道炎症，自愿要求药物终止妊娠的健康妇女1.2服药方法：分次口服米非司酮总量150mg ，第三日晨空腹来医院，服米索前列醇0.6mg ，服药后留院观察6～8小时，所有患者均在医院服药。
1.3效果分析：从以下三个方面阐述：服用米索前列醇6～8小时内肉眼绒毛，胚胎组织完整排出，未经清宫而自行转精着或经B 超复查宫内未见胚胎，子宫恢复良好，阴道流血停止。
影响药物流产的多因素分析及护理措施
产１ １ １ ４例 ，失败 或 不全 流产 ｌ １ Ｏ 例 。完 全流产 与流产 失败 或不 全流产 间在 有剖 宫产 史 、患 者年龄 ≥ ３ ５岁、 孕囊直 径 ≥ ２ ｃ ｍ、孕产 次 数 ≥
３次、 经期 ≥ ５ ｄ 、后 倾后 屈 位子 宫等人 数 分布上 比较 ，前者各 因素存 在情 况显 著低 于后 者 ，差 异均 有统 计学意 义 ，提 示 为对 药物流 产 造成 不 利影 响 的 因素 。结 论 针对 影 响 药物 流产 的 多方 面因素进 行 分析 ，并 实施针 对性 护 理 方案干 预 ，可 显著 改善 预后 ，提 高药流 成功 率 ，确
例 。完全流 产与流产失败 或不全流产 间在有剖官产 史、患者年龄 ≥３ ５ 岁、孕囊直径 ≥２ ｅ ａ、孕产次数 ≥３ ｒ 次 、经期 ≥５ ｄ 、后倾后屈位子 宫等
故针对影响药物流产的因素进行分析，制订针对性护理措施，是改
善预后，确保治疗成功的关键 】 。本次研究选择的对象共１ ２ ２ ４ 例 ，均为
【 摘 要 】 目的 探 讨 对 药物 流 产 造 成 影响 的 因素 及 相应 的护 理干 预 措 施 。方 法 本次研 究选 择 的 对 象共 １ ２ ２ ４例 ，均 为 我 院 ２ ０ ０ ９ 年 ３月至 ２ ０ １ ２ 年 ３月收 治的 药物 流 产 患者 ，对 遣成 药物 流产 失 败 的 因素加 以分析 ，并实 施相 应护 理 干预 。结果 本次研 究 １ ２ ２ ４例 惠者 中，完 全流
［ ５ ］ 曹燕． 舒 适 护理 在 手术 室工作 中的应 用［ Ｊ ］ ． 临床 护理 杂 志， ２ ０ ０ ８ ，
７ （ ６ ） ： ５ ３ — ５ ４ ．
影 响药物流产 的多因素分析及 护理措施
徐 红英 尹相萍 李 莉 （ 青 岛市妇 女儿 童医疗保 健 中心 ，山东 青 岛 ２ ６ ６ ０ ３ ４ ）
３次、 经期 ≥ ５ ｄ 、后 倾后 屈 位子 宫等人 数 分布上 比较 ，前者各 因素存 在情 况显 著低 于后 者 ，差 异均 有统 计学意 义 ，提 示 为对 药物流 产 造成 不 利影 响 的 因素 。结 论 针对 影 响 药物 流产 的 多方 面因素进 行 分析 ，并 实施针 对性 护 理 方案干 预 ，可 显著 改善 预后 ，提 高药流 成功 率 ，确
例 。完全流 产与流产失败 或不全流产 间在有剖官产 史、患者年龄 ≥３ ５ 岁、孕囊直径 ≥２ ｅ ａ、孕产次数 ≥３ ｒ 次 、经期 ≥５ ｄ 、后倾后屈位子 宫等
故针对影响药物流产的因素进行分析，制订针对性护理措施，是改
善预后，确保治疗成功的关键 】 。本次研究选择的对象共１ ２ ２ ４ 例 ，均为
【 摘 要 】 目的 探 讨 对 药物 流 产 造 成 影响 的 因素 及 相应 的护 理干 预 措 施 。方 法 本次研 究选 择 的 对 象共 １ ２ ２ ４例 ，均 为 我 院 ２ ０ ０ ９ 年 ３月至 ２ ０ １ ２ 年 ３月收 治的 药物 流 产 患者 ，对 遣成 药物 流产 失 败 的 因素加 以分析 ，并实 施相 应护 理 干预 。结果 本次研 究 １ ２ ２ ４例 惠者 中，完 全流
［ ５ ］ 曹燕． 舒 适 护理 在 手术 室工作 中的应 用［ Ｊ ］ ． 临床 护理 杂 志， ２ ０ ０ ８ ，
７ （ ６ ） ： ５ ３ — ５ ４ ．
影 响药物流产 的多因素分析及 护理措施
徐 红英 尹相萍 李 莉 （ 青 岛市妇 女儿 童医疗保 健 中心 ，山东 青 岛 ２ ６ ６ ０ ３ ４ ）
229例药物流产不全的相关因素分析
用是不够 的， 酮为 １ 氮 一正 十 二 烷 基 氮杂 环庚 烷 一２酮 ， 一 是
［］ 贾 连 顺 ． 代 颈 椎 外 科 学 ［ ．上 海 ： 东 出 版 社 ， ９ ３ １ ３ 现 Ｍ］ 远 １ ９ ：５—
２ １ ６— １ ０： ６ ７１
种 安 全 无 毒 的 新 型 、 效 皮 肤 渗 透 促 进 剂 ， 为 药 用 敷 料 已广 高 作
多数 中药 除 了含 有 少 量 的 易 透 过 皮 肤 的 挥 发 油 外 ， 多 含 有 大 各种 难 溶 于 水 的 生 物 碱 、 胶 、 脂 等 成 分 ， 些 难 以 透 过 皮 树 树 这
［ 参
考 文 献 ］
［ ］ 陈鸿 儒 ， 振 刚 ．椎 动 脉 型 颈 椎 病 诊 治 研 究 进 展 ［ ］ １ 查 Ｊ ．临 床 骨 科
使疗效更加满意。 笔 者 认 为 ， 酮 加 中 药 处 敷 配 合 西 比灵 口服 治 疗 椎 动 脉 氮 型颈 椎 病 效 果 明 显 优 于单 纯 应 用 西 比灵 １服 者 ， 疗效 可靠 ， ２ １ 且 用 药 方便 ， 良反 应 少 ， 在 临 床 推 广 应 用 。 不 宜
杂 志 ， ０ ４ ９ ３ ：４ ２ ０ ，（ ）３ ４
［ ］ 吴 在 德 ， ． 科 学 ［ ．５版 ．北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ， ００： ２ 等 外 Ｍ］ 人 ２０
９ ３—９６ ６ ８
肤角 质 层 到 达 病 灶 。 而 单 纯应 用 本 方 中 的挥 发 油 成 分 发 挥 作
［ 要 ］ 目的 分 析 影 响 药 物 流 产 成 功 的相 关 因素 ， 导 药 物 流产 的 临 床 应 用 。 方 法 对 １６ ２例 早 孕 药 物 流 摘 指 ４ 产 患者 的 子 宫 位 置 、 否瘢 痕 子 宫及 人 流 史与 药流 后 不 全 流 产 的 关 系进 行 分 析 。结 果 完 全 流 产 率 ８ ． ％ 。 子 宫 位 是 ６１ 置 前 倾 位 者 完全 流 产 率 ９ －％ ， 屈 位 者 完 全 流 产 率 ３ ． ％ ； 痕 子 宫 完 全 流 产 率 ７ ． ％ ； １次人 流 史者 完 全 流 产 ５８ 后 ５９ 瘢 ０９ 有 率 ７ ．％ ， 或 ２次 以上 人 流 史者 完 全 流 产 率 ４ ． ％。 结 论 ５ ６ ２次 ３７
［］ 贾 连 顺 ． 代 颈 椎 外 科 学 ［ ．上 海 ： 东 出 版 社 ， ９ ３ １ ３ 现 Ｍ］ 远 １ ９ ：５—
２ １ ６— １ ０： ６ ７１
种 安 全 无 毒 的 新 型 、 效 皮 肤 渗 透 促 进 剂 ， 为 药 用 敷 料 已广 高 作
多数 中药 除 了含 有 少 量 的 易 透 过 皮 肤 的 挥 发 油 外 ， 多 含 有 大 各种 难 溶 于 水 的 生 物 碱 、 胶 、 脂 等 成 分 ， 些 难 以 透 过 皮 树 树 这
［ 参
考 文 献 ］
［ ］ 陈鸿 儒 ， 振 刚 ．椎 动 脉 型 颈 椎 病 诊 治 研 究 进 展 ［ ］ １ 查 Ｊ ．临 床 骨 科
使疗效更加满意。 笔 者 认 为 ， 酮 加 中 药 处 敷 配 合 西 比灵 口服 治 疗 椎 动 脉 氮 型颈 椎 病 效 果 明 显 优 于单 纯 应 用 西 比灵 １服 者 ， 疗效 可靠 ， ２ １ 且 用 药 方便 ， 良反 应 少 ， 在 临 床 推 广 应 用 。 不 宜
杂 志 ， ０ ４ ９ ３ ：４ ２ ０ ，（ ）３ ４
［ ］ 吴 在 德 ， ． 科 学 ［ ．５版 ．北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ， ００： ２ 等 外 Ｍ］ 人 ２０
９ ３—９６ ６ ８
肤角 质 层 到 达 病 灶 。 而 单 纯应 用 本 方 中 的挥 发 油 成 分 发 挥 作
［ 要 ］ 目的 分 析 影 响 药 物 流 产 成 功 的相 关 因素 ， 导 药 物 流产 的 临 床 应 用 。 方 法 对 １６ ２例 早 孕 药 物 流 摘 指 ４ 产 患者 的 子 宫 位 置 、 否瘢 痕 子 宫及 人 流 史与 药流 后 不 全 流 产 的 关 系进 行 分 析 。结 果 完 全 流 产 率 ８ ． ％ 。 子 宫 位 是 ６１ 置 前 倾 位 者 完全 流 产 率 ９ －％ ， 屈 位 者 完 全 流 产 率 ３ ． ％ ； 痕 子 宫 完 全 流 产 率 ７ ． ％ ； １次人 流 史者 完 全 流 产 ５８ 后 ５９ 瘢 ０９ 有 率 ７ ．％ ， 或 ２次 以上 人 流 史者 完 全 流 产 率 ４ ． ％。 结 论 ５ ６ ２次 ３７
药物流产失败原因及临床处理分析
关键 词 ： 药 物 流产 ， 失败原因， 临床 处理
【 中图 分 类 号］ Ｒ１ ６ ９ ． ４ ２
【 文 献 标 识码 】 Ｂ
【 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ２ ～３ ７ ６ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ —０ ０ ７ ７ －０ ２
３ ． 讨 论
临 床上 ， 实 行药 物 流 产 的方 法 早 已广 泛 运 用 ［ 。 因个 体 差 异 以 及 其 他
顾 梅
（ 贵 州 省 威 宁县 城 关 社 区卫 生 服 务 中心 贵 州 威 宁 ５ ５ ３ ｌ Ｏ Ｏ ）
摘要 ： 目的 ： 观 察 分 析 药 物流 产 失 败 的相 关原 因以及 临床 处理 。方 法 ： 随机 选 取 我 中心 ８ ０例 育 龄 妇 女 作 为 观 察 对 象， 给 予 育龄 妇女 实行 药物 流 产 ， 同 时将 流 产 失 败 的孕 妇 临床 资料 进 行 比较 。结 果 ： 针 对 药 物 流产 失败 的 相 关原 因 有停 经 天数 增 多 、 年龄 大、 流 产 次 数 频 繁 以及 子 宫 位 置 后 倾 后 屈 等 。结 论 ： 采 用 药物 流 产 前 ， 需要 全 面考 虑 和 分析 其 有 无 高 危 因素 ， 这 样有 助 于将 药 物 流产 的 成 功 率进 一 步提 高 。
药物 与人 ２ ０ １ ４年 ４月第 ４期 第 ２ ７卷 总 第 ３ １ ６期
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ＆ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ２ ７ Ｎ Ｏ ． ４
７ ７ Βιβλιοθήκη 药 物 流 产 失败 原 因及 临床 处 理 分 析
原 因， 药 物 流产 相 比于人 工 流 产 ， 完 全流产的成功率较 低， 存 在 术 后 患 者 流 ３ ． １药物 流 产 失 败原 因 血 时 间 较 长等 问胚 。 为 了将 药 物 流产 的成 功 率 进 一 步 提 高 以 及 更 好 把 握 药 经 过 本 次研 究 结 果 可知 ， 针 对药 物 流 产 失 败 的 原 因有 以 下几 种 ： 有 孕 囊 物流产 ， 本 次针 对 药 物 流 产 失 败 的相 关 原 因进 行 简 要 分 析 ， 并 提 供 相 应 的 临 大 小 、 孕龄 、 年龄 、 子 宫 位置 、 经 期 长 短 以及 流 产 次 数 等 因 素 的 影 响［ 。 如果 床处理， 现 将 有 关 报告 如 下 ： 患者 多 次 流 产 ， 进 行 药 物流 产 时 ， 失败率就越高 ， 这 是 由 于 流 产 次 数 比 较 频 １ ． 资料 与方 法 繁 导致 子 宫 内膜 严 重 损 伤 ， 在 妊 娠 后 蜕 膜 发 育不 良 ， 从 而 让胎 盘 容 易 出 现 粘 １ ． １一般 资 料 连， 当进 行 药物 流 产 的 时 候 ， 蜕 膜难以完全排 出， 延 长 阴 道 出血 的 时 间 。再 随 机选 取 我 中心实 行药 物 流产 ８ Ｏ例育 龄 妇女 作 为研究 对 象 ， 年 龄在 ２ ０ ～ 次 是 由于 育 龄 妇 女 的 孕 龄 时 间越 久 ， 药 物 流产 的成 功 率 就越 小 ， 这 是 因 为体 ４ Ｏ岁 之间 ， 平均 年龄 为 ２ ８ ． ２ ±７ 岁， 所 有 的妇 女有 ３ ５ ￣５ ２天 的停 经 时 间 ， 在 停 内孕 酮 水 平 随着 孕 期 的 延 长 而 显 著 增 高 ， 这 也 许 和 宫 颈 内 水 平 高 于 后 倾 后 经前 ６ Ｏ 天， 月经 周期 属 于 正常 ， 平 素 体健 。全 部 的 育 龄妇 女 通 过 采 用 尿 妊 娠 屈 位 子 宫 宫 腔最 低 点 ， 排 出 妊 娠 物 收 到阻 碍 有关 联 ［ ３ ］ 。 因此 ， 对于经期 长、 试验 进 行检 验 ， 均 呈现 阳性 ， 采取 Ｂ超 诊 断 ， 均为 宫 内早 孕 ， 孕 囊 三径 线 的平 均 胎 囊 大 、 孕期 已长 、 年龄 大 以及 后 倾 后 屈 位 子 宫 孕 妇 ， 难 以使 用 药 物 进 行 流 直径 都 是在 ３ ０ ｒ ｎ ｍ 以下 ， 经 妇科 检 查 子宫 后 ， 怀 孕 时 间＜ ５ ６ ｄ ， 宫 内未 放置 节 育 产 ， 极 易 导致 流 产 失败 。 ３ ． ２临 床处 理 器 。全 部妇 女 都没 有严 重 的肝 、 肾等 疾病 ， 同时 自动 要求 终 止妊 娠 。 １ ． ２ 方 法 针 对 于 实行 药 物 流 产 失败 的育 龄妇 女 ， 按照个人的具体情况 ， 给予 对 应 给予 所有 育 龄妇 女 空腹 口服 含 量 为 ７ ５ ｍｇ的 米 非 司 酮 药 物 ， 并 要 求 口服 的处 理 ： 经 Ｂ超 检查 ， 宫 腔 内任 存 在 孕囊 ， 无论直径大小， 均采 用 清官 术 进 行 米 非 司酮 药 物之 前 以及 之后 均在 两 小时 内不 能 饮食 ， 服用 时 间 为 两天 ； 两 天 之 处 理 ； 如果 经 过 Ｂ超 提 示 ， 孕 妇 宫 内的 孕 囊 已经 消失 ， 但 是 在 阴 道 内 仍 然 存 后接 着 空腹 服用 含 量为 ０ ． ６ ｍ ｇ的 米索前 列醇 ， 密 切观 察 育 龄 妇 女 发 生 的 反 应 在 出皿 现 象 ， 及时给 予抗炎 以及止血 ， 并 实行缩宫 治疗 ， 从而 防止感染［ ４ ］ 。 以及 生命 体 征变 化情 况 ， 并 将 孕 囊 排 出 大小 、 时 间 和 出 血 量进 行 记 录 ， 若 发 现 针 对 年龄 ＞ ３ ５岁 和具 有 过 大 的子 宫 屈 度 、 有 剖 宫产 史 的孕 妇 ， 如 果 通过 Ｂ超 孕 囊 排 出前 和排 出后 的 出血 量 相对 较 多 时 ， 需 要及 时 进 行 刮 宫 止 血 或 给予 宫 检 查 后 ， 发 现 官 腔 内 出现 中 、 强 回声 光 团 ， 不 管 直径 的 大小 ， 都 是 采 取 清 宫 术 缩剂； 在 六小 时之 内 ， 依 旧未发 现排 出孕 囊 同 时 出 血量 不 多 的育 龄 妇 女 ， 则 可 进 行 处理 。若 官 腔 通过 Ｂ超 检 查 ， 有 中、 强 回声 光 团 在 １ ． ５ ｃ ｍ以上 ， 则 需 要 以回 家观 察 ， 若 在 回家 观察 期 间发 现 出血量 ＞ 月经 量 ， 需 要立 即就 诊 。 及 时 实行 清 宫 术 ， 如果光团小 于 １ ． ５ ｅ ｍ 以下 的 ， 则 需 要 使 用 抗 生 素进 行 治 １ ． ３观察 标 准 疗， 与此 同时 ， 可 以再 进 行 服 用含 量 为 ６ ０ ０ ｕ ｇ的 米 索 前 列 醇 ， 进行服用一次 ， 关 于 药 物 流产 失 败 的 观察 标 准 ， 首先 是 育 龄 妇 女 服 用 药 物 后 ， 发 现 已经 或 者 是在 妇 女 肌 内 注射 ２ ０ ｕ的缩 宫 素 ， １ 次／ ｄ ， 注射 时 间为 ３天 。然 后 进行 ７ 排 出 绒 毛和 孕 囊 ， 或 者是 未 排 出孕 囊 药 ， 在 随诊 中， 由 于 出 现 过 多 的 血 或 者 天 的 观察 ， ７天之 后 再 采 取 Ｂ超 检 查 。 如果 发 现 依 旧 有 残 留 ， 及 时 实 行 清 宫 是 出 血 的 时 间相 对 比较 长 时 ， 从 而进行刮宫术 ； 其 次是 在 进 行 诊 断 病 理 中 ， 术 。针对 孕 妇 阴 道 流血 量 ＞ 月经 量 ， 立 即行 清 官 术 。 总而 言 之 ， 在 进 行 药 物 对 于 药物 流 产 适 应 以及 禁 忌 ， 相关 的临床医生必须 掌握好， 全 面 发 现 蜕 膜者 及 绒 毛 残 留 ； 再 次 是妇 女 服 用 药 物 ８天 后 ， 有少量出血或是无 出 流 产 之前 ， 并 谨 慎 选取 流 产 的方 式 ［ 。此 外 ， 即 使 药 物 流 血 且 未 排 出妊 娠 物 ； 最后 是 通 过 Ｂ超 检 查 ， 依 旧存 在 孕 囊 ， 子 宫 逐 渐 变 大 或 思考 分 析 有 无 高危 因素 存 在 ， 产 存 在 一 定 的优 点 ， 不 过 也存 在 一 些 不 足 ， 因此 ， 进行药物流产的时候， 需 要 保 持 原状 ， 仍 然 需 负压 引 终 止妊 娠 者 。 综 合评 估 孕 妇 ， 出现 既 往 药 物 流 产 失 败 的孕 妇 ， 应 该 采 取 手 术 流产 ， 防 止 药 ２ ． 结果 通 过 观察 ８ ０例 育龄 妇 女 服 用 药 物 流 产 后 的情 况 ， 其中１ ２例 停 经 时 间 物 流产 失 败 而再 次 行 清 官术 ， 给 予 孕妇 增 加 更 多 的痛 苦 。 小于 ３ ９天 的 妇 女 ， 有 ２例 （ １ ６ ． ６ ７ Ｙ ｏ ） 药 物 流产 失 败 ； １ ３ 例 停 经 时 间在 ４ Ｏ ～５ ２ 参 考 文献 ： 天 的妇 女 ， 有 ８ 例（ ６ １ ． ５ ３ ） 药 物 流产 失 败 ， 由此 可 知 ， 停经时间为 ４ ０ ～５ ２天 Ｅ １ ３ 李建萍． 药物流产失败原 因分析［ Ｊ ］ ． 中外医疗． ２ ０ １ １ ， ２ （ ０ ８ ） ： ６ ７ —７ ０ ． 妇 女 实行 药 物 流 产失 败 率 相 对 停 经 时 间 小 于 ３ ９天 比较 高 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 由 此 Ｅ ２ ３ 刘巧红， 张凤 霞． 药 物 流 产 失 败 原 因 的分 析 Ｅ Ｊ ３ ． 中 国 社 区 医 师（ 医 学 专 停经 时 间短 ， 有 助 于提 高 药 物 流 产 的 成 功 率 。针 对 １ ５例 有 过 流 产 史 的 妇 业 ） ．２ ０ｌ Ｏ， ８ （ Ｏ ５ ）： ６ ３— ６ ５ ． 女， 其 有 ９例 （ ６ ０ ． Ｏ ） 妇 女 药 物 流产 失 败 ； 对于 １ ５例 无 流 产 史 的 妇 女 观 察 ， Ｅ ３ ３ 陈菊 连 ， 李 健 ．药 物 流 产 失 败 原 因 的 分 析 ［ Ｊ ］ ．中 国 实 用 医 药．２ ０ ０ ９ ， ２
【 中图 分 类 号］ Ｒ１ ６ ９ ． ４ ２
【 文 献 标 识码 】 Ｂ
【 文章 编 号 ］ １ ０ ０ ２ ～３ ７ ６ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４ —０ ０ ７ ７ －０ ２
３ ． 讨 论
临 床上 ， 实 行药 物 流 产 的方 法 早 已广 泛 运 用 ［ 。 因个 体 差 异 以 及 其 他
顾 梅
（ 贵 州 省 威 宁县 城 关 社 区卫 生 服 务 中心 贵 州 威 宁 ５ ５ ３ ｌ Ｏ Ｏ ）
摘要 ： 目的 ： 观 察 分 析 药 物流 产 失 败 的相 关原 因以及 临床 处理 。方 法 ： 随机 选 取 我 中心 ８ ０例 育 龄 妇 女 作 为 观 察 对 象， 给 予 育龄 妇女 实行 药物 流 产 ， 同 时将 流 产 失 败 的孕 妇 临床 资料 进 行 比较 。结 果 ： 针 对 药 物 流产 失败 的 相 关原 因 有停 经 天数 增 多 、 年龄 大、 流 产 次 数 频 繁 以及 子 宫 位 置 后 倾 后 屈 等 。结 论 ： 采 用 药物 流 产 前 ， 需要 全 面考 虑 和 分析 其 有 无 高 危 因素 ， 这 样有 助 于将 药 物 流产 的 成 功 率进 一 步提 高 。
药物 与人 ２ ０ １ ４年 ４月第 ４期 第 ２ ７卷 总 第 ３ １ ６期
Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ＆ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ａ ｐ ｒ ｉ ｌ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ ｌ ｕ ｍ ｅ ２ ７ Ｎ Ｏ ． ４
７ ７ Βιβλιοθήκη 药 物 流 产 失败 原 因及 临床 处 理 分 析
原 因， 药 物 流产 相 比于人 工 流 产 ， 完 全流产的成功率较 低， 存 在 术 后 患 者 流 ３ ． １药物 流 产 失 败原 因 血 时 间 较 长等 问胚 。 为 了将 药 物 流产 的成 功 率 进 一 步 提 高 以 及 更 好 把 握 药 经 过 本 次研 究 结 果 可知 ， 针 对药 物 流 产 失 败 的 原 因有 以 下几 种 ： 有 孕 囊 物流产 ， 本 次针 对 药 物 流 产 失 败 的相 关 原 因进 行 简 要 分 析 ， 并 提 供 相 应 的 临 大 小 、 孕龄 、 年龄 、 子 宫 位置 、 经 期 长 短 以及 流 产 次 数 等 因 素 的 影 响［ 。 如果 床处理， 现 将 有 关 报告 如 下 ： 患者 多 次 流 产 ， 进 行 药 物流 产 时 ， 失败率就越高 ， 这 是 由 于 流 产 次 数 比 较 频 １ ． 资料 与方 法 繁 导致 子 宫 内膜 严 重 损 伤 ， 在 妊 娠 后 蜕 膜 发 育不 良 ， 从 而 让胎 盘 容 易 出 现 粘 １ ． １一般 资 料 连， 当进 行 药物 流 产 的 时 候 ， 蜕 膜难以完全排 出， 延 长 阴 道 出血 的 时 间 。再 随 机选 取 我 中心实 行药 物 流产 ８ Ｏ例育 龄 妇女 作 为研究 对 象 ， 年 龄在 ２ ０ ～ 次 是 由于 育 龄 妇 女 的 孕 龄 时 间越 久 ， 药 物 流产 的成 功 率 就越 小 ， 这 是 因 为体 ４ Ｏ岁 之间 ， 平均 年龄 为 ２ ８ ． ２ ±７ 岁， 所 有 的妇 女有 ３ ５ ￣５ ２天 的停 经 时 间 ， 在 停 内孕 酮 水 平 随着 孕 期 的 延 长 而 显 著 增 高 ， 这 也 许 和 宫 颈 内 水 平 高 于 后 倾 后 经前 ６ Ｏ 天， 月经 周期 属 于 正常 ， 平 素 体健 。全 部 的 育 龄妇 女 通 过 采 用 尿 妊 娠 屈 位 子 宫 宫 腔最 低 点 ， 排 出 妊 娠 物 收 到阻 碍 有关 联 ［ ３ ］ 。 因此 ， 对于经期 长、 试验 进 行检 验 ， 均 呈现 阳性 ， 采取 Ｂ超 诊 断 ， 均为 宫 内早 孕 ， 孕 囊 三径 线 的平 均 胎 囊 大 、 孕期 已长 、 年龄 大 以及 后 倾 后 屈 位 子 宫 孕 妇 ， 难 以使 用 药 物 进 行 流 直径 都 是在 ３ ０ ｒ ｎ ｍ 以下 ， 经 妇科 检 查 子宫 后 ， 怀 孕 时 间＜ ５ ６ ｄ ， 宫 内未 放置 节 育 产 ， 极 易 导致 流 产 失败 。 ３ ． ２临 床处 理 器 。全 部妇 女 都没 有严 重 的肝 、 肾等 疾病 ， 同时 自动 要求 终 止妊 娠 。 １ ． ２ 方 法 针 对 于 实行 药 物 流 产 失败 的育 龄妇 女 ， 按照个人的具体情况 ， 给予 对 应 给予 所有 育 龄妇 女 空腹 口服 含 量 为 ７ ５ ｍｇ的 米 非 司 酮 药 物 ， 并 要 求 口服 的处 理 ： 经 Ｂ超 检查 ， 宫 腔 内任 存 在 孕囊 ， 无论直径大小， 均采 用 清官 术 进 行 米 非 司酮 药 物之 前 以及 之后 均在 两 小时 内不 能 饮食 ， 服用 时 间 为 两天 ； 两 天 之 处 理 ； 如果 经 过 Ｂ超 提 示 ， 孕 妇 宫 内的 孕 囊 已经 消失 ， 但 是 在 阴 道 内 仍 然 存 后接 着 空腹 服用 含 量为 ０ ． ６ ｍ ｇ的 米索前 列醇 ， 密 切观 察 育 龄 妇 女 发 生 的 反 应 在 出皿 现 象 ， 及时给 予抗炎 以及止血 ， 并 实行缩宫 治疗 ， 从而 防止感染［ ４ ］ 。 以及 生命 体 征变 化情 况 ， 并 将 孕 囊 排 出 大小 、 时 间 和 出 血 量进 行 记 录 ， 若 发 现 针 对 年龄 ＞ ３ ５岁 和具 有 过 大 的子 宫 屈 度 、 有 剖 宫产 史 的孕 妇 ， 如 果 通过 Ｂ超 孕 囊 排 出前 和排 出后 的 出血 量 相对 较 多 时 ， 需 要及 时 进 行 刮 宫 止 血 或 给予 宫 检 查 后 ， 发 现 官 腔 内 出现 中 、 强 回声 光 团 ， 不 管 直径 的 大小 ， 都 是 采 取 清 宫 术 缩剂； 在 六小 时之 内 ， 依 旧未发 现排 出孕 囊 同 时 出 血量 不 多 的育 龄 妇 女 ， 则 可 进 行 处理 。若 官 腔 通过 Ｂ超 检 查 ， 有 中、 强 回声 光 团 在 １ ． ５ ｃ ｍ以上 ， 则 需 要 以回 家观 察 ， 若 在 回家 观察 期 间发 现 出血量 ＞ 月经 量 ， 需 要立 即就 诊 。 及 时 实行 清 宫 术 ， 如果光团小 于 １ ． ５ ｅ ｍ 以下 的 ， 则 需 要 使 用 抗 生 素进 行 治 １ ． ３观察 标 准 疗， 与此 同时 ， 可 以再 进 行 服 用含 量 为 ６ ０ ０ ｕ ｇ的 米 索 前 列 醇 ， 进行服用一次 ， 关 于 药 物 流产 失 败 的 观察 标 准 ， 首先 是 育 龄 妇 女 服 用 药 物 后 ， 发 现 已经 或 者 是在 妇 女 肌 内 注射 ２ ０ ｕ的缩 宫 素 ， １ 次／ ｄ ， 注射 时 间为 ３天 。然 后 进行 ７ 排 出 绒 毛和 孕 囊 ， 或 者是 未 排 出孕 囊 药 ， 在 随诊 中， 由 于 出 现 过 多 的 血 或 者 天 的 观察 ， ７天之 后 再 采 取 Ｂ超 检 查 。 如果 发 现 依 旧 有 残 留 ， 及 时 实 行 清 宫 是 出 血 的 时 间相 对 比较 长 时 ， 从 而进行刮宫术 ； 其 次是 在 进 行 诊 断 病 理 中 ， 术 。针对 孕 妇 阴 道 流血 量 ＞ 月经 量 ， 立 即行 清 官 术 。 总而 言 之 ， 在 进 行 药 物 对 于 药物 流 产 适 应 以及 禁 忌 ， 相关 的临床医生必须 掌握好， 全 面 发 现 蜕 膜者 及 绒 毛 残 留 ； 再 次 是妇 女 服 用 药 物 ８天 后 ， 有少量出血或是无 出 流 产 之前 ， 并 谨 慎 选取 流 产 的方 式 ［ 。此 外 ， 即 使 药 物 流 血 且 未 排 出妊 娠 物 ； 最后 是 通 过 Ｂ超 检 查 ， 依 旧存 在 孕 囊 ， 子 宫 逐 渐 变 大 或 思考 分 析 有 无 高危 因素 存 在 ， 产 存 在 一 定 的优 点 ， 不 过 也存 在 一 些 不 足 ， 因此 ， 进行药物流产的时候， 需 要 保 持 原状 ， 仍 然 需 负压 引 终 止妊 娠 者 。 综 合评 估 孕 妇 ， 出现 既 往 药 物 流 产 失 败 的孕 妇 ， 应 该 采 取 手 术 流产 ， 防 止 药 ２ ． 结果 通 过 观察 ８ ０例 育龄 妇 女 服 用 药 物 流 产 后 的情 况 ， 其中１ ２例 停 经 时 间 物 流产 失 败 而再 次 行 清 官术 ， 给 予 孕妇 增 加 更 多 的痛 苦 。 小于 ３ ９天 的 妇 女 ， 有 ２例 （ １ ６ ． ６ ７ Ｙ ｏ ） 药 物 流产 失 败 ； １ ３ 例 停 经 时 间在 ４ Ｏ ～５ ２ 参 考 文献 ： 天 的妇 女 ， 有 ８ 例（ ６ １ ． ５ ３ ） 药 物 流产 失 败 ， 由此 可 知 ， 停经时间为 ４ ０ ～５ ２天 Ｅ １ ３ 李建萍． 药物流产失败原 因分析［ Ｊ ］ ． 中外医疗． ２ ０ １ １ ， ２ （ ０ ８ ） ： ６ ７ —７ ０ ． 妇 女 实行 药 物 流 产失 败 率 相 对 停 经 时 间 小 于 ３ ９天 比较 高 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 由 此 Ｅ ２ ３ 刘巧红， 张凤 霞． 药 物 流 产 失 败 原 因 的分 析 Ｅ Ｊ ３ ． 中 国 社 区 医 师（ 医 学 专 停经 时 间短 ， 有 助 于提 高 药 物 流 产 的 成 功 率 。针 对 １ ５例 有 过 流 产 史 的 妇 业 ） ．２ ０ｌ Ｏ， ８ （ Ｏ ５ ）： ６ ３— ６ ５ ． 女， 其 有 ９例 （ ６ ０ ． Ｏ ） 妇 女 药 物 流产 失 败 ； 对于 １ ５例 无 流 产 史 的 妇 女 观 察 ， Ｅ ３ ３ 陈菊 连 ， 李 健 ．药 物 流 产 失 败 原 因 的 分 析 ［ Ｊ ］ ．中 国 实 用 医 药．２ ０ ０ ９ ， ２